Universidad Tcnica Privada Cosmos

Facultad de Medicina

El efecto de la escopolamina por va transdermica en la prevencin

de nuseas y vmitos pos operatrio

Alumnio: Matheus Almeida de Moraes Veras

Codigo: 13056
Grupo: A
Disciplina: Farmacologia II
Docente: Dr. Ariel Daza

29/Nov
Cbba-2014

INDICE

Resumen...............................................................................................................3
Introduccin..........................................................................................................4
Desarollo temtico................................................................................................5
Conclusin............................................................................................................8
Fuentes de investigacin documentales............................................................10

Resumen
Nuseas y vmitos son uma queja muy frecuente e indeseada en
paciente con riesgo quirurgico. Es muy comum la utilizacin de frmacos
antiemeticos para regaste dese cuadro y cuando se requieri una profilaxis
necesitamos de um modo de administracin y clase de frmacos diferentes.
Las directrices restringen el uso de dexametasona, escopolamina
transdrmica, aprepitant, y palonosetrn como medicacin de rescate despus de
la ciruga. En un esfuerzo por encontrar una terapia ms segura y fiable para
nuseas y vmitos ps operatorio, se necesitan nuevos frmacos con
propiedades antiemticas y efectos secundarios mnimos, y la escopolamina es
considerada una alternativa eficaz.
Los ensayos clnicos con escopolamina transdrmica han demostrado de
forma consistente su seguridad y eficacia en nuseas y vmitos ps
operatorios. Por lo tanto, la escopolamina es un candidato prometedor para el
tratamiento de nuseas y vmitos postoperatorios en adultos como una primera
lnea en monoterapia o en combinacin con otros medicamentos. Adems, la
escopolamina transdrmica podra ser til en la prevencin de la nusea
postoperatoria descarga y vmitos debido a sus efectos a largo plazo clnicos.

Introduccin
Las

nuseas

los

vmitos

postoperatorios

(NVPO)

son

las

complicaciones ms frecuentes en la recuperacin de la anestesia. Hasta 1960,

cuando se usa ampliamente el uso de anestsicos inhalados como el ter o
ciclopropano, la incidencia de vmitos podra alcanzar el 60%. Hoy en da, a
pesar de los avances de las tcnicas de anestesia, el uso de drogas con una corta
duracin de accin y el desarrollo de nuevos anti-emticos, la incidencia global se
mantiene en alrededor de 20% a 30%. Los pacientes peditricos no se salvan y
nios mayores de tres aos muestran la incidencia de NVPO de alrededor del
40%. En las poblaciones de riesgo, NVPO puede alcanzar el 70% y
aproximadamente el 0,2% de los pacientes puede sufrir NVPO intratable, lo que
retrasa el alta hospitalaria, lo que requiere admisin inesperados, un menor grado
de satisfaccin de los pacientes y el aumento de los costos hospitalarios. Adems
de las consecuencias anteriores, puede conducir a condiciones ms serias, como
la dehiscencia de suturas, aspiracin vmitos, neumona por aspiracin,
deshidratacin, cambios electrolticos, rotura esofgica y aumento de la presin
intracraneal.
La va transdrmica de administracin se caracteriza por aplicar a la piel
para ser absorbido en la circulacin. El sitio ms comn de aplicacin est detrs
de la oreja, como un lugar con gran vascularizacin.
El uso de la va transdrmica ofrece ventajas en diversas circunstancias
en comparacin con otras vas de administracin. El metabolismo de primer paso
heptico, comn para los medicamentos que se toman por va oral, es
responsable de la disminucin de la biodisponibilidad y degradar varios
medicamentos. Esta va evita este efecto de primer paso heptico se produce.
Adems, algunos efectos no deseados en el estmago, se convierte en una
alternativa viable a la que la prevencin de nuseas y vmitos.

Desarollo temtico
Las nuseas y los vmitos no son sinnimos, siendo importante para
separarlos, ya que algunos medicamentos son ms eficaces contra las nuseas y
otros contra los vmitos. Nusea es la sensacin desagradable asociada con la
necesidad de vomitar, mientras que el vmito es la expulsin violenta del
contenido gstrico.
El vmito est controlado por el centro del vmito, situado en la formacin
reticular lateral en la mdula sea. Recibe aferencias desde la zona de los
quimiorreceptores (piso cuarto ventrculo), sistema vestibular, el cerebelo, ncleo
del tracto solitario y tambin de centros corticales superiores. Hay varios tipos de
receptores implicados en la transmisin de impulsos al centro del vmito:
muscarnico, la dopamina (D2), histamina (H1), los opioides, la serotonina (5-HT3)
y neurocinnicos (NK-1). Las vas involucradas en los vmitos pueden ser
desencadenados por numerosos estmulos que integren y activan el centro del
vmito. Otros factores tambin contribuyen a NVPO, como la deshidratacin,
ciertos olores, dolor, temor y miedo.
Nuseas y vmitos (NVPO) postoperatoria son algunas de las quejas ms
comunes de los pacientes y los mdicos. Prevencin y tratamiento de las nuseas
y vmitos postoperatorios es un componente clave de la atencin al paciente
capaz de aliviar el malestar del paciente, la angustia y la insatisfaccin en el
postoperatorio. NVPO per se es una complicacin importante que puede dar lugar
a otros eventos adversos postoperatorios incluyendo aspiracin, neumona,
deshidratacin, dehiscencia de la herida, los trastornos cido-base, y desequilibrio
electroltico, formacin de hematoma, la rotura esofgica, los aumentos en
intraocular y / o presiones intracraneales, y elevaciones de la presin arterial
aguda.
En los ltimos aos, se ha defendido un enfoque antiemtico multimodal
basado en el concepto de NVPO etiologa multifactorial. Por lo tanto, el uso de

ms de una clase de antiemtico, sera alcanzar hasta ms de un tipo de receptor

implicado en NVPO.
En primer lugar devem se exclusos frmacos o factores mecnicos que
pueden originar NVPO y solo despus iniciar la teraputica.
Pacientes que no utilizaran profilaxis para el NVPO deve ser tratados com
antagosnistas de los receptores 5-HT 3, en dosis reducidas tiene mejor resultado
como demostra algunos estdios.
En

general,

los

pacientes

que

sufren

de

nuseas

vmitos

postoperatorios en las primeras seis horas despus de la ciruga deben ser

tratados con medicamentos antiemticos de diferentes clases de los utilizados
para la profilaxis. Si NVPO despus de seis horas de la ciruga, los frmacos
utilizados para la profilaxis puede ser repetido, con la excepcin de la
escopolamina o dexametasona, ya que tienen accin de arriba duracin de seis
horas.
La escopolamina es un antiemtico profilctico de accin prolongada (72
h), aprobado en 1979 por la Administracin de Alimentos y Medicamentos(FDA)
como un mtodo de prevencin de la enfermedad de movimiento y, desde 2001 para la prevencin de nuseas y vmitos postoperatorios. En los pacientes
ambulatorios de ciruga, PDNV generalmente permanece sin registrar debido a
alta temprana, a pesar del hecho de que los pacientes informan esta complicacin
como el evento postoperatoria ms indeseable. Por lo tanto, teniendo en cuenta
los efectos beneficiosos de la escopolamina, su farmacocintica favorable y el
perfil farmacodinmico, y la importancia de la profilaxis de las NVPO, sistema de
suministro transdrmico (TDS) puede convertirse en un fuerte candidato como un
medicamento profilctico de primera lnea en el cuidado perioperatorio.
La escopolamina es un anticolinrgico utilizado para el tratamiento de
dolor abdominal asociado a calambres abdominales inducido por espasmos
gastrointestinales. Tiene una gran afinidad selectiva antagonista competitiva de
los receptores muscarnicos G acoplado a la protena de la acetilcolina ,
resultando efectos antimuscarnicos perifricos y centrales, incluyendo sedantes,
antiemticos, y la accin amntica.
6

Acta sobre el sistema nervioso central (SNC) hacendo un bloqueo de la

transmisin colinrgica en los ncleos vestibulares de los centros superiores del
SNC y de la formacin reticular al centro del vmito.
El sistema de administracin transdrmica sistema (TDS), el parcher,
funciona como un antiemtico profilctico de accin prolongada hasta las 72
horas, permitiendo el frmaco actuar en el organismo por ms tiempo que
administrado por otras vas.
Las zonas

liberacin continua de la escopolamina despus de la

aplicacin a la piel, con la tasa ms alta de permeacin en la zona retroauricular

(mastoides), y la penetracin ms bajo en el muslo.
El TDS deve ser aplicado em la noche anterior a la quirurgia o cerca de 4
horas antes del fin de la quirurgia.
El sistema de administracin transdrmica por pachers han demostrado
ser altamente eficaz en el tratamiento de la NVPO. Esto est apoyado por los
datos experimentales de inmeros estudios com voluntarios humanos, mostrando
una mayor eficacia de TDS. Lo estdio ocuri, en los Estados Unidos, se
estudiaron los pacientes sometidos a la cesrea electiva bajo anestesia epidural
con la adicin de la morfina epidural para la analgesia postoperatoria. Se inform
de una reduccin significativa en nuseas, vmitos, arcadas y al comparar el TDS
grupo frente a placebo durante el perodo de estudio de 2-10 h despus de la
ciruga. Adems, el grupo con administracin por via TDS requieri menos
medicacin antiemtica durante las primeras 24 horas del postoperatorio. Los
efectos adversos experimentados por los pacientes en ambos grupos fueron
mareos , borrosa visin y desorientacin, resultado de la accin anticolinrgica de
lo frmaco utilizado, frente al placebo,que no compromete la discursin.
Decorriente de facto la via transdermica se desmonstro muy eficaz para
la administracin de escopolamina em la profilaxis de NVPO, tanto por su facilidad
de aplicacin y efecto ms prolongado que la administracin por otras vias.

Conclusin
Aunque el manejo de NVPO ha mejorado en los ltimos aos, todava es
comn en los grupos de alto riesgo. La identificacin de factores de riesgo de
NVPO, realiza con frecuencia antes de la operacin beneficia a la terapia
profilctica. Las mdios actuales de estratificacin de riesgo de NVPO son tiles
para proporcionar una evaluacin de riesgos semicuantitativa de NVPO. Sin
embargo, nuevos enfoques y mtodos de deteccin deben ser desarrollados para
reflejar mejor los pacientes y los mdicos la percepcin de NVPO.
Las guas de consenso ms recientes para el manejo de NVPO abordan
la cuestin de proporcionar tratamiento antiemtico en aquellos pacientes en los
que la profilaxis ha fallado, que nos lleva a uma buscar para resolver esa
problemtica.
El desarrollo de formulaciones para aplicacin a la piel es una estrategia
importante para el transporte de frmacos cuya accin es la propia piel, lo que
representa una alternativa para superar los aspectos no deseados relacionados
con propiedades farmacocinticas y farmacodinmicas de los frmacos.
Uma alternativa seria el TDS como un agente de primera lnea para la
profilaxis NVPO medicacin, entonces se destacaria ms que e las otras clases
de frmacos disponibles para el tratamiento de NVPO caso la profilaxis pase a
fallar. Debido a la duracin y el perfil farmacocintico ms largo, TDS tambin
puede ser beneficioso para la prevencin de NVPO.

En conclusin, una gestin eficaz de la NVPO, con comprensin de los

mecanismos fisiopatolgicos su desarrollo y los perfiles farmacolgicos de los
medicamentos aplicados, as como su interaccin con anestsicos y otros
frmacos utilizados en el perioperatorio. Desencadenaria uma reduccin efectiva
de la frecuencia y gravedad de NVPO en varios grupos de pacientes se puede
8

lograr con el uso juicioso mono u en combinacin farmacoterapeutcia asociada a

mtodos no farmacolgicos. La evidencia cientfica actual indica que TDS puede
ser utilizado con eficacia para la profilaxis y el tratamiento de nuseas y vmitos
postoperatorios.

Fuentes de investigacin documentales

ANTOR, Mara A. et al. The effect of transdermal scopolamine for the prevention of postoperative nausea and
vomiting. Frontiers in pharmacology, v. 5, 2014.
Schnaider, Taylor Brando, Antnio Mauro Vieira, and Antnio Carlos Aguiar Brando. "Comparative study of antiemetics and their association, in the prevention of postoperative nausea and vomiting in patients undergoing
gynecologic surgeries." Revista brasileira de anestesiologia 58.6 ,2008: 614-622.
SCHNAIDER, Taylor Brando; VIEIRA, Antnio Mauro; BRANDO, Antnio Carlos Aguiar. Comparative study of
anti-emetics and their association, in the prevention of postoperative nausea and vomiting in patients undergoing
gynecologic surgeries. Revista brasileira de anestesiologia, v. 58, n. 6, p. 614-622, 2008.
SILVA, JOS ALEXSANDRO et al. Administrao cutnea de frmacos: desafios e estratgias para o
desenvolvimento de formulaes transdrmicas. Revista de Cincias Farmacuticas Bsica e Aplicada, v. 31, n. 3,
p. 125-131, 2010.
Romn, Gustavo C., et al. "Scopolamine-induced cholinergic stress test in the elderly." Frontiers in pharmacology 5
,2014.

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