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MSICA E SADE

Preveno de Leses musculosquelticas

relacionadas com a performance instrumental

08-05-2012

UM- ESE - Equipa pedaggica do CPLEER

Tocar um instrumento musical frequentemente


considerada uma atividade ldica e isenta de
riscos, no entanto ao nvel profissional, um
nmero

significativo

de

instrumentistas

apresentam LMERT, que podem condicionar a


qualidade do seu desempenho musical, ou at
impedir a prtica instrumental.

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O que so LMERT (DGS, 2008)


As leses musculosquelticas relacionadas ou

ligadas ao trabalho (LMERT ou LMELT) incluem


um conjunto de doenas inflamatrias e
degenerativas do sistema locomotor;
Fatores de risco: repetitividade, sobrecarga e/ou

postura adotada durante a realizao da


atividade;
Localizao mais frequente nos membros

superiores (LMEMSRT) e na coluna vertebral.


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Sintomas mais frequentes


Dor;

Sensao de dormncia ou formigueiro;


Sensao de peso;
Fadiga ou desconforto;
Sensao de perda, ou mesmo perda de fora.

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Evoluo das LMERT


Os sintomas surgem geralmente de forma gradual e

intermitente, agravam-se com o tempo de atividade e


intensidade da mesma e aliviam com o repouso;
Se a exposio aos fatores de risco se mantiver tornam-

se persistentes, mantm-se nos perodos de repouso e


interferem no s com a prtica instrumental mas
tambm com a realizao das atividades do dia-a-dia;
Quando evoluem para situaes crnicas, pode surgir

edema, hipersensibilidade a estmulos, como toque,


esforos e diferenas de temperatura.
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Causas das LMERT


Sobrecarga ao nvel dos tendes, msculos, articulaes

e nervos;
Fatores de risco:

1)

Relacionados com a atividade

2)

Individuais (relacionados com o individuo)

3)

Organizacionais/psicossociais

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Fatores de Risco de LMERT


Um fator de risco algo que pode provocar um efeito

adverso;
A exposio a um fator de risco pode causar, ou no,

leso;
Quanto maior for a durao, intensidade e frequncia da

exposio maior o risco de LMERT.

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Fatores de risco relacionados com a atividade

Posturas ou posies corporais extremas;


Aplicao de fora;
Repetitividade;
Exposio a elementos mecnicos.

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Fatores de risco individuais


Idade;
Sexo;
Altura, peso e outras caratersticas antropomtricas;
Condio de sade.

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Fatores de risco organizacionais/psicossociais

Ritmo de trabalho;

Provas /audies;
Atuao em pblico

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Como prevenir as LMERT (orientaes da DGS, 2008)

Anlise do trabalho;

Avaliao do risco;

Vigilncia de Sade;

Informao e formao

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Evidncia cientifica
Reviso da literatura que incluiu 30 estudos sobre ergonomia e

preveno de leses musculosquelticas associadas prtica


instrumental

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Instrumento

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Referentes a instrumentistas em geral e msicos


de orquestra

Violino

Piano

Instrumentos de sopro em geral

Clarinete, flauta ,trompete, contrabaixo

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Problemas mais frequentes nos msicos


1.

Leses por esforo repetitivo;

2.

Ansiedade na performance;

3.

Problemas auditivos;

4.

Problemas respiratrios;

5.

Problemas orofaciais;

6.

Problemas dermatolgicos;

7.

Problemas vocais;

8.

Distonias focais.

(Brandfronbrener, 2000)

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Em Portugal, Lima de Sousa et al, 2010


81 msicos de instituies de ensino superior
(Escola Superior de Msica e Artes do Espetculo do Porto, Escola Superior
de Msica de Lisboa e Escola Superior de Orquestra de Lisboa,
Universidades de Aveiro, vora e Minho)

Instrumentos: Violino (n=39), Viola darco (n=21),

violoncelo (n=18), contrabaixo (n= 3)


46,6%

afirmam terem sentido desconforto


musculosqueltico relacionado com a prtica
instrumental (os violistas so os mais afetados)

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Localizao dos desconfortos musculosquelticos em


estudantes de cordas friccionadas no ensino superior em
Portugal

(n= 68; 86,1%)


Ombros (n= 55; 70,5%)
Coluna vertebral (n= 63; 80,8%)
Cotovelo direito (n= 21; 26,9%)
Cotovelo esquerdo (n= 16; 20,5%)
Mo direita (n= 51; 65,4%)
Pulso direito (n= 41; 52,6%)
Mo esquerda (n= 68; 87,2%)
Pulso esquerdo (n= 50; 64,1%)

Pescoo

(Lima de Sousa et al, 2010)

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LMEMSRT
Na maioria dos instrumentos, seno na sua totalidade, os

membros superiores esto envolvidos na execuo


instrumental;

As LMERT mais frequentemente associadas prtica

instrumental so nos membros superiores (Frank e


Muhlen, 2007).

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LMERT mais frequentes nos instrumentistas


Tendinites (ombro e punho)
Sndrome do tnel crpico
Epicondilite e epitroclete
Quisto sinovial
Raquialgias (cervical e lombar)
(Frank e Muhlen, 2007)

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Principais ideias/concluses encontradas:


Para alguns autores ( Quarrier, 1993; Andrade e Fonseca,

2000; Bragge et al, 2006), em elevados nveis de

performance tocar um instrumento musical semelhante

performance do

atleta: ambos envolvem

treino

muscular intenso, que inclui longas horas de prtica


diria, visando uma apresentao pblica, onde o
msico/atleta dever demonstrar habilidade e eficincia.

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Diferenas entre a atividade de msicos e atletas


Atletas

Msicos

Fora

Preciso

Macro movimentos

Micro movimentos

Atividade fsica intensa

Sedentarismo

Uso global do corpo

Uso predominantemente dos membros


superiores

Sustentao de peso, pouco frequente

Sustentao prolongada de peso

Procura de posturas adequadas

Pouca preocupao com a postura e


posies viciosas frequentes

Vesturio e acessrios confortveis e


adaptados

Acessrios especiais

Tempo de atividade profissional curto

Longo tempo de atividade profissional

Assistncia/acompanhamento
especializado de profissionais de
sade

Falta de assistncia/acompanhamento
especializado de profissionais de
sade

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Principais ideias/concluses encontradas


Os primeiros estudos sobre a temtica so das dcadas

de 80, 90 e revelaram que as LMERT eram mais


frequentes em pianistas e instrumentistas de arco
(violinistas, violistas, violoncelistas e contrabaixistas), do
que em instrumentistas de sopro (Manchester & Cayes,
1991; Manchester e Flieder, 1998).

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Principais ideias/concluses encontradas


Os conhecimentos de ergonomia e a utilizao dos

princpios da mecnica corporal desde o incio da


aprendizagem de um instrumento musical so apontados
por vrios autores como benficos para a preveno de
LMERT e para a qualidade da prtica instrumental;
Alguns

estudos, apontam a utilizao de tcnicas


especficas como a tcnica Alexander, com efeitos
benficos na sade do msico ( Moura et al, 2000; Costa,
2005; Carminal, 2007; Santiago, 2008).

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Principais ideias/concluses encontradas


Entre os instrumentistas de sopro, as LMERT mais

frequentes

so

as

deformaes

labiais

nos

instrumentistas de bocal; dores de cabea, nos obostas,


deformaes na coluna e dores no pescoo nos

saxofonistas

clarinetistas,

alm

de

problemas

relacionados com a embocadura, dores nos braos,


punhos e dedos, resultantes provavelmente do peso do
instrumento (Silveira, 2006).
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Principais ideias/concluses encontradas


Vrios estudos referem que para os msicos a dor faz

parte da profisso, o que faz com que ela seja muitas


vezes ignorada, no entanto a sua intensidade e
persistncia podem condicionar incapacidade funcional,
diminuindo a qualidade do desempenho musical do
instrumentista, ou impedindo a sua prtica (Costa, 2005;
Campos et al, 2006; Lago, 2010).

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Estudo com msicos de orquestra


Estudo

exploratrio descritivo com 29 msicos de


orquestra;

Entre

os msicos da orquestra, os de sopros


apresentaram queixas principalmente nos antebraos,
punhos e mos enquanto os de cordas referiram maior
desconforto nos ombros, braos, pescoo e costas;

Apenas

foi encontrada uma correlao alta e


estatisticamente significativa entre a dor no meio das
costas e o tempo total de orquestra, indicando que o
tempo de prtica na orquestra pode agravar os sintomas
de desconforto (Teixeira et al, 2009).

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Estudo com msicos de orquestra


Estudo descritivo com 22 msicos de orquestra, concluiu

que 54% dos msicos apresentaram dor localizada,


durante a prtica do instrumento, que cessa, quando
termina a atividade (esto na primeira fase de evoluo
das LMERT);
Apenas 9,09%

realizam alongamentos antes e aps a


prtica instrumental;

45,5% j utilizaram medicamentos para a dor;


Estar a realizar um curso de graduao, em msica e

praticar mais de um instrumento, foram as variveis


associadas maior sobrecarga musculosqueltica
(Teixeira et al, 2010).
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Estudos com pianistas (Bragge et al, 2006)


Estudo de RL, sobre as LMERT em pianistas, que analisou 482

artigos concluiu, tal como outros realizados anteriormente, que as


diferentes metodologias utilizadas nos diversos estudos, tornam difcil
compar-los e no permitem generalizaes;
H uma grande variabilidade na frequncia de sintomas (39 a 91%),

que depende muito do modo como foram avaliados;


No h homogeneidade, nem consistncia na definio de fatores de

risco, sendo os mais referidos: pequeno tamanho da mo, leses


prvias do pescoo, ombros e cotovelos, sexo feminino, idade mais
avanada, a forma de conduzir o estudo e a prtica diria no
instrumento, problemas posturais e a tcnica utilizada;
Sugere ainda a realizao de estudos mais rigorosos do ponto de

vista
metodolgico,
que
permitam
estabelecer
relaes
estatisticamente significativas entre os sintomas e os fatores de risco.
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Estudo realizado com flautistas (Teixeira, 2011)


A prtica da flauta transversal requer uma postura

corporal assimtrica que pode a longo prazo conduzir ao


aparecimento de LMERT, que podero por sua vez
condicionar a qualidade do desempenho musical;
Estudo

comparativo entre flautistas com prtica


instrumental inferior ou igual a 10 anos, flautistas com
mais de 10 anos de prtica instrumental e outros msicos
que no requerem uma posio assimtrica
no
desempenho do instrumento (um grupo de controle
constitudo por cantores);

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Continuao (Teixeira, 2011)


O estudo teve como objetivos monitorizar a postura da cabea, a

perimetria do brao e a fora muscular de rotao interna e


externa do ombro; investigar a influencia do tempo de prtica
instrumental nestes parmetros e possveis associaes entre as
alteraes posturais e a presena e intensidade da dor;
Verificou-se maior anteriorizao da cabea dos flautistas em

relao ao grupo de controlo; as alteraes posturais revelaramse mais significativas no grupo com 10 ou menos anos de prtica
de flauta, o que sugere que o n de anos de prtica instrumental
no contribui para o desenvolvimento de maiores alteraes
posturais, assimetrias corporais, diferenas na fora muscular ,
nem para o aumento da prevalncia de dor.
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Estudos realizados com violinistas


Campos et al, 2006 desenvolveu um estudo que com base

nos problemas encontrados pela anlise ergonmica do


trabalho do violinista, permitiu o desenvolvimento de uma nova
almofada, com a finalidade de melhorar o interface do violinista
com o seu instrumento.
Moraes & Antunes, 2012 num estudo de RL que incluiu 24

artigos sobre violinistas concluiu que entre estes


instrumentistas, o pescoo, ombro e a articulao
temporomandibular so os mais afetados devido posio
prolongada de flexo da cabea e ombro para segurar o
violino, os cotovelos e dedos tambm so frequentemente alvo
de LMERT.
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Estudo com contrabaixistas (Lago, 2010)


Estatisticamente, contrabaixistas que tocam com o arco

prximo ao corpo, o que acontece com frequncia entre os que


utilizam o arco Francs, tendem a ter problemas com os
ombros. A soluo adotada tem sido a substituio para o
arco alemo, que reduz a rotao dos ombros;
Segurar o instrumento uma das tarefas mais dificeis para o

contrabaixista;
Alguns contrabaixistas tocam sentados, outros tocam sempre

em p e outros ainda assumem uma postura diferente


conforme o tipo de musica que esto a executar;
Todas as posies tm vantagens e desvantagens, no entanto

a posio sentada parece exigir menos esforo, porque liberta


a mo esquerda, mas necessrio ter em ateno a
adaptao ergonmica da cadeira, utilizada.
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EM SNTESE
A prtica/performance instrumental apresenta-se como

um fator de risco para o desenvolvimento de LMERT,


principalmente no membro superior;
A preveno passa pela adoo de posturas corporais

corretas, pela realizao de exerccios de aquecimento e


alongamentos antes de iniciar a atividade, para preparar
o corpo para o esforo que lhe vai ser exigido e pela
realizao de exerccios de alongamento no final da
atividade para libertar a tenso e relaxar a musculatura,
envolvida no esforo.

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Workshop
Posturas corporais
e

estratgias
para prevenir LMERT,

relacionadas com a prtica


instrumental
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Mecnica Corporal
o uso eficaz, coordenado e seguro do corpo, com o fim

de produzir movimento e manter o equilbrio durante


qualquer atividade, aplicando os princpios das cincias
fsicas;
O movimento adequado promove o funcionamento do

sistema msculo-esqueltico, reduz a quantidade de


energia necessria para produzir o movimento e mantm
o equilbrio, diminuindo, deste modo, a fadiga e o risco de
sofrer leses.

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Elementos Fundamentais da Mecnica Corporal:


Alinhamento Corporal ou Postura

Relao adequada de todas as partes do corpo entre si, diminui o


esforo e ajuda a manter o equilbrio

Equilbrio ou Estabilidade

Um bom alinhamento corporal essencial para


manter a estabilidade e o equilbrio
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Postura Corporal
A postura correta consiste no alinhamento do corpo com

eficincias fisiolgicas e biomecnicas mximas, o que


minimiza o stress e a sobrecarga sofridas pelo sistema
musculosqueltico pela ao da gravidade (Palmer &
Apler, 2000);
a posio do corpo que envolve o mnimo de

sobrecarga das estruturas com o menor gasto de energia


para o mximo de eficincia na sua utilizao ;
Permite mxima eficincia com mnimo esforo;
Varia de indivduo para indivduo.
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Postura incorreta
Mau alinhamento corporal;
Trabalho muscular adicional para manter o equilbrio;

Distenso das estruturas musculares e ligamentos;


Cibras musculares.

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Equilbrio depende de 3 fatores:

1. Base de apoio (estabiliza o corpo)


2. Centro de gravidade

3. Linha de gravidade (dentro da base de apoio)

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Princpios da mecnica corporal


Uma larga base de apoio d estabilidade ao corpo
Manter os ps afastados ( 45cm)
Manter os ps totalmente apoiados no cho

Se o centro de gravidade sai da base de apoio o corpo

torna-se instvel
Posicionar os ps de modo que o centro de gravidade na pelve

esteja sobre eles


Quando se baixar fletir os joelhos, evitando assim curvar a cintura

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Princpios da mecnica corporal


Um movimento de rotao enquanto se move ou levanta um

peso

pode

provocar

sobrecarga

sobre

musculatura

paravertebral
Manter as costas alinhadas
Posicionar-se de frente para a direo oposta ao movimento

Os msculos ativos tm mais fora do que aqueles que so

usados com menos frequncia


Manter os msculos abdominais, das pernas e dos braos em boa forma
Fazer regularmente exerccio para fortalecimento dos msculos evitando

assim leses
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Uma postura correta


instrumental, porque:

essencial

prtica

Permite tocar com o mnimo de tenso muscular possvel;


Todos os movimentos musculares esto interligados;
A prtica instrumental com uma postura incorreta leva

aquisio de posturas viciosas difceis de corrigir;


Uma postura correta aumenta a presena em palco e a

eficincia da comunicao com o pblico.

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POSTURA DO CORPO Posio de sentado

Correco: pense em afastar


os ombros um do outro.

Correto: pense em no
curvar as costas e endireitese

Correto: ombros descados

Incorreto: ombros curvados


e ps enroscados nas pernas
da cadeira.

Incorreto: costas curvadas,


pernas cruzadas, inclinandose para um dos lados.

Incorreto: ombros curvados

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POSTURA DO CORPO Posio de p

Postura incorreta ao
apoiar a mo na anca, o
peso ficar desigualmente
distribudo, originando um
desnvel num dos lados do
tronco.
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Postura correta, com os ps


completamente
apoiados,
ligeiramente
afastados,
braos ao longo do corpo,
ombros
relaxados,
em
posio neutra e tronco
alinhado.

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Posturas corretas do corpo

Sentada
De p
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Problemas posturais mais comuns em Pianistas


Excessiva tenso dos ombros (elevao e anteposio);
Banco excessivamente alto ou baixo em relao, ao

plano do teclado (deve estar paralelo ou no mais que 20


graus acima ou abaixo;
Sentar-se excessivamente perto ou muito afastado do

piano;
Alteraes no alinhamento da cabea e do tronco;
Apoio inadequado dos ps.

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Manter a mo e articulaes do membro superior em


posio funcional

Mo com postura funcional ao piano

Mo com perda da postura funcional ao piano

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Estratgias para evitar LMERT em contrabaixistas


Realizar exerccios de aquecimento e intervalos de pelo menos 10

minutos, aps cada hora de estudo;


Manter o peso do corpo de igual forma distribudo sobre os dois ps,

quer se utilize a postura em p ou sentado;


Manter a cabea em posio neutra, os ombros relaxados, e no

torcer ou girar o dorso, ou ficar inclinado para um dos lados, so


posturas que ajudam a prevenir as leses;
Realizar alongamentos antes e depois da prtica do instrumento;
Praticar outra atividade como a natao ou yoga, que ajudam a

eliminar ou reduzir a tenso muscular, aumentam a fora, a


flexibilidade e a resistncia;
Descansar -1 dia por semana, sem atividades com o instrumento

apontada como uma prtica salutar.


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Dificuldades posturais dos flautistas


A sustentao da flauta (devido sua posio assimtrica em relao
ao corpo). A flauta deve ser sustentada paralelamente ao cho e
direita do corpo do flautista;

O ombro esquerdo fica em aduo e o direito em

abduo, os cotovelos afastados do corpo, o que


aumenta a carga muscular exigida aos msculos
(deltoide e supra espinhoso);
Uma readaptao ergonmica do instrumento, poderia

ser uma boa soluo, para uma postura mais adequada


(j sugerida, mas no bem aceite entre os flautistas);
A realizao de exerccios de aquecimento, flexibilidade

e alongamento antes da prtica instrumental e de


alongamento aps, so referidos pelos instrumentistas
como benficos execuo do instrumento, sendo
facilitadores dos movimentos e preventivos de leses.
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Trompete (Mateu, 2005)


No

aumentar

bruscamente

as

horas

de

ensaio/estudo

(aumentar

progressivamente cerca de 20min/dia);


Deixar as passagens e peas mais difceis para a segunda metade do

treino/estudo, quando a musculatura estiver preparada, mas ainda no


esgotada;
Realizar pausas de 5-10min a cada meia hora de estudo;
Manter uma boa postura sentado;

Trabalhar em boas condies ( luz, temperatura e ruido);


Respeitar as horas de sono e refeies;
Realizar uma atividade fsica complementar, evitando desportos de contacto;
Realizar aquecimento e alongamentos, antes de tocar e alongamentos depois,

com especial ateno aos exerccios para os lbios.


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Dificuldades posturais do violinista


Transpirao (risco de o instrumento escorregar);
O violino tem que ficar firme entre o queixo e o ombro

para que a mo direita esteja livre para movimentar o


arco e a esquerda para dedilhar as cordas;
O violinista que no usar almofada para segurar o

instrumento fica sujeito a um esforo fsico muito maior: o


pescoo muito inclinado para baixo e para o lado, o
ombro elevado para compensar a inclinao pescoo
para baixo e o queixo faz uma grande compresso ao
instrumento.
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Flexibilidade e alongamento
Capacidade de realizar os movimentos articulares da

forma mais relaxada possvel e na maior amplitude

articular;
A

flexibilidade

mantm-se

atravs

da

elasticidade

muscular e da mobilidade articular;


O alongamento consiste na utilizao de toda a amplitude

de movimento do msculo, que vai atuar sobre a


elasticidade muscular permitindo a manuteno da
flexibilidade.
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Benefcios do alongamento
Melhorar a coordenao motora, ritmo e equilbrio;
Aumentar a flexibilidade;
Desenvolver a conscincia corporal;
Atrasar o processo de perda de altura associado ao

envelhecimento;
Diminuir a tenso muscular e induzir o relaxamento;
Prevenir as leses musculosquelticas e a dor;
Melhorar a postura e o esquema corporal;
Ativar a circulao;
Diminuir a ansiedade o stress e a fadiga;
Melhorar a ateno e a capacidade de concentrao.

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Aspetos a considerar durante o alongamento:


Respirao Deve ser lenta e profunda;

Limites Dor (se surgir dor indica exagero no movimento);


Mobilidade permanecer imvel por alguns segundos com o

musculo estirado, evitando movimentos de insistncia;


Naturalidade A flexibilidade vai melhorando aos poucos,

sem forar;
A regularidade e o relaxamento, so
fundamentais para um alongamento eficaz, que deve ser
incorporado na rotina profissional, antes e depois da prtica
instrumental.

Frequncia

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Alongamentos
Coluna lombar Corretamente sentado numa cadeira,
lentamente deixe cair o peso do tronco sobre as pernas,
permitindo o alongamento dos msculos da regio
lombar.
Coluna Cervical Inclinar a cabea para a frente e para
trs, para a esquerda e para a direita, mantendo cada
posio cerca de 30 segundos.

Pescoo De p, ou sentado com a coluna direita sem


se encostar inclinar a cabea para cada um dos lados
puxando-a com a mo. Manter o outro brao e mo
apoiada e em extenso.

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Alongamentos
Ombro Com os braos ao longo do corpo
execute movimentos giratrios dos ombros
para a frente e para trs.

Ombro Puxar o cotovelo com a outra mo


at sentir alongar a regio posterior do ombro.

Punho Com os cotovelos em extenso, fazer


flexo do punho com a outra mo.
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Alongamentos para a coluna dorso-lombar e


membros inferiores
De p, de frente para a parede, perna direita ligeiramente
fletida. Perna esquerda atrs e estendida. Ps totalmente
apoiados no solo e voltados para frente. Apoiando os
cotovelos na parede, deve-se direcionar o quadril para frente.
Repetir com a outra perna frente.
Agachamento, com ps afastados e totalmente apoiados no
solo. Para musculatura lombar da coluna vertebral.
Sentado com ps unidos de modo que as solas se toquem.
Pernas fletidas de maneira que os ps fiquem o mais prximo
possvel do corpo. Segurar os ps com as duas mos de
modo que os cotovelos fiquem apoiados sobre as canelas,
prximos aos joelhos. Forar as pernas para baixo com os
cotovelos. Para musculatura interna das coxas (adutores).
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Alongamentos para a coluna dorso-lombar e


membros inferiores
Sentado com perna direita em extenso e esquerda fletida e
cruzada por cima desta e p totalmente apoiado no solo. "Girar"
o tronco no sentido da perna fletida (esquerda), apoiando a mo
esquerda no solo, atrs do corpo com cotovelo esquerdo
apoiado no joelho da perna fletida, direcionando-a para o lado
contrrio.
Sentado com perna direita em extenso e esquerda fletida (mais
de 90 graus) e apoiada no solo, com p esquerdo encostado na
coxa contrria. Executar leve rotao com inclinao de tronco
esquerda, tocando o mais prximo possvel o p direito com as
mos. Repetir para outro lado.
Sentado com pernas estendidas e afastadas, flexionar tronco
frente, com mos apoiadas no solo. Para musculatura lombar da
coluna vertebral e posterior e interna das coxas
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