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Fluoxetina: 20 mg vo qd
Venlafaxina: 37,5 a 75 mg vo qd
Paroxetina: 20 mg vo qd,
Amitriptilina: 25 mg vo qd
Perlas
El enfoque pragmtico para abordar la enfermedad mental requiere aprender a transitar
entre los fenmenos bioqumicos del SNC, que pueden ser etiologa y a su vez
consecuencia de los cambios fenomenolgicos o cognitivos-conductuales en las
personas. En este trnsito estar de un extremo la Neuropsiquiatra, los manuales
diagnsticos como el Manual Estadstico de Enfermedades Mentales (DSM), y en el otro
la Etnopsiquiatra, o inclusive el psicoanlisis.
La eficacia simblica de cada abordaje estar definida por los determinantes sociales de
la salud, el desarrollo histrico de la sociedad, el acceso a los servicios de salud, y la
cosmovisin del consultante o paciente que es un condicionante de la demanda.
Identificar la demanda, o el motivo de consulta oculto es probablemente la principal
tarea del clnico, y con mayor nfasis en los problemas de salud mental, en los cuales la
sola relacin mdico-paciente puede resultar en s misma, o teraputica o iatrognica.
El patrn de oro para el diagnstico de una enfermedad mental es una adecuada historia
clnica, basada en los sntomas, los signos y las repercusiones en la calidad de vida y
funcionalidad del paciente. El afrontamiento de los sntomas de depresin, ansiedad o
somatizacin es variable entre las diferentes sociedades. Se habla de sociedades
proclives a estas enfermedades mentales y otras sociedades que no, es decir que cuando
se aplican las herramientas de la psiquiatra convencional resultan inconclusas para un
diagnostico nico definido.
El tratamiento de depresin requiere la individualizacin del paciente, involucrar a la
familia as como a los cuidadores del paciente, y el escalonamiento de la terapia. Con
sntomas leves se puede usar solo psicoterapia, y con sistemas severos medicacin y
psicoterapia de alta intensidad. Las personas que presentan sntomas de auto-negligencia
o riesgo de suicidio requieren referencia, internamiento y/o terapia electroconvulsiva.
La psicoterapia y la los antidepresivos son igualmente efectivos durante los tres primeros
meses del tratamiento. Una vez iniciados los antidepresivos se requieren 4-12 semanas
de empleo, solo un tercio de los pacientes responden con el medicamento de primera
eleccin por lo que se requiere evaluacin mensual para evaluar la revisin de sntomas.
Los trastornos de ansiedad son ms frecuentes en los adultos mayores, forman
comorbilidades con depresin, y pueden fluctuar con estados libres de enfermedad. Los
pacientes con sospecha de trastornos de ansiedad requieren una evaluacin cuidadosa
de laboratorio que debe ser consistente con los hallazgos de examen fsico (biometra,
bioqumica, TSH, EMO, EKG, toxicologa srica o de orina). Adems debe evaluarse
consumo de drogas (socialmente aceptadas o no).
La eficacia teraputica de la psicoterapia cognitivo conductual, terapia psicodinmica o de
los antidepresivos serotoninrgicos son similares. Las intervenciones de tipo cognitivo
conductual son multimodales, incluyen educacin, automonitoreo, entrenamiento en
relajacin, restructuracin cognitiva, exposicin a desencadenantes de ansiedad, y
prevencin de recadas.
Histricamente, la somatizacin ha sido un diagnstico de exclusin. Considerar las
condiciones mdicas que pueden causar varios sntomas vagos, como la esclerosis
mltiple, el hiperparatiroidismo, trastornos de la tiroides, lupus eritematoso sistmico, el
VIH, etc. Evite pruebas invasivas a menos que haya evidencia de enfermedad orgnica.
Una vez establecido el diagnstico de somatizacin, limitar las pruebas de laboratorio y de
imgenes radiolgicas para el momento en que no hay evidencia de enfermedad
orgnica.
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