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ARTIGO ORIGINAL / ORIGINAL ARTICLE

Leses torcicas e traumatismo da coluna:


uma complexa associao
Thoracic injuries and spinal trauma: a complex association
Lesiones torcicas y trauma de columna: una compleja asociacin

Xavier Soler I Graells1


Ed Marcelo Zaninelli1
Iwan Augusto Collao2
Adonis Nasr3
William Augusto Casteleins Ceclio4
Gisele Aparecida Borges4

RESUMO

ABSTRACT

RESUMEN

Objetivo: elaborar um perfil epidemiolgico da associao entre as


leses da coluna e as torcicas em
pacientes politraumatizados. Mtodos:
levantamento retrospectivo, com
reviso de pronturios de pacientes,
tendo sido includos todos os pacientes que apresentaram leses na coluna
vertebral, com ou sem envolvimento
medular associadas a leses de estruturas torcicas. Foram excludos os pacientes que evoluram para bito ainda na
sala de emergncia e os que foram transferidos para outro servio antes da alta
hospitalar. Resultados: foram analisados
33 pacientes, com mdia de idade de
30,8 anos, sendo 91% deles do sexo

Introduction: to elaborate an
epidemiological profile for the
association of spinal and thoracic injuries in patients victims of multiple
trauma. Methods: a retrospective
review of the charts from patients there
were included all patients presenting
spinal injuries, with or without
neurological involvement, associated
with injuries to thoracic structures.
There were excluded patients that died
in the emergency room and the ones
transferred to another hospital before
routine discharge. Results: 33 patients
met the inclusion criteria, whose mean
age was 30.8 years-old, being 91%
male, and presenting complete

Objetivo: elaborar un perfil epidemiolgico de la asociacin de las lesiones


de columna y lesiones torcicas, en pacientes politraumatizados. Mtodos:
revisin retrospectiva de las historias
clnicas de pacientes que presentaron
lesiones en la columna vertebral, con o
sin comprometimiento medular,
asociadas a lesiones de estructuras
torcicas. Fueron excluidos los pacientes que evolucionaron para bito aun
en la sala de emergencia y los que fueron
transferidos a otro servicio antes de dar
alta hospitalaria. Resultados: se
analizaron 33 pacientes, con promedio
de edad de 30.8 aos, 91% del sexo
masculino, siendo que en 12 (36.36%)

Trabalho realizado no Servio de Cirurgia Geral e do Trauma e Servio de Cirurgia da Coluna do Hospital do Trabalhador (HT) da Universidade Federal do Paran UFPR, Curitiba (PR),Brasil.
1

Membros do Grupo de Cirurgia de Coluna e da Disciplina de Ortopedia e Traumatologia do Hospital de Clnicas e Pronto-Socorro do Hospital do Trabalhador (HT)
da Universidade Federal do Paran -UFPR - Curitiba, (PR), Brasil.
2
Professor Titular da Disciplina do Trauma do Hospital de Clnicas da Universidade Federal do Paran - UFPR; Chefe do Pronto-Socorro do HT e Orientador da Liga
Acadmica do Trauma (LiAT - UFPR - HT) - Curitiba (PR), Brasil.
3
Professor Assistente da Disciplina do Trauma do Hospital de Clnicas da Universidade Federal do Paran - UFPR; Orientador da Liga Acadmica do Trauma (LiAT
UFPR - HT) - Curitiba (PR),Brasil.
4
Acadmicos de Medicina da Pontifcia Universidade Catlica do Paran - PUCPR - Membros da Liga Acadmica do Trauma (LiAT - UFPR - HT) - Curitiba (PR),Brasil.
Recebido: 18/04/2007 - Aprovado: 28/01/2008

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Leses torcicas e traumatismo da coluna: uma complexa associao

masculino. Em 12 (36,36%) vtimas houve leso neurolgica completa. O principal mecanismo de trauma implicado
foi ferimento por arma de fogo, seguido de colises automobilsticas. O seguimento torcico da coluna foi o
mais acometido em 54,55% dos casos.
Considerando-se conjuntamente todos
os casos, optou-se pelo tratamento cirrgico em dez deles (30,3%) e pelo
conservador nos demais. A respeito
das leses torcicas associadas, foi
observada principalmente ocorrncia
de hemotrax (84,84%) e pneumotrax
(36,36%). Sobre as complicaes intrahospitalares, seis pacientes (18,18%)
evoluram para infeco pulmonar.
Houve bito em 12,12% dos casos, com
taxa de sobrevivncia ao internamento
hospitalar de 87,88%. Concluses: a
incidncia de leses torcicas associadas ao trauma de coluna foi observada especialmente em pacientes adultos jovens do sexo masculino, evidenciando a gravidade e importncia do
conhecimento da complexidade desta
associao.

neurological lesion in 12 (36,36%)


victims. The most common mechanism
of trauma found was gunshot wound,
followed by motor vehicle accident.
The thoracic segment of spine was the
most injured, in 54.55% of cases.
Surgical treatment was performed in 10
patients (30,3% of total), and conservative
in the other ones. Considering the
associated thoracic injuries it was
found the occurrence of hemothorax
(84,84%) and pneumothorax (36,36%)
in the majority of the victims. From the
in-hospital complications, there were 6
cases (18,18%) of pulmonary infection.
Death was observed in 12,12% of cases, showing a survival rate to in-hospital
treatment of 87,88%. Conclusion: the
incidence of thoracic injuries along
with spinal trauma was found more
frequently in male young adult patients,
which evidence the severity of such
association and the importance of its
acknowledgement.

vctimas hubo lesin neurolgica


completa. El principal mecanismo de
trauma implicado fue herida por arma
de fuego, seguido de colisiones automovilsticas. El seguimiento torcico
de la columna fue el mas frecuente, en
54.55% de los casos. Considerndose
conjuntamente todos los casos, se opt
por tratamiento quirrgico en 10 de
ellos (30.3%) y conservador en los
dems casos. Con respecto a las lesiones torcicas asociadas, observamos principalmente una ocurrencia
de hemotrax (84.84%) y neumotrax
(36.36%). De las complicaciones
intrahospitalares, seis pacientes
(18.18%) evolucionaron con infeccin
pulmonar. bitos ocurrieron en 12.12%
de los casos, con una sobrevivencia
hospitalar de 87.88%. Conclusiones:
la incidencia de las lesiones torcicas
asociadas al trauma de columna fue
observada especialmente en pacientes
adultos jvenes de sexo masculino,
evidenciando la gravedad y la
importancia del conocimiento de la
complejidad de esta asociacin.

DESCRITORES: Traumatismo
mltiplo; Ferimentos &
leses; Traumatismos da
coluna vertebral;
Traumatismos torcicos

KEYWORDS: Multiple trauma;


Wounds and injuries; Spinal
injuries; Thoracic injuries

DESCRIPTORES: Traumatismo
mltiple; Heridas y
traumatismos; Traumatismos
vertebrales; Traumatismos
torcicos

INTRODUO
O crescimento da violncia urbana, associado ao incremento
do potencial lesivo dos agentes agressores, tem
proporcionado um aumento na multiplicidade de leses
associadas nos pacientes politraumatizados recebidos nos
diversos centros de atendimento a trauma. A coluna vertebral
funciona como uma viga mvel, suportando foras em vrios
eixos e, apesar de sua estrutura ssea articulada, mantida
estvel por meio de ligamentos e msculos, uma regio
muito suscetvel e exposta a agresses externas ao
organismo. Uma possvel leso traumtica da coluna
vertebral, com ou sem dficit neurolgico, deve ser sempre
procurada e excluda em pacientes politraumatizados1. De
um modo geral, as leses traumticas na coluna representam
grande nus sociedade. Pacientes que sofrem trauma
raquimedular geralmente possuem idade entre 15 e 35 anos
e os maiores responsveis por esse tipo de trauma so os
acidentes de trnsito, seguido por acidentes no trabalho e
nas atividades esportivas2. Os mecanismos de trauma

relacionados coluna geralmente so de grande energia e,


conseqentemente, outras leses podem ser encontradas.
Dentre tais associaes, destacamos as leses torcicas,
que podem resultar em risco imediato de vida e evoluir com
altos ndices de morbidade e de mortalidade. Para o
diagnstico do quadro neurolgico utilizada a classificao
proposta por Frankel, em 19693, na qual os pacientes so
divididos em cinco grupos (A at E).
O presente estudo visa elaborar um perfil epidemiolgico
da associao das leses de coluna e torcicas, em pacientes
politraumatizados, atendidos em um Hospital de referncia
no atendimento ao trauma, na cidade de Curitiba, Paran,
Brasil.

MTODOS
Foi realizado levantamento retrospectivo, com reviso de
pronturios de pacientes admitidos no Hospital do Trabalhador (HT), vinculado Universidade Federal do Paran
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(UFPR), na cidade de Curitiba. Como critrios de incluso,


foram analisados todos os pacientes que apresentaram leses na coluna vertebral, com ou sem envolvimento medular, associadas s leses de estruturas torcicas. Foram includos os pacientes cuja admisso se deu por entrada pelo
pronto-socorro do Hospital e que permaneceram internados at a data da alta mdica ou do bito. Tambm foram
considerados pacientes encaminhados de outros servios.
O perodo considerado estendeu-se entre Julho de 1999 e
Julho de 2004. Foram excludos desta anlise os pacientes
que evoluram para bito ainda na sala de emergncia e os
que foram transferidos para outro servio antes da alta hospitalar. Os dados encontrados foram confrontados com a
literatura atual.

RESULTADOS
Para o perodo considerado, foram encontrados 33 pacientes
que corresponderam aos critrios de incluso. Estes
pacientes foram admitidos com trauma na coluna de
qualquer segmento, com leses torcicas evidenciadas
durante a investigao, antes ou depois do diagnstico da
leso de coluna. A idade destes indivduos variou de 14 a 53
anos, com mdia de 30,8 anos, sendo que 91% deles eram
do sexo masculino (30 pacientes). O escore de trauma
revisado (Revised Trauma Score - RTS) calculado variou
de 6,38 a 7,84 com mdia de 7,71. De todos os pacientes
analisados, em 12 deles (36,36%) houve leso neurolgica
completa (escala de Frankel A).
Os mecanismos de trauma implicados podem ser
visualizados na Figura 1: quinze pacientes foram vtimas de
agresso por arma de fogo (FAF), correspondendo a 45,45%
do total. Em dois teros destes casos (dez pacientes) o
ferimento foi transfixante ao canal medular, ocorrendo leso
raquimedular em seis deles (60%). Neste grupo de pacientes com leso neurolgica, foi constatado nvel A de Frankel

em cinco deles e nvel B em apenas um. Em um nico outro


paciente o projtil ficou alojado no corpo vertebral
(intrasseo), ocorrendo leso neurolgica cujo nvel de
Frankel no foi determinado. Em outros quatro pacientes
no ficou especificado no pronturio o trajeto do projtil,
em dois deles tambm houve leso neurolgica completa.
Foram encontrados 11 pacientes (33,33%) que sofreram
algum tipo de coliso automobilstica, dos quais apenas
quatro (36,36%) utilizavam proteo individual (cinto de
segurana ou capacete). Dos que sofreram colises, trs
pacientes (27,27%) tiveram leso raquimedular e com nvel
A de Frankel em apenas um deles. Os outros mecanismos de
trauma identificados referem-se a quedas de outro nvel
(9,1%), atropelamentos (6,1%) e esmagamentos (6,1%). Em
relao aos segmentos da coluna, encontramos
acometimento torcico em 54,55% dos casos, cervical em
18,18%, lombar em 12,12% e leses em mltiplos segmentos
em 15,15% (Figura 2).
Considerando-se o conjunto dos os casos de trauma de
coluna aqui descritos, optou-se pelo tratamento cirrgico em
dez deles (30,3%) e pelo conservador nos demais. No
tratamento cirrgico foi realizada abordagem por via posterior
em todos os casos, sendo transpedicular em quatro pacientes.
Para cada um dos outros seis pacientes, optou-se por um dos
seguintes mtodos: Hartchild, Schanz, colocao de placa,
parafuso, amarria e retirada do projtil. Independentemente
do tipo de tratamento, em sete pacientes (21,21%) foi
administrado corticide (metilprednisolona) por via
endovascular, visando recrudescimento do edema medular.
Um tero dos pacientes evoluram para paraplegia (11 casos),
e a tetraplegia foi verificada em apenas um caso (3%).
A respeito das leses torcicas associadas, do grupo
total de pacientes analisados foi observada a ocorrncia de
84,84% para hemotrax e de 36,36% para pneumotrax.
Destes pacientes, 11 (33,33%) apresentaram ambas as leses

Figura 1
Mecanismos de trauma encontrados nas
leses associadas de coluna e trax

54,55%

18,18%

12,1%

15,2%

Figura 2
Segmentos da coluna vertebral
acometidos nas leses associadas

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84,8%

36,4%

33,3%
15,2%

12,1%

12,1%
9,1%

3,1%

a
x
as
nar
aco
x
ar
rax
tic
mo
stel o card
ra ulmon
tra
l
t
m
ot
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op
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iafr
Pne
opn ontus tura d Fratura ponam o em h
m
e
o

C
H
R
Tam
Les

(hemopneumotrax). O tratamento para todos estes casos


foi a drenagem torcica em selo dgua, exceo de um
caso, que apresentou discreto hemotrax laminar. As demais
leses foram devidas a contuso pulmonar (15,15%), rotura
diafragmtica (12,12%), fratura de costelas (12,12%),
tamponamento cardaco (9,09%) e um caso de leso em hilo
pulmonar (3,03%). A Figura 3 ilustra comparativamente a
epidemiologia destas leses.
Correlacionando as leses torcicas com os mecanismos
de trauma (Tabela 1), foi verificada a presena de hemotrax
em todos os pacientes vtimas de FAF e esmagamentos e
em 72,7% das vtimas de colises automobilsticas. A
incidncia tambm elevada para quedas e atropelamentos.
Analisando a ocorrncia de pneumotrax, a incidncia
permanece elevada, especialmente nas vtimas de queda e
esmagamento. Nos pacientes vtimas de FAF, houve
pneumotrax em 40% deles e em 36,4% das vtimas de
colises, no sendo verificado nos pacientes que sofreram
atropelamento. Chama-nos a ateno a incidncia de leses
diafragmticas em agresses por arma de fogo e de fraturas
de costelas em vtimas de colises automobilsticas.
Tambm correlacionamos as leses torcicas com os
segmentos da coluna afetados, conforme Tabela 2. A

Figura 3
Leses torcicas encontradas
associadas a trauma de coluna

incidncia de hemotrax foi observada em 100% dos


pacientes com trauma na coluna lombar e em mltiplos
segmentos da coluna. Foi extremamente elevada nos
traumas envolvendo a coluna torcica (94,5%) e menor
naqueles de coluna cervical (33,3%). O pneumotrax
tambm ocorreu com incidncia elevada, observado em
todos os pacientes vtimas de trauma na coluna crvicotorcica, e metade daqueles com leso na coluna
tracolombar e em segmento lombar isoladamente. Na
coluna torcica houve pneumotrax em 44,5% dos
casos. Destacamos a ocorrncia de outras leses
associadas a trauma de coluna cervical, no
especificadas neste trabalho, envolvendo estruturas de
partes moles do pescoo, presente em dois teros dos
pacientes analisados.
Das complicaes intra-hospitalares documentadas,
seis pacientes (18,18%) evoluram com infeco
pulmonar, todos eles apresentando leso neurolgica
nvel A ou B de Frankel. Dois pacientes (6%)
apresentaram lcera de presso e dois tiveram infeco
no local da ferida operatria. Foram a bitos 12,12% dos
casos (quatro pacientes); a taxa de sobrevivncia ao
internamento hospitalar foi de 87,88%.

TABELA 1 Correlao das leses torcicas com os mecanismos de trauma


Leses torcicas

FAF n/%

Colises n/%

Quedas n/%

Atropelamentos n/%

Esmagamentos n/%

Hemotrax

15/100%

8/ 72,7%

2/ 66,6%

1/ 50%

2/100%

Pneumotrax

6/ 40%

4/ 36,4%

2/ 66,6%

1/ 50%

Contuso pulmonar

2/ 13,3%

2/ 18,2%

Tamponamento cardaco

2/ 13,3%

1/ 9,1%

Leso de diafragma

4/ 26,6%

Fratura de costelas

1/

6,6%

3/ 27,3%

Leso de hilo pulmonar

1/

6,6%

Outras leses

3/ 27,3%

2/100%

11/100%

3/100%

2/100%

2/100%

15/100%

Total de pacientes

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Soler I Graells X, Zaninelli EM, Collao IA, Nasr A, Ceclio WAC, Borges GA

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TABELA 2 Correlao das leses torcicas com os segmentos da coluna afetados


Leses torcicas

Torcico n/%

Cervical n/%

Lombar n/%

C-T n/%

T-L n/%

C-T-L n/%

Hemotrax

17/ 94,5%

2/ 33,3%

4/100%

2/100%

2/100%

1/100%

Pneumotrax

8/ 44,5%

2/ 50%

2/100%

1/ 50%

Contuso Pulmonar

4/ 22,2%

1/ 50%

Tamponamento Cardaco

1/

5,6%

1/ 25%

1/ 50%

Leso de Diafragma

2/ 11,1%

1/ 25%

1/ 50%

Fratura de Costelas

2/ 11,1%

1/ 16,6%

1/ 50%

Leso de Hilo Pulmonar

1/

5,6%

Outras leses

1/

5,6%

4/ 66,6%

Total de pacientes

18/100%

6/100%

4/100%

2/100%

2/100%

1/100%

Obs: Segmentos C-T = Crvico-torcico; T-L = Toracolombar; C-T-L = Crvico-toracolombar

DISCUSSO
Em trabalho realizado na Unidade de Leso Medular Aguda
do Hospital Conradie, frica do Sul, em meados de 2003, os
autores revisaram todos os casos atendidos neste hospital
de pacientes vtimas de FAF na coluna vertebral4. Os dados
epidemiolgicos encontrados foram semelhantes aos
expostos neste estudo. Dos 49 pacientes identificados pelo
grupo sul-africano, 38 eram homens e 11 mulheres, com media
de idade de 27,5 anos (variando de 15 a 51 anos). Observouse leso medular completa em 38 pacientes (77,55%) e
incompleta em oito pacientes (16,33%), sendo que trs no
tiveram qualquer dficit neurolgico. Em 24 casos houve leso
de coluna torcica (48,98%), 13 na coluna cervical (26,53%) e
12 (24,49%) em lombar. Em relao s leses associadas, foram
encontradas 14 ocorrncias de hemopneumotrax (28,57%).
Na srie estudada, houve 6,12% de bitos (trs pacientes),
infeco discal em trs outros casos, pneumonia em seis
pacientes (12,24%) e lcera de presso em outros seis. Alm
disso, foi optado por remoo do projtil em 11 casos (22,44%).
Os autores concluem que leses medulares devido a
agresses por arma de fogo, alm de prevalentes so causa
importante de paralisia ps-traumtica.
Em relao remoo do projtil, aps o ferimento na
coluna por arma de fogo, alguns servios no acreditam
que sua remoo seja essencial e que sua permanncia em
canal medular ou intrassea no est relacionada com risco
aumentado de complicaes infecciosas locais. Investigouse a ocorrncia de infeco local aps FAF de coluna no
Hospital Baragwanath, de Johannesburgo (frica do Sul),
em uma srie de 153 pacientes, com seguimento mdio de 28
meses5. Nestes pacientes a taxa geral de infeco relacionada
ao projtil foi de 9,8%. Em 81 pacientes (52,94%) o projtil
foi mantido onde estava com complicaes infecciosas em
apenas 7,4%. No entanto, a incidncia destas complicaes
em leses lombares foi significativamente maior (P>0,05) do
que em leses cervicais ou torcicas.
Em um artigo de reviso, os autores afirmam no haver
muitas indicaes de tratamento cirrgico para pacientes
neurologicamente intactos6. As justificativas para remoo

do projtil localizado em canal medular ocorre apenas em


casos de evidncia de intoxicao por chumbo ou cobre, e
recidiva de dficit neurolgico aps melhora do quadro
inicial de leso neurolgica. Afirmam tambm que dficits
neurolgicos completos ou incompletos beneficiam-se muito
pouco de descompresso cirrgica, podendo levar a maiores
taxas de complicao do que em pacientes tratados
conservadoramente. De acordo com esta reviso, o uso de
corticides no tem melhorado os resultados neurolgicos
de pacientes lesados em medula espinhal, e esto associados
a complicaes extra-medulares.
Estudo retrospectivo da relao custo/benefcio para o
tratamento endovenoso com esterides no atendimento de
pacientes vtimas de FAF na coluna foi realizado na dcada
de 19907. Os autores analisaram 254 pacientes atendidos
entre 1979 e 1994, divididos em trs subgrupos, de acordo
com o protocolo do National Acute Spinal Cord Injury
Study 2: uso de metilprednisolona, dexametasona e sem uso
de corticides. Nenhum benefcio neurolgico
estatisticamente significativo foi demonstrado com o uso
dessas drogas, por outro lado, houve aumento de
complicaes infecciosas associadas ao seu uso (no
significativo). Outras complicaes foram observadas,
gastrointestinais no grupo em uso de dexametasona e
pancreatite no grupo da metilprednisolona. O grupo de
autores afirma, assim, que pacientes vtimas de FAF na
coluna no deveriam ser tratados com corticides at que
sua eficcia teraputica seja provada em estudos
controlados. Em nosso estudo, administramos
metilprednisolona endovenosa em sete pacientes (21,21%
dos casos), sem benefcio comprovado.
Outro estudo analisou a associao de complicaes
respiratrias em pacientes portadores de leso torcica alta
(T1-T6) com leso medular presente8. Compararam os
resultados com leses torcicas baixas (T7-T12) e lombares,
em um estudo retrospectivo com dados provenientes da
Pennsylvania Trauma System Foundation (EUA), entre
Janeiro de 1993 e Dezembro de 2002. Obtiveram 11.080

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Leses torcicas e traumatismo da coluna: uma complexa associao

fraturas de coluna decorrentes de trauma, das quais 4.258


eram de coluna torcica, sendo 596 em regio torcica alta,
associadas leso medular. Para este grupo de pacientes,
particularmente, observaram complicaes respiratrias em
51,1% (incluindo, alm de pneumonia, necessidade de
intubao, traqueostomia e broncoscopia), um risco mais
elevado em comparao com as leses torcicas baixas com
leso medular (34,5%) e fraturas torcicas sem leso
neurolgica (27,5%). A ocorrncia de morte naquele grupo
de pacientes foi tambm significativamente mais elevada,
decorrente primariamente das complicaes respiratrias
apresentadas. Os autores sugerem monitoramente intensivo
para o grupo de pacientes lesados medulares em nveis
torcicos altos, alm de tratamento agressivo das
complicaes pulmonares para que no ocorra xito fatal.
Na srie de pacientes descrita no presente artigo, 18,18%
evoluiu para pneumonia e 12,12% foram a bito. O risco
relacionado a procedimentos de proteo e manuteno de
vias areas (intubao e traqueostomia) no foi calculado.
Uma anlise das caractersticas de pacientes submetidos
cirurgia devido leso de coluna torcica alta (T1-T6) foi
realizada recentemente9. Foram revisados, retrospectivamente, 32 pacientes, 26 homens (81,25%) e seis mulheres, durante o perodo de Fevereiro de 1995 e Maro de 2001. Destes, 29 (90,62%) tinham fratura multisegmentar, 23 pacientes
(71,87%) tiveram leso neurolgica completa, 7 (21,87%) leso incompleta e em dois casos (6,25%) no houve qualquer dficit neurolgico. Alm disso, 29 pacientes foram
vtimas de acidente automobilstico, dois de quedas e um de
esmagamento. Baseados nisso, os autores afirmam que as
leses torcicas altas decorrentes de trauma de alta energia
apresentam conseqncias devastadoras para o paciente,
sendo melhor tratados por equipe multidisciplinar.

13

O ndice fisiolgico de trauma RTS de alta acurcia na


avaliao inicial de pacientes em pronto socorro, e seus
resultados relacionam-se com previso de morte intrahospitalar de maneira bastante precisa. O clculo deste ndice
envolve trs parmetros facilmente avaliados na sala de
trauma, Escala de Coma de Glasgow, presso arterial sistlica
e freqncia respiratria, cada um com um peso de diferente.
Nesta srie de pacientes, a mdia de valor obtida para o RTS
foi de 7,71, o que implica em probabilidade de sobrevivncia
entre 97% e 98%10. A despeito deste fato, observamos uma
taxa de sobrevivncia inferior a 88%. Tal fato pode ser
atribudo a uma evoluo desfavorvel dos pacientes aps
admisso, provavelmente em virtude das leses torcicas
encontradas, que podem ter sido despercebidas na avaliao
inicial.

CONCLUSO
O presente estudo epidemiolgico revelou prevalncia
macia de acometimento por leses de coluna em homens
na faixa etria de 30 anos, nos quais se evidenciou leso
torcica associada. O mecanismo de trauma predominante
foi por arma de fogo, enquanto que as leses torcicas
principais verificadas deveram-se a hemotrax e/ou
pneumotrax. O segmento da coluna mais freqentemente
acometido foi o torcico, em mais da metade dos casos e a
mortalidade intra-hospitalar para estes pacientes foi mais
elevada do que a inicialmente esperada. A alta incidncia de
leses torcicas, associadas ao trauma da coluna, observada
especialmente em pacientes adultos jovens do sexo
masculino, refora a necessidade do conhecimento da
cinemtica do trauma a fim de evitar que leses
potencialmente fatais deixem de ser identificadas no
atendimento inicial a politraumatizados.

REFERNCIAS
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Correspondncia
Xavier Soler I Graells
Av. Getlio Vargas 2095, Bairro gua
Verde, Curitiba (PR), Brasil.
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COLUNA/COLUMNA. 2008;7(1):8-13

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