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UNIVERSIDADE DE SO PAULO

ESCOLA DE ENFERMAGEM DE RIBEIRO PRETO

MARIANA GONDIM MARIUTTI

Associaes do abortamento com depresso,


autoestima e resilincia

Ribeiro Preto - SP
2010

MARIANA GONDIM MARIUTTI

Associaes do abortamento com depresso,


autoestima e resilincia

Tese apresentada Escola de Enfermagem de


Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo,
para

obteno

Cincias,

do

Programa

Ttulo
de

de

Doutora

em

Ps-Graduao

em

Enfermagem.

rea de Concentrao: Enfermagem Psiquitrica


Linha de Pesquisa: Enfermagem Psiquitrica: o
doente, a doena e as prticas teraputicas

Orientadora: Profa. Dra. Antonia Regina


Ferreira Furegato

Ribeiro Preto - SP
2010

AUTORIZO A REPRODUO E DIVULGAO TOTAL OU PARCIAL


DESTE TRABALHO, POR QUALQUER MEIO CONVENCIONAL OU
ELETRNICO, PARA FINS DE ESTUDO E PESQUISA, DESDE QUE
CITADA A FONTE.

Catalogao-na-publicao

Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto

FICHA CATALOGRFICA
MARIUTTI, MARIANA GONDIM
Associaes do abortamento com depresso, autoestima e resilincia.
121 p. : il. ; 30cm
Tese de Doutorado, apresentada Escola de Enfermagem de
Ribeiro Preto/USP rea de concentrao: Enfermagem
Psiquitrica.
Orientadora: Furegato, Antonia Regina Ferreira
1.
2.
3.
4.

Enfermagem
Aborto
Sade da Mulher
Sade Mental

FOLHA DE APROVAO

MARIUTTI, Mariana Gondim


Associaes do abortamento com depresso, autoestima e resilincia

Tese apresentada Escola de Enfermagem


de Ribeiro Preto da Universidade de So
Paulo, para obteno do Ttulo de Doutora
em Cincias, Programa de Ps-Graduao
em Enfermagem.
rea
de
Psiquitrica

Concentrao:

Enfermagem

Aprovado em ____ /____ /____

COMISSO JULGADORA

Prof. Dr.: ____________________________________________


Instituio: _______________ Assinatura: _________________

Prof. Dr.: ____________________________________________


Instituio: _______________ Assinatura: _________________

Prof. Dr.: ____________________________________________


Instituio: _______________ Assinatura: _________________

Prof. Dr.: ____________________________________________


Instituio: _______________ Assinatura: _________________

Prof. Dr.: ____________________________________________


Instituio: _______________ Assinatura: _________________

Registro que esta pesquisa foi financiada pelo Conselho


Nacional de Pesquisa (CNPq). Reconheo que sem este
subsdio seria difcil a realizao deste estudo que acredito
ser importante para o desenvolvimento do conhecimento
cientfico.

AGRADECIMENTOS ESPECIAIS E DEDICATRIA

A Deus, pela sabedoria, pelas oportunidades, pela paz que tem me


oferecido, pelos ensinamentos que a vida e as pessoas nos trazem,
para que por meio destes possamos melhorar o dia a dia.
Aos meus queridos pais, Nilza e Flvio, pelos ensinamentos, apoio,
amor e dedicao pelos quais tenho a minha eterna gratido.

Ao meu querido marido e companheiro Marco Aurlio, por sua


compreenso, incentivo e amor.

Aos meus queridos irmos, Fabiana, por sua amizade, dedicao,


contribuio neste trabalho e seu exemplo de coragem, fora e sua
luz e Christiano, sua esposa Mariana e queridas sobrinhas, pelo
exemplo que nos d de luta e amor.

Profa. Dra. Antnia Regina Ferreira Furegato, por seu exemplo


como profissional e pessoa, por acompanhar-me durante esta
trajetria. Agradeo pelo apoio, acolhimento, pela confiana e pela
orientao, facilitando o processo de minha busca.

Tenha felicidade bastante para faz-la doce


Dificuldades para faz-la forte
Tristeza para faz-la humana
E esperana suficiente para faz-la feliz

(Clarice Lispector)

Expresso minha gratido:


A Deus,
Deus sentido da minha vida, por me iluminar e guiar, estando sempre presente, incentivo da minha
persistncia, da minha luta e da minha f.
Ao Prof. Dr. Jair Lcio Ferreira Santos,
Santos pela valiosa contribuio no desenho e trabalho dos dados estatsticos.
Ao mdico Prof. Dr. Jayme Hallak,
Hallak pelo apoio e por suas valiosas sugestes.
enfermeira Profa. Dra. Marislei Sanches Panobianco pela disponibilidade, dedicao, apoio, compreenso e
toda a ateno na realizao deste trabalho desde a qualificao.
Andressa Kutschenko, pela contribuio e pacincia na execuo e anlise dos dados.
s mulheres,
mulheres sujeitos da pesquisa, pela disponibilidade, confiana e por possibilitarem encontrar resposta para
uma das minhas inquietaes, compartilhando comigo suas dores e esperanas.
equipe de enfermagem da Unidade de Emergncia do HCFMRP-USP pelo acolhimento e apoio.
Ao Comit de tica em Pesquisa do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto Universidade de So Paulo, pela autorizao da realizao deste estudo.
Ao Conselho Nacional de Pesquisa (CNPq
CNPq)
CNPq pela subveno deste estudo.
Aos meus colegas e amigos,
amigos Camila, Cheila, Daniela, Gabriela, Helder, Jlia, Karina, Marcela, Renata e Thiago
pela convivncia, compartilhando comigo deste cotidiano.
Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo e a todos os professores,
professores
responsveis pela minha formao desde a graduao, exercendo fundamental papel tanto na minha vida
profissional como pessoal de alguma maneira.

Em cada fase da vida, o homem um outro, quanto mais no seja, porque a etapa vital em que se
encontra nica e jamais se repetir. A realidade, cada hora, cada dia, cada ano, constituem fases da
nossa existncia concreta, cada uma das quais s se apresenta uma nica vez e ocupa um lugar
insubstituvel no todo dessa existncia.
(Romano Guardine)

De tudo ficaram trs coisas...


A certeza de que estamos comeando...
A certeza de que preciso continuar...
A certeza de que podemos ser interrompidos
antes de terminar...
Faamos da interrupo um caminho novo...
Da queda, um passo de dana...
Do medo, uma escada...
Do sonho, uma ponte...
Da procura, um encontro!
(Fernando Sabino)

FICHA TCNICA

Reviso gramatical: Maria do Socorro Dias Novaes de Senne

Traduo do resumo para ingls: Arlete Soares Belluzzo

Traduo do resumo para espanhol: Livia de Oliveira Pasqualin

Digitao: Mariana Gondim Mariutti

Formatao final: Thiago Antnio Moretti de Andrade

Reviso de referncias e citaes bibliogrficas: Gabriela Pereira Vasters

Servio de encadernao e reprografia: Copiadora Endac - EERP

APOIO:
CNPq: Conselho Nacional de Pesquisa

Este trabalho foi realizado segundo as normas:


UNIVERSIDADE DE SO PAULO. Sistema Integrado de Bibliotecas. Diretrizes
para apresentao de teses e dissertaes USP: documento eletrnico ou
impresso. So Paulo: SIBi/USP, 2010.
"Esta tese foi revisada de acordo com a Ortografia da Lngua Portuguesa(1990),
em vigor a partir de 1 de janeiro de 2009, no Brasil

RESUMO

MARIUTTI, M.G. Associaes do abortamento com depresso, autoestima e


resilncia. 2010. 121p. Tese de Doutorado - Escola de Enfermagem de Ribeiro
Preto da Universidade de So Paulo.
As mulheres em situao de abortamento vivem um momento de dor existencial e
fsica e associado aos fatores de risco frequente a depresso. Percebendo essa
ligao e sendo problema de sade pblica, o presente estudo procura associao de
indicadores sociodemogrficos e clnicos com o abortamento. Objetivos: identificar
e avaliar a presena de sintomas sugestivos de depresso em mulheres com
abortamento, correlacionando-os com indicadores clnicos e socioculturais,
autoestima e fatores resilientes. Metodologia: Foram entrevistadas 120 mulheres
internadas em um hospital pblico, seguindo o fluxo de chegada com diagnstico de
abortamento, utilizando: Questionrio com informaes sociodemogrficas, clnicas e
questes relacionadas resilincia; Inventrio de Beck; e Escala de Autoestima.
Aps aprovao do Comit de tica, as mulheres foram entrevistadas. Os dados
foram coletados de agosto de 2008 a setembro de 2009, sendo realizada anlise
estatstico-descritiva dos dados e correlacionado depresso com as demais variveis.
Resultados e Discusso: Das 120 mulheres, maioria branca (71%), idade entre 16
e 44 anos, 63% so solteiras, 72% vivem com o companheiro, 87% tm religio,
67% com ensino mdio e 51% no tm fonte de renda. Mais da metade tem casa
prpria, no entanto no a consideram agradvel nem segura; 49% estavam na
primeira ou segunda gestao; 33% j tinham tido abortos anteriores, sendo 67% o
primeiro aborto; 77% tiveram aborto incompleto e 75%, aborto natural. Apesar de a
maioria considerar a relao com o companheiro tima e boa (85%), mais da
metade (75%) no planejou a gravidez; mesmo assim, no faziam uso de mtodos
contraceptivos (75%). A maioria nega hbitos adversos. Das 120 mulheres, 57%
apresentavam sinais indicativos de depresso (33 distimia, 22 moderada e 13
grave). Dentre as mulheres sem sinais de depresso, a maioria solteira (56%),
60% trabalham, tendo 40 ou mais anos de idade, 67% tm alguma religio. Os
fatores de proteo para depresso que se mostraram significativos para a anlise
estatstica foram: ter parceiro, trabalho, religio, situao financeira e apoio
familiar. Estudos mostram que a situao de abortamento pode ter relao com
depresso antes e aps a ocorrncia e mesmo a longo prazo, com diferenas de
acordo com a natureza do aborto. Quanto autoestima, 109 mulheres apresentaram
mdia estima pessoal. Os indicativos de resilincia encontrados neste estudo
mostram que quando as mulheres esto felizes ajudam as pessoas, contam mais
piadas, sentem-se bem. Entretanto, muitas mulheres referem que se isolam, se
calam e choram quando sentem raiva e algumas gritam. Concluses: A maioria das
mulheres deste estudo jovem, solteira e com relacionamento estvel, catlica, com
poucas atividades de lazer, sem fonte de renda prpria, casa prpria, com residncia
fixa h mais de um ano, no tem problemas de relacionamento e de violncia na
gravidez. Entretanto, as que tiveram problemas, relataram uso de lcool e drogas na
famlia. Houve associao tambm de violncia familiar e aborto provocado. Metade
da amostra pontuou algum nvel de depresso e baixa a mdia estima pessoal.
preciso estimular a enfermagem a reconhecer as necessidades de implementar os
cuidados e reforar aspectos resilientes dessas mulheres.
Palavras-chave: aborto, sade da mulher, sade mental, enfermagem

ABSTRACT

MARIUTTI, M.G. Association of abortion with depression, self-esteem and


resilience. 2010. 121p. Doctoral Dissertation University of So Paulo at Ribeiro
Preto, College of Nursing.
Women experiencing an abortion live a moment of existential and physical pain in
which depression, associated with risk factors, is frequent. Perceiving this connection
and because it is a public health problem, this study seeks association of sociodemographic and clinical indicators with abortion. Objectives: to identify and
evaluate symptoms that suggest depression in women experiencing an abortion and
correlate them with clinical and socio-cultural indicators, self-esteem and resilient
factors. Method: A total of 120 women hospitalized in a public hospital were
interviewed, according to their arrival and abortion diagnosis, through: a
questionnaire addressing socio-demographic and clinical information and issues
related to resilience; Beck Inventory; and a self-esteem scale. Women were
interviewed after the Research Ethics Committees approval. Data were collected
between August 2008 and September 2009 and analyzed through descriptive
statistics, correlating depression with the remaining variables. Results and
Discussion: Most of the 120 women were white (71%), aged between 16 and 44
years, 63% single , 72% lived with a partner, 87% were religious, 67% had
secondary school and 51% had no income. More than half had their own house
though did not consider it cozy or safe; 49% were in the first or second pregnancy;
33% had already have previous abortions; for 67%, it was the first abortion; 77%
had incomplete abortions and 75% spontaneous abortions. Even though the majority
considered their affective relationship great or good (85%), more than half (75%)
had not planned the pregnancy; though they did not use contraceptive methods
(75%). Most denied adverse habits. Of the 120 women, 57% presented signs of
depression (33 dysthymia, 22 moderate and 13 severe). Among those without signs
of depression, the majority was single (56%), 60% worked and were 40 years or
older, 67% had a religion. The protection factors for depression that were most
significant for statistical analysis were having a partner, work, religion, financial
situation and family support. Studies show that an abortion might be related with
depression before and after it occurs and even in the long term with differences
according to the nature of the abortion. A total of 109 women presented regular selfesteem. The resilience indicators found in this study show that when women are
happy they help people, tell more jokes, and feel well. However, many women
reported they isolate themselves, fall silent and cry when they feel angry and some
shout. Conclusions: Most of the women in this study were young, single, with
stable relationships, catholic, with few leisure activities, with no personal income,
own house, with fixed residence for more than one year, had no problems of
relationship or violence during pregnancy. However, those who had problems
reported the use of alcohol and drugs in the family. Domestic violence and induced
abortion were associated. Half of the sample presented some level of depression and
low to regular self-esteem. Nurses need to be encourage to recognize the need to
implement care and reinforce resilient aspects in these women.
Key words: abortion; womens health, mental health, nursing

RESUMEN

MARIUTTI, M.G. Asociaciones de aborto con depresin, autoestima y


resiliencia. 2010. 121h. Tesis (Doctorado) Escuela de Enfermera de Ribeiro
Preto de la Universidad de So Paulo.
Las mujeres en situacin de abortamiento viven un momento de dolor existencial y
fsica, que asociado a los factores de riesgo torna la depresin frecuente. Percibiendo
esta ligacin y siendo un problema de salud pblica, el presente estudio procura
asociacin de indicadores sociodemogrficos y clnicos con el abortamiento.
Objetivos: identificar y evaluar la presencia de sntomas sugestivos de depresin en
mujeres con abortamiento, correlacionndoles con indicadores clnicos y
socioculturales, autoestima y factores de resiliencia. Metodologa: Fueron
entrevistadas 120 mujeres internadas en un hospital pblico, siguiendo el flujo de
llegada con el diagnstico de abortamiento, y utilizando como instrumentos un
Cuestionario con informaciones sociodemogrficas, clnicas y cuestiones relacionadas
a la resiliencia; el Inventario de Beck; y la Escala de Autoestima. Las mujeres fueron
entrevistas despus de la aprobacin del Comit de tica. Los datos fueron
recolectados entre agosto de 2008 y septiembre de 2009. Fue realizado anlisis
estadstico descriptivo de los datos, les correlacionando con las dems variables.
Resultados y Discusin: De las 120 mujeres, la mayora era blanca (71%), con
edad entre 16 y 44 aos, el 63% soltera, el 72% vive con el compaero, el 87%
tiene religin, el 67% tiene enseanza media y el 51% no tiene fuente de renta. Ms
de la mitad tiene casa propia, sin embargo, non la consideran agradable ni segura;
el 49% estaba en la primera o segunda gestacin; el 33% ya haba tenido abortos
anteriores, siendo el 67% el primer aborto; el 77% tuvo aborto incompleto y el
75%, aborto natural. A pesar de la mayora considerar la relacin con el compaero
ptima y buena (85%), ms de la mitad (75%) no planific el embarazo; as mismo,
no hicieron uso de mtodos contraceptivos (75%). La mayora niega hbitos
adversos. De las 120 mujeres, el 57% presentaba seales indicativos de depresin
(33 distimia, 22 moderada y 13 grave). Entre las mujeres sin seales de depresin,
la mayora era soltera (56%), el 60% trabajaba, tena 40 aos de edad o ms, el
67% tena alguna religin. Los factores de proteccin para depresin que se
mostraron significativos para el anlisis estadstico fueron: tener compaero,
trabajo, religin, situacin financiera y apoyo familiar. Estudios muestran que
la situacin de abortamiento puede tener relacin con depresin antes y despus de
la ocurrencia, y mismo a largo plazo, con diferencias relacionadas a la naturaleza del
aborto. Cuanto a la autoestima, 109 mujeres presentaron media estima personal.
Los indicativos de resiliencia encontrados en este estudio muestran que cuando las
mujeres estn felices, ayudan las personas, cuentan ms chistes, se sienten bien.
Sin embargo, muchas mujeres refieren aislamiento, se calan y lloran cuando sienten
rabia, y algunas gritan. Conclusiones: La mayora de las mujeres de este estudio es
joven, soletera y con relacionamiento estable, catlica, con pocas actividades de
pasatiempo, sin fuente de renta propia, casa propia, con residencia fija por por lo
menos un ao, no tiene problemas de relacionamiento y de violencia en el
embarazo. Sin embargo, las que tuvieron problemas relataron uso de alcohol y
drogas en la familia. Hubo asociacin tambin de violencia familiar y aborto
provocado. Mitad de la muestra seal alguno nivel de depresin y baja de la media
estima personal. Es necesario estimular la enfermera a reconocer las necesidades de
implementar los cuidados y reforzar los aspectos de resiliencia de esas mujeres.
Palabras clave: aborto, salud de la mujer, salud mental, enfermera

LISTA DE QUADRO E TABELAS

Quadro 1 -

Tabela 1 -

Tabela 2 -

Tabela 3 -

Tabela 4 -

Tabela 5 -

Tabela 6 -

Tabela 7 -

Tabela 8 -

Tabela 9 -

Tabela 10 -

Tabela 11 -

Tabela 12 -

Tabela 13 -

Variveis independentes e dependentes, mostrando sua


definio, a referncia e o contraste utilizado na anlise ..

55

Frequncia e percentual de variveis relativas ao perfil


sociodemogrfico das mulheres em abortamento ............

59

Frequncia e percentual dos dados obsttricos informados


pelas mulheres em abortamento ...................................

60

Pr-natal e outros fatores relativos fase precedente ao


aborto ......................................................................

61

Associao entre idade e presena de sinais indicativos de


depresso entre mulheres em abortamento ...................

63

Nmero de gestaes e presena de sinais indicativos de


depresso com 6 faixas etrias entre mulheres em
abortamento ..............................................................

64

Associao entre a presena de sinais de depresso e o


padro de sono ..........................................................

65

Associao entre a presena de sinais de depresso e a


autoavaliao da sade mental entre mulheres em
abortamento .............................................................

65

Associao entre a autoavaliao da sade mental e a


natureza do aborto .....................................................

66

Associao entre a frequncia e percentual de presena


de sinais de depresso e isolamento social .....................

67

Associao entre nveis de autoestima e interesse sexual


e mudana no padro sexual entre mulheres em
abortamento .............................................................

68

Associao entre nveis de autoestima, uso de droga e


bebida alcolica na famlia ...........................................

69

Associao entre a presena de sinais indicativos de


depresso e nveis de autoestima .................................

69

Relao da violncia familiar e no trabalho com a


natureza do aborto .....................................................

69

Tabela 14 -

Tabela 15 -

Tabela 16 -

Tabela 17 -

Tabela 18 -

Tabela 19 -

Uso de lcool e natureza do aborto entre as mulheres em


abortamento ..............................................................

70

Relao entre o uso de lcool e drogas na famlia e a


natureza de aborto entre as mulheres em abortamento ...

70

Reaes de felicidade e de raiva segundo as mulheres em


abortamento ..............................................................

71

Distribuio de dificuldade na vida e a quem recorre


segundo os sujeitos ....................................................

72

Distribuio da frequncia e percentual das qualidades


pessoais para ajudar nas dificuldades ............................

73

Distribuio da frequncia e percentual do que as


mulheres gostariam de realizar e onde so tratatas
quando tm problemas de sade...................................

73

SUMRIO
1
1.1

INTRODUO ...................................................................
Aborto ...............................................................................

15
15

1.2

Depresso .........................................................................

23

1.3

Aborto e depresso .............................................................

29

1.4

Autoestima ........................................................................

35

1.5

Resilincia .........................................................................

38

OBJETIVOS .......................................................................

48

METODOLOGIA .................................................................

50

3.1

Tipo de pesquisa e hipteses do estudo .................................

50

3.2

Local e sujeitos ...................................................................

50

3.3

Instrumentos .....................................................................

51

3.3.1

Identificao e Contexto de Mulheres em Abortamento (ICMA) ..

51

3.3.2

Inventrio de Depresso de Beck (IDB) .................................

52

3.3.3

Escala de Autoestima de Rosenberg (EAR) .............................

53

3.4

Aspectos ticos ...................................................................

53

3.5

Coleta de dados ..................................................................

53

3.6

Anlise dos dados ...............................................................

54

RESULTADOS ....................................................................

58

4.1

Perfil sociodemogrfico e clnico ............................................

58

4.2

Associao da presena de sinais indicativos de depresso com


as demais variveis do estudo ..............................................

62

4.3

Nveis de autoestima em associao com as demais variveis ...

68

4.4

Nveis de resilincia .............................................................

70

DISCUSSO ......................................................................

76

CONCLUSES ....................................................................

100

REFERNCIAS ..............................................................................

105

APNDICES ..................................................................................

113

ANEXOS .......................................................................................

118

Introduo
"No so os mais fortes que sobrevivem, nem os mais inteligentes, mas sim os
que respondem melhor s mudanas."
_ Charles Darwin

Introduo | 15

1. INTRODUO

1.1. Aborto

O aborto um tema polmico, cuja prtica esteve presente em todas as


pocas, sendo tratado de acordo com a sociedade e seu momento histrico.
definido clinicamente como a interrupo da gravidez ou expulso do produto da
concepo antes que o feto seja vivel (22 semana) ou, se a idade gestacional
for desconhecida, com o produto da concepo pesando menos de 500 gramas
ou medindo menos de 16 centmetros (BRASIL, 2001).
Esse tema tem sido abordado sob vrias ticas alm da clnica, entre as
quais: jurdica, feminista, religiosa, biotica, abordando mltiplas perspectivas.
Longo (1997) afirma que a questo do aborto, envolta em tabus e preconceitos,
difcil de lidar devido discriminao por parte da sociedade ao perceber a
inteno

da

mulher

no

ato

de

abortar,

fazendo

com

que

ela

seja

insatisfatoriamente assistida em todo seu contexto.


Verardo (1986) considera que o tema tem sido visto por instituies
religiosas, legislativas, executivas, sem integrar os vrios aspectos da questo,
ressaltando que as religies aplicam seus conceitos, o Estado legisla e os homens
se apoderam. No entanto, a deciso de ser me no uma deciso, a princpio,
individual ou no, podendo ser decidida em conjunto com um parceiro ou
sozinha, por vontade prpria. Porm envolve uma srie de fatores relacionais
econmicos e sociais, principalmente. E tambm, uma deciso que atua
psicologicamente na mudana da vida da mulher. Adicionalmente, a deciso de
ser me neste novo incio de sculo pode ser influenciada pelos fatores
profissional ou cultural, muito considerados para a autonomia da mulher. A
autora enfatiza que h altos ndices de aborto na adolescncia, o que, alm do
risco de vida, pode provocar perturbaes psicolgicas, sociais e culturais nas
mulheres. O aborto imposto jovem pode trazer danos futuros, bloqueando-a
em termos de prazer e causando medo de engravidar novamente. Acrescenta
que crianas indesejadas dificilmente recebem afeto e uma criao equilibrada.
Mariscal (2001) afirma que h algumas mudanas a serem propostas para
a formao religiosa, necessitando-se de uma crena que defenda um ponto de

Introduo | 16

vista que possibilite o bom comportamento como benefcio pessoal e coletivo,


sem apegar-se a conceitos como o pecado. Segundo o autor, as instituies
religiosas, governamentais, de sade, de educao e familiares, possivelmente,
tm a proposta de melhorar a qualidade de vida, porm ainda h falta de dilogo
entre estes diferentes setores.
As discusses pblicas sobre o aborto no mundo, de modo geral, detm-se
aos aspectos legais, tico-religiosos e polticos do procedimento. Segundo
Esprito Santo (2003), direitos do feto, da mulher, princpios religiosos e
constitucionais rivalizam entre si com concepes diferentes. Dessa forma, o
aspecto psicolgico acaba por ficar em segundo plano, na maioria das vezes.
No Brasil, o aborto criminalizado por algumas razes considerveis,
como pode ser visto no Cdigo Penal, o qual descreve trs condutas tpicas de
abortamento: 1) Art. 124: aborto provocado pela gestante ou com o seu
consentimento;

2)

Art.

125:

aborto

provocado

por

terceiros

sem

consentimento da gestante e 3) Art. 126: aborto com o consentimento da


gestante (DINIZ, 2007).
O Cdigo Penal Brasileiro no artigo 128, do Decreto-Lei n 2848 de
07/12/1940, diz que no se pune o aborto praticado por mdico: se no h outra
maneira de salvar a vida da gestante; e se a gravidez resulta de estupro e o
aborto precedido de consentimento da gestante ou, quando incapaz, de seu
responsvel legal (COLAS et al., 1994).
Atualmente no Brasil a lei continua sendo restritiva considerando crime o
aborto realizado na situao de estupro e de risco materno de vida. No entanto,
h uma proposta de um Anteprojeto de Lei, que est tramitando no Congresso
Nacional, alterando o Cdigo Penal, incluindo uma terceira possibilidade no caso
de anomalias fetais. Por enquanto s autorizado com pedido judicial e quando
o feto no tiver chances de sobrevida (BRASIL, 2008a; GOLDIM, 2002).
Essa situao vem sendo considerada pela justia brasileira. Segundo
Goldim (2002), desde 1993 foram concedidos mais de 350 alvars para
realizao de aborto em crianas malformadas, especialmente anencfalos. Os
juzes inicialmente solicitavam que o mdico fornecesse um atestado com o
diagnstico da malformao, alm de outros trs laudos para confirmao, um
outro laudo psiquitrico sobre o risco potencial da continuidade da gestao e um
para a cirurgia. Essas exigncias foram sendo abrandadas ao longo desse
perodo.

Introduo | 17

H consenso de que a legislao sobre o aborto est ultrapassada, pois se


calcula que ocorra 1,4 milho de abortos clandestinos por ano no Brasil, sendo os
procedimentos malfeitos a principal causa de mortalidade materna no pas,
deixando um saldo de 6.000 vtimas fatais por ano, computando-se gastos
pblicos na ordem de 35 milhes/ano (DINIZ, 2007).
Segundo estimativas, so realizados 42 milhes de abortos anuais,
mundialmente, dentre os quais 20% so abortamentos inseguros. Entre os
abortamentos

inseguros,

90%

ocorrem

nos

pases

em

desenvolvimento,

causando a morte de cerca de 70 mil mulheres por ano (DINIZ, 2007). Quando
no causam morte, podem causar profundas sequelas psicolgicas e fsicas na
mulher. Estatsticas estas que merecem ser avaliadas e investigadas para futuras
reflexes nesta rea de estudo.
Segundo Silva (1999), diretora executiva da Comisso de Cidadania e
Reproduo, os dados dos diversos trabalhos realizados no Brasil sobre o tema
refletem que as mulheres continuam abortando e no encontram respaldo nas
polticas pblicas de sade e que isto mostra, segundo a autora, um retrocesso
em todas as esferas no Executivo, Legislativo e Judicirio. O projeto que trata da
descriminalizao do aborto est parado na Cmara. A ao que discute se a
mulher tem ou no direito de interromper a gravidez em caso de fetos
anencfalos

ainda

no

foi

votada

pelo

Supremo

Tribunal

Federal

e,

recentemente, o governo federal retirou o apoio descriminalizao do aborto do


Plano Nacional de Direitos Humanos.
Para Pimentel e Pandjarjian (2000), a lei brasileira fere a autonomia e os
direitos humanos das mulheres, afetando-as de maneira distinta segundo seus
recursos econmicos, violando o princpio de justia e equidade, sendo que ao
Estado cumpre garantir os direitos humanos fundamentais dos indivduos e
promover a justia social mediante polticas e leis adaptadas realidade social do
momento, sem pretender estabelecer ou impor uma moral pblica nica. As
autoras revelam que, ao contrrio do que se pensa, os pases que legalizaram o
aborto provocado e criaram programas acessveis de planejamento familiar,
combinados com um acesso efetivo informao, tiveram como consequncia a
diminuio do nmero de abortos. Acrescentam que, no tratamento jurdico
brasileiro tradicionalmente dado ao aborto, a responsabilidade recai somente
sobre a mulher, por isso defendem condies de sade e dignidade para os casos
de abortamento provocado quando o casal ou, em ltima instncia, a mulher,

Introduo | 18

no se sinta em condies (sociais, econmicas, psicolgicas) de levar ao fim


uma gravidez indesejada.
A questo no ser contra ou a favor, porque certamente difcil ser a
favor do aborto sabendo das consequncias fsicas e psicolgicas que acarreta,
mas o apoio da equipe de sade nesta situao fundamental, pois o que
poderia influenciar na deciso de uma mulher em no abortar seria um acesso a
servios de sade antes de a gravidez indesejada acontecer e no a maneira que
cuida e lida com a situao depois que acontece (FLEURY, 2007). A
disponibilizao no apenas de mtodos contraceptivos mas tambm a ateno
que pudesse favorecer a abordagem da resistncia do parceiro, as dificuldades
com os mtodos contraceptivos, dificuldades financeiras para adeso ao mtodo,
orientaes sobre violncia domstica, dependncia afetiva e econmica do
parceiro, isto , uma ateno a esta mulher que a ajude a tomar uma deciso
madura sobre seu planejamento familiar e com autonomia, levando em conta
suas peculiaridades e contexto.
A ilegalidade parcial do aborto no impede a sua prtica, feita em clnicas
particulares, com preos altos para sua realizao ou como muitas vezes
acontece, em condies precrias, impossibilitando a assistncia satisfatria s
mulheres que recorrem a ele, com maior risco de morbimortalidade, tornando-se
um problema no apenas de direito penal, mas de sade pblica. Assim, Esprito
Santo (2003) alerta, como fundamental, o aspecto econmico, ao fazer uma
anlise dos abortos no pas.
A discriminao e os agravos sade, impostos s mulheres, por razes
culturais, legais e religiosas que envolvem a questo, tm contribudo para a
precariedade da assistncia e para o aumento de complicaes. Segundo Esprito
Santo (2003), o Brasil tem se mostrado incapaz de frear o elevado nmero de
abortos feitos na clandestinidade que, apesar de imprecisos, so alarmantes.
Mariutti et al. (2010), em estudo realizado com dados do DATASUS/MS,
buscando avaliar a distribuio de diagnsticos de aborto por regio, estado e
municpio, no ano de 2006, observaram que a taxa de internaes por 1.000
mulheres em idade frtil, segundo regies do Brasil maior no Nordeste (NE),
seguida das regies Norte (N), Centro-Oeste (CO) e Sul (S). Quanto aos estados,
o Amap, na regio Norte aparece com maior taxa e na classificao dos 50
municpios do Brasil, seguido da Bahia aparece com 21 municpios.

Introduo | 19

Levando em considerao o nmero de abortos realizados ao ano no


mundo, causando sequelas e mortes, importante pensar no dilema das
mulheres diante da gravidez no planejada (BARRETO, 1998).
Azeredo e Stolcke (1991) falam da necessidade de uma legislao que
regulamente a interrupo da gravidez com pretenso de ajudar a sociedade a
passar da prtica do aborto clandestino a sua realizao em condies seguras e
menos

traumticas.

Assim,

legalizar

aborto

no

significa

pratic-lo

indiscriminadamente, mas oferecer condies adequadas a essas mulheres para


a tomada de deciso e maior acesso conscientizao do aborto.
mais vivel sociedade discutir e fazer aprovar uma lei que garanta
mulher a interrupo da gravidez com autonomia e capacidade de tomar suas
prprias decises com responsabilidade, dialogando com todos os setores, no se
tornando refm de instituies que ditam o que permitido ou proibido, numa
viso nica e universal, escutando a conscincia coletiva e decidindo o que
mais conveniente do que procurar por servios clandestinos ou tentativas a
domiclio para cometer o ato e aumentar os risco de morbimortalidade e tambm
os gastos pblicos (AZEREDO; STOLCKE, 1991).
Segundo Azeredo e Stolcke (1991), preciso pensar sobre o que o Estado
tem oferecido s mulheres ou aos casais no que se refere constituio de uma
famlia e de planejamento familiar.
Pelo aborto estar envolto num emaranhado de opinies religiosas,
jurdicas, ticas, morais e culturais, geram-se polmicos argumentos. Como
discusses sobre o direito de deciso, o direito vida, a lei e os abortos
clandestinos, alm da sua caracterizao como um problema de sade pblica, a
questo

da

cincia

do

avano

tecnolgico

(reduo

embrionria,

aconselhamento gentico e o aborto eugnico). Tambm nesta listagem so


includas: as circunstncias individuais das mulheres (relacionamento com o
parceiro, nmero de filhos, ter trabalho ou no, condies socioeconmicas,
desejo de ser me, acesso a mtodos contraceptivos, nvel de instruo, histria
de vida, vcios e prostituio), o planejamento familiar e a descriminalizao do
aborto. Todas so discusses que em alguma intensidade permeiam o tema,
diretamente ou indiretamente, tornando-o complexo e reflexivo.
Vale ainda destacar o papel dos profissionais da sade e os aspectos
relacionados sua prtica, cuja formao prioriza o aspecto biolgico em relao
a outras dimenses do ser humano, a priorizao da cura, e muitas vezes, o uso

Introduo | 20

camuflado da lei para justificar a no realizao de alguns procedimentos que


beneficiariam o cliente. Preparados para o evento da vida e para sua preservao
sob as condies mais saudveis possveis, os profissionais da rea de sade
quando presenciam a "morte", sentem-se despreparados e constrangidos, sem
saber como lidar, pois esto mais preparados e so treinados para salvar vidas,
colocando, na maioria das vezes, a morte como fracasso e no como parte do
ciclo vital humano (KBLER-ROSS, 1989). A falta de preparo os leva a no
identificar o aspecto psicolgico e nem identificar sintomas importantes de
depresso independente da causa do aborto.
No Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto
USP, neste estudo realizado no incio desta dcada, os cinco casos de aborto
mais frequentes eram aborto incompleto (quando restos fisiolgicos no foram
expelidos naturalmente, necessitando de curetagem uterina); inevitvel (quando
o feto expelido independentemente de intervenes teraputicas); completo
(houve expulso completa de restos fisiolgicos, no necessitando de curetagem
uterina); infectado; retido e outras complicaes decorrentes do aborto, vtimas
de abusos sexuais, s vezes pelos prprios parceiros, e de agresses fsicas.
Expresses faciais e verbais de angstia, medo, inquietao, indiferena foram
percebidas e se acentuavam medida que o desconforto do aborto evolua e as
adolescentes demonstravam medo e ansiedade, a maioria enfrenta a internao
a ss e esconde da famlia (MARIUTTI; BOEMER, 2003).
Ao buscar compreender o significado do aborto para as mulheres
utilizando a fenomenologia para a anlise dos dados, Mariutti e Boemer (2003)
evidenciaram aspectos que poderiam ser utilizados pela enfermagem para
nortear sua assistncia, destacando-se entre elas a possibilidade de a mulher
expressar sua dor fisiolgica e existencial, independente da causa do aborto,
lembrando que no se trata de uma deciso individual, mas que envolve
circunstncias e histrias de vida. Mostrou-se como uma experincia que requer
uma hospitalizao desconfortante. Essa experincia pode ser apreendida
tambm pelo sentimento de culpa ou medo de ser culpada, por causa dos
parmetros valorativos da sociedade. Ambas mulheres com abortos espontneos
e com histrias sugestivas de abortos provocados sentiam culpa ou medo de
serem culpabilizadas, por ser o aborto considerado um crime e envolvido por
diversos

valores.

Revelou-se

ainda

como

uma

experincia

que

envolve

preocupao com o corpo, com a integridade do mesmo, pela possibilidade de

Introduo | 21

complicaes advindas do procedimento. Assim, uma experincia que traz o


desejo de rever seus projetos de vida, mudar os rumos, trabalhar e rever seus
relacionamentos.

Esse momento mostrou-se fecundo para orient-las, pois

segundo a perspectiva fenomenolgica, a intencionalidade de suas conscincias


est

comeando

voltar-se

para

importncia

do

uso

de

mtodos

contraceptivos.
Estudo que buscou compreender o significado da situao de abortamento
aos olhos da mulher que o vivencia objetivou desvelar as facetas que apontaram
para situaes que pediam o assistir e trouxeram luz perspectivas de
compreenso desta experincia que poderia se constituir em subsdios para
direcionar uma assistncia a essas mulheres que contemplassem o seu
experienciar. Percebeu-se que tal assistncia no pode ocorrer sob modelos
normativos, uma vez que a questo do aborto essencialmente singular e
envolve um contexto pessoal (MARIUTTI, 2004; MARIUTTI; BOEMER, 2003;
MARIUTTI; ALMEIDA; PANOBIANCO, 2007).
Num desses estudos buscou-se compreender como mulheres em situao
de abortamento vivenciam o cuidado de enfermagem recebido. Foram analisados
13 depoimentos de mulheres hospitalizadas por meio da tcnica de anlise de
contedo. Foi composta a categoria central "O cuidado de enfermagem foi
vivenciado na situao de abortamento", a partir de quatro subcategorias: o
cuidado centrado nas necessidades fsicas; o receio do julgamento na situao de
abortamento; aspectos legais definindo o cuidado; a necessidade de apoio na
situao de abortamento. As mulheres identificaram o cuidado de enfermagem
fundado

em aspectos

fsicos, no

contemplando

individualidade

as

especificidades pessoais. Os resultados apontaram a necessidade de criar um


ambiente favorvel escuta, ajudando essas mulheres a elaborarem seus
sentimentos, permitindo aos profissionais condutas mais prximas da realidade
(MARIUTTI; ALMEIDA; PANOBIANCO, 2007).
Esses estudos levam a refletir sobre a atitude dos profissionais, pois
apesar de no se aterem em identificar a etiologia do aborto, obviamente a
histria clnica, o exame fsico e as histrias de vida sinalizavam, em alguns
casos, para a intencionalidade no ato de abortar.
Nessa primeira aproximao, observou-se que alguns profissionais da
enfermagem, no ato de cuidar de mulheres em situao de abortamento, faziamno de forma diferente, dependendo da provvel etiologia do aborto, isto ,

Introduo | 22

mulheres com histrias sugestivas de aborto provocado eram vistas como


irresponsveis, frias e, s vezes, at criminosas. Entretanto, o cuidado deveria
ser de ajuda e orientao, proporcionando um atendimento que contemplasse
sua situacionalidade e temporalidade.
As mulheres tm outras necessidades, como educao e o pronto acesso
assistncia integral, tarefa que, segundo Mariscal (2001), est nas mos de
todos os profissionais por meio de educao sexual mais acessvel, sincera,
cientfica,

vinculada

componentes

aos

direitos

multifatoriais.

responsvel, pois

h falhas

individuais

Nessa

perspectiva

institucionais

no

realidade

social,

no

somente

existe

setor de

sade

tendo
um

quanto

acessibilidade da educao sexual com respeito e liberdade o que, segundo o


autor, inclui a responsabilidade livre de mitos e tabus, mas que se fale dos riscos
em geral; existindo, tambm, falhas na dinmica familiar.
Na prtica, observou-se que a assistncia de enfermagem prestada a
essas mulheres, na maioria das vezes, atendia apenas aos aspectos biolgicos,
no a considerando no seu contexto de vida, medos, aspectos familiares,
ambientais, educacionais, culturais e econmicos. O cuidado tinha um enfoque
acentuado no desempenho tcnico, com pouca ateno para outras dimenses,
como aspectos da qualidade de vida, autoestima e violncia domiciliar. Alm
disso, h a deficincia na formao profissional para o atendimento em situaes
como aborto provocado ou estupro com srias consequncias biopsicossociais
(MARIUTTI; ALMEIDA; PANOBIANCO, 2007). No entanto, o contexto e a
qualidade de vida, apesar de poderem exercer influncia na experincia do
abortamento, no tm sido considerados por muitos profissionais.
Ribeiro (2008), ao analisar o olhar da enfermagem no cuidado s mulheres
em abortamento provocado, acrescenta que h dificuldades do profissional em
lidar com o ato de abortar, acrescenta que embora decorridos 20 anos da
implantao do SUS, suas polticas pblicas e diretrizes, se observa ainda que a
gesto hospitalar tem dificuldade em modificar o modelo de ateno e
assistncia a essas mulheres. H falta de qualificao e implementao de aes
efetivas, e a desacreditao das polticas evidencia a falta de estratgias
definidas em relao ao atendimento a elas, contribuindo para o surgimento de
julgamentos de valores e preconceitos.
Assim, o cuidado de enfermagem a essas mulheres tem se mostrado
insatisfatrio, visto preponderantemente no aspecto biolgico. Fica a desejar no

Introduo | 23

que se refere ao seu contexto e individualidade, faltando informaes e havendo


inclusive um certo preconceito para com aquelas com histrias sugestivas de
aborto provocado.

1.2. Depresso

A enfermagem tem reconhecido h muito tempo, como umas de suas


tarefas, a promoo da sade mental que um direito essencial do ser humano
(MINZONI et al., 1977).
Silva (2001) enfatiza que a doena mental est sempre presente no
cotidiano das prticas da enfermagem e que, embora o enfermeiro psiquitrico
tenha mais experincia no que se refere a doenas mentais, os profissionais das
outras especialidades que compem as equipes de sade precisam tambm estar
preparados para dar assistncia ao portador de transtorno mental.
A depresso tem crescido bastante nos ltimos anos. Conforme a OMS, a
doena atinge 240 milhes de pessoas, responsvel por mais de 80 mil suicdios
por ano. No Brasil, estima-se que h 13 milhes de depressivos (10% da
populao). Os resultados poderiam ser maiores, pois, por apresentar sintomas
fsicos aliados aos emocionais, a depresso confundida com outras doenas e
nem sempre diagnosticada corretamente, interferindo de forma significativa na
vida diria, tais como no trabalho, no estudo, no sono, na alimentao e no
lazer.
o distrbio psiquitrico mais comum na prtica clnica, afetando 25% dos
adultos atendidos e, apesar de ser to comum e to importante quanto a
hipertenso arterial, o diabetes, a cefaleia ou a asma, ainda encarada com
preconceito e discriminao (OMS, 2001).
O Dicionrio Mdico Blakiston (1997) define a depresso como queda ou
reduo da funo mental. Segundo os estudiosos do tema e sintetizado por
Silva (2001), o termo depresso, na linguagem comum, pode significar tanto um
estado afetivo normal quanto um sintoma, uma sndrome, uma ou vrias
doenas.
Dentre as causas esto os agentes biolgicos que podem ser genticos,
ambientais e psicossociais (SADOCK; SADOCK, 2007). O tratamento pode ser

Introduo | 24

medicamentoso, psicoterpico, eletroconvulsivo, comunitrio ou a soma de


todos.
Apesar

dos

aspectos

biolgicos

da

depresso,

tais

como

os

neurotransmissores, a secreo hormonal ou os ritmos circadianos serem


estudados, os mdicos sabem que muitos eventos externos podem afetar a
mente e as emoes. Os relacionamentos com as outras pessoas, as perdas e os
momentos estressantes podem influenciar o estado mental. Ao reagir a essas
influncias, a depresso pode se manifestar. Trata-se de tarefa complexa tentar
distinguir

as

causas

biolgicas,

psicolgicas

ambientais

do

transtorno

depressivo (AMERICAN MEDICAL ASSOCIATION, 2002).


Cabe ressaltar ainda que, enquanto sintoma, a depresso pode estar
associada a quadros clnicos, como transtornos de estresse ps-traumtico,
esquizofrenia,

demncia,

alcoolismo

ou

doenas

clnicas.

Pode

ocorrer

circunstancialmente como resposta a situaes estressantes ou problemas


socioeconmicos adversos (DICIONRIO...,1997).
A depresso muitas vezes confundida com ansiedade, frigidez ou
tristeza. Na verdade, esses podem ser alguns importantes sintomas em pessoas
com depresso no diagnosticadas. Fadiga, alterao de humor, desnimo,
insnia e alteraes do apetite so alguns dos outros sintomas. O enfermeiro
precisa estar atento, acolher, dar os cuidados e encaminhar para diagnstico e
tratamento

adequados

manifestaes

somticas

(FUREGATO
e

et

al.,

comportamentais,

2005).

Devido

diferentes

um transtorno

de

difcil

diagnstico clnico, e por isto muitas vezes subdiagnosticada. Alguns sintomas


essenciais

so

confundidos

com

vrios

outros

distrbios,

que

acaba

mascarando o problema e agravando o quadro, levando cronificao e maior


morbimortalidade (FUREGATO, 2000; MAJ; SARTORIS, 2005; STUART, 2001).
Consta no manual Diagnstico e Estatstica de Transtornos Mentais (DSM
IV..., 1994) que estando presentes cinco ou mais sintomas como fadiga,
alterao de humor, desnimo, insnia e alterao do apetite, por duas ou mais
semanas, os profissionais de sade devem ficar atentos. O paciente se refere
presena dos sintomas diariamente como: sentimento de inutilidade ou culpa
excessiva ou inadequada (podendo ser delrio), quase diariamente (no
meramente autorrecriminao ou culpa por estar doente); fadiga quase todos os
dias; agitao ou retardo psicomotor quase diariamente; hipersonia ou insnia
diariamente; ganho ou perda significativa de peso sem estar fazendo nenhuma

Introduo | 25

dieta (mudana de 5%) e diferena no apetite; interesse diminudo para


atividade; humor deprimido diariamente; capacidade diminuda de concentrar-se
ou tomar decises e pensamentos de morte repetidos, ideias suicidas ou plano
suicida.
Segundo a Classificao Internacional de Doenas, nos episdios tpicos de
cada um dos trs graus de depresso (leve, moderado ou grave), o paciente
apresenta rebaixamento do humor, reduo da energia e diminuio da
atividade. H tambm alterao na capacidade de concentrao, associada
fadiga acentuada, mesmo aps esforo mnimo e observam-se problemas com o
sono e com o apetite. Existe quase sempre diminuio da autoestima e da
autoconfiana e ideias de culpabilidade e/ou indignidade, mesmo nas formas
leves. O humor depressivo varia pouco de dia para dia ou de acordo com
circunstncias e pode acompanhar-se de sintomas somticos como perda de
interesse ou prazer, despertar matinal precoce, agravamento matinal da
depresso, lentido psicomotora acentuada, agitao, perda de apetite, peso e
libido. No episdio leve, geralmente esto presentes ao menos dois ou trs dos
sintomas citados anteriormente; no moderado, geralmente quatro ou mais dos
sintomas e o paciente aparentemente tem muita dificuldade para continuar a
desempenhar as atividades de rotina; nos casos graves (no psicticos), os
sintomas so acentuados e angustiantes com perda de autoestima e ideias de
desvalia e culpa e alm de uma srie de sintomas somticos (OMS, 1998).
Okasha (2005) afirma que o diagnstico adequado de depresso de
importncia fundamental, no apenas devido prevalncia desta condio em
diferentes populaes de pacientes, mas tambm por estar associada a prejuzos
no funcionamento fsico e social, comprometimento significativo das atividades
cotidianas e a um grande nmero de dias de incapacitao.
Nesse sentido, a Organizao Mundial de Sade informa que, em 1990, a
depresso foi a principal causa de incapacitao nos pases do Primeiro Mundo,
com tendncia a expandir-se a pases subdesenvolvidos. Em 2020 estima que
dever ser tambm a principal causa de incapacitao em mulheres nesses
pases, o que torna o assunto prioritrio em termos de sade pblica (CARDOSO;
LUZ, 1999; ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD; ORGANIZACION
MUNDIAL DE LA SALUD, 1999).
Okasha (2005) acrescenta que os transtornos depressivos produzem nus
econmico nos nveis pessoal, familiar e social, mas esse pode ser reduzido

Introduo | 26

consideravelmente por meio de intervenes com boa relao custo-efetividade.


Se

um

indivduo

sofre

depresso,

sua

capacidade

fsica

mental fica

consideravelmente comprometida. uma doena que causa incapacitao.


Um estudo multicntrico internacional mostrou que, dentre os transtornos
mentais, a depresso estava correlacionada de forma mais acentuada com a
incapacitao do que com doenas fsicas comuns como diabetes e hipertenso
no contexto dos cuidados primrios, afirmando que o transtorno depressivo tem
uma alta prioridade em manejo de sade (FLECK et al., 2005).
Os transtornos mentais representam um custo mundial maior do que as
doenas cerebrovasculares e cardacas combinadas. Os problemas de sade
mental respondem por mais de 8% dos anos de vida perdidos ou ajustados por
incapacitao (HOLLAND, 1987). Okasha (2005) estima que os transtornos
depressivos produzam mais de 17% da incapacitao associada a problemas de
sade mental mundial, e estima-se que, no ano de 2020, eles sero a segunda
causa de incapacitao entre todos os transtornos mdicos. Alm do alto nmero
de suicdios que so decorrentes da depresso no tratada e no diagnosticada.
Afirma que diversos estudos confirmam que mdicos tm dificuldade para
realizar o diagnstico de transtornos depressivos e que os obstculos so o
estigma associado ao diagnstico, as apresentaes com sintomas somticos que
mascaram a depresso e a falta de treinamento para diagnstico de transtornos
depressivos.
Hernandez e Alonso (2008) constatam que as doenas mentais esto
aumentando cada vez mais, pois apesar das transformaes da vida moderna, os
indivduos sentem mais solido, isolamento, o mundo ficou mais egosta por
conta da concorrncia entre as pessoas por emprego e pelo consumismo. A
Organizao Mundial de Sade tem registrado 450 milhes de pessoas no mundo
afetadas por problemas mentais em algum momento de suas vidas, levando a 80
mil suicdios ocorridos todo o ano. A depresso afeta a vida das pessoas,
diminuindo

seu

desempenho

na

escola,

trabalho,

atividades

dirias,

relacionamentos, diminuem a habilidade de concentrao, de disposio, mudam


o padro de sono, alimentao e interesse sexual. Tambm, interferem nos
sentimentos e emoes, nas suas responsabilidades, na tolerncia a frustraes
e na maneira como encara desafios ou situaes difceis.
Lowenkron

(2009)

afirma

que

depresso,

quanto

mais

tarde

diagnosticada e quanto menos apoio familiar, ou seja, menos fatores protetores

Introduo | 27

houver e mais fatores de risco como situao econmica, falta de lazer, dentre
outros, maior a possibilidade de acontecer o suicdio. Ressalta a importncia
dos profissionais em identificarem precocemente a depresso e encaminhar ao
servio o mais breve possvel, diminuindo assim o sofrimento psquico desta
mulher e da famlia.
Segundo

Rodrigues e Gasparini (1992), estudos epidemiolgicos tm

apontado vrios aspectos socioeconmicos-culturais na sociedade industrial e


urbana como potencialmente patognicos. Este contexto denuncia que a maioria
das doenas do homem urbano expressa sua forma de viver e sua relao com o
mundo. Uma situao conflituosa consigo ou com as condies em que vive pode
ser geradora de emoes que se refletem no funcionamento do organismo.
Montgomery (1997) revela que 50% dos pacientes com depresso que
buscam ateno primria permanecem sem ser diagnosticados e sem receber
tratamento, repercutindo em sofrimento, cronificao e morbimortalidade.
Quando se suspeita de depresso, aconselhvel fazer uma entrevista extensa
para assegurar e efetuar uma evoluo diagnstica minuciosa. importante
tambm a forma de realizao da entrevista, em um ambiente calmo, tranquilo e
que transmita confiana ao cliente, estando alerta aos menores detalhes.
Segundo Silva (2001), necessria uma atitude receptiva, disposio em
escutar, observao acurada do comportamento e do contedo da comunicao
do outro. O tratamento deve ser bem indicado, orientado e acompanhado.
Okasha (2005) informa que no h um transtorno mental que possa
comprometer a qualidade de vida mais do que a depresso, estando esta,
totalmente, ligada diminuio da autoestima e aumento do estresse.
Numa resposta adaptada, as emoes oferecem experincias preciosas de
aprendizagem sobre a prpria pessoa e os relacionamentos e ajudam a funcionar
de modo melhor. Na presena de luto ou perda, as reaes so adaptadas
quando seguem um curso normal de lamentaes e luto simples, acompanhado
de ansiedade, raiva, dor, desespero e esperana. Na ausncia de esperana, por
negao ou distoro da perda, pode ocorrer a depresso ou melancolia
(STUART, 2001).
A perda inclui sentimentos de perda de esperana, de amor, da
autoestima, de status e de funcionamento fsico. Um grande estressor e as
flutuaes de humor so respostas especficas ao estresse que podem decorrer

Introduo | 28

de eventos reconhecidamente importantes para todas as pessoas, ou suplemento


para o indivduo que o experincia.
Se os enfermeiros so os profissionais que tm o primeiro contato com a
pessoa quando esta busca atendimento (OPAS; OMS, 1999), de suma
relevncia tal identificao.
Dalgalarrondo (2000) afirma que de 31 a 50% da populao no Brasil
apresentaram

ou

apresentaro

algum

episdio

de

transtorno

mental,

necessitando de algum tipo de ajuda profissional.


Embora o comportamento de humor deprimido possa ser relatado como
tristeza e infelicidade, alguns indivduos podem negar o humor deprimido,
exprimindo

uma

variedade

de

queixas

somticas,

como:

alteraes

gastrintestinais, mudanas de apetite, alterao da libido e perturbao do sono.


Essas queixas podem se concentrar em sinais fsicos, por serem mais facilmente
e mais aceitas socialmente.
Como enfermeira, percebemos no cotidiano da assistncia que pessoas
com sintomas depressivos consultam mais os servios de sade e talvez possam
permanecer mais tempo internadas. Isso mostra que a intensidade dos sintomas
depressivos est inversamente relacionada a vrios indicadores subjetivos de
bem-estar e sade. Indivduos com maior intensidade dos sintomas depressivos
tm mais comprometimento do funcionamento fsico, psicolgico e social e
avaliam sua qualidade de vida como sendo ruim.
Assim,
indesejveis,

segundo
como

Siviero

(2003),

separaes

os

perdas,

eventos
esto

de

vida

mais

considerados

frequentemente

relacionados a episdios de depresso do que os eventos de ingresso, acrscimos


e introdues. Os primeiros eram seguidos de transtornos psiquitricos,
alteraes da sade fsica, prejuzo do desempenho de papis e depresso.
Os eventos de vida podem exercer um papel primrio na depresso, ou
contribuir para que ela ocorra. possvel assim perceber que os limites entre as
doenas orgnicas ou uma perda e as doenas psquicas so muito mais
interligadas do que se imagina.
No entanto, Silva, Furegato e Costa Junior (2003), em pesquisa realizada
na rede bsica de sade, observaram que alguns profissionais de enfermagem
no sabem identificar pacientes deprimidos, no identificam sinais de depresso
nos pacientes atendidos, nem consideram sua tarefa de identificao e muito
menos seu papel teraputico no cuidado a estas pessoas.

Introduo | 29

A depresso, quando diagnosticada e tratada precocemente, pode ser


resolvida mais rapidamente e no causar muitos danos pessoa acometida e
sociedade (AMA, 2002; OPAS; OMS, 1999).
importante salientar que todas as pessoas passam por momentos nos
quais se sentem tristes, sozinhas ou infelizes. Uma pessoa que sofreu perda de
um ente querido ou emprego pode sentir-se deprimida. Na maioria das vezes,
estar experimentando um sentimento normal e absolutamente compreensvel.
Sentir-se deprimido, nem sempre significa um processo patolgico (SILVA,
2001). tarefa e compromisso tico da equipe de sade reconhecer as
manifestaes de comportamento do paciente, bem como assistir o indivduo
deprimido com qualidade e ateno (SILVA, 2001).
A importncia do diagnstico e do tratamento da ansiedade e da
depresso ps-aborto justifica-se porque, alm de diminuir o sofrimento da
mulher, melhorando sua qualidade de vida, pode faz-la refletir sob o
planejamento de sua vida.
Finalmente, a ao do profissional de sade, na identificao da depresso
e diminuio da morbimortalidade ps-aborto deve estar apoiada na educao
para a sade. O profissional voltado para esta dimenso do cuidado de sade
poder ser capaz de diagnosticar estresse e depresso, manejar fatores
predisponentes e atuar com respaldo nos conceitos de qualidade de vida e
autoestima, baseados na compreenso das necessidades humanas fundamentais,
materiais e espirituais, com foco no conceito de promoo da sade.

1.3. Aborto e depresso

Estudos epidemiolgicos dos transtornos psiquitricos na mulher mostram


que a conscientizao de que estes transtornos so um srio problema de sade
pblica relativamente recente, ocorrendo a partir da publicao realizada pela
OMS, utilizando como medida uma combinao do nmero de anos vividos com
incapacidade e consequente deteriorizao da qualidade de vida. Mostra,
tambm, a intensa diferena de gneros na incidncia e curso de transtornos
mentais, assim como na apresentao clnica e na resposta teraputica

Introduo | 30

(ANDRADE; VIANA; SILVEIRA, 2006; MAJ; SARTORIUS, 2005; PEGORARO,


2007; VILLELA, 1992).
A doena mental na mulher, em muitos momentos ao longo da histria foi
associada sexualidade. Na poca do Egito Antigo, atribuam o fato pela
presena do tero e s particularidades deste rgo, que, ao se deslocar pelo
corpo, produziria sintomas semelhantes aos atribudos aos quadros de histeria e
tambm acreditavam que a melancolia era associada aos vapores advindos do
sangue menstrual, causador de alucinaes (VILLELA, 1992). Acreditava-se
antigamente que ao casar os problemas acabariam e ela se tornava dona do lar.
No entanto, atualmente com as transformaes no papel e na identidade
feminina, a famlia tradicional, na qual o homem era provedor e a mulher, dona
de casa entrou em crise, a partir das trs ltimas dcadas do sculo XX, no
havendo mais separao entre as esferas pblica e privada na vida da maior
parte das mulheres (PEGORARO, 2007).
No entanto, mesmo com essa transformao, o nmero de mulheres com
prevalncia de transtornos mentais maior do que o dos homens.
Andrade, Viana e Silveira (2006) mostram que as mulheres apresentam
maiores taxas de prevalncia de transtorno de ansiedade e de humor do que os
homens,

enquanto

estes

apresentam

maior

prevalncia

de

transtornos

associados ao uso de substncias psicoativas, incluindo lcool, transtornos de


personalidade antissocial e esquizofrenia. Revela que a mulher apresenta
vulnerabilidade marcante para sintomas ansiosos e depressivos, especialmente
associados ao perodo reprodutivo.
A diferena entre a prevalncia de depresso em mulheres e em homens
observada em vrias regies do mundo e esta razo tem variado entre 1,5 e 3,0,
com mdia de duas mulheres para cada homem. Alm das especificidades
biolgicas, h tambm os fatores como presses sociais, estresse crnico e baixo
nvel de satisfao associado ao desempenho de papis tradicionalmente
femininos, ou pela forma diferencial entre gneros de lidar com problemas e
buscar solues. Outro argumento que as mulheres teriam maior facilidade de
identificar sintomas, admitir que esto deprimidas e de buscar ajuda que os
homens (ANDRADE; VIANA; SILVEIRA, 2006).
Os fatores de risco associados depresso tm sido identificados,
incluindo histria familiar, adversidade na infncia, aspectos associados
personalidade, isolamento social e exposio a experincias estressantes.

Introduo | 31

Estudos mostram tambm mulheres apresentando maiores taxas de ansiedade


associada depresso e homens mostrando maior abuso de lcool e transtorno
de conduta (ANDRADE; VIANA; SILVEIRA, 2006).
A depresso , comprovadamente, a doena que mais causa incapacitao
nas mulheres, tanto em pases desenvolvidos como subdesenvolvidos. Segundo
Andrade, Viana e Silveira (2006) no mundo, a morte por suicdio a segunda
causa de morte nas mulheres na faixa etria de 15 a 44 anos de idade.
Alm das especificidades biolgicas, outras teorias tentam explicar essa
diferena de gnero na prevalncia da depresso, como influncia de presses
sociais, estresse crnico e baixo nvel de satisfao associados ao desempenho
de papis, ou a formas diferentes de lidar com os problemas e buscar solues.
Os fatores de risco associados depresso referem-se histria familiar,
adversidade

na

infncia,

aos

aspectos

relacionados

personalidade,

ao

isolamento social e exposio a experincias estressantes (ANDRADE; VIANA;


SILVEIRA, 2006).
Justo e Calil (2006) afirmam que, dentre as possveis diferenas nas
manifestaes depressivas entre homens e mulheres, em mbito biolgico,
chamam a ateno o funcionamento hormonal e as consequncias deste. At a
adolescncia, a prevalncia de depresso parece ser semelhante entre os dois
sexos. Tomam a menarca como referncia para o incio das diferenas de
prevalncia de depresso entre os dois sexos.
Para Jones, Darroch e Henshaw (2002), as mulheres sofrem de sndrome
ps-aborto, experimentando o luto incluso, uma dor na qual na maioria das
vezes negada, quando uma morte real ocorreu. Por causa desta negao, o
luto no pode praticamente existir; mesmo assim, a dor da perda ainda est
presente e muitas tm flashbacks da experincia do aborto e inclusive pesadelos
sobre o beb e at mesmo sofrimento no aniversrio da morte.
Os

efeitos

psicolgicos

mais

comuns

da

situao

de

aborto

so

sentimentos de culpa, impulsos suicidas, pesar/abandono, perda da f, baixa


estima

pessoal,

preocupao

com

morte,

hostilidade

raiva,

desespero/desamparo, desejo de lembrar a data de nascimento, alto interesse


em bebs, frustrao do instinto maternal, mgoa e sentimentos ruins em
relao s pessoas ligadas situao, desejo de terminar o relacionamento com
o parceiro, perda de interesse sexual, frigidez, incapacidade de se autoperdoar,

Introduo | 32

nervosismos,

pesadelos,

tonturas,

tremores,

sentimento

de

estar

sendo

explorada, dentre outros (JONES; DARROCH; HENSHAW, 2002).


Segundo Broen et al. (2005), o aborto, no caso de ser provocado, causa
ansiedade, depresso, culpa e vergonha por at cinco anos, segundo um estudo
cientfico publicado atualmente na Gr-Bretanha. De acordo com esta pesquisa,
os abortos naturais causam depresso e ansiedade apenas durante os seis
primeiros meses depois da perda do beb, enquanto os abortos provocados tm
um efeito mais negativo psicologicamente e mais duradouro. Esta pesquisa foi
duramente criticada por grupos pr-aborto que afirmam no haver evidncias
concretas para demonstrar que este tipo de deciso est diretamente relacionado
a traumas psicolgicos. Questiona-se o fato de estas mulheres apresentarem,
anteriormente, algum distrbio psicolgico.
O estudo mostra que dez dias depois da perda do beb, 47,5% das
mulheres que sofreram abortos naturais disseram sentir algum tipo de trauma ou
dor emocional, contra 30% daquelas que optaram pelo aborto provocado. No
primeiro grupo de mulheres, apenas 2,6% afirmaram sentir alguma dor
emocional cinco anos depois do aborto natural. No entanto, no grupo das que
decidiram praticar o aborto, 20% disseram continuar sentindo-se culpada e
deprimida por ter tomado tal deciso cinco anos aps o aborto.
As mulheres que sofreram abortos naturais apresentaram os mesmos
problemas

psicolgicos

que

as

pessoas

que

viveram

um

evento

muito

traumtico. No entanto, as mulheres que se submeteram a um aborto por


deciso prpria as reaes emocionais so muito mais complexas (BROEN et al.,
2005).
Alm dos danos psicolgicos, os danos fsicos so causadores de muitos
medos nas mulheres como: lacerao do colo uterino causado pelo uso de
dilatadores,

perfurao

do

tero,

hemorragias

uterinas,

endometrite

histerectomia. H tambm as complicaes tardias como insuficincia ou


incapacidade contrtil do colo uterino, aumento da taxa de nascimentos por
cesariana, danos causados s trompas por possvel infeco ps-aborto,
causando infertilidade, isoimunizao em pacientes Rh negativo e partos
posteriores complicados.
Klier, Geller e Neugebauer (2000) afirmam que a depresso um efeito
natural do aborto e que pode aparecer anos depois. A depresso causada por um
aborto, independente da causa ou das situaes envolvidas, uma condio

Introduo | 33

oculta e ignorada, porm necessria preveno e ao tratamento. Os autores


acrescentam que muitas mulheres vo a tratamento para depresso, ansiedade,
vcios, mas no compreendem as razes de sua enfermidade. Muitas vezes so
narcotizadas e nunca lhes dado o diagnstico nem se direciona para tratlas no caminho da cura e da recuperao. Os autores afirmam que a lembrana
e os sentimentos no resolvidos sobre o aborto convertem-se em fontes de
presso que podem surgir anos depois em formas inesperadas. As emoes no
resolvidas demandaro ateno cedo ou tarde, com frequncia devido ao
desenvolvimento de perturbaes emocionais ou de comportamento.
Segundo Bulacio (2004), o transtorno de estresse ps-traumtico a
exposio de um indivduo a um acontecimento traumtico e experimentado que
influencia sua integridade fsica, na qual este tem recordaes de acontecimentos
recorrentes e que provocam mal-estar; incluem pensamentos e percepes;
sonhos recorrentes juntamente com mal-estar; o indivduo pode ter a sensao
de que o acontecimento est se repetindo, inclusive a sensao de estar
revivendo a experincia, iluses, alucinaes e flashbacks. Essas pessoas evitam
persistentemente os estmulos associados ao trauma, se esforam para evitar
sentimentos, conversas, atividades significativas, lugares e pessoas que motivam
recordaes do trauma ou relacionadas ao evento trazendo consequncias como
incapacidade para recordar um aspecto importante do trauma, sensao de um
futuro sem esperana (emprego, casamento, formar uma famlia, ter novamente
uma criana, levar uma vida normal), podem perder o interesse pelas coisas que
antes causavam alegria e tm dificuldade de sentir afeto. possvel que sejam
irritveis, mais agressivas que antes e mal-humoradas.
Uma recordao pode fazer a pessoa perder contato com a realidade e
voltar a viver o evento por um perodo de anos seguido por horas, ou raramente,
por dias. Estas recordaes podem aparecer em forma de imagens, sons, odores
e sensaes, fazendo-as acreditar que o evento traumtico est voltando a se
repetir (BULACIO, 2004).
Esse diagnstico se d unicamente pelos sintomas que duram mais de um
ms. Nas pessoas com o transtorno de estresse ps-traumtico, os sintomas
geralmente comeam trs meses depois do trauma e o curso da enfermidade
varia. H os que se recuperam dentro dos seis meses seguintes, e outros que os
sintomas

duram

muito

tempo.

Em

alguns

casos

pode

ser

crnico

Introduo | 34

ocasionalmente a enfermidade se detecta vrios anos depois do evento


traumtico (DSM-IV..., 1994).
Klier, Geller e Neugebauer (2000) surpreenderam-se ao descobrir que as
mulheres que haviam tido abortos tinham uma probabilidade de 1,5 vez maior de
sofrer alguma enfermidade mental, e duas ou trs vezes maior de abusar do
lcool e/ou das drogas. Estes acompanharam 500 mulheres desde seu
nascimento at a idade de 25 anos. Aquelas que tiveram um aborto
apresentaram, como consequncia, elevados ndices de problemas de sade
mental, incluindo depresso (46% de aumento), ansiedade, comportamentos
suicidas e abuso de substncias. Mostram ainda que o aborto responsvel de
fato por toda uma srie de problemas psicolgicos profundos: 160% de aumento
nos ndices de suicdio nos EUA.
Outro estudo revela que, inclusive quatro anos depois do aborto, o ndice
de admisses psiquitricas permanecia 67% mais alto que o das mulheres que
no tinham passado pela situao. Alguns estudos comprovam que o risco de
depresso ps-parto e psicose durante os nascimentos desejados tambm se
costuma ligar a um aborto prvio (ENGELHARD; VAN DEN HOUT; ARNTZ, 2001).
As estatsticas colhidas na Amrica do Norte revelam que 55% das
mulheres

que

haviam

passado

por

aborto

informaram

ter

pesadelos

sentimentos de preocupao (relacionadas ao beb, ao corpo e vida), 73%


descrevem situaes de voltar a reviv-lo, 58% das mulheres informam
pensamentos suicidas que elas relacionam a esta situao, 68% revelam que se
sentem mal consigo mesmas (as que sugerem ser provocados, porque
provocaram e as que perderam naturalmente porque no conseguiram levar a
gravidez adiante, s vezes culpando at a prpria situao socioeconmica,),
79% informam culpa, incapacidade de perdoar a si mesmas, 63% tm medo com
respeito a suas futuras gestaes e a maternidade, 49% relatam problemas ao
estarem prximas de bebs e 67% se descrevem como emocionalmente
afetadas (ENGELHARD; VAN DEN HOUT; ARNTZ, 2001).
Segundo Perrin e Bianchi-Demicheli (2002), aps exaustiva reviso de
muitos estudos e a experincia clnica, indicam que, para muitas mulheres, o
incio de disfunes sexuais e desordens alimentares, o aumento do tabagismo,
as desordens de pnico e ansiedade, junto com relaes de abuso se tornam
formas de vida comuns como consequncia da situao de abortamento. Os
autores colocam que h um aumento crescente desses casos e que, infelizmente,

Introduo | 35

so ignorados, mal diagnosticados e no tratados e levando morbimortalidade


destas mulheres e acrescentam o aumento entre as jovens.
Por outro lado, Perrin e Bianchi-Demicheli (2002) referem-se a um estudo
que garante que a depresso ps-parto uma ocorrncia pouco frequente em
mulheres jovens que optam pelo aborto, quando esto numa fase que realmente
no poderiam ou no aceitariam um filho naquele momento, por vrios motivos:
so jovens demais, estudam, no trabalham, no tm um relacionamento firme
e seguro, ou os pais no aceitariam. Segundo esse estudo, elas no tm
arrependimento, somente um temor de no poder ter esta experincia de
gravidez no momento certo, medo de um risco relacionado ao corpo e relatam
que o sofrimento intenso, mas no maior do que ter um beb numa fase em
que elas no desejariam. Porm, colocam a importncia de terem usado
preveno para que isso no ocorresse e procuram no pensar mais no fato
ocorrido. Os autores acrescentam que ter um filho indesejado causa menos
depresso do que abortar. Foram entrevistadas 421 mulheres que tiveram uma
gravidez indesejada entre os anos de 1980 e 1992 e concluram que entre as que
optaram pelo aborto esto as que apresentaram alto risco de depresso, contra
22,7% entre as que optaram por ter filho.
Partindo-se dessas reflexes, observa-se que, dependendo do ponto de
referncia, h discordncias entre autores e estudos realizados, o que aponta a
necessidade de investigaes do tema. As leituras e as experincias anteriores
reforaram ainda mais o interesse pelo tema.
Diante do exposto, esta pesquisa busca subsdios para elaborao futura
de uma assistncia de enfermagem que atenda melhor s necessidades
biopsicossociais da mulher que vivencia esse episdio e assim minimizar o
sofrimento mental das mesmas.

1.4. Autoestima

autoestima,

segundo

Gallar

(1998),

est

relacionada

com

personalidade, resulta do que somos, como nos vemos e como os outros nos
veem, influenciando a valorizao e a confiana pessoal e profissional nos nossos
relacionamentos. Segundo

Placco

(2001), os

conceitos

de

autoestima e

Introduo | 36

autoconceito, bem como as diferentes dimenses pessoais (ser, estar, ter, poder,
querer) so essenciais, pois o processo de capacidade para desenvolvimento de
resilincia passa por essas dimenses. Uma boa estima pessoal um dos
aspectos resilientes.
A personalidade tambm umas das caractersticas importantes para
determinar condutas e maneiras de enfrentamento. Pode-se dizer que a
personalidade constituda por suas caractersticas psicolgicas estveis, as
quais podem diferenciar-se. Existem tambm as patolgicas como dependente,
esquizoide, evitativo, depressivo, dependente, histrinico, narcisista, antissocial,
agressivo-sadista e compulsivo (BULACIO, 2004).
H estreita ligao entre autoestima, estresse, ansiedade e personalidade
que pode gerar enfermidades fsicas e mentais. Segundo Bulacio (2004),
importante atuar no evento estressor de forma criativa, buscando alternativas,
solues, novos enfoques e condutas de enfrentamento, superar e explorar essas
alternativas com criatividade. Para isso tem de interpretar, compreender o
problema e redefini-lo possibilitando desta maneira diversas opes de solues.
Os

obstculos

para

agir

com

criatividade

so

respostas

estereotipadas,

incapacidade de percepo da situao ou problema, excessiva familiaridade com


o assunto, bloqueio social, cultural, emocional e o limite dos prprios recursos e
habilidades pessoais, os quais so influenciados por aspectos sociais, afetivos,
financeiro, familiar e qualidade de vida.
Bulacio (2004) afirma que qualidade de vida responsvel para que o ser
humano se sinta feliz e com sensao de bem-estar. Individualmente ou em
conjunto todos buscam ser felizes, mas vivem em contradio, pois este objetivo
pleno no alcanado, diante de nossa imortalidade e imperfeio. Cada um, em
sua cultura e contexto, tenta resolver seus problemas de um modo diferente,
alguns pela f religiosa ou outros recursos como apoio social, recurso financeiro
e habilidades internas.
Alm dos aspectos ligados qualidade de vida, autoestima e aos
aspectos psicossociais, a mulher ainda pode ser vtima de violncia domiciliar. A
mulher tem vivenciado este tipo de violncia, muitas vezes com atitude de
submisso e abnegao frente ao parceiro o que acaba repercutindo em sua
sade e tambm na realizao de relaes sexuais no seguras, podendo ter
como consequncia o aborto, em vista de uma gravidez no planejada.

Introduo | 37

A violncia pode ser definida como o uso intencional de fora fsica ou


poder, em forma de ameaas ou de atos, contra si prprio, outra pessoa ou
contra

um

grupo

ou

comunidade,

que

resulte,

ou

tenha

uma

grande

probabilidade de resultar em leso, morte, dano psicolgico, prejuzo do


desenvolvimento ou privao. Violncia contra a mulher seria qualquer ato de
violncia que resulte, ou tenha uma grande probabilidade de resultar, em dano
ou sofrimento fsico, sexual ou psicolgico mulher (ORGANIZAO MUNDIAL
DA SADE, 1998). A violncia pode estar associada ao uso de lcool e a drogas
na famlia tambm.
Casique e Furegato (2007) e Vianna, Bomfim e Chicone (2006) mostram
que a frequncia da violncia (fsica, psicolgica e social) tem influncia
importante com autoestima dentro dos lares. Segundo Furegato et al. (2005), o
indivduo interpreta e percebe o mundo em funo de sua constituio
biopsquica, suas experincias e seu aprendizado. Tipo de personalidade e
comportamentos resilientes so fatores de proteo em relao depresso
(EDWARD, 2005). A valorizao que o indivduo se atribui est relacionada aos
seus nveis de autoestima.
Rosenberg

(1965)

coloca

que

depresso,

frequentemente,

vem

acompanhada de baixa autoestima. Foi observado em estudos que pessoas com


baixa autoestima podem parecer mais depressivas. Acrescenta que uma pessoa
com bom nvel de estima pessoal aquela que simplesmente se considera igual
aos outros, sabe suas limitaes e procura melhorar. Uma pessoa com uma
estima muito elevada aquela que se acha autossuficiente em tudo e melhor
que os outros.
Alm dos fatores externos que determinam condutas de pessoas e sua
autoestima, Furegato (1999) acrescenta que o indivduo seleciona formas de
satisfazer suas necessidades de acordo com a maneira de se relacionar com o
mundo, utilizando mecanismos de enfrentamento como negao, omisso,
distoro e projeo e assim evitando os efeitos da ameaa impostos pelas
situaes de estresse.
O estresse origina-se nas relaes entre a pessoa e seu entorno,
produzindo aumento geral de ativao do organismo como aumento da presso
arterial, do suporte sanguneo, do ritmo cardaco, estmulo do msculo estriado,
aumento

da

secreo

gastrintestinais,

de

musculares,

adrenalina,

problemas

dermatolgicos,

cardacos,

sexuais,

respiratrios,

endocrinolgicos

Introduo | 38

imunolgicos. um conjunto de relaes particulares da pessoa como algo que


excede seus prprios recursos e que pe em perigo seu bem-estar pessoal
(BULACIO, 2004). A maneira como vai ser enfrentada cada situao depende dos
recursos e habilidades, suas demandas internas e externas e sua autoestima.

1.5. Resilincia

Resilincia a capacidade de um indivduo para responder de forma mais


consistente aos desafios e s dificuldades, podendo reagir com flexibilidade e
capacidade

de

recuperao

diante

desses

desafios

ou

circunstncias

desfavorveis, tendo uma atitude otimista, positiva e perseverante e mantendo o


equilbrio (PLACCO, 2001). Esta caracterstica pode ser de personalidade que,
ativada e desenvolvida no seu contexto social, possibilita ao sujeito superar a si
mesmo

presses

de

seu

mundo.

Assim,

poder

desenvolver

um

autoconceito realista, autoconfiana e um senso de autoproteo que no


desconsidera a abertura ao novo, mudana, para superao de adversidades.
Ressalta que o desenvolvimento dessas qualidades pessoais no deve ocorrer por
meio de mecanismos de defesa, que torne as pessoas insensveis e conformadas,
mas que possam superar, ficar mais fortes, equipadas, repensando atitudes e
solues para as diversas circunstncias da vida. Na Fsica, resilincia a
propriedade pela qual a energia armazenada em um corpo deformado
desenvolvida quando cessa a tenso causadora de uma deformao elstica
(PLACCO, 2001). Para melhor compreender o conceito de resilincia,
importante compreender os conceitos de risco, vulnerabilidade, estresse, coping,
(estratgias de enfrentamento), competncia e buffers (fatores de proteo).
Resilincia refere-se s habilidades para superar adversidades, no
significando que o indivduo saia ileso, como implica o termo invulnerabilidade.
Segundo Tavares (1998), uma qualidade de perseverana da pessoa face s
dificuldades e circunstncias em que se encontram, situaes do dia a dia e
aquelas que extrapolam o seu cotidiano; seria experienciar o mundo com sua
riqueza e pobreza, xitos e fracassos, vitrias e derrotas, alegrias e dramas,
abundncias e misria, felicidade e infelicidade, esperana e desespero,
sabedoria e ignorncia dentro do seu contexto. Para Grotberg (1995), a

Introduo | 39

resilincia a capacidade de a pessoa enfrentar a adversidade, de modo no s


a ultrapass-la com xito, muito menos aceit-la, mas agir de maneira a crescer
com a situao. Portanto, d resistncia a condies negativas subsequentes,
tornando os sujeitos mais complexos e menos vulnerveis em funo daquilo em
que se modificaram aps terem sido submetidos a esse tipo de experincia.
Simes (1996) afirma que um indivduo um conjunto de caractersticas,
individuais

que

lhe

so

prprias

de

experincias diversas, vividas

interpretadas de uma determinada maneira, que ir ou no, encarar como


significativos certos eventos positivos ou ruins com os quais vai sendo
confrontada. O desenvolvimento pessoal resulta de uma multiplicidade de
aspectos que no se restringem s influncias externas, o que explica as
diversidades de reaes de pessoa para pessoa diante de uma mesma situao
ou circunstncia.
Segundo Simes (1996), o autoconceito e a percepo que o indivduo tem
de si prprio e a autoestima (avaliao afetiva do autoconceito) so considerados
elementos fundamentais para o processo de desenvolvimento de personalidades
resilientes. Pessoas resilientes respondem melhor aos desafios e a situaes de
acordo com sua dinmica interna e externa por meio de eficincia e qualidade de
suas respostas diante de uma situao nova e at assustadora, criando uma
nova informao susceptvel de permitir uma nova maneira de ser, de ter, de
poder, de comunicar, de relacionar-se e estar com os outros.
Pereira

(1991)

afirma

que

muitas

situaes

difceis

exigem

comportamentos novos ou diferentes das formas usuais. Assim, coping indicaria


a necessidade de adaptao em situaes difceis ou esforos cognitivos e
comportamentais para lidar com situaes indutoras de estresse que so
exigncias mais fortes do que a capacidade que o indivduo tem de se adaptar,
ou seja, de lidar com os mecanismos de coping. Os mecanismos de coping
utilizados pelo indivduo para resolver os seus problemas dependem da
capacidade que este tem para confiar ou no em seus recursos. Os eventos
estressores so eventos traumticos e acontecimentos significativos da vida,
circunstncias muito graves que aparecem sem ser usualmente antecipadas e
que podem induzir a transtornos psicopatolgicos susceptveis de se manterem
por longos anos, caso no sejam devidamente tratados (VAZ SERRA, 1999), e
que podem determinar alteraes do estilo de vida. Dentre estes, esto morte de

Introduo | 40

familiares, luto, separao ou divrcio, sada de filhos de casa e perda de


emprego, caso de gravidez indesejada e aborto.
Bulacio (2004) conceitua o estresse como a relao do indivduo com o
meio ambiente e a personalidade, como se o estresse fosse o centro da relao
entre o meio ambiente e o corpo. O ser humano encontra-se imerso em um
mundo que exterior a ele e com o qual realiza intercmbios, isto , troca de
informaes e reage de acordo com sua dinmica interna que so caractersticas
peculiares como personalidade, autoestima, experincias, vivncias, toda sua
bagagem que estar intimamente ligada com suas condutas frente s situaes.
O mundo oferece caractersticas subjetivas, estmulos que so trocados
com caractersticas subjetivas do ser humano, ou seja, esquemas racionais e
emocionais que organizam e orientam sua percepo, o modo como percebemos
o mundo, os movimentos, os gestos e as situaes (BULACIO, 2004). A maneira
como o ser humano se percebe pode dar significado as suas experincias,
embora cada situao poder ter significados totalmente diferentes para cada
pessoa. Depende de vrios fatores peculiares como: desenvolvimento da
personalidade, criao, aprendizagem, hereditariedade, maneira das primeiras
trocas com o mundo, suas experincias e circunstncias de vida, levando em
considerao suas limitaes biolgicas, afetivas e sociais (BULACIO, 2004).
O pensamento d ao ser humano a capacidade de manipular e transformar
a informao, a percepo de sua experincia e vivncia de acordo com suas
caractersticas. A conduta humana, portanto, sempre tem um sentido (BLEGER,
1984; BULACIO, 2004).
Os fatores de risco ou predisponentes so os fatores que em conjunto ou
separadamente podem desencadear problemas mentais, sociais e fsicos;
relacionam-se com eventos negativos de vida, e quando presentes, aumentam a
probabilidade de o indivduo apresentar problemas fsicos, sociais ou emocionais,
devem ser, segundo o autor, sempre pensado como processo e no como a
varivel em si, pode ser: situao econmica, situao com o parceiro,
dependncia econmica ou psicolgica, nmero de filhos, situao de moradia,
familiar, doenas anteriores, nvel de autoestima, autoconceito, violncia
domstica, estresse e trabalho. Os mesmos fatores que podem ser de risco ou
predisponentes podem ser fatores que levam a uma adaptao ou a um
ajustamento. A mesma situao que para um indivduo apresenta um risco, para
outro, pode ser um desafio (MARIUTTI; FUREGATO, 2010). o que Rutter

Introduo | 41

(1981) chama de variao individual em resposta ao risco e est relacionada com


habilidade individual de superar momentos de crises e tem a ver tambm com a
trajetria individual, as caractersticas pessoais, o sexo, o temperamento e at a
gentica.
O conjunto de esforos cognitivos e comportamentais (coping) utilizados
com o objetivo de lidar com demandas especficas, internas ou externas, que
surgem em situaes de estresse e so avaliadas como sobrecarregando ou
excedendo os recursos pessoais so habilidades estratgicas, comportamentos,
respostas ou recursos.
Segundo Cowan, Cowan e Schulz (1996), o ingrediente central dos
estudos contemporneos sobre risco est na sua nfase no movimento dos fatos
e no em fatos estticos. Assim, os riscos psicolgicos mudam na trajetria do
indivduo de acordo com as circunstncias de vida e tm diferentes percusses,
dependendo de cada um. Eventos operam como estressores na medida em que
sobrecarregam ou excedem recursos adaptativos da pessoa.
Rutter (1987) chama ateno para a distino entre fatores de proteo
(qualidades do indivduo como pessoa) e experincias positivas; por exemplo,
ser do sexo feminino significa ser menos suscetvel do que os meninos. Fatores
de proteo so os padres dos eventos estressores. As diferenas individuais
so

causadas

por

fatores

constitucionais

ambientais,

experincias

compensatrias fora de casa, desenvolvimento da autoestima, oportunidade,


grau apropriado de estrutura e controle, religiosidade, presena de vnculos e
relacionamentos ntimos e a aquisio de habilidade de coping. Mecanismos de
proteo so aqueles que, numa trajetria de risco, acabam por mudar o curso
da vida da pessoa para um final melhor. O conceito de resilincia e a combinao
desses fatores podem apresentar maior desenvolvimento, dependendo do efeito
cumulativo de interao dos mesmos (RUTTER, 1987). Segundo Masten e
Garmezy (1985), alguns aspectos so importantes como fatores de proteo:
atividade, autonomia, orientao social, autoestima, coeso familiar, ausncia de
grandes conflitos, inteligncia, senso de humor, empatia, disponibilidade de
recursos financeiros, apoio social e recursos individuais.
Para Bulacio (2004), as estratgias de enfrentamento dependem de vrios
fatores como aceitao, adaptao, contexto e experincia de vida, apoio familiar
e social, personalidade, fatores hereditrios em geral, estado de sade, idade,
experincias, autoestima, nvel de estresse e ansiedade e capacidade de

Introduo | 42

tolerncia. Existem vrias funes do enfrentamento, e as principais so alterar


ou manejar a fonte geradora do estresse ou mudar o valor que d ao problema
ou situao. H maneiras ativas (direta e confrontativa) de enfrentamento e
passivas, que so as de conformismo, aceitao ou comodismo e a outra
maneira o escape que pode ser fsico, a pessoa foge de cena ou psicolgico, a
pessoa no fala sobre o problema, a experincia e no expe seus sentimentos
procurando fugir da realidade.
H um processo chamado psicoeducao que permite aos profissionais das
diversas reas da sade ajudar os pacientes a desenvolver possibilidade de criar,
de fortalecer suas capacidades para afrontar diversas situaes de um modo
mais adaptativo, talvez at confrontativo dependendo da situao. Ao fortalecer
suas

capacidades,

est influenciando

indiretamente no

aumento

de

sua

autonomia e responsabilidade pelo seu autocuidado, elevando sua autoestima e


seu prprio valor com o objetivo de orientar e ajudar a identificar com mais
entendimento e claridade seu problema ou situao, as causas, os sintomas, a
evoluo, prognstico e tratamento, atuando inclusive na qualidade de vida
(BULACIO, 2004; RUTTER, 1987) na vida conjugal e na sua independncia.
O manejo de uma informao adequada e especfica tem o efeito de
diminuir suas incertezas e dar flexibilidade e estmulo criatividade na resoluo
da nova situao ou problema, influenciando na aceitao e diminuindo a
ansiedade (MONAT; LAZARUS, 1991).
Pessoas com transtorno de ansiedade valorizam excessivamente as
situaes como estressantes e muitas vezes so estressantes a partir dos
resultados que lhe do (BULACIO, 2004), mas tambm dependem da durao do
evento estressor, dos fatores envolvidos e da probabilidade que ocorra algo pior
depois daquele evento. Calcula-se que 15 a 20% das pessoas tm transtorno de
ansiedade aps evento traumtico. A ansiedade cumpre uma funo adaptativa
que deve ser considerada como uma emoo normal, mas quando se torna
patolgica de intensa dimenso. Frente a uma situao de estresse, a pessoa
pode responder com ansiedade, depresso, ira ou de maneira adaptativa,
dependendo de seu estado cognitivo, do modo como processa ou pensa a
situao.
A

ansiedade

palpitao,

presso

gera
no

mudanas
pericrdio,

no

aspecto

dispneia,

fsico

tremor,

como

taquicardia,

sudorese,

molstias

digestivas, nuseas, vmitos, irritabilidade, cansao, rigidez/tenso muscular; no

Introduo | 43

aspecto cognitivo como inquietude, insegurana, sensao de estranheza,


despersonificao, medo de perder o controle, dificuldade de tomar decises,
tentativas de suicdio, falta de concentrao e ateno, memria, falta de
autocuidado,

preocupao

excessiva,

expectativas

negativas,

confuso,

tendncia a recordar momentos desagradveis e interpretaes inadequadas; no


aspecto de conduo incluem estado de alerta constante, hipervigilncia,
bloqueio para atuar, inquietude motora, dificuldade para estar quieto, em
repouso e nos aspectos sociais so irritabilidade, dificuldade no momento de
seguir uma conversa, bloqueio no momento de perguntar ou responder,
dificuldade para expressar as prprias opinies e temor excessivo de possveis
conflitos (BULACIO, 2004).
Esses sintomas variam de intensidade em todos os casos, dependendo de
fatores peculiares a cada pessoa, uns mostram-se mais vulnerveis ou
susceptveis que outros a uns ou outros sintomas.
Assim,

da

juno

dessa

trajetria

com

leituras,

filmes,

aulas,

apresentaes e reunies individuais, estgios, experincia vivencial e o contexto


relacionado aos casos de aborto (estupro, violncia sexual, perda espontnea ou
no), os trabalhos de pesquisa desenvolvidos direcionam novamente para a
reflexo sobre a identificao da depresso e outros fatores associados e da
importncia da atuao da enfermagem.
As intervenes de enfermagem so importantes no conjunto de aes
com vistas assistncia integral, pois o ato de cuidar envolve proximidade fsica
e maior acesso ao corpo. H de se considerar ainda que um grande contingente
do pessoal de enfermagem constitudo por mulheres, implicando, de certa
forma, um relacionamento entre cuidador e paciente potencialmente emptico,
no qual a cumplicidade, a parceria e a comunho de questes ligadas ao
exerccio de ser-mulher podem estar presentes.
Percebendo que a situao do aborto d possibilidade de desenvolvimento
da depresso, h um risco para este desenvolvimento. Estudos mostram que a
depresso pode se desenvolver ao longo do tempo e no imediatamente, e
procuramos indicadores do momento, como autoestima e resilincia que podem
levar depresso.
Diante dos dados da literatura e da experincia profissional, surgiu a
preocupao em identificar sintomas de depresso, nveis de autoestima e

Introduo | 44

resilincia em mulheres que esto na situao de abortamento e que necessitam


do cuidado de enfermagem.
A mulher, com histria de aborto, geralmente vivencia um perodo de luto,
enfrentado, postergado ou no resolvido. Brunner e Suddarth (1999) destacam
vrios motivos para o adiantamento ou negao das reaes. Dar oportunidades
para que a paciente fale e libere suas emoes no s ajuda como fornece
indcios para que a enfermeira planeje cuidados especficos. A perda mal
resolvida pode se manifestar de diferentes formas nos comportamentos futuros.
Por isso, so importantes as interaes de ajuda do enfermeiro neste momento.
Uma equipe preparada para compreender as necessidades, no somente
fsicas, mas tambm sociais e psicolgicas e todo o seu contexto, independente
da etiologia do aborto, com capacidade de ouvir, sem prejulgamentos, pode
ajudar efetivamente. A discriminao e os agravos sade, impostos por razes
culturais, legais e religiosas que envolvem essa questo, tm contribudo para a
precariedade da assistncia, para o aumento do aborto clandestino, da
mortalidade e da morbidade.
A qualidade da ateno nos servios de sade implica em acolhimento,
informao, competncia profissional assim como tecnologia apropriada e
disponvel com relacionamento profissional pautado no respeito dignidade, aos
direitos sexuais e reprodutivos, busca de novos horizontes e compreenso.
Para Rudio (1999a), a relao de ajuda uma interao teraputica entre
o profissional e o paciente, na qual a pessoa tem oportunidade de abordar
livremente suas preocupaes. um processo por meio do qual uma pessoa
tenta, conscientemente, ajudar a outra pessoa a aliviar sua ansiedade e
aumentar a sua capacidade adaptativa. Assim, o mais valioso recurso
disposio da enfermeira ouvir o paciente.
Na relao de ajuda, duas pessoas interagem, comunicando-se por uma
"conversa", cujo assunto um problema e a soluo que se deseja para o
mesmo. Tambm para Furegato (1999), a relao de ajuda uma "conversa",
diferente das comuns, pois existe um objetivo a ser atingido (a compreenso e a
soluo do problema), cujo assunto determinado (o contedo do problema e a
busca de solues) e os indivduos desempenham papis especficos (algum
procurando ajuda e um profissional prestando o auxlio).

Introduo | 45

A relao de ajuda uma forma prpria de trabalho, caracterstica de


certas atividades profissionais do terapeuta (mdico, psiclogo, enfermeiro,
assistente social).
Segundo Lazure (1994), no existe uma frmula nica de implementar a
relao de ajuda, visto que existem variaes dentre tcnicas no diretivas,
cognitivas ou analticas.
Rogers (2001) e Rudio (1999b) afirmam que, na relao de ajuda de
orientao no diretiva, a ateno deve se focalizar no sobre o problema da
pessoa mas tambm sobre a prpria pessoa, seu crescimento, desenvolvimento,
maturidade, melhor funcionamento e maior capacidade para enfrentar a vida.
Imaginando

que

algum

venha

pedir

ajuda,

naturalmente

comear

apresentando uma dificuldade, uma preocupao. Ao invs de o profissional ficar


absorvido pelo esforo de apenas compreender e resolver o problema, ele deve
criar condies favorveis para que o indivduo alcance o significado que tem o
problema para si mesmo. A apresentao da dificuldade

torna-se uma

oportunidade para o indivduo revelar-se um pouco mais a si mesmo. Assim,


Rogers (2001) destaca que o indivduo pode descobrir o que ele sente,
desvendar para si suas potencialidades e saber como empreg-las para vencer
seus bloqueios, podendo dar uma direo mais construtiva a sua vida e adquirir
habilidades para resolver problemas e no apenas "aquele" problema. Assim,
sair mais amadurecido e fortalecido para enfrentar outras situaes adversas no
futuro.
Na orientao humanista, acredita-se que existe em todo ser humano um
processo natural e permanente de desenvolvimento, onde o indivduo est em
busca

de

sua

autorrealizao,

autonomia

ajustamento.

Quando

estes

resultados no so alcanados, porque alguma barreira est impedindo o


processo. Desta maneira, a melhor forma de ajudar algum contar com a fora
natural e permanente que ele tem dentro de si e criar condies favorveis para
que

ele

liberte

seu

desenvolvimento,

identificando

livrando-se

dos

obstculos.
Furegato (1999, 2009) concorda que na orientao no diretiva a
enfermagem encontra a base necessria para estimular mudanas desejveis e a
aceitao de si, aqui e agora, a partir do que o indivduo realmente . Os
recursos podem ser descobertos, reconhecidos e utilizados para as mudanas
necessrias numa direo construtiva.

Introduo | 46

Se a pessoa tem a oportunidade de fazer a experincia de uma boa


comunicao consigo mesmo, poder compreender-se melhor, entrando num
processo de congruncia ou melhor-lo, adquirindo atitudes e comportamentos
mais construtivos, adequados e satisfatrios (BLEGER, 1984; FUREGATO, 1999;
MUCCHIELLI, 1978; ROGERS, 2001; RUDIO, 1999a).
A mulher, em situao de abortamento, vivencia um momento de
frustrao e luto e, portanto, necessita de pessoas dispostas a ouvi-la, a
entender suas necessidades e a ajud-la a elaborar suas perdas.

Objetivos
"Imagino que para lidar com as diferenas entre ns e as outras pessoas, temos
que aprender compaixo, autocontrole, piedade, perdo, empatia e amor,
virtudes sem as quais nem ns, nem o mundo, podemos sobreviver."
_ Wendell Berry

Objetivos
Objetivos | 48

2. OBJETIVO

Identificar e avaliar a presena de sintomas sugestivos de depresso em


mulheres internadas em um hospital pblico, em decorrncia de abortamento,
correlacionando-os

com

indicadores

autoestima e fatores resilientes.

clnicos

socioculturais,

nveis

de

Metodologia
"A vida s pode ser compreendida olhando para trs, mas deve ser vivida
olhando para frente."
_ Kiekegaard

Metodologia | 50

3. METODOLOGIA

3.1. Tipo de pesquisa e hipteses do estudo

Trata-se

de

uma

pesquisa

exploratrio-descritiva

utilizando-se

de

avaliao psicomtrica. O pressuposto deste estudo que a situao de


abortamento ou as condies que permeiam esta ocorrncia favorecem o
aparecimento de sintomatologia sugestiva de depresso na mulher. A rede de
relaes psicossociais, a qualidade de vida e a estima pessoal podem estar
relacionadas com a presena de sintomas de depresso, isto , mulheres
resilientes e que tenham bons nveis de autoestima podem ter menos sintomas
depressivos ps-abortamento.
Pela natureza desta investigao exploratria, foi utilizada a abordagem
descritiva com anlise multivariada, uma vez que procura centrar a ateno no
indivduo, com a finalidade de compreender o momento e a situao (PEREIRA,
1999).

3.2. Local e sujeitos

Foram sujeitos deste estudo mulheres em situao de abortamento,


internadas na Unidade de Emergncia do Hospital das Clnicas de Ribeiro Preto
Universidade de So Paulo, onde o fluxo , em mdia, de 14 a 24 abortos por
ms. Os dados foram coletados nas duas enfermarias que disponibilizam seis
leitos neste setor.
A populao estudada foi composta por 120 mulheres que vivenciaram a
situao de abortamento, independente da causa.

Metodologia | 51

3.3. Instrumentos

Neste estudo foram utilizados trs instrumentos para coleta de dados: 1 Identificao e Contexto - ICMA (Apndice I), 2 Inventrio de Depresso
de Beck IDB (Anexo I). 3 - Escala de Autoestima de Rosenberg EAR
(Anexo II).

3.3.1. Identificao e Contexto de Mulheres em Abortamento (ICMA)

Este instrumento foi construdo especialmente para o presente estudo,


sendo composto por questes referentes :

Identificao do sujeito dados biopsicolgicos;

Informaes clnicas;

Contextualizao questes socioeconmicas e culturais;

Fatores de proteo.

No formulrio de identificao, esto presentes itens sobre escolaridade,


renda, idade civil e arranjo domiciliar. As informaes clnicas foram avaliadas a
partir de dados como presena de doenas, uso de medicamentos, uso de
mtodos contraceptivos e dificuldades para o uso, data da ltima menstruao,
tipo de aborto (ameaa, completo, incompleto, infectado, retido), planejamento
e aceitao da gravidez pelo companheiro, situao civil, relacionamento afetivo,
nmero de parceiros, nmero de abortos, nmero de filhos, alteraes
alimentares, atividades fsicas, atitude sexual, hbitos de fumo e atividade
religiosa. Em relao ao contexto psicossocial, as questes focalizaram as
condies de moradia, acontecimentos marcantes, lazer, estilo e condies de
vida. Na finalizao deste instrumento esto perguntas sobre os fatores de
proteo, sobre como reagem quando esto felizes, com raiva, presena de
frustraes, maiores dificuldades, a quem recorrem, qualidades que ajudam a
vencer, seus desejos e onde so atendidas.
Durante a construo desse instrumento, realizou-se um teste-piloto com
quatro mulheres. Os resultados obtidos no foram utilizados no total de 120
mulheres deste estudo. Aps a anlise, houve necessidade de adequao do
instrumento, incluindo a religio e o uso de mtodos contraceptivos.

Metodologia | 52

O roteiro para conhecer os fatores de proteo contemplou as seguintes


questes:
1. Quando voc est feliz, como voc reage?
2. Como voc reage quando est com raiva?
3. Voc tem alguma frustrao?
4. Quais so suas maiores dificuldades?
5. Quando voc tem alguma dificuldade, a quem recorre?
6. Quais so suas qualidades que lhe ajudam a vencer suas dificuldades?
7. O que voc gostaria que lhe acontecesse?
8. Onde seus problemas de sade so atendidos?

3.3.2. Inventrio de Depresso de Beck (IDB)

O inventrio de Beck composto por 21 itens referentes sintomatologia


depressiva como tristeza, pessimismo, sensao de fracasso, falta de satisfao,
sensao de culpa, autodepreciao, sensao de punio, autoacusaes, ideias
suicidas, choro, irritabilidade, distoro da imagem corporal, indeciso, distrbio
do sono, inibio para o trabalho, fadiga, perda de apetite, perda de peso,
preocupao somtica e diminuio de libido.
O Inventrio de Depresso de Beck uma escala psicomtrica, aceita
internacionalmente e amplamente utilizada. Os 21 itens so questionamentos
com gradao de 0 a 3, permitindo a especificao da intensidade do sintoma.
O Inventrio de Beck foi traduzido e validado para o portugus por
Gorenstein e Andrade (1998). As escalas de autorrelato da depresso so
ferramentas teis que podem identificar de forma confivel os sinais indicativos
de depresso e medir a gravidade da condio. So de baixo custo e demandam
pouco tempo para sua aplicao (GORENSTEIN; ANDRADE, 1998; SILVEIRA;
JORGE,

1998).

avaliao

utilizada

neste

estudo

foi

de

rastreamento

(KITAMURA, 2005) e, portanto, os ndices de corte utilizados foram: menor que 9


= ausncia de depresso; de 10 a 18 = depresso leve ou distimia, de 19 a 29 =
depresso moderada; de 30 e mais = depresso grave.

Metodologia | 53

3.3.3. Escala de Autoestima de Rosenberg (EAR)

A Escala de Autoestima de Rosenberg uma escala composta por 10 itens


apresentados

com

quatro

pontos

(1=concordo

fortemente,

2=concordo,

3=discordo, 4=discordo fortemente), conforme se verifica no Anexo 2. Possui


cinco itens com pontuaes reversas (2, 5, 6, 8, e 9).
A medida de autoestima obtida pela soma dos valores das respostas aos
itens da escala, aps recodificao dos cinco itens reversos. O intervalo varia de
10 a 40, com maiores valores indicando elevada autoestima, destinada
avaliao da autoestima por meio de uma nica dimenso. A verso brasileira do
instrumento foi adaptada e validada por Dini (2001, 2004).

3.4. Aspectos ticos

O Projeto foi aprovado pelo Comit de tica do HCFMRP USP em sua 267
Reunio Ordinria, realizada em 26/05/2008, de acordo com o Processo HCRP
5464/2008 (Anexo 3). Aspectos importantes como a apresentao formal do
pesquisador, os motivos e procedimentos do estudo bem como o sigilo sobre os
nomes verdadeiros das entrevistadas foram garantidos. Durante as entrevistas,
as mulheres tiveram oportunidade de pedir informaes e fazer perguntas. Todas
assinaram o Termo de Consentimento, aps serem devidamente esclarecidas
(Apndice II).

3.5. Coleta de dados

A incluso das mulheres como sujeitos do estudo deu-se por meio da


constatao do diagnstico de aborto, independente da faixa etria e da
etiologia.
Inicialmente, foram consultados seus pronturios e anotados seus dados
principais. A seguir, elas foram abordadas pela enfermeira e pesquisadora que

Metodologia | 54

procurou, de maneira emptica, demonstrar genuno interesse em sua condio


e mostrar a importncia deste estudo para auxlio das mulheres que passam por
situao semelhante. Expondo de maneira sincera e clara o intuito da pesquisa e
o real interesse, elas se sentiram mais vontade para expor seus sentimentos e
sua condio.
Foi importante, durante a coleta dos dados, proporcionar um ambiente
acolhedor e tranquilo. Assim, elas foram estimuladas a falar livremente, leram o
Termo de Consentimento e, aps a concordncia em assinar, por meio da
comunicao formal foram feitas perguntas de interesse do estudo e a
pesquisadora ou a paciente preencheram o formulrio ICMA. Depois, as mulheres
responderam integralmente, o IDB e o EAR.
Os dados foram coletados nas duas enfermarias (307 e 309), ambas com
trs leitos, no Setor de Ginecologia e Obstetrcia, no perodo de agosto de 2008 a
setembro de 2009, junto s mulheres internadas com diagnstico de aborto,
independentemente de serem encaminhadas ou no para a curetagem.
importante ressaltar que estes seis leitos so destinados s patologias de
ginecologia e obstetrcia como um todo e, muitas vezes, no havendo vaga para
a mulher em abortamento, esta era encaminhada para a Santa Casa de Ribeiro
Preto, o que pode ter ocasionado baixa demanda.
As interaes com as mulheres em situao de abortamento ocorreram
durante suas internaes, considerando que a mdia de permanncia de cada
internao, para as mulheres com diagnstico de aborto, de um a dois dias, e
em alguns casos, trs dias.

3.6. Anlise dos dados

Foi realizada anlise estatstico-descritiva dos dados, correlacionando a


depresso com as demais variveis, por meio de anlises bivariadas e
multivariadas.
Os resultados foram agrupados em planilhas de clculo e submetidos
anlise estatstica pelo STATA (SAS INSTITUTE, 1999). Foi aplicado o teste exato
de Fisher, evidenciando as associaes entre as variveis (anlise bivariada).

Metodologia | 55

Variveis independentes: todas as variveis independentes, como


idade, etnia, arranjo domiciliar, instruo, trabalho, profisso, fonte de renda,
dados clnicos (nmero de gestaes, abortos, partos) planejamento da gravidez,
tipo de aborto, relao e aceitao do parceiro, acompanhamento do pr-natal,
medicamentos,

mtodos

contraceptivos

utilizados,

comorbidades,

religio,

alimentao, sono, fumo, aspectos referentes moradia e acontecimentos


durante a gravidez (isolamento social, problema financeiro, mudana de
residncia, doena e bito na famlia, violncia, uso de drogas e bebidas
alcolicas por pessoa da famlia, quantidade de lazer) foram consideradas
dicotmicas, com valores de zero e um. As categorias dessas variveis constam
no Quadro I, onde tambm esto especificadas as categorias usadas como
referncia e como contrastes na anlise multivariada.

Quadro 1: Variveis independentes e dependentes mostrando sua definio, a referncia


e o contraste utilizado na anlise
Nomes
Definio
Referncia
Contraste
Idade
Idade em anos
At 29 anos
30 e +
Etnia
Cor, como declarada
Branca
No branca
Companhia
Convive com parceiro
Sim
No
Instruo
Grau de instruo formal
At fundamental completo Acima de fundamental completo
Comorbidades Presena de outra(s) doenas
No
Sim
Religio
Pratica alguma religio
Sim
No
Alimentao Apresenta alguma alterao na alimentao
No
Sim
Sono
Apresenta alguma alterao no sono
No
Sim
Fumo
Faz uso de fumo
No
Sim
Depresso
Categoria de depresso como avaliada pela escala de Beck
Sem depresso
Depresso leve
Depresso moderada
Depresso grave
Autoestima
Categoria de autoestima como avaliada pela escala de Rosemberg Boa autoestima
Baixa e mdia autoestima
Autoestima moderada
Variveis dependentes: as variveis dependentes foram depresso,
autoestima e resilincia.
Para a anlise da depresso e dos fatores associados, foi definida como
gradiente na Escala de Beck, de acordo com os escores utilizados para
rastreamento, com quatro categorias: zero = ausncia de depresso (0 a 9); 1 =
leve ou distimia(10 a 18), 2 = moderada (19 a 29), 3 = grave (30 ou mais).
Para a anlise da Escala de Autoestima de Rosenberg, definiu-se um
intervalo que variou de 10 a 40, sendo baixa autoestima (10-19), mdia (20-29)
e alta (30-40).

Metodologia | 56

Para a anlise da resilincia, no foi possvel quantificar as informaes.


Entretanto, os dados da Ficha de Identificao fornecem indicativos dos nveis de
resilincia, pois foram agrupados por contedos similares de acordo com os itens
investigados.

Modelo de Anlise: para a correlao de possveis influncias das


variveis independentes sobre a depresso e a autoestima, optou-se por uma
regresso logstica multinominal, com a varivel desfecho, tendo as categorias 0,
1, 2 e 3 como acima mencionados. Para a interpretao, as variveis
independentes foram transformadas em dicotmicas. O elemento de comparao
escolhido foi a Razo de Risco Relativa, com a categoria 0 = Ausncia de sinais
indicativos de depresso, utilizada para o grupo de comparao. Compararam-se
os fatores que se associam a cada categoria de depresso com a ausncia da
mesma. Foram consideradas significantes aquelas Razes de Risco Relativas cujo
valor de P fosse inferior a 0,05.

A discusso dos resultados teve como suporte terico as referncias da


literatura.

Resultados
"A maior conquista de um homem superar seus prprios obstculos."
_ William Douglas

Resultados | 58

4. RESULTADOS

A apresentao dos resultados dividiu-se em: A. perfil sociodemogrfico e


clnico, B. presena de sinais indicativos de depresso e sua associao com as
demais variveis, C. nveis de autoestima e D. resilincia.

4.1. Perfil sociodemogrfico e clnico

Participaram do estudo mulheres com diagnstico principal de aborto,


independente da etiologia e da idade, internadas na Unidade de Emergncia do
Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto.
A idade das 120 mulheres variou dos 16 aos 44 anos, estando a maioria
entre 18 e 34 anos (70%). A idade mdia ficou em 26,82 com desvio-padro de
6,49 e a mediana de 26 anos.
As mulheres, em sua maioria, eram solteiras (63%), vivendo, no entanto,
com companheiro (72%), residiam em Ribeiro Preto (85%) ou cidades da
regio; eram brancas (71%) e tendo como nvel de escolaridade o ensino mdio
(67%). importante citar que poucas eram analfabetas (1%) ou tinham
completado o ensino superior (3%).
Em relao ocupao, 51% dessas mulheres no tm fonte de renda,
pois 35% so desempregadas, 9%, donas de casa e 7%, estudantes. Das que
tm fonte de renda prpria, 12% so domsticas, 4%, vendedoras ou
comerciantes e 33% tm trabalho contratado. O sustento da casa dependia 23%
do casal, 6% da mulher, 33% somente do companheiro, 37% dos pais e outros.

Resultados | 59
Tabela 1. Frequncia e percentual dos dados relativos ao perfil sociodemogrfico das
mulheres em abortamento
Perfil sciodemogrfico
n
%
Estado civil: solteira
75
63

casada
separada
viva
Companhia: vive s

com companheio
Escolaridade: analfabeta

fundamental incompleto
fundamental completo
ensino mdio incompleto
ensino mdio completo
ensino superior completo
Cor: branca

parda
negra
amarela
Profisso: desempregada

do lar
domstica
estudante
vendedora
trabalho contratada

40
4
1

33

33

28

87
1
24
11
31
49
4
85
26
7
2
42
11
14
8
5
40

72
1
20
9
26
41
3
71
21
6
2
35
9
12
7
4
33

3
1

Mais da metade das mulheres (56%) tem casa prpria, 31%, cedida e
13%, alugada; 80% consideram sua residncia limpa e 93%, com bom
saneamento. No entanto, 72 mulheres no consideram sua residncia agradvel
e 68 acham a moradia insegura. A maioria (80%) tinha entre 2 e 8 pessoas
morando na mesma casa, sendo que 52% das casas tinham 2 quartos, 18%, 1
quarto e 22%, 3 quartos.
Os dados mostram que s 27% das mulheres tm algum tipo de lazer e
30% fazem atividades de lazer regularmente.
A religio pode ser considerada importante, pois a grande maioria (87%)
das mulheres relata ter religio, mesmo sendo 45% no praticantes. A maioria
delas catlica praticante e evanglica praticante.
Em relao aos dados obsttricos, observa-se que 72% tiveram de 1 a 3
gestaes, ou seja, 27% das mulheres estavam em primeira gestao, 22%, na
segunda, 23%, na terceira, 10%, na quarta, 7%, na quinta e 2%, 13 e 14
gestaes. Observou-se tambm que 33% delas j tinham tido abortos

Resultados | 60

anteriores, sendo que 67% tinham tido o primeiro aborto. Note-se que, para
27% das mulheres, este seria o primeiro parto, para 24%, o segundo e para 5%,
o terceiro, sendo que 56% j tinham passado por parto normal e 27%, por parto
cesrea.
O tempo mdio da gestao atual em dias foi de 90,8 com desvio-padro
de 35,7 e mediana de 86 dias. A grande maioria das mulheres (87,5%)
encontrava-se entre a 11 e a 20 semana de gestao.
O tipo de aborto mais frequente foi o incompleto (77%). A maioria (75%)
relatou que o aborto foi natural.

Por meio dos relatos das experincias,

observou-se que para 23% delas era sugestivamente provocado e 2% afirmaram


que o aborto era provocado.
Tabela 2. Frequncia e percentual dos dados obsttricos informados pelas mulheres em
abortamento
Variveis obsttricas
n
%

N de gestaes incluindo este aborto:


1a3
4a6
7a9
10 a mais
Nme ro de partos: 0
1a3
4a6
8 e mais
Nme ro de abortos: 1 a 3
4a7
8 e mais

86
25
7
2
42
67
9
2
113
5
2

72
21
5
2
35
56
7
2
94
4
2

Planejamento da gravide z: sim


no
Tipo de aborto: ameaa de aborto
completo
incompleto
retido
infectado

50
70
5
5
93
8
9

42
58
4
4
77
7
8

Observa-se, na Tabela 3, que, apesar de a maioria considerar a relao


com o companheiro entre tima (62%) e boa (23%), mais da metade delas no
planejou esta gravidez. No entanto, 86% relataram aceitao da gravidez pelo
parceiro, 11%, no aceitao e 2% relataram que o parceiro nem soube da
gravidez. A grande maioria dessas mulheres (88%) tinha um parceiro nico; 6%
no tinham parceiro no momento e 6% tinham mltiplos parceiros; a maioria

Resultados | 61

(84%) nega a ocorrncia de tombo ou queda na gravidez; somente 57% fizeram


pr-natal.
O uso de medicao durante a gravidez foi relatado por 64% que tomaram
algum

medicamento

(sendo

que

29%

referentes

gravidez,

18%

medicamentos para tratamentos j utilizados anteriormente) e 36% referem no


ter tomado nada.
Quanto s doenas pessoais, 48% referiram no ter nenhum problema de
sade. As outras tinham diabetes melittus, hipertenso, infeco do trato
urinrio, doenas sexualmente transmissveis, enxaqueca, sndrome do anticorpo
antifosfolipdico,

infertilidade,

hansenase,

lpus

eritematoso

sistmico

ou

obesidade.
Tabela 3. Pr-natal e outras informaes relativas fase precedente ao aborto

Variveis precedentes
Relao com o parceiro: tima
boa
ruim
Nmero de parceiros fixos: sim (nico)
no tem
mltiplos
Aceitao do parceiro: no soube da gravidez
sim
no
no quis responder
Realizao de pr-natal: sim
no
Tombo ou queda na gravidez: sim
no
Medicao na gravidez: nenhuma
tratamento normal
tratamento da gravidez
vacina

n
75
27
18
106
7
7
2
103
14
1
68
52
19
101
43
22
35
2

%
62
23
15
88
6
6
2
86
11
1
57
43
16
84
36
18
29
2

No estavam fazendo uso de mtodo contraceptivo 75% das mulheres e


2% usavam mtodo natural (coito interrompido e tabelinha), 4% usavam o
mtodo de barreira, 20%, hormonal e 1% usava cirrgico; 47% relataram
dificuldades com uso de mtodo contraceptivo, sendo a maioria pelos efeitos
colaterais, desconfortos e esquecimento do uso da plula.
Quanto sua sade em geral, 77% autoavaliaram como tima e boa,
17%, mais ou menos. Quanto a sua sade mental, 77 mulheres referiram ser

Resultados | 62

tima ou boa, 37, mais ou menos, 6, ruim e pssima. Mais de um tero do total
delas referiu depresso anterior, sendo que quatro estavam com o diagnstico e
tratamento no momento.
A maioria nega hbitos adversos: 72% no fumam, 86% referem no
fazer uso de lcool e 93%, no ao uso de drogas.
A grande maioria refere ter tima (37%) e boa (40%) capacidade para o
trabalho.
A maioria refere serem timos (20%) ou bons (52%) seus hbitos
alimentares. No entanto, 34% referiram mudana recente na alimentao.
A avaliao do padro de sono foi mais realista, pois 9% avaliaram como
timo, 47%, bom, 7%, mais ou menos, mas 45 avaliou como ruim ou pssima,
tendo 46% alteraes no sono. A maioria no realiza atividade fsica (78%).
O interesse sexual para 67% foi referido como timo e bom, 15% mais ou
menos e 18% ruim ou pssimo, sendo que 44% reconhecem que houve
mudana no interesse sexual.
Das informaes sobre aspectos sociais e familiares, merecem destaque:
59% das mulheres relataram no ter tido problemas de relacionamento durante
a gravidez; 17% tiveram problemas de relacionamento com o parceiro, 22%,
com a famlia e 8%, no trabalho; 36% delas referiram isolamento social; 78%
relataram no ter problemas financeiros; 75% no tiveram mudana de
residncia h menos de um ano; 63% referiram-se doena familiar e 32%
tiveram bito recente na famlia; 81% das mulheres afirmam que nunca
sofreram nenhum tipo de violncia fsica, nem psicolgica, nem social; 20%
sofreram violncia fsica, 29, psicolgica e 4, social; 41 delas relataram uso de
drogas e lcool na famlia.

4.2. Associao da presena de sinais indicativos de depresso com as


demais variveis do estudo

Os resultados do Inventrio de Depresso de Beck mostram que, das 120


mulheres entrevistadas, 68 apresentaram sinais indicativos de depresso, sendo
que 33 com distimia ou depresso leve, 22 com depresso moderada e 13 com
sinais de depresso grave.

Resultados | 63

Entre depresso e estado civil no foi observada nenhuma associao


significativa. Das mulheres sem sinais de depresso, a maioria solteira (56%).
A faixa etria, dividida em seis grupos, mostrou que a maior porcentagem
de mulheres sem depresso est na faixa dos 40 anos e mais (67%). A
depresso leve e moderada predominou na faixa dos 30 aos 39 anos, provveis
casos de depresso grave mais entre os 30 e 39 anos (30%), e entre os 20 e 24
anos (12%), como se observa na Tabela 4.
Das mulheres sem sinais de depresso, 63% so brancas, 31% so pardas
e 31%, negras. Das que tm depresso grave, 31% so amarelas e 61% so
brancas.
A maioria das mulheres que trabalham no tem sinais de depresso (60%)
ou tem depresso leve (37%). Entre as que no trabalham, observa-se aumento
proporcional do nvel de depresso.

Tabela 4. Associao entre idade e presena de sinais indicativos de depresso entre


mulheres em abortamento
Idade
Depresso
Ausente
Distimia
Moderada
Grave
n %
n %
n %
n %
15-19
7
45
6 40
1 7
1 7
20-24
15 44
10 29
5 15
4 12
25-29
13 48
5 18
8 30
1 4
30-34
9
33
9 33
5 19
4 15
35-39
6
47
3 23
2 15
2 15
40-44
2
67
1 33
Total
52
33
22
12
Dentre as mulheres que estavam passando pela primeira gravidez, 67%
no apresentaram sinais de depresso. Quase todas as que tm depresso grave
tiveram mais do que uma gestao (93%).
Mais da metade das mulheres (60%) sem vivncia de parto no
apresentou sinais de depresso. Entretanto, das mulheres que tm depresso
grave, 80% passaram por parto e das que tm depresso moderada, 70%
tiveram parto anterior ao atual abortamento.
Das 120 mulheres da amostra, 81 vivenciavam o primeiro caso de aborto,
sendo que 43 delas no apresentaram sinais sugestivos de depresso, 20
apresentaram sinais leves, 11, sinais moderados e 7, graves, ou seja, 53% das
mulheres sem sinais de depresso esto passando pela primeira experincia de
perda de uma gestao. Foi significativo o percentual de mulheres com sinais de

Resultados | 64

depresso grave e moderada tendo um ou dois episdios de aborto anterior,


78% e 90%, respectivamente.

Tabela 5. Nmero de gestaes e presena de sinais indicativos de depresso entre


mulheres em abortamento
Gestaes anteriores
Depresso
Ausente
Distimia
Moderada
Grave
n
%
n
%
n
%
n
%
Nenhuma anterior
22 67
6 18
4 12
1 3
Um ou mais
30 35
27 31
18 21
11 13
Total
52
33
22
12
A maioria das mulheres do estudo (70) no planejou a gravidez, sendo
que 21 delas apresentaram sinais leves de depresso, 13, sinais moderados e
10, sinais graves. Dentre aquelas 42% que planejaram sua gravidez, 2 tiveram
sinais leves, 9, moderados e 3, graves.
A relao com o parceiro vista como tima para a maioria das mulheres
(75) e, das que consideram esta relao tima, 79% no tm depresso e 34
mulheres tm sinais indicativos de depresso (leve = 48%; moderada = 59% e
grave= 38%). Dentre as que consideravam a relao com os parceiros ruim,
somente uma no apresenta sinais de depresso e 17 apresentam sinais
sugestivos deste diagnstico (leve =7; moderada = 6 e grave=4), sugerindo que
quanto melhor a relao com o parceiro menores so as chances de ter
depresso.
Parceiro nico frequente para a maioria das mulheres (95%). Entre
estas, 49 no apresentam sinais sugestivos de depresso, 29 apresentam sinais
leves, 9, moderados e 19, graves. Entre as sete que tm mltiplos parceiros, a
maioria (71%) apresenta sinais de depresso.
O nvel de depresso apresenta-se maior entre as mulheres que fizeram
acompanhamento pr-natal (33) do que entre aquelas que no realizaram (35).
Dentre as mulheres com sinais de depresso grave, 54% no realizaram o prnatal e, das que no tiveram depresso, 67% realizaram o pr-natal.
Outros

aspectos

que

devem ser considerados

quando

se faz um

diagnstico clnico de depresso so alimentao, sono, sexo, peso, realizao


das atividades dirias, interesse pela vida, isolamento social e avaliao do
estado pessoal, fsico e mental. Os resultados destas informaes foram
cruzados com a presena ou ausncia de sinais indicativos de depresso entre as
mulheres em abortamento.

Resultados | 65

Entre as mulheres que referem ter tima ou boa capacidade para o


trabalho, metade no tem sinais de depresso. Entre as que apresentam
capacidade entre regular, ruim e pssima esto aquelas com nveis de depresso
de leve ao grave.
Em relao mudana no padro alimentar, observa-se que, entre as que
no tm depresso, 77% no mudaram o padro alimentar nas ltimas semanas
e, entre as que tm sinais indicativos de depresso grave, 54% mudaram seu
padro alimentar.
Tabela 6. Associao entre a presena de sinais de depresso e o padro de sono
Sono
Depresso
Ausente
Distimia
Moderada
Grave
n
%
n
%
n
%
n
%
timo
7 13
1
3
2
9
1
8
bom
26 50
18
55
9
41
3
23
regular
4
8
1
3
2
9
1
8
ruim
10 19
9
27
7
32
5
38
pssimo
5
10
4
12
2
9
3
23
Entre as mulheres em situao de abortamento que apresentaram sinais
de depresso grave, 61% referiram o sono como ruim ou pssimo. Para as
mulheres sem depresso, 63% referem ter timo ou bom padro de sono
(Tabela 6).
Quanto ao padro do sono associado ao grau de depresso, observa-se
que, entre as mulheres sem depresso, 63% no mudaram o padro de sono. No
entanto, entre as mulheres com sinais de depresso grave, 69% referiram
mudana, o que compatvel com a presena do quadro depressivo.
Das mulheres que no apresentam sinais de depresso, 61% referem que
no mudaram o padro sexual e, entre as que apresentam sinais de depresso
grave, a maioria (51,54%) diminuiu seu interesse sexual.
Tabela 7. Associao entre a presena de sinais de depresso e a autoavaliao da
sade mental entre mulheres em abortamento
Sade Mental
Depresso
Ausente
Distimia
Moderada
Grave
Autoavaliao
n %
n
%
n
%
n %
tima
17 33
6
18
3
14
1
8
boa
26 50
16
49
6
27
2 15
regular
9
17
11
33
11
50
6 47
ruim
2
9
2 15
pssima
2 15
total
52
33
22
13

Resultados | 66

Entre as mulheres que estavam passando por abortamento e que no


tinham depresso, a grande maioria (84%) referiu que sua sade mental era
tima e boa. Entre aquelas que tinham sinais de depresso moderada e grave,
estavam as piores avaliaes de sade mental percebida.
Das mulheres sem sinais de depresso, 83% referiram no ter tido
episdio de depresso anterior ao atual episdio de abortamento. Os casos de
diagnstico atual de depresso e uso de medicamentos antidepressivos so
relatados por quatro mulheres. Tanto as mulheres sem sinais de depresso
(86%) como aquelas com distimia (82%) ou depresso moderada (82%)
consideram sua moradia em condies boas de limpeza e higiene. No entanto,
entre as mulheres com sinais graves de depresso, 54% consideram que sua
moradia est em ms condies de higiene ou limpeza.
No foi encontrada associao significativa entre o fato de a moradia ser
prpria, alugada ou cedida, nem em relao a ser agradvel, segura ou com
saneamento bsico. Tambm no houve relao significativa quanto ao nmero
de pessoas ou nmero de quartos e nem a mudana de residncia com os sinais
indicativos de depresso.

Tabela 8. Associao entre a autoavaliao da sade mental e a natureza do aborto


Sade Mental
Auto-avaliao
tima
Boa
Regular
Ruim
Pssima
Total

Teste

de

Fisher

Natureza do aborto
Natural
n
%
23
25
40
44
3
27
3
4

Provocado
n
%
4
13
10
33
13
43
1
4
2
7
30

90

permitiu

evidenciar

que

associao

entre

autoavaliao da sade mental e a natureza do aborto (p = 0,044). Os casos de


aborto natural resultam em maior porcentagem de sade mental tima e boa; no
entanto, no aborto provocado encontram-se mulheres que avaliaram sua sade
mental como regular, ruim ou pssima.

Resultados | 67
Tabela 9. Associao entre a frequncia e percentual
depresso e isolamento social
Isolamento social
Depresso
Ausente
Distimia
n
%
n
%
sim
15 29
9
27
no
37 71
24
73
Total
52
33

de presena de sinais de

Moderada
n
%
11
50
11
50
22

Grave
n
%
8
62
5
38
13

Como era esperado, dentre as mulheres que referem isolamento social,


62% apresentam sinais de depresso grave. A maioria das mulheres sem
depresso no se isola (71%). O Teste Exato de Fisher confirmou esta
associao (p < 0,059).
A mesma associao foi observada em relao situao financeira. Entre
as mulheres com sinais graves de depresso, mais do que a metade refere ter
problemas financeiros (54%). A ausncia de problemas financeiros (92%) tem
associao com ausncia de sinais de depresso.
Os dados deste estudo evidenciaram que, das 13 mulheres com depresso
grave, 23% sofreram algum tipo de violncia familiar.
A religio poderia ser vista como fator protetor nesta amostra, pois entre
as mulheres que apresentam sinais graves de depresso, um tero refere no ter
religio. Entre as que no tm depresso 92% referem ter alguma religio,
sendo frequentadora da mesma. Entretanto, cruzando-se o tipo de religio com o
grau de depresso no foi encontrada relao significante.
Algumas variveis como companhia, escolaridade, profisso, fonte de
renda, tipo de aborto, aceitao do parceiro, natureza do aborto, queda ou
tombo na gravidez, medicao, uso, tipo e dificuldades relacionadas aos mtodos
contraceptivos, uso de fumo, lcool e drogas, doena ou bito na famlia ou uso
de drogas ou bebida na famlia e quantidade de lazer no tiveram associaes
significativas com a presena de depresso.

Resultados | 68

4.3. Nveis de autoestima em associao com as demais variveis

Os resultados da Escala de Autoestima de Rosenberg mostram que, das


120 mulheres entrevistadas, 119 apresentaram sinais indicativos de mdia
baixa autoestima, sendo, 109 com mdia estima pessoal.
Os nveis de autoestima tiveram uma variao de 6 a 36 com mdia em
22,02 e desvio-padro de 5,98.

Tabela 10. Associao dos nveis de autoestima com alteraes no interesse sexual e
mudana no padro sexual entre mulheres em abortamento
Interesse sexual
Autoestima
Baixa
Mdia
Alta
n
%
n
%
n
%
timo
10 9
1
100
bom
3
30
67 61
regular
4
40
14 12
ruim
2
20
12 12
pssimo
1
10
6
6
Mudana no padro sexual
n
%
n
%
n
%
sim
9
90
44
40
no
1
10
1
10
65
60
Como a grande maioria das mulheres apresentou nveis mdios de
autoestima, h um nmero muito baixo para alta e baixa autoestima (10%), fato
que dificultou a associao entre as variveis. Por este motivo, variveis que
foram associadas nos testes no obtiveram relao significativa. Dentre as
variveis que mostram dados significativos com a autoestima, encontram-se
interesse e mudana no padro sexual bem como uso de lcool e drogas na
famlia.
Entre as mulheres que se referiram ao interesse sexual como timo e
bom, 96% apresentaram estima pessoal mdia e, entre aquelas que tm
autoestima baixa, 70% tiveram interesse sexual entre regular, ruim ou pssimo.
O Teste de Fisher mostra associao significativa (p < 0,005).
Das mulheres com baixa autoestima, 90% referiram mudanas no padro
sexual e, entre as mulheres com autoestima mdia, 60% no mudaram o padro
sexual. Tambm se obteve associao significativa (p < 0,460).
Observou-se tambm que, dentre as mulheres com autoestima mdia,
72% referiram no ter tido episdio de depresso anterior.

Resultados | 69
Tabela 11. Associao entre nveis de autoestima, uso de droga e bebida alcolica na
famlia

Uso de droga e bebida na famlia

Autoestima
Mdia
5
5
35
32
68
63

Baixa
No sabe
sim

8
80
2
20

no

Alta

1
100

Chamou a ateno que, das mulheres com baixa autoestima, 80%


referiram problemas de droga e lcool entre seus familiares. O teste de Fisher
mostrou correlao positiva entre baixa estima pessoal e uso de lcool e droga
na famlia (p < 0,015).
Na

relao

entre

autoestima

depresso,

no

houve

associao

significativa. Na Tabela 12, possvel observar a distribuio dos nveis de


autoestima e presena de depresso com destaque para um caso de sinais
indicativos de depresso grave e alto nvel de estima pessoal.
Tabela 12. Associao entre a presena
autoestima
Autoestima
Ausente
n
%
Alta
Baixa
3
6
Mdia
49 94

de sinais indicativos de depresso e nveis de


Depresso
Distimia
Moderada
n
%
n
%
4
29

12
88

3
19

14
86

Grave
n
%
1
8
12

92

Vale ressaltar, como mostra a Tabela 13, a importncia da relao das


questes de violncia e uso de lcool como influentes na determinao da estima
pessoal.

Tabela 13. Relao da violncia familiar e no trabalho com a natureza do aborto


Natureza do aborto
Natural
Provocado
Violncia
n
%
n
%
No trabalho
65
73
16
54
Famliar
25
27
14
46
Total
90
30
Em relao s variveis violncia e natureza do aborto, o teste exato de
Fisher evidenciou que h associao (p = 0,047). Nota-se que 46% das mulheres

Resultados | 70

que sofreram violncia familiar apresentam histrias sugestivas de abortamento


provocado. Entre aquelas que sofreram algum tipo de violncia no trabalho, o
ndice de aborto natural foi bem maior (73%).

Tabela 14. Uso de lcool e natureza do aborto entre as mulheres em abortamento


Uso de lcool
Sim
No

Natureza do aborto
Natural
Provocado
n
%
n
%
8
9
9
30
82
91
21
70

O uso de lcool pelas mulheres em situao de abortamento tem


associao com a natureza do aborto. Na aplicao do teste de Fisher, observouse um p de 0,007.
Sob outra perspectiva, observa-se que 9 das 17 mulheres que faziam uso
de lcool tiveram aborto provocado, o que corresponde a 53%. Apenas 21, das
103, que no usavam bebida alcolica tiveram aborto provocado (20%).

Tabela 15. Relao entre o uso de lcool e drogas na famlia e a natureza de aborto
entre as mulheres em abortamento
Uso de lcool/drogas famlia
Sim
No
No sabe/No quis falar

Natureza do aborto
Natural
Provocado
n
%
n
%
30
33
13
43
58
65
13
43
02
2
4
14

A aplicao do teste de Fisher mostrou que h associao entre uso de


lcool e drogas na famlia e aborto provocado (p = 0,020). Dentre as que
tiveram aborto provocado, 43% eram de famlias onde algum usava lcool ou
drogas. Entre as que tiveram aborto natural, 65% dos familiares no usavam
lcool e drogas.

4.4. Nveis de resilincia

Embora esta questo seja um adendo no instrumento de identificao,


vale destacar no final a questo de resilincia, pois esta envolve tambm a

Resultados | 71

presena de depresso ou no e a estima pessoal, entendendo ser este momento


de sntese final.
As respostas das mulheres em abortamento sobre as questes referentes
aos possveis fatores protetores foram agrupadas de acordo com os seguintes
contedos: reaes emocionais e comportamentais no cotidiano; frequncia de
dificuldades e ajuda, qualidades pessoais para enfrentar as adversidades.
A soma das qualidades resilientes variou de 6 a 35 pontos, com a mdia
de 22,02, o desvio-padro de 5,98 e mediana de 22.
As 120 mulheres em abortamento referiram que, quando esto felizes,
ajudam outras pessoas, contam mais piadas, sentem-se com boa estima pessoal
ao realizar estas aes. Relataram que somente pela expresso facial d para
perceber sua felicidade e mostram esta alegria para os mais prximos.
Entretanto, 15 relaram no demonstrar sua felicidade e 3 no se consideram
felizes nunca.
Quando esto com raiva, metade das mulheres se isola, se cala ou chora,
47 gritam, ficam agressivas, discutem e brigam com todos, 8 vo igreja ou
dialogam sobre o ocorrido, respiram fundo para no ficar agressivas. Duas
disseram que muito difcil ficar com raiva ou nervosa.

Tabela 16. Reaes emocionais e comportamentais no cotidiano, segundo mulheres em


abortamento.

Reaes emocionais
Reao quando est feliz
no se considera nunca feliz

no demonstra
fica extrovertida, sorri

15
75

12
62

expresso facial mostra

24

20

mostra aos mais prximos


mostra a todos

2
1

2
1

se isola, se tranca, chora

63

53

grita, briga e xinga

47

39

conversa/dilogo
vai para Igreja

4
4

3
3

Reao quando est com raiva


difcil ficar nervosa/raiva

Resultados | 72

Em relao frustrao, 14 relataram no ter nenhuma, 2 no sabem


dizer e 2 no quiseram falar. Dentre as manifestaes expressivas, 56 relataram
situao do aborto ou a gravidez como frustrante, 8 relataram frustrao em
relao casa (por no ser prpria, por ser insegura, no ter terminado a
reforma, ser na favela ou por morar com a sogra), 12 relataram frustrao em
relao ao estudo ou profisso, 6, em relao famlia (separao dos pais,
morar longe, descobrir que foi adotada), 1 relatou pela autoimagem (ser gorda),
1, pela no aceitao da gravidez por parte da sogra, 13 relataram em relao
ao parceiro (relacionamento, casamento, traio, uso de drogas pelo parceiro,
desprezo, ser a outra).

Tabela 17. Distribuio de dificuldade na vida e a quem recorre segundo os sujeitos


Dificuldades
Nenhuma
no sabe/no quis dizer
aborto/gravidez
parceiro
moradia/carro
estudo/emprego
famlia/criao dos filhos
a ela/auto-imagem
financeira
vida
sade

n
1
5
29
12
12
16
8
8
16
6
7

%
1
4
24
10
10
13
6
7
13
5
7

A quem recorre
ningum ou a si mesma
Deus/Pastor da Igreja
famlia/me/irms (os)
companheiro
outros (vizinhos ou amigo)

n
4
13
52
37
14

%
3
11
43
31
12

Segundo as mulheres em abortamento, suas dificuldades atuais esto


relacionadas ao momento do aborto (24%), 5 disseram que no, 16 relataram a
dificuldade em relao a emprego e estudo. As demais se referiram moradia,
situao financeira, dificuldade com os filhos ou no sabem e no quiseram
responder. Outras referiram estar desanimadas com a vida, ter infelicidade, lidar
com as dificuldades da vida e dificuldades de se expressar, de se relacionar com
as pessoas, ter medo das coisas, emagrecer, enfrentar a realidade.
Quanto a recorrer a algum na dificuldade, a maior frequncia concentrouse em procurar a me (35), o companheiro (37) e a famlia (17); outras recorrem
a Deus e aos amigos.

Resultados | 73
Tabela 18. Distribuio da frequncia e percentual das qualidades pessoais para
ajudar nas dificuldades segundo os sujeitos
Qualidades
nenhuma
f
fora de vontade
persistncia
otimismo e pensamento positivo
perseverana
comunicao
pacincia e calma
determinao
coragem
outros

n
2
44
15
10
12
12
5
7
2
1
10

%
2
37
12
8
10
10
4
6
2
1
8

Quanto s qualidades gerais que estas mulheres consideram que ajudam a


vencer as dificuldades, a maior frequncia ocorre na f em Deus (44) ou na fora
de vontade (15), alm de perseverana (10), comunicao (5), pacincia (4),
calma (3), determinao (2), coragem (1). Uma delas refere no ter qualidades
para vencer as dificuldades. Nos casos de depresso grave, a grande maioria
(80%) refere como qualidade a f em Deus.

Tabela 19. Distribuio da frequncia e percentual do que as mulheres gostariam de


realizar e onde so tratadas quando tm problemas de sade
Realizao
n
%
nada
2
2
no sabe
1
1
ter um filho
34
28
parceiro
6
5
moradia/carro
13
11
estudo/emprego
25
21
famlia/distncia dos filhos
5
4
a ela/autoimagem/relacionar-se
7
6
financeira
5
4
vida
16
13
sade
6
5
%
Local onde so atendidas
n
posto em Ribeiro Preto
70
58
posto em outra cidade
40
33
posto em outro estado
2
2
particular em RP
3
2
convnio em RP
1
1
particular em outro estado
3
3
outros
1
1
Quanto ao que gostariam que acontecesse nesse momento de suas vidas,
34 relataram a vontade de ter um filho, 22 ter um emprego (ou conseguir um

Resultados | 74

emprego ou ter um emprego melhor), 3 terminar os estudos, e 13 melhorar a


moradia (ter a casa prpria, terminar a reforma, sair da favela, morar com
menos pessoas). Seis gostariam que houvesse mudanas em relao ao parceiro
(traio, uso de drogas, relacionamento), 6 gostariam de melhorar sua sade, 9
gostariam de ser mais felizes, ou ter paz, recomear a vida e esquecer-se do
passado. Duas gostariam de cessar o vcio com as drogas, 5 se expressaram em
relao aos filhos (morar perto deles, tirar do Centro de Reabilitao de
Menores), 7 se dar melhor com as pessoas, viajar com a famlia. Duas relataram
que no queriam que acontecesse nada e uma no sabe.
Referente ao atendimento de seus problemas de sade, 70 relataram ir ao
posto do seu bairro mais prximo de suas residncias em Ribeiro Preto, 40 ir ao
posto em sua cidade, 2 ir a outro estado (Minas Gerais), 3 relataram utilizar
particular, 1 utilizar mdico do servidor e 3 utilizam convnio.

Discusso
"O objetivo da argumentao, ou da discusso, no deve ser a vitria, mas o
progresso."
_ Joseph Joubert

Discusso | 76

5. DISCUSSO

O presente estudo mostrou que a idade da maioria das 120 mulheres em


situao de abortamento variou de 16 a 44 anos. A maioria encontrava-se na
fase mais frtil, ou seja, adolescncia e incio da vida adulta.
Em matria publicada no Jornal A Cidade de Ribeiro Preto, Collucci
(2010) cita um estudo feito pelo Ministrio da Sade (BRASIL, 2008a),
mostrando que uma em cada sete mulheres de at 40 anos j praticou o aborto,
o que representa um nmero aproximado de 5 milhes de eventos desta prtica.
Na faixa dos 35 aos 39 anos, a proporo ainda maior: uma em cada cinco j
decidiu abortar. o que revelou uma pesquisa indita, financiada pelo Ministrio
da Sade e realizada pelo Ibope. No total, foram ouvidas 2.002 mulheres, entre
18 e 39 anos, das capitais brasileiras e de municpios acima de 5.000 habitantes.
Foram excludas as que vivem na zona rural e as analfabetas 454.374
brasileiras. O mesmo estudo afirma que a proporo de mulheres que fizeram
aborto cresce de acordo com a idade, variando de 6%, (dos 18 aos 19 anos) a
22%, (dos 35 aos 39 anos).
Infelizmente, apesar do interesse e das discusses nos meios cientficos e
polticos sobre a gravidez na adolescncia como um problema de sade pblica
que pode ser prevenido por meio de aes educativas e assistenciais, a mesma
continua acontecendo (MARIUTTI et al., 2007). O aborto apresenta-se como
sada, para muitas adolescentes, para interromper uma gravidez indesejada,
situao refletida nos dados observados no presente trabalho.
Estudos sobre aborto na adolescncia seguem as tendncias sociais de
gravidez nesse perodo da vida, mostrando adolescentes fora da escola e do
mundo do trabalho, em situao de dependncia econmica dos seus familiares
ou do companheiro. Apesar de serem questes importantes para a anlise da
vulnerabilidade das jovens frente a uma gestao, estudos que apresentem
evidncias de como elas atuam na deciso pelo aborto so ainda escassos
(DINIZ, 2007).
Outros estudos analisaram fatores associados ao aborto como desfecho da
primeira gestao, entre jovens de 18 a 24 anos, e os resultados mostraram que
renda familiar e escolaridade foram fatores associados induo do aborto.
Identificaram ainda que, quanto maior era a renda e a escolaridade, maiores

Discusso | 77

eram as chances da primeira gravidez resultar em um aborto, por conta da maior


expectativa de realizao profissional antes da gravidez (AQUINO et al., 2003;
BRUNO; OLIVEIRA, 2000; FONSECA et al., 1996, 1998).
O presente estudo mostrou que a maioria das 120 mulheres em situao
de abortamento era solteira, embora a maioria vivia com companheiro, o que
pode se configurar em unies estveis.
A pergunta de alguns instrumentos de pesquisa sobre o estado civil leva a
uma prevalncia alta de mulheres no casadas nos resultados. No entanto, Diniz
(2007) questionou sobre a situao conjugal das mulheres, ao invs do estado
civil, e verificou que a maioria encontrava-se em relao conjugal estabelecida e
vivia junto com o companheiro. Acrescenta tambm que mais de 70% de todas
as mulheres que decidiram abortar vivia uma relao considerada estvel ou
segura, o que coincide com resultados do presente estudo.
Quanto escolaridade, a amostra deste estudo revela a maioria com
ensino fundamental incompleto e ensino mdio completo, havendo somente uma
mulher analfabeta. Chama a ateno o alto ndice de mulheres com ensino mdio
completo e at quatro com formao superior completa.
Trabalhos mostram que o perfil educacional das mulheres sofreu variaes
no percurso dos ltimos vinte anos. Houve acrscimo de anos na escola e uma
significativa diminuio da quantidade de mulheres analfabetas. Estudos com
coortes populacionais, da dcada de 1980 e repetidos nos anos de 1990,
mostram reduo de at 50% no nmero de mulheres sem escolaridade, com
experincia de aborto induzido (DINIZ, 2007).
Estudo divulgado pelo Ministrio da Sade mostra que o aborto mais
frequente entre as mulheres com baixo nvel de escolaridade: 23% daquelas com
at o quarto ano do ensino fundamental, contra 12% entre as que concluram o
ensino mdio (BRASIL, 2008 b; Collucci, 2010).
Scorzafave (2004) afirma que, nos dias de hoje, a insero da mulher no
mercado de trabalho de suma importncia para contribuir com a renda da
famlia, tanto para viver no mundo mais consumista como tambm para a
criao dos filhos.
Observou-se, neste estudo, que grande parte das mulheres no trabalhava
e no tem fonte de renda e dependia economicamente do companheiro, dos pais
e de outros. Pesquisas realizadas na dcada de 1990 indicaram a maioria das
mulheres em abortamento, principalmente induzido, participando do mercado de

Discusso | 78

trabalho, o que se configura em uma mudana significativa, caso se considere


que os estudos do final dos anos 1980 registraram mais da metade das mulheres
com experincia de aborto induzido fora do mercado de trabalho (FONSECA et
al., 1996, 1998). Os achados do presente estudo coincidem com os dados de
pesquisas anteriores no que se refere a tipos de trabalho das mulheres que
passam pela situao de abortamento induzido encontrando-se as ocupaes de
domstica, no comrcio e ofcios informais (cabeleireira e manicure), alm das
estudantes ou daquelas que trabalham nos seus lares.
Diniz (2007) sintetiza uma das principais pesquisas realizadas no Brasil
sobre o aborto que encontrou estudos analisando idade, classe social, religio,
tempo gestacional, tipo de aborto, conjugalidade, educao e insero no mundo
do trabalho. Os resultados mostraram predominncia de mulheres entre 20 e 29
anos, em unio estvel, independente de seu referido estado civil, com at oito
anos de estudo, trabalhadoras, catlicas, com menos de um filho. Trabalhos de
Aquino et al. (2003) e de Lucena (2000) confirmam alguns desses dados, ou
seja, a maioria das mulheres tem companheiro e segue uma religio.
Os dados clnicos desse estudo evidenciaram que a maioria das mulheres
estava em sua primeira ou segunda gestao e um tero delas j tinha tido
abortos anteriores. O tempo de gestao mostrou maioria entre a 11 e a 20
semanas de gestao, com abortos incompletos.
Um dado intrigante no presente estudo que apesar de a maioria das
mulheres no ter planejado a gravidez, tambm no fazia uso de nenhum
mtodo contraceptivo. Entre as que usavam, a gravidez pode ser explicada pelas
dificuldades no uso de mtodos, como efeitos colaterais, desconforto e
esquecimento da plula, ou seja, inexperincia visto que muitas delas estavam
passando pela primeira situao de abortamento.
A gravidez indesejada, na maioria dos casos, ocorre em situaes em que
a mulher desconhece o funcionamento de seu corpo, tem dificuldade de acesso
aos servios de sade, em especial, de planejamento familiar, tem pouco poder
de negociao em relao sexualidade ou no dispe de condies financeiras e
psicolgicas para arcar com os custos da reproduo (MARIUTTI et al., 2010).
Nesse aspecto, observou-se diferena importante entre os estudos com
grupos de adolescentes (10-19 anos) e com mulheres jovens adultas (20-29
anos). As adolescentes faziam menos uso desses mtodos, quando comparadas
com as mulheres jovens adultas. Mais da metade das jovens adultas que moram

Discusso | 79

nas regies Sul e Sudeste e que abortam declarou ter feito uso de mtodos, em
particular a plula anticoncepcional, o que sugere seu uso irregular ou
equivocado. No caso dos estudos da regio Nordeste, a ausncia de mtodos
contraceptivos, por ocasio da gravidez, alta em estudos com amplas amostras
de base populacional (DINIZ, 2007).
So inmeros os fatores associados ao uso de mtodos anticoncepcionais
e/ou de proteo pessoal durante os relacionamentos afetivo-sexuais. Entre eles
citam-se o grau de conhecimento sobre as questes reprodutivas, sobre a
atuao dos contraceptivos, especificidades relacionadas ao gnero, tipo de
envolvimento afetivo do momento, questes financeiras e de acesso aos
mtodos, bem como o grau de liberdade e de autonomia da mulher em relao
ao seu parceiro (MARIUTTI; ALMEIDA; PANOBIANCO, 2007).
Menos de um quarto das mulheres do presente estudo que abortaram no
tinha filhos. Este dado nos remete ideia de que o aborto pode se tornar um
instrumento de planejamento reprodutivo importante para as mulheres com
filhos, quando os mtodos contraceptivos falham ou no so utilizados
adequadamente.
Nos trabalhos analisados por Diniz (2007), a constatao de que as
mulheres adultas que abortam faziam uso de algum mtodo contraceptivo um
achado que se repete nos estudos a partir de meados dos anos 1990. A
referncia ao uso de mtodos contraceptivos um dado coerente com a
trajetria reprodutiva de uma mulher que induz o aborto: a gravidez no foi
planejada, por isso referencia-se ao mtodo contraceptivo (que teve seu uso
inadequado ou houve falha no mtodo) e o recurso ao aborto induzido.
Recentemente, houve aumento no uso da plula do dia seguinte, e evidente a
importncia da conscientizao do uso limitado do mtodo por ser bastante
agressivo e provocar distrbios hormonais na mulher.
As transformaes no papel da mulher moderna fizeram com que a
fecundidade casse significantemente bastante e que adiasse ou diminusse o
nmero de filhos em prol da sua realizao profissional, pessoal e afetiva
(SCORZAFAVE, 2004).
Com essa queda de fecundidade, o aborto provocado e o uso de
contraceptivos podem aumentar concomitantemente (INTERNATIONAL PLANNED
PARENTHOOD

FEDERATION,

2007).

As

dificuldades

no

uso

do

mtodo

contraceptivo e as restries na prtica de esterilizao pelo SUS (mulheres

Discusso | 80

acima de 25 anos, com no mnimo dois filhos e assinatura do Termo de


Consentimento com prazo de 60 dias) fazem com que haja aumento do nmero
de abortamentos induzidos como regulao de fecundidade.
Neste estudo apesar de a maioria das mulheres em abortamento no ter
planejado a gravidez, referem ter parceiro nico e boa relao com o mesmo.
Alm disso, a grande maioria das mulheres relatou aceitao da gravidez pelo
parceiro.
Pazello (2003) diz que a presena de filhos ou a maternidade causa
impacto negativo sobre a participao da mulher na sociedade produtiva, o que
pode explicar por que, apesar de as mulheres deste estudo terem parceiro nico,
unio estvel e aceitao do parceiro, a maioria no planejava a gravidez.
Estudo de Scorzafave e Menezes-Filho (2001) mostra que as mulheres
com menos filhos tendem a participar mais efetivamente do mercado de trabalho
e afirmam que a presena de muitos filhos pode ser restritiva para que a mulher
participe ativamente deste mercado. Registra tambm que, com menos filhos,
pode haver aumento da renda familiar per capita. No entanto, este dado
controverso, pois os filhos das famlias mais pobres trabalham e geram renda.
O tipo de aborto foi informado pela maioria das entrevistadas para este
estudo como sendo natural. No entanto, somente metade delas havia realizado o
acompanhamento do pr-natal.
Num trabalho sobre o aborto no Brasil, estimou-se que 1.054.242 abortos
foram induzidos em 2005. A fonte de dados para o clculo da estimativa foi o
registro

das

internaes

por

abortamento

no

Servio

de

Informaes

Hospitalares do Sistema nico de Sade. O maior desafio para o clculo da


magnitude do aborto no Brasil a dificuldade de acesso a dados fidedignos,
devido ao alto nmero de mulheres que omitem ter induzido um aborto. Estudos
mostram a dificuldade mundial em numerar os casos de aborto espontneo e
induzido, pela ilegalidade, pelo medo, pelo preconceito e pelo julgamento da
sociedade e da prpria equipe de sade (BRASIL, 2008b; COSTA et al., 1996;
DINIZ, 2007; IPAS BRASIL; INSTITUTO DE MEDICINA SOCIAL, 2007).
O grau de sub-registro evidente, inclusive pondo em risco as concluses
de estudos, principalmente relacionados natureza ilegal dos procedimentos. O
sub-registro acontece em todas as regies do territrio brasileiro tambm pela
m qualidade da notificao (LIMA, 2000; MARIUTTI et al., 2010). Uma
possibilidade que no pode ser descartada a de que os profissionais ainda tm

Discusso | 81

dificuldade ou receio na seleo da causa da internao, particularmente em


casos de doenas relacionadas a prticas ilegais o que, certamente, implica em
certo obstculo coleta de uma anamnese (SOUZA; AQUINO, 1999). A grande
parcela de aborto no especificado reafirma essa hiptese. Segundo Valongueiro
(2000), embora os registros sejam em sua maioria obtidos facilmente, estes so
incompletos e sujeitos a erros, sendo a ausncia de universalidade na oferta de
servio do aborto, certamente o fator mais importante na omisso e nas
subinformaes dos registros.
A lei parcial do aborto apenas permite uma desigualdade no atendimento
de mulheres pobres e ricas na situao do abortamento, em termos de
assistncia, principalmente nos pases em desenvolvimento.
H evidncias de que tentativas de abortamento so prticas usuais em
populao de baixa renda e so feitas em condies precrias. Depois, recorrem
aos hospitais pblicos, tornando-se experincias com sequelas psicolgicas e
sofrimento para a mulher (OSIS et al., 1996). Em razo das restries ao aborto
legal e das limitaes na obteno de dados sobre abortos, as estimativas de
abortos no Brasil so extremamente imprecisas e variveis, dificultando, desta
forma, uma anlise real da ocorrncia do aborto (OSIS et al., 1996).
No caso da presente amostra, encontraram-se dados divergentes com
relao a essas afirmaes, pois a maioria das mulheres branca, com poucas
que so analfabetas, a maioria tem ensino mdio e at superior completo,
parceiro nico, casa prpria e fonte de renda.
O pesquisador do presente estudo procurou minimizar as situaes do
ambiente hospitalar e da abordagem para favorecer o acesso s informaes.
Mesmo assim, nas respostas objetivas pouco se obteve sobre o aborto
provocado.

Entretanto, nas questes indiretas, percebeu-se que o ndice de

aborto provocado foi bem maior do que o declarado. Por exemplo, atravs de
algumas falas: eu queria ter esta criana, mas minha situao atual no
permite; no tenho ajuda do marido/namorado; sou nova e no tenho apoio
da famlia e do namorado para ter. Estas mulheres chegavam ao servio com
sangramento intenso ou infeco grave, indicando que algum procedimento
anterior provavelmente tivesse sido realizado.
Apesar de muitas mulheres no terem realizado acompanhamento prnatal, relataram ter tomado algum medicamento (sendo somente um tero

Discusso | 82

referente gravidez ou a medicamentos para tratamentos j utilizados


anteriormente).
Diniz (2007) mostra que 48% das mulheres que abortaram usaram algum
medicamento abortivo e que 55% delas ficaram internadas em razo do
procedimento.
A assistncia pr-natal visa a manter a promoo e a integridade das
condies de sade materno e fetal. necessrio que seja iniciado, o mais
precocemente possvel, de preferncia antes da 12 semana de gestao, com a
finalidade de identificar intercorrncias clnicas, cirrgicas e obsttricas que
possam trazer consequncias graves ao binmio me-filho. No pr-natal, devemse obter informaes, histrico, hbitos de vida, impacto da gravidez para aquela
mulher, orientao alimentar, atividade fsica, noes do parto e aleitamento
materno e oferecer testes de screening para o diagnstico e tratamento precoce
de patologias que possam comprometer o desenvolvimento da gravidez (BRASIL,
2000).
Metade referiu ter problemas de sade. Observou-se, entre as doenas
relatadas, a presena de obesidade. A obesidade pode causar sofrimento
psicolgico devido presso social para um corpo esguio. Tambm provvel
que uma autopercepo inadequada do peso, com ou sem obesidade, traga
prejuzos funcionais. As discrepncias entre o ndice de massa corporal e o peso
corporal "ideal" podem levar a estados emocionais negativos, tais como
desapontamento e insatisfao, colocando os indivduos em risco de terem
transtornos e, muitas vezes, sentirem-se isolados ou discriminados (MARNLEN, 2005).
Nesse sentido, o exerccio fsico visto na maioria dos estudos como
benefcio para as pessoas, influenciando na sade em geral, especialmente entre
as obesas. Observou-se neste estudo que a grande maioria das mulheres
vivenciando o aborto no praticava nenhum tipo de atividade fsica; no entanto,
no foi encontrada associao significativa entre a realizao desta com
depresso e autoestima, apesar de outros trabalhos (MARN-LEN, 2005;
VECCHIA et al., 2005) relatarem a importncia da atividade fsica para
contribuio da sade mental, especificamente na autoestima e nos nveis de
depresso.
O exerccio fsico pode trazer benefcios tanto fsicos, como sociais e
psicolgicos, contribuindo para um estilo de vida mais saudvel. Promove a

Discusso | 83

melhoria da qualidade de vida devido independncia que as atividades fsicas


proporcionam atravs do trabalho de fortalecimento muscular, equilbrio e
propriocepo (MARN-LEN, 2005).
A maioria das mulheres avaliou-se com tima capacidade para trabalho,
porm no realizam nenhuma atividade fsica. Referem boa alimentao e pouca
mudana alimentar. Metade refere alteraes no sono, bom interesse sexual e
poucas atividades de lazer.
Observou-se ainda, entre as mulheres em abortamento, baixo ndice de
uso de fumo, lcool e de outras drogas. No entanto, o uso de lcool foi um fator
que teve associao com a natureza do aborto, mostrando que a maioria com
aborto sugestivo ou provocado fazia uso abusivo de lcool.
No entanto, o aborto nesta amostra teve relao com a sua sade, o uso
de fumo, lcool e drogas, a realizao de atividade fsica, padro alimentar,
sono, interesse sexual e lazer, pois apesar de assumir outros papis, alm de
dona do lar, muitas mulheres trabalham e muitas vezes no tm horrios para
outras atividades, mesmo dando e sabendo da importncia destas.
Segundo Scorzafave (2004), os estudos sobre as questes relacionadas s
mulheres tm ganhado espao considervel na literatura por diversos fatores
como as transformaes no campo econmico, mudana de hbitos culturais nas
sociedades ocidentais ocorridas a partir de meados do sculo XX, com maior
abertura para as mulheres questionarem papis que eram impostos a elas, por
padres socioculturais vigentes at ento. A mudana cultural marcante foi o
papel social da mulher como esposa e dona de casa, tendo como tarefas
exclusivas o cuidado com a casa, filhos e marido, assumindo outros papis
dentre eles, o trabalho fora do lar e a competio com os homens por empregos.
Buss (2000) considera que a sade produto de um amplo espectro de
fatores relacionados qualidade de vida, em que se consideram educao,
oportunidade de emprego, moradia, alimentao, saneamento e hbitos de vida.
A qualidade de vida est relacionada autoestima e ao bem-estar pessoal
e abrange uma srie de aspectos como a capacidade funcional, o nvel
socioeconmico, o estado emocional, a interao social, a atividade intelectual, o
autocuidado, o suporte familiar, o prprio estado de sade, os valores culturais,
ticos, o estilo de vida, a satisfao com atividades dirias e o ambiente em que
se vive (VECCHIA et al., 2005).

Discusso | 84

Segundo Vecchia et al. (2005), pesquisas qualitativas sobre o conceito de


qualidade de vida encontraram como resultados a valorizao da vida, do bom
relacionamento com a famlia, no trabalho, com amigos, com o companheiro, da
sade, alm da presena de hbitos saudveis, realizao de atividades fsicas,
bem-estar, alegria e amor apropriados por uma condio financeira estvel, do
trabalho, da espiritualidade e de expectativa de se poder aprender mais, estudar
e melhorar.
A qualidade de vida (Q V) um conceito multidimensional que abrange
vrios domnios, motivaes ou indicadores sociais, como, por exemplo, posio
funcional

(atividades

de

autocuidado,

mobilidade,

atividades

fsicas

desempenho de papis), doenas e sintomas relacionados ao tratamento,


funcionamento social (atividades sociais e relacionamentos), sade mental
(estado de humor, autoestima, percepo de bem-estar), desenvolvimento
espiritual ou existencial, valores culturais, segurana do ambiente (residncia
adequada, renda econmica garantida), amor, liberdade, felicidade, satisfao,
entre outros (ANDERSON; BURCKHARDT, 1999).
Segundo Forattini (1991), sob o ponto de vista da sade, pode-se pensar
em duas maneiras de olhar a Qualidade de Vida: a individual e a coletiva. A
primeira refere-se avaliao da capacidade funcional e da consequncia do
diagnstico para a pessoa, e a segunda se volta ao resultado da doena tanto
nos aspectos de natureza biolgica, fsica como social. Em nvel coletivo, a
identificao do contexto das pessoas pode mostrar a importncia de melhorar
socialmente e politicamente as aes de sade e em se tratando da individual
est associada com satisfao de viver (SIVIERO, 2003).
O contexto e o perfil das mulheres, sujeitos da presente pesquisa, so
importantes e relevantes para compreender o enfrentamento da situao, os
nveis de depresso e de estima pessoal.
A percepo do estigma, discriminao, rejeio e isolamento social,
dificuldades no relacionamento interpessoal para iniciar e manter relaes
amorosas,

limitaes

das

atividades

cotidianas,

problemas

no

trabalho,

desemprego tm sido associados aos estados depressivos e de baixa estima


pessoal,

influenciando

qualidade

de

vida

do

indivduo

(ANDERSON;

BURCKHARDT, 1999), o que no seria diferente, mas um agravante em relao


s mulheres que passam pelo abortamento.

Discusso | 85

Os resultados do presente estudo, referentes identificao e ao contexto


de vida das 120 mulheres em abortamento, tambm permitem inferir que elas
passaram por momentos de estresse devido perda pelo aborto, seja
espontaneamente ou provocado.
Lazarus e Folkman (1984) afirmam que incluindo o papel do aparelho
psquico na reao ao estresse, a atitude pessoal est ligada ao modo como o
indivduo percebe os eventos. Na vigncia de um estressor, d-se uma avaliao
cognitiva, entendida como um processo mental de localizar cada evento em
uma srie de categorias avaliativas relacionadas com o bem-estar e a capacidade
de adaptao das pessoas.
A

resposta

ao

estresse

direcionada

por

alguns

fatores,

como

caractersticas individuais, fatores protetores e de risco, ambiente fsico, amparo


social, status econmico e background cultural (HELMAN, 1994) que determinam
tambm a qualidade de vida. Voltando a focalizar a qualidade de vida, entendida
como viver bem, considerando-se os indicadores fsicos e os subjetivos, como
categorias de mensurao, so relevantes os indicadores subjetivos, na definio
de aspectos do contexto do indivduo, os quais dependem principalmente da
relao entre realizao pessoal e esperana na vida (AUGUSTO, 2000).
Buss (2000) descreve alguns fatores relacionados ao contexto de
identificao que interferem na vida e no fator de resilincia das pessoas:
capacidade fsica, estado emocional, interao social, atividade intelectual,
situao econmica, estado nutricional e autoproteo de sade. A situao de
vida boa ou excelente aquela que oferece condies para que os indivduos
possam desenvolver o mximo de suas potencialidades, na qual conseguem ter
uma boa sade mental e boa estima.
O estado de sade mental das mulheres da amostra foi sentido pela
metade como bom. Entretanto, alto o ndice das mulheres que j haviam tido
depresso anteriormente. Optou-se por questionar sobre a sade mental e
tambm a presena de depresso anterior, pois alguns estudos colocavam a
possibilidade do transtorno depressivo e tambm dos nveis baixos de depresso
estarem presentes antes do ocorrido. Assim, observa-se pelo presente trabalho
que perceber sua sade mental positivamente e ter boa estima pessoal so
fatores protetores para a mulher em abortamento.
Observando estudos que tratam o aborto e a depresso, alguns mostram a
alta probabilidade da mulher ps-abortamento apresentar transtornos mentais

Discusso | 86

como depresso, aumento do uso de drogas e baixa autoestima. No entanto,


alguns

estudos

questionam a possibilidade

de

a mulher que engravida

indesejadamente no recorrer ao aborto e ter como consequncia uma


depresso ps-parto e ter transtornos mentais por conta do nascimento
indesejado, no momento de suas vidas que elas no haviam planejado. H
tambm estudos que colocam a possibilidade de a mulher j ter a depresso
antes do ocorrido e apresentar maior possibilidade de desenvolver o transtorno
aps abortamento (BROEN et al., 2005; ENGELHARD; VAN DEN HOUT; ARNTZ,
2001; JONES; DARROCH; HENSHAW, 2002; KLIER; GELLER; NEUGEBAUER,
2000; PERRIN; BIANCHI-DEMICHELI, 2002).
A maioria das mulheres alegou que no teve problemas de relacionamento
familiar, com o parceiro e social durante a gravidez. Algumas que tiveram
problemas de relacionamento com o parceiro, com a famlia e no trabalho no
tinham problema financeiro, mas foi alto o ndice das que relataram uso abusivo
de drogas e lcool na famlia, o que pode influenciar negativamente nos nveis de
depresso e autoestima dessas mulheres e consequentemente em sua qualidade
de vida.
Outra varivel analisada no presente estudo foi a violncia, e metade das
mulheres pesquisadas nunca sofreu nenhum tipo de violncia fsica, nem
psicolgica, nem social. Entretanto, um quinto delas sofreu violncia fsica,
psicolgica e/ou social, e este fato esteve associado presena de depresso.
Encontrou-se, no presente estudo, que o abuso de lcool e drogas entre
familiares da amostra mostrou correlao positiva com a presena de depresso
e o aborto provocado.
Houve, neste estudo, associao entre violncia familiar

e aborto

provocado, mostrando que, das mulheres que sofreram violncia familiar, todas
so mulheres com histrias sugestivas de abortamento provocado ou de aborto
provocado propriamente dito. Entretanto, no estudo de Arajo, Graa e Arajo
(2003), das que sofreram algum tipo de violncia no trabalho, o ndice de aborto
natural foi bem maior, o que indica que o fator estresse no trabalho pode estar
atuando no fisiolgico. Esses estudiosos afirmam que a fisiologia do estresse vem
sendo desenvolvida h mais de duas dcadas na Sucia e que foram avaliadas
respostas endcrinas ao estresse no trabalho, como este influencia na sade do
indivduo, na produtividade, no seu metabolismo e, consequentemente, em
sendo mulher levando perda fisiolgica de uma vida.

Discusso | 87

A violncia tem sido identificada como um fator de risco para vrios


agravos sade da mulher, tanto fsica como mental e reprodutiva, e tem se
mostrado associada pior qualidade de vida, maior procura por servios de
sade, maior exposio a comportamentos de risco, como sexo desprotegido,
tabagismo, abuso de lcool e outras drogas e maiores taxas de suicdio e de
tentativas de suicdio (ANDRADE; VIANA; SILVEIRA, 2006).
As formas mais comuns de violncia so efetivadas pelos prprios
parceiros, envolvendo violncia fsica, psicolgica e sexual inclusive durante a
gravidez. A violncia conjugal pode assumir diversas formas, incluindo a fsica
como empurres, tapas e at ameaas com armas e homicdio alm da violncia
sexual como sexo forado ou participao forada em atividades sexuais
degradantes ou humilhantes, sem uso de preservativo. Estas situaes podem
estar acompanhadas por comportamentos abusivos como restries financeiras,
proibio de participao do meio social e ocupacional e frequentes atos de
intimidao e humilhao, influenciando diretamente na qualidade de vida da
mulher (CASIQUE; FUREGATO, 2007).
Os testes estatsticos do presente estudo mostraram que houve associao
significativa entre violncia domstica e a natureza do aborto do tipo
provocado. Prez (2006) tambm mostra em seu estudo uma associao entre
a vivncia de violncia domstica e o aborto provocado, inclusive histrias de
violncia na gestao atual. Acrescenta que, pelo adoecimento fsico e
psicolgico desta situao, a experincia do aborto pode ser associada ao
estresse ps-traumtico.
Costa (2001), em seu estudo a violncia conjugal e sua influncia na
deciso pelo aborto, deixa clara a relao entre a violncia e o ato de abortar,
mostrando que realmente a mulher sente medo de que seus filhos no futuro
possam realmente assistir s cenas de violncia e insegurana, o que tem
influncia na sua sade mental e na sua estima pessoal. Um dos fatores que
favorece a violncia alm da prpria criao da menina e do menino (distino
de criao na infncia) o machismo, no sentido de o homem achar que desse
modo est mostrando quem manda. Atualmente, a violncia acontece tambm
pela ascenso da mulher, pela transformao feminina na sociedade atual,
devido ao receio de se inferiorizar perante ela.
Diante da grande quantidade de atos de violncia registrados contra a
mulher em diversos pases, evidente a necessidade de estudos, com o

Discusso | 88

propsito de compreender esse fenmeno e propor polticas pblicas visando a


diminuir ou minimizar os efeitos diretos e indiretos para a mulher frente
violncia domstica (CASIQUE; FUREGATO, 2007).
O estudo de Castan e Luis (2008), sobre relao afetiva das mulheres
com cnjuge alcolico, mostra que a dependncia da bebida, como qualquer
vcio, inclui obsesso, compulso e perda de controle, e so comportamentos
aprendidos que afetam a sade tanto fsica como mental de quem consome e
daqueles que convivem com este. As autoras acrescentam que o abuso de
substncias est diretamente ligado ao abuso fsico, sexual e psicolgico,
influenciando na autoestima e na sade mental dos integrantes do ncleo
familiar, em especial a mulher. Esta disfuno de abuso de lcool pode ser
reflexo do que acontece no contexto social do casal.
importante tambm a atuao dos profissionais de sade nesta direo,
pois muitas mulheres escondem a agresso, por causa da submisso psicolgica
ou financeira em relao ao companheiro, levando necessidade de os
profissionais identificarem a agresso, saberem abordar essas mulheres da
melhor maneira possvel para que estas se sintam vontade em relatar o
ocorrido e que possam ser encaminhadas adequadamente. Devem ser orientadas
quanto aos seus direitos e garantia da sua integridade, inclusive quando relatada
em servios especializados (CASIQUE; FUREGATO, 2007).
Um dos fatores considerados importantes para o enfrentamento do
episdio de abortamento o apoio e o suporte social. Segundo Mamede e Biffi
(2004), suporte social formado por laos que so estabelecidos nos convvios,
nos quais pode haver laos de afeto, confiana e considerao, o que pode
influenciar em mudanas comportamentais e na percepo dos participantes,
favorecendo recursos psicolgicos e fsicos, aumentando a capacidade de
enfrentar as dificuldades. Nesse trabalho, as autoras identificam os tipos de
suporte social oferecidos e percebidos pelo parceiro sexual na reabilitao de
mulheres mastectomizadas, mostrando a importncia do apoio, do afeto e o
reconhecimento do seu trabalho cotidiano.
Acrescentam ainda o papel do parceiro em estimular a mulher no apenas
na sua realizao pessoal mas tambm nas realizaes profissionais.
Ao contrrio do que se propaga, o feminismo no perdeu a razo de ser,
pois, apesar dos avanos, as desigualdades existem. No Brasil e no mundo, as
relaes de gnero ainda tm muito que avanar. Apesar de as mulheres terem

Discusso | 89

conquistado o direito ao voto desde 1932, elas representam apenas 8% do


parlamento, ainda recebem salrios inferiores aos dos homens, so mais
afetadas pelo desemprego e, na esfera privada, ainda enfrentam a violncia de
gnero (PIRES, 2010).
Quase todas as mulheres deste estudo afirmaram ter religio e metade
delas no praticante. A grande maioria de catlicas e evanglicas praticante.
Questes simblicas so pouco exploradas nos estudos do perfil das
mulheres que abortam. A religiosidade um tema superficialmente analisado nos
estudos de base populacional e nos estudos qualitativos com grupos reduzidos de
mulheres. A maioria dos estudos realizados com aborto utilizou dados de
pronturios ou outras fontes documentais, e a informao sobre religio est
ausente dessas fontes (DINIZ, 2007).
Os poucos estudos analticos com amostras selecionadas de mulheres
indicam que entre 50% e 91,6% do total de mulheres com experincia de aborto
induzido

declaram-se

catlicas

(DINIZ,

2007).

Por

outro

lado,

Gollop

(1994/1995) acrescenta que os dogmas religiosos esto totalmente dissociados


daquilo que acontece na sociedade e que a criminalizao do aborto no impede
que milhares de mulheres continuem adotando a prtica.
O estudo de Silva, Ronzani e Furtado (2009) mostra que a religio atua
como fator protetor das doenas mentais, inclusive do uso abusivo de lcool e
drogas, principalmente os praticantes. Dalgalarrondo (2000, 2006) confirma os
dados desses autores acrescentando que h evidncias mostrando os efeitos
positivos de maior envolvimento religioso sobre a sade mental, sugerindo que
pessoas mais religiosas apresentam maior bem-estar psicolgico e menores
prevalncias de depresso, uso, abuso ou dependncia de substncias e
comportamento suicidas.
Morais

Dalgalarrondo

(2006),

em

um

estudo

sobre

mulheres

encarceradas em So Paulo, relacionam sade mental e religiosidade, mostrando


tambm a religio como fator protetor para os transtornos mentais. Os autores
acrescentam que, alm da religiosidade, fatores como trabalho, estudo, vnculos
familiares melhoram o ajustamento da mulher realidade e superao de
situaes difceis.
H

vrios

mecanismos

propostos

que

tm

sido

investigados,

relacionados ao positiva da religio sobre a sade mental. H, nestes casos,


um conjunto de fatores associados tais como: o apoio social dos grupos

Discusso | 90

religiosos, a disponibilidade de um sistema de crenas que d sentido vida e ao


sofrimento, o estmulo a estilos saudveis relacionados ao sono, alimentao,
lazer, exerccios fsicos, comportamento sexual, uso de substncias como lcool,
abuso de drogas e fumo, dentre outros.
Metade da populao pesquisada evidenciou algum nvel de depresso, o
que est acima dos ndices relatados na literatura. Mesmo o fato de ter 11% com
depresso grave, est acima de todos os ndices encontrados na literatura. No
Instrumento de Identificao e Contexto, dentre as mulheres que referiram que
sua sade mental era mais ou menos, muitas j haviam tido depresso
anteriormente (4 estavam com o diagnstico confirmado no momento e fazendo
uso de antidepressivos).
Os dados encontrados so preocupantes e merecem especial ateno.
Estudos epidemiolgicos dos transtornos psiquitricos na mulher mostram que
estes

transtornos

so

um

srio

problema

de

sade

pblica,

causando

incapacidade e consequente deteriorizao da qualidade de vida (ANDRADE,


VIANA, SILVEIRA, 2006; MAJ SARTORIUS, 2005; SADOCK, SADOCK, 2007).
Segundo Andrade, Viana e Silveira (2006), a diferena entre gneros vai
alm das especificidades biolgicas, pois h tambm os fatores como presses
sociais, estresse crnico e baixo nvel de satisfao associado ao desempenho de
papis, tradicionalmente femininos, ou pela forma diferencial entre gneros para
lidar com problemas e buscar solues. Outro argumento que as mulheres
teriam maior facilidade de identificar sintomas, admitir a depresso e buscar
tratamento (ANDRADE; VIANA; SILVEIRA, 2006).
As mulheres so mais propensas a ter um quadro depressivo do que os
homens,

inclusive

porque

elas

tm

mais

facilidade

em

expressar

seus

sentimentos, do que eles. Elas vo com mais frequncia aos consultrios mdicos
e tm variaes de hormnios estrognio e progesterona durante o ciclo
menstrual influenciando no humor, e o ciclo gravdico-puerperal e as plulas
contraceptivas podem, em alguns casos, propiciar aumento dos nveis de
depresso. As mulheres so mais abertas para aceitar e revelar que sofrem de
depresso. O homem ainda considera que se assumir a depresso, estar
mexendo com seu lado viril e demonstrar fraqueza (CORDAS; SALZANO, 2006).
Vrios fatores de risco associados depresso tm sido identificados,
incluindo histria familiar, adversidade na infncia, aspectos associados
personalidade, isolamento social, exposio a experincias estressantes, drogas

Discusso | 91

na famlia, doenas crnicas e problemas econmicos. Vrios desses fatores


foram identificados na populao em estudo.
A grande maioria da amostra deste estudo teve algum grau de depresso,
sendo que a maior porcentagem sem depresso estava na faixa dos 40 anos e
mais; a depresso leve e moderada predominou na faixa dos 30 aos 39 anos e a
grave entre os 20 e 24 anos. Estudos revelam que a depresso pode iniciar-se
em qualquer idade. No entanto, pessoas com depresso precoce, se no forem
tratadas, podem apresentar problemas futuramente. O fato de passar por um
momento estressante pode aumentar ainda mais o problema.
Durante muito tempo acreditou-se erroneamente que adolescentes, jovens
e crianas no eram afetadas ou que tinham pouca chance de serem afetadas
pela depresso. Atualmente, sabe-se que a depresso pode ocorrer em todas as
faixas etrias, interferindo de maneira significativa na vida diria, nas relaes
sexuais e no bem-estar geral das pessoas, podendo levar a sofrimento psquico
intenso e ao suicdio. Quase todas as pessoas experimentam sentimentos
temporrios de tristeza em algum momento de suas vidas. Este fato peculiar e
depende do contexto de vida e do momento ou acontecimentos de cada
indivduo, mas quando se trata de depresso clnica, a pessoa necessita de
encaminhamento e tratamento adequado (AMA, 2002).
Outro fator importante foi o fato de trabalhar. Nota-se que a maioria das
mulheres que trabalham no tem sinais de depresso ou tem sinais leves;
entretanto, entre as que no trabalham houve um aumento proporcional do nvel
de depresso, o que est compatvel com dados encontrados em outros estudos,
mostrando que o trabalho, a ocupao e o entretenimento so fatores de
proteo para o transtorno depressivo.
O fato de considerar como tima e boa a capacidade para o trabalho
parece ser fator protetor para depresso, pois metade das que consideram sua
sade boa no tem sinais de depresso.
Engelhard, Van Den Hout e Arntz (2001) revelam que a depresso traz o
isolamento, o desnimo, a perda de vontade para atividades que anteriormente
davam prazer, cai o rendimento e a capacidade no trabalho ou, no caso de
estudantes, o rendimento escolar; alm disso, gera irritabilidade, mau-humor,
baixa autoestima e cansao fcil. Acrescenta que as pessoas que esto
realmente animadas e entretidas em seu trabalho, quando surgem momentos de
tristeza, enfrentam de forma equilibrada e madura. A ocupao, de maneira

Discusso | 92

geral, atua como fator protetor; o lazer, a religio, tarefas no lar, o cuidado com
a famlia tambm podem atuar como fatores protetores.
Entre as mulheres com sinais graves de depresso, a maioria considera
que sua moradia est em ms condies de higiene ou limpeza, fato compatvel
com o quadro depressivo. A maioria tinha poucas pessoas morando na mesma
casa frequentemente com dois quartos. Um pouco mais da metade nega
mudana de residncia h menos de um ano.
Muitas vezes elas moram em locais de difcil acesso, mas este foi o nico
lugar que conseguiram comprar. Apesar de a moradia ser prpria, no esto
satisfeitas com a segurana e nem consideram o local agradvel, alm de no
terem, na maioria das vezes, o nmero suficiente de quartos por morador.
Talvez por isso, todas elas referem que gostariam de ter uma colocao mais
estvel no mercado de trabalho, para se sentirem realizadas nesse sentido.
Para muitas mulheres passando pela primeira experincia de perda de
uma gestao, os sinais de depresso estavam ausentes, ao passo que foi
significativo o percentual de mulheres com sinais de depresso grave e
moderada tendo um ou dois episdios de aborto anterior.
O nvel de depresso apresenta-se maior entre as mulheres que fizeram
acompanhamento pr-natal do que entre aquelas que no realizaram, fato que
pode estar associado com maior expectativa daquelas que realizaram. Metade
das mulheres do estudo fez acompanhamento de pr-natal.
Outro fato interessante que a maioria que relata alterao no seu hbito
alimentar, ou sono ruim e pssimo e diminuio no interesse sexual apresentou
depresso grave, mostrando forte associao entre o nvel de depresso e a
interferncia na alimentao, sono e vida sexual.
A maioria das mulheres relata no realizar nenhum tipo de exerccio fsico,
fato que pode realmente influenciar, pois, segundo Bulacio (2004), os exerccios
so considerados timos influentes para a mente e que meia hora de exerccios
dirios so suficientes para melhorar sintomas de depresso e aumentar a
autoestima. Comprovou-se cientificamente que, na realizao de exerccios
fsicos, h liberao de hormnios como serotonina e endorfina que aumentam a
sensao de bem-estar do organismo.
Dentre as mulheres que estavam passando por abortamento e que no
pontuaram para depresso, a grande maioria referiu sua sade mental como

Discusso | 93

tima ou boa. Das mulheres sem sinais de depresso, a maioria refere no ter
tido episdio anterior ao atual de abortamento.
Entre aquelas que tinham sinais de depresso moderada e grave, estavam
as piores avaliaes de sade mental percebida, o que compatvel com estados
depressivos.
Os testes evidenciaram ainda associao entre o aborto natural e o
provocado. As mulheres com aborto provocado avaliam sua sade mental como
regular, ruim ou pssima.
Como esperado, as mulheres com depresso grave apresentam isolamento
social, maiores dificuldades financeiras e tambm sofreram algum tipo de
violncia familiar ou registraram uso de drogas na famlia.
Como mencionado na introduo desta tese, Jones, Darroch e Henshaw
(2002) afirmam que muitas mulheres em abortamento sofrem de sndrome psaborto, experimentando o luto incluso, uma dor na qual na maioria das vezes
negada. Por causa desta negao, o luto no pode praticamente existir. Mesmo
assim, a dor existe e muitas tm flashbacks da experincia do aborto, pesadelos,
sentimentos de culpa, impulsos suicidas, pesar/abandono, perda da f, baixa
estima

pessoal,

preocupao

com

morte,

hostilidade

raiva,

desespero/desamparo e nervosismos e tonturas.


No caso de ser provocado, Broen et al. (2005) afirmam que as mulheres
apresentam ansiedade, sinais de depresso, culpa e vergonha por at cinco anos
e os nos abortamentos naturais causam depresso e ansiedade durante os seis
primeiros meses depois da perda do beb.
Klier, Geller e Neugebauer (2000) explicam que a depresso um efeito
natural do aborto e pode aparecer anos depois. A depresso causada por um
aborto, independente da causa ou das situaes envolvidas, uma condio
oculta e ignorada, porm necessria preveno e ao tratamento, pois essas
mulheres tem maior probabilidade de sofrer alguma enfermidade mental, e de
abusar do lcool e/ou das drogas.
Outro estudo revela que, inclusive quatro anos depois do aborto, o ndice
de admisses psiquitricas permanecia 67% mais alto que o das mulheres que
no tinham passado pela situao. Alguns estudos comprovam que o risco de
depresso ps-parto e a psicose durante os nascimentos desejados tambm se
costumam ligar a um aborto prvio (ENGELHARD; VAN DEN HOUT; ARNTZ,
2001).

Discusso | 94

Segundo Perrin e Bianchi-Demicheli (2002), aps exaustiva reviso de


muitos estudos bem como sua experincia clnica indicam que, para muitas
mulheres, o incio de disfunes sexuais e desordens alimentares, aumento do
tabagismo, desordens de pnico e ansiedade junto com relaes de abuso se
tornam formas de vida comuns como consequncia da situao de abortamento.
Os autores afirmam que h aumento crescente desses casos e que, infelizmente,
so ignorados, mal diagnosticados e no tratados, levando morbimortalidade
destas mulheres.
Por outro lado, Perrin e Bianchi-Demicheli (2002) referem-se a um estudo
que garante que a depresso ps-parto uma ocorrncia pouco frequente em
mulheres jovens que optam pelo aborto, quando esto numa fase que realmente
no poderiam ou no aceitariam um filho naquele momento, por vrios motivos:
so jovens demais, estudam, no trabalham, no tm um relacionamento firme
e seguro, ou os pais no aceitariam. Segundo esse estudo, elas no tm
arrependimento, somente um temor de no poder ter esta experincia de
gravidez no momento certo, medo de um risco relacionado ao corpo e relatam
que o sofrimento intenso, mas no maior do que ter um beb numa fase em
que elas no desejariam. Porm, colocam a importncia de terem usado
preveno para que isso no ocorresse e procuram no pensar mais no fato
ocorrido. Os autores acrescentam que ter um filho indesejado causa menos
depresso do que abortar. Foram entrevistadas 421 mulheres que tiveram uma
gravidez indesejada, entre os anos de 1980 e 1992, e concluram que, entre as
que optaram pelo aborto, apresentaram alto risco de depresso, contra 22%
entre as que optaram por ter filho.
Fica evidente que h controvrsias com relao associao do aborto
com a depresso, mostrando a importncia de futuros trabalhos referentes ao
tema.
Os resultados da avaliao da autoestima mostram que grande parte das
mulheres entrevistadas na presente amostra apresentou mdia autoestima.
Como metade da populao desta investigao no apresentou sinais de
depresso e os casos de depresso leve e moderada eram em maior parte do
que os de depresso grave, natural no ter encontrado casos de baixa estima
pessoal e no ter encontrado associao com a depresso.
Segundo Oliveira (1984), a avaliao caracterstica que a pessoa faz de si
prpria e o que ela pensa de si a estima. A baixa estima pessoal um senso de

Discusso | 95

inadequao e uma inabilidade para obter satisfao das necessidades no


passado. A boa estima definida por um senso de adequao pessoal e por um
senso de ter conseguido satisfao das necessidades.
Segundo Oliveira (1984), as pessoas com boa e elevada estima pessoal
tm maior autonomia em suas escolhas, no se permitem agresses ao prprio
corpo, tm conhecimento do que querem para si e confiam em si prprias,
tendo, consequentemente, um melhor ajustamento social, familiar e conjugal.
A Escala de Autoestima de Rosenberg atualmente o instrumento para
avaliao da autoestima amplamente utilizado em nvel mundial. Suas vantagens
so: capacidade de detectar pequenas alteraes na autoestima, ser curta e de
fcil entendimento. Apesar de a autoestima ser influenciada por diversos fatores
e difcil de ser medida exatamente, este estudo fornece indicadores do nvel de
autoestima

dessas

mulheres,

mostrando

associao

com

fatores

biopsicossociais em que se encontram.


A autoestima engloba vrios aspectos que podem ser pesquisados
separadamente:

autoimagem

(por

parte

ou

todo),

autopercepo,

autoconfiana e autovalorizao (SARWER et al., 1998). A autoestima um


sentimento importante na vida das pessoas e capaz de direcion-las ao sucesso
ou fracasso, podendo ser influenciada pelas caractersticas sociais como sexo,
idade e estado civil bem como por comorbidades. Os dados objetivos nem
sempre correspondem com a condio percebida pelo paciente. Pacientes com
condies objetivamente idnticas descrevem o seu status de sade de maneira
diferente.
A autoestima relaciona-se com a personalidade da pessoa, como se v e
como os outros a veem, influenciando o valor e a confiana profissional e
pessoal. Segundo Placco (2001), os conceitos de autoestima e de autoconceito,
bem como as diferentes dimenses pessoais so essenciais, pois o processo de
capacidade para desenvolvimento de resilincia passa por essas dimenses. Uma
boa estima pessoal um dos aspectos resilientes.
Da mesma forma que na depresso, em relao autoestima, tambm h
discordncias entre autores e estudos realizados, o que aponta para a
necessidade de mais investigaes sobre este tema.
A presente pesquisa trouxe subsdios para a assistncia de enfermagem no
sentido de conhecer as reais necessidades da mulher em abortamento e assim
minimizar o sofrimento mental das mesmas, especialmente aquelas que

Discusso | 96

apresentam estado depressivo associado. O enfermeiro pode ajudar tambm a


melhorar seus nveis de autoestima e considerar os fatores resilientes, pois estes
atuam

melhorando

os

fatores

de

proteo

dando

subsdios

para

enfrentamento desta condio adversa.


Os indicativos de resilincia encontrados neste estudo mostram que,
quando as mulheres esto felizes, elas ajudam as pessoas, contam mais piadas,
sentem-se bem. Entretanto, algumas mulheres referem que se isolam, se calam
e choram quando sentem raiva, e algumas gritam, ficam agressivas ou discutem
e brigam por pouco, estando de acordo com os casos que apresentam sinais de
depresso. Muitas mulheres relataram a situao do aborto ou a gravidez como
frustrante.
Relataram que, entre suas maiores dificuldades, estavam o momento do
aborto, a situao financeira e emprego. Recorrem principalmente me nas
dificuldades, ao companheiro e a Deus. Referem que ter fora de vontade e
otimismo ajuda a vencer as dificuldades. Relataram como desejo do momento a
vontade de ter um filho, de ter um emprego ou de conseguir um emprego
melhor.
O enfrentamento do estresse pode se dar de modos diferentes, e a forma
como o indivduo escolhe suas estratgias est determinada por seus recursos
internos e externos. Bulacio (2004) afirma que o encontro do mundo exterior
com o sujeito, mediado cognitivamente, o qual pode no ser acessvel
conscientemente, vai ser responsvel pela forma como o sujeito entende, v e
pensa sobre a experincia que est vivendo, como este v o momento estressor
e tambm sua dinmica interna e externa para lidar com as situaes em sua
vida e depende tambm de fatores protetores e de risco.
Minimizar ou subtrair os efeitos prejudiciais do estresse e aproximar a
realizao pessoal e a esperana na vida so condutas que podem ser aprendidas
por estratgicas eficazes de enfrentamento, tais como a resilincia. Exerccios
fsicos, administrao do tempo, tcnicas de respirao e relaxamento so
algumas respostas adaptativas eficazes. Entretanto, quando estas no ocorrem,
podem ser substitudas por comportamentos mal adaptados envolvendo abuso
de cafena, tabaco, lcool, drogas e manifestaes alteradas do humor (FARAH,
2001).
As variaes do humor so naturais, mostrando que o indivduo reage,
conforme suas percepes do seu mundo. As emoes e o humor tm funes

Discusso | 97

adaptativas, assim a alegria, o medo, a raiva, a ansiedade so componentes


normais. Extremos no humor esto ligados a experincias humanas e tornam
difcil a avaliao de um nvel no adaptado ou patolgico dessas reaes
(STUART, 2001).
Percebeu-se, durante o estudo, o medo de exposio da situao pela qual
passam estas mulheres, preferindo muitas vezes ficarem nos quartos, ao invs
de andar pelos corredores. Muitas delas ficavam com os lenis cobrindo seus
rostos e, se o leito era do lado da parede, viravam-se para o lado da parede para
evitar serem vistas e muitas ficavam quietas, talvez refletindo sobre o ocorrido.
Considerando o aborto e a depresso como problemas de sade pblica e
que necessitam de ampla ateno e cuidado, as intervenes de enfermagem
so muito importantes no conjunto de aes com vistas assistncia integral da
mulher.
Mesmo sabendo da importncia dos aspectos biopsicossociais evidenciados
at aqui, na prtica, durante a coleta dos dados observou-se que a assistncia de
enfermagem prestada a essas mulheres tinha um enfoque acentuado no
desempenho tcnico, com pouca ateno para outras dimenses, tais como
qualidade de vida, autoestima e violncia domiciliar. Alm disso, percebem-se
deficincias na formao do profissional para o cuidado de enfermagem em
situaes como aborto provocado ou estupro.
Apesar de no ser o objetivo do presente estudo, acredita-se que a
conduta

da

enfermagem

poderia

minimizar

os

efeitos

ps-traumticos,

conferindo maior ateno a essas mulheres, objetivando um cuidado mais


humano e, consequentemente, de melhor qualidade. A enfermagem pode atuar
tambm aproveitando esta oportunidade para orient-las quanto aos mtodos
contraceptivos e as dificuldades com o seu uso.
O trabalho de Thonchin et al. (2010) mostra o quanto importante para a
pessoa que precisa de ajuda uma assistncia de boa qualidade com programas e
aes de sade, diminuindo os riscos de morbimortalidade no ciclo-gravdicopuerperal e o quanto os profissionais podem fazer a diferena na assistncia e no
cuidado s pacientes, de conscientizao e de adeso s orientaes e aos
cuidados.
O aborto no Brasil legalizado somente em duas situaes como risco
para a me e estupro. A no legalizao permite a desigualdade no atendimento,
aumentando assim a morbimortalidade das mulheres. Depois que esta mulher j

Discusso | 98

est na condio de abortamento, no ajudaram nem o julgamento nem


discusses sobre o tema. O que ajuda o cuidado prestado.
O presente estudo mostra a importncia de olhar esta mulher em todo seu
contexto, a importncia de identificar suas necessidades so somente fsicas,
mas psicolgicas e emocionais, os fatores de risco e de proteo como
estratgias para ajud-la a aumentar seu nvel de resilincia e no desenvolver
outras doenas.
Esses dados mostram que o aborto um evento estressante e de luto.
Eventos estressores so circunstncias que aparecem sem serem usualmente
antecipadas e que podem induzir a transtornos psicopatolgicos susceptveis de
se manterem por longos anos, caso no sejam devidamente tratados.
Neste estudo, alm de refletir sobre a importncia do contexto social das
mulheres, sua qualidade de vida, nveis de autoestima e resilincia, fatores de
risco e protetores e a influncia e a interface desses fatores, interessante a
busca, oferecendo-se subsdios para pesquisas e elaborao de programas de
interveno social e atuao do enfermeiro e outros profissionais junto s
mulheres em situao de abortamento, independente da etiologia. H consenso
sobre a importncia do olhar humanista sobre essas questes, porm, na prtica
da enfermagem, as divergncias ideolgicas, econmicas e at operacionais
refletem-se em deficincias com consequncias profundas na sade mental das
mulheres.
Este estudo desperta tambm para a importncia de programas de
assistncia mulher, com a finalidade de melhor orient-la a respeito de seu
corpo, mtodos contraceptivos, doenas sexualmente transmissveis, riscos
decorrentes do aborto provocado e de todo o conjunto de atividades bsicas e
simplificadas de preveno e teraputica, podendo assim gerar novas reflexes
para profissionais da rea, atuantes no dia a dia profissional, e agregar
conhecimento realidade deste fato, podendo melhorar o atendimento de
enfermagem a este grupo vulnervel da populao.
Enfim, percebe-se que a depresso envolve um contexto sociodemogrfico
e clnico, incluindo estima pessoal, fatores de risco e proteo, aspectos
comportamentais

cognitivos.

Todos

esses

fatores

influenciam

no

desenvolvimento ou no da depresso, independente desta ter se iniciado


anteriormente ou posteriormente ao episdio de abortamento.

Concluses
"A primeira lei da natureza a tolerncia - j que temos todos uma poro de
erros e fraquezas."
_ Voltaire

Concluses | 100

6. CONCLUSES
Tendo por base a bibliografia sobre este tema e os resultados da pesquisa
desta tese, o aborto pode ser visto como um tipo de perda pessoal, acidental e
um problema grave de sade pblica, cujo nmero de ocorrncias grande.
Devido parcialidade da lei brasileira que descriminaliza o aborto praticado e por
impedir que isto acontea, muitas vezes, ocorre de forma clandestina, podendo
ser fatal ou causar profundas sequelas psicolgicas e fsicas mulher. Estes
conceitos merecem novas reflexes da academia.
As discusses sobre o aborto rivalizam-se entre si, ficando para segundo
plano o aspecto psicolgico da mulher e desconsiderando que a tomada de
deciso sobre o aborto envolve um contexto de vida, aspectos biopsicossociais e
at da assistncia sade. O preconceito no respeita a deciso da mulher,
inclusive os casos de perda espontnea acabam vivendo o processo de culpa e
de preconceito, por ser uma sociedade que valoriza a maternidade.
As mulheres do presente estudo so jovens, predominantemente solteiras,
com relacionamento estvel, de religio catlica e com poucas atividades de
lazer;

metade

destas

mulheres

no

tem

fonte

de

renda

depende

financeiramente do companheiro, dos pais ou de outros para se manter. Apesar


deste fato, elas referem no ter grandes problemas financeiros, tm casa
prpria, onde residem h mais de um ano e apesar das boas condies de
higiene a consideram desagradvel e insegura.
Registraram-se altos ndices de doenas familiares e poucos casos de bito
recente na famlia. Grande parcela das mulheres em abortamento relata no ter
passado por problemas de relacionamento durante a gravidez e nunca ter sofrido
nenhum tipo de violncia fsica, psicolgica, social; no entanto, das que sofreram
violncia, a maioria relatou uso de lcool e drogas na famlia. Houve, neste
estudo, associao entre violncia familiar e aborto provocado, mostrando que,
das mulheres que sofreram violncia familiar, todas tem histrias sugestivas de
abortamento provocado ou de aborto provocado propriamente dito.
Observa-se que a grande maioria encontrava-se nos primeiros meses de
gestao, com aborto incompleto, referido como espontneo. Apesar de grande
parte delas no ter planejado a gravidez, consideravam como tima e boa a
relao com o parceiro e relataram aceitao da gravidez por ele, sendo a
maioria com parceiro nico. Apesar da mulher ter relaes estveis, atualmente

Concluses | 101

a fecundidade tem cado por conta do seu crescimento profissional, sua


preocupao com sua carreira.
Um fato importante observado neste estudo que grande parte das
mulheres, apesar de no planejar a gravidez, no fazia uso de mtodos
contraceptivos e at referia dificuldades no seu uso.
A maioria tomou algum tipo de medicamento durante a gravidez e tem
algum problema de sade, no entanto, um grande nmero delas refere sua
sade como tima e boa e no tem hbitos adversos como fumo, lcool e
drogas; por outro lado, no realizam nenhuma atividade fsica. Referem tambm
tima capacidade para o trabalho, bons hbitos alimentares, de sono ou de
interesse sexual. Menos da metade relatou mudana no padro alimentar, de
sono e de interesse sexual no momento.
Metade da populao pesquisada pontuou algum nvel de depresso, o que
est acima de todos os ndices encontrados na literatura. Muitas delas referiram
que sua sade mental era mais ou menos e algumas j haviam tido depresso
anteriormente (4 estavam com o diagnstico confirmado no momento), fazendo
uso de antidepressivos.
Parte dos sujeitos que pontuou algum grau de depresso estava na faixa
dos 40 anos, entretanto, os casos de depresso grave estavam mais entre
jovens adultas, resultados bastante preocupantes.
Fato interessante foi que a maioria das mulheres que esto passando pela
primeira gravidez ou primeiro aborto no apresentou sinais de depresso, j as
que tm depresso grave tiveram mais do que uma gestao ou mais que um
episdio de abortamento.
O nvel de depresso apresenta-se maior entre as mulheres que fizeram
acompanhamento pr-natal do que entre aquelas que no realizaram, fato que
pode estar associado com maior expectativa daquelas que realizaram.
Dentre as mulheres que estavam passando por abortamento e que no
apresentaram sinais de depresso, a grande maioria referiu sua sade mental
como tima e boa. Entre aquelas que tinham sinais de depresso moderada e
grave estavam as piores avaliaes de sade mental percebida, havendo
associao entre o fato de aborto natural e provocado, mostrando que as
mulheres com aborto provocado avaliam sua sade mental como regular, ruim
ou pssima.

Concluses | 102

As mulheres com depresso grave registraram mais isolamento social,


maiores dificuldades financeiras e tambm sofreram algum tipo de violncia
familiar e uso de drogas; consideram que sua moradia est em ms condies de
higiene ou limpeza, no trabalham e consideram como ruim ou pssima sua
capacidade para o trabalho, diminuio no interesse sexual, interferncia no sono
e na alimentao, fatos compatveis com o quadro depressivo.
Apesar de a autoestima ser influenciada por diversos fatores e difcil de ser
medida exatamente, este estudo fornece indicadores do nvel de autoestima das
mulheres em abortamento, mostrando a associao com fatores biopsicossociais
em que se encontram.
Grande maioria das mulheres entrevistadas apresentaram mdia ou baixa
autoestima. So dados preocupantes, pois a estima pessoal o retrato que a
pessoa traz de si. Consequentemente, a estima pessoal somada a bons
indicadores de resilincia podem atuar como fatores de proteo sade mental.
As mulheres com indicadores de melhores nveis de resilincia mostram-se
mais positivas, de bem com a vida, tm mais fatores protetores (religio, apoio
familiar e do companheiro, melhor autoestima, melhor autoimagem, trabalham,
maior expectativa e esperana em relao vida) do que de risco (dificuldade
financeira, isolamento familiar, pouco apoio familiar e do companheiro, histrias
de violncia, abuso de drogas e lcool, mltiplos parceiros, falta de emprego e
moradia, dentre outros), indicando tambm melhores nveis de autoestima e
menores ndices de depresso.
Limitaes do estudo: 1) dificuldade das mulheres em falar sobre o aborto,
principalmente no caso de aborto provocado, por ser um tema parcialmente
legalizado no Brasil; 2) a resilincia e a autoestima envolvem uma srie de
elementos biopsicossociais e difcil obter dados muito precisos; 3) Inicialmente,
pensou-se em coletar os dados deste estudo no momento do abortamento, como
foi feito e depois de um ano e dois, isto poder ser feito em estudos futuros.
Este estudo confirma que existe convergncia entre aborto e depresso
devido alta frequncia de casos encontrados e pela possibilidade j confirmada
por

outros

estudos

da

frequncia

de

mortalidade,

sendo

importante

implantao de polticas pblicas com participao dos lderes por meio de aes
sociais informativas sobre gravidez no planejada, mtodos contraceptivos,
violncia contra a mulher, resilincia, sade mental, preveno em massa e

Concluses | 103

atuao com profissionais para que se tornem mais qualificados para lidar com a
temtica.
O abortamento um episdio especial, responsvel por intenso sofrimento
fsico e existencial, podendo gerar consequncias como depresso e diminuio
da estima pessoal. preciso estimular a enfermagem a reconhecer as
necessidades de implementar os cuidados e reforar os aspectos resilientes
dessas mulheres. Portanto, considera-se importante investir na formao e na
qualificao dos enfermeiros, tanto no aspecto tcnico como de humanizao do
cuidado.

Referncias*
"O tempo convence mais do que argumentos."
_ Thomas Paine

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126 f. Dissertao (Mestrado em Psicologia Social) Pontifcia Universidade Catlica, So Paulo,
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VERARDO, M. T. Aborto um direito ou um crime. 5. ed. So Paulo: Moderna, 1986. (Coleo
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VILLELA, W. V. Mulher e sade mental: da importncia do conceito de gnero na abordagem da
loucura feminina. 1992. 185 f. Tese (Doutorado em Medicina Preventiva) - Faculdade de Medicina,
Universidade de So Paulo, So Paulo, 1992.

Apndices
"Nada h de te fazer parar quando segues o caminho que faz teu corao
vibrar."
_ Carolina Salcidez

Apndices | 113

APNDICE 1

IDENTIFICAO E CONTEXTO DA MULHER EM SITUAO DE


ABORTAMENTO
Enfermaria:

CD:

I IDENTIFICAO:

Nome

nasc:

RG:

- Estado Civil

Solteira

Pronturio:
Casada

End e fone:

Separada

Viva

Vive s

Parda

Negra

Amarela

- Escolaridade: Analfabeto

fundamental I

- Trabalho remunerado:

Sim

C/ companheiro

- Idade:_________________________
- Cor:

Branca

Mdio

Superior I

No

Qual_____________________________________________________________________
Fonte de renda______________________________________________________________
II INFORMAES CLNICAS
A) Dados Ginecolgicos:
- Nmero de: Gestaes___________ Abortos____________ Partos____________
- Tipos de parto: Normal:___________
-

Cesrea:___________

DUM:___________________________GT:____________________________________
Gravidez: Planejada

No planejada

- Aborto (Diagnstico): Ameaa de Aborto


- Relao com o parceiro:
-

Frceps:________

Parceiros:

Sim

tima

Boa

No

Mltiplos

- Aceitao da gravidez pelo parceiro:


- Aborto:

Natural

Sim

Incompleto

Completo

Retido

Ruim

No

Sugestivamente provocado

Provocado

- Acompanhamento Pr-Natal:______________________________________________
- Teve algum tombo/queda:______________________________________________
Sim
No

Infectado

Apndices | 114
- Medicaes ou procedimentos realizados (tipo e dosagem):
- Mtodo contraceptivo e dificuldades_____________________________________________
Outras informaes de interesse clnico:
- Doenas pessoais:__________________________
Boa
- O que acha de sua sade fsica: tima
- Hbitos:

Mais ou menos

Pssima

Ruim

Fumo: ____________________________________________________
Sim
No
lcool: ___________________________________________________
Sim
No
Sim
No
Drogas:____________________________________________________

- Capacidade para o trabalho: tima


- Atividades Fsicas:

Boa

Mais ou menos

Ruim

Pssima

No

Sim

- Alimentao:__________________________________________________________
- Sono:________________________________________________________________
- Interesse sexual:________________________________________________________
- O que acha da sua sade mental:

tima

Boa

Mais ou menos

Ruim

-Teve diagnstico de depresso: __________________________________________


Sim
No

III CONTEXTUALIZAO PSICOSSOCIAL


A) Moradia: Condies:
Prpria

Alugada

N de pessoas =

Limpa
Cedida

Ms condies
Agradvel

Segura

Com saneamento

N de quartos=

B) Acontecimentos durante a gravidez (especificar):


- Problemas de relacionamento: com o cnjuge
- Isolamento Social

Sim

com a famlia

no trabalho

social:__________________________________
No

- Problema financeiro:________________________________________________'
Sim
No
Sim

No

Pssima

Apndices | 115
- Mudana de residncia:_____________________________________________
Crnicas
Agudas
- Doena na famlia:_________________________________________________
- bito (especifique):________________________________________________
- Violncia (tipo e frequncia):_________________________________________
Fsica

Psicolgica

Social

- Uso de drogas ou bebidas alcolicas por pessoa da famlia:__________________


C) Lazer:
Msica

TV

Vdeo
Leitura

D) Religio

sim

CD

Rdio

Praa

Cinema

Dana

Shopping
no Qual?_____________________________________

IV FATORES DE PROTEO
1. Quando voc est feliz, como voc reage?_________________________________
2. Como voc reage, quando est com raiva?__________________________________
3. Voc tem alguma frustrao?____________________________________________
4. Quais so suas maiores dificuldades?______________________________________
5. Quando voc tem alguma dificuldade, a quem recorre?________________________
6. Quais so suas qualidades que lhe ajudam a vencer suas dificuldades?___________
7. O que voc gostaria que lhe acontecesse?__________________________________
8. Onde seus problemas de sade so atendidos?______________________________

Apndices | 116

APNDICE 2

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Eu, _____________________________________, concordo em participar da pesquisa


que ser realizada pela doutoranda da Enfermagem de Ribeiro Preto USP Mariana
Gondim Mariutti, que tem como objetivo verificar a presena de depresso em mulheres com
abortamento.
Fui informada que vou colaborar por meio de uma entrevista individual com a
pesquisadora, por meio de perguntas as quais responderei se eu me sentir vontade.
Fui informada de que tenho total liberdade para recusar a participar da pesquisa, para
retirar o consentimento se eu assim considerar necessrio e tambm para no permitir que
meu relato e respostas sejam gravados, caso eu no me sinta vontade para que isto seja feito,
sem sofrer nenhum tipo de penalizao. A pesquisadora garantiu-me que ser mantido o
anonimato da pessoa, que as respostas sero utilizadas somente para os objetivos do estudo e
que, se houver ainda alguma dvida a respeito da pesquisa ou da minha participao, poderei
pedir por novos esclarecimentos.

____________________________
Assinatura da Paciente
RG:_______________________

__________________________
Assinatura da Pesquisadora
COREN: 99.702
RG:24200740-5

Ribeiro Preto, _________de ____________________________ de 200_ .

Anexos
"E o fim belo incerto... depende de como voc v
O novo, o credo, a f que voc deposita em voc e s..."
_ Fernando Anitelli

Anexos | 118

ANEXO 1

INVENTRIO DE BECK
INICIAIS:____________Data: _____/_____/_____

Cdigo:________

Nome (opcional):

Estado civil:

Neste questionrio h 21 grupos com afirmativas. Por favor, leia cada uma com cuidado. Escolha a
nica afirmao em cada grupo que melhor descreva o modo como voc esteve se sentindo na semana passada,
inclusive hoje! Circule o nmero do lado da afirmao que voc colheu. Se vrias afirmaes no grupo
aplicarem-se igualmente bem, circule cada uma.
1. Eu no me sinto triste.
Eu me sinto triste.
Eu me sinto triste o tempo todo e no consigo sair disso.
Eu estou to triste ou infeliz que no consigo suportar.
2. Eu no estou particularmente desencorajado em relao ao futuro.
Eu me sinto desencorajado em relao ao futuro.
Eu sinto que no tenho nada porque esperar.
Eu sinto que o futuro no tem esperanas e que as coisas no podem melhorar.
3 .Eu no me sinto um fracasso.
Eu sinto que falhei mais do que a mdia das pessoas.
Quando olho para trs em minha vida, tudo s consigo ver um monte de fracassos.
Eu sinto que sou um fracasso completo como pessoa.
4. Eu obtenho tanta satisfao com as coisas como costumava ter.
Eu no gosto das coisas do modo como costumava gostar.
Eu no obtenho satisfao real de mais nada.
Eu estou insatisfeito ou entediado com tudo.
5. Eu no me sinto particularmente culpado.
Eu me sinto culpado durante uma boa parte do tempo.
Eu me sinto bastante culpado durante a maior parte do tempo.
Eu me sinto culpado o tempo todo.
6. Eu no sinto que estou sendo punido.
Eu sinto que posso ser punido.
Eu espero ser punido.
Eu sinto que estou sendo punido.
7. Eu no me sinto decepcionado comigo.
Eu estou decepcionado comigo.
Eu estou aborrecido comigo.
Eu me odeio.
8. Eu no sinto que seja pior do que qualquer outra pessoa.
Eu me critico pelas minhas fraquezas ou erros.
Eu me incrimino o tempo todo pelas minhas falhas.
Eu me incrimino por tudo de ruim que acontece.
9. Eu no tenho pensamento nenhum de me matar.
Eu tenho pensamentos de me matar, mas no os colocaria em prtica.
Eu gostaria de me matar.
Eu me mataria se tivesse uma oportunidade.
10.Eu no choro mais do que o habitual.
Eu choro mais agora do que costumava chorar.
Eu choro o tempo inteiro agora.
Eu costumava ser capaz de chorar, mas agora no consigo chorar mesmo que queira.

Anexos | 119
11.Eu no estou mais irritado agora do que sempre estou.
Eu fico aborrecido ou irritado mais facilmente do que costumava ficar.
Eu me sinto irritado o tempo inteiro agora.
Eu no fico nem um pouco irritado por coisas que costumavam me irritar.
12.Eu no perdi o interesse pelas outras pessoas.
Eu estou menos interessado nas outras pessoas do que costumava estar.
Eu perdi a maior parte do meu interesse pelas pessoas.
Eu perdi todo o meu interesse pelas outras pessoas.
13.Eu tomo decises mais ou menos to bem quanto eu sempre consegui.
Eu adio tomar decises mais do que costumava adiar.
Eu tenho maior dificuldade para tomar decises do que antes.
Eu no consigo mais tomar deciso alguma.
14.Eu no sinto que minha aparncia esteja pior do que era.
Eu estou preocupado que esteja parecendo velho ou no atraente.
Eu sinto que h mudanas permanentes na minha aparncia que me fazem parecer no atraente.
Eu acredito que pareo feio.
15.Eu consigo trabalhar aproximadamente to bem quanto antes.
necessrio um esforo extra para comear qualquer coisa.
Eu no tenho que me forar muito para fazer qualquer coisa.
Eu no consigo mais fazer trabalho algum.
16.Eu consigo dormir to bem quanto o habitual.
Eu no durmo to bem quanto costumava dormir.
Eu acordo 1 a 2 horas mais cedo do que o habitual e acho difcil voltar a dormir.
Eu acordo vrias horas mais cedo do que costumava e no consigo voltar a dormir.
17.Eu no fico mais cansado que o habitual.
Eu fico cansado mais facilmente do que costumava ficar.
Eu fico cansado ao fazer quase qualquer coisa.
Eu estou cansado demais para fazer qualquer coisa.
18.Meu apetite no est pior do que o habitual.
Meu apetite no est to bom quanto costumava ser.
Meu apetite est muito pior agora.
No tenho mais nenhum apetite.
19.Eu perdi pouco ou nenhum peso ultimamente.
Eu perdi mais de 2,5 kg.
Eu perdi mais de 5 kg.
Eu perdi mais de 7,5 Kg.
Eu estou propositalmente tentando perder peso, comendo menos: SIM ( ) NO ( )
20.Eu no estou mais preocupado sobre a minha sade do que o habitual.
Eu estou preocupado com problemas fsicos: mal-estares e dores ou desconforto estomacal.
Eu estou muito preocupado com meus problemas fsicos e difcil pensar em outras coisas.
Eu estou to preocupado com meus problemas fsicos que no consigo pensar em mais nada.
21.Eu no percebi nenhuma mudana recente em meu interesse por sexo.
Eu estou menor interessado em sexo do que costumava estar.
Eu estou muito menos interessado em sexo agora.
Eu perdi completamente o interesse por sexo.

Anexos | 120

ANEXO 2

Escala de Autoestima de Rosenberg (1965) verso validada por Dini (2001)


a) Concordo
plenamente
1

b) Concordo

c) Discordo

d) Discordo
plenamente
4

1) De uma forma geral (apesar de tudo) estou satisfeito comigo mesmo (a).
1
2
3

2) s vezes, eu acho que no sirvo para nada (desqualificado ou inferior em relao aos
outros).
1
2
3
4
3) Eu sinto que eu tenho um tanto (um nmero) de boas qualidades.
1
2
3

4) Eu sou capaz de fazer coisas to bem quanto a maioria das outras pessoas (desde que
ensinadas)
1
2
3
4
5) No sinto satisfao nas coisas que realizei. Eu sinto que no tenho muito do que me
orgulhar.
1
2
3
4
6) s vezes, eu realmente me sinto intil (incapaz de fazer as coisas).
1
2
3

7) Eu sinto que sou uma pessoa de valor, pelo menos num plano igual (num mesmo
nvel) s outras pessoas.
1
2
3
4
8) Eu gostaria de ter mais respeito por mim mesmo (a). (Dar-me mais valor).
1
2
3
4
9) Quase sempre estou inclinado (a) a achar que sou um (a) fracasso (a).
1
2
3

10) Eu tenho uma atitude positiva (pensamentos, atos e sentimentos positivos) em relao
a mim mesmo (a).
1
2
3
4

Anexos | 121

ANEXO 3