INFORME FONOAUDIOLGICO

Antecedentes Personales
Nombre
Sexo
Fecha nacimiento
Edad
Curso
Establecimiento:
Diagnstico mdico

Fecha de entrega informe

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AGATHA FERNANDA PASTEN LAGUNAS

Femenino
02 de Octubre de 2001.
13 aos 7 meses
Bsico 10
Escuela Especial Esperanza
Sndrome gentico Cri du chat
Retraso del desarrollo psicomotor
Ptosis gentica
: 23 de marzo 2015

Motivo de la consulta:
La menor fue derivada desde la Teletn a la Escuela Esperanza para recibir una atencin
integral.
Antecedentes anamnsicos relevantes
Vive con ambos padres.
Es la menor de 3 hermanos.
La madre refiere haber tenido un embarazo normal y controlado.
La menor naci a las 41 semanas de gestacin, pensando 3,050 kg y midiendo 46,5
cm.
La menor presenta Sndrome cri du chat Maullido de Gato
No controla esfnter anal ni vesical.

Instrumentos utilizados para evaluacin cualitativas

Observacin clnica
Pauta evaluacin habilidades pre articulatorias
Pauta de evaluacin para OFAS
Protocolo de evaluacin clnica de la Deglucin (Gonzlez Toledo, 2000)
Valoracin subjetiva de la audicin
Pauta evaluacin Otoscopia
Escala de REEL

EVALUACIN
OFAS Y Praxias
Labios: Estructura asimtricos, siendo el inferior ms delgado que el superior, se observan
hidratados y de tonicidad normal, Funcionalidad de Protrusin Retraccin Ascenso
Descenso eficiente a que se observa que Agatha muerde su labio inferior de manera

constante, los retrae de manera coordinada y con precisin. , deficiente Lateralizacin y

vibracin
Lengua: Estructura: tamao normal, su funcionalidad: Descenso, estando en reposo en el
piso de la boca.
Piezas dentarias presenta todas las piezas dentales, apariencia con apiamiento en
arcadas inferiores
Paladar estructura normal.
Mejillas simtricas y de tonicidad normal.
ATM simtrica y funcional ya que no dificulta la elevacin mandibular.
Praxias: a travs de imitacin la paciente presenta praxias labiales y linguales exacto
vibracin lingual y praxias faciales no ejecuta movimientos a la orden.

Funciones pre-articulatorio:
Respiracin: es de modo nasal / Tipo costo-diafragmtico
Masticacin: No presenta
Succin: logra adecuada con bombilla y vaso.
Soplo: ausente
Deglucin: tras la evaluacin en las distintas etapas y con consistencia lquida y
semislida, Agatha se alimenta de manera dependiente, donde se observa lo siguiente:

Etapa pre oral: la postura de Agatha para la alimentacin es anatmica, presenta

adecuada apertura bucal para la insercin de la cuchara, deficiente preparacin del
alimento ya que solo deglute, por lo tanto el acto entre la etapa preparatoria y
farngea en trminos de tiempo es corto o reducido. Se observa leve escape de
alimento.
Etapa oral: presenta barrido del alimento adecuado por ambos labios (sup. e inf.)
no presenta masticacin ya que logra enviar el alimento hacia los pilares anteriores
a travs de aplastamiento donde adhiere la base de la lengua con el paladar duro y
rpidamente genera el reflejo deglutorio. En ocasiones existe escape de alimento
donde ella se percata de esto y se limpia con sus mangas. las proporciones que
ingiere son adecuadas a la cuchara.
Etapa farngea: se evidencia reflejo deglutorio y adecuado ascenso y cierre
larngeo ya que no se evidencia tos ni regurgitacin nasal.
Etapa esofgica: Se debe realizar con examen objetivo de videofluoroscopa, para
la descripcin de sta etapa de la deglucin

Nota: no se evala en consistencias solidas ya que la menor tiene ausente habilidades

masticatorias. Se observ presencia de reflejos de; bsqueda,

Habilidades motrices: su motricidad se observa limitada tras el cuadro que presenta, aun
as Agatha logra bipedestacin con apoyo se desplaza en silla de ruedas y puede
mantenerse en sedestacin lo que le permite arrastrarse por el suelo, no manipula objetos
de manera prolongada por que los lanza debido a su patologa
Funciones pre-lingsticas: la menor presenta llanto, vocalizaciones y sonidos guturales
con variada intensidad. Retiene informacin y se mantiene atenta a todo lo que ocurre a su
alrededor, su atencin y concentracin se ve disminuida y si no existe algo llamativo que
prolongue estas habilidades por mas tiempo. No presenta lenguaje oral, presenta
percepcin de todos sus sentidos, aunque su visin se observa dificultosa dado su
diagnstico.
Lenguaje:
rea comprensiva segn escala de REEL Agatha se sita en un rango de edad de 4 a 5
meses, comprende cuando le dicen no, voltea cuando la nombran, busca la fuente
sonora. Comprende situaciones del entorno como cuando las tas comienzan a preparan la
colacin diaria.
rea expresiva se expresa a travs de llanto cuando manifiesta hambre, a travs de
sonidos guturales y variaciones en el tono de la voz, segn escala de REEL se encuentra
en un lenguaje expresivo de 3 a 4 meses.
Pragmtica: Presenta intencin comunicativa, sonrisa social y contacto visual dentro de
sus capacidades.
Audicin: a travs de observacin clnica y evaluacin subjetiva, la nia impresiona como
normoyente. En base a otoscopia, en odo derecho se observa una indemnidad de
pabelln auditivo, conducto auditivo externo indemne, sin embargo se observa una
membrana timpnica opaca. Por otra parte en odo izquierdo se evidencia indemnidad de
pabelln auditivo y un conducto auditivo externo, la membrana timpnica se observa
opaca.

Diagnstico fonoaudiolgico

Trastorno del lenguaje y la comunicacin secundario a multidficit

Disfagia neurognica orofarngea leve grado 9 segn escala de fujishima
Anartria.

Indicaciones a la familia

Asistencia a la escuela diferencial

Cumplir con tareas y ejercicios solicitados por el especialista
Seguir tratamiento en teletn

Indicaciones a las educadoras escuela especial

Facilitar alimentacin a travs de cambios posturales adecuados.

Ayudar a la movilizacin mandibular a travs de ayuda tctil para incrementar en lo
posible la masticacin.
Integrar a la menor con su medio a travs de estmulos sensoriales.
Estimular a la menor a travs de refuerzo positivo cada vez que logre una meta.
Fomentar lazos afectivos con la menor para crear seguridad en s misma y con el
medio.

Derivaciones

Terapeuta ocupacional: facilitar el desarrollo de sus funciones motoras, psicolgicas

y sensoriales.
Gastroenterlogo: Realizar evaluacin objetiva de deglucin.
Mantener Kinesilogo: Posible restablecimiento de movilidad de la extremidad
superior derecha.
Oftalmlogo: para realizar un tratamiento de la patologa ptosis congnita de la
menor

CARMEN GLORIA ROMERO GONZLEZ

ALUMNA EN PRCTICA PROFESIONAL
FONOAUDIOLOGA - UPV

ORIETA CASTRO LEN

TUTORA DE PRCTICA PROFESIONAL
FONOAUDILOGA - UPV