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Educao Permanente em
Sade no Estado de Sergipe
Saberes e tecnologias
para implantao de uma poltica
MATERIAL DIDTICO-PEDAGGICO DE EDUCAO PERMANENTE DA
FUNDAO ESTADUAL DE SADE E SECRETARIA DE ESTADO DA SADE
Autores
Cludia Menezes Santos
Flavia Priscila Souza Tenrio
Francis Deon Kich
1 Edio
Editora
Fundao Estadual de Sade- FUNESA
Aracaju-SE
2011
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde
que citada a fonte e a autoria e que no seja para venda ou para fim comercial.
Tiragem: 3.000
Impresso no Brasil
EDITORA FUNESA
Elaborao, distribuio e Informaes:
Av. Mamede Paes Mendona, n 629, Centro
CEP: 409010-620, Aracaju SE
Tels.: (79) 3205-6425
E-mail: editora@funesa.se.gov.br
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Catalogao Claudia Stocker CRB-5 1202
F981e
Funesa Fundao Estadual de Sade
para Implantao de uma Poltica. Livro do Aprendiz 2 /Fundao Estadual de Sade - Secretaria de Estado da Sade de Sergipe. Aracaju: FUNESA, 2011.
Material Didtico-Pedaggico de Educao Permanente da FUNESA - Claudia Menezes Santos (autora), Flvia Priscila Souza Tenrio (autora), Francis Deon Kich (autor).
112p. 28 cm
ISBN: 978-85-64617-04-9
1. Educao Profissional
2. Educao em Sade
Governador
Marcelo Dda Chagas
Vice-Governador
Jackson Barreto de Lima
Secretrio Adjunto
Jorge Viana da Silva
Diretor Financeiro
Diretora de Contratualizao
Diretora Operacional
Assessora Pedaggica
Presidente
Autoria
Reviso Tcnica
Reviso Ortogrfica
Edvar Freire Caetano
Validadores
Impresso
Projeto Grfico
Esta publicao uma produo da Secretaria de Estado da Sade e Fundao Estadual de Sade de Sergipe, com o apoio
da Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca ENSP.
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Agradecimentos
Agradecimento especial Escola Nacional de Sade Pblica pela cooperao tcnica
e apoio institucional para a produo do Material Didtico-Pedaggico da FUNESA.
Agradecemos aos consultores Jos Incio Jardim Motta e Pablo Dias Fortes pela
orientao e intervenes ao longo da elaborao dos textos e desenvolvimento da proposta pedaggica dos livros.
Por fim, agradecemos ao coletivo de trabalhadores da Secretaria de Estado da Sade
que construram as Polticas de Ateno Sade das vrias redes assistenciais utilizadas
como as bases desta coleo.
Este o material didtico e pedaggico proposto para ser utilizado nas capacitaes
para os trabalhadores do Sistema nico de Sade SUS em Sergipe, bem como dos docentes e facilitadores nos cursos e atividades afins. Tambm se prope a ser um instrumento
orientador na implantao das aes de Educao Permanente nos servios de sade.
Como estratgia didtica o livro Educao Permanente em Sade no Estado de Sergipe est organizado em trs captulos, onde so problematizados os conceitos norteadores,
a partir das vivncias e conhecimentos prvios dos alunos, possibilitando a experimentao e colocando-os em anlise de sua prpria prtica, com o objetivo de orientar as etapas
do conhecimento e de facilitar o processo de ensino e aprendizagem.
Apresentao
O primeiro captulo apresenta um dispositivo pedaggico denominado situaoproblema, exibindo um cenrio da prtica do trabalho em sade, a fim de introduzir as
questes que iro nortear o livro. Em seguida, ser discutido o conceito de educao permanente em sade e a Poltica de Educao Permanente em Sade no Estado de Sergipe,
articulando este tema com as vrias categorias como o sujeito, o trabalho em sade, a
educao e a gesto.
No segundo captulo, o material discute sobre as tecnologias e ferramentas para executar uma ao de Educao Permanente em Sade. Os autores buscaram explorar a relao trabalho e educao, enfatizando questes relacionadas aprendizagem significativa,
pedagogias, metodologias e avaliaes, em suas concepes e possveis formas de serem
utilizadas nos processos de qualificao e formao dos trabalhadores do SUS.
O terceiro captulo explora outra situao-problema que prope provocar reflexo
sobre as diversas formas de saberes e culturas. Na sequncia, discorre sobre os temas do
conhecimento cientfico, senso comum e saber popular, destacando a Educao Popular
em Sade, em suas concepes e modos de fazer.
Espera-se que esse processo de qualificao auxilie os trabalhadores no desenvolvimento de suas aes no cotidiano do SUS, desde o planejamento at a avaliao das aes
de Educao Permanente em Sade, possibilitando a esses sujeitos ampliar a competncia
tcnica para o desenvolvimento de novas prticas, para um melhor atendimento s necessidades de sade dos cidados, fortalecendo, assim, o SUS no Estado de Sergipe.
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Competncias
Da formao do trabalhador
Conhecer a Educao Permanente em Sade como poltica que ir orientar a formao e a qualificao dos trabalhadores, apoiando os processos de mudana e a
implantao da Reforma Sanitria e Gerencial do SUS no Estado de Sergipe;
Atuar em equipe multidisciplinar de forma integrada e participativa, articulando
os fundamentos da Educao Permanente em Sade e as relaes entre educao e
trabalho;
Desenvolver, junto s equipes de sade, aes de Educao Permanente, no ambiente de trabalho e nos espaos sociais, buscando estimular a autonomia dos sujeitos;
Desenvolver, em equipe, aes de planejamento participativo e avaliao das aes
de Educao Permanente nos servios e na gesto em sade;
Conhecer os conceitos e ferramentas para a prtica da Educao Popular em Sade a
fim de desenvolver aes junto aos movimentos sociais e controle social;
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Competncias
Da formao dos docentes e facilitadores
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Sumrio
Situao-problema: A Metamorfose Ambulante................................................................15
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Referncias.....................................................................................................................94
Anexos..........................................................................................................................101
Situao-problema:
A Metamorfose Ambulante
Na cidade de Piranjpolis, a equipe do PSF, reunida na avaliao mensal, discutia um problema levantado pela enfermeira Natlia e pelos Agentes Comunitrios de Sade ACS. Os dados indicavam um alto ndice de gravidez na adolescncia. Nesta Unidade existiam duas equipes de sade.
A mdica, Dra. Alcia, recm-chegada na equipe, aos poucos foi criando vnculo com a comunidade e reconhecia a situao. Apesar de prescrever os mtodos e orientar todas as mulheres
que iam ao seu consultrio, lembrava-se que quase no atendia adolescentes, e as que procuravam o
consultrio, geralmente j estavam grvidas.
A enfermeira, Natlia, queixava-se: - tentei vrias vezes reunir a comunidade para a realizao de palestras, sem sucesso, pois os encontros no tm tido muito ibope.
Parecia que a equipe precisava adotar uma nova forma para lidar com aquela situao, mas,
por onde comear?
A dentista Adriana sugeriu: - por que no comeamos pedindo que os agentes tragam casos do
territrio para pensarmos juntos algumas estratgias a partir dessas situaes?
Alcia gostou da ideia e se prontificou a organizar uma aula para a equipe sobre gravidez na
adolescncia e mtodos contraceptivos para atualizar os conhecimentos de todos.
A ACS Juliana props: - podamos aproveitar a aula da Dra. Alcia e as situaes que vamos
selecionar para levantar as maiores dificuldades percebidas na prtica com relao queles casos e
outros semelhantes, j pensando, em seguida, em como faramos para atuar na prtica.
A equipe ficou satisfeita, mas Natlia chamou ateno de todos: - o problema que temos mais
complicado, tenho percebido que a escola da comunidade tem pouca capacidade de atrair os jovens e
que as adolescentes no tinham grandes expectativas quanto ao trabalho no futuro.
Adriana ponderou que precisariam mesmo ter que se articular com outras redes existentes na
comunidade se quisessem interferir de forma mais efetiva sobre a situao.
Alcia lembrou: - j to difcil conseguir uma articulao entre ns mesmos, at para fazer a
reunio da equipe, imagine ter que fazer isso junto a outras redes. Quem vai ficar responsvel por isso?
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Mesmo sem achar de imediato uma soluo para o problema, aquela forma de se organizar e
discutir as dificuldades entre eles parecia deixar o trabalho mais interessante.
Alcia se despede de todos: - meus pacientes chegaram, preciso retornar para o consultrio.
A enfermeira Natlia pede para que, de forma rpida, algum fizesse uma avaliao do encontro da equipe.
A ACS Juliana, bem humorada comea a cantarolar: eu prefiro ser essa metamorfose ambulante, do que ter aquela velha opinio formada sobre tudo..... e de imediato, antes que todos se
dispersassem j solicita: - quem vai ajudar os agentes a organizarem as situaes para a prxima
reunio?
ATIVIDADE 1
Discutam a situao-problema em pequenos grupos e faam as anotaes dos pontos mais relevantes para posterior apresentao em plenria.
1. Como voc percebe a relao entre educao e trabalho na situao
apresentada?
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2. Como voc percebe essa relao entre educao e trabalho no cotidiano em sua
realidade?
Captulo
Educao Permanente
em Sade
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Por seu carter transformador, a educao permanente identificada como estratgia importante para a formao de profissionais para
o Sistema nico de Sade, o que exige posturas inovadoras com relao
s formas de interveno no processo sade-doena-cuidado.
Educao
Educao
Permanente
Permanente
em Sade
emno
Sade
Estado de Sergipe
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Alm da captao das necessidades de sade, os profissionais devem buscar compreender e signific-las e serem capazes de acionar saberes para que possam intervir sobre elas. Esse processo alm de contnuo, marcado pela rotina e repetio de situaes
que podem ser padronizadas, mas tambm repleto de necessidades novas e singulares,
demandando a inovao dos saberes e das prticas profissionais.
Por sua dimenso coletiva a educao permanente se desdobra em aspectos didtico-pedaggicos e polticos.
Do ponto de vista pedaggico, o fato de se debruar sobre problemas do cotidiano
do processo de trabalho indica a necessidade de reviso das prticas pedaggicas, substituindo mtodos didticos baseados exclusivamente na transmisso de conhecimentos,
por mtodos que permitam a problematizao e o dilogo sobre os objetos de aprendizagem.
Do ponto de vista poltico, essa forma de realizar a educao dos profissionais de
sade, alm de possibilitar a qualificao propriamente dita, torna-se um importante
espao de negociao coletiva e democracia participativa em nvel institucional.
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Ao se constituir em espaos de pactuao coletiva, seja sobre novos saberes e prticas, seja acerca das normas e formas de organizao produtiva, a educao permanente
pode ser definida como espao de gesto.
Nesse sentido, importante estratgia para implantao e inovao de projetos e
de mudana institucional, mas tambm uma forma de humanizar e inovar as concepes de gesto do trabalho, garantindo a participao dos trabalhadores na definio de
problemas e na identificao de solues.
Imagine se a Dra. Alcia ou a enfermeira Natlia resolvessem enfrentar a gravidez na adolescncia, que um problema complexo, isoladamente? Da forma como a
equipe procedeu, permitiu que houvesse o dilogo e a participao de todos. O problema no chega a ser resolvido, mas o envolvimento da equipe deixou o trabalho mais
interessante.
Como poltica de sade estratgica para a implantao do SUS, a
educao permanente deve ser articulada sobre vrias frentes, incidindo
sobre a formao dos profissionais nas instituies de ensino; sobre a qualificao dos trabalhadores nos servios de sade; capacitando gestores,
dotando-os de novos modos de organizar a gesto dos servios de sade
e as redes assistenciais; e, por fim, articulando o controle social, para que
esse segmento tambm possa ser qualificado na sua atuao junto ao delineamento e acompanhamento das polticas de sade.
Esse carter transversal da poltica de educao permanente em sade foi definido por
Ceccim & Feuerwerker (2003) como um quadriltero sobre o qual a educao permanente
deveria se desenvolver:
p.43).
Educao
Educao
Permanente
Permanente
em Sade
emno
Sade
Estado de Sergipe
Para a efetiva implantao da Poltica de Educao Permanente importante perceber as relaes entre educao e trabalho, refletindo sobre o nosso modelo de formao e as vrias possibilidades de uso da educao nos servios de sade nas relaes com
os membros da nossa equipe de trabalho, nos espaos de gesto, e junto aos movimentos
e controle social.
A educao permanente no nega a importncia do conhecimento cientfico, mas
busca articular esse tipo de saber ao conhecimento na ao e a outros aspectos que possam potencializar a ao pedaggica na perspectiva da melhoria dos servios de sade.
Como ao educativa, a educao permanente deve ser diferenciada de outros
processos educacionais que comumente observamos acontecer na rea da sade. Uma
dessas diferenas diz respeito educao continuada, cujo foco a aquisio de novos conhecimentos tcnicos como forma de atualizao e acompanhamento dos avanos
cientficos das reas.
A educao continuada est relacionada a processos de formao com foco nos
indivduos e no em coletivos. Em sua abordagem, no se contextualiza a realidade dos
servios, ou o trabalho em equipe. pautada na aprendizagem individualizada e direcionada para categorias profissionais. O mtodo mais utilizado nessa forma de capacitao a transmisso de conhecimentos.
Adotar a educao permanente como eixo para a educao na
sade no implica negar por completo a atualizao cientfica, mas busca subordinar essa finalidade ao contexto das instituies de sade e s
necessidades dos servios.
Na situao-problema a equipe motivada por um problema detectado na ateno prestada volta o olhar para a prpria realidade, procurando compreend-la melhor. Busca apoio em conhecimentos e na
construo de solues usando os saberes complementares dos membros da equipe. Esta
construo poder ainda ser ampliada, envolvendo outros atores. A equipe da nossa situ-
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ao-problema mesmo que no tenha clareza terica est realizando uma ao prtica de
educao permanente.
Em sntese:
Vamos agora resgatar brevemente o que foi discutido neste tpico sobre a diferena
entre Educao Continuada e Educao Permanente em Sade. Lembrando que so propostas utilizadas em diferentes momentos para necessidades diferenciadas de qualificao.
EDUCAO CONTINUADA
EDUCAO PERMANENTE
mbito
individual
mbito coletivo
Atualizaes
tcnicas
Formao integral e
contnua
Tema de capacitao
elaborado previamente
Capacitaes
pontuais
Educao
Educao
Permanente
Permanente
em Sade
emno
Sade
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no pas, alm de resultar em desigualdade no acesso e assistncia sade de baixa qualidade. O modelo que incentivava o complexo mdico industrial era questionado, pois
representava altos custos para o pas com pssimos resultados sanitrios. Somava-se a isso
o baixo financiamento para as aes de Sade Pblica que na poca eram desenvolvidas
pelo Ministrio da Sade.
Exigia-se um perfil profissional comprometido com a qualidade da assistncia, humanizao do cuidado, que compreendesse o contexto da realidade dos usurios e mantivesse atravs dos servios de sade relaes de solidariedade com a populao.
nesse contexto que surge a Educao Permanente em Sade (EPS) como uma prtica de educao voltada para os profissionais de sade capaz de apoiar os processos de
mudana e um novo perfil profissional.
Nas mesmas dcadas de 80 e 90, um grupo de consultores da Organizao Pan-Americana de Sade OPAS teve o papel de organizar o corpo terico e conceitual da educao
permanente em sade. Essa construo se deu a partir de experincias inovadoras que
naquela poca estavam surgindo nos sistemas de sade da Amrica Latina.
O texto que segue foi retirado de uma revista latino-americana dedicada a temas da
educao mdica e tambm foi publicado na srie da OPAS destinada ao desenvolvimento dos recursos humanos na rea da sade. Fala do processo de trabalho e da educao
permanente do pessoal de sade como uma reorientao e tendncia na Amrica Latina
na dcada de 90:
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Nos dias atuais a Poltica de Educao Permanente conta com financiamento regular
do Ministrio da Sade, que anualmente pactua recursos a serem investidos nessa rea
para os estados e regies de sade.
Como vrias diretrizes e propostas inovadoras na rea da sade, a educao permanente vem sendo uma prtica desafiadora, capaz de mexer com os coraes e mentes.
Busca-se na prtica da implantao dos projetos voltados para a educao permanente
dos profissionais de sade, a compreenso ampliada da suas potencialidades, e garantir a
experimentao das suas verdadeiras finalidades.
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1.2 A Poltica Estadual de Educao Permanente em Sade
A Poltica de Educao Permanente em Sade no Estado de Sergipe tem como papel
central apoiar a implantao da Reforma Sanitria e promover a qualificao dos quadros
profissionais do SUS e do controle social.
Na Poltica de EPS os processos de qualificao profissional devero vir articulados s
propostas de mudanas organizacionais e implementao do modelo de ateno e cuidado.
Em linhas gerais a educao permanente em sade dever tomar como base as polticas especficas de cada rea de ateno sade, traadas a partir do diagnstico da situao
de sade e da organizao e funcionamento das redes assistenciais.
As polticas definem para as reas de ateno sade o conjunto de padres que devero estruturar as redes assistenciais: os padres de ambincia, padro de equipe, padro de
ofertas e padro de processo de trabalho.
O padro de ambincia ir definir uma estrutura fsica que possa dar identidade s
unidades assistenciais de uma determinada rede, compreendendo que o espao fsico onde
se desenvolvem as aes de sade devem ser locais que proporcionem ateno acolhedora,
humana e resolutiva.
O padro de equipe ir definir para cada unidade assistencial a equipe mnima e buscar garantir a contratao e a permanncia desses profissionais, a fim de que as equipes no
trabalhem desfalcadas.
A educao permanente dever ser um eixo orientador e estar presente nas aes especficas de capacitao profissional, mas tambm atravessar outras aes de educao na sade como a educao profissional
e a ps-graduao. Deve ainda ser usada como referncia nas aes de
apoio institucional realizadas pelos gestores, de modo a no haver um distanciamento entre
a prtica educativa e as prticas de gesto cotidiana.
Dentre as diversas aes estratgicas para a implantao da Poltica Estadual de Educao Permanente em Sade, iremos destacar duas das quais podem ser consideradas estruturantes para essa poltica:
A produo de materiais didtico-pedaggicos;
A criao e funcionamento da Fundao Estadual de Sade FUNESA.
O material didtico-pedaggico
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Educao
Permanente
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em Sade
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Estado de Sergipe
O padro de ofertas diz respeito s ofertas que cada unidade assistencial deve ter disponvel para o acesso direto populao, bem como s
ofertas que podero ser buscadas em outros pontos da rede assistencial
interfederativa, que fazem parte do sistema de sade. O padro de oferta
de cada servio ir compor o padro de integralidade do SUS em Sergipe.
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Compreendendo a necessidade de qualificao de grande contingente de profissionais de sade, partindo do princpio de que todos tm direito educao, bem como assumindo a necessidade de desenvolver as polticas de forma integrada, a SES prope aes
de Educao Permanente que alcancem o conjunto de trabalhadores em todas as redes
assistenciais. Entende que a Educao Permanente desenvolvida pelo Estado corresponde
ao papel complementar deste ente em relao capacidade gestora dos municpios.
Em uma proposta de alcance universal e integral, a EPS dever se desenvolver em
larga escala e necessita de um veculo que traga as ideias, os saberes, as tecnologias, os
valores, enfim, tudo o que pode ser objeto de aprendizagem, discusso e pactuao na
conformao do SUS em Sergipe.
Os materiais didticos produzidos em conjunto pela FUNESA e Secretaria Estadual
de Sade tm o papel de manter o alinhamento conceitual e pedaggico entre aes que
sero desenvolvidas nas situaes mais diversas no que diz respeito aos objetos, aos locais,
aos educandos e educadores.
Tambm sero publicados livros voltados para as polticas de ateno sade e para
as prticas de cuidado, atravs dos protocolos assistenciais.
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As fundaes estatais de
direito privado compem a
dimenso gerencial da proposta de Reforma Sanitria
do SUS em Sergipe e sero
tambm abordadas no livro
Reforma Sanitria e Gerencial do SUS no Estado de
Sergipe, desta coleo.
Diante do exposto no texto e da sua vivncia elabore um conceito de educao permanente em sade.
Educao
Educao
Permanente
Permanente
em Sade
emno
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ATIVIDADE 2
As unidades de produo
agrupam processos com caractersticas comuns, envolvidos com um mesmo tipo
de trabalho, e com um determinado produto ou objetivo
identificvel.
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dana nos coraes e mentes dos atores e nas regras do jogo. Ao definir
um projeto o ator-gestor ir disparar um jogo onde alguns atores estaro a favor e outros contra as propostas de mudana.
Dessa forma, os processos de mudana institucional vm acompanhados de tenses constitutivas da micropoltica do processo de trabalho. No caso de instituies como as secretarias municipais e estaduais de sade, a poltica que acontece fora das
instituies tambm pode interferir na correlao de foras e interferir na micropoltica.
A micropoltica do trabalho em sade corresponde ao conjunto de foras que iro
surgir no cotidiano do trabalho, e que representam desejos e interesses dos atores envolvidos na sua produo. Cada ator ir tencionar os servios e os modelos de ateno e
cuidado para uma certa direcionalidade. A fim de enfrentar essa micropoltica, o gestor
deve trabalhar com espaos de publicizao onde os interesses particulares possam ser expostos e redirecionados, por aquilo que deve ser o principal objeto dos servios de sade,
que atender a necessidade de sade dos usurios (MERHY, 1997).
Na Poltica de Educao Permanente da Secretaria de Estado da Sade, a educao
permanente compreendida como um espao de gesto, local onde as reflexes sobre as
prticas vm acompanhadas de proposta de interveno, de mudanas nos processos de
trabalho, institudas a partir de projetos de implantao do modelo assistencial.
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o espao de gesto interfederativo, formado pelos gestores representantes de cada regio de sade, pelo gestor da
capital do Estado e pelo gestor
estadual. Tem por atribuio
ser um espao de pactuao
e consenso onde so definidas questes referentes ao
financiamento, organizao e
funcionamento das redes interfederativas de ateno e do
sistema estadual de sade.
Alm do Colegiado Interfederativo Estadual, o Estado
de Sergipe dispe dos Colegiados Interfederativos Regionais onde tm assento todos
os gestores das regies de
sade.
Esse tema tambm abordado no livro Reforma Sanitria e Gerencial do SUS
no Estado de Sergipe, desta
coleo.
Educao
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em Sade
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Estado de Sergipe
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Distintos significados sero sempre utilizados para as definies de uma mesma coisa. E
esta capacidade de atribuir distintos significados a um mesmo objeto pode ter um lado positivo ou um lado negativo. O lado positivo poderia ser expresso pela possibilidade de criao do
novo, pela possibilidade de inveno de novos significados para um mesmo termo.
Imagine voc se o conceito de identidade continuasse sendo sinnimo de mesmo, de
idntico? O que seria das mulheres se houvesse uma nica forma de ser mulher? O que
seria dos negros se houvesse uma nica forma de ser negro? O que seria dos homossexuais
se para ser homossexual fosse necessrio ter trejeitos femininos? As diferenas so necessrias e a criatividade uma caracterstica essencialmente humana.
Porm tambm faz parte da condio humana a necessidade de comunicao, da
partilha de significados. Ou seja, temos um conceito sobre o significado do que seja livro, e
isto faz parte da rede de significados que so partilhados para que possa ser colocada em
prtica uma caracterstica humana muito importante, a comunicao. Comunicao como
capacidade de tornar comum o significado.
Como sabemos o que educao ou sade? Sequer pensamos quando escutamos
estas palavras, pois j esto construdas historicamente. Trata-se de uma ideia que j foi
apresentada e cujo nome apenas um atalho para lembrarmos do que estamos falando.
Muitas vezes, em nosso cotidiano de trabalho em sade, nos deparamos com formas distintas de compreender uma mesma coisa, um mesmo objeto, um mesmo conceito.
Existe um conceito hegemnico, mas o prprio conceito de sade tem vrios significados
que no so necessariamente consensuais. Podemos dizer que sade seja apenas ausncia
Outro exemplo educao. Educada pode ser aquela pessoa recatada, silenciosa,
que pede licena ao entrar em um espao, que fala em baixo tom de voz, que no coloca
volume alto para no incomodar os vizinhos. Ou educada pode ser aquela pessoa que passou por instituies de ensino, que pde estudar e passar pelo ensino mdio e ingressar
universidade. Aqui tambm estaremos falando de pessoa educada.
Falamos de um mesmo conceito (sade e educao) mas vimos que existem distintos
significados para definio de cada um deles. Podemos dizer que os conceitos possuem a
capacidade de expressar distintos significados mas sem modificar a sua construo morfolgica. A depender do contexto em que esta palavra for utilizada ela ter um significado
distinto. A isso chamamos de polissemia, ou seja, os distintos significados que podemos
estar utilizando para um mesmo conceito.
Trabalhar a ideia de polissemia importante pois sugere que o significado daquilo
que eu estou falando, ou do que busco transmitir para o meu colega, pode ser distinto daquilo que ele esteja compreendendo ou diferente do objetivo que eu tinha para transmitir.
A comunicao, neste sentido, algo de extrema importncia pois permite que duas ou
mais pessoas consigam compreender o mesmo sentido de uma palavra em funo de que
este sentido j comum.
Assim, em determinados momentos importante verificar se ao dizermos as mesmas palavras estamos falando das mesmas coisas, ou se essas palavras esto significando
coisas diferentes.
Por outro lado, atravs do conceito de polissemia podemos perceber que o fato de
termos uma dada compreenso de um objeto, e outros compreenderem de forma diferente,
no significa necessariamente que um dos sentidos esteja errado. Alguns significados de um
conceito podem se adequar mais a determinados contextos que outros. Em outros momentos possvel construir consensos sobre a compreenso que possumos dos objetos.
O importante que se busque compreender o outro. Para Morin (2000), a compreenso humana deve ser uma das finalidades da educao do futuro. A compreenso que se
busca pode ser objetiva, ou seja, se chegar a um consenso sobre o que cada um tenta dizer,
sobre os significados que cada conceito tenta representar.
Mas o maior desafio a compreenso humana, a compreenso do outro, que inclui
um processo de empatia e abertura intersubjetiva, permitindo que a experincia de um
sujeito possa ser comunicada, compartilhada por outros. Para Morin, ensinar a compreenso entre as pessoas uma condio necessria para a garantia da solidariedade moral e
intelectual da humanidade (MORIN, 2000).
Educao
Educao
Permanente
Permanente
em Sade
emno
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Estado de Sergipe
de doena e no perceber que existem outros fatores que esto influenciando meu estado
de sade, como a poa de gua que deixo no meu quintal onde o mosquito da dengue se
reproduz. So novos significados que so atribudos para o conceito de sade.
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Segundo Japiass & Marcondes (2006, p.7), alteridade do ponto de vista lgico a
negao estrita da identidade e afirmao da diferena.
Na vida social existem formas de reconhecer e lidar com a diferena. A experincia
da alteridade pode se dar de forma etnocntrica, ou baseada no relativismo.
Etnocentrismo pensar a cultura do outro tomando como referncia a minha prpria
cultura. Tal postura termina por julgar determinado comportamento a partir dos cdigos
que regem o meu grupo social. Existe a uma adjetivao ao diferente como no evoludo,
contaminado, ruim, sempre pior se comparado ao que faz parte do meu sistema cultural.
O relativismo, por outro lado, um conceito/exerccio que se ocupa das agruras do etnocentrismo.
Relativizar implica refazer o percurso cultural daquele que consideramos como outro para chegar sua lgica, aos seus cdigos de forma compreensvel. Seria uma forma
de colocar-se no lugar do outro. Aquilo que para mim estranho, colocado em um outro lugar que no o da estranheza. Passa a ocupar o lugar do possvel, do lgico. Assim
chegaremos em um ponto de produo de um lugar que acolhe a diferena, o que implica
pens-la conservando o carter de humano, como algo que poderia ser o eu.
Alteridade pode contribuir com o nosso trabalho em sade na medida em que aquilo
que est fora do protocolo, aquilo que se apresenta de forma no regular, possa ser acolhido como possibilidade do humano. A acolhida da diferena mediada por um exerccio
de alteridade fortalece princpios como integralidade e equidade, incluindo o extico sem
que este perca suas caractersticas.
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Educao
Permanente
Permanente
em Sade
emno
Sade
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Valemos-nos desse conceito para o nosso trabalho na medida em que, embora sejamos todos diferentes, possvel e necessria a coexistncia. Para que exista um eu ou
um ns necessrio que exista um outro como espelho.
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1.6 Caixa de Ferramentas e Bricolagem
Por todos os pressupostos tericos apresentados ao abordar o conceito da educao
permanente em sade, percebe-se que coloc-la em prtica exigir um conjunto de saberes
prprios. As referncias tericas apresentam uma diversidade de conceitos e tecnologias,
que podem ser combinadas e recombinadas desde que mantenham uma coerncia interna
tanto do ponto de vista conceitual quanto ideolgico.
Com relao a essa composio onde buscamos articular e recompor pedagogias,
mtodos, tcnicas e tecnologias diversas aos nossos objetivos na educao permanente em
sade, nos utilizamos do conceito de caixa de ferramentas de Merhy (1997).
A caixa de ferramenta o conjunto de saberes, tecnologias que o trabalhador opera e
capaz de agenciar no ato do trabalho vivo. Na caixa de ferramentas temos os conceitos-ferramentas que ajudam a compreender a realidade e tambm a oper-la.
As tecnologias, por sua vez, especialmente as leve-duras e as leves (MERHY, 2002) podem ter seus componentes (saberes, tcnicas, organizao) dispostos em novos arranjos na
construo de outras tecnologias mais adequadas aos objetivos e necessidades da ao.
Outro conceito interessante o da bricolagem (LVI-STRAUSS, 2002). Os objetos costumam ter um uso pr-estabelecido. A bricolagem surge na medida em que no dispondo
de um objeto, substitumos por outro que passa a desempenhar uma funo inusitada.
O conceito de bricologem centra a responsabilidade no indivduo, em ser criativo, a partir de sua interao com o meio. A bricolagem , portanto, entendida como um mecanismo
que o homem mobiliza para adaptar-se s diferentes situaes, construindo e reconstruindo.
Esse conceito interessante na medida em que no desejamos ou no conseguimos
colocar em prtica uma determinada pedagogia na ntegra, mas aproveitamos seus elementos para reconstruir novas propostas pedaggicas. Ou seja, podemos beber de vrias
fontes e delas ir retirando conceitos, tecnologias e ferramentas que podem ser recombinadas e recompostas na construo de nossas propostas pedaggicas.
ATIVIDADE 3
34
Captulo
ATIVIDADE 4
36
Para a realizao das aes de educao permanente apresentaremos saberes e tecnologias que devero ser articulados em diferentes momentos para a identificao e significao das necessidades de educao permanente, para a construo e interveno dos
planos de ao e no seu monitoramento e avaliao.
Organizando
Educao
as Etapas
Permanente
de Produo
em Sade
da Educao
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necessidades que sejam significativas para o pessoal que dever participar das atividades, pois preciso que haja uma identificao entre os sujeitos e os temas a serem
trabalhados, e que esses sejam capazes de motivar a participao do pblico-alvo;
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O Momento Explicativo
Seleo de problemas
Esse o momento em que se selecionam e analisam os problemas considerados importantes. Geralmente esse primeiro momento feito por meio de uma tempestade de
ideias. Depois do levantamento dos problemas, estes devero passar por uma primeira
seleo que dever servir para analisar a relevncia, observando aspectos estratgicos,
custo econmico das solues, custo do enfrentamento do problema ou sua postergao,
eficcia da interveno, entre outros.
Descrio de problemas
Aps a seleo dos problemas passa-se sua descrio. Os descritores devem ser
claros, diferenciando os problemas de outros e das suas causas e consequncias. Os descritores representam os sintomas dos problemas e podem ser qualitativo ou quantitativo.
Explicao dos problemas
Aps a descrio dos problemas passa-se para o momento explicativo, onde as causas
so levantadas e organizadas em uma rede simplificada onde ficam hierarquizadas de acordo com as causas mais imediatas, intermedirias e causas de fundo. A hierarquizao das
causas e descritores do problema forma uma rede explicativa. Nessa explicao podem-se
identificar as determinaes entre as causas, e das causas com o problema central.
As causas de fundo, intermedirias e imediatas e as consequncias (descritores) do
rvore de problemas
Consequncia
Consequncia
Consequncia
(Descritor 01)
(Descritor 02)
(Descritor 03)
PROBLEMA
CAUSAS
CAUSAS
CAUSAS
(N Crtico 01)
(N Crtico 02)
(N Crtico 03)
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problema tambm podem ser processados na forma de uma rvore de problemas, conforme apresentado na figura abaixo:
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CAUSAS
CAUSAS
CAUSAS
CAUSAS
O Momento Normativo
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No momento normativo se define as aes que devero impactar sobre os descritores do problema, ser traado um plano de atuao. Nesse momento podero ser identificadas as modalidades de aes de educao permanente que se poder desenvolver,
seu pblico-alvo e os objetivos que dever atingir.
Para o momento normativo deve ser traada uma situao objetivo, onde o problema seja substitudo por uma situao positiva. A situao objetivo pode ser descrita,
substituindo os descritores do problema por vetores de resultado, que representem os
indicadores da nova situao que se deseja atingir.
No momento normativo, definem-se as operaes, que so formadas por um conjunto
de aes, e envolvem diversos recursos de natureza econmica, poltica, cognitiva e administrativa. As operaes devero ainda chegar a produtos e resultados. Os produtos correspondem a metas bem concretas e os resultados ao impacto produzido pelas operaes.
Para cada operao/ao devero ser definidos os responsveis e o tempo para sua
execuo.
Na nossa situao-problema o plano elaborado foi no sentido de conhecer melhor
o problema. A equipe considerou que essa ao deveria ser a primeira a ser realizada, e
dividiu as tarefas entre eles.
Operaes
Aes
Recursos
Necessrios
Produtos
Resultados
Responsvel
Prazo
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O Momento Estratgico
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suficientes para intervirem sozinhos sobre o problema da gravidez na adolescncia, poder traar estratgias de envolvimento de outros atores, como a escola, o controle social, a
Secretaria de Sade.
O Momento Ttico-operacional
o momento de execuo e gesto do Plano. Faz parte da gesto do Plano o monitoramento e a avaliao. Com relao avaliao das aes de educao permanente ser
um tema desenvolvido em um tpico adiante neste texto. Com relao gesto do Plano,
nesse momento tambm importante ter uma viso estratgica dedicando agenda do
dirigente o que central e delegando aos demais nveis as aes de rotina.
Deve-se ainda realizar a petio e prestao de contas do andamento do plano, definindo responsveis pelo gerenciamento das operaes.
importante avaliar qual operao mais importante no contexto como um todo do
plano da instituio e que dever merecer uma centralidade na execuo. s vezes os profissionais da Educao na Sade tm uma tendncia a querer atender totalidade das demandas que so recebidas, porm isso nem sempre orienta a ao para o foco estratgico.
44
Voc sabia?
Esta anedota normativa e humorstica ocorreu realmente, pelo menos
segundo a verso de um jornalista desportivo brasileiro.
Em 1958, durante o Campeonato Mundial de Futebol na Sucia, o tcnico Feola desenvolve uma sesso de trabalho terico com a equipe do Brasil. Em
algumas horas devero enfrentar a Inglaterra, um srio oponente s aspiraes
da equipe de Pel, Vav e Garrincha. O Tcnico Feola planeja a partida com a
seriedade exigida pelas circunstncias. uma longa sesso em que o tcnico
explica aos jogadores, com toda preciso, o que devem fazer para confundir os
ingleses. Assim desenvolve no Quadro os primeiros quinze minutos do jogo,
depois os quinze minutos seguintes e assim at o trmino, com vitria do Brasil. A ideia brilhante, mas h algo que no convence os jogadores. Aps um
silncio prolongado, Garrincha diz: Posso falar, Professor Feola?. Pode,
responde o tcnico. Garrincha ento pergunta: O Senhor j acertou tudo isso
com os ingleses? (MATUS, 1993, p.35).
88 Sugestes de Leitura
Para aprofundar os conhecimentos sobre o Planejamento Estratgico para
nvel local, sugerimos a leitura do texto: Planejamento estratgico situacional
ATIVIDADE 5
Dividam-se em pequenos grupos para leitura do Anexo 1 Cenrio da Sade no Estado de Sergipe,
em seguida, respondam s questes abaixo para posterior apresentao em plenria.
1. Como seu municpio se organiza para atender s necessidades de sade da
populao?
2. Como podemos identificar problemas do trabalho que possam se beneficiar das aes de educao permanente em sade?
3. Dentro do contexto do municpio identifique necessidades de sade que possam ser beneficiadas por uma ao de educao permanente em sade, descrevendo-as, levantando suas causas e identificando o n crtico para a interveno sobre a necessidade.
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ATIVIDADE 6
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O Trabalho em Sade
O trabalho pode ser definido como uma ao intencional do homem sobre a natureza, na busca de produo de bens e produtos que podem ser materiais e simblicos e que
atendam s necessidades (MERHY, 1999).
Nessa ao interessada do homem sobre a natureza podemos identificar como elementos essencias ao trabalho humano: o projeto, que antecede a ao; as matrias primas;
os saberes e as tcnicas que a inteligncia humana domina para agir sobre os objetos; as
ferramentas utilizadas na operacionalizao do trabalho; o modo produtivo, que o jeito
de fazer e organizar as etapas do processo de trabalho; e um produto, que corresponde ao
resultado final da ao do homem.
Da mesma forma que os produtos tm uma dimenso material e simblica, o trabalho tambm tem uma dimenso produtiva e outra subjetiva. A dimenso produtiva diz
respeito capacidade de produzir coisas teis, correspondendo forma operacional de
execuo. J a dimenso subjetiva diz respeito forma como o homem se relaciona com o
seu trabalho, com os demais trabalhadores e outros sujeitos envolvidos em sua produo
(MERHY; FEUERWERKER, 2009).
O processo de trabalho pode ser analisado do ponto de vista da forma de organizao das etapas produtivas, ou do ponto de vista do contedo e sua dinmica.
Os processos decisrios, onde se manifestam as relaes entre os atores, seus interesses e desejos fazem parte do contedo que d vida, movimento e sentido ao trabalho concreto. Tambm faz parte da dinmica dos processos produtivos o modo como os sujeitos
articulam seus conhecimentos, na possibilidade de serem mais ou menos criativos, de se
colocarem ou no como sujeitos nos processos produtivos.
Na sade, o processo de trabalho atravessado por lgicas internas e externas. Dentro das condies externas podem-se citar as polticas de sade, os modelos assistenciais,
os modelos de gesto adotados pelas instituies. Do ponto de vista interno ele ficar na
dependncia dos sujeitos que o produz, da forma como se organizam, da inteligncia e do
saber fazer que detm e acumulam sobre o objeto.
O objeto do trabalho em sade, que so as necessidades de sade coletivas e individuais, tem grande poder de instituio de mudanas sobre os processos de trabalho na
rea. Uma vez que estas necessidades so singulares, e construdas histricas e socialmente, esto sempre se renovando, apresentando-se como desafios para os saberes e prticas
dos trabalhadores da sade.
O Trabalho humano tende a ter um certo grau de autonomia, diferente do trabalho
animal como o de uma abelha, por exemplo. O modo de produzir casas de uma abelha
determinado geneticamente, e todas as abelhas de uma determinada espcie constroem
colmeias iguais por vrias geraes.
J o homem, possui a capacidade de criar novos modelos de casas.
A ao do homem influenciada pelo seu tempo, contexto social e cultural, o homem por isso um ser histrico.
Determinados tipos de trabalho permitem mais liberdade do que
outros. O trabalho do arteso, ainda que obedecendo a uma certa organizao produtiva mais criativo, menos capturado do que o trabalho
de um operrio da linha de produo de automveis que dever seguir
uma srie de padres e procedimentos.
Taylor era um estudioso do trabalho. Atuando no campo da admi-
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Esse produto por sua vez ter uma funo especfica, o que lhe atribuir um valor
de uso determinado pelo tipo de necessidade que satisfaz, e um valor de troca, que
tambm est atrelado ao valor simblico. Ambos valores so construdos socialmente.
47
nistrao percebeu o quanto o trabalho humano tende a ser de difcil captura. Diante das
suas observaes desenvolveu a administrao cientfica onde o trabalho da fbrica foi dividido em cho da fbrica e nos nveis de organizao e gesto, estabelecendo a separao
entre o planejamento, o pensar e a execuo (CHIAVENATO, 2003).
Taylor tambm estudou modos de tornar o processo produtivo mais eficiente. O trabalho foi estudado em seus movimentos e criou-se a linha de produo, dividindo o trabalho em etapas, de modo a poder controlar os tempos e os movimentos de cada etapa.
Ao organizar o processo produtivo em uma linha de produo, cada trabalhador
ficou responsvel por um pedao da produo, de modo que se perdia a viso do processo
como um todo. Por estarem restritos a um pedao do processo produtivo, o trabalho s
vezes consistia na reproduo por inmeras vezes de um nico movimento durante toda
a carga horria de trabalho.
A essa forma de organizar o trabalho, dividindo o pensar da execuo, organizando-o em etapas, com controle dos tempos e dividindo cada etapa entre os trabalhadores em
uma linha de produo, chamou-se de forma de produo Taylorista. E apesar de ser um
fenmeno estudado no campo da administrao cientfica, o mesmo impactou na forma de
trabalhar em quase todas as reas da produo humana, incluindo a sade.
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Merhy (1997), traz como principal diferena para o trabalho em sade o fato de que
seu produto final no um produto acabado, que poder ser consumido distante do momento de produo. O produto do trabalho em sade resultante da interao entre trabalhador e usurio produzido e consumido em ato.
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50
Por ter uma dimenso que de difcil captura podemos dizer que o trabalho em sade tambm dispe de um alto grau de autonomia.
Apesar do alto grau de autonomia e da possibilidade de presidir o trabalho em sade como um ato vivo aberto s necessidades dos usurios, a depender da forma como seja
concebido, gerido, organizado e desenvolvido, o trabalho vivo pode ser capturado pelo
trabalho morto.
Se o sistema de sade passa a dar valor extremo aos atos de produo de consulta
e exames, se concentra sua valorizao em procedimentos que envolvam exclusivamente
tecnologias duras, pode-se estar favorecendo uma dimenso do trabalho em sade que
focado nos procedimentos, onde domina o trabalho morto, em detrimento do cuidado
onde presidiria o trabalho vivo.
Compreender as diversas formas de tecnologia permite que fiquemos atentos para formas de saberes menos estruturados e to necessrios na prtica do dia a dia. A formao dos
profissionais de sade traz forte peso nos saberes estruturados, porm no trabalho em sade
sentimos a necessidade de conhecer formas de acolher, produzir vnculo e autonomia, o que
aponta para a necessidade de dominarmos tecnologias do campo relacional, e de perceber
que essas tecnologias existentes tm uma importncia fundamental no nosso trabalho.
Para o trabalho em sade as tecnologias leves tm uma importncia fundamental,
pois elas estariam sendo utilizadas em situaes em que o processo produtivo no est
amarrado, demandando a capacidade de reconstruo e criao em ato.
Por meio das tecnologias leves pode-se interrogar o trabalho em sade, abrindo brechas para construo de novos procederes, ou novas formas de atuar. partindo do pr-
O Trabalho em Equipe
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O trabalho em equipe tem assumido importncia significativa
dentro de modelos assistenciais onde se aposta na capacidade de desenvolver o cuidado integral.
A possibilidade de vincular uma equipe de sade aos usurios
para acompanhamento longitudinal fator de qualificao do cuidado
e produo de vnculo.
O olhar de vrios profissionais pode ser um fator de auxlio na
clnica ampliada que, alm dos aspectos biolgicos, d relevncia ao
contexto e singularidade dos sujeitos.
No cuidado desenvolvido por equipes que compartilham os casos e as situaes em comum, pode-se construir um olhar integral sobre
os sujeitos e articular projetos teraputicos singulares.
Na situao-problema aparecem as dificuldades e a potncia do
trabalho em equipe. Vrios saberes se cruzam e articulam em uma lgica interdisciplinar, que aumenta a compreenso do objeto e constri
possibilidades de novas intervenes.
Acompanhamento ao longo do
tempo.
Diz respeito a uma prtica clnica que considera os aspectos sociais e psquicos relacionados com a sade e doena.
Busca-se fazer uma contraposio clnica degradada,
com foco na queixa-conduta,
onde prevalece o procedimento sobre a ateno integral
(CAMPOS, 2003).
52
Como forma de lidar com a micropoltica do trabalho em sade, prope-se a construo de espaos coletivos e pblicos, onde os diversos interesses e desejos dos diferentes
autores possam se manifestar, e estarem em disputas, sendo redirecionados ao sentido
principal dos servios de sade, que de atender s necessidades de sade dos usurios.
Os espaos coletivos de gesto e deciso so espaos com funes diversas (CAMPOS, 2000), de natureza poltica, analtica, pedaggica e gerencial. So espaos de natureza
poltica e gerencial porque permitem a disputa pela direcionalidade do trabalho em sade, o compartilhamento do poder nas instituies bem como das decises gerenciais. So
espaos analticos e pedaggicos pois permitem o compartilhamento das experincias, a
anlise situacional, a emergncia da viso de mundo dos sujeitos, bem como a compreenso da necessidade e a aquisio de novas tecnologias para o trabalho.
Esses espaos coletivos de gesto podem assumir a forma da educao permanente,
espaos de anlise e apoio institucional, de colegiados de gesto. Espaos duradouros, ou
pontuais que possam se construir sob a forma de gesto participativa.
produzindo e manejando tenses, mas tambm compartilhando sentidos, e mobilizando coletivos em torno de projetos, onde possam expressar dificuldades, desejos, e
investir de forma criatividade, que podemos construir um sentido de comprometimento
com a vida e satisfao dos usurios, alm do sentimento de realizao dos trabalhadores
envolvidos com a produo na sade.
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ATIVIDADE 7
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O Fluxograma Analisador
O fluxograma analisador (MERHY et al, 1997) uma ferramenta que possibilita a
descrio do processo de trabalho, destacando a entrada, as etapas do processo de trabalho, os momentos de deciso e as sadas. O fluxograma formado por figuras geomtricas,
representando cada uma dessas etapas. O crculo representa a entrada e a sada; o losango,
os momentos de deciso; e o quadrado, as etapas do processo de trabalho.
Significa etapa o momento importante da cadeia produtiva no qual ocorre consumo de recursos e produo de produtos bem definidos.
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Na construo do fluxograma analisador sugerimos que a equipe solicite apoio institucional, uma vez que importante ter algum que conhea a aplicao da ferramenta e
ao mesmo tempo possa ofertar um olhar externo ao processo de trabalho da equipe.
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Quem faz?
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O trabalho pode ainda ser descrito a partir do seu contedo. Tomando-se as necessidades de sade individuais e coletivas, o trabalhador/equipe dever identificar essas necessidades, compreender e signific-las, e posteriormente intervir. Aps a interveno, de um
modo geral, dever ocorrer o monitoramento da ao.
De acordo com seus contedos, poderamos definir as etapas do processo de trabalho nos seguintes momentos: identificao, compreenso e significao, interveno e monitoramento.
Compreenso e Significao:
56
Interveno:
Consiste em colocar em ao as vrias tecnologias disponveis em sade: visitas domiciliares, aes coletivas no territrio, atendimento individual nos servios de sade, aes
programticas, aes coletivas nos servios de sade, vigilncia em sade, anlise de informao em sade, reunio de equipe, discusso de caso, planejamento, participao social
e articulao intersetorial. Essas aes devero ocorrer em um plano articulado e projeto
teraputico integrado.
Monitoramento:
o acompanhamento da ao ao longo do tempo, com observao dos resultados da
interveno. No caso do cuidado continuado muitas vezes o monitoramento faz parte da
interveno. Algumas necessidades de sade como a hipertenso arterial, por exemplo, exigem cuidado continuado e as aes como as consultas individuais, as aes coletivas que
se realizam ao longo do tempo, em uma linha de cuidado. Assim, estaro ao mesmo tempo
produzindo uma interveno e realizando um monitoramento.
No Estado de Sergipe, utiliza-se
a nomenclatura Clnica de Sade
da Famlia. Uma descrio mais
detalhada poder ser encontrado
no Livro Ateno Bsica no Estado de Sergipe desta coleo.
1 SIAB Sistema de Informao da Ateno Bsica: o sistema de informao utilizado pelas equipes do Programa Sade da Famlia, onde so registrados os cadastros das famlias, os
dados de acompanhamento das gestantes, hipertensos, diabticos e pacientes portadores de Hansenase e Tuberculose. Tambm compe o SIAB o Carto da Criana e o registro das
aes dos Agentes Comunitrios de Sade, mdicos, enfermeiros e auxiliares de enfermagem.
A compreenso e a significao envolvem os nossos saberes, que podem ser estruturados e no estruturados, e como vimos muitas vezes so desenvolvidos no ato do cuidado em um trabalho vivo.
As nossas concepes do processo sade-doena e de cuidado so determinantes
para fazermos a abordagem da necessidade de sade para olharmos o objeto e definirmos
com quais tecnologias iremos intervir. nesse momento que se define, a partir da compreenso do profissional ou da equipe, qual a interveno que ser realizada. o momento
das equipes agenciarem as suas caixas de ferramentas.
Essa descrio das etapas do processo de trabalho possibilita a tomada de conscincia do seu contedo. uma ferramenta importante para a organizao dos processos de
trabalho das equipes e dos servios e contribui para a desalienao do trabalhador.
Nas aes de educao permanente do Centro de Educao Permanente da Sade de
Aracaju, realizadas no perodo de 2002 a 2006, lanou-se mo de uma planilha para descrio
dos saberes tecnolgicos que permitia sistematizar e revelar a organizao do processo de
trabalho da equipe e das tecnologias utilizadas na sua operacionalizao (SANTOS, 2006).
A planilha traz na horizontal uma sequncia que organiza o saber-fazer nos momentos de identificao, significao, interveno e monitoramento de uma ao produtiva em sade.
Na vertical traz a sequncia da descrio operacional da ao: Quem faz? O que faz?
O que precisa para fazer?
Quanto s formas de aplicao, a planilha pode ser utilizada como um instrumento
para: complementar os estudos de casos; sistematizar e organizar das etapas produtivas
do processo de trabalho; clarear a definio de papis e promover a percepo de saberes
necessrios ao desenvolvimento da atuao dos profissionais.
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Identificao
Significao
Interveno
Monitoramento
- Registra os casos
identificados nas
visitas domiciliares e
no territrio.
- Discusso e anlise
da situao de sade
e informaes sobre
as adolescentes
grvidas no territrio;
- Levantamento do
perfil epidemiolgico
dos casos existentes
no territrio;
- Manuteno do
registro dos casos
identificados no
territrio;
- Avaliao e anlise
da situao de sade
orientadas pelos
dados levantados
junto aos sistemas
de informao em
sade;
- Avaliao a partir
das informaes
levantadas nas
aes individuais e
coletivas realizadas
na UBS e no
territrio;
- Avaliao das
entrevistas coletadas
junto s adolescentes
grvidas.
- Analisa e reconhece
os dados no SIAB
e demais sistemas
de informao em
sade;
- Estudo e discusso
dos casos junto
equipe.
- Entrevista com
adolescentes
grvidas sob
cuidados;
- Organizao de
casos para estudo;
- Discute os casos na
reunio da equipe.
- Manuteno do
registro dos casos no
territrio;
- Aes educativas
no territrio e
unidade de sade.
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Quem faz?
O que precisa
para fazer?
(Ferramentas,
Saberes,
Insumos fsicos e
materiais).
- ACS Juntamente
com a enfermeira e
demais membros da
equipe.
- ACS e equipe.
- ACS e equipe.
- Conhecimento do
territrio;
- Material e planilha
para registro dos
casos identificados;
- Acesso e
compreenso das
informaes de
sade;
- Espao para
discusso dos casos
junto equipe.
- Compreenso dos
dados levantados
e das informaes
em sade disponvel
para anlise;
- Espao para
discusso dos casos
em equipe.
- Questionrios
que organizem o
levantamento do
perfil epidemiolgico
e para as entrevistas
com as adolescentes
gestantes;
- Conhecimentos
sobre educao em
sade;
- Conhecimento
sobre Planejamento
Familiar;
- Conhecimento do
territrio.
- ACS e equipe.
- Conhecimento do
territrio;
- Compreenso dos
dados levantados e
das informaes em
sade disponveis
para anlise;
- Espao para
discusso dos casos
em equipe.
Sugerimos a leitura do texto Refletindo sobre o ato de cuidar da sade que traz de forma
didtica e prtica a experincia de anlise do processo de trabalho em sade com o uso do fluxograma
analisador.
Autores: Alusio Gomes da Silva Jnior; Emerson Elias Merhy, Lus Cludio de Carvalho.
Disponvel: http://www.uff.br/cedoc/arquivos/9.pdf
ATIVIDADE 8
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88 Sugestes de Leitura
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Trabalho e educao
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Assim, caber ao aluno-trabalhador uma nova codificao da atividade laboral, que tende a exigir um trabalhador diferenciado, que no se encaixa no perfil do operrio especializado, que se limita a conhecer e repetir os procedimentos restritos e rotineiros de um determinado posto de trabalho, favorecendo uma nova configurao do trabalhador comprometido
e convocando-o irremediavelmente para o centro dos processos de trabalho, os quais devem
servir de contedo para qualificao.
A educao , nesse sentido, o deslocamento e a transformao dos parmetros do pensamento, a modificao dos valores recebidos e todo trabalho que se faz para pensar de outra
maneira, para fazer outra coisa, e se tornar diferente do que se (FOUCAULT, 1980). Por isso,
preciso considerar os nveis de singularizao e construes coletivas que impliquem em
invenes de mundo, estimulando o protagonismo e, acima de tudo, a criatividade.
Para projetos de mudanas na rea da sade h que se reconhecer a fora transformadora dos processos de trabalho que devem ser tomados, como um dos principais focos
de interveno.
A educao permanente em sade, conforme j discutido no incio do texto, nasce de
uma corrente de pensamento que modifica concepes tanto da educao como do trabalho. Passa-se a valorizar o adulto como sujeito da educao (tradicionalmente centrada na
criana) e todo um conjunto de prticas e tecnologias desenvolvidas no trabalho como um
espao privilegiado de aprendizagem e de produo de conhecimento (DAVINI, 2009).
Os conhecimentos que se originam na ao passam a ser valorizados, esses podem
ser verificveis e acumulveis com nveis crescentes de conscincia quando associados a
uma ao reflexiva (SHN, 1994, apud, DAVINI, 2009).
A Ferramenta para faz-lo a observao consciente, verbalizada, do
processo de reflexo cuja prtica fundamental. Ela permite questionar
nosso conhecimento prtico e refazer a prpria ao que conduz a essa
situao no esperada. A reflexo abre caminhos para a experimentao
de outras aes para encarar o fenmeno observado: imaginam-se alternativas e inventam-se provas que conduzem solues de problemas e
testam a prpria percepo (DAVINI, 2009, p. 50).
A Aprendizagem Significativa
O grande desafio de uma proposta de ensino desenvolver reflexes e questionamentos do tipo: como lidar com as necessidades de aprendizagem dos alunos-trabalhadores? O que deve ser ensinado? Que saberes sero significativos para sua aprendizagem?
Quais so os interesses, frente aos conflitos sociais que se vivenciam?
As situaes didticas so pontos fundamentais para desencadear o processo de
aprendizagem. O docente, ao criar condies para que o aluno possa sentir pensar agir,
promove a integrao dos contedos, dos alunos entre si, e a relao professor alunos.
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Essa capacidade do trabalhador reinventar o prprio trabalho traz novas perspectivas e enfoques para o campo da educao na sade. Ou seja, pode-se aproveitar essa fora
do trabalho vivo, como orientador de todo o conjunto de tecnologias e diretrizes, nas propostas de implantao de novos modelos assistenciais.
61
62
preciso que a ao educativa esteja pautada na vivncia dos aprendizes, oportunizando a elaborao de novos conceitos, a resoluo de problemas e a tomada de decises,
tanto individual como coletivamente. Assim, dizemos que esse processo tem como resultados as aprendizagens significativas desses alunos.
A proposta de trabalho, a partir da vivncia do aluno, tanto oportuniza a sua participao nas atividades, como facilita sua aprendizagem. Ele consegue relacionar o que j
sabe com a situao didtica que lhe est sendo proposta para a construo de um novo
conhecimento (LOMONICO, 2003).
A aprendizagem significativa busca relacionar de maneira substantiva os novos conhecimentos aos conhecimentos prvios do aprendiz.
Nesse tipo de aprendizagem busca-se trabalhar com conceitos e experincias que
possam utilizar como base um ancoradouro, representados pelos saberes e experincias
que o aprendiz j sedimentou em sua estrutura cognitiva (AUSUBEL, 1963, 1968, 1978
apud MOREIRA, 1999).
Ausubel diferencia essa forma de educao com a aprendizagem mecnica (ou automtica), na qual as novas informaes so apreendidas sem interagir com conceitos e
experincias prvias dos educandos. Isto , a nova informao armazenada de maneira
arbitrria e literal, no interagindo com aquela j existente na estrutura cognitiva e pouco
ou nada contribuindo para a sua elaborao ou diferenciao. (AUSUBEL apud MOREIRA, 1999, p. 13 a 14).
Ausubel chama ateno para a aprendizagem por recepo e por descoberta. Na
aprendizagem por recepo o contedo apresentado na sua forma final; j na aprendizagem por descoberta o contedo principal dever ser descoberto pelo aprendiz. Para que
a aprendizagem seja significativa tanto em um, como no outro caso, necessrio que haja
uma relao entre os novos conhecimentos apresentados, ou descobertos, com os conhecimentos prvios dos aprendizes (AUSUBEL apud MOREIRA, 1999).
Paulo Freire (1971/1997)
ATIVIDADE 9
Assista ao clip do Pink Floyd Another Brick in the Wall para posterior discusso.
Na concepo crtica da
educao importa questionar os pressupostos entre os
arranjos sociais e os educacionais. A Educao questionada como uma forma de
manuteno de uma estrutura
social (status quo), ao mesmo
tempo em que se coloca para
a educao o sentido da transformao social (SILVA, 2007).
Freire trabalhava com o conceito da aprendizagem significativa, onde todo o processo pedaggico era construdo em torno do ambiente cultural do educando.
Freire tambm fez crticas educao bancria, e a define como uma educao baseada no depsito do conhecimento do professor sobre o aluno. Nessa educao o conhecimento no contextualizado com as experincias dos educandos, e tampouco traduz
a realidade como um todo, mas apenas fragmentos, no podendo dessa forma se tornar
significativo.
A crtica de Freire a essa concepo de educao o fato dela ser baseada exclusivamente na memorizao, cujo papel de manter os homens alienados, distante do verdadeiro saber e dos significados das coisas. O aluno um ser passivo que apenas recebe os
conhecimentos, o professor ativo e detm todo o conhecimento.
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Na educao bancria a relao educando/educador e saber se estabelecem da seguinte forma (FREIRE, 2004, p.59):
1. o educador o que educa; os educandos, os que so educados;
2. o educador o que sabe; os educandos os que no sabem;
3. o educador o que pensa; os educandos, os pensados;
4. o educador o que diz a palavra; os educandos os que a escutam
docilmente;
5. o educador o que disciplina; os educandos os disciplinados;
6. o educador o que opta e prescreve a sua opo; os educandos,
os que seguem a prescrio;
A Educao Problematizadora
Para superao da concepo bancria Freire prope a educao problematizadora. O saber o resultado de uma ao ativa que se inicia com o olhar do homem sobre o
mundo, ao mesmo tempo admirando e estranhando o desconhecido, seguido de questionamentos e da construo de significados, que no se realiza de forma isolada, mas juntamente com outros olhares. Nessa concepo pedaggica o homem um ser em relao
com o mundo, capaz de contemplar, e tambm de investigar, interrogando e refletindo
sobre sua realidade e os objetos que o cercam.
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A palavra do dilogo prxis, resulta da articulao da ao com a reflexo, da prtica com a teoria, da experincia com o conhecimento.
Teoria - Prtica
Prtica - Teoria
Prtica - Teoria
Teoria - Prtica
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ATIVIDADE 10
Em grupo, sigam as orientaes do facilitador e construam com o material disponibilizado uma escultura que represente seu conceito de educao.
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Em grupo, leiam a histria Aprender com o ndio, faam registro individual das questes abaixo para posterior apresentao em plenria.
Pedagogias problematizadoras
A educao pode ser definida como um processo de socializao que permite ao
homem passar seus conhecimentos tericos e prticos sobre a vida em geral, incluindo
saberes, tcnicas, valores, credos, ideologias e cdigos de forma a garantir por meio dela a
subsistncia do grupo social e a sobrevivncia de um modo de vida e cultura por meio das
trocas entre as geraes.
Pode-se dizer que um meio pelo qual se busca formar um ideal de homem para
uma determinada sociedade.
Na histria Aprender com o ndio percebem-se resultados diferentes que podem
ser produzidos em um processo educativo. Na medida em que o ndio educado pelo
homem branco vai perdendo a sua identidade cultural, dessa forma a educao pode tambm servir como um instrumento de dominao de uma cultura sobre a outra, ou de um
grupo social sobre o outro. Assim, a educao no s forma os homens, mas um importante meio onde se d a reproduo das relaes sociais, das relaes de poder, ajudando
a manter ou a transformar a cultura e formas de organizao social vigentes.
O que motiva as pessoas a participarem de um processo pedaggico?
Essa pergunta central para quem ir realizar um processo pedaggico, pois, esta
ao s se faz com o outro e com a sua participao. No existe uma resposta nica para
essa pergunta. Vrios estudiosos do campo da educao falam desse tema, sem, entretanto, fechar a questo.
Como vimos no texto anterior, para Paulo Freire a concepo problematizadora da
educao era um caminho de transformao dos homens na sua relao com o mundo e
uma transformao do prprio mundo. John Dewey foi um filsofo da educao americano e suas ideias tambm tiveram forte influncia em todo o mundo. Apesar de seu foco
de trabalho estar voltado para a criana, existe um ponto em comum entre Paulo Freire e a
pedagogia proposta por Dewey que residia na valorizao do problema como um dispositivo pedaggico e mobilizador dos sujeitos em um processo educativo.
Dentre os princpios da pedagogia proposta por Dewey estava a socializao dos
alunos, que deveriam ser educados em meio a valores e atividades que propiciassem a
colaborao entre o grupo. A partir de atividades que tinham um objetivo comum, as
crianas poderiam desenvolver um senso de solidariedade e respeito, alm de desenvolver a noo de responsabilidade social. O convvio desde cedo em uma forma coletiva,
com interesses compartilhados era considerado como uma forma de garantir a construo
de sociedades democrticas.
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A educao, em seu sentido mais amplo, o principal instrumento de continuidade da vida humana (DEWEY).
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Percebe-se que as concepes de Dewey e Paulo Freire tm muitas semelhanas e diferenas, o interessante que ambos falam de problema como um princpio pedaggico.
Em ambos pode-se perceber o problema como um elemento motivador capaz de mobilizar os sujeitos, seja questionando sua condio de vida, como vimos na pedagogia libertadora de Freire, seja pensando sobre questes prticas do dia a dia como prope Dewey.
Em ambos h um destaque para o questionamento, a interrogao como um meio
de aproximao dos aprendizes aos objetos, relacionando o ato de aprender com um ato
investigativo, envolvendo vrias funes mentais.
A problematizao posteriormente resgatada na formao profissional, inclusive
na rea da sade, sob vrias formas de articulao desses princpios pedaggicos at ento apresentados com uma lgica curricular proposta. Iremos apresentar nessa linha a
Metodologia da Problematizao, o PBL A Aprendizagem Baseada em Problemas e a
Pedagogia do Fator de Exposio.
Renam-se em grupo para discusso e registrem em uma folha para posterior apresentao em plenria.
1. Considerando os conceitos trazidos pelo livro e os princpios pedaggicos at ento apresentados, como vocs desenvolveriam uma
ao de educao permanente para os demais membros da equipe?
2. Formulem um processo avaliativo para ao proposta.
Metodologia da Problematizao
A metodologia da problematizao prope a construo do processo pedaggico a
partir de problemas. Os problemas para serem significativos no devem ser elaborados
pelos professores ou pelos prprios alunos, mas problemas reais percebidos a partir da
observao direta da realidade (BORDENAVE; PEREIRA, 1982 apud BERBEL, 1999).
Essa metodologia uma aplicao dos vrios princpios pedaggicos j discutidos
nesse texto, tendo como referncia a pedagogia de Paulo Freire. Essa proposta tem como
compromisso a transformao social.
As etapas desse mtodo so descritas na seguinte sequncia (BERBEL, 1999):
Observao da totalidade problemtica: o mtodo inicia-se no momento da observao da realidade e de sua totalidade problemtica. Problematizao ocorre a partir de
um olhar sobre essa realidade realizando um recorte e formulando um problema diante
do que causa inquietao, instigao ou do que seja considerado inadequado. Ressalta-se
que desde o momento de interao com a realidade, e no dilogo entre docentes e alunos,
j se observam transformaes e processos de aprendizagem.
A forma de ver a realidade e identificar os pontos problemticos tambm depende
do grupo, de suas diferentes vises de mundo e valores.
Levantamento dos pontos chave: nessa etapa os alunos passam a analisar o problema, buscando compreend-lo e levantando o conhecimento existente do grupo sobre ele
mesmo. A partir dessa anlise busca-se distinguir o que relevante do que mais superficial e contingente do problema. Os pontos relevantes so considerados os pontos chaves
do problema.
Teorizao: esse momento construdo com a busca de informaes dos alunos sobre o problema que possam explicar o porqu, o como, o onde. Essa busca dever ser
orientada pelo professor, e poder contar com vrias fontes desde a pesquisa referncia
bibliogrfica, at o levantamento de informaes junto comunidade e de dados e registros dos servios.
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Elaborao das hipteses de soluo: nesse momento so propostas formas de interveno sobre a realidade tendo em vista a transformao, com aquisio de novos padres
capazes de levar a superao do problema, de exercitar o compromisso com a ao e fortalecendo a articulao entre teoria e prtica. Esse momento ir olhar a teoria analisando a
viabilidade e oportunidade de utilizao dos vrios saberes em contexto real.
Retorno realidade para aplicao das hipteses de soluo: os alunos retornam
para aplicar as hipteses de soluo. Nesse momento o aluno ter a oportunidade de confrontar a teoria e hipteses formuladas prtica. Ser o momento de interveno sobre a
realidade, que pode ser realizada de vrias formas, desde dando retorno dos estudos e
dados populao, at a possibilidade de manejar e exercitar determinadas habilidades.
Nesse momento ocorre o fechamento do arco, completando a articulao da teoria prtica, da reflexo ao.
Apesar de ser representado pelo arco, esse processo tambm no implica um voltar
sempre para o mesmo ponto, pois ao reiniciar o arco espera-se que a realidade e a prpria
viso dos alunos tenham se transformado minimamente, de modo que o novo arco se iniciar em um ponto diferente.
As etapas desse mtodo foram organizadas em um esquema representativo, proposto por Marguerez e utilizado por Bordenave e Pereira (1982) que formam o arco da
problematizao:
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Arco de Marguerez
Teorizao
Pontos-Chave
Hipteses de soluo
Observao da realidade
Aplicao realidade
Realidade
FONTE: BORDENAVE; PEREIRA, 1982 apud BERBEL, 1999.
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a aprendizagem ser acumulativa e nunca se esgota em uma nica abordagem, devendo haver vrias reentradas no currculo para um mesmo tema;
a aprendizagem integrada, ou seja, os contedos so apresentados medida que se
apresenta o problema;
a aprendizagem progressiva de modo que as habilidades vo se transformando ao
longo do tempo;
a aprendizagem dever ser consistente de modo a articular os objetivos da aprendizagem avaliao.
O problema apropriado para esse tipo de aprendizagem se diferencia dos exerccios
e atividades comuns utilizadas nas escolas, pois para que o problema seja pedagogicamente relevante, ele no dispe de uma soluo pronta, que possa ser copiada de um livro,
ou facilmente encontrar respostas na estrutura cognitiva do aprendiz.
O problema dever ser complexo e demandar estudos e pesquisa para ser respondido, sendo passvel de mais de uma soluo ao final. Espera-se que ao longo do processo de
aprendizagem haja uma modificao de um ponto ao outro do problema, sem ser previamente definido quais as estratgias para se passar de um ponto ao outro.
Para o desenvolvimento da aprendizagem baseada em problemas foram definidos
vrios procedimentos, dentre eles os sete passos da aprendizagem baseada em problemas (COELHO, 2006).
1. Escolhe-se um coordenador e um secretrio para cada sesso do grupo. O coordenador l o problema e verifica se todos compreenderam;
2. O grupo deve expressar a sua compreenso sobre o problema. Ainda que algumas
respostas sejam inadequadas o coordenador no deve fazer nenhum tipo de trans-
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Esta opo deveu-se ao fato de que a poltica de educao permanente tinha como
proposta desenvolver processos pedaggicos que trouxessem para o espao de reflexo
a vivncia dos trabalhadores e suas prticas nos servios de sade. significativo trazer
para o espao pedaggico a realidade como objeto de problematizao, e construir propostas de interveno como um dos resultados da ao pedaggica.
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O meio pelo qual a interao entre objeto e sujeito trazido para o processo pedaggico lana mo de vrias ferramentas, j apresentadas nesse texto, tanto pertencentes ao
campo da gesto e do trabalho como ao campo pedaggico. Assim utilizamos os fluxogramas analisadores, os casos para estudo, a anlise do saberes tecnolgicos, as situaes-problema, a problematizao, exerccios, atividades, dinmicas, enfim, tudo que, respeitando
os princpios pedaggicos aqui apresentados, possa nos apoiar no desenvolvimento das
aes a fim de propiciar o encontro entre a educao e o trabalho.
A pedagogia do fator de exposio permite acoplar a disposio permanente de
compreenso, significao e interveno dos sujeitos sobre os objetos que se apresentam
na gesto e no cuidado do SUS em Sergipe.
Quadro sntese
METODOLOGIAS
PROBLEMATIZAO
OBJETO
PAPEL DO ALUNO
PAPEL DO
DOCENTE
Delimitar o espao da
problematizao; apoiar
os alunos na construo
do arco, que vai do
levantamento de problemas
construo da interveno.
Tem papel fundamental na
definio dos pontos chaves
e teorizao.
RELAO ALUNO/
CONHECIMENTO
Relao de construo de
conhecimentos, partindo
dos prprios saberes
e da capacidade de
questionamento e viso
crtica. Ao pedaggica com
alto compromisso sobre a
realidade social.
PBL
Constri um
problema parecido
com o real ou fictcio.
Orientador do grupo de
problematizao. Mediador
dos grupos, orientador da
pesquisa de referncias, apoio
aos grupos nos momentos de
teorizao e construo da
soluo para os casos.
Construo do conhecimento,
forte nfase no momento de
teorizao. Busca ativa de
conhecimentos.
PEDAGOGIA
DO FATOR DE
EXPOSIO
Trabalha com um objeto
central, definido inicialmente
como as necessidades de
sade, mas que se amplia
aos objetos de exposio na
realidade e que implicam na
aquisio de conhecimentos
para interveno.
Papel ativo, na busca
dos saberes, busca
a compreenso e
significao dos objetos
de aprendizagem e a
construo das propostas
de interveno.
Orientador do processo de
aprendizagem, facilitador,
condutor da teorizao sobre
os objetos.
Construo de conhecimentos
com nfase para a produo
de autonomia dos alunos para
a interveno social, poltica
e tcnica.
Desenvolvimento da
capacidade de ao sobre
um contexto, atrelando a
aprendizagem s demandas
sociais.
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dos resultados esperados, mas tambm o compromisso diante dos usurios e a crena na
capacidade de transformao da realidade.
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DEFINIO
CURRICULAR
Nessa proposta no h
uma delimitao muito
precisa da proposta
curricular.
APLICAES
Na formao,
utilizado em
disciplinas na
Universidade,
em propostas de
currculo, aes
de educao
popular e educao
permanente.
Na formao
de mdicos e
profissionais de
sade.
ATIVIDADE 13
Em subgrupos troquem as aes elaboradas na atividade 12 entre si. Realizem uma anlise crtica da ao proposta pelo outro grupo, contribuindo
com a proposta traada.
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ATIVIDADE 14
Em grupo discutam as questes abaixo e registrem as anotaes para posterior apresentao em plenria.
1. Pra voc, o que avaliao?
2. Qual o objetivo da avaliao na proposta planejada?
Voc sabia?
A avaliao sempre foi uma atividade de controle que tinha o propsito de
incluir alguns sujeitos e excluir outros. Alis, essa denominao recente, foi por
muito tempo uma prtica que recebia o nome de exame. A primeira notcia que temos
de exame nos trazida por Weber quando se refere ao uso pela burocracia chinesa, nos
idos 1200 A.C., para selecionar entre os sujeitos do sexo masculino, os que poderiam
ingressar nos servio pblico, atravs de exames pblicos aberto a todos, para que esses fizessem a arte da burocracia. Nesse perodo o exame se constitua, no como uma
ao educativa, mas como um instrumento de controle social (ESTEBAN, 2003).
A avaliao que iremos enfocar nesse texto se refere ao processo de ensino e aprendizagem. Avaliao dos alunos, que se transforma em um dos elementos associados
avaliao docente e de processo.
Primeiro vamos diferenciar avaliao de exame. O exame no a nica forma de
avaliar, a mais comumente praticada no modelo escolar. Foucault (1977) nos mostra que
exame um ato que prioriza as relaes de poder ao invs do saber. Segundo ele, o exame
algo pontual, que reflete bem as tcnicas utilizadas na hierarquia: vigiar e sancionar.
Historicamente a prtica da avaliao foi exercida para controlar, para escalonar, para
classificar como certo ou errado (DEMO, 2002).
preciso desmistificar essa ideia de norma desvio, entendendo que existem conhecimentos variados construdos a partir de diferentes ticas, multiplicidade de culturas, de
pensamentos, de discursos, e que preciso valorizar o saber informal considerando que a
partir da pode-se tecer novos conhecimentos.
A avaliao constitui parte fundamental e integrante do processo de ensino e aprendizagem, e preciso que esta se apresente articulada aos seus respectivos objetivos, contedos e mtodos. A definio mais comum que encontramos hoje de avaliao que ela
significa um julgamento de valor, a partir de um determinado processo, tendo em vista
uma tomada de deciso.
Assim, o ato de avaliar um meio de julgar uma prtica e estratific-la. Essa uma
prtica referente chamada avaliao classificatria, a qual no capaz de auxiliar na
perspectiva do progresso do aluno, diferente da avaliao diagnstica, com o carter dialgico do processo.
Para que a avaliao assuma o seu papel dialtico, dever estar articulada com uma
pedagogia que esteja preocupada com a transformao social. Trata-se da avaliao formativa, a qual deixa de significar simplesmente julgamento, e passa a ser sinnimo de mecanismo capaz de revelar em que fase do processo de aprendizagem o aluno se encontra,
o que o aluno j sabe, a trajetria percorrida e o que ainda no sabe, suas necessidades e
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ATIVIDADE 15
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O agente de sade foi at a casa de dona Maria para ver o que estava acontecendo com a menina. Ele falou:
Acho melhor que a gente leve essa menina para Unidade de Sade da Famlia. L a enfermeira
Rita pode cuidar melhor dela. Ela est precisando tomar soro caseiro tambm.
Que isso, meu filho? J tive doze e Deus levou trs. Sempre levei eles para a rezadeira l
do riacho, e sempre funcionou. Isso mau olhado da ex-mulher do Edgar! Chegue, chegue!
Vamos levar pra l, vamos!
Com um olhar sobranceiro o ACS falou:
Dona Raimunda! Isso no existe, isso besteira, a menina precisa de soro e de cuidados
mdicos.
Dona Raimunda respondeu:
Olhe meu filho, eu sou me de nove e sei do que eles precisam.
Dona Raimunda e o Agente Comunitrio de Sade ficaram tentando convencer um ao outro
que seu remdio era melhor. Maria ficou parada olhando a conversa dos dois e para a pequena Jislaine sem saber o que fazer.
E agora, Maria?
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Depois de ver a situao da neta, dona Raimunda, av de Jislaine, disse para o agente de sade:
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Captulo
A Respeito do Conhecimento e
dos Saberes
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Essas ideias por sua vez se contrapunham a toda uma forma de conhecer e de conceber a verdade que dominou o mundo durante a Idade
Mdia, (Sculo V ao Sculo XV), perodo no qual a igreja teve o monoplio da explicao das coisas do mundo, e que procurava atravs da
filosofia comprovar a f e os dogmas catlicos.
A Cincia moderna alm do pensamento racional e da experimentao tem ainda outra marca importante, no produz conhecimentos
apenas para compreender o mundo e produzir teorias. A cincia mo- O Pensamento humanista
derna visa, atravs de seus mtodos e pensamento a produzir conheci- surgiu com o renascimento,
acreditavam na dignidade do
mentos para intervir sobre o mundo, para controlar e dominar a nature- esprito humano e apostavam
za. uma cincia produtora de objetos tecnolgicos, de tecnologias que na razo e esprito crtico.
condensam diversos saberes e inteligncia que modificam a relao do
homem com o mundo, que permitem a interveno sobre o mundo e a prpria construo
de conhecimentos (CHAU, 2004).
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A Respeito
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as verdades passam a ser passveis de falseabilidade, isto , a ideia de que as leis universais, ou regras gerais alcanadas pelo mtodo cientfico ou, o conhecimento cientifico ainda podem ser invalidadas (POPPER, 1993).
O conhecimento de senso comum, por sua vez, so modos de pensar construdos a
partir das experincias que as pessoas vivenciam no seu dia a dia. Conforme encontramos
em Japias & Marcondes (2006), o senso comum um conjunto de opinies e valores caractersticos daquilo que correntemente aceito em um meio social determinado. O senso
comum consiste em uma srie de crenas admitidas no seio de uma sociedade determinada e que seus membros presumem serem partilhados por todo ser racional (PERELMAN,
apud JAPIASS; MARCONDES, 2006, p. 250).
Ao mesmo tempo a expresso cientfico muito utilizada quando algum quer
legitimar uma determinada ideia. Esta inteno de considerar a cincia como nico saber
verdadeiro sobre a realidade chamamos de cientificismo, ou seja:
ideologia daqueles que, por deterem o monoplio do saber objetivo e
racional, julgam-se detentores do verdadeiro conhecimento da realidade,
e acreditam na possibilidade de uma racionalizao completa do saber.
Trata-se sobretudo de uma atitude prtica segundo a qual fora da cincia no h salvao (...) Essa atitude est fundada em certas normas
latentes que se expressam em trs artigos de f: 1) a cincia o nico
saber verdadeiro; logo o melhor dos sabedores; 2) a cincia capaz de
responder a todas as questes tericas e de resolver todos os problemas
prticos, desde que bem formulados, quer dizer, positiva e racionalmente; 3) no somente legtimo mas sumamente desejvel que seja confiado
aos cientistas e aos tcnicos o cuidado exclusivo de dirigirem todos os negcios humanos e sociais: como somente eles sabem o que verdadeiro,
somente eles podem dizer o que bom e justo nos planos tico, poltico,
econmico, educacional etc. (JAPIASS; MARCONDES, 2006, p. 45-46).
Possivelmente era este o recado que o agente de sade queria transmitir quando disse que a menina precisava de soro. Dizer que a pequena Jislaine precisa de soro pode
parecer que no precisa de mais nada, o que confronta com as crenas de dona Raimunda
de que a falta de sade seja resultado do mau-olhado lanado pela ex-mulher do seu Edgar. Esta afirmao parece emprestar maior carter de verdade aos argumentos.
Paradoxalmente a cincia, por mais que seja fruto de um processo de construo de
conhecimento baseado em mtodos, que segue os mesmos procedimentos, replicveis em
qualquer outro lugar, no pode ser considerada a nica forma de produo de saber.
Existem outras formas de produo de saber, e em nossa sociedade se atribuiu um
valor to miraculoso ao conhecimento cientfico quanto o que era atribudo aos dogmas
religiosos antes do advento da cincia.
No estamos advogando contra os saberes cientficos e estruturados, mas reconhecemos que existem outras formas de saberes que no s podem, mas que devem existir
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O primeiro deles o local onde so reconhecidas e iniciadas as atividades de cuidado sade, ou seja, na famlia. Este o domnio leigo em que se lanam mo de conhecimentos no profissionalizados, tampouco especializados, que incluem todas as formas
de tratamentos que no envolvem pagamentos, nem consulta. Este setor composto por
pessoas que possuem vnculo com sujeitos como: familiares, vizinhos, amigos, ou pelo
pertencimento a grupos. Geralmente a concepo de sade e doena partilhada entre as
pessoas que fazem parte desta rede, tanto as que curam quanto as que so curadas, o que
torna os equvocos relativamente raros.
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Por outro lado, o cenrio teraputico diferente, atuando o mdico em espaos asspticos e isolados de outras pessoas, exceto estudantes de medicina e parentes prximos
do paciente, enquanto a cura pela espiritualidade poder ser realizada em um templo,
onde possvel a presena de outras pessoas, como familiares e a comunidade.
Eymard Mouro Vasconcelos nos ensina que sade e prticas religiosas sempre estiveram ligadas entre si. O pensamento cartesiano produziu um afastamento destas duas
dimenses na medida em que a sade, apenas localizada na dimenso do corpo, passa
a restringir a espiritualidade, dimenso extra corporal das prticas de sade. Muito embora haja uma crescente produo bibliogrfica, a partir da segunda metade do sculo
XX, que retoma o vnculo entre corporalidade e espiritualidade, estas discusses tm sido
abordadas de forma bastante modesta como ferramentas de trabalho. A fragilizao da
pessoa que est em um momento de crise trazido pela doena, provoca sentimentos como
dependncia, insuficincia, raiva, inveja, autopiedade, medo, desespero assim como so
acirradas as fantasias em funo da doena. Todos estes sentimentos fazem parte de uma
rede de significados que est inserida em um contexto histrico que revela as formas encontradas pelos sujeitos de lidar com a realidade (VASCONCELOS, 2004).
O autor complementa que o profissional de sade est no olho do furaco na medida em que pode absorver todos estes elementos sobre a vida dos sujeitos. Assim, este
Por fim, podemos falar do setor profissional, que corresponde aos servios de sade, sejam ele pblicos ou privados, composto por equipamentos e profissionais com formao tcnica reconhecida, na sua maioria, com base nas cincias biomdicas. A medicina
cientfica, na maior parte dos pases ocidentais, a base de formao para os profissionais,
muito embora sistemas mdicos tradicionais tambm esto compondo os sistemas de assistncia sade, como o caso de algumas escolas mdicas na ndia.
Um fato importante que a medicina cientfica ocidental representa uma pequena
parte dos atendimentos em sade na maior parte dos pases do mundo, como demonstrado nas estatsticas da OMS correspondente ao ano de 1980 (HELMAN, 2003, p. 82).
Questes como remunerao, maiores condies de infraestrutura para a prtica mdica,
que so mais facilmente encontrados nas grandes cidades, podem ser consideradas como
atrativos para que os profissionais de medicina busquem os grandes centros. Para a populao que vive no interior, esta realidade representa uma maior busca de servios de sade
informais e populares.
Pode-se dizer que os profissionais mdicos fazem parte do nico grupo de profissionais que trabalha com a cura e que tm sua prtica assegurada pela lei. Alm de gozarem
de um status social, estes profissionais possuem uma licena para exame e prescrio de
tratamentos e medicamentos que no so permitidos a outros setores e categorias profissionais.
A eles so dados poderes de controle rigoroso de dietas e comportamentos, assim
como de emisso de diagnstico dos pacientes. importante lembrar que tais diagnsticos tm uma grande ressonncia sobre a vida das pessoas, podendo entrar em conflito
com a perspectiva das mesmas, na medida em que tais rtulos possuem impactos sociais
(normal-patolgico) e econmicos (tratamentos onerosos, planos de sade, estilo de vida).
importante buscar um equilbrio quanto viso que se tem em relao aos profissionais que operam nestes setores de assistncia sade, especificamente sobre os curandeiros. sugerido que no se tenha uma viso romantizada, pois assim como acontece
com toda e qualquer rea, podem haver bons e maus profissionais.
Nos dizeres de Lucas e Barret, (apud HELMAN, 2003) viso arcdica significa interpretar os curandeiros populares como vivendo em harmonia e paz entre si, evitando uma
viso brbara, que os encara como primitivos, atrasados, desprovidos de saberes, subdesenvolvidos e incompetentes, viso que deve ser evitada.
Quando o agente de sade diz para a dona Raimunda que aquilo que ela havia sugerido no existe, e que ir para a rezadeira era besteira, ele deslegitima o modo como
dona Raimunda lida com aquelas questes.
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profissional ocupa um lugar extremamente delicado, pois para o usurio ele pode significar a possibilidade de sade e, consequentemente, de vida. Ao mesmo tempo o contrrio tambm pode representar mais desorganizao e sofrimento se o profissional estiver
protegido, no o permitindo absorver a realidade significativa destes usurios (VASCONCELOS, 2004).
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Da mesma forma, devemos evitar ver os profissionais de nvel superior como donos
da verdade, e que este saber seja nico, mas reconhecendo que seu saber resultado de um
acmulo de experincias que contribuem para a sade.
A integrao entre os trs setores, informal, popular e formal, coloca uma horizontalidade entre o valor que atribumos aos vrios saberes existentes. Aos usurios do
Sistema nico de Sade, os principais atores desta discusso, parece interessar menos
a origem epistemolgica em que se baseia o servio que lhe est sendo prestado, do que
se este servio responde a suas demandas, as quais so complexas, passando pelo corpo,
pela psique e pelo esprito. Acolher as demandas sem julgamento de valor, respeitando as
crenas de forma relativista, potencializa a produo de sade e autonomia por parte dos
sujeitos.
Mas, enfim, questiona-se: como desenvolver uma forma de trabalho que integre estas dimenses? Uma ferramenta apontada por Vasconcelos (2004), diz respeito aos sentidos da chamada tomada de conscincia. A tomada de conscincia exprime a compreenso que as pessoas possuem sobre os seus direitos e deveres, assim como os caminhos a
percorrer para que estes sejam levados a cabo, sobretudo por parte daquelas pessoas que
no tm acesso a eles.
Este processo, conforme demonstrado pelo autor, produtor de uma ampla capacidade de respeito e reconhecimento do outro na sua mxima condio de cidado. Porm,
pode ser acompanhado de um mnimo de acolhimento em sua totalidade, o que corresponderia aos aspectos espirituais, inconscientes, simblicos, subjetivos, os quais no podem ser protocolveis.
sugerido o desenvolvimento de uma forma de trabalho que integre a tomada
de conscincia, mas que deve ser acompanhada de uma tomada de inconscincia. A
inconscincia se refere aos aspectos que fogem lgica racional de trabalho, que no se
encontram nos saberes estruturados.
A tomada de inconscincia d importncia a aspectos que habitam o territrio do
desconhecido e, para podermos tirar um melhor proveito, necessrio que prestemos
ateno quilo que acontece na ordem da exceo, na ordem do acaso, e busquemos em
valores como respeito diferena a abertura ao novo, a ideia de impermanncia.
Podemos observar que na histria da pequena Jislaine, tanto o agente comunitrio
de sade quanto a dona Raimunda tomaram seus saberes como verdades absolutas, o que
revelou um determinado grau de intolerncia de ambas as partes.
Desta forma, um trabalho de Educao Popular toma por base os aspectos formais
e informais da produo de sade, na medida em que os ltimos utilizam o idioma dos
grupos populares com os quais quer trabalhar.
Uma alternativa pode ser a conjugao de saberes onde o aprendizado mais importante entre tcnicos e a populao aquele que se estabelea entre os diferentes modos de
conhecer e de dar sentido existncia (VASCONCELOS, 2004).
Dividam- se em cinco grupos, faam a discusso de acordo as orientaes abaixo, registrando para posterior apresentao em plenria.
Consideraes finais
Agora que j falamos bastante sobre modos de pensar e agir, resta o desafio de colocar este momento de formao terica em prtica.
Buscamos com este texto apresentar propostas tericas e prticas que somem recursos para que cada participante desse encontro possa, de forma coletiva, com seus colegas,
iniciar ou em alguns casos dar continuidade ao processo de educao permanente em
sade, dando destaque ao aspecto contnuo.
Educao
A Respeito
Permanente
do Conhecimento
em Sade enodos
Estado
Saberes
de Sergipe
ATIVIDADE 18
Esperamos que essas discusses tenham contribudo para ampliao das caixas de
ferramentas de cada aprendiz, e que estes voltem para os seus espaos de trabalho no
apenas com maior acmulo de conhecimento, mas, sobretudo, com desejo de crescimento
e transformao social.
93
ATIVIDADE 19
Reunidos em subgrupo, retomem a situao-problema, dando continuidade histria de acordo com as orientaes do facilitador.
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99
100
Anexos
Anexo 1
Informaes Sociais e de Sade do Estado de Sergipe
As informaes abaixo possibilitam uma viso geral do cenrio do Estado de Sergipe, tanto do mbito social como de Sade.
1. INTRODUO:
O Estado de Sergipe, de acordo com os dados do IBGE do ano de 2009, apresenta
um territrio de 21.910,348 km, possui 75 municpios, e tem uma populao estimada de
2.019.679 pessoas.
A taxa de analfabetismo das pessoas de 15 anos ou mais de idade em 2009 foi de
16,9%, enquanto a taxa de analfabetismo funcional das pessoas de 15 anos ou mais de
idade foi de 26,5%.
De acordo com a Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios PNAD, 2008, Sergipe possua no ano de 2008, 77,4% dos domiclios particulares permanentes cadastrados
a uma Unidade do Programa de Sade da Famlia.
102
731.394
303.300
227.257
230.544
240.792
155.172
147.818
Fonte: Secretaria de Estado da Sade - SE, 2010.
Busca-se desta forma construir um sistema que seja o resultado da integrao e cooperao solidria entre os entes federados: Estado, municpios e Unio, e no a soma das
partes.
Para a consolidao da ateno sade integral os entes federados esto organizando a rede interfederativa de sade, que o conjunto de estabelecimentos de sade articulados em redes, que se complementam na tarefa de garantir ateno integral e universal
sade dos cidados no Estado.
Educao Permanente
ANEXOS
em Sade no Estado de Sergipe
O SUS no Estado de Sergipe est organizado de modo a se constituir como um Sistema de Sade que seja a somatria das capacidades de gerncia, gesto, normatizao,
produo e financiamento dos entes federados para viabilizar a execuo do planejamento
elaborado conjuntamente, a fim de garantir acesso universal e ateno integral populao prevalente no territrio estadual.
103
ateno bsica adotou para a organizao das suas aes a estratgia do Programa Sade da Famlia (PSF).
Os dados apresentam a seguinte situao para a ateno bsica no Estado de Sergipe:
- Nmero de Equipes PSF: 574
- Nmero de Equipes de Sade Bucal: 363
- Nmero de Agentes comunitrios de sade: 3.883
- Nmero de Famlias Cadastradas: 549.556
- Cobertura do PSF no territrio de Sergipe: 87,24%
Fonte: SIAB, competncia setembro/2010 Secretaria de Estado da Sade - SE
Ateno Psicossocial: trabalha com a concepo do cuidado em liberdade e em modalidades assistenciais que resultem na desospitalizao e reabilitao psicossocial dos
pacientes. No ano de 2009 o Estado de Sergipe contava com a seguinte rede de ateno
psicossocial:
104
73,7 %
Populao residente que realizou consulta mdica nos 12 meses anteriores data da entrevista
70,3 %
Populao residente que consultou dentista nos 12 meses anteriores data da entrevista
37,1%
26,0 %
16,4 %
Populao residente que sofreu alguma internao hospitalar nos 12 meses anteriores
data da entrevista
6,7 %
Mulheres de 40 anos ou mais de idade que fizeram exame clnico das mamas realizado
por mdico ou enfermeiro nos 12 meses anteriores data da entrevista
28,7 %
46,9 %
Educao Permanente
ANEXOS
em Sade no Estado de Sergipe
105
106
77,9 %
24,2 %
56,8 %
77,4 %
Fonte: Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios - Acesso e Utilizao dos Servios, Condies de Sade e Fatores de Risco
e Proteo Sade 2008.
Figuras
Vasos ou faces ?
Educao Permanente
ANEXOS
em Sade no Estado de Sergipe
Anexo 2
107
Focalize seu olhar no pontinho preto no centro do crculo... Agora movimente-se para
frente e para trs... (ainda olhando para o pontinho)
108
Metamorfose Ambulante
Raul Seixas
Prefiro ser essa metamorfose ambulante
Eu prefiro ser essa metamorfose ambulante
Do que ter aquela velha opinio formada sobre tudo
Do que ter aquela velha opinio formada sobre tudo
Eu quero dizer agora o oposto do que eu disse antes
Educao Permanente
ANEXOS
em Sade no Estado de Sergipe
Anexo 3
109
110
LIVROS DA COLEO
LIVROS DA COLEO
Volume 1 A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS no Estado de Sergipe
Volume 2 Educao Permanente em Sade no Estado de Sergipe
Volume 3 Ateno Hospitalar no Estado de Sergipe
Volume 4 Manual Tcnico Operacional da Central SAMU 192 Sergipe
Volume 5 Ateno Bsica no Estado de Sergipe
Volume 6 Vigilncia Epidemiolgica no Estado de Sergipe
Volume 7 Ateno Sade Bucal no Estado de Sergipe
Volume 8 Ateno Psicossocial no Estado de Sergipe
Educao Permanente em
Sade no Estado de Sergipe
Saberes e tecnologias
para implantao de uma poltica