1.

-INTRODUCCCION
Recin nacido masculino, producto de madre de 31 aos de edad,
primigesta, embarazo controlado, de trmino 38 semanas por fecha de
ltima menstruacin y ecografa, complicado con diagnstico prenatal
de hidrocefalia severa. Al momento del nacimiento presenta adems
mltiples malformaciones, por lo cual es trasladado a la Unidad de Alto
Riesgo Neonatal.
Se diagnostica a las 24 semanas de gestacin. Madre alfabeta,
ocupacin oficios del hogar, niega antecedentes clnicos y quirrgicos
de importancia. Padre de 26 aos de edad, alfabeta, ocupacin
empleado en tienda textil, niega exposicin a teratgenos
ocupacionales. Sin antecedentes clnicos y quirrgicos de importancia.

2.-MARCO TEORICO
. Hidrocefalia grave y progresiva La hidrocefalia no es una enfermedad
especfica, sino un trastorno derivado de una alteracin de la
circulacin y la absorcin del LCR, o ms raramente de un aumento de
su produccin, originado por diferentes etiologas. Su etiologa es
variada: puede ser una malformacin aislada, o estar asociada a otras
malformaciones del sistema nervioso central. Ante su diagnstico es
necesario descartar anomalas cromosmicas e infecciones
congnitas, entre otras causas. Se distingue entre hidrocefalia leve,
moderada y severa segn el grado de dilatacin, dado que su
pronstico es diferente. La hidrocefalia severa est definida por una
dilatacin mayor o igual a 15 mm, cuantificada en la parte atrial de los
ventrculos laterales. El pronstico depende de la etiologa subyacente
y de la gravedad de la ventriculomegalia. La hidrocefalia severa y la
progresin de la hidrocefalia durante el perodo intrauterino estn
asociadas a un peor pronstico, con menor tasa de supervivencia y
mayor grado de secuelas neurolgicas. La hidrocefalia progresiva
debe ser tratada para minimizar el deterioro neurolgico. El
tratamiento ms efectivo es el drenaje. Este procedimiento no cura la
hidrocefalia, pero frena su progresin y la aparicin de la
sintomatologa. Tras el nacimiento, la mayora de los casos requiere
una derivacin extracraneal; en ocasiones es suficiente una
ventriculostoma, pero en la mayor parte de los casos es necesario
colocar una vlvula de derivacin ventriculoperitoneal. En centros
especializados se puede plantear su tratamiento en el perodo fetal
mediante ventriculostoma intrauterina, tras descartar anomalas
cromosmicas y en ausencia de causa infecciosa.
Morbilidad Los nios con hidrocefalia congnita tienen un riesgo
elevado de presentar dao cerebral. La afectacin neurolgica Cuad.
Biot. XXIII, 2012/1 203 Enfermedades graves con diagnstico
prenatal puede ser grave, con presencia de par- lisis cerebral,
convulsiones, hipoacusia, ceguera y retraso mental, o moderada con
problemas visuales como estrabismo, anomalas visuoespaciales y
defectos campimtricos, y problemas neurocognitivos con retraso
motor, retraso del lenguaje y problemas de aprendizaje. Existen pocos
estudios con seguimiento a largo plazo de los pacientes con

hidrocefalia severa. Los estudios consultados presentan un desarrollo

neurolgico normal en slo el 16% a los 2 aos de edad, y el 13% a
los 4 aos de edad41,42. En uno de ellos se valora la afectacin del
desarrollo neurolgico en los casos de hidrocefalia severa que no
presentan otras malformaciones asociadas, encontrando una tasa de
desarrollo neurolgico normal del 62%, y la presencia de afectacin
neurolgica moderada y grave en el 12% y en el 25% de los casos,
respectivamente42.

3.-VALORACION TERAPEUTICA
Tipo de
reflejo

reflejo

Normal
desde
hasta

caractersticas

cutneo

Prensin
palmar
Prensin
plantar
Reflejo de
galant

RN Hasta el
6 mes
Hasta el 912 mes
Hasta el 4
mes .

orofaciales

babiskin

Hasta la 6
semana,
Hasta el 6
mes
Hasta el 6
mes

El recin nacido realiza una prensin palmar cuando se le

presiona la cabeza de los metacarpianos.
Al tocar la cabeza de los metatarsianos se produce una
flexin activa.
Se realiza sosteniendo al nio sobre la palma de una mano
y se realiza una estimulacin paravertebral desde el
vrtice de la escpula hasta la cresta ilaca. La respuesta
es una incurvacin del tronco hacia el lado estimulado, con
aproximacin de las extremidades
Se produce apertura de la boca al presionar las palmas de
las manos del beb

succin
bsqueda

acusticofacial

opticofacial

extensores

suprapubico

Desde el
10 da
hasta el
final de la
vida
Desde el 3er
mes hasta
el final de la
vida
Hasta el 3er.

cruzado

Hasta la 6
semana

Taln palmar

Es
patolgico
desde el
nacimiento
Hasta el 3er
mes
Hasta el 3er
mes
Hasta el 3er
mes

Taln plantar
Extensin
primitiva
Marcha
automtica

Se explora tocando las comisuras labiales del beb,

entonces la lengua y la comisura se desvan hacia el lado
del explorador
Se desencadena al dar una palmada cerca del odo del
nio: ste cierra los ojos

Al acercar la mano bruscamente a los ojos, el nio los

cierra

Mes Se presiona la snfisis del pubis producindose una

extensin, aduccin y rotacin interna de las piernas.
Se observa cuando se realiza una presin de la rodilla del
beb contra el cotilo, con la pierna en flexin, apareciendo
extensin de la pierna libre
Al percutir la mano del beb en mxima flexin dorsal se
produce una extensin de toda la extremidad

Se percute el pie en posicin de mxima flexin y se

produce una extensin de la pierna
Consiste en una extensin de las piernas al tocas la planta
de los pies en un plano de apoyo en posicin vertical

Respuesta
tnico
asimtrica del
cuello
Reflejo de
moro

Desde el 2
hasta el 5
mes.

Cuando se gira la cabeza, el brazo y la pierna de ese lado

se extienden y los del lado opuesto se flexionan Extensores

Hasta el
3er-4 mes

Se explora sosteniendo al beb en posicin supina desde

atrs del trax y cabeza, y se deja caer rpidamente la
cabeza alrededor de 10, se produce abduccin de
hombros y brazos, extensin de codos, seguida de abrazo.
Las piernas se extienden y luego se flexiona

Signos patolgicos
Alteraciones del tono

Patrones anormales
de la postura

Patrones anormales
primitivos y
estereotipados de
movimiento
incluyendo oculares

Hipotona, hipertona
y fluctuante.

Cabeza en
hiperextensin, brazos
continuamente en
pronacin, manos
empuadas despus del
2do mes, pulgar en
aduccin, miembros
inferiores en rotacin
interna, abduccin y
flexin contina.
Miembros inferiores en
rotacin externa,
abduccin y flexin
plantar, dedos de los
pies continuamente en
flexin plantar.
Asimetras:
Cabeza ,tronco,
extremidades

Desviacin bilateral
hacia arriba.

reflejos

Alteraciones de
estados funcionales

Adquisicin
paradjica temprana
de conductas con
alteracin en la
calidad y patrn de
las mismas.

Desviacin bilateral
hacia abajo
Movimientos rotatorios
lentos o laterales lentos
Desviacin lateral de los
ojos,
Alteraciones en el
patrn succiondeglucion, sialorrea,
alteraciones en la
prensin, asimetra en
los movimientos de la
cabeza, desviacin de la
boca al llorar, comer o
sonrer, gateo
asimtrico.

Rodarse en el 2do mes

con patrones totales,
arrastre de oruga en
decbito supino, 3ro o
4to mes.
Pararse en el tercer mes
con patrn de extensin
total.
Arrastre hacia atrs, sin
control anti gravitatorio
en decbito prono.

Reflejos primitivos
Presentacin asimtrica,
presencia o ausencia
del antes o despus del
tiempo esperado,
alteracin de la
dinmica e intensidad

Reflejos miotaticos
Ausentes
alterados

Calidad de alerta pobre,

llanto inconsolable
Reaccin inadecuada a
estmulos
Trastornos
sensopercepcion
Tctiles
Visuales
auditivos

4.-tratamiento
Cuidados de la vlvula

No tocar la vlvula salvo por indicacin mdica.

No acostar al nio sobre la vlvula, ya que la presin sobre la
misma puede maltratar la piel. Cuando el nio se movilice solo y
pueda reaccionar al dolor, el mismo se acostar de la mejor manera
que le acomode.
Vigilar la aparicin de coloracin roja o supuracin de la piel
sobre alguna parte de la vlvula.
Vigilar que ninguna parte de la vlvula quede expuesta a
infecciones a travs de heridas sobre la piel o granos.
Continuar el control de nio sano.
Vigilar que la mollera del nio se mantenga a nivel.
Vigilar que no aparezcan sntomas que sugieran que la vlvula
funciona mal.
La clave para controlar la Hidrocefalia es la prevencin, la deteccin
temprana y el tratamiento de las infecciones. Un beb con Hidrocefalia
requiere exmenes mdicos frecuentes para asegurarse del correcto
funcionamiento de la derivacin. El equipo mdico trabajar
exhaustivamente junto a la familia, le proporcionar toda la
informacin necesaria y los guiar en el crecimiento y desarrollo de su
beb.
Con este tratamiento muchos bebs sobreviven y a los cinco aos
pueden ser normales, no obstante, otros fallecen por infecciones
interrecurrentes y obstruccin frecuente de la vlvula.
Rehabilitar las funciones cognitivas como:
Percepcin espacial
Atencin y memoria.
Estimulacin temprana
Coordinacin de los patrones funcionales ojo-mano
Manejo de la sensibilidad mediante texturas y semillas.

Tcnicas para el control de los movimientos para gatear, sentarse

5.-objetivos de tratamiento
Vigilar dificultades de succin y alimentacin.
Mejorar coordinacin ojo-mano.
Cuidar la vlvula y los tejidos adyacentes que la rodean.
Manejo de la sensibilidad e inflamacin
Estimulacin sensoperceptivos
Controlar movimientos anormales
Evitar complicaciones
Utilizar aditamentos
Prevenir infecciones
Disminuir los reflejos anormales
Mantener las capacidades cognitivas
Mejorar la calidad de vida del paciente

6.-BIBLIOGRAFIA
Neurologa pediarica clnica/Gerald. Fenichel
Neonatologa/Gomella-cuningham/ellal shem
Augustovsky/rehabilitacin neurocognitiva: principales indicaciones
Instituto de efectividad clnica y sanitaria