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Camino peatonal
Fluvial
3.- VULNERABILIDAD
Maritimo
OBSERVACIONES 2,3 y 4
Aereo
NATURALES
ARTIFICIALES
CLIMA
AMBIENTE
Deslizamientos
Basuras
Clido
Seco
Inundacin
Desechos lquidos
Templado
Hmedo
Hundimiento
Desechos industriales
Fro
Otro
Otro
Tropical
Cual? Ninguno
Temperatura promedio
Cual?
Ninguno
Salino
Lluvioso
5
X
C
OBSERVACIONES 5 y 6
6.- AREAS
ESSALUD
Convenio
435.50
M2
435.50
M2
Area construida
435.50
M2
Cesin de Uso
Alquilado
7.- TERRENO
MINSA
TOPOGRAFIA
Otro
Plano
Indicar
ITEM
PISTAS Y BERMAS
ESTACIONAMIENTOS
VEREDAS
CERCOS
ILUMINACION
JARDINES
Existen?
SI
Estado
NO
B R M
X
X
X
X
X
X
TIPO
Regular
Rocoso
Inclinado
Irregular
Arenoso
Accidentado
Limites indefinidos
Arcilloso
Linderos (ml)
FORMA
SERVICIO
SI
X
X
X
X
AGUA
DESAGE
ELECTRICIDAD
TELEFONO
FAX
INTERNET
RADIO-COMUNICACIN
CORREO
X
X
X
X
X
RECOLECCIN DE BASURA
Si
No
37
NO
Aos
Agrietado
10.- ORIGEN DEL LOCAL
CONDICIN
Planificado
Modificado
Acondicionado
Provisional
Temporal
Definitivo
Antigedad de construccin
37 Aos
Area
Servicio
Construida
Asistencial
m2
MEDICINA
ENFERMERIA
ODONTOLOGIA
OBSTETRICIA
LABORATORIO
FARMACIA
NUTRICION
ALMACEN
TOPICO-EMERGENCI
OBSERVACIN
S.U.M
14.28
16.00
17.40
17.40
14.05
20.00
19.80
20.65
20.00
34.80
34.75
Paredes
ESTRUCTURAS
Techos
Columnas
Pisos
ACABADOS
Fachadas
(-)
(-)
1
(-)
(-)
Cobertura
Estado Material Estado Material Estado Material Estado Material Estado Material Estado Material
R
B
B
B
R
B
M
R
R
B
B
Concreto
Concreto
Concreto
Concreto
Concreto
Concreto
Concreto
Concreto
Concreto
Concreto
Concreto
R
R
R
R
B
R
R
R
B
B
R
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
Madera
Madera
Madera
Madera
Madera
Madera
Madera
Madera
Madera
Madera
Madera
Concreto
Concreto
Concreto
Concreto
Concreto
Concreto
Concreto
Concreto
Concreto
Concreto
Concreto
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
Loceta.
Loceta.
Loceta.
Loceta.
Loceta.
Loceta.
Concreto
Loceta.
Loceta.
Loceta.
Loceta.
Loceta.
Concreto
R
R
R
R
R
R
R
R
R
M
M
Calamina
Calamina
Calamina
Calamina
Calamina
Calamina
Calamina
Calamina
Calamina
Calamina
Calamina
Servicio Asistencial : Direccin, Administracin, Epidemiologa, Consulta Externa (*), Emergencia, Hospitalizacin,
Centro Quirurgico, Esterilizacin Central, Centro Obstetrico, Neonatologa, Cuidados Intensivos, Rehabilitacin,
Patologa Clinica, Banco de Sangre, Anatomia Patologica, Imgenes, Radioterapia, Medicina Nuclear, Enfermeria,
Farmacia, Trabajo Social, Nutricin, Lavandera, Mantenimiento, Limpieza, Seguridad, Almacn, etc.
(*) Medicina interna, Pediatra, Ginecologa, Ciruga General, Oftalmologa, Gastroenterologa, Demartologa,
Otorrinolaringologa, Cardiologa, Odontologa, Psicologa, Servicio Social, Obstetricia, Laboratorio, Consejera, etc.
Material: Ladrillo, concreto,adobe, madera, vinilico, loceta, fierro, teja andina o artesanal, plancha galvanizada, etc.
Estado
MB : Muy Bueno.- No se requiere reparacin alguna.
B : Bueno.- Se requiere pequeas reparaciones, que no inciden en la normalidad del servicio asistencial.
R : Regular.- Se requiere reparaciones mayores que deben realizarse de inmediato. No afectan el servicio asistencial.
M : Malo.- Se requiere realizar trabajos de reparacion mayores y costosos. Afecta parcialmente el servicio asistencial
MM : Muy Malo.- Requiere intervenciones urgentes, complejos y costosos.Paraliza uno o ms servicios asistenciales
12.- SERVICIO DE AGUA
SUMINISTRO DE AGUA
Por la red pblica
FUENTES DE AGUA
Superficiales
Instalacin propia
Acequia
Otro:
Material de la tuberia
F G
SISTEMA DE DISTRIBUCION
Pozo profundo
Otro
Gravedad:
X
Cual?
Bombeo:
OBSERVACIONES de 12
El abastecimiento de la red
de agua es otorgada por la
empresa minera
MILPO SAC.
Horas / Da
24
Das / semana
El transporte es entubado?
Si
PRESION DE LA RED
No
RED
PUBLICA
Tubera
Principal
2"
Distribucin
1"
MATERIAL
POZO
PROFUNDO
Tubera
SI
NO
OTRAS FUENTES
FUENTES
RIO
QUEBRADA
ACEQUIA
PROF.(M)
F G
F G
SI
NO
X
X
X
NO
Elevado
Tipo de tanque
Enterrado
A nivel
Capacidad
M3
Frecuencia de
lavado de tanque
Estado
B R M
SI
Si
No
Especiales
SI
Tipos de tratamiento
Fsicos
Quimicos
SI
NO
Tipos de control
Fsico-qumico
Bacteriolgico
Frecuencia
Frecuencia
NO
SI
NO
(meses)
(meses)
X
OBS: La empresa Milpo es quien controla la calidad del agua
No X
Presin
"
AGUA
Principal
Secundario
Material
2"
1"
Gravedad Bombeo
" Material
" Material
Bomba N
Funciona
SI NO
FG
FG
SI
EXISTEN?
DESAGE
Principal
Secundario
6
4
Siamesas
Hidrantes internos
Gabinetes
Tanque independiente
FG
FG
CALENTAMIENTO
CENTRAL?
NO X
SI
Fuentes de
calentamiento
Electricidad
NO
X
X
X
X
Alimentacin red
contra incendio
"
Material
De siamesas
De cuarto de bombas
EXISTE
SISTEMA DE
SI NO
Tablero elctrico
X
Conexin sistema de emergen
X
Equipo velocidad variable
X
Motor de combustin interna
X
Conexin y sistema de encendido
EXISTE
RED DE
AGUA
CALIENTE?
RED N
NO
SI X
" Material
1/2"
FG
Recubrimiento
SI
NO
X
Gas GLP, GN
Vapor
EXISTE RED DE
RECIRCULACION?
RED N
"
Material
TIENE BOMBA DE
RECIRCULACION?
Vapor
EXISTE TANQUE NO
DE AGUA
CALIENTE?
SI X
EXISTE RED DE
RECIRCULACION?
"
RED N
Material
TIENE BOMBA DE
RECIRCULACION?
Energa solar
NO X
Petrleo
SI
NO X
SI
Tipo de
conexin
NO
Graved. Bombeo
Aguas negras
Aguas lluvias
Combinadas
SI X
X
X
X
22.- RECOLECCION DE
RESIDUOS
SI
EXISTE?
MANEJO DE
RESIDUOS
X NO
Operario Hospi
X Carros
Separada
NO
SI
SI
EXISTE?
EXISTE? SI
NO
Slidos
Semislidos
Lquidos
X Txico
X Patgenos
X
Contaminante X
Biodegradables X Otros
Filtracin
Campo libre
Laguna oxidacin
Pozos spticos
Planta compacta
Otro
24.- TRATAMIENTO DE
RESIDUOS
TIPO DE
EVACUACION
General (mezclada)
EXISTE TRATAMIENTO DE
AGUAS RESIDUALES?
Incineracin
Existe
reciclaje?
SI
NO
X
Ductos
Autoclave
Microndas
NO
Quemado
Relleno
Sanitario
Otro
OBSERVACION DE 24:
26.- PUNTOS HIDRAULICOS DE AGUA CALIENTE
24 A.- ELIMINACIN DE
RESIDUOS
EXISTE? SI
Entierro
Campo
Abierto
NO
Servicios
Pblicos
Otro
OBS. 24 A: La empresa
minera se encarga de la
eliminacin de los residuos.
APARATOS
Inodoros fluxmetro
Inodoros tanque bajo
Lavamanos
Lavaplatos
Lavabos quirrgicos
Duchas
Tinas
Urinarios
Lavaderos
Lavachatas
ESTADO
5
5
1
X
X
1
6
X
X
Tiene Pararrayos?
SUMINISTRO
Tiene medidor?
SI
Grupo Electrogeno
Capacidad:Kw
CANT.
Monofasico
NO
APARATOS
Lavamanos
Lavaplatos
Lavabos quirrgicos
Lavaderos
Lavadoras
Duchas
Marmitas
Tinas
Lavachatas
Otros
Si
CABLEADO ELECTRICO
Empotrado?
SI
X
NO
X
Trifasico
ANTIGEDAD ( 37 ) AOS
ESTADO:
B
R X
M
ACOMETIDA
Otro:
Cual?
X
Instalacin de la
empresa minera
Aerea
Subterranea
CANT.
ESTADO
B R M
No
TOMACORRIENTES
Conexin a tierra?
Si X
No
ANTIG. ( 2 ) AOS
ESTADO:
TIENE CABLE MELLIZO?
Si X
No
R X
CAPACIDAD ANTIGEDAD
MARCA
ESTADO
MODELO
Operativo
SI
NO
Bomba de agua
Bomba de desague
Ascensor
Otros (Indicar)
SI
OBSERVACIONES
No cuenta con ningun
equipo
No
Activa
NO X
SI
El transformador es propio?
NO
Reactiva
SI
Posee Tablero General?
SI
SI
NO
Capacidad?
KVA
KW
Pasadizo principal
.
.
Capacidad
Voltajes
KVA
RPM
Voltaje primario
Amperios
Transferencia:
Voltaje secundario
Tipo: Trifsico
Manual
Automtica
Monofsico
Reserva de Potencia
KW
Tienen Puestas a Tierra?
No
Si
X
Cuntos? ###
Fecha de ltima medicin:
..
El Grupo Electrogeno lo
Si
X
No
Comentarios / Observaciones
X
X
X
No
X
X
X
X
X
X
X
Comentarios / Observaciones
En caso de apagones la Empresa Minera
Milpo reabastece la energa elctrica
No
Si
Cuntos?
No
No
Si
Si
X
X
Tipo
PQS
CO2
Otro
Comentario
M
No existe gabinetes contra incendio.
Comentario
Capacidad Cantidad
9 Kg.
La cantidad de extintores
es insuficiente para cubrir
todo el rea del establecimiento.
No
Si
Capacidad
Comentario
Motobombas
de agua
No
Si
Capacidad
Herramientas
No
(lampas, picos, etc.)
Si
Cantidad
34.- OTROS
A.- Gasto promedio mensual en mantenimiento de infraestructura.
S/. 120.00
B.- Sealar tres trabajos importantes de mantenimiento de infraestructura realizados en el ao 2012. Monto gastado.
Ninguno
C.- Sealar tres trabajos importantes de mantenimiento de infraestructura que realizarn en el 2013. Monto estimado.
Mantenimiento de Cobertura, Canaletas y Cielorraso
S/. 9,390.00
D.- Sealar trabajos de mantenimiento de infraestructura importantes pendientes por falta de presupuesto. Indicar monto.
Pintado general de los muros Internos y Externos del CAP I Milpo.
S/. 11,000.00
E.- Cul es el monto asignado para mantenimiento de infraestructura del 2013? S/. ... ..
F.- Cuenta con Empresa Residente para mantenimiento de infraestructura?
Si
No
No
Si
AMPLIACIN
Describir los trabajos que se REQUIEREN REALIZAR en la infraestructura del Centro Asistencial
CONSTRUCCIN
AMPLIACIN
Arquitectura
Diagnstico
Los acabados interiores de la Infraestructura se encuentra en mal estado, debido a esto
se necesita un mantenimiento general, en lo que es mobiliario, pintado de muros,
puertas - ventanas, ss.hh, etc
La infraestructura de los servicios higienicos requieren un mantenimiento de pisos y muros
Sistema Sanitario
Sistema Elctrico
Equipos de Infraestructura
PANEL FOTOGRAFICO
Lugar y Fecha:
Responsable de la informacin:
RA ASISTENCIAL - 2013