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LIVRO DO APRENDIZ

Educao Permanente em
Sade no Estado de Sergipe
Saberes e tecnologias
para implantao de uma poltica
MATERIAL DIDTICO-PEDAGGICO DE EDUCAO PERMANENTE DA
FUNDAO ESTADUAL DE SADE E SECRETARIA DE ESTADO DA SADE

Educao Permanente em Sade no Estado de Sergipe


Saberes e tecnologias
para implantao de uma poltica
Livro do Aprendiz

Autores
Cludia Menezes Santos
Flavia Priscila Souza Tenrio
Francis Deon Kich
1 Edio
Editora
Fundao Estadual de Sade- FUNESA
Aracaju-SE
2011

Educao Permanente em Sade no Estado de Sergipe

Copyrigth 2011- 1 Edio- Secretaria de Estado da Sade de Sergipe e Fundao Estadual


de Sade/FUNESA

Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde
que citada a fonte e a autoria e que no seja para venda ou para fim comercial.
Tiragem: 3.000
Impresso no Brasil

EDITORA FUNESA
Elaborao, distribuio e Informaes:
Av. Mamede Paes Mendona, n 629, Centro
CEP: 409010-620, Aracaju SE
Tels.: (79) 3205-6425
E-mail: editora@funesa.se.gov.br

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Catalogao Claudia Stocker CRB-5 1202
F981e
Funesa Fundao Estadual de Sade

Educao Permanente em Sade no Estado de Sergipe - Saberes e Tecnologias

para Implantao de uma Poltica. Livro do Aprendiz 2 /Fundao Estadual de Sade - Secretaria de Estado da Sade de Sergipe. Aracaju: FUNESA, 2011.
Material Didtico-Pedaggico de Educao Permanente da FUNESA - Claudia Menezes Santos (autora), Flvia Priscila Souza Tenrio (autora), Francis Deon Kich (autor).
112p. 28 cm
ISBN: 978-85-64617-04-9
1. Educao Profissional

2. Educao em Sade

3. Poltica em Sade Pblica

4. SUS Sistema nico de Sade de Sergipe


I. Funesa II.Ttulo III. Assunto
CDU 614.2(813.7)

Governador
Marcelo Dda Chagas
Vice-Governador
Jackson Barreto de Lima

SECRETARIA DE ESTADO DA SADE


Secretrio de Estado da Sade
Antnio Carlos Guimares Sousa Pinto

Educao Permanente em Sade no Estado de Sergipe

GOVERNO DO ESTADO DE SERGIPE

Secretrio Adjunto
Jorge Viana da Silva

Diretor Financeiro

Andr Santos Andrade

Diretora de Contratualizao

Marina Manzano Capeloza Leite

FUNDAO ESTADUAL DE SADE


Diretora Presidente

Cludia Menezes Santos

Diretora Operacional

Katiene da Costa Fontes

Diretor Administrativo e Financeiro


Carlos Andr Roriz da Silva Cruz

Coordenao de Educao Permanente


Andria Maria Borges Iung

Assessora Pedaggica

Ingrid Vieira Guimares Ferreri

Educao Permanente em Sade no Estado de Sergipe

FUNDAO OSWALDO CRUZ

Presidente

Paulo Ernani Gadelha Vieira

Vice-Presidncia de Ensino, Informao e Comunicao


Maria do Carmo Leal

Diretor da Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca


Antnio Ivo de Carvalho

Vice-Diretor da Escola de Governo em Sade


Marcelo Rasga Moreira

ELABORAO DO MATERIAL DIDTICO

Assessoria Tcnica - ENSP/Fiocruz


Jos Incio Jardim Motta
Pablo Dias Fortes

Autoria

Cludia Menezes Santos


Flvia Priscila Souza Tenrio
Francis Deon Kich

Reviso Tcnica

Daniele de Arajo Travassos


Daniele Carvalho Castro
Francis Deon Kich
Margarite Maria Delmondes Freitas

Reviso Ortogrfica
Edvar Freire Caetano

Validadores

Juliana Santos Teles


Patrcia Oliveira de Andrade
Suely Matos Santos
Vandriana Nbrega Azevedo de Morais

Imagens Publicidade & Produes Ltda.

Impresso

Centauro Solues em Impressos Ltda.

Educao Permanente em Sade no Estado de Sergipe

Projeto Grfico

Esta publicao uma produo da Secretaria de Estado da Sade e Fundao Estadual de Sade de Sergipe, com o apoio
da Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca ENSP.

Educao Permanente em Sade no Estado de Sergipe

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Agradecimentos
Agradecimento especial Escola Nacional de Sade Pblica pela cooperao tcnica
e apoio institucional para a produo do Material Didtico-Pedaggico da FUNESA.
Agradecemos aos consultores Jos Incio Jardim Motta e Pablo Dias Fortes pela
orientao e intervenes ao longo da elaborao dos textos e desenvolvimento da proposta pedaggica dos livros.
Por fim, agradecemos ao coletivo de trabalhadores da Secretaria de Estado da Sade
que construram as Polticas de Ateno Sade das vrias redes assistenciais utilizadas
como as bases desta coleo.

Este o material didtico e pedaggico proposto para ser utilizado nas capacitaes
para os trabalhadores do Sistema nico de Sade SUS em Sergipe, bem como dos docentes e facilitadores nos cursos e atividades afins. Tambm se prope a ser um instrumento
orientador na implantao das aes de Educao Permanente nos servios de sade.
Como estratgia didtica o livro Educao Permanente em Sade no Estado de Sergipe est organizado em trs captulos, onde so problematizados os conceitos norteadores,
a partir das vivncias e conhecimentos prvios dos alunos, possibilitando a experimentao e colocando-os em anlise de sua prpria prtica, com o objetivo de orientar as etapas
do conhecimento e de facilitar o processo de ensino e aprendizagem.

Educao Permanente em Sade no Estado de Sergipe

Apresentao

O primeiro captulo apresenta um dispositivo pedaggico denominado situaoproblema, exibindo um cenrio da prtica do trabalho em sade, a fim de introduzir as
questes que iro nortear o livro. Em seguida, ser discutido o conceito de educao permanente em sade e a Poltica de Educao Permanente em Sade no Estado de Sergipe,
articulando este tema com as vrias categorias como o sujeito, o trabalho em sade, a
educao e a gesto.
No segundo captulo, o material discute sobre as tecnologias e ferramentas para executar uma ao de Educao Permanente em Sade. Os autores buscaram explorar a relao trabalho e educao, enfatizando questes relacionadas aprendizagem significativa,
pedagogias, metodologias e avaliaes, em suas concepes e possveis formas de serem
utilizadas nos processos de qualificao e formao dos trabalhadores do SUS.
O terceiro captulo explora outra situao-problema que prope provocar reflexo
sobre as diversas formas de saberes e culturas. Na sequncia, discorre sobre os temas do
conhecimento cientfico, senso comum e saber popular, destacando a Educao Popular
em Sade, em suas concepes e modos de fazer.
Espera-se que esse processo de qualificao auxilie os trabalhadores no desenvolvimento de suas aes no cotidiano do SUS, desde o planejamento at a avaliao das aes
de Educao Permanente em Sade, possibilitando a esses sujeitos ampliar a competncia
tcnica para o desenvolvimento de novas prticas, para um melhor atendimento s necessidades de sade dos cidados, fortalecendo, assim, o SUS no Estado de Sergipe.

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Educao Permanente em Sade no Estado de Sergipe

Competncias
Da formao do trabalhador

Conhecer a Educao Permanente em Sade como poltica que ir orientar a formao e a qualificao dos trabalhadores, apoiando os processos de mudana e a
implantao da Reforma Sanitria e Gerencial do SUS no Estado de Sergipe;
Atuar em equipe multidisciplinar de forma integrada e participativa, articulando
os fundamentos da Educao Permanente em Sade e as relaes entre educao e
trabalho;
Desenvolver, junto s equipes de sade, aes de Educao Permanente, no ambiente de trabalho e nos espaos sociais, buscando estimular a autonomia dos sujeitos;
Desenvolver, em equipe, aes de planejamento participativo e avaliao das aes
de Educao Permanente nos servios e na gesto em sade;
Conhecer os conceitos e ferramentas para a prtica da Educao Popular em Sade a
fim de desenvolver aes junto aos movimentos sociais e controle social;

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Ser um agente fomentador da participao popular;


Compreender a articulao entre os fundamentos da educao permanente, a formao na sade, e a rea da educao profissional;
Conhecer as pedagogias, metodologias, didtica, planejamento, execuo e avaliao, na implantao da Poltica Estadual de Educao Permanente em Sade.

Competncias
Da formao dos docentes e facilitadores

Conhecer a Educao Permanente em Sade como poltica que ir orientar a formao


e a qualificao dos trabalhadores, apoiando os processos de mudana e a implantao
da Reforma Sanitria e Gerencial do SUS no Estado de Sergipe;
Compreender a articulao entre os fundamentos da educao permanente, a formao na sade e a rea da educao profissional;
Conhecer as pedagogias, metodologias, didtica, planejamento, execuo e avaliao,
utilizadas na implantao da poltica estadual de Educao Permanente em Sade.

Educao Permanente em Sade no Estado de Sergipe

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fundamental diminuir a distncia entre o que se diz e o que se faz,


de tal forma que, num dado momento, a
tua fala seja a tua prtica.
Paulo Freire

Educao Permanente em Sade no Estado de Sergipe

Sumrio
Situao-problema: A Metamorfose Ambulante................................................................15

Captulo 1 - Educao Permanente em Sade................................................................17


1.1 Aspectos histricos.........................................................................................................22
1.2 A Poltica Estadual de Educao Permanente em Sade.........................................24
1.3 Educao Permanente como Espao de Gesto.........................................................27
1.4 Reflexes sobre a Polissemia........................................................................................29
1.5 Alteridade, Educao e Sade.....................................................................................32
1.6 Caixa de Ferramentas e Bricolagem............................................................................33

Captulo 2 - Organizando as Etapas de Produo da Educao Permanente em


Sade ............................................................................................................................35

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2.1 Identificando e significando as necessidades de aprendizagem dos trabalhadores


da sade................................................................................................................................36
2.2 Desenvolvendo aes de Educao Permanente em Sade....................................59
2.3 Avaliando aes de Educao Permanente em Sade.............................................77
Situao-problema: Entre o Soro e a Reza.......................................................................80

Captulo 3 - A Respeito do Conhecimento e dos Saberes...............................................83


3.1 Saber Cientfico e Senso Comum................................................................................84
3.2 Sobre os Conhecimentos Informal, Popular e Formal.............................................88

Referncias.....................................................................................................................94
Anexos..........................................................................................................................101

Educao Permanente em Sade no Estado de Sergipe

Situao-problema:

A Metamorfose Ambulante
Na cidade de Piranjpolis, a equipe do PSF, reunida na avaliao mensal, discutia um problema levantado pela enfermeira Natlia e pelos Agentes Comunitrios de Sade ACS. Os dados indicavam um alto ndice de gravidez na adolescncia. Nesta Unidade existiam duas equipes de sade.
A mdica, Dra. Alcia, recm-chegada na equipe, aos poucos foi criando vnculo com a comunidade e reconhecia a situao. Apesar de prescrever os mtodos e orientar todas as mulheres
que iam ao seu consultrio, lembrava-se que quase no atendia adolescentes, e as que procuravam o
consultrio, geralmente j estavam grvidas.
A enfermeira, Natlia, queixava-se: - tentei vrias vezes reunir a comunidade para a realizao de palestras, sem sucesso, pois os encontros no tm tido muito ibope.
Parecia que a equipe precisava adotar uma nova forma para lidar com aquela situao, mas,
por onde comear?
A dentista Adriana sugeriu: - por que no comeamos pedindo que os agentes tragam casos do
territrio para pensarmos juntos algumas estratgias a partir dessas situaes?
Alcia gostou da ideia e se prontificou a organizar uma aula para a equipe sobre gravidez na
adolescncia e mtodos contraceptivos para atualizar os conhecimentos de todos.
A ACS Juliana props: - podamos aproveitar a aula da Dra. Alcia e as situaes que vamos
selecionar para levantar as maiores dificuldades percebidas na prtica com relao queles casos e
outros semelhantes, j pensando, em seguida, em como faramos para atuar na prtica.
A equipe ficou satisfeita, mas Natlia chamou ateno de todos: - o problema que temos mais
complicado, tenho percebido que a escola da comunidade tem pouca capacidade de atrair os jovens e
que as adolescentes no tinham grandes expectativas quanto ao trabalho no futuro.
Adriana ponderou que precisariam mesmo ter que se articular com outras redes existentes na
comunidade se quisessem interferir de forma mais efetiva sobre a situao.
Alcia lembrou: - j to difcil conseguir uma articulao entre ns mesmos, at para fazer a
reunio da equipe, imagine ter que fazer isso junto a outras redes. Quem vai ficar responsvel por isso?

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Educao Permanente em Sade no Estado de Sergipe

Mesmo sem achar de imediato uma soluo para o problema, aquela forma de se organizar e
discutir as dificuldades entre eles parecia deixar o trabalho mais interessante.
Alcia se despede de todos: - meus pacientes chegaram, preciso retornar para o consultrio.
A enfermeira Natlia pede para que, de forma rpida, algum fizesse uma avaliao do encontro da equipe.
A ACS Juliana, bem humorada comea a cantarolar: eu prefiro ser essa metamorfose ambulante, do que ter aquela velha opinio formada sobre tudo..... e de imediato, antes que todos se
dispersassem j solicita: - quem vai ajudar os agentes a organizarem as situaes para a prxima
reunio?

ATIVIDADE 1

Discutam a situao-problema em pequenos grupos e faam as anotaes dos pontos mais relevantes para posterior apresentao em plenria.
1. Como voc percebe a relao entre educao e trabalho na situao
apresentada?

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2. Como voc percebe essa relao entre educao e trabalho no cotidiano em sua
realidade?

Captulo

Educao Permanente
em Sade

Educao Permanente em Sade no Estado de Sergipe

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A partir da discusso em grupo feita sobre a situao-problema pode-se evidenciar


no cotidiano das equipes a oportunidade para refletir sobre as prticas realizadas, motivadas pelos problemas identificados no cotidiano dos servios. Essas reflexes podem se
debruar sobre questes relacionadas gesto, ao processo de trabalho e produo de
conhecimento.
Na medida em que as sociedades foram ficando complexas o processo educativo
passou a ser realizado em espaos formais, nas escolas ou instituies de ensino. O conhecimento foi se tornando cada vez maior e houve a necessidade de se fazer o registro e a
transmisso escrita. Assim os saberes de uma gerao so selecionados e hierarquizados a
fim de serem transmitidos para as geraes seguintes.
No caso da formao profissional, a exemplo da sade, etapas importantes so cumpridas nas instituies de ensino, no se encerrando, no entanto, aps a concluso dos
cursos, mas estendendo-se para outros espaos, a exemplo do local de trabalho.
O processo de ensino e aprendizagem acontece atravs de vrios meios, dentre os
quais podemos citar as experincias, as nossas prprias e as que podemos compartilhar com
os outros, construindo com estes os sentidos das nossas prticas, e os signifi- Saberes da prtica so os
cados dos conhecimentos que as constituem. Dessa forma compreendemos saberes desenvolvidos na
execuo do trabalho em si. O
a formao profissional no apenas como o acmulo tcnico de conheci- trabalhador desenvolve toda
mentos, mas como um processo que se d constantemente em cenrios dife- uma habilidade prtica na execuo da ao, s vezes muito
renciados, onde so socializados saberes cientficos, valores ticos, saberes diferente das orientaes adda prtica, enfim todo um conjunto de elementos que conformam o modo vindas de estudos cientficos
e manuais.
de ser e o saber-fazer dos profissionais.
Rovre (1994) define a Educao Permanente em Sade (EPS) como
a educao no trabalho, pelo trabalho e para o trabalho.
A educao permanente em sade um processo de aprendizagem
que possibilita a construo de conhecimentos a partir de situaes do trabalho, onde h a possibilidade de negociar as solues para os problemas
existentes, atravs do compartilhamento dos significados e sentidos dos
objetos.
Ao tomar como foco da aprendizagem o processo de trabalho, as
aes de educao permanente trazem para a discusso coletiva tambm
o contexto no qual se inserem as prticas de sade.
Ao enunciar coletivamente os problemas identificados no cotidiano
do trabalho, e propor novos pactos de organizao produtiva, os processos de educao permanente propiciam a reviso das prticas de sade, a
socializao de saberes e apontam para mudana das prprias instituies
de sade.
Por isso, essa forma de educao identificada como uma estratgia para transformao dos processos de trabalho, mudanas e implantao de novos modelos assistenciais. Nesse sentido podemos usar como

Rovre faz parte de uma


equipe de autores de publicaes da OPAS Organizao
Panamericana de Sade que
desenvolveu um arcabouo
terico voltado para a Educao Permanente em Sade.

Aqui o significado diz respeito compreenso comum dos


objetos, a que as palavras ou
os conceitos se referem. Sentido diz respeito ao para que das
prticas, seu sentido finalstico
que envolver percepes
pessoais e coletivas sobre o
trabalho.

Modelo assistencial, ou modelos tecnoassistenciais correspondem forma como se


organizam os recursos para
atendimento sade da populao, incluindo aes de preveno, promoo e cura. O
modelo descreve concepes
de sade e doena, de saberes e prticas, as tecnologias
utilizadas, a organizao dos
servios, e traz uma definio
de quem so seus usurios e
trabalhadores (MERHY, 2006).

Por seu carter transformador, a educao permanente identificada como estratgia importante para a formao de profissionais para
o Sistema nico de Sade, o que exige posturas inovadoras com relao
s formas de interveno no processo sade-doena-cuidado.

A formao dos profissionais de sade ponto fundamental para a


reforma sanitria e implementao do SUS. Alm da qualificao tcnica
necessrio que estes profissionais tenham acesso a saberes capazes de
auxili-los no acolhimento das necessidades de sade da populao, possibilitando a interao trabalhador usurio em uma relao pautada pela
responsabilizao mtua e construo de autonomia.
Os processos pedaggicos no devem se pautar unicamente na
aquisio de conhecimentos de cunho cientfico, mas devem permitir a
contextualizao das prticas desses profissionais com a realidade, garantindo a reflexo sobre a dimenso tica do trabalho em sade.
Para os profissionais que se encontram formados e inseridos nos
servios do SUS, h a necessidade de qualificaes constantes, provocadas pelos diversos desafios surgidos no cotidiano do trabalho.
Os modelos assistenciais pautados pela integralidade, devem
adotar formas ampliadas de captao das necessidades de sade,
criando possibilidades para atender no somente aquilo que est programado, ou que identificado como relevante pelos saberes tradicionais como a epidemiologia. Os modelos de sade integral devem
dotar seus profissionais da capacidade ampliada de apreenso da realidade a partir de fontes diversas como a escuta aos usurios, o olhar
sobre o territrio, as demandas do controle social e o planejamento
participativo (MATTOS, 2010).

Metfora uma figura de


linguagem, que procura significar uma coisa a partir da
qualidade definidora de outra.
Segundo Aristteles metfora
a palavra usada com o sentido alterado. Ex: uma raposa
poltica, uma flor de pessoa,
um mar de lama no palcio
(JAPIASS; MARCONDES,
2006).

Responsabilizao pode ser


definida como a capacidade
do profissional de sade tomar
para si o cuidado com o usurio, estabelecendo compromisso com os atos necessrios
para a continuidade do cuidado, assumindo a evoluo,
a realizao dos exames, as
interconsultas at o momento
da alta, onde devem ser realizados os encaminhamentos
adequados, com as devidas
orientaes aos usurios e
seus familiares.
Nesta discusso, Autonomia
tem uma forte relao com a
compreenso do sujeito, indivduo ciente de si e do seu entorno,
capaz de tomar decises e dar
rumo prpria vida.
As necessidade de sade expressam carncias, sofrimentos e desejos do indivduo. As
necessidades de sade so
singulares, refletindo a subjetividade humana. Pessoas diferentes acometidas da mesma
doena, podem dar significados completamente diferentes
aos fatos: para alguns a doena pode representar sofrimento ou preocupao, enquanto
que para outros o mesmo
agravo pode ter o significado
de um evento banal.

Educao
Educao
Permanente
Permanente
em Sade
emno
Sade
Estado de Sergipe

metfora da educao permanente a Metamorfose Ambulante (Anexo


3), msica de Raul Seixas, cantarolada na situaoproblema.

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Educao Permanente em Sade no Estado de Sergipe

Alm da captao das necessidades de sade, os profissionais devem buscar compreender e signific-las e serem capazes de acionar saberes para que possam intervir sobre elas. Esse processo alm de contnuo, marcado pela rotina e repetio de situaes
que podem ser padronizadas, mas tambm repleto de necessidades novas e singulares,
demandando a inovao dos saberes e das prticas profissionais.
Por sua dimenso coletiva a educao permanente se desdobra em aspectos didtico-pedaggicos e polticos.
Do ponto de vista pedaggico, o fato de se debruar sobre problemas do cotidiano
do processo de trabalho indica a necessidade de reviso das prticas pedaggicas, substituindo mtodos didticos baseados exclusivamente na transmisso de conhecimentos,
por mtodos que permitam a problematizao e o dilogo sobre os objetos de aprendizagem.
Do ponto de vista poltico, essa forma de realizar a educao dos profissionais de
sade, alm de possibilitar a qualificao propriamente dita, torna-se um importante
espao de negociao coletiva e democracia participativa em nvel institucional.

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Ao se constituir em espaos de pactuao coletiva, seja sobre novos saberes e prticas, seja acerca das normas e formas de organizao produtiva, a educao permanente
pode ser definida como espao de gesto.
Nesse sentido, importante estratgia para implantao e inovao de projetos e
de mudana institucional, mas tambm uma forma de humanizar e inovar as concepes de gesto do trabalho, garantindo a participao dos trabalhadores na definio de
problemas e na identificao de solues.
Imagine se a Dra. Alcia ou a enfermeira Natlia resolvessem enfrentar a gravidez na adolescncia, que um problema complexo, isoladamente? Da forma como a
equipe procedeu, permitiu que houvesse o dilogo e a participao de todos. O problema no chega a ser resolvido, mas o envolvimento da equipe deixou o trabalho mais
interessante.
Como poltica de sade estratgica para a implantao do SUS, a
educao permanente deve ser articulada sobre vrias frentes, incidindo
sobre a formao dos profissionais nas instituies de ensino; sobre a qualificao dos trabalhadores nos servios de sade; capacitando gestores,
dotando-os de novos modos de organizar a gesto dos servios de sade
e as redes assistenciais; e, por fim, articulando o controle social, para que
esse segmento tambm possa ser qualificado na sua atuao junto ao delineamento e acompanhamento das polticas de sade.

Em 2004 a educao permanente em sade assume um


carter de poltica governamental. A Portaria 198/ GM/
MS, de 13 de fevereiro de
2004, institui a Poltica Nacional de Educao Permanente
em Sade como estratgia do
SUS para formao e desenvolvimento de trabalhadores
para o setor (BRASIL, 2004).

Esse carter transversal da poltica de educao permanente em sade foi definido por
Ceccim & Feuerwerker (2003) como um quadriltero sobre o qual a educao permanente
deveria se desenvolver:

p.43).

Educao
Educao
Permanente
Permanente
em Sade
emno
Sade
Estado de Sergipe

o quadriltero da formao se constitui de elementos que interagem e se


articulam na produo de novos saberes e prticas. Dentre eles, a formao se apresenta como produtora de subjetividade, de habilidades tcnicas e de pensamento para o adequado conhecimento do SUS; as prticas
de ateno sade como construtoras de novas prticas de sade, tendo
em vista os desafios da integralidade, da humanizao e da incluso dos
usurios no planejamento teraputico; a gesto no desafio da busca de
assegurar redes de ateno s necessidades em sade da populao e
considerar a satisfao dos usurios; e o controle social com a presena dos
movimentos sociais no apoio s lutas pela sade e construo do atendimento s necessidades sociais (CECCIM; FEUERWERKER, 2004,

Para a efetiva implantao da Poltica de Educao Permanente importante perceber as relaes entre educao e trabalho, refletindo sobre o nosso modelo de formao e as vrias possibilidades de uso da educao nos servios de sade nas relaes com
os membros da nossa equipe de trabalho, nos espaos de gesto, e junto aos movimentos
e controle social.
A educao permanente no nega a importncia do conhecimento cientfico, mas
busca articular esse tipo de saber ao conhecimento na ao e a outros aspectos que possam potencializar a ao pedaggica na perspectiva da melhoria dos servios de sade.
Como ao educativa, a educao permanente deve ser diferenciada de outros
processos educacionais que comumente observamos acontecer na rea da sade. Uma
dessas diferenas diz respeito educao continuada, cujo foco a aquisio de novos conhecimentos tcnicos como forma de atualizao e acompanhamento dos avanos
cientficos das reas.
A educao continuada est relacionada a processos de formao com foco nos
indivduos e no em coletivos. Em sua abordagem, no se contextualiza a realidade dos
servios, ou o trabalho em equipe. pautada na aprendizagem individualizada e direcionada para categorias profissionais. O mtodo mais utilizado nessa forma de capacitao a transmisso de conhecimentos.
Adotar a educao permanente como eixo para a educao na
sade no implica negar por completo a atualizao cientfica, mas busca subordinar essa finalidade ao contexto das instituies de sade e s
necessidades dos servios.

A Educao na Sade consiste em um conjunto de estratgias de uma poltica de


sade voltadas para o desenvolvimento de aes de formao profissional, qualificao
dos trabalhadores e educao
do controle social, com o objetivo de transformar prticas
de sade e de formao para
a implantao do SUS (CECCIM; FERLA, 2009).

Na situao-problema a equipe motivada por um problema detectado na ateno prestada volta o olhar para a prpria realidade, procurando compreend-la melhor. Busca apoio em conhecimentos e na
construo de solues usando os saberes complementares dos membros da equipe. Esta
construo poder ainda ser ampliada, envolvendo outros atores. A equipe da nossa situ-

21

Educao Permanente em Sade no Estado de Sergipe

22

ao-problema mesmo que no tenha clareza terica est realizando uma ao prtica de
educao permanente.
Em sntese:
Vamos agora resgatar brevemente o que foi discutido neste tpico sobre a diferena
entre Educao Continuada e Educao Permanente em Sade. Lembrando que so propostas utilizadas em diferentes momentos para necessidades diferenciadas de qualificao.

EDUCAO CONTINUADA

EDUCAO PERMANENTE

mbito
individual

mbito coletivo

Atualizaes
tcnicas

Formao integral e
contnua

Tema de capacitao
elaborado previamente

O tema surge da necessidade de resolver um problema


identificado no cotidiano do trabalho, na gesto e no
controle social

O objeto central da aprendizagem so os


temas tcnicos e cientficos

O objeto central da aprendizagem o processo


de trabalho

Capacitaes
pontuais

Educao em servio articulada a


mudanas de prticas

1.1 Aspectos histricos


interessante perceber o contexto histrico em que a proposta de educao permanente surge na dcada de 80. Nessa poca, no Brasil e em contextos semelhantes de outros
pases da Amrica Latina, era o momento em que se iniciava o processo de democratizao
poltica no pas, sendo, nessa dcada, aprovada a nova Constituio e as Leis do SUS.
A VIII Conferncia Nacional de Sade, realizada em 1986, foi um marco histrico na
consagrao dos princpios preconizados pelo Movimento da Reforma Sanitria. O captulo
dedicado sade na Constituio Federal, promulgada em outubro de 1988, retratou o resultado de todo o processo desenvolvido ao longo da dcada de 1970 e da prpria dcada
de 1980, criando o Sistema nico de Sade (SUS) e determinando que a sade direito de
todos e dever do Estado (art. 196). A Lei n. 8.080, promulgada em 1990 para regulamentar
o captulo da sade, previsto na Constituio Federal, firma como atribuio do SUS, em
seus trs entes federados, a ordenao da formao dos seus recursos humanos, bem como
o desenvolvimento cientfico e tecnolgico em sade (art. 6, incisos III e X).
Paralelamente, o mundo, especialmente o Brasil, passava por transformaes econmicas. Na sade, o modelo adotado pelo Instituto Nacional de Assistncia Mdica e
Previdncia Social INAMPS, com nfase na contratao de hospitais e incentivo ao crescimento do setor privado da sade, demonstrava indicadores de sade no satisfatrios

A formao do pessoal da sade para o desenvolvimento do modelo centrado no


hospital tinha o foco na educao continuada, pois era necessria a rpida assimilao de
novos conhecimentos cientficos para a incorporao tecnolgica e a sustentao da expanso do complexo mdico industrial.
Nesse mesmo perodo, surgiram movimentos que se organizavam em torno da Reforma Sanitria Brasileira, propondo novo modelo assistencial, voltados para a medicina
comunitria, para a descentralizao da sade, ateno bsica e organizao de sistema de
sade.

Educao
Educao
Permanente
Permanente
em Sade
emno
Sade
Estado de Sergipe

no pas, alm de resultar em desigualdade no acesso e assistncia sade de baixa qualidade. O modelo que incentivava o complexo mdico industrial era questionado, pois
representava altos custos para o pas com pssimos resultados sanitrios. Somava-se a isso
o baixo financiamento para as aes de Sade Pblica que na poca eram desenvolvidas
pelo Ministrio da Sade.

Com a aprovao do SUS inicia-se um conjunto de mudanas na rea da sade que


perdura at os dias atuais. Vinte anos aps a implantao do SUS, o movimento sanitrio
atualizado com o quadro de gestores, trabalhadores, usurios, intelectuais e demais quadros que militam em torno da sade, continua lutando pela implementao do Sistema
nico de Sade e suas diretrizes.
Nesse contexto de mudanas a formao e a qualificao dos profissionais da rea da sade foram tambm questionadas. A participao
social reivindicava nas Conferncias de Sade a qualificao dos profissionais voltados para o novo modelo, onde as aes fossem mais integrais, utilizando-se de recursos mais prximos da comunidade e com
racionalidade na escolha das tecnologias incorporadas.

Lei 8.142 de 28 de dezembro


de 1990, dispe sobre a participao da comunidade na
gesto do Sistema nico de
Sade - SUS e sobre as transferncias intergovernamentais
de recursos financeiros na
rea da sade.

Exigia-se um perfil profissional comprometido com a qualidade da assistncia, humanizao do cuidado, que compreendesse o contexto da realidade dos usurios e mantivesse atravs dos servios de sade relaes de solidariedade com a populao.
nesse contexto que surge a Educao Permanente em Sade (EPS) como uma prtica de educao voltada para os profissionais de sade capaz de apoiar os processos de
mudana e um novo perfil profissional.
Nas mesmas dcadas de 80 e 90, um grupo de consultores da Organizao Pan-Americana de Sade OPAS teve o papel de organizar o corpo terico e conceitual da educao
permanente em sade. Essa construo se deu a partir de experincias inovadoras que
naquela poca estavam surgindo nos sistemas de sade da Amrica Latina.
O texto que segue foi retirado de uma revista latino-americana dedicada a temas da
educao mdica e tambm foi publicado na srie da OPAS destinada ao desenvolvimento dos recursos humanos na rea da sade. Fala do processo de trabalho e da educao
permanente do pessoal de sade como uma reorientao e tendncia na Amrica Latina
na dcada de 90:

23

Educao Permanente em Sade no Estado de Sergipe

a Organizao Panamericana de Sade tem assinalado como uma linha


prioritria a busca de formas de trabalho diferentes na educao e na
capacitao do pessoal de sade que se desempenha no setor. (...) Em
coerncia com isso a educao do pessoal de sade j no se visualiza
como uma atividade privada das aulas e dos claustros das instituies
docentes, que pr-decidida, que obedece a padres e esquemas de
conduta individualistas e que tm suas aes em torno de um eixo (ou
vrios eixos) que responde a demandas acadmicas e tradicionais de excelncia mais que s necessidades de buscar alternativas e solues aos
problemas reais e concretos que se do no trabalho habitual (HADDAD;
ROSCHKE; DAVINI, 1990, p. 136).

Nos dias atuais a Poltica de Educao Permanente conta com financiamento regular
do Ministrio da Sade, que anualmente pactua recursos a serem investidos nessa rea
para os estados e regies de sade.
Como vrias diretrizes e propostas inovadoras na rea da sade, a educao permanente vem sendo uma prtica desafiadora, capaz de mexer com os coraes e mentes.
Busca-se na prtica da implantao dos projetos voltados para a educao permanente
dos profissionais de sade, a compreenso ampliada da suas potencialidades, e garantir a
experimentao das suas verdadeiras finalidades.

24
1.2 A Poltica Estadual de Educao Permanente em Sade
A Poltica de Educao Permanente em Sade no Estado de Sergipe tem como papel
central apoiar a implantao da Reforma Sanitria e promover a qualificao dos quadros
profissionais do SUS e do controle social.
Na Poltica de EPS os processos de qualificao profissional devero vir articulados s
propostas de mudanas organizacionais e implementao do modelo de ateno e cuidado.
Em linhas gerais a educao permanente em sade dever tomar como base as polticas especficas de cada rea de ateno sade, traadas a partir do diagnstico da situao
de sade e da organizao e funcionamento das redes assistenciais.
As polticas definem para as reas de ateno sade o conjunto de padres que devero estruturar as redes assistenciais: os padres de ambincia, padro de equipe, padro de
ofertas e padro de processo de trabalho.
O padro de ambincia ir definir uma estrutura fsica que possa dar identidade s
unidades assistenciais de uma determinada rede, compreendendo que o espao fsico onde
se desenvolvem as aes de sade devem ser locais que proporcionem ateno acolhedora,
humana e resolutiva.
O padro de equipe ir definir para cada unidade assistencial a equipe mnima e buscar garantir a contratao e a permanncia desses profissionais, a fim de que as equipes no
trabalhem desfalcadas.

Por fim, o padro de processo de trabalho diz respeito ao modo de


organizar o trabalho das equipes em cada rede assistencial. O modelo
assistencial adotado, junto com as tecnologias de cuidado, so determinantes para a implantao desse padro e requerem aes de educao
permanente para serem compartilhadas e pactuadas junto s equipes.
Diante da implantao das Polticas de Ateno Sade, a EPS dever cumprir o papel de promover e facilitar aprendizagens, mas tambm
de ser um espao onde se realizem negociaes e pactuaes coletivas no
sentido de trazer para o espao pblico os diversos interesses dos atores
que fazem o SUS em Sergipe, e que se articulam em torno da implantao
dessas polticas.

Rede Interfederativa de Sade o conjunto de estabelecimentos de sade articulados


em redes, que se complementam na tarefa de garantir ateno integral e universal sade dos cidados no Estado.
Esse tema ser aprofundado
no livro A Reforma Sanitria
e Gerencial do SUS no Estado de Sergipe desta coleo.
todo o conjunto de ofertas
disponveis aos cidados brasileiros no SUS em Sergipe e
que devem ser garantidas pela
somatria das capacidades
produtivas do Estado, Municpios e Unio.
Merhy (2002) define tecnologia como um conjunto de
saberes que podem ser organizados em um modo de saber
fazer. As tecnologias em sade podem ter uma dimenso
no material como o vnculo e
a responsabilizao, como podem estar materializadas em
uma norma, um protocolo, ou
uma mquina (MERHY, 2002)

A educao permanente dever ser um eixo orientador e estar presente nas aes especficas de capacitao profissional, mas tambm atravessar outras aes de educao na sade como a educao profissional
e a ps-graduao. Deve ainda ser usada como referncia nas aes de
apoio institucional realizadas pelos gestores, de modo a no haver um distanciamento entre
a prtica educativa e as prticas de gesto cotidiana.

Dentre as diversas aes estratgicas para a implantao da Poltica Estadual de Educao Permanente em Sade, iremos destacar duas das quais podem ser consideradas estruturantes para essa poltica:
A produo de materiais didtico-pedaggicos;
A criao e funcionamento da Fundao Estadual de Sade FUNESA.

O material didtico-pedaggico

Educao
Educao
Permanente
Permanente
em Sade
emno
Sade
Estado de Sergipe

O padro de ofertas diz respeito s ofertas que cada unidade assistencial deve ter disponvel para o acesso direto populao, bem como s
ofertas que podero ser buscadas em outros pontos da rede assistencial
interfederativa, que fazem parte do sistema de sade. O padro de oferta
de cada servio ir compor o padro de integralidade do SUS em Sergipe.

25

Educao Permanente em Sade no Estado de Sergipe

Compreendendo a necessidade de qualificao de grande contingente de profissionais de sade, partindo do princpio de que todos tm direito educao, bem como assumindo a necessidade de desenvolver as polticas de forma integrada, a SES prope aes
de Educao Permanente que alcancem o conjunto de trabalhadores em todas as redes
assistenciais. Entende que a Educao Permanente desenvolvida pelo Estado corresponde
ao papel complementar deste ente em relao capacidade gestora dos municpios.
Em uma proposta de alcance universal e integral, a EPS dever se desenvolver em
larga escala e necessita de um veculo que traga as ideias, os saberes, as tecnologias, os
valores, enfim, tudo o que pode ser objeto de aprendizagem, discusso e pactuao na
conformao do SUS em Sergipe.
Os materiais didticos produzidos em conjunto pela FUNESA e Secretaria Estadual
de Sade tm o papel de manter o alinhamento conceitual e pedaggico entre aes que
sero desenvolvidas nas situaes mais diversas no que diz respeito aos objetos, aos locais,
aos educandos e educadores.
Tambm sero publicados livros voltados para as polticas de ateno sade e para
as prticas de cuidado, atravs dos protocolos assistenciais.

26

Fundao Estadual de Sade - FUNESA


A Fundao Estadual de Sade FUNESA uma das fundaes estatais pblicas de direito privado criadas pela Secretaria de Estado da Sade
que far parte da sua estrutura de governo na administrao indireta.

As fundaes estatais de
direito privado compem a
dimenso gerencial da proposta de Reforma Sanitria
do SUS em Sergipe e sero
tambm abordadas no livro
Reforma Sanitria e Gerencial do SUS no Estado de
Sergipe, desta coleo.

A FUNESA uma fundao pblica, de patrimnio e recursos pblicos.


O fato de ser de direito privado d a essa modalidade institucional a possibilidade de contratao de pessoal pelo regime CLT e a definio de um regulamento prprio de
compras fundamentado na Lei das Licitaes 8.666/93.
Os recursos de manuteno da FUNESA sero provenientes da SES atravs do Contrato Estatal de Servios. O contrato tem a funo de definir as aes, os objetivos, as metas
e os parmetros de qualidade que a FUNESA se compromete a cumprir para atender as
demandas da SES e estabelece o limite financeiro para as aes.
O contrato tambm um instrumento de regulao pelo qual a SES define quais as
polticas que sero alvo de investimento e foco de trabalho da FUNESA, explicitando as
obrigaes da diretoria executiva, que ter como principal papel fazer a gesto da fundao para que ela atinja suas metas e compromissos.
A Funesa ter por finalidade prestar servios de sade de ateno
bsica, de promoo, preveno e proteo sade coletiva e individual, formao profissional e Educao Permanente na rea de sade pblica, devendo manter a Escola Tcnica de Sade do SUS em Sergipe - ETSUS/SE.

A Funesa teve sua criao


autorizada atravs da Lei
Estadual n 6.348 de 02 de
janeiro de 2008.

Diante do exposto no texto e da sua vivncia elabore um conceito de educao permanente em sade.

1.3 Educao Permanente como Espao de Gesto


importante que a educao permanente seja compreendida de forma diferente do
modelo escolar. Que as aes reflexivas sobre o processo de trabalho e as prticas possam
ocorrer no cotidiano do trabalho, nos espaos reservados para reunio de equipe e mesmo
nos Colegiados de Gesto.
Os Colegiados de Gesto so espaos onde um coletivo representativo dos trabalhadores de uma unidade de produo ou de um servio
devero se encontrar com a finalidade de compartilhar dificuldades, experincias, firmar pactos de funcionamento, planejamento e negociaes.

Educao
Educao
Permanente
Permanente
em Sade
emno
Sade
Estado de Sergipe

ATIVIDADE 2

As unidades de produo
agrupam processos com caractersticas comuns, envolvidos com um mesmo tipo
de trabalho, e com um determinado produto ou objetivo
identificvel.

Os colegiados se constituem em espaos de gesto compartilhada, importantes para


que as prticas de gesto e cuidado estejam integradas, funcionando tambm como um
dispositivo de responsabilizao da equipe sobre as decises a serem encaminhadas nas
unidades de produo e servios.
A participao dos trabalhadores na gesto atravs desses espaos importante para
que se tenha a viso ampliada do processo de trabalho, bem como para que se possa exercer a prtica de democracia institucional e gesto participativa.

As aes de educao permanente se potencializam ao virem acompanhadas por um


processo de mudana institucional. O processo de reflexo e reviso das prticas profissionais dever vir acompanhado de um outro processo de reviso de rituais, regras e projetos
institucionais (DAVINI, 2009).
Os processos de mudana institucionais so processos difceis, pois requerem mu-

27

Educao Permanente em Sade no Estado de Sergipe

dana nos coraes e mentes dos atores e nas regras do jogo. Ao definir
um projeto o ator-gestor ir disparar um jogo onde alguns atores estaro a favor e outros contra as propostas de mudana.

Jogo aqui faz referncia


incerteza da produo social
que disputado por vrios
atores na tentativa de efetivar
seus projetos (MATUS, 1993).

Dessa forma, os processos de mudana institucional vm acompanhados de tenses constitutivas da micropoltica do processo de trabalho. No caso de instituies como as secretarias municipais e estaduais de sade, a poltica que acontece fora das
instituies tambm pode interferir na correlao de foras e interferir na micropoltica.
A micropoltica do trabalho em sade corresponde ao conjunto de foras que iro
surgir no cotidiano do trabalho, e que representam desejos e interesses dos atores envolvidos na sua produo. Cada ator ir tencionar os servios e os modelos de ateno e
cuidado para uma certa direcionalidade. A fim de enfrentar essa micropoltica, o gestor
deve trabalhar com espaos de publicizao onde os interesses particulares possam ser expostos e redirecionados, por aquilo que deve ser o principal objeto dos servios de sade,
que atender a necessidade de sade dos usurios (MERHY, 1997).
Na Poltica de Educao Permanente da Secretaria de Estado da Sade, a educao
permanente compreendida como um espao de gesto, local onde as reflexes sobre as
prticas vm acompanhadas de proposta de interveno, de mudanas nos processos de
trabalho, institudas a partir de projetos de implantao do modelo assistencial.

28

Dessa forma o espao de educao permanente requer conhecimento do projeto e de


suas tecnologias e tambm a capacidade de mediao frente aos diversos interesses que se
fazem presentes e que disputam os sentidos do trabalho em sade.
Os espaos de educao permanente so ainda espaos de interlocuo, de debate
em torno de projetos de mudana, de mobilizao de coletivos para a ao, de negociao
e pactuao coletiva.
Nestes momentos, cria-se uma base de interlocuo em torno do projeto, dando divulgao e conhecimento da proposta. As propostas so inseridas em um processo de
aprendizagem, ampliando-se a capacidade dos atores para coloc-las em prtica. Por fim,
busca-se ampliar a governabilidade do gestor, conquistando diversos atores, conformando vetores de fora aproximados no sentido da afirmao dos projetos de mudana.
O Condutor (gestor) dirige um processo para alcanar objetivos que escolhe e altera segundo as circunstncias (seu Projeto), superando os obstculos de maneira no-passiva, mas ativamente resistente (governabilidade
do sistema). E, para vencer essa resistncia com sua fora limitada, o condutor deve demonstrar capacidade de governo (MATUS, 1993, p.59).

A educao permanente como espao de gesto, tem como potncia o fortalecimento


do Tringulo de Governo de Matus (1993). So aes capazes de interferir nos projetos,
pois adota como mtodo o dilogo, possibilitando a construo coletiva. Fortalece a capacidade de governo, na medida em que so espaos de aprendizagem de tcnicas, mtodos
e tecnologias diversas que ajudam o gestor na conduo do projeto, e alteram a governabilidade, ampliando a base de compreenso e sustentao.

A exemplo do que prope esse autor, podemos citar as Comisses


de Integrao Ensino Servio, que em nvel estadual e de suas regies
de sade se constituem em espaos interinstituicionais e interfederativos, responsveis pela articulao loco-regional dos atores envolvidos
com a poltica de educao permanente em sade, bem como com a
pactuao, monitoramento e avaliao da poltica nesses mbitos.
No Estado de Sergipe a Comisso de Integrao Ensino Servio
est inserida no Colegiado Interfederativo Estadual, que o espao de
pactuao sobre a organizao e o funcionamento do SUS em Sergipe.
Os espaos de gesto e pactuao, sejam eles de alcance estadual,
regional ou local, so fundamentais para alinhar as aes de EPS s necessidades de aprendizagem dos servios, assim como seus mtodos e
resultados.
A superviso (apoio) institucional pode ser um importante dispositivo para a instaurao de processos de educao permanente. Atravs
das suas anlises, do olhar externo, pode trazer informaes importantes para a reflexo interna da equipe e reviso dos seus procederes.
O apoio institucional pode ainda assumir um papel de apoio tcnico pedaggico disponibilizando ferramentas e ofertando saberes,
apoiando as equipes nos processos de autoanlise e na busca de novas
aprendizagens.

As Comisses de Integrao Ensino Servio foram


definidas pela Portaria GM/
MS, N 1.996, de 20 de agosto de 2007, como instncias
intersetoriais e interinstitucionais permanentes que participam da formulao, conduo
e desenvolvimento da Poltica
de Educao Permanente em
Sade previstas no Artigo 14
da Lei 8080/90 e na NOB/RH
- SUS. Essa conduo dever
ocorrer em conjunto com os
Colegiados Interfederativos
Regionais e Estadual.

o espao de gesto interfederativo, formado pelos gestores representantes de cada regio de sade, pelo gestor da
capital do Estado e pelo gestor
estadual. Tem por atribuio
ser um espao de pactuao
e consenso onde so definidas questes referentes ao
financiamento, organizao e
funcionamento das redes interfederativas de ateno e do
sistema estadual de sade.
Alm do Colegiado Interfederativo Estadual, o Estado
de Sergipe dispe dos Colegiados Interfederativos Regionais onde tm assento todos
os gestores das regies de
sade.
Esse tema tambm abordado no livro Reforma Sanitria e Gerencial do SUS
no Estado de Sergipe, desta
coleo.

1.4 Reflexes sobre a Polissemia


Ao longo da existncia humana sempre esteve presente uma necessidade de compreenso sobre nossa prpria existncia. Um nmero considervel de sistemas de conhecimentos j foi experimentado com a finalidade de compreender a origem da vida, de
onde viemos e para onde vamos, o que acontece com o corpo depois da morte, se existimos
antes mesmo de nascer, por que as pessoas adoecem ou por que nos apaixonamos.
As origens destes sistemas de conhecimentos no foram as mesmas em todas os
momentos da histria humana. Em um momento a verdade sobre as coisas era dada pela
religio. Com o desenvolvimento do mtodo cientfico, passa-se a trabalhar com a ideia de
verdades cientficas. As dvidas sobre a realidade, as perguntas sobre a existncia propulsionam ainda hoje a busca do conhecimento sobre a humanidade.

Educao
Educao
Permanente
Permanente
em Sade
emno
Sade
Estado de Sergipe

Segundo Rovre (1994) importante para a gesto da EPS que as


aes sejam definidas e acompanhadas de forma compartilhada por
trabalhadores, gestores e usurios. Rovre cita ainda a importncia de
que as aes de educao permanente sejam desenvolvidas em ambientes que estejam dispostos a desenvolver gesto compartilhada e
participativa.

29

Educao Permanente em Sade no Estado de Sergipe

Interessante que a concluso que se tira de que este processo no se conclui, ou


seja, por mais que tenhamos explicaes sobre a existncia humana, sempre existiro novas interpretaes, novas leituras, novas concepes sobre a realidade humana. Distintas
formas de olhar para o mundo vo paulatinamente substituindo aquelas que, de um modo
ou de outro, passam a no ser mais verdadeiras. Isto fala das crises do conhecimento ou
crise epistemolgica que se apresenta como um estado de desconstruo das verdades que
deram sustentao aos modos de pensar conceitos como sade, democracia, identidade,
corpo, tica.
Se pegarmos cada um destes conceitos e lanarmos para um momento histrico diferente, teremos diferentes explicaes e compreenses para cada um deles nas diferentes
pocas. Mas no preciso ir to distante para perceber que cada um destes termos possui
a capacidade de representar distintos significados, no somente em diferentes pocas, mas
em uma mesma poca, e em uma mesma sociedade.
Trabalhemos ento com o conceito de mulher em nossa sociedade. Ser mulher no
municpio de Aracaju pode ser diferente do que ser mulher no municpio de Porto Alegre.
Ser mulher branca trabalhadora rural, pode ser diferente de ser mulher negra e trabalhadora mdica no HUSE. Todas partilham do sentido de ser mulher, porm possuem distintas caractersticas que as diferenciam entre si. No entanto estamos falando da mesma
coisa, de ser mulher. Ser mulher tudo isso, e o que mais for necessrio.

30

Distintos significados sero sempre utilizados para as definies de uma mesma coisa. E
esta capacidade de atribuir distintos significados a um mesmo objeto pode ter um lado positivo ou um lado negativo. O lado positivo poderia ser expresso pela possibilidade de criao do
novo, pela possibilidade de inveno de novos significados para um mesmo termo.
Imagine voc se o conceito de identidade continuasse sendo sinnimo de mesmo, de
idntico? O que seria das mulheres se houvesse uma nica forma de ser mulher? O que
seria dos negros se houvesse uma nica forma de ser negro? O que seria dos homossexuais
se para ser homossexual fosse necessrio ter trejeitos femininos? As diferenas so necessrias e a criatividade uma caracterstica essencialmente humana.
Porm tambm faz parte da condio humana a necessidade de comunicao, da
partilha de significados. Ou seja, temos um conceito sobre o significado do que seja livro, e
isto faz parte da rede de significados que so partilhados para que possa ser colocada em
prtica uma caracterstica humana muito importante, a comunicao. Comunicao como
capacidade de tornar comum o significado.
Como sabemos o que educao ou sade? Sequer pensamos quando escutamos
estas palavras, pois j esto construdas historicamente. Trata-se de uma ideia que j foi
apresentada e cujo nome apenas um atalho para lembrarmos do que estamos falando.
Muitas vezes, em nosso cotidiano de trabalho em sade, nos deparamos com formas distintas de compreender uma mesma coisa, um mesmo objeto, um mesmo conceito.
Existe um conceito hegemnico, mas o prprio conceito de sade tem vrios significados
que no so necessariamente consensuais. Podemos dizer que sade seja apenas ausncia

Outro exemplo educao. Educada pode ser aquela pessoa recatada, silenciosa,
que pede licena ao entrar em um espao, que fala em baixo tom de voz, que no coloca
volume alto para no incomodar os vizinhos. Ou educada pode ser aquela pessoa que passou por instituies de ensino, que pde estudar e passar pelo ensino mdio e ingressar
universidade. Aqui tambm estaremos falando de pessoa educada.
Falamos de um mesmo conceito (sade e educao) mas vimos que existem distintos
significados para definio de cada um deles. Podemos dizer que os conceitos possuem a
capacidade de expressar distintos significados mas sem modificar a sua construo morfolgica. A depender do contexto em que esta palavra for utilizada ela ter um significado
distinto. A isso chamamos de polissemia, ou seja, os distintos significados que podemos
estar utilizando para um mesmo conceito.
Trabalhar a ideia de polissemia importante pois sugere que o significado daquilo
que eu estou falando, ou do que busco transmitir para o meu colega, pode ser distinto daquilo que ele esteja compreendendo ou diferente do objetivo que eu tinha para transmitir.
A comunicao, neste sentido, algo de extrema importncia pois permite que duas ou
mais pessoas consigam compreender o mesmo sentido de uma palavra em funo de que
este sentido j comum.
Assim, em determinados momentos importante verificar se ao dizermos as mesmas palavras estamos falando das mesmas coisas, ou se essas palavras esto significando
coisas diferentes.
Por outro lado, atravs do conceito de polissemia podemos perceber que o fato de
termos uma dada compreenso de um objeto, e outros compreenderem de forma diferente,
no significa necessariamente que um dos sentidos esteja errado. Alguns significados de um
conceito podem se adequar mais a determinados contextos que outros. Em outros momentos possvel construir consensos sobre a compreenso que possumos dos objetos.
O importante que se busque compreender o outro. Para Morin (2000), a compreenso humana deve ser uma das finalidades da educao do futuro. A compreenso que se
busca pode ser objetiva, ou seja, se chegar a um consenso sobre o que cada um tenta dizer,
sobre os significados que cada conceito tenta representar.
Mas o maior desafio a compreenso humana, a compreenso do outro, que inclui
um processo de empatia e abertura intersubjetiva, permitindo que a experincia de um
sujeito possa ser comunicada, compartilhada por outros. Para Morin, ensinar a compreenso entre as pessoas uma condio necessria para a garantia da solidariedade moral e
intelectual da humanidade (MORIN, 2000).

Educao
Educao
Permanente
Permanente
em Sade
emno
Sade
Estado de Sergipe

de doena e no perceber que existem outros fatores que esto influenciando meu estado
de sade, como a poa de gua que deixo no meu quintal onde o mosquito da dengue se
reproduz. So novos significados que so atribudos para o conceito de sade.

31

Educao Permanente em Sade no Estado de Sergipe

1.5 Alteridade, Educao e Sade


A antropologia toma como objeto de estudo as diferentes culturas, buscando compreender como as pessoas constroem suas formas de sentir, pensar e agir a partir de cdigos sociais, normas sociais que traro o que esperado pelas pessoas que fazem parte
daquele grupo social.

32

Segundo Japiass & Marcondes (2006, p.7), alteridade do ponto de vista lgico a
negao estrita da identidade e afirmao da diferena.
Na vida social existem formas de reconhecer e lidar com a diferena. A experincia
da alteridade pode se dar de forma etnocntrica, ou baseada no relativismo.
Etnocentrismo pensar a cultura do outro tomando como referncia a minha prpria
cultura. Tal postura termina por julgar determinado comportamento a partir dos cdigos
que regem o meu grupo social. Existe a uma adjetivao ao diferente como no evoludo,
contaminado, ruim, sempre pior se comparado ao que faz parte do meu sistema cultural.
O relativismo, por outro lado, um conceito/exerccio que se ocupa das agruras do etnocentrismo.
Relativizar implica refazer o percurso cultural daquele que consideramos como outro para chegar sua lgica, aos seus cdigos de forma compreensvel. Seria uma forma
de colocar-se no lugar do outro. Aquilo que para mim estranho, colocado em um outro lugar que no o da estranheza. Passa a ocupar o lugar do possvel, do lgico. Assim
chegaremos em um ponto de produo de um lugar que acolhe a diferena, o que implica
pens-la conservando o carter de humano, como algo que poderia ser o eu.
Alteridade pode contribuir com o nosso trabalho em sade na medida em que aquilo
que est fora do protocolo, aquilo que se apresenta de forma no regular, possa ser acolhido como possibilidade do humano. A acolhida da diferena mediada por um exerccio
de alteridade fortalece princpios como integralidade e equidade, incluindo o extico sem
que este perca suas caractersticas.

O preconceito, a discriminao, o etnocentrismo freiam o processo de promoo


sade. Fere-se o princpio da integralidade ao olhar o usurio com as lentes dos prprios
cdigos culturais. O princpio da equidade ferido na medida em que prticas etnocntricas terminam por afastar a populao por conta de atitudes discriminatrias.

Educao
Educao
Permanente
Permanente
em Sade
emno
Sade
Estado de Sergipe

Valemos-nos desse conceito para o nosso trabalho na medida em que, embora sejamos todos diferentes, possvel e necessria a coexistncia. Para que exista um eu ou
um ns necessrio que exista um outro como espelho.

33
1.6 Caixa de Ferramentas e Bricolagem
Por todos os pressupostos tericos apresentados ao abordar o conceito da educao
permanente em sade, percebe-se que coloc-la em prtica exigir um conjunto de saberes
prprios. As referncias tericas apresentam uma diversidade de conceitos e tecnologias,
que podem ser combinadas e recombinadas desde que mantenham uma coerncia interna
tanto do ponto de vista conceitual quanto ideolgico.
Com relao a essa composio onde buscamos articular e recompor pedagogias,
mtodos, tcnicas e tecnologias diversas aos nossos objetivos na educao permanente em
sade, nos utilizamos do conceito de caixa de ferramentas de Merhy (1997).
A caixa de ferramenta o conjunto de saberes, tecnologias que o trabalhador opera e
capaz de agenciar no ato do trabalho vivo. Na caixa de ferramentas temos os conceitos-ferramentas que ajudam a compreender a realidade e tambm a oper-la.
As tecnologias, por sua vez, especialmente as leve-duras e as leves (MERHY, 2002) podem ter seus componentes (saberes, tcnicas, organizao) dispostos em novos arranjos na
construo de outras tecnologias mais adequadas aos objetivos e necessidades da ao.
Outro conceito interessante o da bricolagem (LVI-STRAUSS, 2002). Os objetos costumam ter um uso pr-estabelecido. A bricolagem surge na medida em que no dispondo
de um objeto, substitumos por outro que passa a desempenhar uma funo inusitada.

Educao Permanente em Sade no Estado de Sergipe

O conceito de bricologem centra a responsabilidade no indivduo, em ser criativo, a partir de sua interao com o meio. A bricolagem , portanto, entendida como um mecanismo
que o homem mobiliza para adaptar-se s diferentes situaes, construindo e reconstruindo.
Esse conceito interessante na medida em que no desejamos ou no conseguimos
colocar em prtica uma determinada pedagogia na ntegra, mas aproveitamos seus elementos para reconstruir novas propostas pedaggicas. Ou seja, podemos beber de vrias
fontes e delas ir retirando conceitos, tecnologias e ferramentas que podem ser recombinadas e recompostas na construo de nossas propostas pedaggicas.

ATIVIDADE 3

Dinmica dos Lugares:


Em grupo, sigam as orientaes do facilitador para a realizao da dinmica.

34

Captulo

Organizando as Etapas de Produo


da Educao Permanente em Sade

Educao Permanente em Sade no Estado de Sergipe

ATIVIDADE 4

Dividam-se em subgrupos para realizao de leitura, levantando os pontos relevantes


para posterior apresentao em plenria.

2.1 Identificando e significando as necessidades de aprendizagem


dos trabalhadores da sade
Assim como diversas intervenes tecnolgicas que realizamos na
rea da sade, a educao permanente pode lanar mo de saberes estruturados e no estruturados na organizao de um processo produtivo
para chegar s suas finalidades.
Tecnologia ou saber tecnolgico um modo de saber fazer. quando
articulamos diversos saberes a um processo produtivo. Segundo Merhy
(1999), na nossa atuao para produzir sade lanamos mo de diferentes tipos de tecnologias que fazem parte do nosso processo de trabalho
(MERHY, 1999).

36

Entendemos como saberes


estruturados aqueles baseados nas cincias como a
clnica mdica, a psicologia, a
sociologia. Saberes no estruturados so aqueles no
sistematizados, oriundos de
uma relao com a prtica que
ir depender da forma como
se d a interao entre os sujeitos, por ex: saberes relacionados a produo de vnculo e
acolhimento (MERHY, 1999).

Para a realizao das aes de educao permanente apresentaremos saberes e tecnologias que devero ser articulados em diferentes momentos para a identificao e significao das necessidades de educao permanente, para a construo e interveno dos
planos de ao e no seu monitoramento e avaliao.

Na maioria das vezes a identificao das necessidades de aprendizagem realizada de


uma maneira flexvel e desestruturada, onde os atores vo se baseando nas suas percepes e
s vezes fundamentando-se em informaes sobre os servios e o contexto. Essas percepes
podem ser processadas em rodas de conversas nos servios de sade, ou entre gestores nos
espaos de gesto. Na maioria das vezes dessa forma que se realiza a identificao e significao das necessidades de aprendizagem que devero ser alvo das aes de EP.
Esse modo assistemtico, sem etapas rgidas e no estruturado pode ser valioso desde
que se preservem alguns pressupostos importantes no momento de definir que necessidades
priorizar:

que o problema implique em uma ao coletiva;


que se possa ter mais de uma proposta de ao, levando o espao da EP a funcionar
como um espao de gesto e construo de pactos;
que se possa por meio dessa ao favorecer a mudana das prticas e a reviso dos
processos de trabalho;
que haja possibilidade de articular reviso das prticas, com propostas de mudana
institucional, onde se possa atuar sobre regras e rituais institucionais.
O processo de identificao das necessidades de aprendizagem e a definio do Plano
de Educao Permanente podem ser definidos de forma ascendente ou descendente. Ascendente quando so definidos coletivamente, a partir da necessidade de aprendizagem, partindo da anlise e escolhas das equipes de sade ou dos problemas identificados na prtica
do trabalho; descendente, quando o plano processado no nvel central da gesto, onde os
temas so previamente definidos, tomando da mesma forma, como referncias, a realidade
de sade e a prtica do trabalho.
Nas instituies onde o modelo de gesto prev espaos de interlocuo entre trabalhadores, gestores e usurios pode-se combinar as formas ascendente e descendente, compartilhando entre os atores a compreenso e a deciso sobre a ao.
Busca-se desenvolver aes de EPS que respondam a problemas dos servios de sade. Esses problemas podem ser percebidos como dificuldades e desconfortos das equipes ou
estar relacionados com os resultados dos servios de sade refletindo-se no quadro sanitrio
e na satisfao/ insatisfao dos usurios diante da assistncia prestada. Podem ainda estar
relacionados percepo das necessidades de mudana e a projetos de implantao de novos modelos assistenciais capazes de mobilizar desejos e interesses dos atores.
importante fazer uma anlise do contexto de sade mais amplo do municpio, do
Estado ou do pas. Muitos problemas identificados no cotidiano dos servios de sade mantm relao com o entorno onde incidem consequncias do modelo econmico adotado ou
das polticas de sade.
Autores como Haddad afirmam que muitas aes desencadeadas no mbito educacional tm pouco impacto por terem sido desenvolvidas no considerando a realidade social de
um determinado local (HADDAD, 1994).
So aspectos importantes a serem considerados na anlise do contexto: a compreenso
do modelo econmico, a forma de organizao do sistema de sade, as polticas de sade, os
dados epidemiolgicos, as relaes (sociais e de poder) estabelecidas na rea, a forma como
se d a gesto do sistema e dos servios, a situao de formao e as formas de insero e
vnculo dos trabalhadores na rea da sade.

Organizando
Educao
as Etapas
Permanente
de Produo
em Sade
da Educao
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Permanente
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em Sade

necessidades que sejam significativas para o pessoal que dever participar das atividades, pois preciso que haja uma identificao entre os sujeitos e os temas a serem
trabalhados, e que esses sejam capazes de motivar a participao do pblico-alvo;

37

Educao Permanente em Sade no Estado de Sergipe

38

Desenhado o contexto e identificados os problemas de maior relevncia para gestores,


usurios e trabalhadores, busca-se identificar quais dificuldades so de natureza educacional, ou seja, identificar dentre os problemas aqueles que so passveis de serem modificados
atravs de uma ao pedaggica.
Nem todo problema poder ser resolvido por meio de uma ao pedaggica. Por vezes, o problema est no nvel de gesto, na organizao e mesmo na estrutura disponveis
nos servios.
Tambm importante perceber que nem sempre o pedaggico na sade est condicionado s aes prprias do modelo escolar como as aulas, por exemplo. Um dos principais
fundamentos da educao permanente em sade que se possa aprender com o trabalho,
valorizando os conhecimentos adquiridos na prtica. Desse modo, a realizao de um planejamento estratgico-situacional pode ser muito pedaggica no sentido de favorecer a um
maior conhecimento da realidade e promover a socializao desta compreenso entre os
atores que constroem o plano.
Esse sentido amplo da educao permanente como uma lgica transversal capaz de articular a formao, a gesto, o cuidado e o controle social, na ideia de um quadriltero (CECCIM; FEUERWERKER, 2004) permite perceber a dinmica das mudanas que, ocorrendo
nos servios, podem interferir na formao, que, partindo do cuidado, podem interrogar a
gesto, e vice-versa. o controle social, como a alteridade dentro do sistema de educao e
sade promovendo interrogaes e demandando mudanas.
importante que a gesto esteja envolvida nas aes de educao permanente, pois
nossas prticas fazem parte de um conjunto de regras e rituais institucionais. Muitas vezes
as mudanas das prticas esto atreladas s mudanas em outro nvel nas instituies, e a
EP no uma ao isolada, ela requer articulao das equipes de trabalho, dos servios e das
instituies.
Na operacionalizao dos planos de EP vamos usar ferramentas e tecnologias da gesto, do cuidado e da educao. Considerando algumas ferramentas que sero aqui apresentadas, reforamos a necessidade de envolver a gesto nas discusses de EP, pois muitas
vezes as equipes necessitam de apoio institucional para utilizao dessas ferramentas.
Uma forma de identificar as necessidades de aprendizagem utilizando saberes e ferramentas que ajudem na leitura da realidade, identificando os problemas, desconfortos e dificuldades dos servios. Escolhemos algumas ferramentas e saberes com os quais temos mais
intimidade pelo uso que fazemos em nossos processos de gesto, cuidado e formao:
o PES Planejamento Estratgico Situacional;
o fluxograma analisador;
os casos para estudo;
a descrio do Saber Tecnolgico.

Neste tpico iremos utilizar os conceitos e, de modo bastante simplificado, os momentos


do mtodo do Planejamento Estratgico-Situacional PES, desenvolvido por Carlos Matus.
No Planejamento Estratgico-Situacional (PES) o ato de planejar precede e preside a
ao, ou seja, o planejamento no vem apenas antes, mas articula-se com a gesto, no momento de execuo do plano. Pode-se pensar no planejamento no apenas como um mtodo, mas
como uma forma de pensar estrategicamente (MATUS, 1993).
O PES foi originalmente desenvolvido para governos. A utilizao desse tipo de planejamento no nvel local requer uma simplificao do mtodo, pois busca trabalhar com uma
viso dos vrios atores envolvidos com a situao. Neste texto utilizamos como referncia
para uso o PES no nvel local (ARTMANN, 2000).
A situao referenciada ao ator, porm policntrica sendo determinada a partir
de vrios centros de ao. O importante que mesmo utilizando uma simplificao do
mtodo, no se perca de vista a possibilidade de ter uma viso ampliada do problema,
inserindo sua explicao em um contexto mais amplo, e buscando desenhar aes que
considerem a viabilidade de interveno na realidade (MATUS, 1993).
Matus compara a produo social a um jogo, onde os vrios atores interferem nos
fatos, acumulaes e regras sociais. Os fatos so os acontecimentos, as jogadas produzidas
pelos jogadores; as acumulaes, as habilidades pessoais, e as prprias acumulaes produzidas no ato de jogar; as regras so as leis e convenes sociais que condicionam o jogo,
so produzidas pelo homem e no so imutveis. Este mesmo autor chama ateno para a
grande acumulao que necessria para se mudar as regas sociais que muitas vezes so
desiguais, favorecendo alguns atores em detrimento de outros.
O ator o sujeito da ao, aquele que declara o problema e assina o plano, deve
preencher trs critrios: ter base organizativa; ter um projeto definido; controlar variveis
importantes para a situao.
O problema algo que provoca um resultado insatisfatrio, algo que pode ser mo-

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Planejamento Estratgico-Situacional na identificao das necessidades de aprendizagem e educao permanente

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dificado por meio da ao. A inteno no de se eliminar totalmente o problema, mas


substituir por outros com aspectos positivos, resultado da ao implementada.
O Planejamento Estratgico-Situacional (PES) tem um mtodo desenhado em momentos. A ideia dos momentos de se contrapor rigidez de etapas estanques. O PES
prev quatro momentos:
1. Momento explicativo o momento da identificao, explicao e seleo dos problemas;
2. Momento normativo momento em que o ator define onde se deseja chegar, desenhando o plano de ao;
3. Momento estratgico o momento de avaliar as foras e o acmulo de poder em
relao ao Plano. O ator tem poder suficiente para colocar o Plano em ao? Quais
recursos sero necessrios? Quem detm os recursos, e como esses atores devero
se posicionar frente ao plano? Como lidar com esses atores: fazendo enfrentamento,
convencendo-os, negociando etapas do Plano? Esse o momento de definir as estratgias para colocar o Plano em ao;
4. Momento ttico-operacional quando ser executado o Plano. No momento da ao,
o Plano exige acompanhamento e pensamento estratgico.

40
O Momento Explicativo
Seleo de problemas
Esse o momento em que se selecionam e analisam os problemas considerados importantes. Geralmente esse primeiro momento feito por meio de uma tempestade de
ideias. Depois do levantamento dos problemas, estes devero passar por uma primeira
seleo que dever servir para analisar a relevncia, observando aspectos estratgicos,
custo econmico das solues, custo do enfrentamento do problema ou sua postergao,
eficcia da interveno, entre outros.
Descrio de problemas
Aps a seleo dos problemas passa-se sua descrio. Os descritores devem ser
claros, diferenciando os problemas de outros e das suas causas e consequncias. Os descritores representam os sintomas dos problemas e podem ser qualitativo ou quantitativo.
Explicao dos problemas
Aps a descrio dos problemas passa-se para o momento explicativo, onde as causas
so levantadas e organizadas em uma rede simplificada onde ficam hierarquizadas de acordo com as causas mais imediatas, intermedirias e causas de fundo. A hierarquizao das
causas e descritores do problema forma uma rede explicativa. Nessa explicao podem-se
identificar as determinaes entre as causas, e das causas com o problema central.
As causas de fundo, intermedirias e imediatas e as consequncias (descritores) do

rvore de problemas
Consequncia

Consequncia

Consequncia

(Descritor 01)

(Descritor 02)

(Descritor 03)

PROBLEMA

CAUSAS

CAUSAS

CAUSAS

(N Crtico 01)

(N Crtico 02)

(N Crtico 03)

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problema tambm podem ser processados na forma de uma rvore de problemas, conforme apresentado na figura abaixo:

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CAUSAS

CAUSAS

CAUSAS

CAUSAS

Fonte: (Silva Bueno; Rollo, [S.D])

Seleo dos ns crticos


Aps determinada a rede causal o ator j deve fazer uma primeira demarcao estratgica, identificando os problemas que esto dentro do seu campo de governabilidade
e aqueles que esto fora. Os que esto no seu campo de governabilidade envolvem causas e solues cujos recursos esto sob o controle do ator. Quando o ator no domina os
recursos significativos para a interveno sobre o problema, este se encontra fora da sua
governabilidade.
Dentre as causas dos problemas, os ns-crticos so aquelas que sero o ponto de
enfrentamento sobre as quais sero elaboradas as propostas de ao.
Na seleo dos ns-crticos devem ser observados os seguintes critrios:
1. A interveno sobre esta causa trar um impacto representativo sobre os descritores do problema, no sentido de modific-los positivamente?
2. A causa constitui-se num centro prtico de ao, ou seja, h possibilidade de interveno direta sobre este n causal (mesmo que no seja pelo ator que explica)?

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3. oportuno, politicamente, intervir?


Quando todas as trs questes so respondidas afirmativamente, o n deve ser selecionado como crtico, ou seja, como ponto de enfrentamento.
Aps a seleo do n crtico pode ser necessrio que este seja descrito atravs de aspectos qualitativos e indicadores.
Nesse momento em que o problema foi compreendido possvel identificar as relaes dos problemas com a educao e detectar entre as causas aquelas que podem sofrer
modificao positiva por meio de uma ao pedaggica.
Voltando nossa situao-problema a equipe no chegou a uma explicao definitiva do problema, mas buscou estratgias para compreend-lo com mais profundidade.
Pois s possvel fazer uma boa descrio e explicao do problema quando se detm
bastante conhecimento sobre ele.

O Momento Normativo

42

No momento normativo se define as aes que devero impactar sobre os descritores do problema, ser traado um plano de atuao. Nesse momento podero ser identificadas as modalidades de aes de educao permanente que se poder desenvolver,
seu pblico-alvo e os objetivos que dever atingir.
Para o momento normativo deve ser traada uma situao objetivo, onde o problema seja substitudo por uma situao positiva. A situao objetivo pode ser descrita,
substituindo os descritores do problema por vetores de resultado, que representem os
indicadores da nova situao que se deseja atingir.
No momento normativo, definem-se as operaes, que so formadas por um conjunto
de aes, e envolvem diversos recursos de natureza econmica, poltica, cognitiva e administrativa. As operaes devero ainda chegar a produtos e resultados. Os produtos correspondem a metas bem concretas e os resultados ao impacto produzido pelas operaes.
Para cada operao/ao devero ser definidos os responsveis e o tempo para sua
execuo.
Na nossa situao-problema o plano elaborado foi no sentido de conhecer melhor
o problema. A equipe considerou que essa ao deveria ser a primeira a ser realizada, e
dividiu as tarefas entre eles.

O Momento Normativo pode ter como sntese a seguinte planilha:


Objetivo

Operaes

Aes

Recursos
Necessrios

Produtos
Resultados

Responsvel
Prazo

o momento de construo da viabilidade do Plano. Momento em que se definem


os recursos e os atores estratgicos e qual a melhor estratgia para lidar com os atores que
controlam recursos significativos para o plano.
A anlise do recurso consiste na anlise da viabilidade do plano, que pode ser de
natureza financeira, poltica, organizacional e cognitiva. preciso definir quais os recursos
que o ator controla e os que ele no controla.
Para os recursos que so importantes para o plano e que esto sob o controle de outros
atores, deve-se analisar qual a posio dos atores e o valor que cada um confere ao.
Para os atores cuja motivao positiva deve ser assinalada (+); para os que tm motivao negativa deve ser assinalada (-), para os atores de motivao indiferente deve ser
assinalado (0).
Os valores que os atores do para o plano devem ser sinalizados como Alto (A), Mdio (M) e Baixo (B).
O resultado dessa anlise poder identificar um ator que, por exemplo, tenha uma
posio negativa frente ao, mas que em compensao d um valor baixo para ela, o
que pode resultar em uma situao menos conflitante do que se essa ao tivesse um valor
muito alto para esse ator.
Identificada a posio e o valor que cada ator detm sobre as aes do plano passa-se a construir um conjunto de estratgias para modificar a posio do ator positivamente
com relao ao plano.
Estas aes estratgicas podem ser da seguinte natureza:
Imposio: quando o convencimento se d pela autoridade. Estratgia possvel quando
existe uma relao de hierarquia entre os atores.
Persuaso: quando h o convencimento, sem que para isso haja necessidade de fazer concesses com relao ao Projeto.
Negociao cooperativa: quando necessrio negociar, e os interesses so diferentes, mas
no conflitantes. O resultado da negociao positiva para os envolvidos.
Negociao conflitiva: tipo de negociao onde os interesses so conflitantes, e a perda de
um dos atores corresponde ao ganho do outro.
Confrontao: onde os atores iro para o confronto com medio de foras.
Ao pensar no plano devem-se considerar os limites financeiros, de pessoal, organizacional, poltico e de disponibilidade de agenda.
No caso da nossa situao-problema, caso a equipe detecte que no tem recursos

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O Momento Estratgico

43

Educao Permanente em Sade no Estado de Sergipe

suficientes para intervirem sozinhos sobre o problema da gravidez na adolescncia, poder traar estratgias de envolvimento de outros atores, como a escola, o controle social, a
Secretaria de Sade.

O Momento Ttico-operacional
o momento de execuo e gesto do Plano. Faz parte da gesto do Plano o monitoramento e a avaliao. Com relao avaliao das aes de educao permanente ser
um tema desenvolvido em um tpico adiante neste texto. Com relao gesto do Plano,
nesse momento tambm importante ter uma viso estratgica dedicando agenda do
dirigente o que central e delegando aos demais nveis as aes de rotina.
Deve-se ainda realizar a petio e prestao de contas do andamento do plano, definindo responsveis pelo gerenciamento das operaes.
importante avaliar qual operao mais importante no contexto como um todo do
plano da instituio e que dever merecer uma centralidade na execuo. s vezes os profissionais da Educao na Sade tm uma tendncia a querer atender totalidade das demandas que so recebidas, porm isso nem sempre orienta a ao para o foco estratgico.

44

Voc sabia?
Esta anedota normativa e humorstica ocorreu realmente, pelo menos
segundo a verso de um jornalista desportivo brasileiro.
Em 1958, durante o Campeonato Mundial de Futebol na Sucia, o tcnico Feola desenvolve uma sesso de trabalho terico com a equipe do Brasil. Em
algumas horas devero enfrentar a Inglaterra, um srio oponente s aspiraes
da equipe de Pel, Vav e Garrincha. O Tcnico Feola planeja a partida com a
seriedade exigida pelas circunstncias. uma longa sesso em que o tcnico
explica aos jogadores, com toda preciso, o que devem fazer para confundir os
ingleses. Assim desenvolve no Quadro os primeiros quinze minutos do jogo,
depois os quinze minutos seguintes e assim at o trmino, com vitria do Brasil. A ideia brilhante, mas h algo que no convence os jogadores. Aps um
silncio prolongado, Garrincha diz: Posso falar, Professor Feola?. Pode,
responde o tcnico. Garrincha ento pergunta: O Senhor j acertou tudo isso
com os ingleses? (MATUS, 1993, p.35).

88 Sugestes de Leitura
Para aprofundar os conhecimentos sobre o Planejamento Estratgico para
nvel local, sugerimos a leitura do texto: Planejamento estratgico situacional

Autora: Elizabeth Artmann.


Disponvel em: http://www.coepbrasil.org.br/portal/publico/
apresentar Conteudo Mestre.
aspx?TIPO_ID=1

ATIVIDADE 5

Dividam-se em pequenos grupos para leitura do Anexo 1 Cenrio da Sade no Estado de Sergipe,
em seguida, respondam s questes abaixo para posterior apresentao em plenria.
1. Como seu municpio se organiza para atender s necessidades de sade da
populao?
2. Como podemos identificar problemas do trabalho que possam se beneficiar das aes de educao permanente em sade?
3. Dentro do contexto do municpio identifique necessidades de sade que possam ser beneficiadas por uma ao de educao permanente em sade, descrevendo-as, levantando suas causas e identificando o n crtico para a interveno sobre a necessidade.

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no nvel local: um instrumento a favor da viso multissetorial. Cadernos da Oficina Social 3:


Desenvolvimento Local, p. 98-119. Rio de Janeiro, 2000.

ATIVIDADE 6

Construo de representaes do trabalho:


Dividam-se em subgrupos, pensem em uma imagem que represente o seu
processo de trabalho e elaborem uma escultura somente com os materiais
disponibilizados pelo facilitador.

Analisando o Processo de trabalho


Voltando nossa situao-problema, podemos nos perguntar se existe diferena
entre o trabalho da Dra. Alcia, quando est aplicando um protocolo para prescrio de
mtodos contraceptivos, e quando est discutindo sobre o problema da gravidez na adolescncia junto equipe.
Podemos nos questionar se h formas de transformar nosso trabalho em algo mais
interessante, envolvente, em que trabalhadores e usurios sintam-se mais satisfeitos e
comprometidos.
A anlise do processo de trabalho pode ser uma fonte de identificao de problemas
e das relaes entre os atores. Considerando que a educao permanente dever atuar nas
relaes entre trabalho e educao, importante conhecermos mais sobre o trabalho humano, seus significados e as especificidades correspondentes na rea da sade.
O trabalho tem valor material e simblico para o homem. Alterar os processos de trabalho pode tornar os processos produtivos mais resolutivos, mais eficientes, mas tambm
em processos mais criativos, significativos e satisfatrios.

45

Educao Permanente em Sade no Estado de Sergipe

O espao do processo de trabalho como j sinalizamos no incio do livro pode ser


espao de transformao e instituio de novas formas de agir. As aes de educao permanente tanto podem resultar na transformao do trabalho, como podem ser uma necessidade identificada a partir da anlise que se faa sobre os processos produtivos.
Como estamos inseridos em nosso processo de trabalho, difcil observ-lo e analis-lo do lado de fora. Podemos comparar o nosso espao de trabalho como um aqurio
que para compreend-lo melhor teramos que sair dele e observ-lo de fora. Com essa
ao tentaramos estranhar aquilo que comum e corriqueiro e que para ns tornou-se
hbito.

46

Para fazer esse movimento importante conhecer alguns conceitos


sobre trabalho e o seu processo produtivo na sade. Existem as chamadas
Ferramentas Analisadoras, cuja funo auxiliar equipes no momento
de olhar e analisar o processo de trabalho.

Ferramentas aqui diz respeito


a conceitos, construes tericas, saberes, que podem ser
utilizadas para interveno na
prtica (MERHY, 1997).

O Trabalho em Sade
O trabalho pode ser definido como uma ao intencional do homem sobre a natureza, na busca de produo de bens e produtos que podem ser materiais e simblicos e que
atendam s necessidades (MERHY, 1999).
Nessa ao interessada do homem sobre a natureza podemos identificar como elementos essencias ao trabalho humano: o projeto, que antecede a ao; as matrias primas;
os saberes e as tcnicas que a inteligncia humana domina para agir sobre os objetos; as
ferramentas utilizadas na operacionalizao do trabalho; o modo produtivo, que o jeito
de fazer e organizar as etapas do processo de trabalho; e um produto, que corresponde ao
resultado final da ao do homem.

Da mesma forma que os produtos tm uma dimenso material e simblica, o trabalho tambm tem uma dimenso produtiva e outra subjetiva. A dimenso produtiva diz
respeito capacidade de produzir coisas teis, correspondendo forma operacional de
execuo. J a dimenso subjetiva diz respeito forma como o homem se relaciona com o
seu trabalho, com os demais trabalhadores e outros sujeitos envolvidos em sua produo
(MERHY; FEUERWERKER, 2009).
O processo de trabalho pode ser analisado do ponto de vista da forma de organizao das etapas produtivas, ou do ponto de vista do contedo e sua dinmica.
Os processos decisrios, onde se manifestam as relaes entre os atores, seus interesses e desejos fazem parte do contedo que d vida, movimento e sentido ao trabalho concreto. Tambm faz parte da dinmica dos processos produtivos o modo como os sujeitos
articulam seus conhecimentos, na possibilidade de serem mais ou menos criativos, de se
colocarem ou no como sujeitos nos processos produtivos.
Na sade, o processo de trabalho atravessado por lgicas internas e externas. Dentro das condies externas podem-se citar as polticas de sade, os modelos assistenciais,
os modelos de gesto adotados pelas instituies. Do ponto de vista interno ele ficar na
dependncia dos sujeitos que o produz, da forma como se organizam, da inteligncia e do
saber fazer que detm e acumulam sobre o objeto.
O objeto do trabalho em sade, que so as necessidades de sade coletivas e individuais, tem grande poder de instituio de mudanas sobre os processos de trabalho na
rea. Uma vez que estas necessidades so singulares, e construdas histricas e socialmente, esto sempre se renovando, apresentando-se como desafios para os saberes e prticas
dos trabalhadores da sade.
O Trabalho humano tende a ter um certo grau de autonomia, diferente do trabalho
animal como o de uma abelha, por exemplo. O modo de produzir casas de uma abelha
determinado geneticamente, e todas as abelhas de uma determinada espcie constroem
colmeias iguais por vrias geraes.
J o homem, possui a capacidade de criar novos modelos de casas.
A ao do homem influenciada pelo seu tempo, contexto social e cultural, o homem por isso um ser histrico.
Determinados tipos de trabalho permitem mais liberdade do que
outros. O trabalho do arteso, ainda que obedecendo a uma certa organizao produtiva mais criativo, menos capturado do que o trabalho
de um operrio da linha de produo de automveis que dever seguir
uma srie de padres e procedimentos.
Taylor era um estudioso do trabalho. Atuando no campo da admi-

Frederick Winslow Taylor


(1856-1915) nasceu na Filadlfia nos Estados Unidos, foi
o fundador da Administrao
Cientfica. Alm da organizao do cho da fbrica, com a
administrao cientfica houve
uma repartio do trabalho.
A administrao fica com o
planejamento e com a superviso, enquanto que o trabalhador fica somente com a
responsabilidade de execuo
do trabalho. A gerncia pensa
enquanto o trabalhador executa. (CHIAVENATO, 2003).

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Esse produto por sua vez ter uma funo especfica, o que lhe atribuir um valor
de uso determinado pelo tipo de necessidade que satisfaz, e um valor de troca, que
tambm est atrelado ao valor simblico. Ambos valores so construdos socialmente.

47

Educao Permanente em Sade no Estado de Sergipe

nistrao percebeu o quanto o trabalho humano tende a ser de difcil captura. Diante das
suas observaes desenvolveu a administrao cientfica onde o trabalho da fbrica foi dividido em cho da fbrica e nos nveis de organizao e gesto, estabelecendo a separao
entre o planejamento, o pensar e a execuo (CHIAVENATO, 2003).
Taylor tambm estudou modos de tornar o processo produtivo mais eficiente. O trabalho foi estudado em seus movimentos e criou-se a linha de produo, dividindo o trabalho em etapas, de modo a poder controlar os tempos e os movimentos de cada etapa.
Ao organizar o processo produtivo em uma linha de produo, cada trabalhador
ficou responsvel por um pedao da produo, de modo que se perdia a viso do processo
como um todo. Por estarem restritos a um pedao do processo produtivo, o trabalho s
vezes consistia na reproduo por inmeras vezes de um nico movimento durante toda
a carga horria de trabalho.
A essa forma de organizar o trabalho, dividindo o pensar da execuo, organizando-o em etapas, com controle dos tempos e dividindo cada etapa entre os trabalhadores em
uma linha de produo, chamou-se de forma de produo Taylorista. E apesar de ser um
fenmeno estudado no campo da administrao cientfica, o mesmo impactou na forma de
trabalhar em quase todas as reas da produo humana, incluindo a sade.

48

Nesse modo de organizao do trabalho, h a captura da iniciativa e da criatividade


do homem pelo modo de produo. A diviso do trabalho em etapas estanques provoca a
alienao do trabalhador do seu trabalho, pois a viso que detm restrita etapa que desenvolve, perdendo a dimenso do todo. Nessa forma de produo aposta-se no controle
extremo do processo de trabalho como forma de garantir eficincia mxima e lucratividade empresa.
Foi demonstrado que mesmo nas indstrias, onde prevalece o trabalho operrio e
manual existe a possibilidade de modificaes do trabalho pelo trabalhador. Logo percebemos a existncia de uma tenso, pois mesmo sendo criativo possvel capturar o trabalho humano, e ainda sendo capturado possvel que seja reinventado, modificado, pela
ao e criatividade humana.
Essa possibilidade de adaptao, de haver um espao onde se possa fazer investimento, demonstrar sua capacidade e ter reconhecimento extremamente importante para a motivao, sendo um componente de proteo, satisfao e de sade mental do trabalhador.
Voltando para a natureza e a constituio dos diferentes tipos de trabalho, pode-se
buscar uma comparao entre o trabalho em uma fbrica onde so produzidos medicamentos anticoncepcionais e o trabalho de educao em sade que os ACS realizam com as
adolescentes no territrio. Nesses dois tipos de trabalho existem semelhanas e diferenas.
Os elementos presentes tanto na produo de medicamentos como no trabalho de
educao em sade realizado pela equipe da unidade de sade so semelhantes (matria
prima, saberes, ferramentas, organizao produtiva), mas o contedo e a dinmica de cada
etapa revelam as diferenas.

A relao que se estabelece entre trabalhador e usurio diferente da relao entre


operrio e os insumos para a produo de medicamentos.
A matria prima dos medicamentos pode ser totalmente tomada pelo trabalhador
como objeto. J os usurios, em parte, so tomados como objeto dos servios de sade, mas
no podem ser totalmente contidos nessa relao, pois no ato de produo da sade eles
tambm so sujeitos.
Merhy (1997) define essa relao ente trabalhador e usurio como relao intercessora, uma relao entre sujeitos, onde h um espao relacional passvel de trocas, intersubjetividades, e circulao de afetos.
Dado natureza humana e relacional que prevalece no trabalho em sade, pode-se dizer que esse trabalho marcado pelo trabalho vivo em ato. Na situao-problema a
equipe se rene para refletir e repensar as prticas, na busca pela soluo dos problemas
identificados. Os trabalhadores pensam, pesquisam, analisam e buscam construir novas
prticas. Isso pode ser considerado um trabalho vivo em ato, pois no est cristalizado e
acabado. O trabalho vivo o trabalho em si no ato da produo. O trabalho morto consumiu o trabalho vivo e encontra-se acabado, pronto para ser utilizado como um produto,
como os medicamentos produzidos pela fbrica (MERHY, 1997).

As Tecnologias do Trabalho em Sade


Tecnologia para o senso comum equivale a mquinas modernas. No trabalho em
sade no lidamos apenas com mquinas, nos utilizamos delas para intervir em determinadas situaes, mas em outras usamos conhecimento estruturados, como a clnica e o
exame fsico do paciente. Observando o trabalho em sade pode-se perceber tecnologias
de diversas naturezas.
As tecnologias do trabalho podem ser definidas em sade como a interrelao com
as tecnologias leves, leves-duras e duras (MERHY, 2002).
As tecnologias leves so as tecnologias para atuar no campo relacional, como no
acolhimento, vnculo e na gesto de processos. Olhando para a nossa situao-problema a
capacidade de conduzir a reunio de forma produtiva, capaz de motivar os participantes,
pode ser considerada uma tecnologia leve.
As tecnologias leve-duras sero, por exemplo, acionadas quando os agentes de sade estiverem conversando com as adolescentes no territrio, lanando mo de seus saberes
bem estruturados sobre mtodos contraceptivos, e ao mesmo tempo buscando fazer uma
escuta e compreenso das necessidades trazidas pelas adolescentes, para a construo de

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Merhy (1997), traz como principal diferena para o trabalho em sade o fato de que
seu produto final no um produto acabado, que poder ser consumido distante do momento de produo. O produto do trabalho em sade resultante da interao entre trabalhador e usurio produzido e consumido em ato.

49

Educao Permanente em Sade no Estado de Sergipe

vnculo e a troca de conhecimentos no processo educativo.


A tecnologia dura, por exemplo, no caso de uma gravidez na adolescncia, pode ser
o ultrassom utilizado no acompanhamento do pr-natal (MERHY, 2002).
A todo tempo estamos combinando o trabalho vivo com o trabalho morto. O trabalho em ato se faz a partir de um trabalho pr-existente, que foi consolidado. Ns usamos
os saberes estruturados da clnica e da epidemiologia nos nossos atos de sade, ao mesmo
tempo que acolhemos e escutamos.
O nosso trabalho feito ao mesmo tempo de rotinas e singularidades, do caso que se
repete por vrias vezes e do diferente e inusitado.
O interessante perceber que nas interrelaes do trabalho vivo/trabalho morto e
nas composies tecnolgicas que dispomos e podemos combinar tecnologias leves, leve-duras e duras podem afetar o resultado e o sentido do trabalho em sade.
Uma das coisas que se pode deduzir que o trabalho em sade, por sua caracterstica relacional, por ser produzido e consumido em ato, marcado pelo trabalho vivo, pois
esse espao relacional de difcil captura por mtodos de controle do trabalho.

50

Por ter uma dimenso que de difcil captura podemos dizer que o trabalho em sade tambm dispe de um alto grau de autonomia.
Apesar do alto grau de autonomia e da possibilidade de presidir o trabalho em sade como um ato vivo aberto s necessidades dos usurios, a depender da forma como seja
concebido, gerido, organizado e desenvolvido, o trabalho vivo pode ser capturado pelo
trabalho morto.
Se o sistema de sade passa a dar valor extremo aos atos de produo de consulta
e exames, se concentra sua valorizao em procedimentos que envolvam exclusivamente
tecnologias duras, pode-se estar favorecendo uma dimenso do trabalho em sade que
focado nos procedimentos, onde domina o trabalho morto, em detrimento do cuidado
onde presidiria o trabalho vivo.
Compreender as diversas formas de tecnologia permite que fiquemos atentos para formas de saberes menos estruturados e to necessrios na prtica do dia a dia. A formao dos
profissionais de sade traz forte peso nos saberes estruturados, porm no trabalho em sade
sentimos a necessidade de conhecer formas de acolher, produzir vnculo e autonomia, o que
aponta para a necessidade de dominarmos tecnologias do campo relacional, e de perceber
que essas tecnologias existentes tm uma importncia fundamental no nosso trabalho.
Para o trabalho em sade as tecnologias leves tm uma importncia fundamental,
pois elas estariam sendo utilizadas em situaes em que o processo produtivo no est
amarrado, demandando a capacidade de reconstruo e criao em ato.
Por meio das tecnologias leves pode-se interrogar o trabalho em sade, abrindo brechas para construo de novos procederes, ou novas formas de atuar. partindo do pr-

O Trabalho em Equipe

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prio processo de trabalho que possvel iniciar transformaes, no precisando que as


foras transformadoras venham sempre de fora para dentro. Pode-se e deve-se apostar
nessa capacidade que tem o trabalho vivo de se expressar.

51
O trabalho em equipe tem assumido importncia significativa
dentro de modelos assistenciais onde se aposta na capacidade de desenvolver o cuidado integral.
A possibilidade de vincular uma equipe de sade aos usurios
para acompanhamento longitudinal fator de qualificao do cuidado
e produo de vnculo.
O olhar de vrios profissionais pode ser um fator de auxlio na
clnica ampliada que, alm dos aspectos biolgicos, d relevncia ao
contexto e singularidade dos sujeitos.
No cuidado desenvolvido por equipes que compartilham os casos e as situaes em comum, pode-se construir um olhar integral sobre
os sujeitos e articular projetos teraputicos singulares.
Na situao-problema aparecem as dificuldades e a potncia do
trabalho em equipe. Vrios saberes se cruzam e articulam em uma lgica interdisciplinar, que aumenta a compreenso do objeto e constri
possibilidades de novas intervenes.

Acompanhamento ao longo do
tempo.
Diz respeito a uma prtica clnica que considera os aspectos sociais e psquicos relacionados com a sade e doena.
Busca-se fazer uma contraposio clnica degradada,
com foco na queixa-conduta,
onde prevalece o procedimento sobre a ateno integral
(CAMPOS, 2003).

O Projeto Teraputico Singular um conjunto de propostas de condutas teraputicas


articuladas, para um sujeito individual ou coletivo, resultado
da discusso coletiva de uma
equipe interdisciplinar.
Geralmente dedicado a situaes mais complexas (BRASIL, 2009).

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A Micropoltica do Trabalho em Sade


Como visto no texto anterior o trabalho em sade, por ser produzido em ato, e realizado em um espao relacional, permite que os trabalhadores gozem de um certo grau
de autonomia. possvel capturar etapas dos processos produtivos, mas no de forma
completa em seu contedo e dinmica.
Por essas caractersticas, ainda que organizados sobre um modo de produo que
separe o planejamento da execuo, a ao da reflexo, mesmo que os processos analticos
e decisrios sejam centralizados, a autonomia que marca o trabalho em sade se expressa
de modo que todos os atores governam e disputam a direcionalidade do sentido do trabalho em sade.
Os gestores e governantes podem ter uma capacidade de controle maior do que acontece no cenrio da produo da sade, na medida em que controlam polticas, normas e
financiamentos. Porm, eles no governam sozinhos, pois dividem a direcionalidade com
os demais atores envolvidos na ao.
Os interesses e desejos dos diferentes atores que se manifestam no trabalho vivo e
nos microespaos decisrios no cotidiano geram tenses e produzem coletivos organizados e sujeitos protagonistas, constituindo, assim, a micropoltica do trabalho em sade
(MERHY, 1997).

52

Como forma de lidar com a micropoltica do trabalho em sade, prope-se a construo de espaos coletivos e pblicos, onde os diversos interesses e desejos dos diferentes
autores possam se manifestar, e estarem em disputas, sendo redirecionados ao sentido
principal dos servios de sade, que de atender s necessidades de sade dos usurios.
Os espaos coletivos de gesto e deciso so espaos com funes diversas (CAMPOS, 2000), de natureza poltica, analtica, pedaggica e gerencial. So espaos de natureza
poltica e gerencial porque permitem a disputa pela direcionalidade do trabalho em sade, o compartilhamento do poder nas instituies bem como das decises gerenciais. So
espaos analticos e pedaggicos pois permitem o compartilhamento das experincias, a
anlise situacional, a emergncia da viso de mundo dos sujeitos, bem como a compreenso da necessidade e a aquisio de novas tecnologias para o trabalho.
Esses espaos coletivos de gesto podem assumir a forma da educao permanente,
espaos de anlise e apoio institucional, de colegiados de gesto. Espaos duradouros, ou
pontuais que possam se construir sob a forma de gesto participativa.
produzindo e manejando tenses, mas tambm compartilhando sentidos, e mobilizando coletivos em torno de projetos, onde possam expressar dificuldades, desejos, e
investir de forma criatividade, que podemos construir um sentido de comprometimento
com a vida e satisfao dos usurios, alm do sentimento de realizao dos trabalhadores
envolvidos com a produo na sade.

Observem as figuras do Anexo 2, socializando com o grupo as percepes


que resultarem da observao das imagens.

Algumas Ferramentas Analisadoras do Trabalho em Sade


As ferramentas analisadoras auxiliam o olhar para interrogar o
processo de trabalho. Permitem a observao de tenses, conflitos, rudos que esto presentes na micropoltica do trabalho em sade.
So ferramentas que podem ser comandadas pelo trabalho vivo
e podem auxiliar na reconstruo dos processos de trabalho e mudana
das prticas.
Podem envolver na construo da anlise do ambiente de trabalho diversos atores e ser processadas de modo coletivo, tendo potencial
autopedaggico, favorecendo os processos reflexivos da equipe.

Rudos so gerados como


o resultado de pactos no
cumpridos, de insatisfaes
e questionamento sobre o
processo de trabalho e seus
resultados, que no so tornados pblicos, e por isso no
so devidamente trabalhados
em um espao de gesto. Os
rudos ressoam nos corredores dos servios de sade e
das organizaes (MERHY et
al, 1997).

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ATIVIDADE 7

53

O Fluxograma Analisador
O fluxograma analisador (MERHY et al, 1997) uma ferramenta que possibilita a
descrio do processo de trabalho, destacando a entrada, as etapas do processo de trabalho, os momentos de deciso e as sadas. O fluxograma formado por figuras geomtricas,
representando cada uma dessas etapas. O crculo representa a entrada e a sada; o losango,
os momentos de deciso; e o quadrado, as etapas do processo de trabalho.

Significa o incio ou o fim da cadeia produtiva,


ou seja, entrada ou sada de algum servio.

Significa etapa o momento importante da cadeia produtiva no qual ocorre consumo de recursos e produo de produtos bem definidos.

o momento de deciso, que sempre oferece


dois caminhos, etapas diferentes.

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A montagem de um fluxograma analisador busca reconstruir o caminho do usurio


dentro do servio de sade, por isso pode-se dizer que ele usurio centrado, pois toma
a trajetria do usurio dentro dos servios como seu foco de anlise. Na construo de
um fluxograma pode-se tomar um caso que seja representativo da rotina do servio. A
rota percorrida pelo usurio representada no fluxograma analisador, que no momento
de construo pode contemplar informaes dos pacientes, dos gestores, e trabalhadores,
enfim dos atores que estejam participando do momento da elaborao.
Construdo o fluxograma pode-se levantar pontos a serem questionados e rudos
a serem problematizados junto equipe de sade. Neste momento de anlise vrios aspectos do trabalho podem ser observados, como os modelos assistenciais colocados em
prtica, trabalho em equipe, tecnologias utilizadas pela equipe, acesso, vnculo, cuidado
continuado, integralidade, produo de autonomia.
O fluxograma ajuda a perceber como se d o cuidado prestado na prtica dos servios, contribuindo para colocar em anlise as diretrizes do modelo assistencial anunciado,
mas nem sempre efetivado.
Alm do processo em si ser pedaggico para o coletivo, a anlise pode levantar problemas a serem trabalhados em vrios campos de saberes como o planejamento e apontar
demandas de capacitao e formao profissional.

54

Na construo do fluxograma analisador sugerimos que a equipe solicite apoio institucional, uma vez que importante ter algum que conhea a aplicao da ferramenta e
ao mesmo tempo possa ofertar um olhar externo ao processo de trabalho da equipe.

Casos para Estudo


Na nossa situao-problema a escolha dos casos que sero levantados pelos trabalhadores pode ser realizada, inicialmente, de forma aleatria; depois eles podem fazer
uma segunda seleo, mais refinada, escolhendo os casos cujas caractersticas possam contribuir com os objetivos da reunio e ir aprofundando o estudo sobre o caso de acordo com
as necessidades de aprendizagem da equipe.
O mais importante na escolha dos casos definir bem os critrios, os quais possam ajudar a alcanar os objetivos traados. Os casos para estudo podem ter formas de aplicaes
diversas, o que ir depender dos objetivos que orientam a anlise e o estudo.
Podem ser utilizados como uma forma de compreender melhor as necessidades de
sade e o contexto em que essas necessidades se expressam; contribuir na anlise do processo de trabalho, permitindo a reflexo e reviso das intervenes realizadas; enfim, podem servir a processos analticos e pedaggicos.
Um exemplo da utilizao dos casos para a anlise dos servios de sade o estudo do Evento Sentinela, que se constitui em um evento de sade evitvel, por exemplo:
morte de criana no territrio da equipe do PSF por desnutrio e diarreia. A morte
evitvel porque dispomos de tecnologia para combater esses agravos e porque a rea tem

Na ocorrncia do evento-sentinela, dever ser disparada uma srie de investigaes


para analisar o que nesta situao favoreceu a ocorrncia de casos dessa natureza.
No dia a dia dos servios no precisamos esperar que ocorram eventos sentinelas,
para parar e observar a qualidade do nosso trabalho.
Podemos ao contrrio buscar analisar casos que sejam comuns, que reflitam a rotina dos servios. Esse tipo de caso, se bem caracterizado, poder ser bastante esclarecedor
sobre a responsabilidade dos profissionais envolvidos, sobre as etapas do processo de
trabalho desenvolvido, das tecnologias utilizadas e da articulao do trabalho da equipe
para a efetivao do cuidado.
Para a identificao de problemas e rudos os casos tanto podem ser articulados ao
fluxograma analisador como tambm a outras ferramentas de anlise do processo produtivo como veremos a seguir.

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cobertura de equipe de sade o que favoreceria o acompanhamento do caso e a deteco


de situaes graves.

Descrio do Saber Tecnolgico


Conforme j citado anteriormente, tecnologia ou saber tecnolgico um modo de
saber fazer. Consiste em articular um conjunto complexo de saberes e profissionais em torno de uma organizao produtiva. Tambm j foi dito que as tecnologias em sade podem
ser do tipo leve, leve-dura e dura.
Como vimos, para auxiliar na anlise do processo de trabalho devemos buscar ferramentas que contribuam para explicitar o que fazemos de forma rotineira, a fim de que
possamos visualizar o nosso saber-fazer e a partir da levantar questionamentos e problemas vivenciados no dia a dia.
Na descrio do saber tecnolgico propomos a descrio das etapas e dos contedos
do processo de trabalho, atravs de algumas questes que podem ser organizadas em uma
planilha, de modo a representar as tecnologias que utilizamos para a sua execuo.
Como tecnologia o processo de trabalho em sade pode ser descrito na perspectiva
da organizao produtiva: Quem faz? O que faz? O que precisa para fazer?

Etapas do Processo Produtivo


O que faz?

Descrio do conjunto de atividades realizadas.

Quem faz?

Identificar os profissionais responsveis.

O que precisa para fazer?

Recursos necessrios ao como saberes, ferramentas, insumos materiais.

55

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O trabalho pode ainda ser descrito a partir do seu contedo. Tomando-se as necessidades de sade individuais e coletivas, o trabalhador/equipe dever identificar essas necessidades, compreender e signific-las, e posteriormente intervir. Aps a interveno, de um
modo geral, dever ocorrer o monitoramento da ao.
De acordo com seus contedos, poderamos definir as etapas do processo de trabalho nos seguintes momentos: identificao, compreenso e significao, interveno e monitoramento.

Etapas do Processo Produtivo


Identificao:
Momento de deteco e reconhecimento das necessidades de sade individual ou coletiva.
Essa identificao pode se dar no acolhimento na Unidade Bsica de Sade UBS ou no
territrio. Poder ser resultado de busca ativa de casos, atravs de campanhas de captao e
diagnstico precoce, por exemplo: campanha da mancha para identificao de hansenase. Poder ser resultado da anlise das informaes de sade, por exemplo: alto ndice de adolescentes
grvidas, detectadas pelo SIAB1. Poder ainda ser o resultado de uma demanda do Conselho
de Sade.

Compreenso e Significao:
56

Refere-se compreenso dos sentidos e significao das necessidades apresentadas,


definio de um diagnstico, compreenso do contexto social e psquico do caso, bem como
delimitao de riscos e vulnerabilidades, e por fim elaborao do projeto teraputico ou plano
de interveno.

Interveno:
Consiste em colocar em ao as vrias tecnologias disponveis em sade: visitas domiciliares, aes coletivas no territrio, atendimento individual nos servios de sade, aes
programticas, aes coletivas nos servios de sade, vigilncia em sade, anlise de informao em sade, reunio de equipe, discusso de caso, planejamento, participao social
e articulao intersetorial. Essas aes devero ocorrer em um plano articulado e projeto
teraputico integrado.

Monitoramento:
o acompanhamento da ao ao longo do tempo, com observao dos resultados da
interveno. No caso do cuidado continuado muitas vezes o monitoramento faz parte da
interveno. Algumas necessidades de sade como a hipertenso arterial, por exemplo, exigem cuidado continuado e as aes como as consultas individuais, as aes coletivas que
se realizam ao longo do tempo, em uma linha de cuidado. Assim, estaro ao mesmo tempo
produzindo uma interveno e realizando um monitoramento.
No Estado de Sergipe, utiliza-se
a nomenclatura Clnica de Sade
da Famlia. Uma descrio mais
detalhada poder ser encontrado
no Livro Ateno Bsica no Estado de Sergipe desta coleo.
1 SIAB Sistema de Informao da Ateno Bsica: o sistema de informao utilizado pelas equipes do Programa Sade da Famlia, onde so registrados os cadastros das famlias, os
dados de acompanhamento das gestantes, hipertensos, diabticos e pacientes portadores de Hansenase e Tuberculose. Tambm compe o SIAB o Carto da Criana e o registro das
aes dos Agentes Comunitrios de Sade, mdicos, enfermeiros e auxiliares de enfermagem.

A compreenso e a significao envolvem os nossos saberes, que podem ser estruturados e no estruturados, e como vimos muitas vezes so desenvolvidos no ato do cuidado em um trabalho vivo.
As nossas concepes do processo sade-doena e de cuidado so determinantes
para fazermos a abordagem da necessidade de sade para olharmos o objeto e definirmos
com quais tecnologias iremos intervir. nesse momento que se define, a partir da compreenso do profissional ou da equipe, qual a interveno que ser realizada. o momento
das equipes agenciarem as suas caixas de ferramentas.
Essa descrio das etapas do processo de trabalho possibilita a tomada de conscincia do seu contedo. uma ferramenta importante para a organizao dos processos de
trabalho das equipes e dos servios e contribui para a desalienao do trabalhador.
Nas aes de educao permanente do Centro de Educao Permanente da Sade de
Aracaju, realizadas no perodo de 2002 a 2006, lanou-se mo de uma planilha para descrio
dos saberes tecnolgicos que permitia sistematizar e revelar a organizao do processo de
trabalho da equipe e das tecnologias utilizadas na sua operacionalizao (SANTOS, 2006).
A planilha traz na horizontal uma sequncia que organiza o saber-fazer nos momentos de identificao, significao, interveno e monitoramento de uma ao produtiva em sade.
Na vertical traz a sequncia da descrio operacional da ao: Quem faz? O que faz?
O que precisa para fazer?
Quanto s formas de aplicao, a planilha pode ser utilizada como um instrumento
para: complementar os estudos de casos; sistematizar e organizar das etapas produtivas
do processo de trabalho; clarear a definio de papis e promover a percepo de saberes
necessrios ao desenvolvimento da atuao dos profissionais.

Descrevendo os saberes tecnolgicos


Caso: A equipe do PSF de Piranjpolis est preocupada com os altos ndices de gravidez na adolescncia. Apesar de disponibilizar o programa de planejamento familiar, a
ao preventiva junto s adolescentes da rea no est surtindo o efeito desejado. De posse de dados do SIAB a equipe definiu um plano de interveno articulado que consistia
em vrias aes: levantamento do perfil social epidemiolgico das adolescentes grvidas;
organizar casos para estudo a fim de ampliar a compreenso da equipe sobre o contexto
de sade; convidar adolescentes para grupo de pr-natal, pautado na escuta, motivao e
expectativas das adolescentes; organizar aes junto escola.

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Sobre a anlise dos contedos do processo produtivo percebemos que a etapa de


compreenso e significao transversal a todo o processo, pois desde o momento da
identificao at o momento do monitoramento estamos buscando escutar, compreender
e dar significado s necessidades apresentadas pelos usurios.

57

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Planilha do saber tecnolgico


Abaixo uma exemplificao da descrio do Saber Tecnolgico desenvolvido pela
equipe no caso acima apresentado, para a ao do ACS:
ETAPAS DO
PROCESSO
PRODUTIVO
O que faz?

Identificao

Significao

Interveno

Monitoramento

- Registra os casos
identificados nas
visitas domiciliares e
no territrio.

- Discusso e anlise
da situao de sade
e informaes sobre
as adolescentes
grvidas no territrio;

- Levantamento do
perfil epidemiolgico
dos casos existentes
no territrio;

- Manuteno do
registro dos casos
identificados no
territrio;
- Avaliao e anlise
da situao de sade
orientadas pelos
dados levantados
junto aos sistemas
de informao em
sade;
- Avaliao a partir
das informaes
levantadas nas
aes individuais e
coletivas realizadas
na UBS e no
territrio;
- Avaliao das
entrevistas coletadas
junto s adolescentes
grvidas.

- Analisa e reconhece
os dados no SIAB
e demais sistemas
de informao em
sade;

- Estudo e discusso
dos casos junto
equipe.

- Entrevista com
adolescentes
grvidas sob
cuidados;
- Organizao de
casos para estudo;

- Discute os casos na
reunio da equipe.

- Manuteno do
registro dos casos no
territrio;
- Aes educativas
no territrio e
unidade de sade.

58

Quem faz?

O que precisa
para fazer?
(Ferramentas,
Saberes,
Insumos fsicos e
materiais).

- ACS Juntamente
com a enfermeira e
demais membros da
equipe.

- ACS e equipe.

- ACS e equipe.

- Conhecimento do
territrio;
- Material e planilha
para registro dos
casos identificados;
- Acesso e
compreenso das
informaes de
sade;
- Espao para
discusso dos casos
junto equipe.

- Compreenso dos
dados levantados
e das informaes
em sade disponvel
para anlise;
- Espao para
discusso dos casos
em equipe.

- Questionrios
que organizem o
levantamento do
perfil epidemiolgico
e para as entrevistas
com as adolescentes
gestantes;
- Conhecimentos
sobre educao em
sade;
- Conhecimento
sobre Planejamento
Familiar;
- Conhecimento do
territrio.

- ACS e equipe.

- Conhecimento do
territrio;
- Compreenso dos
dados levantados e
das informaes em
sade disponveis
para anlise;
- Espao para
discusso dos casos
em equipe.

Comentrios: a Planilha foi descrita com foco na ao do Agente Comunitrio de Sade. A


descrio do processo de trabalho dos demais profissionais que participam da ao permite contemplar a amplitude e a diversidade de tecnologias mobilizadas.

Sugerimos a leitura do texto Refletindo sobre o ato de cuidar da sade que traz de forma
didtica e prtica a experincia de anlise do processo de trabalho em sade com o uso do fluxograma
analisador.
Autores: Alusio Gomes da Silva Jnior; Emerson Elias Merhy, Lus Cludio de Carvalho.
Disponvel: http://www.uff.br/cedoc/arquivos/9.pdf

ATIVIDADE 8

Nos subgrupos retomem o problema identificado e processado na atividade 5.

2.2. Desenvolvendo aes de Educao Permanente em Sade


Definidas as necessidades de aprendizagem, a prxima etapa a construo de uma
ao pedaggica. Na atividade 5 foi proposto um exerccio que explorasse um planejamento inicial para o desenvolvimento de uma ao pedaggica. Apresentamos outras questes
que podero ser acrescentadas ao roteiro inicialmente elaborado e que vo surgindo a
medida que se avana no desenvolvimento da ao:
Qual o objetivo da ao?
Quais os interesses desse pblico?
Que necessidades essas pessoas trazem para o processo de ensino-aprendizagem?
O que j sabem sobre o assunto e sobre outros que estejam correlacionados?
Como motivar a participao de todos?
Existe algo inerente ao seu objeto (matria) que tende organizao progressiva do
seu contedo?
Que mudanas na instituio sero foco da ao educativa?
Que pactos sero necessrios para o fechamento da proposta?
Como esses possveis pactos sero recebidos pelo pessoal do servio, ou da gesto?
Que consequncias os novos pactos traro para gesto e trabalhadores?
Como a mediao pedaggica pode auxiliar na produo da pactuao coletiva?
Qual o perfil dos facilitadores capazes de assumir tal mediao e interlocuo?
Como fazer a preparao desses facilitadores?

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88 Sugestes de Leitura

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Educao Permanente em Sade no Estado de Sergipe

Ningum educa ningum, ningum se educa a si mesmo, os homens se educam


mediatizados pelo mundo (Paulo Freire).

Trabalho e educao

60

Considerando que todo trabalho mediado por tecnologias, e dependendo de como


estas so manejadas, podemos produzir trabalhos mais criativos, humanizados, centrados
nas relaes, ou trabalhos mais presos a uma lgica estanque e, por isso mesmo, mortificada, danificando a produo do cuidado ofertado.
Kuenzer (2002), entende o homem como um nico ser na natureza que pensa sobre
sua ao e planeja a execuo para determinados fins. Portanto, segundo a autora, inadmissvel que:
o operrio, que nada mais do que fora de trabalho, empregue todo
seu tempo disponvel a servio da produo ampliada do capital, no
dispondo de qualquer tempo para educao, para o desenvolvimento
intelectual, para preencher funes sociais, para o convvio social, para
o livre exerccio das foras fsicas e espirituais (KUENZER, 2002, p.47).

Assim, caber ao aluno-trabalhador uma nova codificao da atividade laboral, que tende a exigir um trabalhador diferenciado, que no se encaixa no perfil do operrio especializado, que se limita a conhecer e repetir os procedimentos restritos e rotineiros de um determinado posto de trabalho, favorecendo uma nova configurao do trabalhador comprometido
e convocando-o irremediavelmente para o centro dos processos de trabalho, os quais devem
servir de contedo para qualificao.
A educao , nesse sentido, o deslocamento e a transformao dos parmetros do pensamento, a modificao dos valores recebidos e todo trabalho que se faz para pensar de outra
maneira, para fazer outra coisa, e se tornar diferente do que se (FOUCAULT, 1980). Por isso,
preciso considerar os nveis de singularizao e construes coletivas que impliquem em
invenes de mundo, estimulando o protagonismo e, acima de tudo, a criatividade.

Para projetos de mudanas na rea da sade h que se reconhecer a fora transformadora dos processos de trabalho que devem ser tomados, como um dos principais focos
de interveno.
A educao permanente em sade, conforme j discutido no incio do texto, nasce de
uma corrente de pensamento que modifica concepes tanto da educao como do trabalho. Passa-se a valorizar o adulto como sujeito da educao (tradicionalmente centrada na
criana) e todo um conjunto de prticas e tecnologias desenvolvidas no trabalho como um
espao privilegiado de aprendizagem e de produo de conhecimento (DAVINI, 2009).
Os conhecimentos que se originam na ao passam a ser valorizados, esses podem
ser verificveis e acumulveis com nveis crescentes de conscincia quando associados a
uma ao reflexiva (SHN, 1994, apud, DAVINI, 2009).
A Ferramenta para faz-lo a observao consciente, verbalizada, do
processo de reflexo cuja prtica fundamental. Ela permite questionar
nosso conhecimento prtico e refazer a prpria ao que conduz a essa
situao no esperada. A reflexo abre caminhos para a experimentao
de outras aes para encarar o fenmeno observado: imaginam-se alternativas e inventam-se provas que conduzem solues de problemas e
testam a prpria percepo (DAVINI, 2009, p. 50).

O fato de tomar o ambiente do trabalho como local de aprendizagem, e o saber como


ao importante para a educao permanente diferenciada do modo e do local onde esta
poder ocorrer, amplia as possibilidades de realizao da educao para alm das salas de
aula ou do ambiente de capacitao.
A educao permanente se aproxima no campo da educao de referenciais tericos e prticas voltadas para a educao de adultos. Passa a valorizar metodologias que
permitam articular a teoria prtica, considerando a realidade e seus desafios como eixos
orientadores do processo de aprendizagem.

A Aprendizagem Significativa
O grande desafio de uma proposta de ensino desenvolver reflexes e questionamentos do tipo: como lidar com as necessidades de aprendizagem dos alunos-trabalhadores? O que deve ser ensinado? Que saberes sero significativos para sua aprendizagem?
Quais so os interesses, frente aos conflitos sociais que se vivenciam?
As situaes didticas so pontos fundamentais para desencadear o processo de
aprendizagem. O docente, ao criar condies para que o aluno possa sentir pensar agir,
promove a integrao dos contedos, dos alunos entre si, e a relao professor alunos.

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Essa capacidade do trabalhador reinventar o prprio trabalho traz novas perspectivas e enfoques para o campo da educao na sade. Ou seja, pode-se aproveitar essa fora
do trabalho vivo, como orientador de todo o conjunto de tecnologias e diretrizes, nas propostas de implantao de novos modelos assistenciais.

61

Educao Permanente em Sade no Estado de Sergipe

62

preciso que a ao educativa esteja pautada na vivncia dos aprendizes, oportunizando a elaborao de novos conceitos, a resoluo de problemas e a tomada de decises,
tanto individual como coletivamente. Assim, dizemos que esse processo tem como resultados as aprendizagens significativas desses alunos.
A proposta de trabalho, a partir da vivncia do aluno, tanto oportuniza a sua participao nas atividades, como facilita sua aprendizagem. Ele consegue relacionar o que j
sabe com a situao didtica que lhe est sendo proposta para a construo de um novo
conhecimento (LOMONICO, 2003).
A aprendizagem significativa busca relacionar de maneira substantiva os novos conhecimentos aos conhecimentos prvios do aprendiz.
Nesse tipo de aprendizagem busca-se trabalhar com conceitos e experincias que
possam utilizar como base um ancoradouro, representados pelos saberes e experincias
que o aprendiz j sedimentou em sua estrutura cognitiva (AUSUBEL, 1963, 1968, 1978
apud MOREIRA, 1999).
Ausubel diferencia essa forma de educao com a aprendizagem mecnica (ou automtica), na qual as novas informaes so apreendidas sem interagir com conceitos e
experincias prvias dos educandos. Isto , a nova informao armazenada de maneira
arbitrria e literal, no interagindo com aquela j existente na estrutura cognitiva e pouco
ou nada contribuindo para a sua elaborao ou diferenciao. (AUSUBEL apud MOREIRA, 1999, p. 13 a 14).
Ausubel chama ateno para a aprendizagem por recepo e por descoberta. Na
aprendizagem por recepo o contedo apresentado na sua forma final; j na aprendizagem por descoberta o contedo principal dever ser descoberto pelo aprendiz. Para que
a aprendizagem seja significativa tanto em um, como no outro caso, necessrio que haja
uma relao entre os novos conhecimentos apresentados, ou descobertos, com os conhecimentos prvios dos aprendizes (AUSUBEL apud MOREIRA, 1999).
Paulo Freire (1971/1997)

ATIVIDADE 9

Assista ao clip do Pink Floyd Another Brick in the Wall para posterior discusso.

A educao como prtica de liberdade e transformao


Paulo Freire, educador brasileiro, trabalhou com a educao de
adultos, desenvolvendo uma pedagogia com concepo crtica da educao e um mtodo de alfabetizao de grande potncia.
Em 1968 Freire escreveu a obra Pedagogia do Oprimido, onde propunha uma prtica pedaggica capaz de trazer conscincia das classes
oprimidas a sua situao no mundo, desmistificando, ou desconstruindo
o saber ingnuo sobre os mecanismos de dominao de uma classe sobre

foi um dos mais importantes


pensadores brasileiros. Trabalhou na rea da Educao
Popular, voltando-se para a
escolarizao e a formao da
conscincia. Influenciou o movimento da Pedagogia Crtica.
O livro Pedagogia do Oprimido
foi uma das suas principais
obras, tendo sido escrito em
1968.

Na concepo crtica da
educao importa questionar os pressupostos entre os
arranjos sociais e os educacionais. A Educao questionada como uma forma de
manuteno de uma estrutura
social (status quo), ao mesmo
tempo em que se coloca para
a educao o sentido da transformao social (SILVA, 2007).

Freire trabalhava com o conceito da aprendizagem significativa, onde todo o processo pedaggico era construdo em torno do ambiente cultural do educando.
Freire tambm fez crticas educao bancria, e a define como uma educao baseada no depsito do conhecimento do professor sobre o aluno. Nessa educao o conhecimento no contextualizado com as experincias dos educandos, e tampouco traduz
a realidade como um todo, mas apenas fragmentos, no podendo dessa forma se tornar
significativo.
A crtica de Freire a essa concepo de educao o fato dela ser baseada exclusivamente na memorizao, cujo papel de manter os homens alienados, distante do verdadeiro saber e dos significados das coisas. O aluno um ser passivo que apenas recebe os
conhecimentos, o professor ativo e detm todo o conhecimento.

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Educao
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da Educao
no Estado
Permanente
de Sergipe
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a outra. Ao mesmo tempo promovia uma aprendizagem que favorecesse a colaborao, a


unio e organizao como uma base para movimentos sociais e de libertao das classes
oprimidas.

63

Na educao bancria a relao educando/educador e saber se estabelecem da seguinte forma (FREIRE, 2004, p.59):
1. o educador o que educa; os educandos, os que so educados;
2. o educador o que sabe; os educandos os que no sabem;
3. o educador o que pensa; os educandos, os pensados;
4. o educador o que diz a palavra; os educandos os que a escutam
docilmente;
5. o educador o que disciplina; os educandos os disciplinados;
6. o educador o que opta e prescreve a sua opo; os educandos,
os que seguem a prescrio;

Educao Permanente em Sade no Estado de Sergipe

7. o educador o que atua; os educandos os que tm a iluso de que


atuam, na atuao do educador;
8. o educador escolhe o contedo programtico; os educandos, jamais ouvidos nesta escolha, se acomodam a ele;
9.

educador identifica a autoridade do saber com sua autoridade


funcional, que ope antagonicamente liberdade dos educandos;
estes devem adaptar-se s determinaes daquele;

10. o educador, finalmente, o sujeito do processo; os educandos,


meros objetos.

A Educao Problematizadora
Para superao da concepo bancria Freire prope a educao problematizadora. O saber o resultado de uma ao ativa que se inicia com o olhar do homem sobre o
mundo, ao mesmo tempo admirando e estranhando o desconhecido, seguido de questionamentos e da construo de significados, que no se realiza de forma isolada, mas juntamente com outros olhares. Nessa concepo pedaggica o homem um ser em relao
com o mundo, capaz de contemplar, e tambm de investigar, interrogando e refletindo
sobre sua realidade e os objetos que o cercam.

64

Esse processo de conhecer o mundo do homem no um processo solitrio. Ele o faz


com outros, em uma relao de dilogo. O dilogo colocado por Freire como a essncia
da educao como prtica de liberdade.
Esse dilogo, cujo propsito pedaggico, diferenciado do debate ou da simples
troca de informaes entre duas pessoas. Consiste em permitir que as pessoas possam
colocar seus conhecimentos e experincias, ao mesmo tempo em que interrogam sobre o
objeto. Nesse encontro a aprendizagem vai se dando como um processo construdo a partir dos saberes e questionamentos do grupo, como algo que foi construdo em comunho.
Os novos conhecimentos a serem socializados pelo docente, ou adquiridos a partir
da pesquisa dos alunos, devem ser inseridos de modo a estar articulados aos saberes e
experincias do grupo. O docente tambm aprende nessa experincia com o grupo, pois
diante das diversas vises de mundo que sero colocados pelos alunos, que so referenciadas a uma dada realidade e diante dos novos questionamentos que surgem, o docente
tem a oportunidade de reconstruir seu prprio saber.
Para que o dilogo se estabelea necessrio que haja uma relao de reconhecimento do outro, da sua humanidade, do direito a pronunciar a palavra, da sua condio de
sujeito portador de saber, de ser e de pensar de forma diferente.
importante a compreenso de que somos seres histricos, logo existe passado, presente e futuro. Com a temporalidade vem a mudana, logo a vida est associada mudanas e os homens podem interferir na realidade. A partir da reflexo, do pronunciamento
da nossa palavra possvel melhorar o homem e o mundo. Assim a educao compreen-

A palavra do dilogo prxis, resulta da articulao da ao com a reflexo, da prtica com a teoria, da experincia com o conhecimento.

Teoria - Prtica
Prtica - Teoria

Prtica - Teoria

Teoria - Prtica

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Permanente
de Sergipe
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dida como uma prtica de transformao do mundo e uma prtica de libertao.

O Currculo na Concepo problematizadora da educao proposta por Freire era


construdo a partir dos temas geradores. Esses temas eram identificados no momento de
interao entre os educandos e educadores, mediante questionamentos ao contexto de
vida e s situaes-limites, que representavam uma barreira ao bem estar e crescimento
de uma dada comunidade.
Esses temas geradores eram organizados a partir dos temas mais gerais aos mais
particulares.
Vrios dos princpios pedaggicos apresentados por Freire em sua Pedagogia podem ser trazidos para o momento de construo de uma experincia da educao permanente. Ainda na situao-problema possvel perceber vrios desses princpios sendo vivenciados no processo de problematizao do trabalho da equipe da UBS sobre situaes
concretas da prtica.

ATIVIDADE 10

Em grupo, sigam as orientaes do facilitador e construam com o material disponibilizado uma escultura que represente seu conceito de educao.

65

Educao Permanente em Sade no Estado de Sergipe

Aprender com o ndio


H muitos anos nos Estados Unidos, Virgnia e Maryland assinaram um tratado de paz
com os ndios das seis naes. Ora, como as promessas e o smbolo da educao sempre foram muito
adequados a momentos solenes como aqueles, logo depois os seus governantes mandaram cartas
aos ndios para que enviassem alguns de seus jovens s escolas dos brancos. Os chefes responderam agradecendo e recusando. A carta acabou conhecida porque alguns anos mais tarde Benjamin
Franklin adotou o costume de divulg-la aqui e ali. Eis o trecho que nos interessa:

66

Ns estamos convencidos, portanto, que os senhores desejam o bem para ns e agradecemos


de todo o corao.
Mas aqueles que so sbios reconhecem que diferentes naes tm concepes diferentes das
coisas e, sendo assim, os senhores no ficaro ofendidos ao saber que a vossa ideia de educao no
a mesma que a nossa.
...Muitos de nossos bravos guerreiros foram formados nas escolas do norte e aprenderam toda
a vossa cincia. Mas, quando eles voltaram para ns, eles eram maus corredores, ignorantes da vida
da floresta e incapazes de suportarem o frio e a fome. No sabiam como caar um veado, matar o
inimigo e construir uma cabana, e falavam nossa lngua muito mal. Eles eram, portanto totalmente
inteis. No serviam como guerreiros, como caadores ou como conselheiros.
Ficamos extremamente agradecidos pela vossa oferta e, embora no possamos aceit-la, para mostrar a nossa gratido oferecemos aos nobres senhores da Virgnia que nos enviem alguns dos seus jovens,
que lhes ensinaremos tudo o que sabemos e faremos, deles, homens (BRANDO, 2007, p.8-9).
ATIVIDADE 11

Em grupo, leiam a histria Aprender com o ndio, faam registro individual das questes abaixo para posterior apresentao em plenria.

Pedagogias problematizadoras
A educao pode ser definida como um processo de socializao que permite ao
homem passar seus conhecimentos tericos e prticos sobre a vida em geral, incluindo
saberes, tcnicas, valores, credos, ideologias e cdigos de forma a garantir por meio dela a
subsistncia do grupo social e a sobrevivncia de um modo de vida e cultura por meio das
trocas entre as geraes.
Pode-se dizer que um meio pelo qual se busca formar um ideal de homem para
uma determinada sociedade.
Na histria Aprender com o ndio percebem-se resultados diferentes que podem
ser produzidos em um processo educativo. Na medida em que o ndio educado pelo
homem branco vai perdendo a sua identidade cultural, dessa forma a educao pode tambm servir como um instrumento de dominao de uma cultura sobre a outra, ou de um
grupo social sobre o outro. Assim, a educao no s forma os homens, mas um importante meio onde se d a reproduo das relaes sociais, das relaes de poder, ajudando
a manter ou a transformar a cultura e formas de organizao social vigentes.
O que motiva as pessoas a participarem de um processo pedaggico?
Essa pergunta central para quem ir realizar um processo pedaggico, pois, esta
ao s se faz com o outro e com a sua participao. No existe uma resposta nica para
essa pergunta. Vrios estudiosos do campo da educao falam desse tema, sem, entretanto, fechar a questo.
Como vimos no texto anterior, para Paulo Freire a concepo problematizadora da
educao era um caminho de transformao dos homens na sua relao com o mundo e
uma transformao do prprio mundo. John Dewey foi um filsofo da educao americano e suas ideias tambm tiveram forte influncia em todo o mundo. Apesar de seu foco
de trabalho estar voltado para a criana, existe um ponto em comum entre Paulo Freire e a
pedagogia proposta por Dewey que residia na valorizao do problema como um dispositivo pedaggico e mobilizador dos sujeitos em um processo educativo.
Dentre os princpios da pedagogia proposta por Dewey estava a socializao dos
alunos, que deveriam ser educados em meio a valores e atividades que propiciassem a
colaborao entre o grupo. A partir de atividades que tinham um objetivo comum, as
crianas poderiam desenvolver um senso de solidariedade e respeito, alm de desenvolver a noo de responsabilidade social. O convvio desde cedo em uma forma coletiva,
com interesses compartilhados era considerado como uma forma de garantir a construo
de sociedades democrticas.

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A educao, em seu sentido mais amplo, o principal instrumento de continuidade da vida humana (DEWEY).

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68

Dewey definia a educao como a reconstruo da experincia: a aprendizagem


se iniciava partindo da experincia do aluno, e por meio de uma atividade prtica que
articulasse a experincia com uma ao significativa para a vida em sociedade. Os conhecimentos eram ento agregados, possibilitando a compreenso das explicaes e da lgica
dos fatos.
Apesar da nfase dada atividade, essa concepo pedaggica no focava a educao como uma aquisio nica e exclusiva de habilidades motoras, mas compreendia-se
que a educao humana era um produto da socializao, que envolvia a aquisio de valores intelectuais, morais e estticos.
Dewey colocava ainda como um valor para a educao o crescimento humano, no
sentido da evoluo e da maturidade :
aprendemos mais para sermos mais, numa viagem de rota constantemente reinventada, sem ponto final de destino. Educao justifica-se,
unicamente, como um instrumento para gerar uma vida mais rica e mais
bela, no em um tempo futuro, mas nos instantes plenos e absolutos em
que a experincia educativa acontece (DEWEY, apud, PENAFORTE,
2001, p.77).

Para que o processo de reconstruo da experincia se desse com uma incorporao


da matria de forma ativa, os alunos deveriam partir de questes e tentar resolv-las no
processo de aprendizagem.
Foi essa ideia em particular - de que o mtodo experimental pode ser aplicado a vrios tipos de problema que Dewey estabeleceu como uma abordagem revolucionria para a educao: a ideia de que pensar resolver
problemas, questes. Para Dewey, investigar, pensar e resolver problemas
eram o mesmo (TUNER, 1997, p. 83, apud, MOREIRA, 2002, p.96).

Percebe-se que as concepes de Dewey e Paulo Freire tm muitas semelhanas e diferenas, o interessante que ambos falam de problema como um princpio pedaggico.
Em ambos pode-se perceber o problema como um elemento motivador capaz de mobilizar os sujeitos, seja questionando sua condio de vida, como vimos na pedagogia libertadora de Freire, seja pensando sobre questes prticas do dia a dia como prope Dewey.
Em ambos h um destaque para o questionamento, a interrogao como um meio
de aproximao dos aprendizes aos objetos, relacionando o ato de aprender com um ato
investigativo, envolvendo vrias funes mentais.
A problematizao posteriormente resgatada na formao profissional, inclusive
na rea da sade, sob vrias formas de articulao desses princpios pedaggicos at ento apresentados com uma lgica curricular proposta. Iremos apresentar nessa linha a
Metodologia da Problematizao, o PBL A Aprendizagem Baseada em Problemas e a
Pedagogia do Fator de Exposio.

Renam-se em grupo para discusso e registrem em uma folha para posterior apresentao em plenria.
1. Considerando os conceitos trazidos pelo livro e os princpios pedaggicos at ento apresentados, como vocs desenvolveriam uma
ao de educao permanente para os demais membros da equipe?
2. Formulem um processo avaliativo para ao proposta.

Metodologia da Problematizao
A metodologia da problematizao prope a construo do processo pedaggico a
partir de problemas. Os problemas para serem significativos no devem ser elaborados
pelos professores ou pelos prprios alunos, mas problemas reais percebidos a partir da
observao direta da realidade (BORDENAVE; PEREIRA, 1982 apud BERBEL, 1999).
Essa metodologia uma aplicao dos vrios princpios pedaggicos j discutidos
nesse texto, tendo como referncia a pedagogia de Paulo Freire. Essa proposta tem como
compromisso a transformao social.
As etapas desse mtodo so descritas na seguinte sequncia (BERBEL, 1999):
Observao da totalidade problemtica: o mtodo inicia-se no momento da observao da realidade e de sua totalidade problemtica. Problematizao ocorre a partir de
um olhar sobre essa realidade realizando um recorte e formulando um problema diante
do que causa inquietao, instigao ou do que seja considerado inadequado. Ressalta-se
que desde o momento de interao com a realidade, e no dilogo entre docentes e alunos,
j se observam transformaes e processos de aprendizagem.
A forma de ver a realidade e identificar os pontos problemticos tambm depende
do grupo, de suas diferentes vises de mundo e valores.
Levantamento dos pontos chave: nessa etapa os alunos passam a analisar o problema, buscando compreend-lo e levantando o conhecimento existente do grupo sobre ele
mesmo. A partir dessa anlise busca-se distinguir o que relevante do que mais superficial e contingente do problema. Os pontos relevantes so considerados os pontos chaves
do problema.
Teorizao: esse momento construdo com a busca de informaes dos alunos sobre o problema que possam explicar o porqu, o como, o onde. Essa busca dever ser
orientada pelo professor, e poder contar com vrias fontes desde a pesquisa referncia
bibliogrfica, at o levantamento de informaes junto comunidade e de dados e registros dos servios.

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ATIVIDADE 12

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Elaborao das hipteses de soluo: nesse momento so propostas formas de interveno sobre a realidade tendo em vista a transformao, com aquisio de novos padres
capazes de levar a superao do problema, de exercitar o compromisso com a ao e fortalecendo a articulao entre teoria e prtica. Esse momento ir olhar a teoria analisando a
viabilidade e oportunidade de utilizao dos vrios saberes em contexto real.
Retorno realidade para aplicao das hipteses de soluo: os alunos retornam
para aplicar as hipteses de soluo. Nesse momento o aluno ter a oportunidade de confrontar a teoria e hipteses formuladas prtica. Ser o momento de interveno sobre a
realidade, que pode ser realizada de vrias formas, desde dando retorno dos estudos e
dados populao, at a possibilidade de manejar e exercitar determinadas habilidades.
Nesse momento ocorre o fechamento do arco, completando a articulao da teoria prtica, da reflexo ao.
Apesar de ser representado pelo arco, esse processo tambm no implica um voltar
sempre para o mesmo ponto, pois ao reiniciar o arco espera-se que a realidade e a prpria
viso dos alunos tenham se transformado minimamente, de modo que o novo arco se iniciar em um ponto diferente.
As etapas desse mtodo foram organizadas em um esquema representativo, proposto por Marguerez e utilizado por Bordenave e Pereira (1982) que formam o arco da
problematizao:

70

Arco de Marguerez

Teorizao

Pontos-Chave

Hipteses de soluo

Observao da realidade

Aplicao realidade

Realidade
FONTE: BORDENAVE; PEREIRA, 1982 apud BERBEL, 1999.

Nos anos 60, a Universidade de McMaster, em Hamilton, no Canad promovem


uma reforma na educao mdica, propondo um novo currculo, onde a aprendizagem se
inicia e se estrutura em torno da resoluo de problemas.
A ideia de adotar a problematizao na educao no era nessa poca indita, uma
vez que este princpio j havia sido defendido por Freire e Dewey. A inovao estava no
fato de que em McMaster esse princpio foi o ponto central da articulao e organizao
curricular. Essa experincia se propagou para vrias universidades no mundo, tendo experincias dessa natureza tambm no Brasil.
As situaes-problema colocadas para o aluno devem ser semelhantes s encontradas na vida real.
Na PBL o Currculo deve ser organizado de acordo com os seguintes princpios pedaggicos:

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PBL Aprendizagem Baseada em Problemas

a aprendizagem ser acumulativa e nunca se esgota em uma nica abordagem, devendo haver vrias reentradas no currculo para um mesmo tema;
a aprendizagem integrada, ou seja, os contedos so apresentados medida que se
apresenta o problema;
a aprendizagem progressiva de modo que as habilidades vo se transformando ao
longo do tempo;
a aprendizagem dever ser consistente de modo a articular os objetivos da aprendizagem avaliao.
O problema apropriado para esse tipo de aprendizagem se diferencia dos exerccios
e atividades comuns utilizadas nas escolas, pois para que o problema seja pedagogicamente relevante, ele no dispe de uma soluo pronta, que possa ser copiada de um livro,
ou facilmente encontrar respostas na estrutura cognitiva do aprendiz.
O problema dever ser complexo e demandar estudos e pesquisa para ser respondido, sendo passvel de mais de uma soluo ao final. Espera-se que ao longo do processo de
aprendizagem haja uma modificao de um ponto ao outro do problema, sem ser previamente definido quais as estratgias para se passar de um ponto ao outro.
Para o desenvolvimento da aprendizagem baseada em problemas foram definidos
vrios procedimentos, dentre eles os sete passos da aprendizagem baseada em problemas (COELHO, 2006).
1. Escolhe-se um coordenador e um secretrio para cada sesso do grupo. O coordenador l o problema e verifica se todos compreenderam;
2. O grupo deve expressar a sua compreenso sobre o problema. Ainda que algumas
respostas sejam inadequadas o coordenador no deve fazer nenhum tipo de trans-

71

Educao Permanente em Sade no Estado de Sergipe

72

misso de conhecimentos nesse momento, deixando prevalecer as dvidas;


3. R
ealiza-se uma chuva de ideias para que o grupo apresente seus conhecimentos
prvios sobre o problema;
4. O grupo ir tentar compreender os aspectos relativos ao problema, para isso anota
os pontos-chave do que foi discutido, daquilo que se sabe sobre o problema, do que
desconhecido e do que est pouco claro;
5. O
grupo dever sistematizar seus objetivos de aprendizagem e as tarefas que devero colocar em prtica at o prximo encontro. O registro dessas definies realizado pela secretria do grupo;
6. Os alunos iro fazer uma pesquisa para buscar as informaes relativas aos objetivos
levantados no item 5. Pode-se dividir as tarefas entre os membros do grupo, ou todos
do grupo ficaro responsveis por todas as tarefas. O educador dever ficar responsvel por orientar aos alunos as referncias para a pesquisa;
7. O grupo se rene para ler os objetivos e cada aprendiz ir apresentar os resultados
das suas pesquisas. A cada aula o aluno dever apresentar para o educador uma lista
das suas anotaes. O aluno ser avaliado pela entrega das pesquisas, participao
nas discusses do grupo, pela qualidade das pesquisas e pela participao no grupo
como coordenador ou secretrio.
Ao final o secretrio dever entregar uma sntese das investigaes e concluses que
devero ser entregues a cada um dos alunos. O ciclo continua com a apresentao de um
outro problema interessante.
Vale ressaltar alguns desafios relativos aos alunos, docentes e ao prprio mtodo. Do
ponto de vista dos alunos, existe a dificuldade destes se colocarem no papel de investigadores, uma vez que muitos esto acostumados s respostas prontas.
Do ponto de vista do professor este dever tambm lidar para uma situao em que
no poder ir para uma aula fechada, dando abertura para o inusitado e questionamentos.
importante que seja construdo um banco de problemas relevantes e que se desenvolva
a capacidade de gerenciar grupos.
Algumas crticas foram dirigidas a esse tipo de atividade, pelo fato dos problemas
no serem reais mas parecidos com a realidade, correndo-se o risco de se dar maior nfase capacidade de resolver problemas e desenvolver as habilidades mentais sem levar
a maiores questionamentos sobre as formas de vida na sociedade, e com baixa dedicao
a reflexes sobre o compromisso social do profissional. Por outro lado, o fato de serem
casos preparados ajuda a manter o controle do contedo considerado relevante para a
formao profissional.

formao dos profissionais de sade


Esta proposta ser apresentada como experincias vivenciadas, na tentativa de
transformar a formao dos profissionais de sade e na busca de aproximar a educao
das demandas sociais.
A pedagogia do fator de exposio (SANTOS, 2006) tem origem na proposta de
transformao da educao mdica, construda pela CINAEM Comisso Interinstitucional de Avaliao do Ensino Mdico, em um processo coletivo que envolveu atores das
instituies de ensino superior, dirigentes, docentes e alunos.
A CINAEM tinha como foco a transformao da educao na perspectiva da formao de profissionais de sade adequados s demandas sociais.
A Comisso Interinstitucional Nacional de Avaliao do Ensino Mdico foi formada
por 12 (doze) entidades, sendo onze delas de representao mdica, envolvendo associaes, conselhos regionais, sindicato, movimento estudantil e o Conselho Nacional de
Secretrios Municipais de Sade CONASEMS.
Na proposta curricular da CINAEM, as necessidades de sade eram o centro da formao profissional. O processo pedaggico iniciava-se a partir da exposio do estudante
s necessidades de sade acolhidas nos servios onde se dessem a interao entre trabalhador de sade/estudante/usurio.
A ideia de partir de situaes vivenciadas na prtica resgata o princpio pedaggico
do problema como fonte disparadora da aprendizagem, provocando uma srie de busca
de conhecimentos, operaes mentais e aquisio de habilidades para construo de uma
interveno. Por outro lado a referncia realidade reflete a preocupao em desenvolver
o compromisso social, apostando na capacidade do profissional em provocar mudanas e
transformao social atravs da sua prtica.
O movimento que se iniciava a partir da exposio s necessidades de sade, seguida de um processo de teorizao e retorno a essa realidade, com nova um conceito que se fundacapacidade de interveno sobre a mesma, corresponde prxis.
menta na crtica das formas de
As necessidades de sade, por sua vez, trazem vrias consequncias
ao serem adotadas como eixo central das questes pedaggicas. Primeiro
traz os usurios portadores das necessidades para o centro da formao.
Como as necessidades so produzidas social e culturalmente, estas passaro por mudanas acompanhando o contexto social, o que significa que o currculo deveria ser capaz de incorporar as novas demandas sociais adotando uma certa dinmica e abertura.
Por fim a escolha pelas necessidades como um eixo integrador da
formao mdica possibilitava a interdisciplinaridade na construo
do currculo.

conhecer isento e distanciado


da realidade. Aponta para a
complexidade do real e necessidade de considerar as
relaes entre os seus diferentes e contraditrios aspectos.
A interdisciplinaridade questiona a segmentao dos
diversos campos de conhecimento, produzidos por uma
abordagem que no leva em
conta a inter-relao e a influncia entre eles questiona a
viso compartimentada (disciplinar) da realidade.
(BRASIL, 1998, p.29-30)

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Permanente
de Produo
em Sade
da Educao
no Estado
Permanente
de Sergipe
em Sade

Pedagogia do fator de exposio: experincias em busca da transformao da

73

Educao Permanente em Sade no Estado de Sergipe

importante destacar que todo o trabalho produzido pela CINAEM


tinha como foco a transformao do ensino mdico e dos demais profissionais da rea da sade. A CINAEM construiu uma proposta curricular
integralmente desenhada a partir da exposio dos alunos s necessidades
de sade e aos desdobramentos pedaggicos que desta interao inicial
resultasse.
Esta proposta no chegou a ser integralmente implantada, mas a experincia da CINAEM deixa um legado terico e de construo coletiva
bastante significativo para os militantes que atuam na rea da Formao
na Sade.
O Centro de Educao Permanente em Sade de Aracaju, no perodo de 2002 a 2006 adotou a Pedagogia do Fator de Exposio como
orientao pedaggica das aes de educao permanente desenvolvidas
durante aquele perodo (SANTOS, 2006).

A Pedagogia do Fator de Exposio teve como protagonistas criativos mais atuantes


os membros da equipe tcnica
da Comisso Insterinstitucional Nacional de Avaliao do
Ensino Mdico (CINAEM) do
perodo de 1994 a 2001. Mas
a denominao e o batismo
foram feitos por Heider Aurlio
Pinto e Cludia Menezes Santos, que tambm protagonizaram o Projeto CINAEM, mas
s em 2004 nas formulaes
e sistematizaes das verses
de propostas de curso de especializao em sade coletiva da Secretaria Municipal de
Sade de Aracaju que a denominao aparece e batiza a
formulao terica da CINAEM (SANTOS, 2006, p.143).

Esta opo deveu-se ao fato de que a poltica de educao permanente tinha como
proposta desenvolver processos pedaggicos que trouxessem para o espao de reflexo
a vivncia dos trabalhadores e suas prticas nos servios de sade. significativo trazer
para o espao pedaggico a realidade como objeto de problematizao, e construir propostas de interveno como um dos resultados da ao pedaggica.

74

Essa mesma orientao pedaggica tambm adotada pela Poltica Estadual de


Educao Permanente em Sade do Estado de Sergipe. Nesse contexto, em torno das necessidades de sade, surgem outros objetos que fazem parte da exposio cotidiana do
trabalhador ao processo de trabalho, como a gesto, a organizao das redes assistenciais
e dos servios, as tecnologias para o cuidado e o controle social.
Os fatores de exposio representam objetos conhecidos sobre os quais existem saberes estruturados e tambm objetos pouco conhecidos, que representavam desafios para o
campo da sade coletiva. Objetos passveis de investigao, questionamentos, compreenso, significao e interveno.
Na prtica do trabalho, os desafios se relacionam com objetos e fatores de exposio,
sobre os quais temos que desenvolver uma compreenso, um saber e uma capacidade de
interveno, para depois tornarmos a refletir sobre os mesmos objetos no monitoramento
e avaliao das intervenes realizadas.
O conhecimento sobre esses objetos no se d de forma isolada, produzido por
meio de dilogo e processamento dos problemas existentes nos espaos de gesto como
colegiados de gesto.
Nessa proposta as relaes entre educando/educador e saber poderiam ser assim
resumidas: o educando como sujeito ativo no processo de aprendizagem; o educador
como facilitador e orientador deste processo; os saberes como insumos a serem adquiridos, construdos e consumidos ao longo do processo; a relao entre educando e educador
mediada pelo dilogo e apoiada na aprendizagem ativa. A autonomia dos sujeitos um

O meio pelo qual a interao entre objeto e sujeito trazido para o processo pedaggico lana mo de vrias ferramentas, j apresentadas nesse texto, tanto pertencentes ao
campo da gesto e do trabalho como ao campo pedaggico. Assim utilizamos os fluxogramas analisadores, os casos para estudo, a anlise do saberes tecnolgicos, as situaes-problema, a problematizao, exerccios, atividades, dinmicas, enfim, tudo que, respeitando
os princpios pedaggicos aqui apresentados, possa nos apoiar no desenvolvimento das
aes a fim de propiciar o encontro entre a educao e o trabalho.
A pedagogia do fator de exposio permite acoplar a disposio permanente de
compreenso, significao e interveno dos sujeitos sobre os objetos que se apresentam
na gesto e no cuidado do SUS em Sergipe.

Quadro sntese
METODOLOGIAS

PROBLEMATIZAO

OBJETO

Trabalha com os problemas


reais, identificados no
cotidiano dos servios.
Inicialmente no determina
um objeto ou delimita o
campo da problematizao.

PAPEL DO ALUNO

Tem papel ativo, devendo


contribuir com os
conhecimentos prvios e
questionamentos desde o
levantamento dos problemas
at a construo da proposta
de interveno na realidade.

PAPEL DO
DOCENTE

Delimitar o espao da
problematizao; apoiar
os alunos na construo
do arco, que vai do
levantamento de problemas
construo da interveno.
Tem papel fundamental na
definio dos pontos chaves
e teorizao.

RELAO ALUNO/
CONHECIMENTO

Relao de construo de
conhecimentos, partindo
dos prprios saberes
e da capacidade de
questionamento e viso
crtica. Ao pedaggica com
alto compromisso sobre a
realidade social.

PBL

Constri um
problema parecido
com o real ou fictcio.

Participa de todas as etapas


do mtodo, levantando
problemas, necessidades de
aprendizagem, realizando
pesquisas, construindo novos
conhecimentos, propondo
solues para os problemas.

Orientador do grupo de
problematizao. Mediador
dos grupos, orientador da
pesquisa de referncias, apoio
aos grupos nos momentos de
teorizao e construo da
soluo para os casos.

Construo do conhecimento,
forte nfase no momento de
teorizao. Busca ativa de
conhecimentos.

PEDAGOGIA
DO FATOR DE
EXPOSIO
Trabalha com um objeto
central, definido inicialmente
como as necessidades de
sade, mas que se amplia
aos objetos de exposio na
realidade e que implicam na
aquisio de conhecimentos
para interveno.
Papel ativo, na busca
dos saberes, busca
a compreenso e
significao dos objetos
de aprendizagem e a
construo das propostas
de interveno.

Orientador do processo de
aprendizagem, facilitador,
condutor da teorizao sobre
os objetos.

Construo de conhecimentos
com nfase para a produo
de autonomia dos alunos para
a interveno social, poltica
e tcnica.
Desenvolvimento da
capacidade de ao sobre
um contexto, atrelando a
aprendizagem s demandas
sociais.

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de Produo
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dos resultados esperados, mas tambm o compromisso diante dos usurios e a crena na
capacidade de transformao da realidade.

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Educao Permanente em Sade no Estado de Sergipe

DEFINIO
CURRICULAR

Nessa proposta no h
uma delimitao muito
precisa da proposta
curricular.

APLICAES

Na formao,
utilizado em
disciplinas na
Universidade,
em propostas de
currculo, aes
de educao
popular e educao
permanente.

Definio curricular delimitada.


Temas pr-definidos e casos
preparados e pr-processados.

Na formao
de mdicos e
profissionais de
sade.

Delimitao prvia dos


objetos, com espaos
para as necessidades
de aprendizagem
apresentadas pelos
alunos.
Experincia
de utilizao
na Educao
Permanente do
municpio de Aracaju
(2002 a 2006) e
na Secretaria de
Estado da Sade do
Estado de Sergipe
experincia em curso
(2007 a 2010).

ATIVIDADE 13

Em subgrupos troquem as aes elaboradas na atividade 12 entre si. Realizem uma anlise crtica da ao proposta pelo outro grupo, contribuindo
com a proposta traada.

76

1. Um grupo ir propor mudanas nas atividades elaboradas pelo outro


grupo.
2. Apresentao do resultado do trabalho dos grupos.

ATIVIDADE 14

Em grupo discutam as questes abaixo e registrem as anotaes para posterior apresentao em plenria.
1. Pra voc, o que avaliao?
2. Qual o objetivo da avaliao na proposta planejada?

Voc sabia?
A avaliao sempre foi uma atividade de controle que tinha o propsito de
incluir alguns sujeitos e excluir outros. Alis, essa denominao recente, foi por
muito tempo uma prtica que recebia o nome de exame. A primeira notcia que temos
de exame nos trazida por Weber quando se refere ao uso pela burocracia chinesa, nos
idos 1200 A.C., para selecionar entre os sujeitos do sexo masculino, os que poderiam
ingressar nos servio pblico, atravs de exames pblicos aberto a todos, para que esses fizessem a arte da burocracia. Nesse perodo o exame se constitua, no como uma
ao educativa, mas como um instrumento de controle social (ESTEBAN, 2003).

A avaliao que iremos enfocar nesse texto se refere ao processo de ensino e aprendizagem. Avaliao dos alunos, que se transforma em um dos elementos associados
avaliao docente e de processo.
Primeiro vamos diferenciar avaliao de exame. O exame no a nica forma de
avaliar, a mais comumente praticada no modelo escolar. Foucault (1977) nos mostra que
exame um ato que prioriza as relaes de poder ao invs do saber. Segundo ele, o exame
algo pontual, que reflete bem as tcnicas utilizadas na hierarquia: vigiar e sancionar.
Historicamente a prtica da avaliao foi exercida para controlar, para escalonar, para
classificar como certo ou errado (DEMO, 2002).
preciso desmistificar essa ideia de norma desvio, entendendo que existem conhecimentos variados construdos a partir de diferentes ticas, multiplicidade de culturas, de
pensamentos, de discursos, e que preciso valorizar o saber informal considerando que a
partir da pode-se tecer novos conhecimentos.
A avaliao constitui parte fundamental e integrante do processo de ensino e aprendizagem, e preciso que esta se apresente articulada aos seus respectivos objetivos, contedos e mtodos. A definio mais comum que encontramos hoje de avaliao que ela
significa um julgamento de valor, a partir de um determinado processo, tendo em vista
uma tomada de deciso.
Assim, o ato de avaliar um meio de julgar uma prtica e estratific-la. Essa uma
prtica referente chamada avaliao classificatria, a qual no capaz de auxiliar na
perspectiva do progresso do aluno, diferente da avaliao diagnstica, com o carter dialgico do processo.
Para que a avaliao assuma o seu papel dialtico, dever estar articulada com uma
pedagogia que esteja preocupada com a transformao social. Trata-se da avaliao formativa, a qual deixa de significar simplesmente julgamento, e passa a ser sinnimo de mecanismo capaz de revelar em que fase do processo de aprendizagem o aluno se encontra,
o que o aluno j sabe, a trajetria percorrida e o que ainda no sabe, suas necessidades e

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2.3 Avaliando aes de Educao Permanente em Sade

77

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78

possibilidades de avano para superar as dificuldades.


Estamos falando de uma substituio de paradigma tradicional da avaliao que
enfatiza a quantidade, a exatido das informaes, pela busca de uma avaliao participativa, democrtica, integradora e emancipatria.
Philipe Perrenoud (1992) chama a ateno para a necessidade de uma relao de
extrema confiana e cumplicidade, nesse tipo de avaliao, cabendo ao docente desafiar o
aprendiz a superar suas dificuldades e continuar progredindo na construo dos conhecimentos.
Podemos ainda abordar uma outra forma de avaliar. aquela baseada em competncias, que corresponde a:
um conjunto de padres vlidos em diferentes ambientes produtivos,
fornecendo parmetros de referncia e de comparao para avaliar o que
o trabalhador ou deve vir a ser capaz de fazer. Espera-se que a elaborao e a validao dessas normas sejam pactuadas entre os diversos sujeitos sociais interessados nas competncias dos trabalhadores (RAMOS,
2006, p.35).

Esse tipo de avaliao baseia-se no desempenho e para tanto necessrio selecionar


e mesclar os mtodos a serem utilizados. importante compreender que a avaliao por
competncias se estrutura nos conhecimentos e habilidades, entendendo que os elementos
subjetivos esto relacionados s estruturas mentais e s capacidades de enfrentar desafios,
por meio de mobilizao de conhecimentos em diversas situaes e contextos.
Diante do exposto, destacamos que a avaliao deve ser conscientemente vinculada
concepo de mundo, de sociedade e de ensino que queremos, permeando toda a prtica
pedaggica e as decises metodolgicas. Sendo assim, a avaliao no deve determinar o
fim do processo de aprendizagem, mas a escolha de um caminho para o melhor desenvolvimento de processos pedaggicos.
A seguir algumas questes orientadoras para refletir sobre o planejamento de uma
avaliao:
Para que avaliar? Quem avaliar o aluno individualmente ou o grupo? Quando avaliar? Como avaliar? Que experincias de aprendizagem consigo identificar no grupo em
que desejo instituir um processo avaliativo?
Para Perrenoud (1999), esse processo de avaliao deve ser constantemente reinventado. O docente deve ter meios de construir seu sistema de observao, interpretao,
seleo de procedimentos e de interveno baseado nas suas vivncias, objetivos e nas
concepes didtico-pedaggicas que permeiam a ao educativa.
Nos processos formais os instrumentos avaliativos mais utilizados so: provas dissertativas e objetivas, trabalhos escritos, como produo de textos, questionrios, relatrios e pesquisas. Numa avaliao formativa so enfatizados principalmente os instrumen-

A entrevista possibilita aproximar o docente do discente, e compreender no s a


trajetria de aprendizagem do aluno, mas tambm conhec-lo como sujeito, com necessidades, interesses, expectativas e limitaes.
A observao permite investigar as caractersticas individuais e grupais dos alunos,
ajudando a identificar os fatores que facilitam e que dificultam o desenvolvimento do
trabalho, tais como: as condies prvias para o processo de ensino e aprendizagem, as
caractersticas scio-culturais dos discentes, a linguagem e as experincias.
E por fim, o Portflio, que se constitui um instrumento muito rico, que em alguns
casos extrapola seu propsito avaliativo e passa a ser um orientador do trabalho pedaggico. Segundo o dicionrio Michaelis (2010), portflio significa, uma pasta para guardar
amostras, lbuns, folhetos, etc.
Em um processo pedaggico o portflio uma estratgia, uma espcie de dirio do
aluno, onde so colecionados trabalhos realizados no decorrer da formao do indivduo,
permitindo construir, entre outras coisas, o perfil do discente, seu ritmo e crescimento,
temas que mais lhe interessam e tambm as dificuldades que ele costuma encontrar. Os
dados e impresses devem ser registrados diariamente no portflio, pois essas anotaes
fornecem uma imagem em movimento contnuo, identificando o percurso caminhado.
Alm disso, a ordem cronolgica da produo mostra o ritmo e o sentido do desenvolvimento, enquanto as provas constituem a expresso de um momento.
Portanto, o portflio rene no s os produtos finais, mas tambm a evidncia do
processo continuado de reflexo e tomada de deciso ao longo de todo o percurso. Este
conjunto de elementos evidencia o processo de autorreflexo e implica participao do
estudante na seleo de contedos, na identificao dos critrios para avaliao.
Os registros que podero estar contido no portflio podem ser: entrevistas, grficos, tabela de dados, desenhos, frases, fotos, vdeos, relatrios, anlise de casos, depoimentos, pesquisas, registros narrativos de aulas, observaes, situaes de aprendizagem.
O portflio constitui-se de um instrumento de avaliao diferenciado dos demais
normalmente utilizados, permite que os alunos participem da tomada de deciso, de suas
prprias ideias, que eles faam escolhas e no apenas cumpra as prescries do docente.
Porm, para que esse instrumento seja efetivo, importante que os docentes e discentes
trabalhem em conjunto de forma a definir os critrios prioritrios a usar como base da avaliao. Esse processo possibilita a prtica de uma avaliao comprometida com a formao
do cidado, em busca da construo da autonomia dos sujeitos.
Nesse sentido a autoavaliao um componente importante para utilizao desse
instrumento, entendendo que os alunos devem estar preparados para se avaliarem, com
propsitos claros e coerentes com os indivduos que se deseja formar.

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tos: a entrevista, a observao, e o portflio.

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ATIVIDADE 15

Reunidos em subgrupos, discutam e registrem as anotaes, respondendo


s questes abaixo para posterior apresentao em plenria.
1. Qual a avaliao que buscamos construir no que foi planejado?
2. Voc mudaria alguma coisa em sua ao pedaggica? O qu? Avalie sua proposta e se for
preciso refaa-a, recorrendo aos elementos trabalhados.
Situao-problema:

Entre o Soro e a Reza


Naquele povoado de Goela, no interior de Piranjpolis, dona Maria, casada com o seu Edgar
e me de Jislaine, uma recm-nascida de oito meses, no sabia mais o que fazer tendo em vista que
a menina estava h dois dias com diarreia. A pequena estava chorosa, irritada, vomitava bastante, o
que deixou dona Maria em desespero.

80

O agente de sade foi at a casa de dona Maria para ver o que estava acontecendo com a menina. Ele falou:
Acho melhor que a gente leve essa menina para Unidade de Sade da Famlia. L a enfermeira
Rita pode cuidar melhor dela. Ela est precisando tomar soro caseiro tambm.

Que isso, meu filho? J tive doze e Deus levou trs. Sempre levei eles para a rezadeira l
do riacho, e sempre funcionou. Isso mau olhado da ex-mulher do Edgar! Chegue, chegue!
Vamos levar pra l, vamos!
Com um olhar sobranceiro o ACS falou:
Dona Raimunda! Isso no existe, isso besteira, a menina precisa de soro e de cuidados
mdicos.
Dona Raimunda respondeu:
Olhe meu filho, eu sou me de nove e sei do que eles precisam.
Dona Raimunda e o Agente Comunitrio de Sade ficaram tentando convencer um ao outro
que seu remdio era melhor. Maria ficou parada olhando a conversa dos dois e para a pequena Jislaine sem saber o que fazer.
E agora, Maria?

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Depois de ver a situao da neta, dona Raimunda, av de Jislaine, disse para o agente de sade:

ATIVIDADE 16

Em grupo, faam a leitura da situao-problema, discutindo os pontos


relevantes.

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Captulo

A Respeito do Conhecimento e
dos Saberes

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Tempo rei, , tempo rei, , tempo rei


Transformai as velhas formas do viver
Ensinai-me, , pai, o que eu ainda no sei
Me Senhora do Perptuo, socorrei.
Gilberto Gil

3.1 Saber Cientfico e Senso Comum


Nosso cotidiano de trabalho o local onde colocamos em prtica os saberes que
aprendemos em nossos cursos tcnicos, em nossas faculdades, nas capacitaes e nos espaos de educao permanente. Nesse local temos a oportunidade de fazer uma reflexo
sobre como colocar teoria em prtica, bem como, por meio da experincia prtica produzir
novas teorias.
Existe um campo de estudos dentro da filosofia que se chama epistemologia. Este
campo est preocupado em saber o que o conhecimento. Quando falamos em orientao epistemolgica estamos nos referindo a um conjunto de teorias, que se inter-relacionam e tm uma coerncia no modo de pensar a realidade, podendo ser complementares.
Vamos agora fazer algumas diferenciaes entre conhecimento cientifico e conhecimento de senso comum. O conhecimento de senso comum uma forma de saber que se
constri a partir da percepo direta das pessoas, como elas interpretam a realidade que
as esto envolvendo. O saber de senso comum no construdo a partir de um mtodo
de investigao, que seja baseado em regras ou fundamentao terico-cientfica. As representaes a respeito da realidade so construdas a partir da experincia imediata que,
muitas vezes so tomadas como verdades ltimas sobre determinado assunto.
Um bom exemplo so as verdades sobre sexualidade, as quais vm tomando
diferentes significados. At pouco tempo atrs, e mesmo atualmente em algumas sociedades, era impensvel conceber que a sexualidade pudesse ser uma fonte de prazer para as
mulheres. Hoje j sabemos que tomar a atividade sexual como prazerosa pode representar
inclusive uma fonte de sade fsica e mental.
Podemos fazer uma pequena retrospectiva para entender quando que o conhecimento cientfico mais moderno surge. Vamos lembrar do tempo em que
Assista ao filme Giordano
estvamos no 2 grau, das aulas de histria quando o professor falava de Bruno, sob direo de GiuIluminismo. O Iluminismo foi um movimento filosfico com dimenses liano Montaldo, e observe as
ideias que levaram este hisartsticas, literrias e polticas, que ocorreu em pases como Frana, Ingla- trico pensador morte. Meterra e Alemanha, no sculo XVIII. O conjunto de ideias do Iluminismo diante sua histria, discuta se
possvel e como podemos
defendiam o racionalismo crtico e as liberdades individuais e religiosas, transpor os conflitos ocorridos
e criticavam a f, os dogmas religiosos e o abuso de poder (JAPIASS; naquela poca para a atualidade.
MARCONDES, 2006).
Antes mesmo do Iluminismo, as ideias do Renascimento, um movimento cultural
que ocorreu do sculo XIV ao sculo XVI j contestava uma forma de explicao do mundo
baseada apenas na f e em dogmas religiosos. Os renascentistas defendiam uma cincia
que fosse baseada na racionalidade e na experimentao prtica, a verdade deveria ser

Essas ideias por sua vez se contrapunham a toda uma forma de conhecer e de conceber a verdade que dominou o mundo durante a Idade
Mdia, (Sculo V ao Sculo XV), perodo no qual a igreja teve o monoplio da explicao das coisas do mundo, e que procurava atravs da
filosofia comprovar a f e os dogmas catlicos.

Concepo filosfica que no


admite a existncia de nada
que seja exterior natureza, reduzindo a realidade ao mundo
natural e experincia deste. O
naturalismo, recusa, portanto,
qualquer elemento sobrenatural ou princpio transcendente.
Mesmo a moral deveria basear-se nos princpios que regem a
natureza, tomados como fundamentos das regras e preceitos
de conduta (Japiass; Marcondes, p.181, 2006).

A Cincia moderna alm do pensamento racional e da experimentao tem ainda outra marca importante, no produz conhecimentos
apenas para compreender o mundo e produzir teorias. A cincia mo- O Pensamento humanista
derna visa, atravs de seus mtodos e pensamento a produzir conheci- surgiu com o renascimento,
acreditavam na dignidade do
mentos para intervir sobre o mundo, para controlar e dominar a nature- esprito humano e apostavam
za. uma cincia produtora de objetos tecnolgicos, de tecnologias que na razo e esprito crtico.
condensam diversos saberes e inteligncia que modificam a relao do
homem com o mundo, que permitem a interveno sobre o mundo e a prpria construo
de conhecimentos (CHAU, 2004).

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fruto do desenvolvimento do pensamento racional e comprovado pela


prtica. O Renascimento defendia ainda o naturalismo e o humanismo
(VICENTINO, 1997).

85

O conhecimento cientfico se baseia em procedimentos racionais que seguiro um


mtodo que, no caso, o mtodo cientfico, e ter como objetivo chegar a leis universais,
ou teorias gerais sobre os fenmenos, que sejam passiveis de verificao e controle. Assim
o conhecimento cientfico se distingue do conhecimento de senso comum na medida em
que segue um mtodo que permite chegar s verdades sobre as coisas. Ao mesmo tempo

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86

as verdades passam a ser passveis de falseabilidade, isto , a ideia de que as leis universais, ou regras gerais alcanadas pelo mtodo cientfico ou, o conhecimento cientifico ainda podem ser invalidadas (POPPER, 1993).
O conhecimento de senso comum, por sua vez, so modos de pensar construdos a
partir das experincias que as pessoas vivenciam no seu dia a dia. Conforme encontramos
em Japias & Marcondes (2006), o senso comum um conjunto de opinies e valores caractersticos daquilo que correntemente aceito em um meio social determinado. O senso
comum consiste em uma srie de crenas admitidas no seio de uma sociedade determinada e que seus membros presumem serem partilhados por todo ser racional (PERELMAN,
apud JAPIASS; MARCONDES, 2006, p. 250).
Ao mesmo tempo a expresso cientfico muito utilizada quando algum quer
legitimar uma determinada ideia. Esta inteno de considerar a cincia como nico saber
verdadeiro sobre a realidade chamamos de cientificismo, ou seja:
ideologia daqueles que, por deterem o monoplio do saber objetivo e
racional, julgam-se detentores do verdadeiro conhecimento da realidade,
e acreditam na possibilidade de uma racionalizao completa do saber.
Trata-se sobretudo de uma atitude prtica segundo a qual fora da cincia no h salvao (...) Essa atitude est fundada em certas normas
latentes que se expressam em trs artigos de f: 1) a cincia o nico
saber verdadeiro; logo o melhor dos sabedores; 2) a cincia capaz de
responder a todas as questes tericas e de resolver todos os problemas
prticos, desde que bem formulados, quer dizer, positiva e racionalmente; 3) no somente legtimo mas sumamente desejvel que seja confiado
aos cientistas e aos tcnicos o cuidado exclusivo de dirigirem todos os negcios humanos e sociais: como somente eles sabem o que verdadeiro,
somente eles podem dizer o que bom e justo nos planos tico, poltico,
econmico, educacional etc. (JAPIASS; MARCONDES, 2006, p. 45-46).

Possivelmente era este o recado que o agente de sade queria transmitir quando disse que a menina precisava de soro. Dizer que a pequena Jislaine precisa de soro pode
parecer que no precisa de mais nada, o que confronta com as crenas de dona Raimunda
de que a falta de sade seja resultado do mau-olhado lanado pela ex-mulher do seu Edgar. Esta afirmao parece emprestar maior carter de verdade aos argumentos.
Paradoxalmente a cincia, por mais que seja fruto de um processo de construo de
conhecimento baseado em mtodos, que segue os mesmos procedimentos, replicveis em
qualquer outro lugar, no pode ser considerada a nica forma de produo de saber.
Existem outras formas de produo de saber, e em nossa sociedade se atribuiu um
valor to miraculoso ao conhecimento cientfico quanto o que era atribudo aos dogmas
religiosos antes do advento da cincia.
No estamos advogando contra os saberes cientficos e estruturados, mas reconhecemos que existem outras formas de saberes que no s podem, mas que devem existir

Os saberes populares podem ajudar e muito no cuidado em sade na medida em que


possuem uma histria e esto inseridos em uma rede de significados. So construdos atravs de evidncias experimentadas ao longo da vida das pessoas e ultrapassam os tempos,
so importantes e podem ser teis na medida em que os saberes nunca so acabados e sua
expresso pode produzir protagonismo social.
O que as comunidades tm a falar sobre si, e sobre os seus processos de produo de
conhecimento em sade e doena muito importante para o trabalho que nos propomos
a realizar.
Tomamos a sade como um campo hbrido, onde sua produo no estar restrita
apenas aos conhecimentos especializados, mas tambm religada aos conhecimentos macroscpicos. Estamos falando dos conhecimentos de natureza analtica e sistmica. O conhecimento de natureza analtica aquele conhecimento microscpico, especializado, o
qual pode ser separado em disciplinas. A imagem do cientista com um microscpio, ou
com uma lupa tentando descobrir mincias sobre a sade, corre srio risco de permanecer
nos detalhes do conhecimento a ponto de se desligar do sistema no qual este detalhe
produzido. O conhecimento sistmico estar baseado nas relaes que os conhecimentos
especializados estabelecem de forma ampla, permitindo a produo de snteses e de compreenso da suas relaes sistmicas (RONAY, 2001).

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lado a lado quando a questo produo de sade. Um destes exemplos so os saberes de


medicina popular, as rezadeiras, chazeiros, benzedeiras, raizeiros e os saberes dos povos
indgenas sobre ervas medicinais.

87

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A qualidade integradora do trabalho em sade depender da capacidade de relao


dos mltiplos saberes que temos disposio. Assim, ser de fundamental importncia
que possamos fazer articulaes entre saberes construdos a partir de disciplinas como sociologia, medicina, psicologia, biologia, antropologia, enfermagem e educao na medida
em que todos estes campos oferecem contribuies ao campo da sade como um todo.

ATIVIDADE 17

Reunidos assistam ao filme O Ponto de Mutao, e realizem pausas para


a discusso dos pontos que mais chamaram sua ateno, ao longo da exibio do filme.

3.2 Sobre os Conhecimentos Informal, Popular e Formal

88

Neste tpico falaremos um pouco sobre os distintos sistemas disponveis ao acesso


sade utilizados pelas pessoas quando necessitam de cuidados em sade. As principais
ideias sobre os trs sistemas que apresentaremos, foram encontradas na obra Cultura,
Sade e Doena, escrito pelo mdico e antroplogo Cecil Helman (2003).
Na maioria das sociedades, as pessoas acometidas de alguma forma de enfermidade,
geralmente buscam a resoluo de seus problemas por conta prpria, ou buscam ajuda de
outras pessoas. Podemos dizer que esta busca vai desde o autotratamento no seio familiar,
consultas a vizinhos, curandeiros e mdicos. Embora sejam mltiplas as possibilidades
dessa busca, para o sujeito importa menos a origem de sua sanidade, e mais que esta seja
alcanada.
Helman (2003) nos diz que estudos antropolgicos vm demonstrando que o setor
sade no pode ser estudado sem levar em considerao as outras formas de organizao
social, como a econmica, a poltica, e a religiosa.
O fato que a sade est atrelada a estes sistemas e partilha seus cdigos, valores
e crenas. Podemos dizer que existem dois aspectos inter-relacionados neste setor cultural, o qual envolve conceitos bsicos, teorias, prticas normativas e modos de percepo
compartilhado; e o aspecto social, o qual envolve a organizao da assistncia em certos papis especficos (como o de paciente e de mdico) e regras que regem as relaes
entre estes papis em ambientes especializados (como em hospitais ou em consultrios
mdicos).(HELMAN, 2003, p. 71)
Os sistemas culturais e sociais iro se desdobrar em subsistemas menores que compreendero prticas distintas da medicina ocidental como a quiropraxia, herbarismo, cura
espiritual etc. Cada sistema possui seu modo prprio de compreender, explicar e tratar as
doenas, assim como os modos de relao entre curandeiro e paciente, os cdigos e normas de admisso e condutas esperadas por parte de cada profissional.

O primeiro deles o local onde so reconhecidas e iniciadas as atividades de cuidado sade, ou seja, na famlia. Este o domnio leigo em que se lanam mo de conhecimentos no profissionalizados, tampouco especializados, que incluem todas as formas
de tratamentos que no envolvem pagamentos, nem consulta. Este setor composto por
pessoas que possuem vnculo com sujeitos como: familiares, vizinhos, amigos, ou pelo
pertencimento a grupos. Geralmente a concepo de sade e doena partilhada entre as
pessoas que fazem parte desta rede, tanto as que curam quanto as que so curadas, o que
torna os equvocos relativamente raros.

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Ao tratar da sade como um objeto complexo necessrio levar em considerao


os aspectos sociais em conjunto aos aspectos culturais dos tipos de assistncia sade,
utilizados pelas pessoas de forma individualizada. Podemos dizer que as populaes dispem de trs setores de assistncia que se encontram relacionados e sobrepostos: o setor
informal, o setor popular e o setor profissional.

89

No setor popular bastante notria a figura do curandeiro, que aquela pessoa


que realiza prticas de cura a exemplo dos herboristas, raizeiros, espiritualistas, magos,
sacerdotes, assim como a rezadeira do riacho que a dona Raimunda havia sugerido.
um setor intermedirio, em relao ao informal e o profissional, e suas prticas esto
baseadas em saberes sagrados e seculares, ou os dois ao mesmo tempo associados. Por
ser geralmente de foco holstico, envolve todos os aspectos da vida dos sujeitos, a sade
corporal, mental e tambm a sobrenatural ou espiritual, e a ideia de sade ser composta
pelo equilbrio entre estas dimenses.
Uma das vantagens das prticas contidas neste setor o fato de que os curandeiros, por fazerem parte das comunidades que atuam, conhecem os cdigos locais, que
correspondem cultura na qual o paciente est inserido.
Esses cdigos e as regras dizem respeito quilo que esperado e o que proibido
para a cultura local. A apropriao dos cdigos permite uma maior aproximao e compreenso dos valores e significados que so legtimos para a comunidade. Resultado
disto so modos mais amplos e familiares de explicao da falta de sade, bem como a
relao com os aspectos naturais e sobrenaturais preenchidos de significado para quem
busca sade.

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Embora as explicaes dadas por curandeiros e mdicos sejam diferentes, elas


possuem aspectos comuns. Uma delas o dualismo entre mente e corpo, e corpo e esprito. Tanto curandeiros populares como mdicos buscam olhar para dentro do corpo do
sujeito a fim de diagnosticar os motivos da falta de sade.

90

Por outro lado, o cenrio teraputico diferente, atuando o mdico em espaos asspticos e isolados de outras pessoas, exceto estudantes de medicina e parentes prximos
do paciente, enquanto a cura pela espiritualidade poder ser realizada em um templo,
onde possvel a presena de outras pessoas, como familiares e a comunidade.
Eymard Mouro Vasconcelos nos ensina que sade e prticas religiosas sempre estiveram ligadas entre si. O pensamento cartesiano produziu um afastamento destas duas
dimenses na medida em que a sade, apenas localizada na dimenso do corpo, passa
a restringir a espiritualidade, dimenso extra corporal das prticas de sade. Muito embora haja uma crescente produo bibliogrfica, a partir da segunda metade do sculo
XX, que retoma o vnculo entre corporalidade e espiritualidade, estas discusses tm sido
abordadas de forma bastante modesta como ferramentas de trabalho. A fragilizao da
pessoa que est em um momento de crise trazido pela doena, provoca sentimentos como
dependncia, insuficincia, raiva, inveja, autopiedade, medo, desespero assim como so
acirradas as fantasias em funo da doena. Todos estes sentimentos fazem parte de uma
rede de significados que est inserida em um contexto histrico que revela as formas encontradas pelos sujeitos de lidar com a realidade (VASCONCELOS, 2004).
O autor complementa que o profissional de sade est no olho do furaco na medida em que pode absorver todos estes elementos sobre a vida dos sujeitos. Assim, este

Por fim, podemos falar do setor profissional, que corresponde aos servios de sade, sejam ele pblicos ou privados, composto por equipamentos e profissionais com formao tcnica reconhecida, na sua maioria, com base nas cincias biomdicas. A medicina
cientfica, na maior parte dos pases ocidentais, a base de formao para os profissionais,
muito embora sistemas mdicos tradicionais tambm esto compondo os sistemas de assistncia sade, como o caso de algumas escolas mdicas na ndia.
Um fato importante que a medicina cientfica ocidental representa uma pequena
parte dos atendimentos em sade na maior parte dos pases do mundo, como demonstrado nas estatsticas da OMS correspondente ao ano de 1980 (HELMAN, 2003, p. 82).
Questes como remunerao, maiores condies de infraestrutura para a prtica mdica,
que so mais facilmente encontrados nas grandes cidades, podem ser consideradas como
atrativos para que os profissionais de medicina busquem os grandes centros. Para a populao que vive no interior, esta realidade representa uma maior busca de servios de sade
informais e populares.
Pode-se dizer que os profissionais mdicos fazem parte do nico grupo de profissionais que trabalha com a cura e que tm sua prtica assegurada pela lei. Alm de gozarem
de um status social, estes profissionais possuem uma licena para exame e prescrio de
tratamentos e medicamentos que no so permitidos a outros setores e categorias profissionais.
A eles so dados poderes de controle rigoroso de dietas e comportamentos, assim
como de emisso de diagnstico dos pacientes. importante lembrar que tais diagnsticos tm uma grande ressonncia sobre a vida das pessoas, podendo entrar em conflito
com a perspectiva das mesmas, na medida em que tais rtulos possuem impactos sociais
(normal-patolgico) e econmicos (tratamentos onerosos, planos de sade, estilo de vida).
importante buscar um equilbrio quanto viso que se tem em relao aos profissionais que operam nestes setores de assistncia sade, especificamente sobre os curandeiros. sugerido que no se tenha uma viso romantizada, pois assim como acontece
com toda e qualquer rea, podem haver bons e maus profissionais.
Nos dizeres de Lucas e Barret, (apud HELMAN, 2003) viso arcdica significa interpretar os curandeiros populares como vivendo em harmonia e paz entre si, evitando uma
viso brbara, que os encara como primitivos, atrasados, desprovidos de saberes, subdesenvolvidos e incompetentes, viso que deve ser evitada.
Quando o agente de sade diz para a dona Raimunda que aquilo que ela havia sugerido no existe, e que ir para a rezadeira era besteira, ele deslegitima o modo como
dona Raimunda lida com aquelas questes.

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Saberes
de Sergipe

profissional ocupa um lugar extremamente delicado, pois para o usurio ele pode significar a possibilidade de sade e, consequentemente, de vida. Ao mesmo tempo o contrrio tambm pode representar mais desorganizao e sofrimento se o profissional estiver
protegido, no o permitindo absorver a realidade significativa destes usurios (VASCONCELOS, 2004).

91

Educao Permanente em Sade no Estado de Sergipe

92

Da mesma forma, devemos evitar ver os profissionais de nvel superior como donos
da verdade, e que este saber seja nico, mas reconhecendo que seu saber resultado de um
acmulo de experincias que contribuem para a sade.
A integrao entre os trs setores, informal, popular e formal, coloca uma horizontalidade entre o valor que atribumos aos vrios saberes existentes. Aos usurios do
Sistema nico de Sade, os principais atores desta discusso, parece interessar menos
a origem epistemolgica em que se baseia o servio que lhe est sendo prestado, do que
se este servio responde a suas demandas, as quais so complexas, passando pelo corpo,
pela psique e pelo esprito. Acolher as demandas sem julgamento de valor, respeitando as
crenas de forma relativista, potencializa a produo de sade e autonomia por parte dos
sujeitos.
Mas, enfim, questiona-se: como desenvolver uma forma de trabalho que integre estas dimenses? Uma ferramenta apontada por Vasconcelos (2004), diz respeito aos sentidos da chamada tomada de conscincia. A tomada de conscincia exprime a compreenso que as pessoas possuem sobre os seus direitos e deveres, assim como os caminhos a
percorrer para que estes sejam levados a cabo, sobretudo por parte daquelas pessoas que
no tm acesso a eles.
Este processo, conforme demonstrado pelo autor, produtor de uma ampla capacidade de respeito e reconhecimento do outro na sua mxima condio de cidado. Porm,
pode ser acompanhado de um mnimo de acolhimento em sua totalidade, o que corresponderia aos aspectos espirituais, inconscientes, simblicos, subjetivos, os quais no podem ser protocolveis.
sugerido o desenvolvimento de uma forma de trabalho que integre a tomada
de conscincia, mas que deve ser acompanhada de uma tomada de inconscincia. A
inconscincia se refere aos aspectos que fogem lgica racional de trabalho, que no se
encontram nos saberes estruturados.
A tomada de inconscincia d importncia a aspectos que habitam o territrio do
desconhecido e, para podermos tirar um melhor proveito, necessrio que prestemos
ateno quilo que acontece na ordem da exceo, na ordem do acaso, e busquemos em
valores como respeito diferena a abertura ao novo, a ideia de impermanncia.
Podemos observar que na histria da pequena Jislaine, tanto o agente comunitrio
de sade quanto a dona Raimunda tomaram seus saberes como verdades absolutas, o que
revelou um determinado grau de intolerncia de ambas as partes.
Desta forma, um trabalho de Educao Popular toma por base os aspectos formais
e informais da produo de sade, na medida em que os ltimos utilizam o idioma dos
grupos populares com os quais quer trabalhar.
Uma alternativa pode ser a conjugao de saberes onde o aprendizado mais importante entre tcnicos e a populao aquele que se estabelea entre os diferentes modos de
conhecer e de dar sentido existncia (VASCONCELOS, 2004).

Dividam- se em cinco grupos, faam a discusso de acordo as orientaes abaixo, registrando para posterior apresentao em plenria.

Consideraes finais
Agora que j falamos bastante sobre modos de pensar e agir, resta o desafio de colocar este momento de formao terica em prtica.
Buscamos com este texto apresentar propostas tericas e prticas que somem recursos para que cada participante desse encontro possa, de forma coletiva, com seus colegas,
iniciar ou em alguns casos dar continuidade ao processo de educao permanente em
sade, dando destaque ao aspecto contnuo.

Educao
A Respeito
Permanente
do Conhecimento
em Sade enodos
Estado
Saberes
de Sergipe

ATIVIDADE 18

Esperamos que essas discusses tenham contribudo para ampliao das caixas de
ferramentas de cada aprendiz, e que estes voltem para os seus espaos de trabalho no
apenas com maior acmulo de conhecimento, mas, sobretudo, com desejo de crescimento
e transformao social.

93
ATIVIDADE 19

Reunidos em subgrupo, retomem a situao-problema, dando continuidade histria de acordo com as orientaes do facilitador.

Educao Permanente em Sade no Estado de Sergipe

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Anexos

Educao Permanente em Sade no Estado de Sergipe

Anexo 1
Informaes Sociais e de Sade do Estado de Sergipe
As informaes abaixo possibilitam uma viso geral do cenrio do Estado de Sergipe, tanto do mbito social como de Sade.

1. INTRODUO:
O Estado de Sergipe, de acordo com os dados do IBGE do ano de 2009, apresenta
um territrio de 21.910,348 km, possui 75 municpios, e tem uma populao estimada de
2.019.679 pessoas.
A taxa de analfabetismo das pessoas de 15 anos ou mais de idade em 2009 foi de
16,9%, enquanto a taxa de analfabetismo funcional das pessoas de 15 anos ou mais de
idade foi de 26,5%.
De acordo com a Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios PNAD, 2008, Sergipe possua no ano de 2008, 77,4% dos domiclios particulares permanentes cadastrados
a uma Unidade do Programa de Sade da Famlia.

102

O Censo Demogrfico 2000 e Pesquisa de Oramentos Familiares - POF 2002/2003,


identificaram no Estado de Sergipe a incidncia de pobreza de 47,80%.

2. SISTEMA DE SADE E REDES INTERFEDERATIVAS:


Do ponto de vista Sanitrio, o Estado de Sergipe pode ser considerado uma macrorregio de sade, dividido em sete regies de sade conforme apresenta o quadro abaixo:

Quadro 01: regies de sade do estado de Sergipe


ESTIMATIVA 2010

731.394
303.300
227.257
230.544
240.792
155.172
147.818
Fonte: Secretaria de Estado da Sade - SE, 2010.

Busca-se desta forma construir um sistema que seja o resultado da integrao e cooperao solidria entre os entes federados: Estado, municpios e Unio, e no a soma das
partes.
Para a consolidao da ateno sade integral os entes federados esto organizando a rede interfederativa de sade, que o conjunto de estabelecimentos de sade articulados em redes, que se complementam na tarefa de garantir ateno integral e universal
sade dos cidados no Estado.

Educao Permanente
ANEXOS
em Sade no Estado de Sergipe

O SUS no Estado de Sergipe est organizado de modo a se constituir como um Sistema de Sade que seja a somatria das capacidades de gerncia, gesto, normatizao,
produo e financiamento dos entes federados para viabilizar a execuo do planejamento
elaborado conjuntamente, a fim de garantir acesso universal e ateno integral populao prevalente no territrio estadual.

Para regular o acesso universal, integral e equnime o Sistema Estadual de Sade


conta com o SIGAU Sistema Interfederativo de Garantia de Acesso que j vem funcionando com trs centrais de regulao: central de servios ambulatoriais especializados,
central de tratamento fora do domiclio e central dos servios de transplantes. As centrais
de urgncia e emergncia e central de servios hospitalares se encontram em fase de implantao.
O sistema estadual de sade tem como porta de entrada os servios que atendem
demanda espontnea: clnicas de sade da famlia; unidades de urgncia e emergncia,
incluindo o SAMU; centros de ateno psicossocial (CAPS); e os centros de testagem e
aconselhamento para DST/AIDS.
Os gestores do SUS dispem no Estado de um espao de pactuao e consenso onde
so definidas questes referentes ao financiamento, organizao e funcionamento das
redes interfederativas de ateno e do Sistema Estadual de Sade. O Colegiado Interfederativo Estadual CIE se constitui no espao de gesto interfederativo, formado pelos
gestores representantes de cada regio de sade, pelo gestor da capital do Estado e pelo
gestor estadual. Os Colegiados Interfederativos Regionais CIRs so formados por todos
os gestores da regio de sade e pelo gestor estadual.
papel do Estado como gestor de sistema estadual: ser indutor de polticas, produtor complementar de aes e servios de sade e coordenador de sistema estadual.
A rede interfederativa de sade no Estado de Sergipe composta por cinco tipos de
estabelecimentos de sade: clnicas de sade da famlia; CAPS (Centros de Ateno Psicossocial); centros ambulatoriais especializados, hospitais e unidades de urgncia e emergncia.
Para um panorama geral destas redes podemos apresentar as seguintes
informaes:
Ateno Bsica: possui cobertura em todo o Estado de Sergipe. A rede de

103

Educao Permanente em Sade no Estado de Sergipe

ateno bsica adotou para a organizao das suas aes a estratgia do Programa Sade da Famlia (PSF).
Os dados apresentam a seguinte situao para a ateno bsica no Estado de Sergipe:
- Nmero de Equipes PSF: 574
- Nmero de Equipes de Sade Bucal: 363
- Nmero de Agentes comunitrios de sade: 3.883
- Nmero de Famlias Cadastradas: 549.556
- Cobertura do PSF no territrio de Sergipe: 87,24%
Fonte: SIAB, competncia setembro/2010 Secretaria de Estado da Sade - SE

Ateno Psicossocial: trabalha com a concepo do cuidado em liberdade e em modalidades assistenciais que resultem na desospitalizao e reabilitao psicossocial dos
pacientes. No ano de 2009 o Estado de Sergipe contava com a seguinte rede de ateno
psicossocial:

104

- 18 Residncias teraputicas (RT) distribudas da seguinte forma: Aracaju (4 RT),


Nossa Senhora de Socorro (8 RT), Nossa Senhora da Glria (3 RT), Itabaiana (1 RT) e Lagarto (1 RT).
- Contava com 1 Clnica para internao psiquitrica em Aracaju e 1 Servio para
Atendimento de Urgncia e Emergncia em Sade Mental tambm localizado em Aracaju.
- Contava ainda com 30 Centros de Ateno Psicossocial distribudos nas sete regies
de sade: Aracaju (3 CAPS III, 1 CAPS I, 1 CAPS AD (lcool e outras drogas) e 1 CAPS
infantil); Itabaiana (1 CAPS I e 1 CAPS AD); So Cristvo (1 CAPS I e 1 CAPS II); Nossa
Senhora de Socorro (1 CAPS AD e 02 CAPS II); Itabaianinha, Itaporanga Dajuda, Japoat,
Aquidab, Barra dos Coqueiros, Estncia, Canind de So Francisco, Lagarto, Maruim,
Nossa Senhora das Dores, Nossa Senhora da Glria, Poo verde, Propri, Riacho do Dantas, Salgado, Simo Dias e Tobias Barreto (1 CASPS I em cada um destes municpios).
Ateno ambulatorial especializada: a ateno especializada conta com servios especializados de gesto estadual localizados no municpio de Aracaju: o Centro de Ateno
Integral Sade da Mulher (CAISM); o Centro de Acolhimento e Diagnstico por Imagem
(CADI); e o CASE.
Alm desses equipamentos o Estado conta ainda com uma rede de Centros
de Especialidades Regionais (CER) com capacidade de realizao de atendimento especializado populao, e Centro de Reabilitao, localizados nos municpio de Itabaiana e
Propri.
Para complementar a capacidade de ofertar exames e consultas especializadas em
nvel ambulatorial, o Estado conta com uma rede de clnicas e laboratrios contratados.

Ateno Hospitalar: conforme levantamento de dados do Cadastro Nacional dos


Estabelecimentos de Sade (CNES), em dezembro de 2009 a rede hospitalar do Estado de
Sergipe constituda por 58 hospitais e 3.596 leitos, sendo 19 hospitais e 2.103 leitos na
capital e 39 hospitais e 1.493 leitos no interior, distribudos geograficamente em 40 municpios. Quanto natureza jurdica, 31 privados, sendo 10 com fins lucrativos e 21 privados
sem fins lucrativos; 27 pblicos, sendo 09 estaduais, 17 municipais e 1 federal. Trinta e
quatro (34) unidades hospitalares esto sob gesto estadual e 15 unidades sob gesto municipal. Estes dados so constantemente atualizados com frequentes modificaes em seus
nmeros.
A rede hospitalar passa por investimentos com reformas, ampliaes,
construes e investimentos em adensamento tecnolgico que esto resultando na organizao de uma rede descentralizada formada por hospitais locais,
hospitais regionais e hospitais especializados onde esto includos o HUSE,
e as maternidades de baixa e alta complexidade.
SAMU: adotou organizao geocntrica das bases descentralizadas, para garantir
resposta s emergncias em todo o territrio estadual. Sua estrutura conta com viaturas
e bases descentralizadas de atendimento para tempo-resposta mximo de 30 minutos em
qualquer ponto do Estado. Atua com 36 bases descentralizadas no Estado de Sergipe.

3. ALGUNS INDICADORES SOCIAIS E DE SADE DO ESTADO DE SERGIPE:


PNAD - Acesso e Utilizao dos Servios, Condies de Sade e Fatores de Risco e Proteo Sade 2008.
Populao residente que autoavaliou seu estado de sade como muito bom ou bom

73,7 %

Populao residente que realizou consulta mdica nos 12 meses anteriores data da entrevista

70,3 %

Populao residente que consultou dentista nos 12 meses anteriores data da entrevista

37,1%

Populao residente que declarou ter alguma doena crnica

26,0 %

Populao residente com cobertura de plano de sade

16,4 %

Populao residente que sofreu alguma internao hospitalar nos 12 meses anteriores
data da entrevista

6,7 %

Mulheres de 40 anos ou mais de idade que fizeram exame clnico das mamas realizado
por mdico ou enfermeiro nos 12 meses anteriores data da entrevista

28,7 %

Mulheres de 50 a 69 anos de idade que fizeram exame de mamografia nos 2 anos


anteriores data da entrevista

46,9 %

Educao Permanente
ANEXOS
em Sade no Estado de Sergipe

Estimativas da Secretaria Estadual de Sade apontam para a necessidade de ampliar


em at 75% a oferta de exames e consultas especializadas em algumas reas. Por isso
que existe um plano de investimento para ampliar a oferta atravs das seguintes aes:
dotar todas as regies de sade de Centros de Especialidades Regionais e Centros de Reabilitao, ampliar a capacidade produtiva nas especialidades clnicas e o adensamento
tecnolgico nos servios prprios do Estado localizados na capital do Estado, construo
e implantao de Centros de Especialidades Odontolgicas e Farmcias Populares nas
regies de sade.

105

Educao Permanente em Sade no Estado de Sergipe

106

Mulheres de 25 a 59 anos de idade que fizeram exame preventivo para cncer do


colo do tero nos 3 anos anteriores data da entrevista

77,9 %

Populao residente, que sempre ou quase sempre dirigia ou andava como


passageiro de automvel

24,2 %

Pessoas que dirigiam ou andavam como passageiros no banco da frente de automvel


ou van, que sempre ou quase sempre usavam cinto de segurana no banco da frente

56,8 %

Domiclios particulares permanentes cadastrados no programa Unidade de Sade da Famlia

77,4 %

Fonte: Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios - Acesso e Utilizao dos Servios, Condies de Sade e Fatores de Risco
e Proteo Sade 2008.

Mapa de Pobreza e Desigualdade - Municpios Brasileiros 2003


Incidncia da Pobreza 47,80 %
Limite inferior da Incidncia da Pobreza
45,05 %
Limite superior da Incidncia da Pobreza
50,55 %
Incidncia da Pobreza Subjetiva 51,46 %
Limite inferior da Incidncia da Pobreza Subjetiva
48,80 %
Limite superior da Incidncia da Pobreza Subjetiva
54,13 %
ndice de Gini 0,50 %
Limite Inferior do ndice de Gini
0,47 %
Limite Superior do ndice de Gini
0,52 %
Fonte: IBGE, Censo Demogrfico 2000 e Pesquisa de Oramentos Familiares - POF 2002/2003.
NOTA: a estimativa do consumo para a gerao destes indicadores foi obtida utilizando o mtodo da estimativa de pequenas
reas dos autores Elbers, Lanjouw e Lanjouw (2002).

Indicadores Scio-demogrficos e de Sade em Sergipe


Percentual de nascidos vivos, cujas mes tm idade entre 15 e 19 anos, 2006
21,1 %
Percentual de nascidos vivos, cujas mes realizaram 7 ou mais consultas pr-natal, 2006
45,7 %
Taxa de Fecundidade Total, 2005 2,15 TFT
Taxa de Fecundidade Total, mulheres com at 3 anos de estudo, 2005
3,10 TFT
Taxa de Fecundidade Total, mulheres com 8 anos ou mais de estudo, 2005
1,34 TFT
Diferena entre o nmero de filhos de mulheres com at 3 anos de estudo e as de 8 anos ou mais,
segundo as Unidades da Federao, 2005 - Diferenas no nmero de filhos
1,76 TFT
Anos de vida perdidos por causas violentas 2005 Mulheres
0,64 Anos
Anos de vida perdidos por causas violentas 2005 - Homens
3,50 Ano

Figuras
Vasos ou faces ?

Educao Permanente
ANEXOS
em Sade no Estado de Sergipe

Anexo 2

Onde o teto e onde o cho?

107

Educao Permanente em Sade no Estado de Sergipe

Focalize seu olhar no pontinho preto no centro do crculo... Agora movimente-se para
frente e para trs... (ainda olhando para o pontinho)

108

Imagens disponveis em: http://www.imol.com.br/ilusao_otica.htm.


Acesso em: 11 ago 2010

Metamorfose Ambulante
Raul Seixas
Prefiro ser essa metamorfose ambulante
Eu prefiro ser essa metamorfose ambulante
Do que ter aquela velha opinio formada sobre tudo
Do que ter aquela velha opinio formada sobre tudo
Eu quero dizer agora o oposto do que eu disse antes

Educao Permanente
ANEXOS
em Sade no Estado de Sergipe

Anexo 3

Eu prefiro ser essa metamorfose ambulante


Do que ter aquela velha opinio formada sobre tudo
Do que ter aquela velha opinio formada sobre tudo
Sobre o que o amor
Sobre o que eu nem sei quem sou
Se hoje eu sou estrela amanh j se apagou
Se hoje eu te odeio amanh lhe tenho amor
Lhe tenho amor
Lhe tenho horror
Lhe fao amor
Eu sou um ator
chato chegar a um objetivo num instante
Eu quero viver essa metamorfose ambulante
Do que ter aquela velha opinio formada sobre tudo
Do que ter aquela velha opinio formada sobre tudo
Sobre o que o amor
Sobre o que eu nem sei quem sou
Hoje eu sou estrela amanh j se apagou

109

Educao Permanente em Sade no Estado de Sergipe

Se hoje eu te odeio amanh lhe tenho amor


Lhe tenho amor
Lhe tenho horror
Lhe fao amor
Eu sou um ator
Eu vou lhes dizer aquilo tudo que eu lhes disse antes
Prefiro ser essa metamorfose ambulante
Do que ter aquela velha opinio formada sobre tudo
Do que ter aquela velha opinio formada sobre tudo
Do que ter aquela velha opinio formada sobre tudo
Do que ter aquela velha opinio formada sobre tudo
Do que ter aquela velha opinio formada sobre tudo

110

Do que ter aquela velha opinio formada sobre tudo


Do que ter aquela velha opinio formada sobre tudo

LIVROS DA COLEO
LIVROS DA COLEO
Volume 1 A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS no Estado de Sergipe
Volume 2 Educao Permanente em Sade no Estado de Sergipe
Volume 3 Ateno Hospitalar no Estado de Sergipe
Volume 4 Manual Tcnico Operacional da Central SAMU 192 Sergipe
Volume 5 Ateno Bsica no Estado de Sergipe
Volume 6 Vigilncia Epidemiolgica no Estado de Sergipe
Volume 7 Ateno Sade Bucal no Estado de Sergipe
Volume 8 Ateno Psicossocial no Estado de Sergipe

Educao Permanente em
Sade no Estado de Sergipe
Saberes e tecnologias
para implantao de uma poltica