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Aborto Incompleto

Dados Internacionais de Catalogao da Publicao (CIP) - Biblioteca da OMS


Organizao Mundial da Sade.
Educao para uma maternidade segura: mdulos de educao. 2 ed.
6 mdulos um 1 v. + 1 CD-ROM.
Contedo: Mdulo bsico: a parteira na comunidade Eclmpsia Aborto incompleto Parto prolongado e
Paragem na progresso do trabalho de parto Hemorragia ps-parto Spsis puerperal
1. Tocologia - educao 2. Complicaes na gravidez - terapia 3. Materiais de ensino
I. Ttulo: Aborto Incompleto
ISBN 92 4 854666 8

(Classificao NLM: WQ 160)

Organizao Mundial da Sade 2005


Todos os direitos reservados. As publicaes da Organizao Mundial da Sade podem ser pedidas a: Publicaes da
OMS, Organizao Mundial da Sade, 20 Avenue Appia, 1211 Genebra 27, Sua (Tel: +41 22 791 2476; fax: +41 22
791 4857; e-mail: bookorder@who.int). Os pedidos de autorizao para reproduo ou traduo das publicaes da
OMS para venda ou para distribuio no comercial - devem ser endereados a Publicaes da OMS, mesmo endereo
(fax: : +41 22 791 4806; e-mail: permissions@who.int).
As denominaes utilizadas nesta publicao e a apresentao do material nela contido no significam, por parte da
Organizao Mundial da Sade, nenhum julgamento sobre o estatuto jurdico de qualquer pas, territrio, cidade ou
zona, nem de suas autoridades, nem to pouco sobre questes de demarcao de suas fronteiras ou limites. As linhas
ponteadas nos mapas representam fronteiras aproximativas sobre as quais pode ainda no existir acordo completo.
A meno de determinadas companhias ou do nome comercial de certos produtos no implica que a Organizao
Mundial da Sade os aprove ou recomende, dando-lhes preferncia a outros anlogos no mencionados. Com excepo
de erros ou omisses, uma letra maiscula inicial indica que se trata dum produto de marca registado.
A OMS tomou todas as precaues razoveis para verificar a informao contida nesta publicao. No entanto, o
material publicado distribudo sem nenhum tipo de garantia, nem expressa nem implcita. A responsabilidade pela
interpretao e utilizao deste material recai sobre o leitor. Em nenhum caso se poder responsabilizar a OMS por
qualquer prejuzo resultante da sua utilizao.
Printed in Portugal, Grfica Maiadouro, S.A.
Maio 2005

Aborto Incompleto

AGRADECIMENTOS
Os mdulos de obstetrcia foram desenvolvidos em resposta a uma necessidade sentida de materiais educativos que
facilitassem o ensino de competncias indispensveis ao tratamento das principais causas de morte materna.
Gaynor Maclean desenvolveu um esboo inicial dos mdulos e realizou, em dois pases africanos, o pr-teste de alguns
dos mtodos de ensino-aprendizagem. Friederike Wittgestein preparou o teste da verso de campo dos mdulos,
mantendo a maioria das ideias e mtodos includos na primeira verso. Judith OHeir desenvolveu o protocolo do
trabalho de campo, coordenou-o em cinco pases da frica, sia e Pacfico e completou os mdulos aps o trabalho de
campo. Barbara Kwast e, mais tarde, Anne Thompson, ambas parteiras de renome internacional, eram responsveis,
como membros da OMS pela criao, desenvolvimento, produo e em ltima anlise, pela disseminao e uso dos
mdulos.
A OMS agradece as muitas contribuies individuais e institucionais. Em particular da Confederao Internacional de
Parteiras (CIP) e do Colgio Americano de Enfermeiras-Parteiras (CAEP), que estiveram envolvidos no
desenvolvimento, pr-teste, aperfeioamento, trabalho de campo e finalizao dos mdulos. A OMS aprecia
profundamente o trabalho individual de todos os que estiveram envolvidos no trabalho de campo dos pases, o tempo e
esforo que dedicaram verso de trabalho de campo, e os seus contributos para a verso final.
Esta segunda edio dos mdulos de obstetrcia foi desenvolvida sob o auspcio da equipa do Departamento de Sade
Reprodutiva. O layout dos mdulos foi feito por Maureen Dunphy e a coordenao foi de Shamilah Akram. Esta
segunda edio (verso inglesa) est a ser publicada conjuntamente pela OMS e pela CIP, que agradecem a Betty Sweet
e a Judith OHeir pela reviso e actualizao dos mdulos e tambm, a todos os membros da reunio cientfica
Fortalecendo a Obstetrcia que teve lugar em Genebra em 2001, pelos seus comentrios, contribuies e sugestes
teis para as ltimas melhorias na finalizao da segunda edio; ao IPAS pelos seus comentrios e assistncia na
preparao do novo mdulo de tratamento do Aborto Incompleto e dos cuidados ps-aborto, e pela autorizao para
usar as suas ilustraes.
A OMS agradece, igualmente, as contribuies financeiras dos governos da Austrlia, Itlia, Noruega, Sucia e Sua,
da Corporao Carnegie, da Fundao Rockefeller, PNUD, UNICEF, UNFPA e do Banco Mundial que apoiaram estas
e outras actividades dentro do Programa de Sade Materna e Maternidade Segura. A produo dos mdulos de
obstetrcia foi apoiada financeiramente pela Corporao Carnegie, pelos governos da Itlia e do Japo e pela Autoridade
para a Cooperao e Desenvolvimento Internacional Sueca.
Esta verso portuguesa dos Manuais foi executada pela Associao para o Desenvolvimento e Cooperao Garcia de
Orta com o apoio financeiro da Fundao Calouste Gulbenkian e da Organizao Mundial de Sade, Genebra. Os
Manuais foram traduzidos em 2004, pela Enfermeira Ins Fronteira. As tradues foram revistas por Teresa Aguiar
(Pediatra), Beatriz Calado (Obstetra), Cludia Conceio (Internista), Paulo Ferrinho (Mdico de Sade Pblica), Ins
Fronteira (Enfermeira de Sade Pblica), Ftima Hiplito (Sociloga), Lus Varandas (Pediatra). A harmonizao final
de todos os textos foi da responsabilidade de Paulo Ferrinho, Maria Cludia Conceio, Ana Rita Antunes e Vanda
Ferreira. A coordenao global foi de Paulo Ferrinho. Agradecemos ainda o apoio da enfermeira Anabela Candeias.

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NDICE
Lista de Abreviaturas...............................................................................................................

Introduo................................................................................................................................

Sumrio do mdulo..................................................................................................................

20

Comear...................................................................................................................................

21

Sesso 1: Compreender o aborto...........................................................................................

23

Sesso 2: Factores evitveis ......................................................................

39

Sesso 3: Identificao do problema .........................................................

47

Sesso 4: Tratamento do aborto incompleto: cuidados ps-aborto....................................

59

Sesso 5: Aprendizagem de competncias clnicas ..........................................................

73

Sesso 6: Aspirao uterina ..........................................

105

Sesso 7: Planeamento familiar ps-aborto ..............................

127

Sesso 8: Estudos de caso .............................................................

147

Glossrio.................................................................................................................................

155

Anexo: Perguntas para o pr-teste e teste final........................................................................

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LISTA DE ABREVIATURAS
ACIU Atraso no Crescimento Intra-uterino
AU Aspirao Uterina
CAEP Colgio Americano de Enfermeiras-Parteiras
c- Centgrado
cc Centmetro cbico
CDC Coagulopatia de Consumo
CE Contracepo de Emergncia
CID Coagulao Intravascular Disseminada
CIP Confederao Internacional de Parteiras
CIPD Conferncia Internacional sobre Populao e Desenvolvimento
cm Centmetro
DCP Desproporo Cfalo-Plvica
DIP Doena Inflamatria Plvica
DPP Data Provvel do Parto
EEG - Electroencefalograma
EDTA cido EtilenoDiaminoTetraActico
EV Endovenosa
g Grama
HAP Hemorragia Antes do Parto
Hg - Mercrio
HPP Hemorragia Ps-Parto
IM Intra-muscular
IPAS ONG internacional que desenvolve o seu trabalho na rea da proteco da sade
das mulheres e na promoo dos seus direitos sexuais
IST Infeco Sexualmente Transmitida
ITU Infeco do Tracto Urinrio
Kg - Quilograma
Km Quilmetro
LCR Lquido cefalo-raquidiano
mg Miligrama
MIU Morte Intra-uterina
mm Hg Milmetros de Mercrio
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n. - Nmero
OMS Organizao Mundial de Sade
PCE Plula Contraceptiva de Emergncia
PEV Perfuso Endovenosa
PF Planeamento Familiar
ph Grau de Acidez ou Alcalinidade de um Fluido
PNUD Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento
PO per os, administrao por via oral
PPM Pulsaes por Minuto
PPTP Paragem na Progresso do Trabalho de Parto
PVN Parto Vaginal Normal
Rh - Rhesus
RMM Rcio de Mortalidade Materna
RMP Remoo Manual da Placenta
SIDA Sndrome da Imunodeficincia Adquirida
TAC Tomografia Axial Computorizada
TP Tuberculose Pulmonar
TPR Temperatura, Pulsao e Respirao
TT - Toxide Tetnico
TVP Trombose Venosa Profunda
UI Unidades Internacionais
UM ltima Menstruao
UNAIDS Programa Conjunto das Naes Unidas, para o VIH/SIDA
UNICEF Fundo das Naes Unidas para as Crianas
UNFPA Fundo das Naes Unidas para as Populaes
UPM ltimo Perodo Menstrual
VHB Vrus da Hepatite B
VHC Vrus da Hepatite C
VIH Vrus da Imunodeficincia Humana

Aborto Incompleto

INTRODUO

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INTRODUO

Estima-se que anualmente ocorrem 600 000 mortes maternas, 99% das quais nos pases
em desenvolvimento, o que representa 80 000 mortes a mais que estimativas anteriores.
Nos pases em desenvolvimento, a mortalidade materna varia entre 190 por 100 000 nados
vivos na Amrica Latina e Carabas e 870 por 100 000 em frica. Na frica Ocidental e
Oriental, encontram-se rcios de mortalidade materna de mais de 1000 por 100 000. Pelo
menos 7 milhes de mulheres que sobrevivem ao parto sofrem problemas de sade graves,
e mais de 50 milhes ficam com sequelas. Mais uma vez, a maioria destas sequelas
ocorrem em pases em desenvolvimento.
Para apoiar a actualizao das competncias obsttricas, de modo a que os pases possam
dar resposta a esta situao, fortalecendo os servios maternos e neonatais, foram
desenvolvidos, pela Organizao Mundial da Sade (OMS), uma srie de mdulos de
formao em obstetrcia. A necessidade destes mdulos foi identificada no seminrio prcongresso sobre Educao de Parteiras: Aco para um Maternidade Segura, ocorrido
em Kobe, Japo, em 1990, que contou com a presena de parteiras e professores de todo o
mundo, sob o patrocnio conjunto da OMS, da Confederao Internacional das Parteiras
(CIP) e do Fundo das Naes Unidas para as Crianas (UNICEF). O quadro de referncia
para a educao em enfermagem obsttrica, desenvolvido no seminrio, constitui a base
dos mdulos.
Os mdulos, inicialmente destinados a programas de formao em servio de parteiras e
enfermeiras obstetras, podem tambm ser utilizados em programas bsicos e ps-bsicos
de formao em obstetrcia. Adicionalmente, podem ser utilizados para a actualizao das
competncias em obstetrcia de outros profissionais de sade e professores de obstetrcia.
Contudo, importante realar que no tm como objectivo substituir os livros de texto de
obstetrcia que focam outros aspectos dos cuidados necessrios durante a gravidez e o
parto, mas pretendem servir como base do ensino de parteiras e formadores em obstetrcia
de modo a responder, adequadamente, s principais causas de mortalidade materna como
a hemorragia, a paragem na progresso do trabalho de parto, spsis puerperal e eclmpsia.
Os mdulos podem, tambm, ser utilizados para a actualizao das competncias dos
professores de obstetrcia.
Os mdulos pretendem ajudar as parteiras a tornarem-se capazes de pensar criticamente e
tomar decises clnicas com base em conhecimentos slidos e compreenso destas reas.
No entanto, presume-se que as parteiras e os formadores de parteiras, que sejam treinados
utilizando os mdulos, possuam competncias bsicas como a medio da tenso arterial,
realizao de exame vaginal e assistncia a parto eutcico uma vez que, quando se
utilizam os mdulos em programas bsicos de obstetrcia, estas competncias devem ser
ensinadas primeiro.
Uma variedade de outras competncias esto includas nos mdulos, por serem essenciais
para a prtica clnica compreensiva da obstetrcia. Em alguns pases algumas destas
competncias podem no fazer parte da prtica clnica de enfermagem obsttrica e serem
entendidas, de facto, como responsabilidade do mdico e no da parteira. No entanto, os
mdulos foram desenvolvidos com base na presuno de que, para alm das competncias
bsicas de obstetrcia, as parteiras necessitam tambm de uma srie de competncias
suplementares que as capacitem para uma significativa contribuio na reduo da
mortalidade materna e para a promoo de uma maternidade segura.
Na edio original, de 1996, existiam cinco mdulos. Recentemente foi adicionado um
mdulo sobre aborto incompleto. Os mdulos foram actualizados em 2001-2002, de
acordo com as mais recentes evidncias e com as orientaes da OMS Managing
Complications in Pregnancy and Childbirths: a guide for midwives and doctors.

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Os cinco mdulos originais incluem um mdulo bsico que aborda o papel da parteira na
comunidade e quatro mdulos tcnicos que cobrem a hemorragia ps-parto (HPP), o parto
prolongado e paragem na progresso do trabalho de parto, a spsis puerperal e a
eclmpsia. O mdulo sobre aborto, o sexto da srie. Estima-se que o mdulo bsico
requeira aproximadamente duas semanas para ser ensinado e os mdulos tcnicos
aproximadamente uma a duas semanas, dependendo de factores tais como as necessidades
de aprendizagem, as capacidades dos alunos e os recursos de ensino-aprendizagem
disponveis.
Cada um dos mdulos pode ser ensinado independentemente dos outros, no entanto, os
mdulos complementam-se porque, em conjunto, representam uma abordagem
compreensiva da gesto das maiores causas de mortalidade e morbilidade materna. , pois
aconselhvel, utilizar os mdulos de uma forma que possibilite que as parteiras trabalhem
sobre todos eles.
Os mdulos so acompanhados de notas, que esto compiladas num nico documento.
Tm como objectivo serem usadas no processo de aprendizagem e, mais tarde, como fonte
de referncia.
Todas as competncias abrangidas pelos mdulos so necessrias para que as parteiras
sejam efectivas na prestao de cuidados, imediatos e adequados, a mulheres com
complicaes da gravidez e do parto. Estas competncias esto consonantes com a
definio internacional de Assistente Competente1 na gravidez, parto e cuidados psnatais. No entanto, em alguns pases as parteiras podem no estar autorizadas, legalmente,
a praticar todas essas competncias pelo que, nestes casos, os mdulos devero ser
adaptados s regulamentaes locais relativas prtica clnica obsttrica, enquanto que, ao
mesmo tempo, devem ser desenvolvidos esforos no sentido de introduzir mudanas
legislativas que permitam a prtica clnica dessas competncias.
ESTRUTURA DOS MDULOS
Todos os mdulos, excepo do mdulo bsico, tm a mesma estrutura. O mdulo
bsico segue uma organizao um pouco diferente dos restantes. No aborda um problema
clnico especfico mas o tema geral da mortalidade materna, focando os factores que
contribuem para a mesma e a importncia da participao comunitria no desenrolar de
uma maternidade segura.
Os mdulos tcnicos abordam problemas clnicos especficos e seguem uma estrutura
comum que comea com a introduo ao problema, seguida de sesses sobre os factores
evitveis que lhe esto associados, a identificao e a gesto do problema e a
aprendizagem das competncias clnicas necessrias.

As sesses, em todos os mdulos, so apresentadas da seguinte forma:


Introduo sesso (numa caixa sombreada a cinzento) que descreve:
1

Finalidade da sesso;
Objectivos para a sesso;
Plano da sesso, que pode incluir os mtodos de ensino e o tempo proposto;
Recursos necessrios para conduzir a sesso.

Equivalente ao Skilled Attendant na lingua inglesa. Assistente competente um profissional de sade com competncias
obsttricas, como as parteiras, os mdicos e as enfermeiras que tenham sido treinados para acompanharem gravidezes, partos e
perodos ps-parto imediatos normais e identificarem e encaminharem mulheres ou recm nascidos para ajuda especializada.
(Making pregnancy safer: the critical role of the skilled attendant. Declarao conjunta da OMS, ICM, FIGO. Genebra, Organizao
Mundial da Sade, 2004.)
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Instrues para o Professor (em letra itlica) que explicam passo a passo como conduzir
a sesso e, por vezes, sugerem mtodos de avaliao.
Material suplementar para o professor (em letra normal) que detalham os contedos
tericos e prticos de ensino.
Instrues para os alunos (ou instrues para trabalho de grupo) que contemplam
orientaes para actividades individuais ou de grupo.
CONTEDO DOS MDULOS
A Parteira na Comunidade
O mdulo descreve a histria de um caso que demonstra como determinados factores
sociais, econmicos e culturais, combinados com atrasos na procura de cuidados mdicos
colocam as mes em risco de complicaes, que, muitas vezes conduzem morte. O tema
da histria ento reforado ao longo do mdulo, sendo enfatizado o papel das parteiras
na promoo de uma maternidade segura na comunidade.
As diferentes sesses cobrem tpicos especficos como:






O lugar e o valor da mulher na sociedade;


As crenas tradicionais;
As prticas e tabus que afectam a sade da mulher durante a gravidez e o parto;
O reconhecimento e minimizao dos factores de risco;
O conceito de parto prolongado.

Estas sesses relacionam, quando relevante, o tema em discusso com a mortalidade


materna, VIH/SIDA e maternidade segura. Sesses adicionais contemplam como fazer o
diagnstico comunitrio para planeamento e avaliao de cuidados comunitrios.
Hemorragia Ps-Parto
Este mdulo comea com uma explicao detalhada sobre a fisiologia e gesto da terceira
etapa do parto, de modo a que os alunos possam compreender genericamente a forma
como ocorre a Hemorragia Ps-Parto (HPP). Aqui os alunos aprendem o que a HPP,
como ocorre, como pode ser identificada e quais os aspectos essenciais da sua abordagem
clnica.
As competncias especficas para prevenir e gerir a HPP incluem:










A identificao dos factores que colocam as mulheres em risco de HPP;


A gesto da terceira fase do trabalho de parto;
Palpao e massagem do tero e expulso de cogulos de sangue;
Aplicao de compresso bimanual do tero;
Aplicao de compresso manual na aorta;
Sutura de laceraes perineais;
Episiorrafia;
Reparao de laceraes do colo uterino e vaginais altas; e
Remoo manual da placenta.

As competncias gerais deste mdulo incluem:




Cateterismo urinrio;

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Observao e registo;





Colheita de sangue para anlise;


Preparao, administrao e monitorizao de solues endovenosas;
Monitorizao de transfuses sanguneas; e administrao de teraputica.

Algumas destas competncias gerais so tambm includas noutros mdulos tcnicos.


Parto Prolongado e Paragem na Progresso do Trabalho de Parto
Este mdulo apresenta uma reviso da anatomia e fisiologia relevantes para a gesto do
parto prolongado e paragem na progresso do trabalho de parto explicando o que provoca
mais frequentemente o parto distcico, o que ocorre neste tipo de parto e como podem ser
identificados os sinais de parto prolongado e paragem na progresso do trabalho de parto
assim como os aspectos essenciais da sua abordagem clnica. dado especial nfase ao
uso do partograma na avaliao do trabalho de parto.
As competncias especficas para prevenir e gerir o parto prolongado e paragem na
progresso do trabalho de parto incluem:






Identificao dos factores de risco;


Avaliao da capacidade plvica;
Diagnstico da apresentao e posio do feto;
Avaliao da descida da cabea fetal;
Reconhecimento do parto prolongado e paragem na progresso do trabalho de parto.

As competncias gerais deste mdulo incluem:








Cateterismo urinrio;
Colheita de sangue para anlise;
Preparao, administrao e monitorizao de solues endovenosas;
Administrao de teraputica; e
Manuteno do balano hidroelectroltico.

Spsis Puerperal
Este mdulo apresenta uma explicao sobre a spsis puerperal e os factores que
contribuem para tal, como pode ser identificada e diferenciada de outras condies, como
pode ser prevenida e como pode ser tratada e, ainda, uma sesso sobre o VIH e SIDA em
mulheres grvidas.
As competncias especficas para prevenir e tratar a spsis puerperal incluem:






Identificao de factores de risco;


Identificao de sinais e sintomas;
Colheita de urina pelo mtodo do jacto intermdio;
Realizao de uma zaragatoa vaginal alta; e
Manuteno da higiene vulvar.

As competncias gerais contempladas neste mdulo incluem:








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Observao e registo;
Colheita de sangue para anlise;
Preparao, administrao e monitorizao de solues endovenosas;
Manuteno do balano hidroelectroltico;
Administrao de teraputica;
Preveno de problemas trombo-emblicos;




Precaues Universais na preveno da infeco; e


Utilizao de planos de cuidados.

Eclmpsia
Este mdulo apresenta uma explicao sobre a pr-eclmpsia e a eclmpsia e os factores
que contribuem para este problema, como pode ser identificada e diferenciada de outras
condies, como pode ser prevenida e tratada.
As competncias especficas para prevenir e tratar a eclmpsia incluem:




Identificao dos factores de risco de pr-eclmpsia e eclmpsia;


Observaes de obstetrcia e de enfermagem; e
Cuidados e observaes durante uma convulso.

As competncias gerais contempladas neste mdulo incluem:








Colheita de sangue para anlise;


Preparao, administrao e monitorizao de solues endovenosas;
Administrao de teraputica;
Cateterismo urinrio; e
Preveno de problemas trombo-emblicos.

Aborto incompleto
O mdulo comea com uma reviso sobre o contexto do aborto, seguindo-se uma
explicao sobre o mesmo, incluindo os diferentes tipos, os efeitos do aborto na
morbilidade e mortalidade materna, preveno da gravidez no desejada, leis e
regulamentos relacionados com o aborto, perspectivas socio-culturais e religiosas e o
papel das parteiras nos cuidados abortivos, com nfase particular nos cuidados abortivos
urgentes. Posteriormente, so tambm abordados os factores que contribuem para o
aborto, como podem ser identificados e diferenciados de outras condies, como pode ser
prevenido e, se ocorrer, como pode ser tratado.
As competncias especficas para tratar as mulheres ps-aborto incluem:



Aspirao uterina; e
Aconselhamento e mtodos de planeamento familiar ps-aborto.

Tambm so comtempladas as competncias seguintes, porque podem ser necessrias, que


tambm so descritas no mdulo da HPP,




Aplicao de compresso bimanual do tero;


Aplicao de compresso manual na aorta;
Reparao de laceraes do colo uterino e vaginais altas.

As competncias gerais comtempladas neste mdulo incluem:








Observao e registo;
Colheita de sangue para anlise;
Preparao, administrao e monitorizao de solues endovenosas;
Administrao e monitorizao de transfuses sanguneas; e
Administrao de teraputica.

Algumas destas competncias gerais esto tambm includas nos outros mdulos tcnicos.

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CD-ROM
Existe tambm um CD-ROM para cada mdulo com todos os contedos tcnicos dos
manuais. Os professores podem usar este CD-ROM como um guia para prepararem as
suas aulas.
MTODOS DE ENSINO-APRENDIZAGEM
Os mdulos propem uma srie de mtodos de ensino-aprendizagem desenhados para
maximizarem o envolvimento do aluno no processo de ensino-aprendizagem. Nos
mdulos, enfatizada a aplicao da teoria prtica clnica, sendo o tempo dispendido na
rea clnica e as visitas comunidade uma parte essencial do processo de ensino-aprendizagem.
Exposies
As exposies so utilizadas para apresentar informao nova ou para rever os contedos
j ministrados aos alunos. Os mdulos incluem uma variedade de materiais visuais para o
professor utilizar de modo a tornar as exposies interessantes.
O professor pode aumentar o contedo das exposies dos mdulos com informao de
outras fontes ou, simplesmente, seguir o esquema fornecido. Em ambos os casos
importante preparar previamente cada exposio lendo os contedos relevantes e os
materiais de referncia e assegurar que os recursos para os alunos, se necessrio, estaro
disponveis.
Discusses
importante prever tempo para discusso de determinados aspectos durante ou na
concluso das sesses. Tal proporcionar oportunidade aos alunos de colocarem questes
sobre dvidas que tenham bem como contribur para o seu conhecimento e experincia.
Por outro lado, permitir que o professor avalie as opinies, o nvel de conhecimento e a
compreenso dos alunos.
Trabalho de Grupo e Feedback
Muitas das sesses dos mdulos envolvem trabalho de grupo seguido, habitualmente, de
uma sesso onde dado a conhecer turma o resultado do trabalho. Os grupos devem ser
o mais pequenos possvel (preferencialmente at 6 estudantes por grupo) de modo a que
os alunos se debrucem sobre um assunto especfico ou problema. importante assegurar
tambm que existe espao suficiente para os grupos se reunirem sem se perturbarem uns
aos outros. Cada grupo ir precisar de um dinamizador que ser responsvel por manter a
discusso e assegurar que o grupo complete o trabalho. Adicionalmente, cada grupo
precisar de um relator que tomar notas e dar o feedback turma. As instrues
especficas so dadas nas sesses que envolvem trabalho de grupo.
Tutorias
As tutorias so reunies entre o professor e um aluno ou grupo de alunos e so
importantes para a discusso do percurso do aluno. Habitualmente, so realizadas aps
uma actividade de aprendizagem especfica, dando aos alunos a oportunidade para
exprimir as suas preocupaes e, simultaneamente, permitem ao professor conhecer
melhor cada aluno, relativamente ao progresso feito. Todos os mdulos contam com
tutorias em algumas sesses.

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Exerccios Prticos
Os exerccios prticos permitem que os alunos demonstrem o seu conhecimento e
competncias relativamente a um tpico especfico. importante, nestas situaes, dar
instrues claras sobre os exerccios a serem realizados e monitorizar os progressos
providenciando ajuda sempre que necessrio. Os mdulos bsico, HPP, parto prolongado
e paragem na progresso do trabalho de parto e aborto incompleto incluem exerccios
prticos.
Visitas Comunitrias
As visitas comunitrias pretendem ser experincias instrutivas e agradveis para os
alunos. O mdulo bsico inclui uma srie destas visitas com o objectivo de ajudar os
alunos a compreenderem a forma como os conceitos deste mdulo se aplicam na
comunidade. No entanto, as visitas comunitrias devem ser planeadas e organizadas com
antecedncia, incluindo a escolha de uma comunidade apropriada e o contacto com uma
pessoa de referncia que possa facilitar a implementao das actividades na comunidade.
O professor pode organizar as visitas comunitrias de modo a que sejam feitas em dias
consecutivos em vez de nos intervalos sugeridos. Se esta alterao for feita, ser
importante assegurar que no interfere com os objectivos de aprendizagem das sesses e
do mdulo, como um todo.
As visitas aos contextos clnicos para ensino clnico devem, tambm, ser bem preparadas
com o pessoal das instituies. Os professores e os alunos devem ser facilmente
identificveis e agir de forma profissional mantendo a confidencialidade, privacidade e
dignidade da observada e assegurarem-se que obtm o consentimento da mulher antes de
executarem qualquer interveno clnica.
Ensino clnico
O ensino clnico extremamente importante nos mdulos tcnicos, dado que as
competncias que os alunos adquirem podem fazer a diferena entre a vida e a morte das
mulheres que cuidam, a teoria subjacente a cada competncia abordada nos mdulos deve
ser ensinada em sala de aula e a prpria competncia deve ser ensinada, em ambiente
criado, igualmente, em sala de aula, antes do ensino clnico. As instalaes, onde
decorrer a prtica clnica, devem ser escolhidas assegurando, antecipadamente, que se
encontraro mulheres com os problemas includos nos mdulos. Contudo, e mesmo que
bem planeado, no ser possvel garantir a todos os alunos a oportunidade de exercer
todas as competncias prticas. Assim, ser importante considerar oportunidades para os
alunos adquirirem a experincia clnica apropriada aps o final do curso.
Os contactos com o pessoal das instituies de sade, onde decorrer o ensino clnico
devero ser feitos antecipadamente. Para alm disso, as visitas dos alunos a estas
instituies para fins de prtica clnica no devem perturbar as rotinas de cuidados aos
doentes. Quando os alunos esto a aprender competncias prticas devem ser
supervisionados pelo professor ou por outra parteira com formao adequada e experiente.
Dramatizaes e Representaes
As dramatizaes e representaes devem ser utilizadas para realar os pontos
apresentados pelo professor. Em ambos os casos, pedido aos alunos para agirem numa
situao real ou imaginria. Na dramatizao, os alunos inventam os seus prprios
personagens e, at certo ponto, a sua histria de modo a ilustrar um aspecto em especial.
Na representao os alunos assumem o papel de determinados indivduos como a parteira,
o lder da aldeia, o parente ansioso ou a me preocupada. Tal permite que o aluno
compreenda as situaes e problemas na perspectiva do outro. As dramatizaes e
representaes so includas, em vrios mdulos, como actividades opcionais.

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Estudos de Caso
Os mdulos tcnicos permitem que os alunos apresentem estudos de caso que avaliem a
efectividade dos cuidados em situaes especficas. Assim, os alunos podero aprender
com as suas prprias experincias assim como com as dos outros. O objectivo dos estudos
de caso no criticar a prtica clnica dos outros mas sim encorajar os alunos a olharem
para as prticas anteriores e retirarem lies para o futuro. Os estudos de caso devem ser
baseados em registos das mulheres de modo a demonstrar a gesto de determinadas
condies (por exemplo, aborto incompleto, spsis puerperal, eclmpsia, etc). O
anonimato da mulher deve ser mantido ao longo da apresentao dos estudos de caso.
Jogos e Puzzles Didcticos
Os jogos e puzzles didcticos so meios interactivos e que permitem a aquisio de novos
conhecimentos e reviso e consolidao dos conhecimentos existentes. Os jogos e puzzles
didcticos dos mdulos sero novos para os professores que os utilizarem e, por isso,
importante que se familiarizem antecipadamente. Mais especificamente, necessrio que
o professor seja capaz de explicar claramente aos alunos como os utilizar e avaliar os
progressos feitos durante as actividades em que so usados.
Seminrios
Um seminrio uma actividade sobre um dado tema, planeada para determinado perodo,
normalmente com apresentaes de um ou mais oradores convidados. Quando os
seminrios so recomendados, so tambm sugeridos os objectivos e contedos. Os
seminrios requerem planeamento cuidado no que diz respeito aos contedos, horrio e
local.
Reflexo
A aprendizagem o resultado da reflexo sobre a prtica clnica. Os alunos devem, por
isso, ser encorajados a reflectir sobre a sua experincia de prtica clnica e a registarem
estas reflexes, diariamente, num caderno. Estas podem ser utilizadas como base de
discusso com o tutor e/ou pares. A estruturao da reflexo inclui a seleco de uma
experincia, identificao de sentimentos e pensamentos do prprio e dos outros acerca
dessa experincia e avaliao, positiva ou negativa, dessa experincia. Os alunos devem
ser estimulados a analisar porque consideraram a experincia positiva e/ou negativa e a
determinar o que poderia ter sido feito de modo a melhorar o resultado. Finalmente, deve
ser elaborado um plano de aco para ser aplicado quando surgir uma situao
semelhante. A discusso sobre as experincias registadas diariamente, em grupo ou com o
professor, ajuda a que os alunos tenham vrias perspectivas sobre a sua experincia. Deve
ser acrescentado um sumrio destas discusses aos registos dirios para ser relembrado
posteriormente.

AVALIAO DOS ALUNOS


Pr-Testes e Testes Finais
Os pr-testes so uma ferramenta til para determinar o nvel de conhecimentos tericos
dos alunos. Para avaliar a mudana nos conhecimentos tericos, aps o ensino dos
contedos, as questes utilizadas no teste final devem ser as mesmas do pr-teste, podem
ser acrescentadas questes, quer ao pr-teste quer ao teste final. Durante o processo de
ensino-aprendizagem, devem ser aplicadas outras medidas de avaliao (ver a seguir),
especialmente para determinar os progressos feitos por cada aluno, ao longo do curso. Os
exemplos de pr-teste e teste final esto includos em cada um dos mdulos tcnicos.

Aborto Incompleto

18

Avaliao das Competncias Clnicas


A avaliao das competncias clnicas constitui a maior componente avaliativa dos
mdulos tcnicos. Ao longo das sesses que envolvem o ensino de competncias clnicas
existem seces intituladas: Avaliao. Estas detalham orientaes para a avaliao de
competncias clnicas dos alunos. Sempre que possvel, o professor deve observar o
desempenho do aluno, contudo, tal pode no ser possvel na ausncia de mulheres com os
problemas estudados. Nestas circunstncias, o professor deve simular situaes que
ofeream oportunidade para os alunos praticarem e serem avaliados relativamente s
competncias mais relevantes. No entanto, devem ser feitos todos os esforos para dar aos
alunos oportunidades para praticarem e serem avaliados num contexto clnico.
Outras Opes de Avaliao
As outras opes de avaliao surgem durante a realizao de trabalhos de grupo, tutorias,
seminrios do aluno, jogos e puzzles didcticos e questes colocadas durante as visitas
comunitrias. Estas actividades constituem oportunidades vitais para o professor avaliar o
progresso dos alunos na prossecuo dos objectivos de aprendizagem de cada sesso do
mdulo.
PLANEAMENTO DAS ACTIVIDADES DE SEGUIMENTO
Uma prtica clnica obsttrica compreensiva baseia-se na experincia e no conhecimento e
esta experincia que os alunos adquirem quando voltarem aos locais de trabalho e
aplicarem o que aprenderam sua prtica clnica diria.
precisamente quando colocam em prtica os conhecimentos e as competncias que as
parteiras se deparam com situaes que podem levantar questes. Podem existir assuntos e
problemas que gostariam de discutir com os supervisores e profissionais mais experientes
de modo a encontrar solues e melhorar a prtica clnica. Isto pode aplicar-se
especialmente s parteiras e enfermeiras obstetras que, no fim deste curso, ainda
necessitem de experincia prtica para desenvolverem as competncias clnicas includas
nos mdulos.
Uma reunio de seguimento, por exemplo, seis meses aps o fim do curso, poder ser
importante para capacitar os alunos para a partilha de experincias, relato de sucessos,
reviso dos progressos e discusso de problemas relacionados com a prtica clnica. Pode
tambm ser adequado a realizao de outras reunies de seguimento, anuais, aps o fim
do curso.
Dada a complexidade das situaes abordadas, a maternidade segura no pode ser
alcanada de um dia para o outro. No entanto, e dado ser possvel identificar, claramente,
as intervenes necessrias, a maternidade segura algo que se pode alcanar medida
que os alunos deste curso se integram como profissionais competentes nos servios e
comunidades.

Aborto Incompleto

19

SUMRIO DO MDULO

Sesso

Mtodos de ensino-aprendizagem

Carga Horria

1.

COMPREENDER O ABORTO

Exposio
Trabalho de grupo
Feedback, discusso

Total: 2 horas

2.

FACTORES EVITVEIS

Exposio
Trabalho de grupo
Feedback, discusso

Total: 2 horas

3.

IDENTIFICAO DO
PROBLEMA

Exposio
Representao
Trabalho de grupo
Feedback, discusso

Total: 2 horas

4.

TRATAMENTO DO ABORTO
INCOMPLETO: CUIDADOS PSABORTO

Exposio
Discusso

Total: 2 horas

5.

APRENDIZAGEM DE
COMPETNCIAS CLNICAS

Exposio
Prtica simulada
Ensino clnico

Total: 1 semana

6.

ASPIRAO UTERINA

Discusso
Prtica simulada
Ensino clnico

Total: 1 semana

7.

PLANEAMENTO FAMILIAR
PS-ABORTO

Discusso
Representao
Feedback e discusso

Total: 4 horas

ESTUDOS DE CASO

Tutorias opcionais
Estudos de caso
Trabalho de grupo
Feedback e discusso

Total: 4 horas

8.

Nota:
Os professores devem basear-se na sua experincia de ensino para distribuir a carga horria pelos vrios sub-tpicos
contemplados nas sesses, para que todos eles sejam adequadamente contemplados dentro do tempo disponvel.

Aborto Incompleto

20

COMEAR
Antes de comear a Sesso 1, relembre o modo de apresentao das sesses:
Introduo Sesso (numa caixa sombreada a cinzento) que descreve:


Finalidades A finalidade da Sesso;

Objectivos Os objectivos da Sesso;

Plano - Plano da Sesso que pode incluir os mtodos de ensino e o tempo proposto;

Recursos Os recursos necessrios.

Instrues para o professor (em letra itlica) que explicam passo-a-passo como conduzir a
sesso, e por vezes, sugerem mtodos de avaliao.
Material suplementar para o professor (em letra normal) que d detalhes sobre os contedos
tericos e prticos de ensino.
Instrues para os alunos (ou instrues para trabalho de grupo) que do orientaes para
actividades individuais ou de grupo.
Outros pontos importantes a considerar antes de comear:






Lembre-se da possibilidade de necessitar de ajustar, no incio de cada sesso do mdulo, o


tempo indicado no plano, porque pode ser necessrio para uma actividade ser maior ou menor
do que o especificado no plano, dependendo dos conhecimentos e capacidades dos alunos e
das suas necessidades de aprendizagem. O tempo necessrio para uma actividade pode ser
maior ou menor do que o tempo indicado no plano. Estima-se que este mdulo necessite entre
10 dias e duas semanas para ser leccionado.
Assegure-se que os apontamentos para os alunos, que acompanham os mdulos, esto
disponveis para a turma.
Se vai usar os pr-testes e os testes finais, veja o anexo no final do mdulo antes de iniciar a
primeira Sesso do mdulo.
Lembre-se que este e outros mdulos tcnicos no pretendem substituir os livros de texto de
obstetrcia ou outros relevantes, como tal, pode ser til ter um ou mais livros de texto
disponveis como referncia medida que avana nos mdulos.

Aborto Incompleto

21

Aborto Incompleto

22

1. COMPREENDER O ABORTO

Aborto Incompleto

23

SESSO 1
COMPREENDER O ABORTO
FINALIDADE
Capacitar os alunos para compreenderem as implicaes para a sade, legais, socio-culturais e religiosas do aborto e
o papel das parteiras nos cuidados abortivos.
OBJECTIVOS
No final da Sesso 1 os alunos devem ser capazes de:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Definir aborto.
Explicar o peso do aborto na morbilidade e mortalidade materna.
Explicar porque que uma gravidez no desejada deve ser prevenida e como faze-lo.
Discutir as leis e regulamentos relacionados com o aborto no contexto do seu pas.
Descrever as perspectivas socio-culturais e religiosas que afectam o aborto.
Descrever o papel das parteiras na prestao de cuidados abortivos.

PLANO
Exposio.
Trabalho de grupo.
Feedback e discusso.
Carga horria: aproximadamente 2 horas e 30 minutos.
RECURSOS
Instrues para o trabalho de grupo.
Ficha de trabalho.
Family Care International. Safe Motherhood Fact Sheet: Address Unsafe Abortion. New York. Family Care
International 1998.
Family Care International. Safe Motherhood Fact Sheet: Prevent Unwanted Pregnancy. New York. Family Care
International 1998.
World Health Organization. Revised 1990 Estimates of Maternal Mortality: A New Approach by WHO and
UNICEF. WHO/FRH/MSM/96.11, UNICEF/PLN/96.1. Geneva, World Health Organization 1996.
World Health Organization. Care of Mother and Baby at the Health Centre: A Practical Guide.
WHO/FHE/MSM/94.2. Geneva, World Health Organization 1994.
Obtenha uma cpia das seces relevantes das leis do seu pas para partilhar com os participantes.

Aborto Incompleto

24

INTRODUO
O Aborto um assunto sensvel do ponto de vista socio-cultural, religioso e legal pelo que,
enquanto lecciona esta Sesso, e as seguintes, importante observar as reaces e/ou
respostas dos alunos informao apresentada. medida que progride no mdulo, haver
oportunidades para ajudar os alunos a examinarem as suas atitudes e crenas relativamente
ao aborto e para desenvolver as competncias necessrias para prestar cuidados seguros e
efectivos s mulheres que sofrem das consequncias do aborto.
Antes de iniciar esta sesso, deve estar familiarizado com o contedo do Programa de Aco
adoptado na Conferncia Internacional sobre Populao e Desenvolvimento (CIPD),
especialmente, o captulo VII Direitos Reprodutivos e Responsabilidades Reprodutivas e o
captulo VIII Sade, Morbilidade e Mortalidade. A ttulo informativo, pode obter uma cpia
do Programa de Aco, atravs do seu Ministrio da Sade.
Inicie a sesso apresentando os conceitos que se seguem. Escreva cada conceito no quadro,
ou flipchart, e convide os alunos a virem ao quadro e a escreverem o significado de cada um.
Tal ir dar-lhes uma oportunidade inicial para avaliar a vontade dos alunos em discutir o
aborto e os assuntos com ele relacionados, e para lhes lembrar que, apesar das suas prprias
crenas e das leis relativas ao aborto, as mulheres do seu pas sofrero e morrero de
complicaes ps-aborto a no ser que tenham acesso a cuidados de urgncia de qualidade.
Eticamente e no que concerne ao seu prprio cdigo deontolgico, os profissionais de sade
tm o dever de cuidar e de prestar os cuidados essenciais vida numa emergncia de sade.
DEFINIO DE CONCEITOS
Aborto:

Morte ou expulso do feto espontnea ou induzida antes da 22 28 semana de gestao,


dependendo da legislao do pas.

Aborto espontneo:

Ocorre por um processo natural e pode ser ameaa, inevitvel, completo ou incompleto da 22
28 semana.

Ameaa de aborto:

Presume-se que ocorre quando h hemorragia vaginal numa mulher grvida nas primeiras 28
semanas de gravidez. Se for feito um exame gentil com espculo aps o fim da hemorragia o
ostcio cervical est fechado. Pode haver lombalgias e dor abdominal ligeira mas as
membranas permanecem intactas.

Aborto inevitvel:

Significa que impossvel a prossecuo da gravidez. Normalmente h hemorragia vaginal


grave porque houve descolamento de uma grande rea da placenta da parede uterina. H dor
abdominal severa que segue os padres das contraces uterinas durante o parto
(intermitente). O colo do tero dilata-se e ou as membranas se rompem ou o saco fetal
expelido completo.

Aborto completo:

Significa que todos os produtos da concepo embrio/ feto, placenta e membranas so


expulsos. mais provvel que ocorra nas primeiras 8 semanas de gestao.

Aborto incompleto:

Significa que, apesar do feto ter sido expulso, parte ou toda a placenta ficou retida. H
hemorragia grave embora a dor possa parar. O colo do tero est parcialmente fechado. mais
provvel que acontea no segundo trimestre de gravidez.

Aborto induzido:

Ocorre em resultado de interferncia mdica, cirrgica ou do uso de preparaes de ervas ou


outras prticas tradicionais que provocam a expulso total ou parcial dos contedos do tero.
O aborto induzido pode ser legal ou ilegal.

Aborto legal:

executado por um profissional mdico, aprovado pela lei do pas, que termina a gravidez
pelas razes previstas na lei. Podem existir regulamentos para que tal procedimento seja
Aborto Incompleto

25

executado da forma aprovada e nos locais ou instituies aprovadas. Deve estar familiarizado
com a lei do seu pas no que diz respeito ao aborto. Em alguns pases o aborto ilegal
independentemente da razo ou situao.
Aborto ilegal:

Significa que o aborto feito por qualquer pessoa que no est autorizada a faz-lo pela lei do
pas. Existe um elevado risco de spsis e/ ou hemorragia assim como de outros traumatismos.

Aborto sptico:

Pode ocorrer a seguir a qualquer tipo de aborto mas mais comum a seguir ao aborto ilegal e
ao incompleto. A infeco ocorre, em primeiro lugar, no tero mas pode-se espalhar
rapidamente s trompas de falpio, rgos plvicos e peritoneu e causa septicemia se no for
tratado prontamente. H febre, pulso acelerado, cefaleias, dor abdominal inferior e lquios
profusos e ftidos.
Outros tipos de aborto:

Aborto habitual ou
recorrente:

Quando uma mulher tem duas ou mais gravidezes consecutivas que terminam em aborto.
Pode estar associado com um colo do tero incompetente ou com doena geral ou plvica. A
causa pode ser traumatismo anterior do colo do tero. Muitas vezes a causa desconhecida.

Aborto retido:

Descreve uma gravidez em que o feto morreu mas os tecidos fetais e a placenta ficaram
retidos no tero. A dor abdominal e a hemorragia vaginal param e os sinais de gravidez
desaparecem. A mulher pode ter um corrimento vaginal acastanhado. Se os tecidos mortos
ficarem retidos no tero mais do que 6-8 semanas h risco de a mulher desenvolver distrbios
da coagulao que iro resultar em problemas hemorrgicos graves.
Por vezes um aborto retido com o feto e a placenta rodeados por sangue coagulado dentro da
decdua capsular. Ocorre normalmente no primeiro trimestre. Se esta reteno se prolongar
por vrios meses, o fludo absorvido a massa rija que permanece denominada de mola
carnuda. O feto ainda pode ser encontrado no centro desta massa atravs de exame
histolgico.

DIMENSO DO PROBLEMA
medida que apresenta a informao que se segue, pea aos alunos para considerarem a
situao no prprio pas, no que diz respeito ao peso do aborto na morbilidade e mortalidade
materna, assim como nas comunidades em que vivam ou trabalhem.
Aborto, morbilidade e Globalmente, mais de 500 000 mulheres morrem todos os anos de causas relacionadas com a
mortalidade materna
gravidez (as estimativas indicam 2 000 na regio de 529 0002), 99% das quais nos pases em
desenvolvimento. Nestes pases, os rcios de mortalidade materna variam entre 160 por 100
mil nados vivos na Amrica Latina e Carabas e 870 por 100 mil em frica. No entanto, na
frica Oriental e Ocidental, os rcios ultrapassam os 1 000 por 100 mil.
Estima-se que, a nvel mundial, uma em cada oito mortes maternas (estimativa de 13%) ou 67
mil mortes se devem ao aborto inseguro3. Apesar do aumento dramtico do uso da
contracepo, nas ltimas trs dcadas, estima-se que ocorram, anualmente, 40 a 50 milhes
de abortos, metade dos quais em condies pouco seguras. Apesar da prioridade ser a
preveno de gravidezes no desejadas e acidentais, em muitos pases em desenvolvimento, a
contracepo no est disponvel ou acessvel maioria das mulheres. Como resultado, muitas
procuram terminar as gravidezes no desejadas apesar das leis restritivas e dos servios
inadequados. Estima-se que, a nvel mundial, ocorram anualmente quase 20 milhes de
abortos inseguros o que representa quase uma em cada dez gravidezes ou um rcio de 1 aborto
inseguro para pouco mais de sete nascimentos. Quase 95% dos abortos inseguros ocorrem nos
pases em desenvolvimento e estima-se que, a nvel mundial, morram, anualmente, quase 80
mil mulheres de complicaes ps-aborto2. Ver o Quadro 1.
2

World Health Organization. Maternal Mortality 2000: estimates by WHO, UNICEF; UNFPA. Geneva, World Health Organization 2003.
World Health Organization. Unsafe Abortion: Global and Regional Estimates of Incidence of and Mortality Due to Unsafe Abortion With
a Listing of Available Country Data (3rd Edition) WHO/RHT/MSM/97.16, Geneva, World Health Organization 1998.

Aborto Incompleto

26

Quadro 1 Estimativas globais e regionais anuais da incidncia e mortalidade, associada a abortos inseguros.
Naes Unidas, 1995-2000
Taxa de
Estimativa do
Incidncia
nmero de
(abortos
abortos
inseguros por
inseguros
1000
(000)
mulheres 1549 anos)

Rcio de
Incidncia
(abortos
inseguros por
100 nados
vivos)

Estimativa
do nmero
de mortes
devidas ao
aborto
inseguro

Rcio de
Proporo de
mortalidade
mortes maternas
(mortes devidas
(% de mortes
ao aborto
maternas
inseguro por
devidas a aborto
100 000 nados
inseguro)
vivos)

Total mundial

20 000

13

15

78 000

57

13

Regies mais
desenvolvidas

900

500

13

Regies menos
desenvolvidas

19 000

16

16

77500

63

13

frica

5 000

27

16

34 000

110

13

sia*

9 900

11

13

38 500

48

12

900

12

500

17

Amrica Latina e
Carabas

4 000

30

36

5 000

41

21

Amrica do Norte

**

**

**

**

**

**

Ocenia

30

15

12

150

51

Europa

Fonte: World Health Organization. Unsafe Abortion: Global and Regional Estimates of Incidence of and Mortality Due
to Unsafe Abortion With a Listing of Available Country Data (3rd Edition) WHO/RHT/MSM/97.16, Geneva, World
Health Organization 1998.
* O Japo, Austrlia e Nova Zelndia foram excludos das estimativas regionais mas foram includos no total dos
pases desenvolvidos.
** Para as regies onde a incidncia mnima, no so apresentadas estimativas.
O elevado nmero de mulheres que se arriscam a morrer, a sofrer traumatismos e s
consequncias sociais e criminais associadas ao aborto inseguro, demonstra como esto
desesperadas para adiar ou no terem crianas. Estas mulheres podem induzir elas prprias o
aborto ou procurar ajuda de pessoal no mdico, ou de um profissional de sade, sem as
competncias necessrias. Nestas situaes, os procedimentos abortivos podem ser
caracterizados pela falta de um ambiente higinico e pelo recurso a tcnicas perigosas, como a
insero de um objecto slido (por exemplo, uma raiz, pequeno ramo ou cateter) no tero,
ingesto de substncias nocivas, uso de fora externa ou procedimentos de dilatao e
curetagem incorrectos.
Estima-se que 10 a 50% de todas as mulheres que se submetem a abortos inseguros
necessitem de cuidados mdicos para tratamento das complicaes que desenvolvem. As
complicaes mais frequentes so o aborto incompleto, spsis, hemorragia e trauma intraabdominal (por exemplo, puno ou lacerao do tero). Os problemas de sade mais crnicos
e mais frequentes causados pelo aborto inseguro incluem a dor crnica, doena inflamatria
plvica, bloqueio das trompas de falpio e infertilidade secundria. Outras consequncias
potenciais de aborto inseguro incluem a gravidez ectpica e aumento do risco de aborto
espontneo ou de parto prematuro nas gravidezes subsequentes.
Aborto Incompleto

27

Muitas mulheres deixam as instituies de sade, aps o tratamento das complicaes de um


aborto inseguro, sem aconselhamento sobre como prevenir a gravidez e sem um mtodo
contraceptivo. Globalmente, entre 120 e 150 milhes de mulheres, que querem limitar ou
espaar as gravidezes, no usam um mtodo contraceptivo. Embora haja cada vez mais uma
maior acessibilidade a servios de planeamento familiar (PF), estima-se que, em todo o
mundo, 350 milhes de casais no tm acesso a informao sobre contraceptivos e aos
servios modernos de PF4.
Ponto de discusso

Assegure-se que os alunos tm uma cpia do pargrafo 8.25 do Programa de Aco da CIPD
e discuta algumas das suas afirmaes. Por exemplo, pea aos alunos para considerarem as
seguintes afirmaes tendo em conta o contexto dos seus locais de trabalho actuais:
As mulheres, que tm gravidezes indesejadas, devem ter acesso a informao fivel e
aconselhamento emptico.
Em todos os casos, as mulheres devem ter acesso a servios de qualidade para o tratamento
de complicaes do aborto.
Os servios de aconselhamento ps-aborto, educao e PF devem ser oferecidos
prontamente.
Pea aos alunos para descreverem a informao e a natureza do aconselhamento que do s
mulheres que tm gravidezes no desejadas. Pergunte-lhes porque que importante ter
servios de boa qualidade para o tratamento das complicaes resultantes do aborto e porque
que importante dar aconselhamento, educao e PF imediato ps-aborto.
Pargrafo 8.25 do Programa de Aco da Conferncia Internacional sobre Populao
e Desenvolvimento (CIPD) 1994
Em caso algum, deve o aborto ser promovido como um mtodo de planeamento familiar.
No que diz respeito sade pblica, todos os governos e organizaes intergovernamentais e no-governamentais consideram o aborto uma das maiores
preocupaes, por isso, querem fortalecer o seu compromisso, face sade das mulheres,
para lidarem com o impacto do aborto inseguro na sade, e para reduzirem o recurso ao
aborto atravs da melhoria e extenso dos servios de planeamento familiar. Deve sempre
ser dada prioridade preveno de gravidezes no desejadas e serem feitas todas as
tentativas para eliminar a necessidade de abortos. As mulheres com gravidezes no
desejadas devem ter acesso a informao fivel e aconselhamento emptico. Quaisquer
medidas ou alteraes relacionadas com o aborto, no sistema de sade, s podem ser
determinadas ao nvel nacional e local de acordo com a legislao nacional. Em
circunstncias em que no contra a lei, o aborto deve ser seguro. Em todos os casos, as
mulheres devem ter acesso a servios de qualidade para o tratamento das complicaes
resultantes do aborto. Os servios de aconselhamento, educao e planeamento familiar
ps-aborto devem ser oferecidos imediatamente, o que ajudar a evitar abortos repetidos.

Preveno da
Existem muitas razes para uma mulher no querer ter uma criana, num dado momento da
gravidez no desejada sua vida. A mulher pode no estar preparada para o casamento ou a relao pode ter falhado.
e acidental
Uma gravidez acidental pode conduzir a sofrimento emocional ou doena. Pode, igualmente,
interferir com as oportunidades de educao e de emprego da mulher. As adolescentes esto
particularmente susceptveis a gravidezes no desejadas e acidentais, o que requer uma
adaptao dos servios de sade para satisfazerem as suas necessidades.

United Nations Population Fund. The State of World Population 1997. New York, United Nations Population Fund 1997.
Aborto Incompleto

28

Muitas mulheres, em todo o mundo, esto limitadas no que diz respeito capacidade de
controlar a sua fertilidade. Isto acontece mesmo nos pases onde existem servios de PF, mas
que no so utilizados pelos seguintes motivos:





Falta de acessibilidade;
Deficincias nos cuidados de sade (por exemplo atitudes negativas dos profissionais de
sade e/ou conhecimentos e competncias limitadas);
Falta de recursos econmicos;
Crenas scio-culturais ou religiosas, em relao ao uso de PF.

Em muitas zonas do mundo as mulheres tm muito pouco controlo sobre quando e com quem
tero relaes sexuais. A vulnerabilidade das mulheres violao, violncia e abuso sexual
coloca-as em elevado risco de uma gravidez acidental. Apesar do facto de, em muitas
sociedades, as relaes sexuais pr-maritais serem proibidas, muitas mulheres, jovens e
solteiras, tm por necessidade econmica, relaes sexuais com homens mais velhos.
No que diz respeito sexualidade humana e s relaes entre gnero, o Programa de Aco do
CIPD inclui os objectivos seguintes:
a)

Promover o desenvolvimento adequado da sexualidade responsvel, permitindo relaes


de equidade e respeito mtuo entre gneros e contribuindo para melhorar a qualidade de
vida dos indivduos;
b) Assegurar que as mulheres e os homens tm acesso informao, educao e servios
necessrios para atingir uma boa sade sexual e exercer os seus direitos e
responsabilidades sexuais 5.
Para ajudar a prevenir gravidezes no desejadas, os governos necessitam de assegurar que os
casais e indivduos (incluindo adolescentes e mulheres solteiras) tm acesso a informao de
PF de boa qualidade, centrada no cliente e confidencial, e a servios que ofeream uma
variedade de mtodos contraceptivos modernos, incluindo contracepo de urgncia. Para
alm disso, os prestadores de servios de PF devem possuir as competncias tcnicas e
interpessoais, informao e material e equipamentos para apoiar a prestao. No que diz
respeito ao envolvimento do homem na sade sexual e reprodutiva, importante que as
estratgias sejam delineadas de modo a assegurar que os homens partilham a responsabilidade,
especialmente no PF e preveno e controlo das infeces sexualmente transmitidas (IST),
incluindo o VIH/SIDA. Proporcionar o acesso a servios de PF uma das melhores formas de
prevenir as mortes maternas por aborto inseguro. A evidncia mostra que quando so dados
passos positivos para aumentar a acessibilidade e a efectividade dos servios de PF, as taxas
de aborto diminuem6.

Ponto de discusso

Pea aos alunos para partilharem os seus pontos de vista sobre a qualidade dos servios de
PF oferecidos nas instituies em que trabalham:
As mulheres e adolescentes das suas comunidades tm acesso a servios que as ajudam a
prevenir outras gravidezes no desejadas?
 A contracepo de emergncia est disponvel?
 Como parteiras, o que que podem fazer para assegurar servios de boa qualidade para
as mulheres, incluindo as adolescentes, para a preveno de gravidezes no desejadas?
 O que que podem fazer para assegurar o envolvimento do homem na sade sexual e
reprodutiva?
Use seces relevantes nos captulos VII e VIII do Programa de Aco da CIPD para facilitar
a discusso.


Programme of action of the International Conference on Population and development, Cairo, 5-13 September 1994, New York, United
States Population Fund, 1996.
6
Bongaats J, Westoff CF The Potencial Role of Contraception in Reducing Abortion. Studies in Family Planning. 2000, 31: 193-202.
Aborto Incompleto

29

Leis e regulamentos Nos pases em desenvolvimento, onde o tamanho mdio desejvel da famlia relativamente
relacionados com o grande, das 210 milhes de gravidezes que ocorrem todos os 7anos, estima-se que 75 milhes
no sejam planeadas e que 40 a 50 milhes acabem em aborto .
aborto
Apesar de em quase todos os pases do mundo existirem situaes em que o aborto
autorizado para salvar a vida da mulher, as razes pelas quais o aborto autorizado variam
enormemente (Figura 1.1).
98%

Salvar a vida da mulher


Preservar a sade fsica

63%

Preservar a sade mental

62%

Violao ou incesto

43%
39%

Anomalias fetais
Razes sociais ou econmicas

33%

Apedido
0%

27%
20%

40%

60%

80%

100%

120%

Figura 1.1: Situaes em que o aborto permitido - % de pases.


Apesar disto, e devido a barreiras como a falta de informao, a distncia at instituio de
sade, os constrangimentos econmicos e a falta de confidencialidade que ainda existem em
muitos pases, o acesso a um aborto seguro , para muitas mulheres, impossvel o que
significa que, em muitos pases em desenvolvimento, no existem servios de aborto seguro
para todas as situaes em que o aborto permitido pela lei. Adicionalmente, os servios de
aborto seguro e legal no esto disponveis para muitas mulheres que se qualificam para estes,
pela falta de prestadores treinados ou inadequao das instalaes, assim como pelas atitudes
negativas dos prestadores em relao ao aborto, especialmente no que diz respeito a mulheres
jovens e solteiras.
Alterar a legislao para permitir o aborto legal no conduz, necessariamente ao aumento das
taxas de aborto. Por exemplo, a Holanda tem uma lei de aborto no restritiva, servios
abortivos gratuitos, contraceptivos largamente acessveis, mas tem a taxa de aborto mais baixa
do mundo (5,5 abortos por 1 000 mulheres em idade frtil). Outros pases que liberalizaram as
leis do aborto de modo a permitir um melhor acesso ao aborto legal sem que a taxa de aborto
tivesse aumentado, incluem os Barbados, Tunsia e Turquia6. A reviso da implementao da
CIPD em 1999, pela Assembleia Geral das Naes Unidas (CIPD+5) acrescentou que em
circunstncias em que o aborto no contra a lei, os sistemas de sade devem preparar e
equipar os prestadores e tomar outras medidas para assegurar que o aborto seguro e
acessvel. Medidas adicionais devem ser tomadas para salvaguardar a sade das mulheres8.
Muitos pases no mundo comearam j a liberalizar as leis do aborto e a discriminalizar o
aborto por motivos mdicos.
Nos pases onde as leis so modificadas para permitir maior acesso a servios relacionados
com o aborto, importante que tambm sejam alterados os seus sistemas de sade. Exemplos
destas alteraes incluem o desenvolvimento de padres de prestao de cuidados, protocolos,
linhas de orientao e procedimentos administrativos. Quando o aborto legal, os servios
devem ser seguros e acessveis. Os prestadores de cuidados devem ser competentes na
prestao destes cuidados e estarem bem informados sobre a lei do aborto, padres de
prestao de cuidados, protocolos, linhas de orientao e procedimentos administrativos.

7
The Allan Guttmacher Institute. Sharing Responsability: Women, Society and Abortion Worlwide. New York, The Allan Guttmacher
Institute 1999.
8
United National Key actions in the futher implementation of the Programme of Action of the International Conference on Population
and Developmentt paragraph 63, iii New York, United Nations.

Aborto Incompleto

30

Adicionalmente, os servios devem ser divulgados comunidade para assegurar que as


mulheres e famlias esto informadas sobre onde e quando procurar os servios, se
necessitarem. A OMS pode apoiar com orientaes tcnicas, os pases que desejem rever as
polticas dos seus sistemas de sade 9.
Ponto de discusso

Para determinar o que os alunos sabem e percebem em relao lei do aborto do seu pas,
coloque-lhes as seguintes questes:
Qual a origem e natureza da lei do aborto no seu pas?
Como que a lei se aplica aos servios prestados?
Qual a posio das ordens e das associaes profissionais?
Prepare-se para dar aos alunos informao relevante. Por exemplo, antes de comear a
leccionar esta sesso, assegure-se de que sabe as respostas a estas questes e obtenha cpias
da lei do aborto, se disponvel.

Perspectivas sociocultural e religiosa

Quando uma mulher tem uma gravidez acidental e no desejada, as decises que toma face ao
aborto so afectadas pelas suas crenas sociais, culturais e religiosas. Os prestadores de
cuidados relacionados com o aborto podem, igualmente, afectar as suas decises. 10 Seguem-se
alguns exemplos de factores que afectam a deciso da mulher:
Capacidade e vontade da mulher em procurar imediatamente cuidados para as
complicaes do aborto. Algumas mulheres podem necessitar da autorizao do marido ou
tutor para usarem os servios de sade. Para muitas mulheres, uma gravidez no planeada ou o
uso de servios abortivos, pode levar rejeio pelos membros da famlia. Estas mulheres,
muitas vezes, atrasam a procura de cuidados, mesmo nas complicaes mais graves.
Factores culturais. Existem muitos factores culturais que podem conduzir a mulher a um
aborto inseguro. Estes incluem: necessidade de segredo, confiana em prestadores de cuidados
tradicionais e a crena de que os abortos efectuados pelo pessoal no mdico, no so
verdadeiros abortos.
Importncia da fertilidade. Para muitas mulheres, a fertilidade fundamental para a
aceitao, na sociedade em que vivem. O uso de mtodos modernos de concepo pode
parecer prejudicial para a fertilidade aumentando a probabilidade de uma gravidez no
desejada e o risco subsequente de aborto inseguro.
Atitudes dos prestadores face aos cuidados abortivos. Muitas mulheres no esto dispostas
a procurar cuidados de pessoal clnico e do hospital, que as julgam ou que as fazem sentir
desconfortveis. essencial, que o pessoal que presta cuidados abortivos esteja consciente dos
factores culturais que afectam a deciso da mulher sobre o aborto, quer da sua perspectiva
pessoal quer, tambm, da perspectiva da mulher.
Para alm dos factores socio-culturais mencionados anteriormente, as crenas religiosas
tambm iro afectar a forma como a mulher se sente em relao sua experincia de aborto e
o modo como os profissionais de sade e a comunidade respondero. Em situaes, em que as
crenas religiosas do profissional de sade interfiram com a prestao de cuidados abortivos
selectivos legalmente aceites, no lhe deve ser pedido que os preste. No entanto, estes
profissionais de sade tm a obrigao de encaminhar a mulher para outros prestadores
credenciados.

9
World Health Organization Safe Abortion: Technical and Poilicy Guidance for Health Systems. Geneva, World Health Organization,
2003.
10
World Health Organization. Complications of Abortion: Technical and Managerial Guidelines for Prevention and Management.
Geneva, World Health Organization 1995.

Aborto Incompleto

31

Ponto de discusso

Encoraje os alunos a partilharem as suas percepes das crenas socio-culturais e religiosas


mais frequentes que afectam a mulher que procura cuidados abortivos nas comunidades em
que trabalham. Pea-lhes, tambm, para terem em conta as suas prprias crenas socioculturais e religiosas e a forma como estas afectam os cuidados que prestam. Iro existir
oportunidades, em algumas das sesses seguintes, para aprofundarem ainda mais estas suas
crenas.

O PAPEL DA PARTEIRA NOS CUIDADOS RELACIONADOS COM O ABORTO


Os cuidados abortivos (quando permitidos legalmente) e, em todos os pases, os cuidados psaborto, devem estar acessveis. Estes cuidados devem ser prestados por pessoal treinado
adequadamente e apoiado para os prestar. A preveno da mortalidade materna relacionada
com o aborto depende da prestao de cuidados abortivos urgentes a todos os nveis do
sistema de sade, desde o posto rural mais bsico s instituies que prestem cuidados de
sade tercirios mais sofisticadas. Pelo menos, alguns componentes dos cuidados ps-aborto
(por exemplo, estabilizao e encaminhamento, evacuao uterina, informao e servios de
PF) devem ser realizados em todos os locais de prestao de cuidados, oferecendo servios de
sade reprodutiva 24 horas por dia, onde for possvel.
Na maior parte dos sistemas de prestao de cuidados, a parteira j presta uma srie de
cuidados de sade reprodutiva, por exemplo, sade materno-infantil (cuidados pr-natais, PF,
assistncia mulher no parto e cuidados ps-natais). A integrao dos servios de cuidados
ps-aborto nos servios que j prestam cuidados de sade reprodutiva, ir conduzir melhoria
da sade materna para milhes de mulheres. A capacitao das parteiras em competncias
adicionais para os cuidados ps-aborto, pode ser facilmente obtido usando formadores
experientes.
Historicamente, sempre que h uma melhoria na morbilidade e mortalidade materna, a parteira
desempenha um importante papel.
A evidncia recente mostra que a parteira, quer no sector privado quer no pblico, pode, de
forma efectiva, segura e competente, prestar cuidados ps-aborto11. A enfermeira ou a parteira
, na maioria das situaes, de entre todos os profissionais de sade, a mais disponvel,
acessvel, econmica e aceite (de confiana) para prestar cuidados de sade reprodutiva. De
facto, as parteiras e/ou as enfermeiras so os prestadores naturais de cuidados ps-aborto e de
servios urgentes de sade reprodutiva.
Embora os cuidados relacionados com o aborto, incluam os cuidados abortivos urgentes e os
selectivos, e apesar de em alguns pases ser permitido, por lei, s parteiras prestarem servios
abortivos selectivos, a inteno deste mdulo capacitar as parteiras com as competncias
necessrias para tratarem as complicaes de risco de vida associadas aos cuidados abortivos
urgentes.
O Quadro 2 contm informao sobre o pessoal e os elementos dos cuidados abortivos
urgentes que podem estar disponveis, a cada nvel de cuidados.

11

Otsea K, Baird TL, Billings DL, Taylor JE. Midwives Deliver Postabortion Care Services in Ghana. IPAS Dialogue 1:1 June 1997.

Aborto Incompleto

32

Quadro 2 Sugesto da distribuio punvel de cuidados e por tipo de pessoal das actividades para tratamento
urgente de situaes de aborto.
Nvel de cuidado
Comunitrio

Tipo de pessoal






Profissionais de sade (por


exemplo, auxiliares de sade e
equivalentes).
Enfermeiras.
Parteiras experientes.
Mdicos de clnica geral.

Actividades






Primrio





Profissionais de sade (por


exemplo, auxiliares de sade e
equivalentes).
Enfermeiras.
Parteiras experientes.
Mdicos de clnica geral.

Primeiro
encaminhamento






Enfermeiras.
Parteiras experientes.
Mdicos de clnica geral.
Especialistas com treino em
ginecologia e obstetrcia.

Segundo e terceiro
encaminhamento






Enfermeiras.
Parteiras experientes.
Mdicos de clnica geral.
Especialistas com experincia em
ginecologia e obstetrcia.

Educao sobre os perigos do aborto inseguro.


Promoo e prestao de cuidados de PF.
Reconhecimento dos sinais e sintomas do aborto e
das suas complicaes.
Encaminhamento atempado para o sistema de sade
formal.
Prestao de cuidados urgentes.

Todos os anteriormente mencionados mais:


 Exame plvico e fsico bsico.
 Diagnstico das fases do aborto.
 Reanimao e preparao para tratamento ou
encaminhamento.
 Hemoglobinmia e hematcrito.
 Encaminhamento, se necessrio.
Se houver disponibilidade de pessoal treinado e
equipamento apropriado podem ser executadas, a este
nvel, as seguintes actividades:
 Iniciar o tratamento essencial, incluindo
antibioterapia, reposio de fludos por via
endovenosa e administrao de ocitocina.
 Aspirao uterina, durante o primeiro trimestre.
 Controlo bsico da dor (bloqueio paracervical,
analgesia simples e sedao).
Todas as mencionadas anteriormente mais:
 Aspirao uterina de urgncia, no segundo trimestre.
 Tratamento da maioria das complicaes do aborto.
 Tipagem e transfuso sangunea.
 Anestesia local e geral.
 Laparotomia e cirurgia quando indicada (incluindo
para gravidez ectpica se houver pessoal
competente).
 Diagnstico e encaminhamento de complicaes
graves como septicemia, peritonite e falncia renal.
Todas as mencionadas anteriormente mais:
 Aspirao uterina, como indicado.
 Tratamento de complicaes graves (incluindo
trauma intestinal, ttano, falncia renal, gangrena
gasosa e spsis grave).
 Tratamento de coagulopatias.

Fonte: Este quadro foi inicialmente baseado em World Health Organization. Complications of Abortion: Technical and
Managerial Guidelines for Prevention and Management. Geneva, World Health Organization 1995. No entanto foi
adaptado e tambm contm informao de World Health Organization. Care of Mother and Baby at the Health Centre:
A Practical Guide. WHO/FHE/MSM/94.2. Geneva, World Health Organization 1994.

Aborto Incompleto

33

Como podem as
parteiras participar nos
cuidados relacionados
com o aborto?









Encaminhar de forma apropriada e atempadamente, reconhecendo os sinais e


sintomas do aborto incompleto e estabilizando a doente;
Realizar aspirao uterina para tratar o aborto incompleto;
Dar informao e prestar cuidados de PF, com ateno particular s necessidades
das adolescentes e mulheres que abortaram;
Dar informao e educar as mulheres e outros membros da comunidade sobre os
cuidados abortivos seguros;
Prestar servios em reas carenciadas;
Prestar servios em instituies privadas;
Defender leis, polticas e protocolos que apoiem a prestao de cuidados abortivos
seguros e participarem nesses cuidados12.

Apesar de muitos pases terem vindo lentamente a treinar e apoiar as parteiras que
prestam cuidados urgentes que salvam vida, outros pases tem treinado e apoiado com
sucesso as parteiras na prestao de cuidados ps-aborto. Estes incluem o Bangladesh, a
Nigria e o Ghana.
No Ghana, onde os estudos hospitalares revelam que aproximadamente 22% de todas as
mortes maternas resultam de abortos inseguros, as parteiras do sector pblico e do
sector privado tm sido treinadas com um curso de uma semana que inclui:
identificao e tratamento das complicaes do aborto com a aspirao uterina,
estabilizao e encaminhamento, protocolos de tratamento da dor e preveno da
infeco, aconselhamento aos clientes e prestao de cuidados de PF ps-aborto,
registos e seguimento da doente. Aps o fim do treino, as parteiras do sector pblico e
do privado que participaram, colaboram no tratamento da primeira doente que se
apresente com um aborto incompleto. Os mdicos dos hospitais distritais participantes
tm confiado nas competncias das parteiras, o que leva a pensar que o treino conjunto
de mdicos e parteiras tenha ajudado e estabelecido a confiana e o respeito que agora
demonstram uns pelos outros. Reala-se o caso de um hospital distrital em que, durante
um perodo de quatro meses, metade dos casos de aborto incompleto foram tratados por
uma parteira.
As parteiras so as prestadoras bvias de cuidados ps-aborto e de outros servios de
sade reprodutiva de urgncia. Os ministros da sade destes pases e as associaes
profissionais reconhecem-no. Tem sido demonstrado que o treino de parteiras em
cuidados ps-aborto contribui para a melhoria nos servios prestados s mulheres nestes
pases10.
A Confederao Internacional de Parteiras (CIP) apoia a prestao de cuidados psaborto pelas parteiras. A CIP aprovou uma Resoluo sobre Cuidados s Mulheres Ps-aborto (ver caixa abaixo).
Escreva no quadro ou no flipchart, a Resoluo da CIP, que se segue para demonstrar
como esta apoia um papel para as parteiras na prestao de cuidados s mulheres que
sofreram um aborto.

12

Hord CE, Delano GE. Reducing Maternal Mortality from Abortion: The midwifess Role in Abortion Care. In International Perspectives
on Midwifery (Editor S.F. Murray). London, Mosby 1996.
10

Otsea K, Baird TL, Billings DL, Taylor JE. Midwives Deliver Postabortion Care Services in Ghana. Ipas Dialogue 1:1 June 1997.
Aborto Incompleto

34

Resoluo da CIP: Cuidados s Mulheres Ps-aborto


A Confederao Internacional das Parteiras acredita que a mulher que abortou, quer
espontaneamente quer de forma induzida, tem a mesma necessidade de cuidados que a
mulher que pariu. Como tal ao manter esta crena, a parteira deve:
a.
b.
c.
d.
e.

Considerar estes cuidados como parte do seu papel;


Prestar imediatamente os cuidados necessrios ps-aborto;
Encaminhar apropriadamente para qualquer outro tratamento que possa ser necessrio
e que esteja para l dos limites da sua prtica clnica;
Educar no que diz respeito ao futuro da sade da mulher o que deve incluir o PF;
Reconhecer o apoio emocional, psicolgico e social de que a mulher pode precisar e
responder de forma adequada.

Adoptado pela International Confederation of Midwives Council, May 1996, Oslo,


Norway (Care of Women Post Abortion 96/23/PP).

TRABALHO DE GRUPO
O objectivo deste trabalho de grupo criar oportunidades para os alunos partilharem as suas
atitudes e crenas sobre o aborto e o papel das parteiras nos cuidados abortivos. Devido
natureza sensvel do aborto, s perspectivas socio-culturais, religiosas e legais, esteja preparado
para ajudar os alunos a questionarem ideias e crenas negativas acerca do aborto.
1.

Reveja as Instrues para o trabalho de grupo com a turma e assegure-se que os alunos
compreendem o que se espera deles.

2.

Divida a turma em grupos de cinco elementos e d, a cada um, uma cpia da Ficha de
trabalho.

3.

D 30 minutos para os grupos completarem a actividade.

4.

Supervisione a actividade, aguarde alguns minutos em cada grupo, para lhe dar tempo de
fazer, no futuro, observaes sobre as percepes que os alunos tm do aborto e dos
cuidados relacionados com o aborto.

5.

D 5 minutos para cada grupo dar o feedback do resultado da actividade de grupo.

Aborto Incompleto

35

INSTRUES PARA O TRABALHO DE GRUPO


Esta actividade est desenhada para criar uma oportunidade para partilhar ideias e crenas sobre o aborto e o papel
das parteiras nos cuidados abortivos.
1. Escolham um elemento do grupo, como dinamizador da discusso.
2. Escolham um elemento do grupo como relator do trabalho de grupo.
3. Discutam as afirmaes na Ficha de trabalho e decidam uma resposta de grupo para cada uma isto , como
grupo, encontrar uma reaco a cada afirmao. Anote as reas onde h discrdia.
4. Usem a Ficha de trabalho entregue para registar a resposta do grupo a cada afirmao.
5. Completem a actividade de grupo em 30 minutos.

Feedback e
Discusso

medida que os grupos vo relatando as suas concluses, use as perguntas seguintes para
facilitar a discusso:
As atitudes e as crenas, dentro e entre os grupos, so as mesmas, ou existem diferenas
significativas?
Quais as crenas que causam mais desentendimento?
Quais so os motivos para esses desentendimentos?
Como que os desentendimentos podem ser resolvidos?






Aborto Incompleto

36

FICHA DE TRABALHO
Tratamento do Aborto Incompleto e dos Cuidados Ps- Aborto (CPA)
Afirmaes

DF

CF

1. Os adolescentes no devem ter acesso a contraceptivos.


2. A oposio do parceiro e de outros familiares pode tornar difcil a
utilizao de um mtodo de PF para atrasar ou espaar as gravidezes
da mulher.
3. De modo a preservar a sua vida, qualquer mulher deve ter acesso ao
aborto seguro.
4. Os adolescentes no devem ser sexualmente activos.
5. As parteiras devem ser treinadas para prestarem cuidados ps-aborto
de urgncia, incluindo informao e aconselhamento sobre PF.
6. At estarem disponveis servios que faam abortos seguros, as
mulheres iro continuar a arriscar as consequncias do aborto
inseguro.
7. O encorajamento de atitudes de responsabilidade nos homens pode
conduzir a um comportamento mais responsvel e justo nas relaes
sexuais e a um maior uso de contraceptivos.
8. As mulheres que experimentam uma gravidez acidental devem ter
acesso a informao fivel e aconselhamento emptico.
9. Uma rapariga solteira, em idade escolar, que engravida, no deve
frequentar a escola.
10. Os mdicos so os nicos profissionais de sade que devem prestar
cuidados de urgncia ps-aborto.
11. As mulheres que recorrem ao aborto inseguro para terminar uma
gravidez no planeada, devem esperar pelos cuidados quando
recorrem a uma instituio de sade.
12. O crescente nmero de adolescentes sexualmente activos, reala a
necessidade de educao sexual e reprodutiva compreensiva,
incluindo sobre contracepo.
Chave: DF Discordo fortemente
D Discordo
N Indiferente
C Concordo
CF Concordo fortemente

Aborto Incompleto

37

Aborto Incompleto

38

2. FACTORES EVITVEIS

Aborto Incompleto

39

SESSO 2
FACTORES EVITVEIS
FINALIDADE
Capacitar os alunos para reconhecerem os factores que aumentam a probabilidade de aborto e das complicaes que
lhe esto associadas.
OBJECTIVOS
No final da Sesso 2 os alunos devem ser capazes de:
1. Definir factores evitveis, factores de risco, morte obsttrica directa e morte obsttrica indirecta.
2. Listar os factores que aumentam a probabilidade do aborto e identificar os que so evitveis.
3. Discutir os passos que devem ser tomados para prevenir a morte por factores evitveis.
PLANO
Exposio.
Trabalho de grupo.
Feedback e discusso.
Carga horria: aproximadamente 2 horas.
RECURSOS
Instrues para os alunos.
Ficha de trabalho.
Bennet VR, Brown LK (Editors) Myles Textbook for Midwives (12th Edition). London, Mosby 1993.
Caring for Post-abortion Complications: Saving Womens Lives. Population Reports; XXV:1. September 1997.
Family Care International. Safe Motherhood Fact Sheet: Address Unsafe Abortion. New York, Family Care
International 1998.
Family Care International. Safe Motherhood Fact Sheet: Prevent Unwanted Pregnancy. New York, Family Care
International 1998.
World Health Organization. Complications of Abortion: Technical and Managerial Guidelines for Prevention and
Treatment. Geneva, World Health Organization 1995.

Aborto Incompleto

40

INTRODUO
Se j introduziu o conceito de factores evitveis, factores de risco, morte obsttrica directa e
morte obsttrica indirecta noutro mdulo tcnico, faa uma reviso e depois avance para o
restante da Sesso.
DEFINIES
Assegure-se que os alunos compreendem as seguintes definies:
Factores evitveis

Factores que causam ou contribuem para a morte materna quando os cuidados se desviam dos
geralmente aceites.

Factores de risco

Factores que tornam uma condio mais provvel ou grave.


importante que os alunos percebam que:
Os factores de risco no devem ser utilizados para prever complicaes. O sistema de
categorias de risco, ou a abordagem baseada no risco, no til uma vez que a evidncia
mostra que muitas mulheres de risco elevado podem no ter uma complicao enquanto que
muitas classificadas de baixo risco acabam por as desenvolver. Assim, todas as mulheres
grvidas devem ser consideradas em risco de desenvolver uma complicao.

Morte obsttrica
directa

Morte resultante de complicaes obsttricas da maternidade (gravidez, parto ou puerprio),


desde intervenes, omisses, tratamento incorrecto ou srie de eventos resultantes dos
descritos.

Morte obsttrica
indirecta

Morte resultante de doena prvia ou desenvolvida durante a gravidez, sem etiologia


obsttrica directa, complicada ou agravada pelos efeitos fisiolgicos da gravidez.

Ponto de discusso

Para ajudar os alunos a compreenderem os factores de risco associados com o aborto,


discuta, a frequncia e a origem do aborto espontneo e do aborto inseguro, tendo como
base de discusso a informao seguinte.

Factores que
contribuem para
o aborto
espontneo

Nos pases desenvolvidos, o aborto espontneo ocorre em 10 a 15% de todas as gravidezes


clinicamente reconhecidas, embora muitos abortos espontneos ocorram antes da mulher
saber que est grvida. As taxas de aborto espontneo podem, contudo, serem muito mais
elevadas nos pases em desenvolvimento devido prevalncia de malnutrioe de outros
problemas de sade. A maioria dos abortos espontneos ocorre numa fase inicial da gravidez,
sendo 80% no primeiro trimestre.
As causas de aborto espontneo nem sempre so bvias. Mais de metade dos abortos
espontneos, do primeiro trimestre, devem-se a um desenvolvimento embrionrio anormal.
Outros factores possveis incluem: doena febril, infeces genitais e sistmicas como sfilis,
tuberculose sistmica, doena de Chagas, vrus da rubola, citomegalovrus, vrus Herpes
simplex, clamdia, micoplasma, Toxoplasma gondii, listeria e brucella, doena crnica
materna, causas hormonais, toxinas ambientais, causas dietticas, anomalias anatmicas e
gravidez na presena de um dispositivo intra uterino (DIU). Em muitos casos, no existe
nenhum factor especfico conhecido que cause o aborto espontneo.
essencial que a mulher que tem um aborto espontneo, tenha os cuidados mdicos
adequados e atempadamente. , tambm, essencial que sejam prestados os cuidados de
seguimento apropriados, como sejam planeamento familiar (PF) e avaliao de abortos
recorrentes.

Aborto Incompleto

41

Factores que
contribuem para
o aborto inseguro

Na Sesso 1 ficou claro, que as mortes por complicaes do aborto inseguro so a principal
causa de morte materna. Adicionalmente, muitas mulheres sofrem de problemas de sade
crnicos, em resultado de complicaes do aborto.
O aborto inseguro um problema de sade pblica para mulheres de todas as idades mas,
especialmente para as mulheres jovens que, muitas vezes, tm pouco acesso a informao e a
servios de PF. Estas mulheres, em particular, tm menor probabilidade de terem dinheiro
para pagar um aborto seguro e de saberem onde e como o conseguirem. Por outro lado, tm
tambm maior probabilidade de se atrasarem na procura de ajuda e, consequentemente,
terminam a gravidez em fases mais avanadas, quando os riscos de morte e trauma so
maiores.
As mulheres, que sofrem complicaes de um aborto inseguro, enfrentam a probabilidade de
gravidezes no desejadas futuras e do subsequente risco de trauma e morte, de procedimentos
inseguros de repetio. s mulheres que sofrem um aborto inseguro deve ser oferecido
aconselhamento de PF que permita identificar as razes ou condies que as levaram a no
usar um mtodo de PF, ou falncia do contraceptivo ou incapacidade de usar um mtodo de
forma efectiva.

TRABALHO DE GRUPO
Este trabalho de grupo tem como objectivo ajudar os alunos a identificarem os factores que
contribuem para o aborto e as aces ou intervenes necessrias para as prevenir.
1.
2.
3.
4.

5.

Aborto Incompleto

42

Reveja as Instrues para o trabalho de grupo com a turma e assegure-se que os


alunos compreendem o que se espera deles.
Divida a turma em grupos de cinco elementos e d a cada um vrias cpias da Ficha de
trabalho.
D 45 minutos para os grupos completarem a actividade.
Supervisione a actividade, gastando algum tempo com cada grupo, o que lhe dar a
oportunidade de se assegurar que a actividade prossegue, como planeada, e de apreciar
o contributo de cada aluno.
D 10 minutos para cada grupo apresentar o resultado do trabalho de grupo.

INSTRUES PARA O TRABALHO DE GRUPO


(Leiam cuidadosamente todas as instrues antes de comear)
1. Identifiquem trs factores individuais, trs comunitrios e trs dos servios de sade que contribuam para a
morbilidade e mortalidade relacionadas com o aborto.
2. Expliquem porque que os factores, que identificaram, podem levar ao aborto.
3. Indiquem se os factores, que identificaram, so evitveis.
4. Descrevam os passos que devem ser dados para evitar os factores que identificou.
5. Usem o exemplo em baixo como guia para o trabalho de grupo.
dado um exemplo. Trabalhem-no do mesmo modo, usando a Ficha de trabalho.
Tm uma hora para o trabalho de grupo.
Escolham um elemento do grupo como dinamizador e outro como relator.
Exemplo:
Factores que
contribuem para o
aborto/ procura do
aborto

Quais so os factores que


podem conduzir a
complicaes relacionadas
com o aborto?

Actividade sexual
em idade jovem,
por
exemplo,
durante
a
adolescncia
(factor individual).

A actividade sexual pode


levar a gravidezes no
desejadas,
que
podem
conduzir procura do aborto
executado por um prestador
inseguro, por receio de
recriminaes, possivelmente
esperadas nos servios de
aborto seguro.

Evitvel?

Sim

O que deve ser feito para evitar os


factores que contribuem para o
aborto?
Todos os adolescentes e jovens
deviam receber educao sexual e
reprodutiva, que contemple a reproduo, a contracepo e as relaes
entre gneros.
As mensagens de educao para a
sade na comunidade devem informar
sobre a incidncia e impacto do aborto
inseguro nas comunidades, o estado
legal do aborto, a preveno de
gravidezes no desejadas, como evitar
abortos inseguros e como reconhecer e
onde procurar cuidados apropriados
para as complicaes do aborto.
Servios abortivos seguros, de alta
qualidade e amigos dos adolescentes,
devem estar disponveis nos limites
permitidos pela lei, e serem acessveis
(geogrfica e economicamente).
Todos os adolescentes devem ter
acesso a informao e a servios de PF
de elevada qualidade, orientados para
o cliente e confidenciais, que
ofeream um leque de contraceptivos
modernos, incluindo a contracepo
de emergncia.

Aborto Incompleto

43

FICHA DE TRABALHO

PREVENO DO ABORTO
Factores que
contribuem para o
aborto/ procura do
aborto

Aborto Incompleto

Quais so os factores que


podem conduzir a
complicaes relacionadas
com o aborto?

44

Evitvel?

O que deve ser feito para evitar os


factores que contribuem para o
aborto?

Feedback e
Discusso

Utilize as seguintes listas como guia durante o feedback e para incentivar a discusso. Chame a
ateno da turma para os factores que no foram identificados durante o trabalho de grupo (a
cada grupo s pedido a identificao de trs factores individuais, comunitrios e dos servios
de sade pelo que possvel que nem todos os factores, abaixo enumerados, tenham sido
referidos).

FACTORES QUE CONTRIBUEM PARA A PROCURA DO ABORTO OU PARA AS COMPLICAES


RELACIONADAS COM O ABORTO
Nvel individual














Nvel comunitrio












Nvel dos servios


de sade










Actividade sexual em idade jovem;


Falta de conhecimento sobre PF;
Falta de conhecimento sobre onde obter servios de PF;
Resistncia ao uso de mtodos de PF, por razes culturais, religiosas, sociais, econmicas e
emocionais (percepo dos servios como no amigos do utilizador);
Incapacidade de usar um mtodo contraceptivo de modo efectivo;
Falha do contraceptivo;
Falta de conhecimento sobre os efeitos nocivos do aborto inseguro;
Falta de conhecimento sobre a gravidade da perda excessiva de sangue pela vagina;
Baixo nvel educacional (relacionado com a falta de conhecimento);
Baixo nvel econmico (conduz limitao de acesso, se os servios so pagos);
Mau estado de sade (maior probabilidade de ter complicaes, a seguir ao aborto);
Histria anterior de gravidez no desejada e aborto.
Falta de conhecimento sobre os efeitos nocivos do aborto inseguro;
Falta de conhecimento sobre a gravidade da perda excessiva de sangue pela vagina (superior
s perdas menstruais);
Grande distncia entre a casa da mulher e a instituio de sade onde existem os cuidados
necessrios (no caso de hemorragia, atraso na procura e obteno de cuidados);
Falta de transportes entre a casa e a instituio de sade;
Falta de servio de PF e cuidados abortivos;
Baixo estatuto socio-econmico;
Crenas socio-culturais e religiosas que probem os servios abortivos ou a sua utilizao e
publicidade (leva a prticas abortivas em condies pouco higinicas ou pouco seguras);
Leis restritivas de aborto (como acima);
Falta de envolvimento dos homens em assuntos de sade reprodutiva (homens no dispostos
a aderirem a utilizao de contraceptivos);
Baixo estatuto social da mulher (que no podem procurar cuidados sem a permisso do
parceiro ou de um membro mais velho da famlia).
Atrasos em iniciar manobras de reanimao, na presena de complicaes ps-aborto;
Perdas de sangue subestimadas;
Inexistncia de sangue ou plasma;
Tcnicas imperfeitas para lidar com as complicaes ps-aborto;
Atrasos em pedir ajuda ou encaminhar a mulher para uma instituio onde exista a ajuda
necessria;
Atitudes negativas dos profissionais de sade em relao s mulheres particularmente, s
solteiras e adolescentes, que apresentam complicaes ps-aborto;
Pessoal no treinado no tratamento do aborto incompleto e complicaes ps-aborto;
Pessoal no treinado em lidar com as complicaes ps-aborto e/ou aconselhamento de PF e
ps-aborto.
Aborto Incompleto

45

REDUO DOS FACTORES QUE CONTRIBUEM PARA O ABORTO


As aces ou intervenes seguintes contribuem para reduzir os factores associados a um maior
risco de aborto:
Todos os casais e indivduos (incluindo adolescentes e mulheres solteiras) devem ter acesso a
servios e informao de PF de elevada qualidade, orientados para o cliente e confidenciais
que oferecem um leque de contraceptivos modernos, incluindo contracepo de emergncia,
quando apropriado;
O aconselhamento de PF deve ser confidencial, apoiar e responder s necessidades
particulares do cliente e facilitar a oportunidade de cuidar;
Todos os prestadores devem ter os materiais, equipamentos, informao e competncias
tcnicas e interpessoais necessrias para apoiar a prestao de cuidados de elevada qualidade;
As mulheres e as suas famlias devem, atravs de uma variedade de canais de comunicao,
ser informadas sobre PF, incluindo contracepo de emergncia;
As mensagens de educao de sade devem ser baseadas na incidncia e impacto do aborto
inseguro nas comunidades e serem sensveis s crenas, atitudes e prticas das mulheres;
As mensagens de educao devem oferecer informao sobre o enquadramento legal do
aborto, preveno de gravidezes no desejadas, como evitar abortos inseguros e como
reconhecer e procurar os cuidados apropriados para as complicaes do aborto;
Todos os adolescentes e jovens devem ter acesso a educao sexual e reprodutiva
compreensiva que oferea informao sobre sexualidade, reproduo, contracepo e
relaes entre sexos;
As mulheres que tm uma gravidez no desejada devem ter acesso a informao fivel e
aconselhamento emptico;
Devem ser criados servios abortivos de elevada qualidade, seguros e acessveis, dentro dos
limites permitidos por lei;
Todas as mulheres devem ter acesso a servios de elevada qualidade para o tratamento das
complicaes do aborto, incluindo aconselhamento e mtodos de PF ps-aborto;
Os elementos chave dos cuidados ps-aborto devem incluir tratamento de emergncia das
complicaes, servios e aconselhamento de PF e ligaes a servios de sade reprodutiva
compreensivos;
Para prevenir a mortalidade relacionada com o aborto, os cuidados ps-aborto de emergncia
devem estar disponveis 24 horas por dia;
As instituies de sade devem ter pessoal treinado e autorizado, materiais e equipamentos
necessrios, protocolos especficos para o tratamento, boa coordenao entre as unidades/
departamentos relevantes na instituio e ligaes funcionais entre as instituies, visando o
encaminhamento.















Para alm disto, os polticos precisam de encorajar mudanas nas comunidades e a nvel nacional
para:
Alterar os obstculos legais, sociais, econmicos e culturais que limitam o controlo das
mulheres sobre a sua sexualidade e sade reprodutiva, incluindo o acesso a servios de aborto
seguro e contracepo;
Levar a cabo todos os passos necessrios para eliminar todas as formas de violncia sexual,
reduzir as inequidades entre homens e mulheres e encorajar a elaborao de polticas
sensveis ao gnero;
Dar uma resposta adequada s gravidezes no desejadas entre as jovens e alterar as atitudes
punitivas face a jovens raparigas que ficam grvidas;
Encorajar atitudes responsveis dos homens para os conduzir a comportamentos responsveis
e justos nas relaes sexuais, contracepo, gravidez e, tambm, nos cuidados infantis.




Aborto Incompleto

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3.IDENTIFICAO DO PROBLEMA

Aborto Incompleto

47

SESSO 3
IDENTIFICAO DO PROBLEMA
FINALIDADE
Capacitar os alunos para tratarem e identificarem as complicaes do aborto.
OBJECTIVOS
No final da Sesso 3 os alunos devem ser capazes de:
1. Descrever os passos da avaliao inicial da mulher que se apresenta com um possvel aborto.
2. Descrever os passos necessrios para a avaliao clnica completa da mulher que se apresenta com um possvel
aborto.
3. Demonstrar capacidade para elaborar a histria clnica da mulher.
4. Demonstrar capacidade para realizar o exame fsico da mulher.
5. Descrever o processo de diagnstico do aborto e das suas complicaes.
PLANO
Exposio.
Representao de jogos didcticos e exerccios.
Feedback e discusso.
Demonstrao.
Trabalho de grupo.
Feedback e discusso.
Teste em sala de aula.
Carga horria: aproximadamente 2 horas e 30 minutos.
RECURSOS
Instrues para os alunos representao e jogo didctico.
Descrio de sintomas para a representao/ simulao.
Instrues para o trabalho de grupo.
Ficha de trabalho sobre complicaes para o Trabalho de Grupo.
Chave para a Ficha de trabalho sobre complicaes.
Bennet VR, Brown LK (Editors). Myles Textbook for Midwives (12th Edition). London, Mosby 1993.
World Health Organization. Clinical Management of Abortion Complications: A Practical Guide.
WHO/FHE/MSM/94.1.Geneva, World Health Organization 1994.
World Health Organization. Complications of Abortion: Technical and Managerial Guidelines for Prevention and
Treatment. Geneva, World Health Organization 1995.
World Health Organization. Managing Complications in Pregnancy and Childbirth: A guide for midwives and
doctors. WHO/RHR/00.7 Distr: Geneva. Geneva, World Health Organization 1995.

Aborto Incompleto

48

INTRODUO
Esta sesso compreende a identificao do problema, de modo a que possa ser feito um
diagnstico preciso o que, por vezes, envolve fazer um diagnstico diferencial (isto , decidir
quais de duas ou mais condies podem ser a causa dos sinais e sintomas verificados durante a
avaliao da doente).
Em relao ao aborto, os alunos necessitam de saber:





Quais as pistas que devem procura?


Quais as observaes a fazer?
Quais as questes a colocar?
Como usar a informao recolhida para fazer um diagnstico?

Para identificar um aborto e/ou as complicaes do aborto importante ter competncias


comunicacionais e interpessoais o que inclui competncias de comunicao verbal e no verbal. A
capacidade para avaliar, examinar e interpretar as observaes sero importantes no s para
identificar o problema mas, tambm, para chegar ao diagnstico correcto.
O processo de identificao do problema inclui fazer uma avaliao rpida, em qualquer situao
de emergncia, e trat-la de forma apropriada. Aps estabilizar a doente fazer a histria, exame
fsico e interpretar as observaes.
AVALIAO INICIAL
Uma mulher que se apresenta com um possvel aborto, pode estar com problemas que ponham em
risco a sua vida tais como choque, hemorragia grave, traumatismo intra-abdominal e/ou spsis.
Por estas razes essencial comear com uma Avaliao Inicial Rpida para assegurar que as
aces necessrias para estabilizar a doente so iniciadas.
Diagnstico de
aborto

Qualquer mulher, em idade reprodutiva, que se apresenta com dois, dos trs sinais, e sintomas, a
seguir mencionados deve ser considerada como provvel aborto:




Sangramento vaginal, roupas ensopadas em sangue podem indicar hemorragia grave;


Clicas e/ou dores agudas na parte inferior do abdmen;
Possvel histria de amenorreia (sem menstruao h mais de um ms).

Se no se observar quaisquer destes sintomas/ sinais, deve ser considerado outro diagnstico e
seguidos os protocolos de encaminhamento e tratamento.
Se h suspeita de
aborto avaliar
presena de
choque

A doente deve ser imediatamente avaliada, relativamente aos seguintes sinais de choque:







Pulso fraco e rpido 110 ppm ou mais;


Respirao acelerada 30 ciclos/ minuto ou mais;
Tenso arterial baixa presso sistlica inferior a 90 mm Hg;
Palidez nas mucosas oculares, lngua, volta da boca ou face anterior das mos;
Sudorese profunda;
Ansiedade, confuso ou inconscincia.

Se se suspeita de choque, o seu tratamento deve ser iniciado imediatamente.


Mesmo que estes sinais no estejam presentes na avaliao inicial, a possibilidade de choque se
desenvolver mais tarde, no deve ser esquecida.

Aborto Incompleto

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AVALIAO CLNICA COMPLETA


Podem estar presentes, ao mesmo tempo, vrios problemas que pem em risco a vida. Uma
avaliao clnica completa necessria para determinar todas as condies que esto presentes, de
forma a decidir-se sobre a ordem pela qual sero tratadas. O Quadro 3 mostra um resumo do que
deve ser contemplado numa avaliao clnica completa.
importante fazer notar e assegurar doente que, qualquer informao, ir ser tratada de
forma confidencial e que o mesmo acontecer durante o exame fsico e tratamento.
Histria

A comunicao clara e aberta entre a mulher e os profissionais de sade, assim como a criao de
uma relao interpessoal so importantes para obter todas as informaes relevantes para avaliar
o estado da mulher. A mulher pode mostrar-se relutante em revelar uma histria de gravidez no
desejada e de tentativas para a terminar. essencial que o profissional de sade no expresse
juzos de valor, quer verbal quer no verbalmente.
importante, durante a elaborao da histria, comunicar da seguinte forma:
Usando frases curtas e linguagem que a doente compreenda;
Colocando a informao numa ordem lgica;
Repetindo os pontos importantes;
Falando a um ritmo confortvel para a doente.






tambm importante:
Ouvir cuidadosamente a doente (em vez de pensar no que ir dizer a seguir);
Compreender os sentimentos e preocupaes da doente;
Manter, por vezes, o silncio para dar doente a oportunidade para colocar questes e
respeitar os silncios da doente;
 No a apressar;
 Repetir o que ouviu, de vez em quando, de modo a que ambos saibam que se esto a
entender;
 Encorajar as perguntas da doente e dar respostas claras;
 Colocar a mesma questo, de formas diferentes, no caso de a doente no compreender;
 Evitar colocar questes que comecem com porqu e que podem ser percebidas como
criticas;
 Assegurar que os sentimentos da doente so partilhados por outros, em situaes idnticas;
 Empregar tcnicas no verbais tais como:
- Sentar-se confortavelmente e inclinar-se para a doente;
- Manter contacto visual, olhando directamente, mas no fixamente, para a doente;
- Fazer gestos encorajadores (acenar e inclinar-se para a frente);
- Usar um tom de voz que mostre preocupao e interesse;
- Dar ateno comunicao no verbal da doente (nervosismo, enrugar a cara);
- Evitar movimentos que distraiam (nervosismo, olhar para o relgio, para os papis ou
volta da sala);
- Evitar enrugar a cara ou fazer expresses de aborrecimento (suspirar) ou de julgamento.
Adicionalmente, pode tambm ajudar perguntar sobre:
 Vacina do ttano;
 Histrias de perturbaes hemorrgicas (problemas plaquetrios);
 Medicao actual;
 Uso de contraceptivos (isto , o mtodo actualmente em uso tal como DIU).




Aborto Incompleto

50

Exame fsico

Durante o exame fsico, fazer uma examinao compreensiva que inclua o exame geral. Avalie e
registe os sinais vitais; avalie o estado fsico geral e a sade da doente; observe e registe
quaisquer danos fsicos; examine todos os sistemas sistematicamente.
Durante o exame do abdmen, verifique se os rudos intestinais esto presentes ou ausentes e se o
abdmen est duro ou doloroso palpao. Se a mulher estiver com dores, registe o local e a
gravidade. Registe a presena de qualquer massa e verifique os sinais de inflamao peritoneal,
incluindo movimentos de defesa e dor descompresso. A palpao do tero, acima da snfise
pbica, sugere idade gestacional de 12 ou mais semanas.

Exame plvico

O exame plvico essencial para o diagnstico e tratamento do aborto. Se se trata do primeiro


exame plvico da doente (o caso de uma doente adolescente) particularmente importante
explicar o objectivo do exame e o que envolve. Persuada e pea consentimento verbal da doente
para o realizar.

Exame com
espculo

O objectivo do exame com espculo determinar o estado do aborto, detectar sinais de infeco e
registar qualquer dano no colo do tero ou vagina. As paredes do colo do tero e da vagina devem
ser inspeccionadas da seguinte forma:
Hemorragia: determinar a quantidade e local da hemorragia. O sangue pode vir do tero, atravs
do ostcio, de laceraes do colo do tero ou vaginais ou de ambos.
Produtos da concepo: se se verificar que qualquer produto da concepo visvel na vagina ou
ostcio, remova-o gentilmente com pina de anel ou esponja e guarde para exame. Por vezes, a
remoo de tecido do ostcio reduz imediatamente a hemorragia e d alvio sintomtico mulher.
Dilatao cervical: verificar se o colo do tero est fechado ou a que grau est aberto.
Exsudado cervical: verificar a quantidade, cor e cheiro do exsudado. A presena de ps ou cheiro
ftido pode indicar infeco dos produtos da concepo, associada com aborto sptico ou infeco
do tracto reprodutivo.
Laceraes e matrias estranhas: verificar a presena de laceraes do colo do tero e vaginais e
a quantidade de hemorragia destas leses. Se a hemorragia grave as laceraes podem necessitar
serem suturadas imediatamente. A presena de ps ou matrias estranhas (pedaos de razes ou
ramos) indica infeco. Se houver leses vaginais ou do colo do tero, mais provvel serem
resultado de uma tentativa de aborto inseguro.

Exame bimanual

O objectivo do exame bimanual confirmar que existe ou existiu gravidez, avaliar o tamanho e
posio do tero, determinar o grau de dilatao cervical e registar quaisquer massas, zonas
dolorosas palpao ou anomalias.
Tamanho do tero: essencial avaliar com preciso o tamanho do tero, em semanas, antes de
iniciar os procedimentos de evacuao uterina. As observaes do exame abdominal, ajudam
tambm, a ter a certeza do tamanho do tero, particularmente, quando a gestao est avanada.
O tamanho do tero medido atravs do exame bimanual deve ser comparado com o tamanho
esperado baseado na ltima menstruao (UM) da mulher. Se aps o exame bimanual, existirem
questes sobre o tamanho do tero deve ser feito, se possvel, um exame de ultrasons. Se tal no
for possvel, um segundo profissional de sade experiente deve verificar o tamanho do tero
estimado. O risco de evacuao uterina aumenta com o tamanho do tero.
Posio do tero: a posio do tero e a direco do canal cervical devem ser identificadas
registando a retroverso uterina, anterverso, retroflexo ou desvio lateral. Um tero retroflectido
ou retrovertido pode ser melhor palpado por exame recto-vaginal. O conhecimento sobre a
posio do tero e a direco do canal cervical iro capacitar o profissional de sade a considerar
estes factores, de modo a evitar perfurao do tero ou danos ao colo do tero ao inserir
instrumentos.
Aborto Incompleto

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Dor: qualquer zona dolorida deve ser identificada durante a palpao do tero, trompas de falpio
e ovrios ou quando o tero se move. A dor plvica ou abdominal durante a palpao pode indicar
infeco ou trauma enquanto que a dor em torno das trompas de falpio e ovrios pode estar
associada a uma gravidez ectpica.
Massas/ anomalias: deve ser verificada a presena de massas plvicas anormais ou outras
anomalias dado poderem indicar a presena de gravidez ectpica, tumor ovrico ou fibromiomas
uterinos.
Quadro 3: Resumo da avaliao clnica completa
Histria

Obtenha a informao seguinte da doente ou de um familiar:


Amenorreia quando foi a UM;
Hemorragia durao, quantidade e presena de cogulos ou pedaos de tecidos;
Contraces durao, gravidade e local;
Dor abdominal ou do ombro;
Febre, arrepios, mal-estar geral ou desmaio;
Interferncia com a gravidez se e quando foi feita tentativa para interromper a gravidez;
Problemas obsttricos e ginecolgicos anteriores natureza dos problemas e como foram
tratados;
Alergias medicamentosas incluindo reaces a analgsicos locais.









Exame fsico geral

Avalie e registe sinais vitais temperatura, pulso, respirao e tenso arterial;


Verifique a sade geral da mulher malnutrio, anemia, sade geral pobre, verifique
presena de leses fsicas;
Ausculte o corao e os pulmes;
Examine o abdmen oia rudos intestinais, verifique a presena de distenso e rigidez,
palpe gentilmente para massas abdominais, verifique presena de dor descompresso13.






Exame plvico

Realize um exame com espculo;


Remova quaisquer produtos de concepo visveis do canal vaginal ou ostcio;
Verifique a quantidade de hemorragia e se o colo do tero est aberto ou fechado;
Verifique se h laceraes vaginais ou do colo do tero;
Verifique se existe exsudado ftido;
Realize o exame bimanual para estimar o tamanho do tero, verificar a presena de massas
plvicas e dor (registe o grau, local e causa).








Adaptado de: World Health Organization. Clinical Management of Abortion Complications: A Practical Guide.
WHO/FHE/SMS/94.1 Geneva, World Health Organization 1994.

13

Para verificar a presena de dor descompresso, palpe o abdmen e remova, de repente, a sua mo. Se ao remover a sua mo
causa ou agrava a dor h dor descompresso que um sinal de inflamao peritoneal.
Aborto Incompleto

52

Testes
laboratoriais,
radiografias e
ecografias

A seguir ao exame clnico completo, quando possvel, os exames laboratoriais, radiografias e


ecografias podem ser teis na avaliao e tratamento das complicaes do aborto, como se
mostra no Quadro 4.

Quadro 4: Testes laboratoriais, radiografias e ecografias


Teste

Indicao

Hemoglobina e
hematcrito

Em casos de choque, hemorragia vaginal grave, suspeita de leso abdominal ou anemia


para avaliar o nvel de hemoglobina a fim de determinar se ou no necessria uma
transfuso.

Tipagem e
compatibilidade

Em casos de choque, hemorragia vaginal grave ou suspeita de leso abdominal so feitas


para determinar a compatibilidade do sangue para transfuso.

Contagem sangunea
completa

Em casos de choque, infeco, suspeita de leso abdominal ou coagulopatia para


determinar os nveis de plaquetas e contagem de clulas brancas, de modo a decidir sobre
uma interveno.

Teste Rh

Deve ser feito para determinar o estado Rh da mulher de modo a que possa ser feito o
tratamento de profilaxia contra a iso-imunizao Rh, se a mulher for Rh negativo.

Ecografia

Em casos de suspeita de gravidez ectpica ou incerteza sobre o tamanho uterino para


confirmar o diagnstico.

Raio-X abdominal

Apenas em casos de infeco grave ou suspeita de leso intra-abdominal para determinar


e confirmar a extenso da leso.

DIAGNSTICO
Para chegar a um diagnstico e determinar a necessidade de tratamento imediato da mulher, as
observaes feitas e a informao colhida durante a avaliao, devem ser comparadas com os
sinais e sintomas de cada uma das seguintes condies:
Hemorragia
vaginal ligeira a
moderada

Muitas mulheres que apresentam um aborto incompleto tm hemorragia vaginal ligeira a


moderada, que no pem a vida em risco. No entanto, o tratamento no deve ser adiado dado que o
estado se pode agravar. Os seguintes sinais podem indicar hemorragia ligeira a moderada:




Penso higinico limpo que no fica ensopado de sangue ao fim de 5 minutos;


Sangue fresco sem cogulos;
Sangue misturado com muco.

Aborto Incompleto

53

Hemorragia
vaginal grave

Se a mulher tem alguns dos sinais seguintes, tem hemorragia vaginal grave, que requer
tratamento imediato, para repor a perda de lquidos e controlar a hemorragia:
Hemorragia abundante, vermelho vivo com ou sem cogulos;
Pensos, toalhas e tampes ensopados em 5 minutos ou menos;
Palidez.




Leso intra-abdominal

Se a mulher tiver quaisquer dos sinais ou sintomas constantes na caixa que se segue, pode ter
uma leso intra-abdominal. O diagnstico diferencial deve incluir gravidez ectpica e apendicite.

Sinais

Sintomas

Abdmen distendido

Nuseas e vmitos

Diminuio dos sons abdominais

Dor no ombro

Abdmen tenso e duro

Febre

Dor descompresso

Dor abdominal, contraces

Qualquer mulher com hemorragia vaginal e com quaisquer dos sinais ou sintomas constantes na
caixa que se segue pode ter uma infeco local ou generalizada (septicemia).
Sinais

Sintomas

Arrepios ou suores (rigor)

Histria de interferncia com a gravidez

Exsudado vaginal ftido

Dor abdominal

Abdmen distendido

DIU colocado

Dor descompresso

Hemorragia prolongada

Tenso arterial ligeiramente baixa


(hipotenso ligeira)

Desconforto geral: sintomas semelhantes


ao da gripe

Enquanto que as condies que pem em risco a vida devem ser tratadas imediatamente, o
tratamento definitivo depender da fase do aborto. O Quadro 5 inclui informao sobre a forma
como as observaes do exame plvico devem ser avaliadas, para determinar a fase do aborto e
decidir sobre o tratamento adequado.

Aborto Incompleto

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Diagnstico

Hemorragia

Colo do tero

Tamanho do tero

Outros sinais
Teste de gravidez
positivo

Ameaa de aborto

Ligeira a moderada

No dilatado

Igual s datas

Contraces
tero dolorido

Aborto inevitvel

Moderada a grave

Aborto incompleto Ligeira a grave

Aborto completo

Aborto retido

Ligeira a moderada

Pouca ou nenhuma

Dilatado

Menor ou igual s
datas

Dilatado

Menor ou igual s
datas

Dilatado ou fechado

Fechado

Menor que as datas

Menor ou igual s
datas

Contraces
tero dolorido/ firme
Expulso parcial dos
produtos de concepo
tero dolorido/ firme
Expulso completa dos
produtos da concepo
Feto morto, expulso
atrasada
Diminuio dos sinais
de gravidez

Adaptado de: World Health Organization. Clinical Management of Abortion Complications: A Practical Guide.
WHO/FHE/SMS/94.1 Geneva, World Health Organization 1994.
GUIA PARA O PROFESSOR
At aqui foram leccionados, a histria, o exame fsico e o diagnstico. O professor deve simular e
demonstrar a elaborao da histria e o exame fsico. Os alunos, por sua vez, devem repetir a
simulao e a demonstrao, usando uma lista de verificao.
INSTRUES PARA A REPRESENTAO/SIMULAO E DEMONSTRAO
O objectivo desta actividade criar uma oportunidade para os alunos representarem/
observarem o processo de elaborao de uma histria e a realizao de um exame fsico numa
mulher que se apresenta com um possvel aborto.










O professor deve pedir a um voluntrio para representar a doente;


O professor ser o prestador de cuidados;
O professor dever simular a elaborao da histria, comunicao, competncias
interpessoais e exame fsico;
Aps a simulao e demonstrao, d tempo para a discusso;
Divida os alunos em grupos de trs:
- Um para agir como prestador de cuidados;
- Outro como doente;
- E outro como observador;
- D aos alunos os estudos de caso necessrios para orientar a representao.
Assegure-se que todos os participantes tm a hiptese de representar cada um dos papis;
Arranje espao adicional/quartos que possam ser utilizados para simular o espao/ quarto
apropriado para obter histria clnica;
Reveja, com a turma, as Instrues para os alunos Simulao/Representao para se
assegurar que todos os alunos sabem o que esperado deles;
Aborto Incompleto

55

Relembre os membros do grupo da necessidade da parteira evitar uma atitude


preconceituosa, na sua abordagem, e de ter uma comunicao clara e aberta com a doente;
D 20 minutos para os grupos realizarem a actividade;
Supervisione a actividade permanecendo algum tempo com cada grupo. Tal ir possibilitar
que tenha a oportunidade de se assegurar que a actividade est a decorrer como planeada e
de observar a contribuio de cada aluno.





INSTRUES PARA OS ALUNOS SIMULAO/ REPRESENTAO


1. Escolha um dos membros do grupo para representar a doente, usando os estudos de caso estabelecidos ao grupo.
A doente pode inventar informao, se a parteira colocar questes que no contempladas nos casos descritos.
2. Escolha um membro do grupo, para representar a parteira, que ir obter a histria da doente.
3. Os restantes membros do grupo devem observar a representao, prestando particular ateno s competncias
de entrevista da parteira.
4. Tm 20 minutos para completar a actividade.

Estudos de caso para a representao/ simulao


Doente 1
uma mulher de 30 anos de idade, que vive a uma grande distncia do servio de sade mais perto. Os seus
sintomas no so graves mas a sua tia persuadiu-a a deslocar-se ao centro de sade para se tratar. Os seus sintomas
so os seguintes:







Hemorragia ligeira h 3 dias;


A UM terminou h cerca de 7 semanas;
Algumas contraces abdominais mas sem gravidade;
Dois partos anteriores;
Um aborto anterior;
Usa injeces para controlo da natalidade e a ltima foi h 7 meses.

Doente 2
uma rapariga de 16 anos de idade, que veio ao centro de sade sozinha. Est muito ansiosa porque no quer que a
sua famlia saiba sobre o seu estado. Tem dores considerveis. Os seus sintomas so os seguintes:








Hmorragia moderada h 7 dias;


A UM comeou h cerca de 11 semanas;
Contraces fortes h 4 dias;
Arrepios e sudorese;
Exsudado vaginal castanho e ftido;
Sem gravidezes anteriores;
No usa nenhum mtodo contraceptivo.

Aborto Incompleto

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Doente 3
uma mulher de 34 anos de idade, me de sete crianas. Vai ao centro de sade porque tem muitas dores e est
assustada. Os seus sintomas so os seguintes:







tima menstruao h oito semanas;


Contraces h pelo menos 12 horas;
Hemorragia abundante;
Dores abdominais fortes;
Dor no ombro direito;
Usa o coito interrompido como mtodo contraceptivo.

Feedback e
Discusso

Durante o feedback pergunte doente de cada grupo se houve alguma informao que a parteira
no elicitou.
Faa duas colunas no quadro ou flipchart e escreva os cabealhos competncias de entrevista
teis e formas de melhorar as competncias de entrevista, identificadas durante a
representao. Depois pea-lhes para identificarem as formas de melhorar as competncias de
entrevista. Faa o mesmo para o exame fsico.

TESTE EM SALA
DE AULA
O teste seguinte pode ser aplicado como um exerccio de pergunta-resposta na sala de aula. Leia
cada questo turma e pea-lhes que ponham a mo no ar para responderem. Se for dada uma
resposta incorrecta, diga a correcta. Evite aceitar respostas sempre do(s) mesmo(s) aluno(s).
Encoraje todos os alunos a participarem, dado que o teste oferece uma oportunidade para
avaliar o nvel de conhecimentos adquiridos at agora.

Aborto Incompleto

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TESTE EM SALA DE AULA ABORTO


1. Qual o nmero estimado de abortos dirios a nvel mundial?
55 000.
2. Qual a percentagem de abortos que ocorrem nos pases em desenvolvimento?
95%.
3. Quais so os trs sinais ou sintomas de aborto incompleto?
Hemorragia vaginal, contraces abdominais e dores no abdmen inferior.
4. Quais so as trs complicaes que, frequentemente, se verificam no aborto incompleto?
Quaisquer trs, das seguintes: choque, leso intra-abdominal, perfurao uterina, infeco, spsis, hemorragia.
5. Quais so os trs tipos de aborto que requerem remoo dos produtos da concepo retidos: ameaa de
aborto, aborto incompleto, aborto inevitvel, aborto retido ou aborto incompleto?
Aborto inevitvel, aborto incompleto e aborto retido.
6. Quais so os cinco factores individuais de risco de aborto?
Quaisquer cinco dos seguintes: actividade sexual em idade jovem, falta de conhecimentos sobre planeamento
familiar (PF), falta de conhecimento sobre onde obter servios de PF, no querer usar mtodos de PF,
incapacidade de usar um mtodo contraceptivo de forma efectiva, falha no mtodo contraceptivo, falta de
conhecimento sobre os efeitos nocivos do aborto incompleto, falta de conhecimentos sobre a gravidade de
hemorragia vaginal excessiva, baixo nvel educacional, baixo nvel econmico, frgil, crenas sociais e religiosas
que probem o aborto, histria anterior de gravidez no desejada e aborto.
7. Quais so os cinco factores comunitrios de risco de aborto?
Quaisquer cinco dos seguintes: falta de conhecimento sobre os efeitos nocivos do aborto inseguro, falta de
conhecimentos sobre a gravidade da hemorragia vaginal excessiva, grande distncia entre a casa da mulher e a
instituio de sade onde esto disponveis os cuidados adequados, falta de transportes entre a casa e a
instituio de sade, falta de servios de PF e abortivos, nvel socio-econmico baixo, nvel educacional baixo,
prevalncia de crenas religiosas e socio-culturais que probem o aborto, leis abortivas restritivas.
8. Quais so os cinco factores de risco de aborto associados aos servios de sade?
Quaisquer cinco dos seguintes: atrasos nas medidas de reanimao aps complicaes do aborto, subestimao
da perda de sangue, ausncia de doaes de sangue e plasma, tcnicas incorrectas para tratar as complicaes
ps-aborto, atraso nos pedidos de ajuda e encaminhamento da mulher para uma instituio onde a ajuda
necessria est disponvel, atitudes negativas dos profissionais de sade face mulher que se apresenta com uma
complicao ps-aborto, pessoal no treinado no tratamento do aborto incompleto e das complicaes do aborto,
pessoal no treinado no aconselhamento ps-aborto e PF.
9. Ao elaborar a histria de uma doente com um possvel aborto, que informao especfica deve recolher?
 Amenorreia quando foi a UM;
 Hemorragia durao, quantidade e presena de cogulos ou pedaos de tecido;
 Contraces durao, gravidade e localizao;
 Dor abdominal ou no ombro;
 Febre, arrepios, mal-estar geral ou desmaio;
 Interferncia com a gravidez;
 Problemas ginecolgicos e obsttricos anteriores;
 Alergias a medicamentos.

Aborto Incompleto

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4. TRATAMENTO DO ABORTO INCOMPLETO: CUIDADOS PS-ABORTO

Aborto Incompleto

59

SESSO 4
TRATAMENTO DO ABORTO INCOMPLETO: CUIDADOS PS-ABORTO
Finalidade
Capacitar os alunos para compreenderem o tratamento das complicaes do aborto.
Objectivos
No final da Sesso 4 os alunos devem ser capazes de:
1.
2.
3.
4.
5.

Descrever o tratamento do choque resultante do aborto.


Descrever o tratamento da hemorragia ps-aborto.
Descrever o tratamento das leses intra-abdominais ps-aborto.
Descrever o tratamento da spsis ps-aborto.
Explicar a importncia do uso de boas competncias de comunicao, quando se do informaes e
aconselhamentos ps-aborto a doentes.
6. Demonstrar capacidade de aconselhar os clientes a recorrer aos servios de planeamento.
Plano
Exposio.
Teste em Sala de Aula.
Feedback e discusso.
Carga horria: aproximadamente 2 horas 30 minutos.
Recursos
Ilustraes.
Modelos, por exemplo, plvico.
Imagens.
World Health Organization. Clinical Management of Abortion Complications: A Practical Guide.
WHO/FHE/MSM/94.1.Geneva, World Health Organization 1994.
World Health Organization. Complications of Abortion: Technical and Managerial Guidelines for Prevention and
Treatment. Geneva, World Health Organization 1995.
World Health Organization. Preventing HIV Transmission in Health Facilities. GPA/TCO/HCS/95.16. Geneva,
World Health Organization 1995.
Yordy L, Hogan Leonard A, Winkler J. Manual Vacuum Aspiration: Guide for Clinicians. Carrboro, IPAS 1993.
World Health Organization. Managing Complications in Pregnancy and Childbirth: A guide for midwives and
doctors. WHO/RHR/00.7 Distr: Geneva. Geneva, World Health Organization 1995.

Aborto Incompleto

60

INTRODUO
Esta Sesso apresenta informao sobre o tratamento imediato do aborto incompleto sendo
construda com base na sesso anterior. No entanto, o procedimento para realizar uma
Aspirao Uterina (AU) tratado numa sesso separada (ver Sesso 6).
Lembre os alunos que o choque, a hemorragia grave, a leso intra-abdominal e a spsis so as
complicaes, mais frequentemente associadas ao aborto. Estas complicaes colocam a vida em
risco (pelo que alguns dos pontos contempladas na ltima Sesso, sero reiterados nesta). Realce
que, mesmo que estas complicaes estejam ausentes, quando a mulher d entrada na instituio
de sade, o aborto incompleto pode por em risco a vida, se o incio tratamento for demorado.
Assim, ao avaliar o estado da mulher, os alunos devem aplicar os seguintes princpios:




Rapidez (responder s necessidades da mulher rapidamente e sem atrasos desnecessrios);


Competncia (aplicar competncias de salvar vidas para tratar as complicaes
identificadas); e
Priorizar as aces (providenciando os cuidados para salvar a vida, antes das rotinas).

RAZES PARA OS PROFISSIONAIS DE SADE REPRODUTIVA PRESTAREM CUIDADOS PSABORTO


Vrios estudos tm demonstrado que uma das formas mais efectivas de diminuir a morbilidade e
mortalidade relacionadas com o aborto, independentemente das leis existentes, prestar cuidados
ps-aborto de elevada qualidade. Treinados com as tcnicas apropriadas, os prestadores podem
no s tratar a maioria das complicaes do aborto incompleto como aconselhar a mulher no uso
do PF, para prevenir futuras gravidezes no desejadas e abortos inseguros.
DEFINIO DE CUIDADOS PS-ABORTO
Os cuidados ps-aborto so os cuidados prestados mulher que teve um aborto inseguro,
espontneo ou induzido de forma legal. Inclui as seguintes componentes:





Tratamento urgente das complicaes do aborto espontneo ou induzido de forma insegura;


Aconselhamento e servios de PF;
Acesso a cuidados de sade reprodutiva compreensivos;
Educao comunitria para reduzir a necessidade de aborto e melhorar a sade reprodutiva.

TRATAMENTO PS-ABORTO
No processo de prestao de servios ps-aborto, importante lembrar que estas doentes
requerem empatia, compreenso, compaixo e aconselhamento durante os cuidados.
TRATAMENTO DO CHOQUE
O principal objectivo, quando se trata o choque, estabilizar a doente da seguinte forma:
1.

Medidas universais: assegure-se que as vias areas esto permeveis; verifique os sinais
vitais; no administre fluidos por via oral dado que a mulher pode vomitar e inalar ou aspirar
o vmito; mantenha a mulher quente mas no a sobre-aquea; mantenha a circulao para os
rgos vitais elevando as pernas (quer colocando almofadas debaixo dos ps, elevando os ps
da cama ou colocando a doente na posio de Trendelenburg). Lembre-se que se elevar os
ps da cama pode aumentar a quantidade de sangue retido no tero.

2.

Oxignio: se estiver disponvel, administre por mscara ou cnula nasal entre 6-8 litros por
minuto.
Aborto Incompleto

61

3.

Lquidos: inicie imediatamente uma perfuso endovenosa; utilize uma agulha de grande
calibre (por exemplo 16 ou 18 g) e, se possvel, colha sangue para hemoglobinmia,
hematcrito e compatibilidade; administre uma soluo de lactato de sdio ou salina normal,
a um ritmo de 1l em 15 a 20 minutos (normalmente so necessrios 1 a 3 litros, infundidos a
este ritmo, para estabilizar um doente em choque). necessria uma transfuso sangunea, se
a hemoglobina igual ou inferior a 5 g/100 ml e o hematcrito igual ou inferior a 15%14. No
devem ser administrados lquidos, por via oral.

4.

Medicao: devem ser iniciados, quer por via endovenosa ou intramuscular, antibiticos de
largo espectro; o toxide tetnico e anti-toxina devem ser administrados se houver incerteza
sobre a histria de vacinao da mulher.

5.

Identificao da causa de choque e tratamento adequado: em casos de aborto incompleto, a


causa de choque ser perda de sangue, pelo que devem ser tomados os passos necessrios
para tratar a hemorragia.

TRATAMENTO DA HEMORRAGIA
Pea aos alunos para listarem os sinais de hemorragia vaginal grave. Escreva no quadro as
respostas, que devem incluir:
Hemorragia vaginal intensa de sangue vermelho vivo com ou sem cogulos;
Pensos, toalhas e tampes ensopados em sangue;
Palidez (em torno dos olhos, lngua e boca ou palmas das mos).





Realce a necessidade de iniciar o tratamento, sem atrasos.


O tratamento atempado da hemorragia vaginal grave crtico nos cuidados ps-aborto dado que
atrasos na reposio de lquidos ou volmia, pode significar a morte da mulher. O tratamento
deve envolver os seguintes passos:
1.

Tratamento do choque (ver acima tratamento do choque).

2.

Identificao do local da hemorragia: o tratamento definitivo da hemorragia vaginal grave


implica a avaliao de todas as fontes possveis de hemorragia pelo que essencial
identificar correctamente o local de perda de sangue quer por visualizao quer por meios
auxiliares de diagnstico. Locais como a placenta, devido reteno de produtos de
concepo, laceraes do tracto genital ou do colo do tero e trauma intra-abdominal, so
possveis locais de hemorragia vaginal. (Este tema ser abordado com maior detalhe, mais
frente nesta sesso).

3.

Evacuao uterina: se a causa da hemorragia reteno de produtos de concepo, o tero


deve ser evacuado de modo a par-la. O mtodo escolhido para evacuar o tero ir depender
do tamanho do tero, medido em semanas completas, aps a UM. As tcnicas de evacuao
uterina usadas em cuidados abortivos de emergncia, no primeiro trimestre (at s 12
semanas aps a UM; isto , 12 semanas a partir do primeiro dia da UM normal) so:



14

Aspirao uterina ou AU: requer uma seringa manual de vcuo e cnulas de plstico de
vrios dimetros. Tem vindo a demonstrar-se que a AU altamente efectiva na remoo
de produtos da concepo do tero e que tem uma taxa de complicaes baixa. No
requer anestesia geral e no necessita de ser realizada no bloco operatrio (ver Sesso
5). Alternativamente podem ser utilizadas bombas elctricas ou mecnicas accionadas
pelo p.
Dilatao e curetagem se a aspirao uterina no for possvel. Requer dilatao do colo

O uso selectivo de transfuses sanguneas importante para reduzir o risco de transmisso de agentes infecciosos como hepatite e
HIV. A perda aguda de sangue deve ser tratada usando uma soluo salina normal e expansores do plasma em vez de concentrados
eritrocitrios ou sangue completo. Apenas devem ser transfundidas com sangue as mulheres que tm, simultaneamente baixa
hemoglobina e sintomas de perda aguda de sangue ou anemia grave.
Aborto Incompleto

62

do tero com instrumentos de dilatao seguida da insero de uma cureta ou raspagem


sistemtica das paredes do tero para remover os produtos da concepo. Em muitos
locais do mundo este procedimento tem sido substitudo pela aspirao por vcuo que
mais segura e menos traumtica, se o equipamento estiver disponvel e em boas
condies.
A aspirao uterina usando aspiradores diversos pode ser til num tero cuja a dimenso no
excede as 14 semanas desde a UM.
4.

Exame dos produtos de concepo: o tecido removido do tero deve ser examinado
imediatamente aps o procedimento de evacuao, antes da mulher deixar a sala de
tratamentos. Devem ser usadas luvas e seguidos os protocolos de preveno da infeco, no
que diz respeito proteco do pessoal e eliminao dos lixos. O tecido no deve ser
colocado num fixador antes do exame. Devem ser removidos excesso de sangue e cogulos
colocando o tecido num filtro fino e vertendo gua sobre o mesmo. O tecido deve ento ser
colocado num receptculo limpo com gua ou soluo salina adicionando uma soluo fraca
de cido actico (vinagre) gua ser removido qualquer sangue e as vilosidades sero
branqueadas, tornando-as mais fceis de reconhecer. Para inspeccionar o tecido, segure no
recipiente em frente a uma janela ou fonte luz. Uma lupa ou um microscpio (se disponvel)
podem ajudar embora, normalmente, no seja necessrio.
Observaes normais no exame dos tecidos:





Vilosidades (projeces em ramo, brancas, do tecido placentrio);


Saco gestacional (membrana transparente anexa s vilosidades);
Decdua (tecido endometrial materno firme com bordos duros e rugosos);
Ocasionalmente, podem ser vistos fragmentos fetais em gestaes de mais de 10
semanas, no entanto, estas so, frequentemente, eliminadas antes da mulher se
apresentar na instituio de sade.

Observaes anormais no exame dos tecidos


 Presena de decdua sem vilosidades, que pode indicar evacuao incompleta do
tero, gravidez ectpica, aborto completo, anterior ao procedimento ou ovo
anmalo;
 Cogulos de sangue antigos, ps ou material ftido que indicam infeco/spsis;
 Agregados em forma de cachos de uva que podem indicar a possibilidade de uma
gravidez molar ou mola hidatiforme.
5.

Reparo de laceraes do colo do tero ou do trato genital: quaisquer laceraes do colo do


tero ou tracto genital, que sejam a fonte de hemorragia grave, devem ser suturadas (ver
Sesso 4).

6.

Tratamento da perfurao uterina: se a qualquer altura se suspeita de perfurao uterina


como causa da hemorragia, incluindo, durante o procedimento de aspirao uterina no se
deve proceder a esta ou deve ser suspendida imediatamente e tomadas as precaues
adequados, como iniciar a perfuso EV (se ainda no foi iniciada), observar a hemorragia e o
estado geral da mulher (sinais vitais, palidez, pulso, grau de conscincia e dbito urinrio) at
ser observada cuidadosamente por laparoscopia ou laparotomia.

7.

Encaminhamento e transferncia: em situaes em que no h pessoal habilitado, material ou


equipamentos adequados (por exemplo, para a reparao de laceraes do tracto genital ou
perfurao uterina), a mulher deve ser transferida, sem atrasos, para uma instituio onde
existam os cuidados adequados. A mulher deve ser acompanhada por um profissional de
sade capaz de vigiar o seu estado durante a transferncia, mantendo a reposio dos
lquidos, assegurando o aquecimento e o conforto e comunicando pormenores do estado da
mulher ao chegar instituio de encaminhamento.

Aborto Incompleto

63

TRATAMENTO DE LESES INTRA-ABDOMINAIS


Lembre os alunos que tentativas para terminar a gravidez inserindo objectos, instrumentos ou
qumicos na vagina e tero podem resultar em perfurao uterina ou dano dos intestinos, bexiga
ou outros rgos. Estes ferimentos ocorrem frequentemente se a tentativa de aborto for feita
houve por uma pessoa no habilitada, num ambiente com m higiene ou se foi auto-infligido e
conduzem a hemorragia intra-abdominal ou infeco peritoneal.
As mulheres que tm leses intra-abdominais devem ser tratadas da seguinte forma:
1.

Tratamento do choque: (ver Tratamento do choque na Sesso 3).

2.

Procedimentos cirrgicos: Pode ser necessria uma laparotomia para avaliar e reparar
os danos.

3.

Encaminhamento e transferncia: Em situaes em que no h pessoal com as


competncias cirrgicas necessrias ou materiais e equipamentos essenciais que no
estejam disponveis, a mulher deve ser transferida, sem atrasos, para uma instituio
onde existam as condies necessrias. A mulher deve ser acompanhada por um
profissional de sade capaz de vigiar o seu estado durante a transferncia, mantendo a
reposio dos lquidos, assegurando o aquecimento e o conforto e comunicando
pormenores do estado da mulher ao chegar instituio de encaminhamento.

TRATAMENTO DA SPSIS
Pergunte aos alunos quais os sinais e sintomas de infeco aps-aborto. Escreva, no quadro, as
respostas que devem incluir o seguinte:
Arrepios ou suores;
Febre;
Exsudado vaginal ftido;
Abdmen distendido;
Dor descompresso;
Tenso arterial ligeiramente baixa;
Histria de interferncia com a gravidez;
Dor abdominal;
DIU colocado;
Hemorragia prolongada;
Desconforto geral e sintomas semelhantes ao da gripe.













Quando a infeco ocorre a seguir a um aborto, est normalmente associada com a reteno de
produtos da concepo. Se a infeco se disseminou, para alm do tero ou se suspeita de
septicemia, o tratamento deve ser o seguinte:

Aborto Incompleto

1.

Tratamento do choque: (ver Tratamento do choque na pgina 61).

2.

Identificao do foco de infeco: O tratamento definitivo do foco de infeco pode salvar a


vida da mulher. O foco mais comum de infeco, so os produtos da concepo retidos. No
entanto, pode haver mais do que um foco de infeco. Outras fontes possveis de infeco,
que se deve ter em conta so as leses intra-abdominais, abcessos plvicos, peritonite,
gangrena gasosa ou ttano. Todas as fontes de infeco devem ser tratadas. Adicionalmente,
se a mulher tem um DIU, este deve ser removido.

64

3.

Escolha do antibitico: Muitas vezes, mais do que um tipo de bactria est envolvido pelo
que deve ser administrada uma combinao As combinaes a considerar so:
Infeco grave com envolvimento de tecidos profundos:
 Ampicilina 2 g EV, de 6/6horas; MAIS
 Gentamicina 5 mg/Kg de peso corporal EV, de 24/24 horas; MAIS
 Metronidazole 500 EV, de 8/8 horas.
Assim que a mulher estiver sem febre h 48 horas administrar:
 Ampicilina 500 mg PO, 4 vezes ao dia, durante 5 dias;
 MAIS metronidazole 400 mg PO, 3 vezes por dia, durante 5 dias.
Infeco que no envolve tecidos profundos:
 Ampicilina 500 mg PO, 4 vezes por dia, durante 5 dias; MAIS
 Metronidazole 400 mg PO, 3 vezes por dia, durante 5 dias.
Se a mulher no melhorar em 48 horas aps a toma dos antibiticos, ou se os resultados do
laboratrio indicarem que a bactria resistente aos antibiticos administrados, estes devem
ser mudados.

4.

Imunoprofilaxia do ttano: Qualquer traumatismo do tracto genital, que envolva


contaminao com sujidade ou fezes, requer ateno sobre a possibilidade de ttano. O
primeiro passo, da preveno do ttano, envolve a limpeza cuidada da ferida, drenagem do
ps e remoo meticulosa dos materiais estranhos ou mortos e tecidos danificados.
Se a mulher tiver sido correctamente imunizada contra o ttano, nos ltimos 10 anos, e tem
uma ferida limpa e pequena no necessria imunoprofilaxia. Se a ferida est contaminada
com sujidade e fezes, uma ferida por puno ou envolve uma queimadura, deve ser
administrado um reforo da vacina do ttano.
Se a mulher no foi correctamente imunizada contra o ttano nos ltimos 10 anos ou no tem
a certeza do seu estado vacinal, devem ser administradas a vacina do ttano ou a antitoxina
tetnica. Quando a vacina e a antoxina so administradas ao mesmo tempo, importante usar
agulhas e seringas diferentes e administr-la em locais diferentes (ver Quadro 6 sobre
calendrio de imunizao com Toxide Tetnico (TT)).

5.

Evacuao uterina: se a reteno de produtos da concepo a causa de infeco, o tero


deve ser evacuado preferencialmente atravs da aspirao uterina.

6.

Exame dos produtos da concepo: o tecido removido do tero deve ser examinado
imediatamente aps o procedimento de evacuao, antes da mulher deixar a sala de
tratamentos. Devem ser usadas luvas e seguidos os protocolos de preveno da infeco, no
que diz respeito proteco do pessoal e eliminao dos lixos. O tecido no deve ser
colocado num fixador antes do exame. Devem ser removidos excessos de sangue e cogulos
colocando o tecido num filtro fino e vertendo gua sobre o mesmo. O tecido deve ento ser
colocado num receptculo limpo com gua ou soluo salina adicionando uma soluo fraca
de cido actico (vinagre) gua ser removido qualquer sangue e as vilosidades sero
branqueadas, tornando-as mais fceis de reconhecer. Para inspeccionar o tecido, segure no
recipiente em frente a uma janela ou fonte luz. Uma lupa ou um microscpio (se disponvel)
podem ajudar embora, normalmente, no seja necessrio.
Observaes normais no exame dos tecidos:





Vilosidades (projeces em ramo, brancas, do tecido placentrio);


Saco gestacional (membrana transparente anexa s vilosidades);
Decdua (tecido endometrial materno firme com bordos duros e rugosos);
Ocasionalmente, podem ser vistos fragmentos fetais em gestaes de mais de 10
semanas, no entanto, estas so, frequentemente, eliminadas antes da mulher se
apresentar na instituio de sade.
Aborto Incompleto

65

Observaes anormais no exame dos tecidos


1.

2.
3.

Presena de decdua sem vilosidades, que pode indicar evacuao incompleta do


tero, gravidez ectpica, aborto completo, anterior ao procedimento ou ovo
anmalo;
Cogulos de sangue antigos, ps ou material ftido que indicam infeco/spsis;
Agregados em forma de cachos de uva que podem indicar a possibilidade de uma
gravidez molar ou mola hidatiforme.

Encaminhamento e transferncia: Em situaes necessria em que no haja pessoal


competente ou materiais e equipamentos no estejam disponveis a mulher deve ser
transferida sem atrasos para uma instituio onde possa receber o tratamento adequado. Deve
ser acompanhada por um profissional de sade capaz de vigiar o seu estado durante a
transferncia, mantendo a reposio de lquidos, assegurando a temperatura e conforto e
comunicando um relatrio detalhado sobre o estado da mulher ao chegar instituio de
encaminhamento.

Uma mulher considerada completamente imunizada (isto , protegida contra o ttano na idade
frtil) se recebeu cinco doses de TT, nos intervalos apropriados, quer na infncia, atravs dos
programas de imunizao escolar ou nas gravidezes anteriores.
Quadro 6 Calendrio de Imunizao com Toxide Tetnico (TT)
Dose

Administrao

Proteco
%

Durao
esperada da
proteco

TT-1

No primeiro contacto ou o mais cedo possvel na


gravidez

Nula

Nenhuma

TT-2

Pelo menos 4 semanas aps TT-1

80

3 anos

TT-3

Pelo menos 6 meses aps TT-2

95

5 anos

TT-4

Pelo menos um ano aps TT-3 ou na gravidez seguinte

99

10 anos

TT-5

Pelo menos um ano aps TT-4 ou na gravidez seguinte

99

Toda a idade
frtil

INFORMAO, ACONSELHAMENTO E COMUNICAO


Lembre os alunos que a mulher tratada, por complicaes de aborto, precisa de informao
sobre a sua condio e cuidados recebidos, assim como aconselhamento de PF que compreenda
a sua situao particular e v ao encontro das suas necessidades.
Informao e
Aconselhamento

importante compreender a diferena entre dar informao a uma doente e aconselhar uma
mulher sobre PF. Ambos os tipos de comunicao, so necessrios quando se trata de doentes com
complicaes de aborto.
Informar o processo de transmitir factos, ou conselho mdico, e de assegurar que estes so
compreendidos.
Aconselhar o processo de ajudar a mulher a escolher, de forma livre e informada, baseada em
informao correcta.
Quer o informar quer o aconselhar baseiam-se em competncias de comunicao tais como:
Usar linguagem simples;
Obter feedback sobre se a informao prestada foi compreendida;
Colocar questes abertas;




Aborto Incompleto

66




Ouvir activamente;
Reformular as respostas dadas pela mulher.

Informao sobre Excepto nas urgncias mdicas extremas, as doentes devem ser informadas acerca do seu estado
o estado de sade e e do tratamento proposto, antes do incio deste. importante que a mulher saiba:
tratamento
 Que toda a informao prestada por ela durante a histria clnica, e toda a informao sobre
recebido
o seu tratamento, confidencial;
 O plano de tratamento, incluindo os exames (por exemplo, plvico) e os testes a realizar, o
tratamento proposto, incluindo a medicao e os riscos envolvidos e quando se iniciar o
tratamento;
 Quando possvel ir para casa.
Informao psoperativa

Antes da mulher ter alta, deve ser informada do processo normal de recuperao e devem-lhe ser
feitas recomendaes sobre do regresso actividade normal. Adicionalmente, a mulher precisa
de ser informada dos sinais de possveis complicaes e do local onde pode procurar ajuda, se
estes aparecerem e do regresso precoce fertilidade.

Aconselhamento
Aps um aborto, a ovulao pode ocorrer to cedo como entre duas a quatro semanas depois.
de
planeamento Aproximadamente 75% das mulheres que tiveram um aborto iro ovular dentro de seis semanas
familiar
aps o aborto. Depois de um aborto de primeiro trimestre, a ovulao ocorre frequentemente aps
duas semanas e, depois de um aborto de segundo trimestre, aps quatro semanas. Por isso existe
uma necessidade imediata de uso de contracepo para as mulheres que no querem voltar a
engravidar ou que por razes de sade devem retardar uma nova gravidez.
Tal como acontece com qualquer outro cliente de PF, essencial serem despistadas possveis
contra-indicaes e dada informao e aconselhamento para assegurar uma escolha informada.
Na Sesso 7 includa informao adicional acerca de aconselhamento e servios de PF ps-aborto.
Comunicao

Todos os profissionais de sade, que tm contacto com mulheres com aborto, devem trat-las
profissionalmente, com respeito e com compreenso pelas dificuldades associadas com uma
gravidez no desejada e com as complicaes do aborto. As mulheres devem sentir-se em casa, na
instituio de sade, e devem estar confiantes para l regressarem se tiverem necessidade.
Comunicar respeito mulher e faz-la sentir-se bem vinda, no requer tempo adicional dos
profissionais de sade nem recursos adicionais. Os profissionais de sade devem mostrar
compreenso pelos assuntos que rodeiam uma gravidez no desejada e o aborto inseguro.
Adicionalmente, eles necessitam de compreender a dor e o stress que as mulheres sentem com
uma gravidez no desejada e um subsequente aborto.
As mulheres que experimentam um aborto espontneo tero uma srie de circunstncias e
sentimentos que, tambm, devem ser reconhecidos com respeito e comiserao.

Aborto Incompleto

67

TRABALHO DE GRUPO 1 - REPRESENTAO


O principal objectivo desta actividade dar aos alunos a oportunidade de representarem, assim
como observarem o processo de tratamento de uma mulher numa situao de urgncia.
Estudo de caso

Uma doente chega instituio de sade, tendo abortado em casa, aps quatro meses de gravidez.
Refere ter perdido muito sangue. Quando chega instituio de sade tem dificuldade em
respirar. Tem tonturas, sente-se febril e est muito anmica. A tenso arterial est baixa e o pulso
rpido e fraco.

INSTRUES PARA A REPRESENTAO


1.

Escolham um dos participantes para ser a doente.

2.

Escolham outro para ser a parteira.

3.

Escolham dois para serem os familiares da doente.

4.

Os restantes membros do grupo devem observar a representao, prestando particular ateno s aces da
parteira e respondendo s seguintes perguntas:
O caso foi tratado de forma adequada?
Qual foi o intervalo de tempo, entre a chegada da mulher e o inicio do tratamento?
Houve algum encaminhamento ao que poderia ter causado o aborto?
A histria clnica e o exame clnico revelaram quanto sangue a mulher poder ter perdido?
A mulher foi colocada com a cabea, numa posio mais baixa, de modo a maximizar o regresso venoso
aos rgos vitais?
 A doente recebeu a quantidade indicada de lquidos EV?
 Houve alguma possibilidade de encaminhar a mulher para uma instituio de sade melhor equipada?
 Que passos adicionais deve a parteira tomar para gerir a situao?






5.

D 20 minutos para a representao.

6.

D 10 minutos para a discusso, numa sesso plenria.

Aborto Incompleto

68

TRABALHO DE GRUPO 2
Esta actividade de grupo tem como objectivo ajudar os alunos a reconhecerem as complicaes
do aborto.
1.

2.
3.
4.
5.
6.

7.

Escreva as seguintes complicaes no quadro ou flipchart:


 Choque;
 Hemorragia vaginal grave;
 Perfurao uterina;
 Leso intra-abdominal;
 Infeco ou spsis.
Reveja as Instrues para o Trabalho de Grupo com a turma e assegure-se que os alunos
compreendem o que se espera deles.
Divida a turma em quatro grupos (o trabalho igual para todos os grupos).
Distribua, a cada grupo, uma cpia da Ficha de Trabalho sobre Complicaes.
D 25 minutos para os grupos completarem a actividade.
Supervisione a actividade, ocupando algum tempo com cada grupo o que lhe ir permitir
assegurar-se que a actividade decorre como planeado e observar a contribuio de cada
aluno.
D 5 minutos, a cada grupo, para o feedback do resultado da actividade.

INSTRUES PARA O TRABALHO DE GRUPO


1. Escolham um membro do grupo como dinamizador da discusso.
2. Escolham um membro do grupo como relator.
3. Discutam os sinais e sintomas para cada um dos cinco casos na Ficha de trabalho sobre complicaes e
identifiquem a complicao mais provvel.
4. Tm 25 minutos para completar a actividade.

Estudos de caso para o trabalho de grupo.


Caso 1
Sinais e sintomas:








Arrepios, febre, suores;


Exsudado vaginal ftido;
Dor abdominal;
Dor descompresso;
Abdmen distendido;
Tenso arterial baixa;
Hemorragia prolongada.

De que complicaes suspeitam?

Aborto Incompleto

69

Caso 2.
Sinais e sintomas:






Pulso acelerado e fraco;


Tenso arterial baixa;
Palidez;
Respirao rpida;
Estado mental ansioso, confuso ou inconscincia.

De que complicaes suspeitam?

Caso 3.
Sinais e sintomas:
 Pulso rpido, tenso arterial a descer;
 Hemorragia excessiva;
 Histria de insero de um instrumento numa tentativa para terminar a gravidez.
De que complicaes suspeitam?

Caso 4.
Sinais e sintomas:
 Grande hemorragia de sangue vermelho vivo;
 Tampes e pensos ensopados de sangue;
 Palidez.
De que complicaes suspeitam?

Caso 5.
Sinais e sintomas:









Dor abdominal, clicas;


Abdmen distendido;
Diminuio dos sons intestinais;
Abdmen tenso e duro;
Dor descompresso;
Nuseas e vmitos;
Dor no ombro;
Febre.

De que complicaes suspeitam?

Aborto Incompleto

70

Chave para a Ficha de trabalho sobre Complicaes (para utilizao exclusiva do professor).
Caso 1
Sinais e sintomas:








Arrepios, febre, suores;


Exsudado vaginal ftido;
Dor abdominal;
Dor descompresso;
Abdmen distendido;
Tenso arterial baixa;
Hemorragia prolongada.

De que complicaes suspeitam?


Infeco ou spsis.

Caso 2
Sinais e sintomas:






Pulso acelerado e fraco;


Tenso arterial baixa;
Palidez;
Respirao rpida;
Estado mental ansioso, confuso ou inconscincia.

De que complicaes suspeitam?


Choque.

Caso 3
Sinais e sintomas:
 Pulso rpido, tenso arterial a descer;
 Hemorragia excessiva;
 Histria de insero de um instrumento numa tentativa para terminar a gravidez.
De que complicaes suspeitam?
Perfurao uterina.

Aborto Incompleto

71

Caso 4
Sinais e sintomas:
 Grande hemorragia de sangue vermelho vivo;
 Tampes e pensos ensopados de sangue;
 Palidez.
De que complicaes suspeita?
Hemorragia vaginal grave.

Caso 5
Sinais e sintomas:









Dor abdominal, clicas;


Abdmen distendido;
Diminuio dos sons intestinais;
Abdmen tenso e duro;
Dor descompresso;
Nuseas e vmitos;
Dor no ombro;
Febre.

De que complicaes suspeita?


Leso intra-abdominal.

Aborto Incompleto

72

5. APRENDIZAGEM DE COMPETNCIAS CLNICAS

Aborto Incompleto

73

SESSO 5
APRENDIZAGEM DE COMPETNCIAS CLNICAS
FINALIDADE
Capacitar os alunos com competncias clnicas essenciais prestao de cuidados ps-aborto.
OBJECTIVOS
No final da Sesso 5 os alunos devem ser capazes de:
1. Demonstrar como efectuar e registar as observaes necessrias monitorizao da condio da mulher com
complicaes ps-aborto.
2. Demonstrar a puno venosa para obter amostras de sangue para anlises laboratoriais.
3. Demonstrar como preparar e administrar uma perfuso EV e explicar as razes para o fazer, os cuidados a ter e
os registos a elaborar.
4. Demonstrar os cuidados necessrios, durante a transfuso sangunea.
5. Demonstrar a tcnica da compresso bimanual do tero, no tratamento da hemorragia vaginal grave.
6. Demonstrar a tcnica da compresso manual da aorta, no tratamento da hemorragia vaginal grave.
7. Demonstrar compreenso da prescrio, aquisio, armazenamento, e administrao dos medicamentos.
8. Demonstrar o procedimento para inspeco do colo do tero e vaginal.
9. Demonstrar o procedimento para reparao de laceraes do colo do tero e vaginais.
10. Demonstrar o procedimento de aspirao uterina (AU).
PLANO
Exposio.
Prtica simulada.
Prtica clnica.
Carga horria: aconselhvel permitir pelo menos uma semana para ensinar as competncias nas Sesses 5, 6 e 7.
No entanto, o tempo real necessrio depender das necessidades e capacidades dos alunos e da disponibilidades de
casos clnicos relevantes. Outros factores a considerar incluem a disponibilidade de professores e clnicos
competentes para participarem no ensino destas tcnicas.
RECURSOS
Orientaes para avaliao de competncias.
Listas de verificao para avaliao de competncias.
Modelos.
Bennet VR, Brown LK (editors). Myles Textbook for Midwives. London. Churchill Livingstone 1993.
Yordy L, Hogan Leonard A, Winkler J. Manual Vacuum Aspiration: Guide for Clinicians. Carrboro, IPAS 1993.
World Health Organization. Clinical Management of Abortion Complications: A Practical Guide.
WHO/FHE/MSM/94.1.Geneva, World Health Organization 1994.
World Health Organization. Managing Complications in Pregnancy and Childbirth: A guide for midwives and
doctors. WHO/RHR/00.7 Distr: Geneva. Geneva, World Health Organization 1995.

Aborto Incompleto

74

INTRODUO
As competncias clnicas desta sesso constituem a componente crtica do mdulo. As
competncias baseiam-se nos componentes tericos e prticos das sesses anteriores. No ensino
das competncias mais complexass (por exemplo, reparao de laceraes do colo do tero e
vaginais), seria til recrutar o apoio de outros professores e/ ou clnicos competentes (por
exemplo, parteiras no activo e obstetras).
As competncias devem, em primeiro lugar, ser demonstradas pelo professor ou por um clnico
competente. Quando apropriado, deve haver prtica simulada para dar aos alunos a
oportunidade de prepararem e manusearem equipamento e de se familiarizarem com a sequncia
de passos do procedimento. Finalmente, a prtica clnica deve decorrer sob superviso directa e
com feedback imediato. No entanto, deve ser tido em conta que durante o treino podem no
existir oportunidades para os alunos praticarem, em contexto clnico, todas as competncias. Por
exemplo, pode no ser possvel que todos os alunos pratiquem a reparao de laceraes do colo
do tero e vaginais. Devem, ento, ser tomadas providncias para prtica supervisionada, aps o
fim do curso.
Os alunos que foram expostos, recentemente, a outros mdulos tcnicos (isto , hemorragia psparto, parto prolongado e paragem na progresso do trabalho de parto, spsis puerperal,
eclmpsia) e que se demonstrem capazes nas competncias desses mdulos, que se repetem nesta
sesso, s necessitam de aprender as tcnicas em que ainda no so competentes.
As competncias bsicas desta Sesso esto organizadas em trs captulos: Mtodo de ensino,
Contedos e Avaliao. Embora seja importante que o professor utilize a informao includa no
mtodo de ensino e nos contedos, indispensvel que na avaliao se deixe guiar pelas linhas
de orientao Assim, pode ser til analisar estas linhas de orientao e elaborar uma lista de
verificao para cada uma das competncias que inclua espao para comentrios, quer do
professor quer do aluno. As cpias das listas de verificao podem, ento, ser utilizadas na
avaliao dos alunos.
A seco sobre reparao de laceraes vaginais e do colo do tero segue um formato diferente
do seguido na seco das competncias bsicas: comea com informao introdutria seguindose seces sobre a inspeco cervical de vaginal e a reparao das laceraes do colo do tero e
vaginais. As listas de verificao das competncias esto includas em cada um destes
procedimentos e devem ser usadas para avaliar o aluno.
COMPETNCIA: AVALIAR E REGISTAR OS SINAIS VITAIS
Mtodo de ensino

1.
2.
3.
4.
5.

Demonstrar turma as observaes mencionadas, mais frente.


Dividir a turma, em grupos de dois, e pedir aos alunos para praticarem as observaes uns
nos outros.
Verificar as observaes para ver se esto correctas.
Num contexto clnico (por exemplo, uma enfermaria pr-natal, ps-natal e de ginecologia,
ou um servio de emergncia) praticar estas competncias sob superviso.
Pedir aos alunos para registarem as suas observaes nos diagramas apropriados e
verificar se esto completas.

Nota: As parteiras experientes e as enfermeiras obstetras devem ser capazes de realizar estas
observaes. No entanto, a sesso deve contemplar uma oportunidade para o validar.
Adicionalmente, ir oferecer uma oportunidade para ajudar os alunos a relatarem as
observaes sobre o tratamento das mulheres com complicaes do aborto.
Contedos

Temperatura: quando elevada, indica a presena de infeco.


Pulso: um aumento da frequncia, um sinal de choque (100 ppm ou mais); nas doentes que
sofrem de complicaes do aborto, o choque pode dever-se ou a perda de sangue ou ainfeco.
Aborto Incompleto

75

Respirao: nas doentes em choque , no incio, superficial e rpida (30/min ou mais) e depois
profunda e irregular.
Tenso arterial: nas doentes, com princpio de choque, a sistlica menor que 90 mm Hg; no
choque grave pode no ser possvel obter um valor.
Estado geral:
A colorao da mulher pode ser plida ou acinzentada no caso de choque (verifique a
mucosa ocular, a zona peribucal e as palmas das mos);
A mulher pode estar a suar ou com arrepios;
A mulher pode estar ansiosa confusa ou inconsciente.




Avaliao

De modo a confirmar que o aluno competente, a resposta s seguintes questes deve ser
afirmativa:
1.
2.
3.

O aluno avalia correctamente as observaes?


O aluno regista correctamente as observaes?
O aluno explica o significado das observaes realizadas, no que diz respeito s
complicaes ps-aborto?

COMPETNCIA: COLHEITA DE SANGUE PARA ANLISE


Mtodo de ensino

Aborto Incompleto

O aluno deve de estar familiarizado com a localizao anatmica das veias do antebrao. Deve
conseguir identificar as veias do sangradouro mais acessveis para puno venosa isto , a veia
cubital mdia e a veia ceflica (Figura 5.1).

76

Veia ceflica
Veia cubital mdia

REA DA
FOSSA
CUBITAL

Figura 5.1: Veias importantes da fossa cubital (brao direito)

Passos

1.

Divida a turma, em grupos de dois, e pea aos alunos para identificarem estas veias nos
braos um do outro. Tal ir ser mais fcil se aplicarem um garrote no brao.

2.

D aos alunos o restante equipamento necessrio para colher amostras de sangue de modo a
familiariza-los com este.

3.

Leve os alunos para contexto clnico para observarem uma tcnica de laboratrio (ou outro
profissional de sade experiente) a colher sangue.

4.

Permita que os alunos pratiquem a colheita de sangue preferencialmente em mulheres


saudveis da clnica pr-natal, antes de tentarem o procedimento numa situao de
urgncia.

Aborto Incompleto

77

Aplicao do
torniquete
As veias tornamse visveis quando
aplicada presso
no antebrao

Mo fechada
e punho
contrado

Figura 5.2: Aplicao do garrote na preparao para a colheita de sangue

Contedos

Devem ser abrangidos os seguintes pontos:


1.
2.
3.

4.
5.
6.
7.
8.

Aborto Incompleto

78

Razes para colher sangue para testes especficos: hemoglobina, hematcrito, contagem
sangunea completa, tipagem e compatibilidade, teste Rh.
A importncia de colher amostras de sangue para tipagem e compatibilidade, antes de
administrar extensores do plasma.
Preparao do equipamento antes do incio do procedimento, incluindo:
 Seringas, agulhas e tubos para transporte das amostras de sangue;
 Soluo anti-sptica, compressas;
 Requisies laboratoriais;
 Garrote.
A importncia de explicar mulher o procedimento e de colocar o brao numa posio
confortvel.
Local correcto para a puno (Figura 5.1).
Aplicao correcta do garrote (Figura 5.2).
A importncia de limpar o local de puno com uma soluo anti-sptica e de usar uma
agulha esterilizada.
A importncia de prevenir a infeco: lavagem das mos, uso de luvas e precaues contra
ferimentos por picada de agulhas, o que especialmente importante se se suspeita que a
mulher est infectada com VIH ou hepatite B.

Avaliao

De modo a confirmar que o aluno est dentro da matria, a resposta s seguintes perguntas deve
ser afirmativa:
1.

O aluno compreende as razes para colheita de sangue para testes especficos?

2.

O aluno prepara todo o equipamento necessrio antes de iniciar o procedimento?

3.

O aluno explica o procedimento mulher?

4.

O aluno selecciona o local correcto para a puno?

5.

O aluno aplica correctamente o garrote?

6.

O aluno limpa o local com uma soluo anti-sptica?

7.

O aluno usa uma agulha esterilizada?

8.

O aluno usa as tcnicas de preveno de infeco?

COMPETNCIA: PREPARAO E ADMINISTRAO DE UMA SOLUO EV


Mtodo de Ensino

Os alunos devem estar familiarizados com a localizao anatmica das veias do brao, utilizadas
para administrar infuses EV. Evite utilizar veias perto de articulaes. O brao e a face
posterior da mo so os melhores locais (Figura 5.3).

Veia ceflica

Rede venosa dorsal

Figura 5.3: Veias mais importantes do antebrao e face posterior da mo


Passos

1.
2.
3.
4.

Divida a turma, em grupos de dois, e pea aos alunos para procurarem o percurso das veias
de cada um. Tal ser mais fcil se colocarem um garrote no brao.
D aos alunos o equipamento necessrio para prepararem e administrarem uma soluo EV
de modo a familiarizarem-se.
Leve os alunos para um contexto clnico e demonstre-lhes o procedimento.
Permita que os alunos pratiquem, preferencialmente, em mulheres que no necessitam de
tratamento urgente, antes de tentarem o procedimento numa situao de emergncia.
Aborto Incompleto

79

Contedos

Devem ser colocados os seguintes pontos:


1. Identificao da necessidade de uma perfuso EV, quando h perda dos fluidos corporais em
resultado de choque, hemorragia, infeco ou desidratao.
2.

Seleco da soluo adequada para a perfuso: a soluo salina normal ou lactato de sdio
devem ser administrados antes dos expansores do plasma ou da transfuso sangunea, uma
vez que podem ser administrados rapidamente. Os expansores do plasma ou o sangue so
viscosos e no podem ser administrados rapidamente. Adicionalmente, interferem com os
testes de tipagem e compatibilidade. No entanto, os expansores do plasma ou o sangue so
administrados quando o choque, por perda de sangue, grave. As vantagens dos expansores
do plasma relativamente s outras solues so:



Ficam nos vasos sanguneos (as outras solues escapam para os tecidos);
Extraem lquidos dos tecidos.

3.

Preparao do equipamento antes do incio do procedimento, incluindo:


 Sistema de administrao esterilizada;
 Agulha ou cateter de grande calibre (N18);
 Soluo apropriada;
 Adesivo cortado em tiras;
 Suporte de soros mvel ou de parede;
 Garrote;
 Tala com ligadura;
 Soluo anti-sptica, compressas;
 Luvas.

4.

A importncia de explicar o procedimento mulher e de colocar o antebrao numa posio


confortvel.

5.

Local de administrao correcto: as veias do antebrao e face posterior da mo so as mais


fceis de ver; as veias perto de articulaes devem ser evitadas (Figura 5.3).

6.

Aplicao correcta do garrote (Figura 5.2).

7.

A importncia de limpar o local de puno com uma soluo anti-sptica e o uso de uma
agulha esterilizada.

8.

A importncia da preveno da infeco: lavagem das mos, uso de luvas e precaues


contra ferimentos por picada de agulhas o que particularmente importante, se a mulher
suspeita de estar infectada com VIH e hepatite B.

9.

A necessidade de fixar a agulha; uso de uma tala para fixar a articulao mais prxima do
local de insero da agulha imobilizada.

10. A importncia de colher sangue para tipagem e compatibilidade, antes de usar expansores do
plasma.
11. A necessidade de registar a entrada de lquidos no diagrama da doente.
12. A necessidade de estar consciente das possveis complicaes:




Aborto Incompleto

80

Tromboflebite (a agulha deve ser removida se tal acontecer);


Edema dos tecidos volta do local de insero da agulha (a agulha deve ser retirada se
tal acontecer);
Sobrecarga circulatria; administrar demasiados lquidos EV rapidamente pode causar
falncia cardaca quando se administram fluidos, deste modo, para corrigir o choque, o
doente deve ser vigiado de perto.

13. A importncia de calcular o ritmo apropriado da perfuso. O quadro / mostra como calcular
o ritmo de infuso, dependendo do tipo de sistema a ser utilizado.
14. A importncia de reconhecer as limitaes pessoais: se a parteira levar mais de 10 minutos a
estabelecer uma via EV, ento deve procurar ajuda de colegas mais experientes.
Avaliao

De modo a confirmar que o aluno est dentro da matria, a resposta s seguintes perguntas deve
ser afirmativa:
1.

O aluno prepara todo o equipamento necessrio antes do incio do procedimento?

2.

O aluno selecciona a soluo correcta para perfuso?

3.

O aluno explica o procedimento mulher?

4.

O aluno selecciona o local correcto para a perfuso?

5.

O aluno aplica o garrote correctamente?

6.

O aluno limpa o local de puno com uma soluo anti-sptica?

7.

O aluno usa uma agulha esterilizada?

8.

O aluno usa as tcnicas de preveno da infeco?

9.

O aluno fixa a agulha e imobiliza a articulao mais prxima do local de insero da


agulha?

10. O aluno calcula o ritmo correcto de perfuso?


Quadro 7: Ritmo das perfuses EV
Quantidade

Tempo

Gotas por cc (tipo de sistema)

Gotas por minuto

1 litro

20 minutos

10

Demasiado rpido para contar

1 litro

20 minutos

20

Demasiado rpido para contar

1 litro

4 horas

12

40

1 litro

4 horas

20

80

1 litro

6 horas

10

28

1 litro

6 horas

20

56

1 litro

8 horas

10

20

1 litro

8 horas

20

40

Em geral, a frmula para qualquer o ritmo de infuso de uma soluo EV :


Quantidade a administrar (cc)
x nmero de gotas por cc = N. de gotas por minuto
Tempo de administrao (minutos)
Para fazer a converso de horas para minutos multiplique o nmero de horas por 60 o que dar o
nmero de minutos de administrao da soluo EV.
Aborto Incompleto

81

COMPETNCIA : VIGIAR UMA TRANSFUSO DE SANGUE


Mtodo de Ensino

Reveja a teoria relacionada com as transfuses de sangue. Os alunos devem depois ser
conduzidos a um servio clnico onde possam apoiar o tratamento de uma doente que esteja a
receber uma transfuso sangunea.

Contedos

Reveja o seguinte:

Avaliao

Aborto Incompleto

1.

As indicaes para transfuso de sangue devem basear-se nas directrizes nacionais;


normalmente, os critrios incluem choque grave devido a perda de sangue, anemia grave
(hemoglobina <5g/ 100 ml ou hematcrito <15%).

2.

Nos riscos associados com as transfuses de sangue, deve-se considerar; a possibilidade de


transmisso de agentes infecciosos como o VIH e a hepatite B, doena de Chagas e malria,
em zonas de baixa prevalncia de malria onde os dadores podem ter tido a oportunidade de
viajar para locais de elevada prevalncia, assim como a incompatibilidade e a sobrecarga
circulatria. A transfuso de sangue deve ser usada de forma selectiva para reduzir o risco de
transmisso de agentes infecciosos. A perda aguda de sangue deve ser, habitualmente, tratada
usando soluo salina normal e expansores do plasma, em detrimento dos concentrados
eritrocitrios ou do sangue. Apenas as mulheres que tm, simultaneamente, hemoglobina
baixa e sintomas de perda aguda de sangue ou anemia grave devem ser transfundidas.

3.

A importncia de rastreio do VIH, em todas as reas, no pode ser garantida.

4.

Os grupos sanguneos e o factor rhesus so, tambm, factores importantes a considerar.

5.

A incompatibilidade do sangue pode levar a reaces srias e morte.

6.

A velocidade de administrao recomendada da transfuso de 20 a 60 gotas, por minuto, ou


de acordo como a indicao mdica.

7.

As observaes a registar imediatamente antes e imediatamente aps o comeo da transfuso,


15 minutos e de hora a hora, at a transfuso terminar incluem:


Temperatura;

Pulso, tenso arterial;

Dbito urinrio;

Sinais e sintomas adversos (choque anafiltico, prostrao, pulso acelerado, febre,


arrepios, dor no peito e na face posterior do trax, anria, ictercia umas horas aps o
incio da transfuso).

8.

importante parar a transfuso imediatamente, no incio de qualquer reaco adversa e


manter a via de acesso EV permevel usando uma soluo de Ringer ou uma soluo salina
normal, enquanto se realiza a avaliao e se decidem as indicaes mdicas.

9.

importante registar todos os sinais vitais, todos os dados da transfuso, incluindo o nmero
do lote, etc. assim como toda a informao relacionada com a ficha da doente.

De modo a confirmar que o aluno est dentro da matria, a resposta s seguintes perguntas deve
ser afirmativa:
1.

O aluno conhece as indicaes para transfuso sangunea?

2.

O aluno conhece os riscos associados com a transfuso de sangue?

3.

O aluno administra a transfuso ao ritmo apropriado?

4.

O aluno avalia o estado da doente ao longo da transfuso?

5.

O aluno consegue descrever os potenciais efeitos adversos da transfuso?

82

6.

O aluno descreve o que deve ser feito, se ocorrer um desses efeitos secundrios?

7.

O aluno regista a informao necessria na ficha do doente?

COMPETNCIA: CONTROLO URGENTE DA HEMORRAGIA UTERINA


(antes da AU ou de procedimento cirrgico)
1. COMPRESSO BIMANUAL DO TERO:
Mtodo de ensino

No que diz respeito aos cuidados ps-aborto, a compresso bimanual do tero pode ser uma
medida de emergncia til, se o tero no se contrai aps ter sido evacuado. O procedimento
pode ser ensinado e praticado em sala de aula.
1.

Demonstre o procedimento, em sala de aula, usando um modelo plvico e um saco de pano


pequeno cheio de feijes para simular o tero.

2.

Deixe que cada aluno pratique o procedimento usando o modelo plvico e o saco de feijes.

3.

Leve os alunos para um contexto clnico onde seja possvel observarem o procedimento
numa mulher com hemorragia ps-parto (HPP) ou que tem uma hemorragia grave devido a
complicaes do aborto.

4.

Tambm pode ser til demonstrar a posio das mos como numa purpera, de preferncia
uma multpara com os msculos abdominais laxos.

Contedos
Compresso
bimanual externa

Demonstre o procedimento:
1.

Coloque a mo esquerda no fundo do tero e deslize-a o mais para baixo possvel por detrs
do tero.

2.

Coloque a mo direita aberta no abdmen entre o umbigo e a snfise pbica.

3.

Pressione as mos uma contra a outra de modo a comprimir os vasos sanguneos no local de
insero da placenta (Figura 5.4)

Figura 5.4: Posio das mos na compresso externa do tero


Aborto Incompleto

83

Compresso
bimanual interna

Demonstre o procedimento:
1.
2.
3.

Lave as mos.
Calce luvas esterilizadas.
Coloque a mo esquerda no fundo do tero como na compresso bimanual externa. Os dedos
da mo direita so colocados gentilmente no interior do frnix vaginal. Se assim no
conseguir exercer a presso adequada e a vagina estiver laxa, introduza o punho na vagina
(Figura 5.5).

Lembre aos alunos que a compresso bimanual interna aconselhada:


Nas hemorragias graves, se a compresso externa no efectiva;
Quando a mulher est anestesiada.




Figura 5.5: Compresso bimanual interna do tero


Avaliao

De modo a confirmar que o aluno est dentro da matria, a resposta s seguintes perguntas deve
ser afirmativa:
Nota: estes procedimentos podem ser avaliados usando um modelo plvico e um saco de feijes.
Compresso bimanual externa

Aborto Incompleto

1.

O aluno sabe quando usar a compresso bimanual externa e como que esta contribui para
controlar a hemorragia?

2.

O aluno coloca a mo esquerda no fundo do tero e desliza-a o mais abaixo possvel por
detrs do tero?

3.

O aluno coloca a mo direita aberta no abdmen entre o umbigo e a snfise pbica?

4.

O aluno pressiona as mos uma contra a outra de modo a comprimir os vasos sanguneos do
local de insero da placenta?

84

Compresso Bimanual Interna


1.

O aluno sabe quando deve usar a compresso bimanual e como que esta contribui para
controlar a hemorragia?

2.

O aluno lava as mos correctamente?

3.

O aluno usa luvas esterilizadas?

4.

O aluno coloca a mo esquerda no fundo do tero como para compresso bimanual externa,
e os dedos da mo direita no frnix vaginal anterior ou insere o punho na vagina se no
obtiver uma boa presso e a vagina estiver laxa?

2. COMPRESSO MANUAL NA AORTA


Mtodo de Ensino

A compresso manual da aorta pode ser til em situaes em que a compresso bimanual do
tero no funciona. O procedimento pode ser ensinado e praticado em sala de aula, usando um
modelo humano adulto, ou voluntrios.
1.

Demonstre o procedimento, em sala de aula, usando um modelo.

2.

Deixe cada aluno praticar, usando o modelo.

Leve os alunos para um contexto clnico onde seja possvel demonstrar a posio das mos para
o procedimento, numa mulher que pariu recentemente.
A compresso manual da aorta s deve ser usada em casos de hemorragia grave se a compresso
bimanual externa e interna falharem. A compresso da aorta deve ser usada numa emergncia,
enquanto se procura a causa da hemorragia.
Contedos

Relembre aos alunos que a compresso manual da aorta s deve ser usada em casos de
hemorragia grave se a compresso bimanual externa e interna do tero falhar. A compresso da
aorta s deve ser usada numa emergncia, enquanto se procura a causa da hemorragia.
Demonstre os seguintes passos usando um modelo:

Avaliao

1.

ambas as mos: uma colocada na virilha para palpar o pulso femural enquanto que o
punho da outra mo colocado acima do umbigo e pressionado lentamente contra a face
anterior da coluna vertebral (Figura 5.6).

2.

Quando as pulsaes do pulso femural desaparecerem, a compresso da aorta suficiente e a


hemorragia vaginal ir parar.

De modo a confirmar que o aluno est dentro da matria, a resposta s seguintes perguntas deve
ser afirmativa

Aborto Incompleto

85

Figura 5.6: Compresso manual da aorta.


Nota: Este procedimento pode ser avaliado usando um modelo adulto ou voluntrios.
1.

O aluno sabe quando usar a compresso manual da aorta e como que contribui para
controlar a hemorragia?

2.

O aluno coloca uma mo na virilha para palpar o pulso femural e o punho da outra no
umbigo pressionando lentamente contra a face anterior da coluna vertebral?

COMPETNCIA ADMINISTRAO DE FRMACOS


Mtodo de ensino

Introduza o tema em sala de aula antes de levar os alunos para o contexto clnico onde podem
observar e praticar a prescrio e administrao de frmacos, mais frequentemente usados no
tratamento das complicaes do aborto. Relembre os alunos as doses dos frmacos, includas na
Sesso 4.

Contedos

Devem ser contemplados os seguintes aspectos:


Prescrio: as parteiras devem estar conscientes dos seguintes aspectos, no que diz respeito
prescrio de drogas:
Se as parteiras exercem, sem a superviso constante de um mdico, os frmacos e doses
devem ser estabelecidas com o responsvel mdico;
Se existem regulamentos legais, mdicos, obsttricos ou de enfermagem que impedem que as
parteiras administrem frmacos na ausncia do mdico, estes devem ser revistos;
As parteiras devem assegurar-se que a qualquer altura existe um stock adequado de frmacos,
disponvel;
As parteiras devem assegurar-se que os prazos de validade dos frmacos, no so
ultrapassados e que estes esto armazenados de forma segura e temperatura adequada;
As parteiras devem registar na folha de prescrio a informao seguinte:
- Nome do frmaco;
- Dose;
- Via de administrao;
- Data e hora de cada toma;







Aborto Incompleto

86

- Assinaturas do prescritor e de quem administrou o frmaco.


As parteiras devem saber:
- A dose correcta;
- O nome correcto do frmaco;
- A hora correcta de administrao;
- A via correcta de administrao;
- O procedimento para verificar que a doente a correcta.
Sempre que possvel boa prtica pedir a um colega para verificar o frmaco e a dose, antes
da administrao.

Administrao de antibiticos: devem ser consideradas, as seguintes regras na administrao de


antibiticos:





Usar antibiticos de largo espectro, uma vez que so eficazes contra uma variedade de
bactrias;
Nas infeces graves, administrar grandes doses, de preferncia por via EV;
Quando no possvel administrar antibiticos, por via EV, usar a via intramuscular;
A administrao oral de antibiticos no deve ser usada em infeces graves a no ser que
no seja possvel usar a via EV ou IM. A administrao oral , contudo, aceitvel, em
infeces menos graves ou para prevenir a infeco.

Frmacos endovenosos: ao administrarem antibiticos, por via EV, as parteiras devem estar
conscientes dos seguintes factos:



Avaliao

importante assegurar que:


- As seringas e as agulhas/ cateteres so esterilizadas;
- No h ar na seringa;
- A agulha est permevel (isto , no est bloqueada);
- A agulha est devidamente inserida na veia.
A doente deve ser observada cuidadosamente no que diz respeito ao aparecimento de efeitos
secundrios. Se estes surgirem, o antibitico deve ser suspenso e o mdico consultado.

De modo a confirmar que o aluno est dentro da matria, a resposta s seguintes perguntas deve
ser afirmativa:
1.
2.
3.
4.

5.
6.
7.

O aluno compreende a importncia de verificar o prazo de validade do frmaco e de no o


usar para alm dessa data?
O aluno percebe a importncia de armazenar os frmacos adequadamente e de manter um
stock?
O aluno faz registos precisos e completos dos frmacos prescritos e administrados?
O aluno administra o frmaco cuidadosamente, de forma correcta e segura, verificando:

Se a dose correcta;

Se o frmaco correcto;

Se a via de administrao correcta;

Se a doente correcta.
O aluno capaz de seleccionar o antibitico de largo espectro para administrar?
O aluno conhece a via correcta de administrao (EV, IM, PO)?
Ao administrar frmacos endovenosos, o aluno assegura-se que:
 As seringas e as agulhas/cateteres so esterilizadas;
 No h ar na seringa;
 A agulha est permevel (isto , no est entupida);
 A agulha est correctamente inserida na veia.
Aborto Incompleto

87

COMPETNCIA: REPARAO DE LACERAES DO COLO DO TERO E VAGINAIS


Mtodo de ensino

Demonstre aos alunos como inspeccionar a vagina e o colo do tero quanto presena de
laceraes e como repar-las. Informe os alunos que um exame cuidadoso, com uma boa luz
necessrio para diagnosticar laceraes do colo do tero e vaginais.

Contedos

Relembre os alunos que as laceraes do colo do tero e vaginais podem resultar em hemorragia
vaginal grave. No que diz respeito ao aborto, estes ferimentos podem ser provocados durante um
aborto inseguro, um aborto induzido ou durante o procedimento para evacuar o tero durante o
tratamento de um aborto incompleto. As outras situaes em que ocorrem laceraes vaginais e
do colo do tero so:
Parto prolongado/retido: quando o colo do tero fica entre a cabea do beb e a snfise
pbica o lbio anterior pode ficar edemaciado, no esticar bem e lacerar mais facilmente;
Parto com frceps, extraco por vcuo ou expulso plvica antes do colo do tero estar
totalmente dilatado;
Parto precipitado (espontneo ou estimulado por ocitocina);
Incapacidade do colo do tero em dilatar, por anomalia congnita, ou cicatriz de leso
prvia.






Lembre tambm os alunos:


Que se a lacerao grande e sangra persistentemente necessrio repar-la. No
necessrio reparar laceraes pequenas que no sangram;
No que diz respeito aos cuidados ps-aborto, podem ocorrer ou serem descobertas
laceraes do colo do tero, durante ou aps um procedimento de evacuao uterina. Podem
ocorrer laceraes menores superficiais devido ao afastamento do lbio cervical pela pina,
durante os procedimentos de evacuao uterina;
Podem ocorrer laceraes mais graves devido dilatao excessiva e forada do colo do
tero. A maioria das laceraes do colo do tero superficiais param de sangrar, no final do
procedimento e no requerem mais tratamento. Todas as laceraes que continuem a
sangrar devem ser suturada;




Um exame cuidado, com uma boa luz necessrio para diagnosticar as laceraes do colo
do tero e vaginais. O procedimento de reparao das laceraes do colo do tero e
vaginais descrito detalhadamente a seguir.

Inspeco cervical
e vaginal

Demonstre aos alunos a preparao dos instrumentos e materiais necessrios:


Uma boa fonte de luz;
Espculo (anterior e posterior);
Soluo antisptica;
Luvas esterilizadas;
Compressas esterilizadas.







Demonstre como preparar a doente:


Verifique que o tero est firme e bem contrado;
Pea mulher para esvaziar a bexiga;
Explique o procedimento mulher;
D conforto mulher;
Limpe o perneo, vulva e vagina com uma soluo anti-sptica.







Aborto Incompleto

88

Demonstre aos alunos os passos para reparar as laceraes do colo do tero, usando um modelo
ou uma doente:
1.

Lave as mos e calce luvas esterilizadas;

2.

Separe os lbios com uma mo;

3.

Pea a um assistente para apontar a luz para a vagina;

4.

Procure cuidadosamente qualquer lacerao ou hematoma;

5.

Pressione firmemente a parede posterior da vagina com os dedos da outra mo e olhe para
dentro da vagina. A hemorragia de laceraes vaginais e do colo do tero podem ser
detectadas por uma perde de sangue lenta mas contnua ou por jactos de uma artria;

6.

Pressionando os seus dedos lentamente contra a parede vaginal, mova-os at ao colo do tero
verificando a presena de pontos de hemorragia ou hematomas. Repita no outro lado da
vagina;

7.

De seguida, pea ao assistente para pressionar firmemente para baixo o tero da mulher. Tal
far descer o colo do tero a vagina, de modo a poder observ-lo mais de perto;

8.

Insira os dois espculos, um posteriormente e o outro anteriormente, e pea ao assistente para


os segurar (se estiver s, pode usar um espculo com peso posteriormente como o da Figura
5.7 para puxar a parede posterior da vagina para baixo). Se no tiver nenhum espculo
disponvel, pressione firmemente a parede posterior da vagina com uma mo de modo a
expor melhor o colo do tero. Com a outra mo, use uma pina de esponja e feche-a no lbio
anterior, s 12 horas;

9.

Feche outra pina de esponja no colo do tero, s 3 horas, e examine a poro do colo do
tero entre as pinas (Figura 5.8). Verifique para a presena de sangramento contnuo lento
ou espirros de sangue;

10. Abra a pina das 12 horas e feche-a s 6 horas;


11. Examine agora a poro do colo do tero, entre as 3 e as 6 horas (Figura 5.9);
12. Abra a pina das 3 horas e feche-a s 9 horas;
13. Continue este procedimento no sentido dos pontos do relgio at ter examinado todo o colo
do tero. Se existir sangue e for difcil verificar de onde vem, use uma compressa esterilizada
para o limpar.

Figura 5.7: Espculo com peso posterior


Aborto Incompleto

89

Colo do
tero

Figura 5.8: Inspeco do colo do tero para laceraes entre as 12 e as 3 horas

Colo do tero

Figura 5.9: Inspeco do colo do tero para laceraes entre as 3 e as 6 horas


Reparao de
laceraes do colo
do tero e
vaginais altas

Aborto Incompleto

necessrio reparar uma lacerao, se grande e sangra persistentemente. No necessrio


reparar laceraes pequenas que no sangram. As laceraes ligeiras do colo do tero
ocorrem na maioria dos partos, mas cicatrizam rapidamente. Durante a cicatrizao alteram
a aparncia do colo do tero, de uma abertura circular para uma abertura transversal (Figura
5.10).

90

Figura 5.10: Aspecto do colo do tero numa nulpara (A) e numa multpara (B)
No que diz respeito aos cuidados ps-aborto, as laceraes do colo do tero podem ocorrer ou
serem descobertas durante ou aps um procedimento de evacuao uterina. Podem ocorrer
laceraes menores superficiais devido ao afastamento do lbio cervical pela pina durante os
procedimentos de evacuao uterina. Podem ocorrer laceraes mais graves devido dilatao
excessiva e forada do colo do tero. A maioria das laceraes do colo do tero superficiais
param de sangrar, no final do procedimento e no requerem mais tratamento. Todas as
laceraes que continuem a sangrar, devem ser suturadas da seguinte forma:
Demonstre a preparao dos instrumentos e materiais:












Boa fonte de luz;


Soluo anti-sptica;
Luvas esterilizadas;
Solues EV, expansores do plasma ou, caso indicado, transfuso sangunea;
Petidina e diazepam para administrao EV;
Linha de sutura de catgut cromado 2/0 ou 3/0 e agulha;
Porta-agulhas;
Duas pinas de esponja;
Anestsico local se necessrio (como lidocana 1% ou 0,5%), seringa e agulha;
Compressas esterilizadas;
Espculo (anterior e posterior).

Demonstre como preparar a doente:













Avalie o estado geral da doente, verifique os sinais vitais e estime quanto sangue foi perdido;
Verifique se o tero est firme e bem contrado;
Pea mulher para esvaziar a bexiga;
Colha sangue para tipagem, compatibilidade e hemoglobinmia se ainda no foi feito;
Inicie uma soluo EV de lactato de sdio ou soluo salina normal e administre rapidamente
se houver necessidade de corrigir a hipovolmia. Administre sangue e expansores do plasma
se o choque for grave;
Explique o procedimento mulher e conforte-a;
Administre a petidina e o diazepam EV lentamente (no use a mesma seringa porque se
forma um precipitado);
Ajude a mulher a deitar-se em decbito dorsal com os joelhos dobrados;
Limpe o perneo, vulva e vagina com uma soluo anti-sptica.

Demonstre os passos do procedimento, usando um modelo ou uma doente:


1.
2.

Lave as mos e calce luvas esterilizadas;


Cateterize a bexiga, se estiver cheia e a mulher no a conseguir esvaziar;
Aborto Incompleto

91

3.
4.

5.

6.
7.

Coloque uma pina de esponja de um dos lados da lacerao e a outra no outro lado;
Coloque os manpulos das pinas numa das mos e puxe na sua direco. As pinas iro
manter o colo do tero fixo enquanto o repara. (preste ateno, se usar uma pina com
dentes ou um clampe poder cortar o colo do tero e causar mais perda de sangue ou pode,
acidentalmente cortar um pedao do colo do tero);
Comece a suturar do apx (topo) da lacerao. Se tem dificuldade em chegar ao apx, aplique
a sutura abaixo e puxe-a. O apx da lacerao ir ficar ao seu alcance. A omisso deste passo
pode resultar em continuao da hemorragia, acima do ponto de sutura;
Faa suturas ininterruptas, em todo o comprimento da ferida com 1 cm de distncia
abrangendo a totalidade da espessura do lbio do colo do tero (Figura 5.11 e Figura 5.12);
Aplique um penso esterilizado no perneo.

Lacerao do
colo do tero

Figura 5.11: Segurando o colo do tero com as pinas para a reparao da lacerao

Cltoris

Uretra

Lacerao cervical

Figura 5.12: Suturas ininterruptas do colo do tero


Aborto Incompleto

92

Demonstre aos alunos a reparao de laceraes vaginais altas, usando um modelo ou uma
Reparao de
laceraes vaginais doente:
altas
1. Lave as mos e calce luvas esterilizadas;
2. Exponha a lacerao na vagina;
3. Aps fazer a infiltrao de um anestsico local, suture a lacerao com sutura ininterrupta ou
contnua. Comece a suturar do apx;
4. Suture os tecidos profundos e no apenas a mucosa vaginal uma vez que as laceraes da
vagina so frequentemente acompanhadas por leso dos tecidos adjacentes. Se a lacerao
no tero superior da vagina tenha em ateno que o urter est 1,5 cm acima do frnix lateral
vaginal (Figura 5.13). Evite puncionar profundamente com a agulha neste local;
5. Se h envolvimento de tecidos profundos, verifique o recto para se assegurar que no h
suturas no recto;
6. Aplique um penso esterilizada no perneo.

Urter

Colo do tero

Figura 5.13: Relaes entre os vasos sanguneos e urter do colo do tero e vagina

Demonstre aos alunos como:


Cuidados aps
reparao de
 Avaliar e registar os sinais vitais da mulher, imediatamente aps o procedimento e aps este
laceraes vaginais
de duas a quatro horas;
ou do colo do

Vigiar para o aparecimento de hemorragia e/ou formao de hematomas;
tero
 Administre e registe solues EV e/ou sangue, de acordo com o estado da doente;


Administre uma dose nica profiltica de antibitico, por exemplo, Ampicilina 500 mg PO
MAIS metronidazole 400mg PO.

Contedos

Verifique se os alunos sabem as complicaes possveis aps os procedimentos.

Complicaes
imediatas

Hemorragia: pode ocorrer se os vasos sanguneos no foram ligados de forma correcta. Previna
ligando os pontos sangrentos, quando sutura. Assegure-se que a hemorragia no provm de um
tero atnico.
Aborto Incompleto

93

Hematoma: um depsito de sangue na parede da vagina ocorre, frequentemente, a seguir uma


leso vaginal. Pode estar presente quando h edema da vagina e vulva, dor intensa e reteno de
urina. Previna-o, ligando os pontos sangrentos, quando est a suturar. Se o hematoma grande e
doloroso deve ser lancetado e drenado, sob anestesia geral. Os pontos sangrentos devem ser
ligados e para serem fechados devem ser suturados com suturas ininterruptas profundas.
Reteno de urina: a mulher deve ser encorajada a urinar frequentemente. Se no o conseguir,
deve ser colocado um cateter para evitar reteno.
Infeco: uma complicao comum e pode ser evitada com antibiticos profilticos e usando
tcnica assptica, durante a reparao da lacerao. Se se instalar uma infeco, as suturas podem
ter que ser removidas e feitas novas suturas, se necessrio, mas apenas depois da infeco ter sido
debelada.
Complicaes
tardias

Cicatrizao e estenose vaginal: pode ocorrer nas laceraes vaginais negligenciadas e dor
durante o acto sexual e paragem na progresso de trabalho de parto, em partos seguintes. A
cicratizao cervical devida a laceraes do colo do tero no reparadas pode conduzir a parto
prolongado, nas gravidezes seguintes, porque o colo do tero no se dilata de forma apropriada.
Cicatrizaes do colo do tero devidas a uma lacerao do colo do tero no reparada podem
conduzir a paragem na progresso do trabalho de parto (PPTP) em gravidezes posteriores porque
o colo do tero no consegue dilatar adequadamente.
Fstulas vesico-vaginais, vesico-do colo do tero e recto-vaginais: podem ocorrer se as
laceraes vaginais e do colo do tero se estendem bexiga ou ao recto.

Avaliao
Reparao de
laceraes do colo
do tero e
vaginais, incluindo
cuidados ps-procedimento

Use as listas de verificao contempladas (ver final). As listas de verificao devem ser
completadas aps a observao directa de um aluno, para determinar se competente na
inspeco vaginal e cervical e na reparao de laceraes do colo do tero e vaginais.
O professor dever observar se o aluno completa cada um dos passos includos na lista de
verificao. Assinale () sim para cada passo completado correctamente, assinale () no
se o aluno falhou o passo ou se no o completou correctamente. Na coluna das observaes
devem ser identificados os aspectos positivos, assim como as reas problemticas.
De modo a confirmar que o aluno est dentro da matria, todos os passos do procedimento
devem ser correctamente completados.
Para os alunos que no completarem o procedimento correctamente, devem ser planeadas
oportunidadesadicionais para instruo e prtica supervisionada, O professor deve usar
novamente a lista de verificao adequada para avaliar a competncia dos alunos.

COMPETNCIA : ELABORAO DE REGISTOS


Mtodo de ensino

O objectivo capacitar o aluno para compreender que registos devem ser feitas claramente no
tratamento do aborto incompleto.
importante reconhecer que a obteno de informao precisa, relativamente ao aborto
incompleto, da mulher e/ou da sua famlia, pode no ser uma tarefa fcil e o profissional de
sade deve tentar desenvolver tcnicas de comunicao que sejam teis para obter a informao
necessria.
O aborto reconhecidamente uma experincia pessoal e emocional da qual nem sempre fcil
falar. Em alguns pases, os tabus socio-culturais dificultam o dilogo sobre este tema. Tambm
deve ser relembrado que, em algumas situaes, a mulher pode nem sequer estar consciente ou
com vontade de reconhecer que est ou pode estar grvida. Devido a isto, os dados sobre o

Aborto Incompleto

94

aborto no so geralmente precisos. Assim, quando se ensina ou discute a elaborao de registos


importante identificar as dificldades sentidas pelos alunos, que encontram na colheita de
informao e na elaborao dos registos.
Para que consigam manter bons registos, importante que os alunos percebam no s que tipos
de registos so feitos, mas porque que a elaborao de registos e a gesto desses registos
importante.
Definio de
registos
Objectivos da
elaborao de
registos

Os registos so uma srie de factos e evidncias que dizem respeito ou se relacionam com uma
pessoa, situao ou actividade.
1.
2.
3.

Elaborao de
registos

Os registos so importantes ferramentas de vigilncia de sade pblica.


Os registos oferecem uma evidncia visvel do que os prestadores e as instituies de sade
esto a fazer.
Quando os registos so precisos e completos, constituem uma base de avaliao das
actividades dos prestadores e dos hospitais (por outro lado, se forem pouco precisos e
incompletos, a avaliao torna-se difcil).

Os registos so elaborados a diferentes nveis e unidades dentro de uma instituio:








Nas urgncias;
Nas admisses;
Na enfermaria;
Na sala de tratamentos;
No bloco operatrio.

Os registos variam de acordo com as ferramentas usadas para a colheita de dados e dependem da
informao que colhida.
Muitos dos problemas dos registos e colheitas de dados podem ser solucionados tendo registos
bem desenhados e mantidos correctamente.
H necessidade que todo o pessoal envolvido nos cuidados doente, a qualquer nvel
institucional, tenha em considerao a necessidade de colher dados e manter registos precisos.
TRABALHO DE GRUPO
Este trabalho de grupo tem como objectivo ajudar os alunos a identificarem:






Os vrios instrumentos de colheita de dados;


Os vrios departamentos onde os dados so colhidos;
As vrias pessoas responsveis pela colheita de dados e elaborao dos registos;
Porque que se mantm registos pessoas que usam os registos;
Os vrios tipos de registos.

Aborto Incompleto

95

INSTRUES PARA O TRABALHO DE GRUPO


1.
2.
3.
4.

Dividam os alunos em grupos pequenos.


Designem um membro do grupo dinamizador da discusso do grupo.
Designem um membro do grupo para relator dos resultados do trabalho de grupo turma.
Discutam o seguinte:
 Que dados so normalmente colhidos sobre o aborto/ casos de aborto incompleto?
 Quem colhe, mantm e usa esses dados?
 Porque so colhidos dados e mantidos registos?
 Quando so colhidos os dados?
 Como so colhidos e utilizados os dados?

FEEDBACK DO TRABALHO DE GRUPO


Durante a discusso de feedback devem ser abordados os seguintes temas:
Todos os que interagem com a doente devem compreender as razes e importncia de manter
registos;
Os registos so importantes ferramentas de sade pblica;
Devem existir registos em todos os departamentos em que a mulher admitida, observada ou
operada;
Podem ser usados registos pr-desenhados, cartes dos doentes, com nfase na correco da
informao colhida, para facilitar a colheita de dados;
Para alm das exigncias medico-legais, os registos e os dados gerados podem ser utilizados
por todos para:
- Como encaminhamento;
- Para planeamento;
- Para fins mdicos legais;
- Para investigao;
- Para defender uma causa;
- Para partilha de informao.







Todos os registos mdicos so documentos confidenciais. Sendo o aborto um assunto sensvel


todos os registos devem estar guardados e s serem usados por pessoal autorizado de relevncia.
Como os registos criados so usados nas estatsticas nacionais e globais.
Discuta com os alunos a importncia de um sistema de informao:
Registos de actividades promotoras dos cuidados de sade;
Registos de actividades de cuidados curativos;
Registos de estatsticas vitais.





No final da discusso partilhe com os alunos este exemplo de um instrumento de colheita de


dados.

Aborto Incompleto

96

Nome

Idade

Paridade

Estado civil

UM/ Idade
gestacional

Diagnstico

Procedimento
anterior efectuado

Aborto Incompleto

Quantidade de
Produtos de
Concepo

Infeco ou
complicao

97

Aconselhamento
em

EXEMPLO DE UM INSTRUMENTO DE COLHEITA DE DADOS

Data

Aborto Incompleto

98

LISTAS DE VERIFICAO PARA AVALIAR AS COMPETNCIAS


Lista de Verificao para a Inspeco Cervical e Vaginal
Passos

Sim

No

Comentrios

Instrumentos e materiais
 Prepara os instrumentos e os materiais.
Preparao da doente






Verifica se o tero est firme e bem contrado;


Pede mulher para esvaziar a bexiga;
Explica o procedimento mulher;
Transmite segurana mulher;
Limpa o perneo, vulva e vagina com uma soluo anti-sptica.

Passos do procedimento






















Lava as mos e cala as luvas esterilizadas;


Separa os lbios com uma das mos;
Pede a um assistente para iluminar a vagina;
Procura atentamente quaisquer laceraes e hematomas;
Pressiona firmemente com os dedos da outra mo a parede posterior
da vagina e observa atentamente a vagina;
Pressiona gentilmente a parede da vagina movendo os dedos de um
dos lados da vagina para o colo do tero, verificando se existem
pontos sangrentos ou hematomas;
Repete o procedimento do outro lado da vagina;
De seguida, pede ao assistente para pressionar firmemente o tero
da mulher, no sentido descendente;
Insere dois espculos, um posteriormente e outro anteriormente, e
pede ao assistente para os segurar;
Se no houver espculos disponveis, pressiona firmemente a
parede posterior da vagina com uma mo para expr o colo do
tero;
Com a outra mo, clampa a pina de esponja no lbio anterior
(lbio de cima) s 12 horas;
Clampa com outra pina de esponja o colo do tero s 3 horas e
examina a poro do colo do tero entre as pinas;
Verifica a presena de sangramento lento mas contnuo ou espirros
de sangue;
Desclampa a pina das 12 horas e clampa-a s 6 horas;
Examina a poro de colo do tero entre as 3 e as 6 horas;
Desclampa a pina das 3 horas e clampa-a s 9 horas;
Continua este procedimento no sentido dos ponteiros do relgio at
todo o colo do tero estar examinado;
Repara as laceraes encontradas (ver listas de verificao para
reparao de laceraes do colo do tero e vaginais);
Completa todos os registos.
Aborto Incompleto

99

Comentrios do professor:

Comentrios do aluno

Aborto Incompleto

100

Lista de Verificao para a Reparao de Laceraes do Colo do tero


Passos

Sim

No


Comentrios

Instrumentos e materiais

Prepara os instrumentos e os materiais.
Preparao da doente


Colhe sangue para Hb, tipagem e compatibilidade;




Inicia perfuso de lactato de sdio ou soluo salina normal;


Se o choque for grave, administra expansores do plasma ou
sangue (quando disponvel);
Verifica se o tero est firme e bem contrado;
Pede mulher para esvaziar a bexiga;
Explica o procedimento mulher;
Transmite segurana mulher;
Limpa o perneo, vulva e vagina com uma soluo anti-sptica.







Passos do procedimento

Lava as mos e cala as luvas esterilizadas;

Faz cateterismo urinrio, se a mulher no conseguir urinar;

Observa o colo do tero;

Coloca uma pina de esponja de cada lado da lacerao;

Segura ambas as pinas com uma mo puxando-as gentilmente
na sua direco;

Comea a suturar a partir do topo da lacerao;

Aplica suturas ininterruptas em todo o comprimento da
lacerao com cerca de 1cm de separao, abrangendo toda a
espessura de cada um dos lbios do colo do tero;

Aplica um penso esterilizada no perneo;

D apoio emocional atravs do uso de competncias
interpessoais.
Cuidados imediatos aps o procedimento
 Vigia os sinais vitais da mulher, imediatamente aps o
procedimento e depois entre duas a quatro horas;
 Verifica a presena de sangramento vaginal/ formao de
hematomas;
 Repem os lquidos por via EV e inicia transfuso de sangue, se
necessrio;
 Inicia um antibitico de largo espectro (por exemplo,
Ampicilina 1 g inicial e depois 500mg de 6 em 6 horas durante
5 dias);
 Administra um analgsico (por exemplo, paracetamol) para a
dor, se necessrio;
 Assegura que a mulher est confortvel e sob constante
superviso, ou tem meios de solicitar assistncia se sentir dor
extrema ou pensa que est a sangrar;
 Encaminha para um nvel de cuidados mais elevado se isso for
necessrio;
 Completa todos os registos.
Aborto Incompleto

101

Comentrios do professor:

Comentrios do aluno:

Aborto Incompleto

102

Lista de Verificao para a Reparao de Laceraes Vaginais Altas


Passos

Sim

No


Comentrios

Instrumentos e materiais.


Prepara os instrumentos e os materiais.

Preparao da doente (alguns dos passos seguintes podem j ter


sido avaliados, se a parteira foi avaliada na competncia inspeco
vaginal e cervical e/ou reparao de laceraes do colo do tero).









Colhe sangue para Hb, tipagem e compatibilidade;


Inicia perfuso de lactato de sdio ou soluo salina normal;
Se o choque for grave, administra expansores do plasma ou
sangue (quando disponvel);
Verifica se o tero est firme e bem contrado;
Pede mulher para esvaziar a bexiga;
Explica o procedimento mulher;
Transmite segurana mulher;
Limpa o perneo, vulva e vagina com uma soluo anti-sptica.

Passos do procedimento







Lava as mos e cala as luvas esterilizadas;


Expe a lacerao da vagina;
Faz infiltrao de um anestsico local;
Procede sutura de laceraes atravs de suturas contnuas ou
interrompidas;
Aplica um penso esterilizado no perneo;
D apoio emocional atravs do uso de competncias
interpessoais.

Cuidados imediatos aps o procedimento













Vigia os sinais vitais da mulher, imediatamente aps o


procedimento e depois entre duas a quatro horas;
Verifica a presena de sangramento vaginal/ formao de
hematomas;
Repem os lquidos por via EV e inicia transfuso de sangue, se
necessrio;
Inicia um antibitico de largo espectro (por exemplo,
Ampicilina 1 g inicial e depois 500mg, de 6 em 6 horas, durante
5 dias);
Administra um analgsico (por exemplo, paracetamol) para a
dor, se necessrio;
Assegura que a mulher est confortvel e sob constante
superviso, ou tem meios de solicitar assistncia se sentir dor
extrema ou pensa que ela est a sangrar;
Encaminha para um nvel de cuidados mais elevado se isso for
necessrio;
Completa todos os registos.

Aborto Incompleto

103

Comentrios do professor:

Comentrios do aluno:

Aborto Incompleto

104

6. ASPIRAO UTERINA (AU)

Aborto Incompleto

105

SESSO 6
ASPIRAO UTERINA
Finalidade
Capacitar os alunos com competncias para a realizao da Aspirao Uterina (AU), no tratamento do aborto
incompleto.
Objectivos
No final desta sesso, o aluno deve ser capaz de:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Descrever qual a relevncia da AU no tratamento do aborto incompleto.


Enumerar os instrumentos e outros equipamentos necessrios para a AU.
Descrever a preparao da doente para a AU, incluindo o controlo da dor.
Demonstrar o procedimento do bloqueio paracervical, antes da execuo da AU.
Demonstrar os passos do procedimento da AU.
Demonstrar os cuidados ps-AU.
Enumerar as instrues ps-operativas para o doente, incluindo a identificao das complicaes possveis.
Enumerar as possveis complicaes da AU, relacionadas com o tratamento do aborto incompleto.
Explicar os procedimentos de preveno da infeco, aplicveis ao tratamento do aborto incompleto.

Plano
Exposio.
Prtica simulada.
Prtica clnica.
Carga horria: aconselhvel permitir pelo menos uma semana para ensinar as competncias nas Sesses 5, 6 e 7.
No entanto, o tempo necessrio depender das necessidades e capacidades dos alunos e da disponibilidade de casos
clnicos relevantes. Outros factores a considerar incluem a disponibilidade de professores e clnicos disponveis e
capazes de colaborarem no ensino destas tcnicas.
Recursos
Listas de verificao para avaliao de competncias.
World Health Organization. Managing Complications in Pregnancy and Childbirth: A guide for midwives and
doctors. WHO/RHR/00.7 Distr: Geneva. Geneva, World Health Organization 1995.
Yordy L, Hogan Leonard A, Winkler J. Manual Vacuum Aspiration: Guide for Clinicians. Carrboro, IPAS 1993.

Aborto Incompleto

106

INTRODUO
Ao ensinar as competncias desta Sesso, os professores de obstetrcia podem colaborar com
outros professores e/ou clnicos que sejam competentes, neste procedimento (por exemplo,
parteiras experientes, obstetras).
As competncias deste procedimento devem ser demonstradas, em primeiro lugar, pelo professor
ou por outros clnicos competentes. Posteriormente, deve haver a prtica simulada para dar aos
alunos a oportunidade de prepararem e manipularem o equipamento e de se familiarizarem com
a sequncia de passos do procedimento. Tal pode ser feito em sala de aula, atravs da utilizao
de um modelo plvico e dos instrumentos para a AU. Finalmente, deve haver prtica clnica, sob
superviso directa com feedback imediato. Pode ser necessrio organizar estgios clnicos, em
diversas instituies, onde sejam prestados cuidados ps-aborto, de modo a assegurar aos alunos
a experincia prtica necessria.
Nesta Sesso os alunos tero a oportunidade de aprenderem a realizar a AU, no tratamento do
aborto incompleto. A Sesso deve ser adaptada de forma a garantir a competncia dos alunos na
utilizao dos equipamentos de aspirao existentes localmente.
ASPIRAO UTERINA PARA O ABORTO INCOMPLETO
Na maior parte das vezes, o tratamento do aborto incompleto inclui a evacuao dos produtos da
concepo retidos no tero. A AU um procedimento simples, com boa relao custo
efectividade, que envolve o uso da suco para remover os tecidos e o sangue atravs de uma
cnula e de uma seringa. Este procedimento altamente efectivo na remoo dos produtos da
concepo retidos e est associado com uma baixa taxa de complicaes. um mtodo efectivo
de tratamento at s12 semanas de gravidez (isto , 12 semanas desde o primeiro dia do ltimo
perodo menstrual). A AU no requer anestesia geral e pode ser efectuada numa sala de
observao ou de tratamentos, em vez de um bloco operatrio.
A aspirao uterina baseia-se numa fonte de suco, ou aspirador, aplicado ao tero atravs de
uma cnula. Existem diversos tipos de aspiradores que incluem: seringas com diferentes tipos de
controlo da suco, bombas de pedal e bombas elctricas. Todos estes aparelhos so denominados
de aspiradores, pelo que, a palavra aspirador, neste manual, se refere a todos eles.
Contra-indicaes

Algumas complicaes srias resultantes de um aborto inseguro, tais como, choque, perfurao
uterina ou spsis, devem ser identificadas e tratadas antes de se tentar a evacuao uterina. Est,
tambm, contra-indicada em caso de existirem fibromiomas. A AU deve ser usada com cuidado
nos casos seguintes e apenas em instituies de sade com capacidade para cuidados de urgncia:




Histria de problemas hemorrgicos;


Instabilidade hemodinmica, devido a doena cardaca;
Anemia grave.

Sinais duvidosos
de procedimento
completo

Se os tecidos obtidos atravs da aspirao por vcuo so inadequados em quantidade ou no


possuem produtos da concepo, possvel que a evacuao tenha sido incompleta, que todos os
tecidos tenham j sido eliminados (aborto completo) ou que a mulher tenha uma gravidez
ectpica.

Evacuao
incompleta

Usar uma cnula demasiado pequena ou a aspirao demasiado cedo, pode resultar em tecidos
retidos, hemorragia, infeco, dor contnua e contraces. A observao cuidada dos sinais de
evacuao completa do tero e o exame cuidadoso do tecido removido, a melhor forma de
evitar a evacuao incompleta

Gravidez ectpica

Ausncia de vilosidades, membranas ou partes fetais, aps a inspeco depois de um aborto


incompleto, podem indicar uma gravidez ectpica. Se se suspeitar de gravidez ectpica, a mulher
deve ser encaminhada, sem atrasos, a uma instituio onde estejam disponveis os cuidados de
Aborto Incompleto

107

urgncia necessrios.
Outros usos da AU A AU pode ser usada para colher amostras durante bipsia endometrial para diagnstico
histolgico. Pode, tambm, ser usada na regulao menstrual, at s 12 semanas desde a UM.
Instrumentos e
materiais

Materiais bsicos:











Sistema de administrao de soros e soluo (lactato de sdio, glicose, soluo salina


normal);
Seringas (5, 10 e 20 ml);
Agulhas (espinal 22 G para bloqueio paracervical, 21 G para administrao de frmacos);
Luvas esterilizadas (pequenas, mdias e grandes);
Compressas;
Soluo sptica base de gua (no alcolica);
Sabo ou detergente;
gua limpa;
Soluo clordrica, por exemplo CIDEX (Gluteraldedo);
Agente de alta desinfeco ou esterilizao.

Instrumentos e equipamento:







Espculo vaginal;
Pina;
Pinas de esponja (anel) ou pina para tamponamento uterino;
Dilatadores de Pratt e Denniston tamanhos 13 a 27 French;
Contentor para soluo anti-sptica;
Filtro (metal, vidro ou de gaze).

Medicao:





Medicao analgsica (por exemplo, paracetamol, acetaminofeno, ibuprofeno ou petidina);


Medicao ansioltica (por exemplo, diazepam);
Anestsico (1ml de lidocana 0,5% ou alternativas existentes, sem epinefrina);
Ocitocina 10 unidades ou ergometrina 0,2 mg.

Instrumentos de AU:



Pontos a no
esquecer

Aborto Incompleto

Aspirador de vcuo (Figura 6.1), silicone para lubrificar as seringas, se necessrio;


Cnulas flexveis de diferentes tamanhos;
Adaptadores, se necessrio.

A cnula a utilizar na AU deve se ajustar perfeitamente ao colo do tero, de modo a que o vcuo
da seringa seja transferido para o tero. Adicionalmente, a cnula deve ser suficientemente larga
para permitir a passagem de tecidos do tero.

108

Pega do mbolo

Travo

Canho

Protector da vvula
Vlvula
Seringa de dupla vlvula

Seringa de vlvula nica

Adaptador

Abertura
Cnula

Figura 6.1: Seringa e cnulas para AU

Os seguintes pontos devem ser contemplados na seleco de uma cnula:





Tamanho do tero determinado pelo exame bimanual;


Dilatao cervical presente.

Antes de iniciar o procedimento verifique se os instrumentos de AU esto a funcionar


perfeitamente.
Antes de cada utilizao, verifique que a seringa far vcuo:



Verifique se a vlvula fecha, se usar uma vlvula de puxar, puxe o boto para baixo e para a
frente: deve ouvir e sentir a vlvula a fechar (Figura 6.2);
Se usar uma seringa, puxe o mbolo para trs, e verifique se ambos os braos do mbolo
esto completamente estendidos e na parte superior do canho; nesta posio a seringa deve
manter o vcuo de uma forma sustentada (Figura 6.3):
Deixe a vlvula trancada e o mbolo na sua posio devcuo, durante vrios minutos
e, depois,
Prima o boto para libertar a vlvula; o som de ar a entrar na seringa indica que havia
vcuo na seringa.

Aborto Incompleto

109

Figura 6.2: Fechar a vlvula

Figura 6.3: Puxar o mbolo para trs


Preparao da
doente

importante que os profissionais de sade se lembrem que a mulher que procura cuidados, por
aborto incompleto, est sob um forte sofrimento emocional, para alm de qualquer desconforto
fsico que possa estar a sentir. Lembre os alunos que os profissionais de sade devem respeitar
as necessidades da mulher e prestar os cuidados necessrios sem preconceitos de qualquer
natureza. Os protocolos do servio devem assegurar-lhes tratamento solcito e tecnicamente
correcto.
A preparao da doente antes de proceder AU envolve:








Aborto Incompleto

110

Explicar o procedimento mulher;


Pedir mulher para esvaziar a bexiga;
Administrar 10 unidades de ocitocina IM ou 0,2 mg de ergometrina IM (para tornar o
endomtrio mais firme e reduzir o risco de perfurao das paredes uterinas);
Colocar a mulher na posio de litotomia, numa mesa de exame equipada com estribos;
Limpar as reas cervical e vaginal com uma soluo antisptica, de base aquosa, (no
alcolica) usando pinas de esponja e gazes e esperar que a soluo seque;
Usar cortinas ou panos para assegurar a privacidade da mulher;
Se possvel, a parteira, enfermeira ou outro profissional de sade, deve permanecer
cabeceira da doente, ao longo do procedimento, para lhe dar apoio;




A medicao pr-operatria deve ser administrada a tempo de fazer efeito antes de se iniciar
a AU (ver controlo da dor em baixo);
Se o profissional de sade que ir fazer a AU no fez o exame plvico durante a avaliao
clnica, deve faz-lo antes de iniciar o procedimento, para verificar o tamanho e posio do
tero (ver exame bimanual em baixo).

Controlo da dor
O objectivo do controlo da dor assegurar que a mulher sofre o menor desconforto e ansiedade
possveis.
As mulheres que se submetem a AU podem experimentar dois tipos de dor: uma dor profunda,
intensa, que acompanha a dilatao cervical e a estimulao do ostcio interno; ou uma dor ou
contraces, na parte inferior do abdmen, que ocorre com o movimento do tero, raspagem da
parede uterina e espasmos musculares relacionados com o esvaziamento da cavidade uterina.
O apoio verbal e explicaes sobre o procedimento so benficas, no entanto, devem ser
contemplados analgsicos (Quadro 6) para ajudar a aliviar a dor. Se a mulher estiver tensa e
ansiosa, os ansiolticos (Quadro 7) iro induzir relaxamento, reduzir o medo e diminuir as
recordaes do procedimento.

Aborto Incompleto

111

Quadro 6 Analgsicos para AU


Tipo de analgesia

Nome do frmaco
(genrico)

Dosagem e quando
administrar

Demerol

25-50 mg EV**

Petidina*
(meperidina)

50-100 mg EV 30 m
minutos antes do
procedimento

Durao
do efeito
2 horas

Sublimaze
(fentanil)

0,05-0,06 mg EV**
0,05-0,1 mg EV
administrar 30
minutos antes do
procedimento

Sonolncia
Tonturas
Fraqueza
Euforia

100-150 mg PO
administrado 30 a 60
minutos antes do
procedimento

Narctico

Efeitos secundrios
comuns

Boca seca

30-60
minutos

Sonolncia
Tonturas
Fraqueza

Comentrios
Reversvel com
naloxona 0,4 mg
EV
Dose oral de
meperidina
muito menos
efectiva do que
a IM ou EV
Reversvel com
naloxona como
descrito
anteriormente

Euforia
Boca seca

Combinao de
narcticos

Paracetamol
(acetaminofeno)
com codena

3-6 horas
300 mg paracetamol
com 30 mg de codena
PO 1 hora antes do
procedimento

Sonolncia
Tonturas
Fraqueza
Boca seca

No narcticos
(antiinflamatrios
no esterides)

No narcticos

Droga/
Analgsico
dissociativo

(Ibuprofeno)*

400-800 mg PO 1 hora At 5
antes do procedimento horas

Paracetamol
(acetaminofeno)*

500-1000 mg PO
administrada 30-60
minutos antes do
procedimento

At 4
horas

Ketamine*
(ketalar)

10-25 mg EV
imediatamente antes
do procedimento

10 a 15
minutos

Possveis perturbaes
gastro-intestinais

Analgesia breve
apenas com esta
dose.

* Estes itens aparecem na lista de drogas essenciais em The Use of Essential Drugs: Fourth Report of the WHO Expert
Committe. Geneva, World Health Organization 1990.
**Todos os frmacos analgsicos e ansiolticos, administrados por via endovenosa, devem ser administrados lentamente
e intermitentemente. Os seus efeitos, embora rpidos, no so instantneos e, quando combinados, h maior
probabilidade de produzir efeitos secundrios. A perfuso de pequenas doses uma forma segura de administrar estas
drogas, de modo a obter os seus importantes efeitos, sem encorajar efeitos secundrios problemticos.

Aborto Incompleto

112

Quadro 7 Ansiolticos para administrao com analgsicos e/ou anestsicos na AU


Tipo de
ansioltico

Nome do frmaco
(genrico)
Valium
(diazepam)*

Depressores do
sistema nervoso
central;
benzodiazepinas Versed
(midazolam)

Dosagem e quando
administrar
5-10 mg EV **

Durao
do efeito
2 horas

Viso turva

30-60
minutos

Viso turva

10 mg PO 1 hora antes
do procedimento

0,5-1,0 mg EV **

Efeitos secundrios
comuns

Comentrios

A reverso das
benzodiazepinas
Tonturas
pode ser feita
Cefaleias
com flumazenil
(Mazicon/Rever
Nuseas
se) 0,2mg EV.
Rubor/ dor no local de Repetir num
insero da agulha
minuto, se
necessrio. O
Sensao de
diazepam tem
formigueiro/ dor nas
um ligeiro efeito
mos e ps
amnsico.

Tonturas
Cefaleias
Nuseas
Rubor/ dor no local de
insero da agulha

O mesmo que
anteriormente.
O midazolam
tem um
moderado efeito
amnsico.

Sensao de
formigueiro/ dor nas
mos e ps
* Estes itens aparecem na lista de drogas essenciais em The Use of Essential Drugs: Fourth Report of the WHO Expert
Committe. Geneva, World Health Organization 1990.
**Todos os frmacos analgsicos e ansiolticos, administrados por via endovenosa, devem ser administrados lentamente
e intermitentemente. Os seus efeitos, embora rpidos, no so instantneos e, quando combinados, h maior
probabilidade de produzir efeitos secundrios. A perfuso de pequenas doses uma forma segura de administrar estas
drogas, de modo a obter os seus importantes efeitos, sem encorajar efeitos secundrios problemticos.

Aborto Incompleto

113

Administrao de
analgsicos e
ansiolticos

Os analgsicos podem ser administrados oralmente ou por via IM ou EV. A escolha do frmaco e
da via de administrao, ir depender da gravidade da dor que se antecipa ou das condies
existentes. Se se antecipa dor ligeira a moderada, analgsicos como o acetaminofeno ou o
ibuprofeno, com ou sem codena, podem ser adequados. Os narcticos como a meperidina ou a
codena, podem ser teis quando a dor moderada a forte.
As vias de administrao dos ansiolticos so as mesmas dos analgsicos. No que diz respeito ao
uso de ansiolticos, essencial recordar que no h um substituto para um tratamento solcito.
importante, nesta altura, assegurar-se que os alunos compreendem os contedos dos Quadros
6 e 7.
Na AU, os anestsicos locais assumem a forma de bloqueio paracervical. Esta forma de
infiltrao local afecta as fibras nervosas que se distribuem volta do canal cervical,
minimizando a dor cervical causada pelo estiramento, dilatao ou movimento da cnula no colo
do tero. A tcnica de administrao de um bloqueio paracervical explicada na caixa que se
segue.
A anestesia local, na forma de bloqueio paracervical, providencia um excelente alvio da dor da
dilatao cervical, embora no alivie a dor abdominal. A analgesia intensifica o efeito do bloqueio
paracervical e, tambm, alivia a dor abdominal. Os ansiolticos administrados, em conjunto com
os analgsicos, podem ser teis no alvio da ansiedade. Mais uma vez enfatiza-se que uma atitude
solcita um complemento imprescindvel, independentemente da medicao administrada.

Aborto Incompleto

114

Como administrar um bloqueio paracervical


Inserir a agulha em cada um dos locais de injeco abaixo indicado. De seguida, aspirar puxando o mbolo para trs
devagar, de modo a assegurar que a agulha no penetra num vaso sanguneo. Se aparecer sangue na seringa, no
injectar, remover a seringa e procurar outro local de puno.
1.

Usar uma agulha espinal 22 G e uma seringa, com controlo por dedo para injectar 2 ml de anestsico local no lbio
anterior do colo uterino exposto pelo espculo. Uma agulha de 1 , se dobrada no centro pode substituir a agulha
espinal, se esta no estiver disponvel. A agulha dobrada possibilita uma melhor visualizao do local de injeco,
do que uma agulha direita.

2.

Coloque, imediatamente, uma pina neste local. Use uma traco ligeira e movimente o colo uterino para ajudar a
identificar a mudana de epitlio cervical, macio, para tecido vaginal. O tecido vaginal mais elstico e parece
enrugado. Esta mudana marca a rea para injeces volta do colo uterino.

3.

Administre 2 a 3 ml de anestsico local imediatamente abaixo do epitlio, no mais do que a 2-3 mm de


profundidade s 3, 5, 7 e 9 horas. Quando correctamente administrado, pode notar-se edema e branqueamento do
tecido. Adicionalmente, a anestesia cervical pode ser mais efectiva administrando 2ml, s 11 e 1 horas.

4.

No final da administrao das injeces espere, no mnimo, 2 a 4 minutos para a anestesia surtir efeito e para o
bloqueio ter o seu efeito mximo.

Locais opcionais de injeco


Locais de injeco

Aborto Incompleto

115

Exame bimanual

A determinao da forma e posio do tero fundamental para a segurana e sucesso da AU. O


risco de perfurao uterina mais elevado, se o profissional de sade que executa a AU no
souber se, o tero est em retroverso, anteroverso ou lateralizado. O exame bimanual deve ser
realizado da seguinte forma:


Com dois dedos de uma mo, inseridos na vagina e a outra mo palpando o abdmen, avaliar
o tamanho do tero (Figura 6.4); comparar o tamanho do tero com o esperado de acordo
com a histria da UM num aborto incompleto, o tero tem maior probabilidade de ser
menor do que o esperado de acordo com a histria da UM.
Avalie a forma e posio do tero, para determinar se est retrovertido ou anterovertido
(Figura 6.5) ou lateralizado.

Figura 6.4: Palpao do tero

Figura 6.5: Palpao do tero anterovertido

Aborto Incompleto

116

Passos no procedimento de AU
Quaisquer instrumentos ou partes de instrumentos, que entrem no tero, devem estar
esterilizados. Se tal no for possvel, a desinfeco de alto grau a nica alternativa aceitvel. A
tcnica de no tocar deve ser respeitada durante todo o procedimento; a ponta da cnula no
deve tocar nos objectos ou superfcies antes de ser inserida no canal cervical.
1.

2.

3.

Com um espculo inserido, mantenha o colo do tero fixo com uma pina e aplique uma
traco ligeira para endireitar o canal cervical.
Administre o bloqueio paracervical, se necessrio.
Dilate o colo do tero (como necessrio). A dilatao necessria quando o canal cervical
no permite a passagem da cnula apropriada ao tamanho uterino. Quando necessria, a
dilatao deve ser feita gentilmente, com dilatadores mecnicos ou com cnulas de tamanhos
gradualmente maiores, tendo o cuidado de no causar trauma ao colo do tero ou rasgar os
tecidos, criando um falso trajecto.
Insira a cnula suavemente atravs do colo do tero, na cavidade uterina, passando o
ostcio, enquanto se mantm o colo do tero fixo (Figura 6.6). A rotao da cnula por
presso gentil, muitas vezes, ajuda a insero.

Figura 6.6: Insero da cnula


4.

Empurre a cnula, lentamente, para dentro da cavidade uterina, at tocar no fundo.


Verifique a profundidade uterina atravs das marcas visveis na cnula. A marca mais perto
da ponta da cnula est a 6 cm da ponta e as outras distam, entre si, de 1 cm (Figura 6.7).
Aps medir o tamanho uterino, retire ligeiramente a cnula ( importante medir o tamanho
uterino, uma vez que ir ajudar a confirmar as semanas de gravidez e assegurar que h um
ponto de encaminhamento, no final do procedimento, para assegurar que o tero foi
totalmente evacuado).

Aborto Incompleto

117

Figura 6.7: Medio da profundidade do tero com a cnula

5.

Adapte o aspirador com o vcuo j estabelecido cnula, segurando a extremidade da cnula


com uma mo e a seringa com a outra (Figura 6.8). Assegure-se que a cnula no se move
ainda mais para dentro do tero quando lhe atarrachar a seringa.

Figura 6.8: Adaptao da seringa

Aborto Incompleto

118

6.

Abra a vlvula(s) da seringa para transferir o vcuo atravs da cnula para o tero (Figura
6.9). Devem comear a fluir tecidos ensanguentados e bolhas atravs da cnula para a
seringa.

Figura 6.9: Abrir a vlvula


7.

Evacue os contedos do tero, movendo, gentilmente, a cnula na cavidade uterina para trs
e para a frente, rodando a seringa medida que o faz (Figura 6.10).

importante no retirar a abertura da cnula, para alm do ostcio cervical, de forma a evitar
perda do vcuo. Se tal acontecer, ou se a seringa estiver cheia, deve ser restabelecido o vcuo e
restabelecida a aspirao.
Enquanto o vcuo restabelecido, e a cnula est no tero, tome precaues para evitar a entrada
acidental do mbolo da seringa que pode reintroduzir no tero os tecidos j aspirados, dando
origem a complicaes.

Figura 6.10: Evacuao do tero

Aborto Incompleto

119

8.

Verifique os sinais de indicao do procedimento. O procedimento est completo quando se


visualiza espuma vermelha ou rosa, sem tecidos na cnula. Sente-se uma sensao de abraso
rugosidade, quando a cnula passa na superfcie do tero evacuado e o tero se contrai
volta, ou agarra, a cnula. Remoo da cnula e desadaptao da seringa (Figura 6.11).

Nota: se a cnula penetra mais fundo, do que o esperado, ou se se observar gordura ou intestino
no tecido aspirado, indicao de que o tero foi perfurado (ver Sesso 4, para tratamento desta
complicao).

Figura 6.11: Desadaptao da seringa


9.

Descontamine todos os instrumentos (seringa, cnula, pina e espculo) numa soluo


clordrica. Aps remover os instrumentos da doente, aspire a soluo pela cnula at
seringa e coloque os instrumentos contaminados, incluindo a cnula e a seringa, directamente
na soluo.

10. Inspeccione o tecido removido do tero, quanto quantidade e presena de produtos da


concepo. Filtre e enxague o tecido para remover o excesso de cogulos sanguneos. De
seguida, coloque-o num contentor com gua, soluo salina normal ou soluo fraca de cido
actico (vinagre) para exame visual. Os produtos da concepo que podem ser observados,
no aborto incompleto, incluem as vilosidades, membranas fetais e, aps as 9 semanas, partes
fetais.
Descalce as luvas e coloque-as na soluo descontaminante. Lave as mos com gua e sabo.

Aborto Incompleto

120

Cuidados
imediatos psprocedimento










Avalie os sinais vitais, enquanto a doente ainda est na mesa de tratamento;


Permita que a doente descanse num local com uma temperatura confortvel, onde a
recuperao possa ser vigiada;
Verifique a presena de hemorragia, pelo menos uma vez, antes da alta;
Verifique novamente os sinais vitais;
Verifique se as contraces diminuiram (contraces prolongadas no so consideradas
normais);
A mulher deve ser mantida sob vigilncia apertada, pelo menos 1 hora, aps o procedimento,
dependendo do seu estado geral, quantidade e tipo de frmacos administrados;
Se se iniciou o tratamento de complicaes (por exemplo, infeco) continuar a teraputica
e/ou vigilncia conforme necessrio;
Se a mulher Rh negativo, administrar imunoglobulina Rh antes da alta.

Deve ser dada mulher a informao seguinte assim que estiver suficientemente bem para a
receber. Verificar se a mulher recebeu esta informao e se a percebeu, deve fazer parte dos
procedimentos de preparao da alta:






O que esperar sinais de uma recuperao normal: algumas contraces uterinas nos dias
seguintes que podem ser aliviadas por analgsicos ligeiros e algum spotting ou perda de
sangue, que no deve exceder a quantidade de um perodo menstrual normal;
Quando esperar o reinicio da menstruao: um perodo menstrual normal comea em 4 a
8 semanas;
Instrues verbais e escritas claras para a toma de medicamentos prescritos;
Conselhos sobre a higiene pessoal e reincio da actividade sexual:
- A doente no deve ter relaes sexuais ou colocar algo na vagina at alguns dias depois
de parar de sangrar (no usar tampes, no fazer duches vaginais);
- A fertilidade da doente ir recomear pouco tempo depois do procedimento, pelo que
necessita de aconselhamento contraceptivo imediato o que, idealmente, ser usar o
preservativo at decidir que mtodo contraceptivo usar ou at se sentir pronta para
conceber (engravidar) novamente;
- Marcar uma consulta de seguimento de rotina.
Que sinais e sintomas requerem cuidados de urgncia:
- Hemorragia prolongada (mais de duas semanas);
- Contraces prolongadas (mais de alguns dias);
- Sangrar mais do que habitual durante a menstruao;
- Dor forte ou crescente;
- Febre, arrepios ou mal estar geral;
- Sncope (desmaio).
O que fazer e quais as fontes de cuidados de urgncia se ocorrerem complicaes.

O Quadro 8 resume a informao que deve ser compreendida pelas mulheres tratadas por
complicaes ps-aborto, antes de terem alta da instituio de sade.

Aborto Incompleto

121

Quadro 8 Resumo da informao para as mulheres aps procedimento


Sinais de
recuperao
normal




Hemorragia vaginal ou spotting, durante alguns dias, mas no mais do que um perodo
menstrual normal;
Contraces uterinas que aliviam com analgsicos.

Tratamento de
Auto-cuidados







Procura imediata de ajuda se existirem sinais de complicaes;


Higiene pessoal: no inserir nada na vagina at alguns dias depois do procedimento;
Controlo da dor: analgesia se necessrio;
Outra medicao: de acordo com as instrues;
Contracepo: evitar a gravidez at a menstruao voltar.

Sinais de possveis
complicaes

Hemorragia prolongada (mais de duas semans) ou hemorragia maior do que a da


menstruao;
Contraces prolongadas (mais de alguns dias);
Dor forte e aumentada;
Febre, arrepios e mal-estar geral;
Desmaio.
possvel engravidar novamente, mesmo antes da prxima menstruao;
Esto disponveis mtodos contraceptivos seguros para prevenir ou atrasar a gravidez;
Locais onde so prestados servios de PF.

Reinicio da
fertilidade e
planeamento
familiar









TRATAMENTO DAS COMPLICAES DA ASPIRAO UTERINA


Durante o procedimento de evacuao uterina, podem ocorrer, ou ser identificads as seguintes
complicaes:
Laceraes do colo Durante uma aspirao uterina podem ocorrer, pequenas laceraes devido ao puxar do lbio
do tero
cervical com uma pina. Podem ocorrer laceraes mais graves devido dilatao forada do
colo do tero. As laceraes superficiais pararo de sangrar, antes do final da aspirao uterina e
no requerero outro tratamento. Todas as laceraes que continuem a sangrar devem ser
suturadas.
Perfurao uterina A perfurao uterina pode estar presente como resultado de um aborto inseguro, antes da mulher
recorrer instituio de sade ou pode ocorrer durante o tratamento. Deve suspeitar-se de
perfurao uterina se, durante o procedimento, um instrumento penetrar, para alm do tamanho
esperado do tero (baseado no exame bimanual) ou se, de repente, houver falta de resistncia a
um instrumento introduzido na cavidade uterina. Se se suspeita de perfurao no se deve
continuar o procedimento. Deve parar-se imediatamente e encaminhar-se a doente para uma
instituio de sade mais especializada, Se no estiver j colocada deve iniciar-se uma perfuso
EV, devido ao risco de hemorragia para a cavidade peritoneal.
tero atnico

Aborto Incompleto

Deve suspeitar-se de um tero atnico, quando ocorre uma hemorragia grande e anormal, durante
ou aps o procedimento de evacuao uterina. O tratamento inclui massagem do tero (massajar
uma contraco) e administrao de ocitcicos (occitocina 10 UI EV ou ergometrina 0,5 mg EV
ou IM, se no for possvel a via EV). Se a hemorragia persistir e for grave (ou causar deteriorao
no estado duma mulher j anmica) deve procurar-se, imediatamente, cuidados especializados e
iniciar as intervenes para controlar a hemorragia e tratar o choque. A compresso bimanual do
tero pode ajudar. Se falhar ou no for porssvel, pode aplicar-se compresso manual da aorta,
enquanto se determina a causa da hemorragia.

122

Sndroma ps-abortivo
(Hematometra)

A hematometra (por vezes denominada sndroma ps-abortivo) uma condio na qual o sangue
fica retido no tero. A doente pode sentir aumento da dor na regio inferior do abdmen e a
hemorragia vaginal ser menor do que a esperada. No exame plvico, o tero est aumentado de
tamanho e dolorido. O tratamento consiste na re-evacuao imediata, mas cuidadosa, do tero.

Infeco psprocedimento

A infeco que ocorre, aps um procedimento de evacuao uterina, pode ser devida a uma
infeco dos produtos da concepo retidos ou a uma infeco do tero, propriamente dito. Se h
suspeita de reteno de tecidos, deve ser iniciado um antibitico de largo espectro e realizado um
procedimento de re-evacuao. No entanto, deve ser tido em conta, que a infeco altera as
camadas do tero, tornando-o semelhante a uma esponja e, como tal, mais fcil de perfurar.
Assim, a re-evacuao deve ser efectuada, com o mximo de cuidado. Se no houver presena de
tecido retido, a doente pode ser tratada apenas com antibiticos.

Os sinais e sintomas de reaces vasovagais incluem nuseas e/ou vmitos, sensao de


Reaces
vasovagais ligeiras desfalecimento, bradicrdia e hipotenso. As reaces vasovagais podem ser tratadas pela
elevao dos membros inferiores, administrao de sais de cheiro ou ampolas de amnia,
vigilncia de sinais vitais e acalmando e dando apoio afectivo mulher.
Reaces
vasovagais graves

Em adio ao tratamento das reaces vasovagais ligeiras, deve ser iniciada perfuso EV e
administrado oxignio. Se a reaco persistir, deve ser administrada atropina 0,4 mg, por via
intramuscular ou endovenosa. Raramente, as reaces vasovagais conduzem a paragem cardaca,
que deve ser tratada com reanimao cardio-respiratria.

Evacuao
incompleta

A evacuao incompleta de todos os produtos da concepo resulta num aborto incompleto


contnuo. Assim, os sinais de sintomas de evacuao incompleta so os mesmos que os do aborto
incompleto. O tratamento consiste na re-evacuao cuidadosa do tero e na administrao de
antibiticos.

Avaliao

D aos alunos oportunidade de praticarem todas as competncias acima referidas e depois avalie
as competncias que adquiriram usando a lista de verificao apresentada de seguida.

Aborto Incompleto

123

Lista de Verificao para a Reparao de Laceraes Vaginais Altas


Passos
Instrumentos e materiais


Prepara os instrumentos, a sala e os materiais

Preparao da doente







Explica o procedimento doente;


Transmite segurana doente;
Pede mulher para esvaziar a bexiga;
Coloca a doente na posio de litotomia;
Limpa as regies vaginais e do colo do tero com uma soluo
anti-sptica, base de gua, e espera que seque;
Tapa a doente correctamente.

Cuidados imediatos aps o procedimento


 Mede os sinais vitais enquanto a mulher ainda est na mesa de
tratamentos;
 Permite que a mulher descanse confortavelmente num local onde
a sua recuperao pode ser monitorizada;
 Verifica a presena de perda de sangue pelo menos uma vez antes
da alta;
 Verifica novamente os sinais vitais;
 Verifica se houve diminuio das contraces, administra, se
necessrio, a globulina RH antes da alta;
 D informao ps-procedimento sobre PF, cuidados de rotina e
seguimento;
 Completa todos os registos.

Aborto Incompleto

124

Sim

No


Comentrios

Comentrios do professor:

Comentrios do aluno:

Aborto Incompleto

125

Aborto Incompleto

126

7. PLANEAMENTO FAMILIAR PS-ABORTO

Aborto Incompleto

127

SESSO 7
PLANEAMENTO FAMILIAR PS-ABORTO
Finalidade
Capacitar os alunos para compreenderem a importncia e desenvolverem competncias em servios de planeamento
familiar (PF) ps-aborto.
Objectivos
No final desta Sesso os alunos devem ser capazes de:
1. Descrever os factores que afectam o PF ps-parto e ps-aborto.
2. Descrever os elementos essenciais da qualidade dos cuidados, no PF ps-aborto.
3. Explicar os contedos do aconselhamento familiar ps-aborto, no que diz respeito ao uso de mtodos
contraceptivos disponveis.
4. Explicar as linhas de orientao para o uso de contraceptivos, no que diz respeito s condies ps-aborto mais
comuns.
5. Demonstrar competncias de aconselhamento, para o PF ps-aborto.
Plano
Exposio.
Representao.
Feedback e discusso.
Carga horria: 3 horas e 45 minutos.
Recursos
Instrues para os alunos.
Informao de recurso para o cliente.
Informao de Recurso para o conselheiro.
Lista de verificao das competncias de aconselhamento.
Filme sobre aconselhamento Vdeo PPFN de aconselhamento. Um projecto do Centro para o Programa de
Comunicao, da Universidade Jonh Hopkins. EUA.
Benson J et al. Meeting Womens Needs for Post-abortion Family Planning: Framing the Questions. Carrbora,
IPAS 1992.
Blumenthal PD, McIntosh N. Pocket Guide for Family Planning Service Providers. Baltimore, JHPIEGO 1995.
McIntosh N, Oliveras E (Editors). Service Delivery Guidelines for Family Planning Service Programs. Baltimore,
JHPIEGO 1996.
Winkler J et al. (Editors). Post-abortion Care: A Reference Manual for Improving the Quality of Care. Baltimore,
Post-abortion Care Consortium 1995.
World Health Organization. Post-Abortion Family Planning: A practical Guide for Programme Managers.
WHO/RHT/97.20. Geneva, World Health Organization 1997.
World Health Organization. Complications of Abortion: Technical and Managerial Guidelines for Prevention and
Treatment. Geneva, World Health Organization 1995.
World Health Organization. Improving Access to Quality Care in Family Planning. Medical Eligibility Criteria for
Contraceptive Use. Second Edition: WHO/RHT/00.2. Geneva, World Health Organization 2000.
World Health Organization. Emergency Contraception: A Guide for Service Delivery. WHO/FRH/FPP/98.19.
Geneva, World Health Organization 1998.
World Health Organization. Communicating Family Planning in Reproductive Health: Key Messages for
Comunicators. WHO/FRH/FPP/97.33. Geneva, World Health Organization 1997.
Consortia for Emergency Contraception. Emergency Contraceptive Pills: Medical and Service Delivery Guidelines.
PATH 2000.
Aborto Incompleto

128

INTRODUO
O contedo desta sesso baseia-se no pressuposto de que os alunos j tero aprendido, durante o
treino de obstetrcia ou em servio, a informao seguinte sobre os vrios mtodos
contraceptivos, incluindo a contracepo de emergncia:










Aconselhamento e avaliao do cliente;


Mecanismo(s) de aco;
Efectividade do mtodo;
Benefcios e limitaes;
Elegibilidade mdica;
Quando iniciar;
Instrues para o cliente;
Tratamento dos efeitos secundrios mais comuns;
Aspectos psicossociais relacionados com o aborto e o PF, incluindo as necessidades
particulares de grupos especiais como as mulheres que foram sujeitas a violncia e violao,
adolescentes solteiras e jovens.

Assim, a sesso no inclui estes elementos gerais de PF. Portanto, nesta Sesso no se repete
esta informao, sendo desenhada de modo a ajudar os alunos a compreenderem os factores que
influenciam o PF ps-parto e ps-aborto, os elementos de qualidade do PF ps-aborto e os
aspectos particulares do mtodo de aconselhamento que se relaciona com o PF ps-aborto.
Aconselhamento

O aconselhamento uma componente muito importante dos cuidados ps-aborto. O professor


deve rever com os alunos o processo de aconselhamento.
Os seis elementos do processo de aconselhamento so:







Cumprimentar a cliente de forma calorosa e educada;


Perguntar a cliente quais so as suas preocupaes;
Explicar a cliente quais so os servios de PF disponveis;
Ajudar a cliente a escolher um mtodo;
Explicar como usar de forma correcta o mtodo escolhido;
Visitas posteriores ou encaminhamento.

As competncias de comunicao no verbal so:








Estar relaxado e ser amigvel para ganhar a confiana das clientes;


Estar receptivo;
Inclinar-se na direco do cliente;
Manter o contacto visual;
Sorrir, especialmente, quando cumprimenta ou encoraja.

As competncias de comunicao verbal so:








Clarificar;
Ouvir e esclarecer quaisquer preocupaes;
Encorajar a cliente a fazer-lhe confidencias e aceit-la como um ser individual;
Reconhecer os sentimentos da cliente;
Respeitar o que a cliente diz para mostrar que a compreende.

Passe um filme/ vdeo sobre Aconselhamento se disponvel.

Aborto Incompleto

129

PLANEAMENTO FAMILIAR PS-PARTO E PS-ABORTO


Em muitos pases, o PF uma parte do programa ps-parto e, como tal, concentra-se,
habitualmente, nas mulheres que deram luz. O PF ps-aborto, normalmente, no enfatizado. A
combinao de servios ps-parto e ps-aborto pode, muitas vezes, significar que as necessidades
especiais das mulheres ps-aborto so negligenciadas, especialmente as necessidades das
mulheres solteiras e adolescentes. Nestas circunstncias, as mulheres e jovens, incluindo as
adolescentes que tiveram um aborto, podem, inadvertidamente verem-lhes negado o acesso a
servios e cuidados ps-aborto de qualidade. O Quadro 9 resume os factores que afectam o PF
ps-parto e ps-aborto.
Ponto de Discusso
Antes de introduzir o contedo do Quadro 9 faa duas colunas no quadro. Escreva planeamento
familiar ps-parto no topo de uma das colunas e planeamento familiar ps-aborto no cimo
da outra. Pea aos alunos para identificarem os factores que afectam cada um deles. Escreva as
respostas, que devem incluir pelo menos alguns pontos do Quadro 9, na coluna correspondente.
Use a informao do Quadro 9 para preencher qualquer falha e discutir os pontos menos claros
para os alunos.
Qual a experincia dos alunos at ao momento? As respostas s necessidade de PF das mulheres
ps-aborto e das jovens por um lado, das mulheres ps-parto, por outro, so diferentes ou
idnticas? Pea-lhes que partilhem as suas experincias, neste campo? Realce a importncia de
ir ao encontro das necessidades especiais de PF de todas as mulheres ps-aborto (especialmente
das jovens e adolescentes, uma vez que este o grupo, em muitos pases, onde existe uma procura
crescente por uma variedade de razes. Parte da discusso pode ser sobre: porque que existe
um nmero crescente de gravidezes no desejadas em mulheres jovens e adolescentes).

Aborto Incompleto

130

Quadro 9- Factores que afectam o planeamento familiar ps-parto e ps-aborto


Ps-parto

Ps-aborto
Sistema de sade

 Oportunidade para aconselhamento/ distribuio


dos mtodos, aumentada pelos mltiplos
contactos da mulher com o sistema de sade;
 O PF pode estar disponvel na enfermaria de
obstetrcia;
 Facilidade em identificar a mulher no perodo
ps-parto, para seguimento de PF;
 Orientao preventiva dos cuidados;
 Ambiente tipicamente de apoio, especialmente as
atitudes dos profissionais de sade para com as
mes.

 Oportunidade
mnima
para
aconselhamento/
distribuio dado que, habitualmente a mulher/ jovem
s tem um contacto com o sistema de sade; poucas
regressam para seguimento;
 Cuidados prestados na enfermaria da urgncia ou de
ginecologia onde o PF no oferecido por rotina;
 Dificuldade em identificar a mulher no perodo psaborto para oferta de servios de PF;
 Abordagem curativa, orientada para uma situao de
crise;
 Atitudes dos profissionais de sade, muitas vezes
insensveis e punitivas em relao s mulheres e em
especial s jovens, adolescentes e mulheres solteiras que
abortaram.
Clnicos

 Atraso no incio da menstruao, especialmente


se estiver a amamentar;
 A amamentao impossibilita o uso de alguns
mtodos hormonais.

 Incio imediato da ovulao e menstruao;


 As complicaes do aborto inseguro podem influenciar
a escolha ou o incio do mtodo.

Psicossociais/ culturais
 A mulher ou jovem identifica-se como me;
 H apoio social para as mes;
 Algumas prticas ps-parto, adiam o risco de
gravidez;
 O papel de fertilidade aceite pela sociedade;
 A mulher/jovem rapariga pode ver adiado o risco
de uma gravidez.

 Pouco se conhece sobre as percepes das mulheres ou


jovens raparigas sobre si prprias e a experincia do
aborto;
 Pouco apoio social, aps o aborto. Para as adolescentes
e jovens podem verificar-se medidas punitivas por parte
da famlia e/ ou comunidade;
 Conhece-se pouco acerca das prticas ps-aborto;
 O papel de fertilidade, no reconhecido em
situaes ps-aborto;
 A mulher/ jovem pode no saber que existe um regresso
quase imediato fertilidade.

Fonte: Adaptado de Benson J et al. Meeting Womens Needs for Post-abortion Family Planning: Framing the
Questions. Carrbora, IPAS 1992.

Aborto Incompleto

131

QUALIDADE DOS CUIDADOS


Os servios de PF ps-aborto precisam de ser desenhados, prestados, geridos e avaliados de forma
a reconhecer as necessidades especiais, interesses e atitudes das mulheres, jovens e adolescentes,
no contexto especfico de cada pas. Em alguns pases ainda difcil a raparigas solteiras e
adolescentes receberem PF. Um servio de cuidados de sade primrios integrado evitaria estes
problemas e ao mesmo tempo permitiria uma maximizao dos recursos existentes.
O profissional de sade deve reconhecer que todas as clientes ps-aborto, independentemente da
sua idade, estado civil, etnia, estatuto scio-econmico ou crenas religiosas, tm direito a:
Informao aprenderem sobre os benefcios e disponibilidade do PF.
Acesso obter servios independentemente do sexo, crenas, cor, estado civil, idade ou
localizao.
Escolha decidirem livremente sobre a prtica do PF e o mtodo a usar.
Segurana poderem praticar um mtodo de PF seguro e efectivo.
Privacidade serem aconselhadas ou receberem cuidados com toda a privacidade.
Confidencialidade terem a certeza que qualquer informao pessoal ser confidencial
Dignidade serem tratadas com cortesia, considerao e ateno.
Conforto sentirem-se confortveis quando recebem os cuidados.
Continuidade receberem os cuidados contraceptivos e os medicamentos ou dispositivos,
durante o tempo necessrio.
Opinio serem livres de expressar os seus pontos de vista acerca dos servios oferecidos e
prestados.

Seis elementos de
cuidados de
qualidade

Devem ser considerados seis elementos da qualidade dos cuidados no PF ps-aborto15. Estes
elementos so:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Momento do aconselhamento e prestao de servios.


Escolha de mtodos.
Informao e aconselhamento.
Competncia tcnica.
Relaes interpessoais.
Continuidade atravs de ligaes entre servios.

Use a informao seguinte para ajudar os alunos a compreenderem cada um destes elementos.
medida que a Sesso progride, encoraje os alunos a considerarem os elementos relativamente
aos seus contextos particulares de prtica clnica mas tambm em relao aos diferentes grupos
de mulheres, jovens, solteiras, adolescentes, comunidades marginalizadas, etc.

15
World Health Organization. Post-Abortion Family Planning: A practical Guide for Programme Managers. WHO/RHT/97.20. Geneva,
World Health Organization 1997.

Aborto Incompleto

132

Momento de
aconselhamento e
prestao de
servios

Os seguintes pontos devem ser tidos em conta quando se decide acerca da melhor altura para
oferecer PF ps-aborto:


Oferta de proteco contraceptiva relativamente possibilidade imediata de uma gravidez no


desejada: para uma mulher/ jovem mulher que no quer engravidar, ela ou o seu parceiro devem
usar um contraceptivo, que seja efectivo, assim que reiniciem as relaes sexuais.
Prestao de aconselhamento para ajudar a mulher/ jovem a tomar as suas prprias decises,
sobre PF e a seleccionar um mtodo que possa usar de forma efectiva, enquanto no quiser
engravidar: a deciso de utilizao de um mtodo contraceptivo, particularmente, de longa
durao ou permanente, deve ser tomada quando a mulher/ jovem, no est sobre stress ou dor.
Capacidade de aproveitar as oportunidades disponveis: como o momento em que se recebe
tratamento para um aborto poder no ser o mais adequado para aconselhamento, a mulher/
jovem deve ter outras oportunidades para receber aconselhamento ou servios. Deve ter acesso
a aconselhamento e servios de PF ou ao mtodo da sua escolha, aps os cuidados abortivos, se
deixar a instituio de sade sem estes. A mulher no deve ser impedida, por algum ou por
qualquer circunstncia, de usar os servios disponveis.

A resposta questo qual a melhor altura para oferecer aconselhamento sobre contraceptivos e
servios? varia de acordo com cada mulher/ jovem e com a capacidade da instituio de sade onde
so tratadas. Em muitas instituies podem ser disponibilizados uma srie de servios de PF s
mulheres que sofreram complicaes ps-aborto, enquanto que noutras os servios prestados podem
ser mais limitados. No entanto, antes de terem alta, as mulheres, seja qual for a instituio, devem,
no mnimo, compreender a seguinte informao:



O regresso imediato da ovulao pode conduzir a uma gravidez no desejada muito prximo do
aborto e at antes da primeira menstruao ps-aborto;
Disponibilidade na instituio onde foi tratada, ou, noutra, de mtodos contraceptivos efectivos
e seguros, incluindo contracepo de emergncia, para prevenir gravidezes no desejadas
subsequentes;
Disponibilidade e localizao dos servios locais de PF para reabastecimento, oferta de mtodos
permanentes ou de longa durao e cuidados continuados relacionados.

Escolha do mtodo No existe motivo mdico para limitar a escolha de mtodos contraceptivos disponveis para as
mulheres em situaes ps-aborto. Todos os mtodos podem ser considerados para uso aps-aborto
desde que: a) no haja complicaes que requeiram tratamento futuro; b) seja feito rastreio
apropriado das contra-indicaes de cada mtodo; e c) se oferea bom aconselhamento (ver Quadro
10).

Aborto Incompleto

133

Quadro 10 Contraceptivos ps-abortos: orientao ao aconselhamento


Mtodo

Incio aps-aborto

Contraceptivos orais Iniciar o uso de COC e PCP


[plulas
imediatamente, de preferncia no dia do
contraceptivas orais
tratamento.
combinadas (COC) e
plulas contraceptivas
de progesterona
(PCP)]
Injectveis [depomedroxiprogesterona
(DMPA), ciclofem e
Mesigyna]

Podem ser administrados


imediatamente.

Comentrios
Podem ser iniciados, imediatamente, mesmo se
estiver presente uma infeco.
Se no se conseguir garantir aconselhamento
adequado e uma tomada de deciso informada,
atrasar o incio do uso e, entretanto, proceder ao uso
de preservativos.
Nenhuma proteco contra IST/ VIH.
Podem ser iniciados, imediatamente, mesmo se
estiver presente uma infeco.
Se no se conseguir garantir aconselhamento
adequado e uma tomada de deciso informada,
atrasar a primeira injeco e, entretanto, proceder ao
uso de preservativos.
Nenhuma proteco contra IST/ VIH.

Implantes (Norplant) Podem ser administrados


imediatamente.

Podem ser iniciados, imediatamente, mesmo se


estiver presente uma infeco.
Se no se conseguir garantir aconselhamento
adequado e uma tomada de deciso informada,
atrasar a primeira insero e, entretanto, proceder ao
uso de preservativos.
necessrio, ter acesso a um prestador competente
na insero e remoo.
Nenhuma proteco contra IST/ VIH.

DIU

Aborto no primeiro e segundo


trimestre:
Os DIU podem ser inseridos, se puder
ser excludo o risco ou presena de
infeco.
Atrasar a insero at as leses graves
terem cicatrizado, a hemorragia estar
controlada e a anemia aguda melhorada.

Pode ocorrer perfurao uterina, durante a insero.


Se no se conseguir garantir aconselhamento
adequado e uma tomada de deciso informada,
atrasar a primeira insero e, entretanto, proceder ao
uso de preservativos.
necessrio, ter acesso a um prestador competente
na insero e remoo.
Nenhuma proteco contra IST/ VIH.
Existe alguma preocupao sobre o risco de expulso,
ps-aborto do segundo trimestre.

Mtodos de barreira Iniciar assim que se iniciarem as


externos e
relaes sexuais.
espermicidas
(preservativos,
esponjas, espuma,
creme, pelcula, gel,
supositrios e
comprimidos)
O diafragma pode ser introduzido,
Mtodos de barreira
imediatamente, aps um aborto no
internos com
primeiro trimestre.
espermicidas
Aps um aborto do segundo trimestre a
(diafragma com
insero deve ser adiada at o tero
esponja, creme ou
regressar ao tamanho anterior gravidez
gel)
(em 6 semanas).
Aborto Incompleto

134

Bons mtodos para usar, quando outro mtodo


melhor tem de ser adiado.
As relaes sexuais devem ser adiadas at a
hemorragia ter cessado (5 a 7 dias).
Os preservativos de latx e vinil protegem contra as
IST/VIH.
O diafragma inserido, antes de uma gravidez at ao
segundo trimestre, pode ser muito pequeno devido s
alteraes no tecido vaginal ou colo do tero.
Pode dar alguma proteco contra IST; no se pode
assumir proteco contra VIH.

Quadro 10 Contraceptivos ps-abortos: orientao ao aconselhamento


Mtodo

Incio aps-aborto

Mtodos baseados
no ciclo da
fertilidade natural
Laqueao das
trompas de falpio

No recomendados para uso ps-aborto.


As mulheres podem usar o mtodo do
calendrio, assim que tiverem tido 3
menstruaes, aps o aborto.
A laqueao das trompas de falpio
(minilaparotomia ou laparoscopia) pode
se efectuada, imediatamente, aps um
aborto sem complicaes.
Em casos de spsis ou febre ps-aborto,
hemorragia ps-aborto grave,
traumatismo grave do tracto genital, ou
hematometra aguda, o procedimento
deve ser adiado, at ter terminado o
tratamento satisfatrio e/ou as leses
terem cicatrizado.

Comentrios
Sem proteco contra IST/VIH.

A laqueao das trompas de falpio, aps um aborto


incompleto no primeiro trimestre, semelhante a um
procedimento intercalar.
Aps um aborto no segundo trimestre, semelhante a
um procedimento ps-parto.
O aconselhamento adequado, a tomada de deciso e o
consentimento informados devem ser anteriores a
procedimentos voluntrios de esterilizao
(laqueao das trompas de falpio ou vasectomia).
No entanto, tal no , muitas vezes, possvel na altura
dos cuidados de emergncia.
Sem proteco contra as IST/VIH.

Fonte: A informo deste quadro baseia-se em: World Health Organization. Improving Access to Quality Care in
Family Planning. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use. Second Edition, . WHO/RHT/00.2. Geneva,
World Health Organization 2000 e Blumenthal PD, McIntosh N. Pocket Guide for Family Planning Service Providers.
Baltimore, JHPIEGO 1995.
A situao mdica de cada mulher/ jovem, as suas preferncias, capacidade de usar o mtodo e
acesso aos servios de seguimento iro determinar a adequao de cada mtodo. Para mais
informao, consultar as directrizes da OMS.*
O papel do prestador de cuidados informar a mulher/ jovem, de forma isenta, sobre a efectividade
dos mtodos, seus benefcios e limitaes, o uso correcto de todos os disponveis ou dos que lhe
interessam, ajud-la a identificar os factores da sua vida que possam afectar o uso bem sucedido de
contraceptivos e encaminh-la, se necessrio, para aconselhamento e/ou tratamentos mais
especializados.
tambm essencial avaliar, em cada caso o risco de infeco por IST/VIH. Quando o risco de
transmisso de IST/VIH estiver presente, importante que o prestador de cuidados recomende,
fortemente, o uso de preservativos de latx, para alm do mtodo escolhido pela mulher.
Independentemente do mtodo escolhido, recomenda-se que a mulher/ jovem no tenha relaes
sexuais, at a hemorragia ps-abortiva, ter terminado.
Os servios de informao e o aconselhamento de PF para clientes ps-aborto devem ir ao encontro
Informao e
Aconselhamento dos critrios para servios de PF de qualidade. O prestador de cuidados deve perguntar mulher/
jovem se esta quer ficar grvida novamente, se usava mtodo de PF antes, se tinha algum problema
com o mtodo e se tem um mtodo da sua preferncia. Deve ser prestada particular ateno a
qualquer mulher/ jovem que estava a usar um mtodo na altura em que engravidou, para determinar
as possveis explicaes para a falha do mtodo. Enquanto algumas gravidezes no desejadas podem
resultar de falncia do mtodo, outras podem resultar do uso incorrecto do mtodo, da interrupo do
mesmo devido aos efeitos secundrios ou por impossibilidade de obter um reabastecimento.
tambm importante verificar se a desaprovao do parceiro e/ou a famlia afectam a escolha da
mulher e uso subsequente de contraceptivos.
Improving acess to quality care in family planning. Medical eligibility criteria for contraceptive use. 2nd ed. Geneva, World Health
Organization, 2004 (WHO/RHR/00.02). medida que surgem novas evidncias, este documento actualizado no website da OMS
www.who.int/reproductive health
*

Aborto Incompleto

135

Deve, tambm, em casos de falncia do contraceptivo, ser dada informao sobre o uso e
disponibilidade de contracepo de emergncia para a preveno de gravidezes no desejadas. Esta
informao especialmente importante para as mulheres/jovens que no podem comear a usar
imediatamente o seu mtodo de contracepo de eleio.
Para colocar todas estas questes, necessria sensibilidade quanto aos sentimentos da mulher na
altura e s razes do aborto. Por exemplo, se o aborto se seguiu a uma gravidez no desejada, em
consequncia de uma violao, importante perguntar se a mulher quer voltar a engravidar. Podem
ser colocadas questes sobre possveis necessidades futuras, acerca da contracepo.
Ponto de
Discusso

Escreva a informao na seguinte caixa no quadro ou flipchart e discuta cada ponto com a turma.
Convide os alunos a partilharem as suas experincias relacionadas com alguns dos pontos. Por
exemplo,





Como ganham a confiana do cliente?


Como encorajam os clientes a colocarem questes?
Como apresentam a informao de uma forma isenta?
Como asseguram que usam uma abordagem livre de juzos de valor?

Pontos Chave para um Bom Aconselhamento de Planeamento Familiar


Um bom conselheiro (uma parteira, por exemplo):











Compreende e respeita os direitos do cliente;


Ganha a confiana do cliente;
Compreende os benefcios e as limitaes de todos os mtodos contraceptivos;
Compreende os factores culturais e emocionais que afectam a deciso da mulher/ jovem mulher (ou casal) em usar
um determinado mtodo contraceptivo;
Encoraja o cliente a colocar questes;
Usa uma abordagem livre de juzos de valor que mostra, ao cliente, respeito e gentileza;
Apresenta a informao de uma forma isenta e sensvel;
Ouve activamente as preocupaes do cliente;
Compreende o impacto da comunicao no verbal;
Reconhece quando no consegue ajudar, de forma adequada, um cliente e encaminha-o para algum que o pode
fazer.

Fonte: McIntosh N, Oliveras E (Editors). Service Delivery Guidelines for Family Planning Service Programs. Baltimore,
JHPIEGO 1996.

Aborto Incompleto

136

Competncia
Tcnica

Os profissionais de sade, que prestam cuidados ps-aborto, necessitam de ter competncias e


conhecimentos para tratar as complicaes do aborto e prestar aconselhamento e servios de PF.
Tal significa que o pessoal tecnicamente competente (parteiras, enfermeiras, etc.) deve
demonstrar:






Relaes
Interpessoais

Cuidado, sensibilidade e exaustividade na informao dada ao cliente acerca do mtodo


escolhido;
Conhecimento, atitudes e competncias para prestar servios de PF;
Conhecimento sobre e capacidade de reconhecer problemas reais e potenciais;
Capacidade para tomar aco clnica apropriada em resposta a estes problemas, incluindo
saber quando e para onde encaminhar os clientes com problemas graves;
Bom julgamento clnico.

As atitudes dos profissionais de sade tm um efeito significativo nas suas interaces com os
doentes. Por vezes, os profissionais de sade expressam juzos de valor em relao s mulheres
que tiveram um aborto. No entanto, no devem permitir que os seus pontos de vista pessoais
afectem a sua capacidade para prestar servios livres de juzos de valor. O aconselhamento de PF
requer uma comunicao efectuada para ajudar as mulheres e jovens, a seleccionar os mtodos
apropriados sua situao individual. Esta comunicao no possvel se os prestadores tratarem
as doentes de uma forma preconceituosa.

A prestao de servios de PF ps-abortivos no acaba quando a mulher/ jovem escolhe e comea


Continuidade
atravs de ligao a usar um mtodo contraceptivo. A continuidade dos cuidados de PF significa acesso a servios
que lhe permitiro continuar a usar o mtodo escolhido, tratamento de seguimento em caso de
entre servios
complicaes, explicao de quaisquer preocupaes acerca do mtodo, mudana de mtodo e
interrupo do uso, quando assim o desejar.
PREOCUPAES CLNICAS SOBRE CONTRACEPO PS- ABORTIVA
As preocupaes clnicas relacionadas com um aborto ou com as complicaes de um aborto
inseguro devem ser consideradas quando se avaliam os mtodos mais apropriados para cada
mulher/jovem. As complicaes mais graves ps-aborto, que colocam a vida em risco so:
infeco que pode estar localizada plvis ou ser generalizada; leses incluindo perfurao
uterina e leso intra-abdominal, que requerem interveno cirrgica; hemorragia; e choque.
CONTRACEPO DE EMERGNCIA (CE)
A contracepo de emergncia deve ser usada a seguir a uma relao sexual no protegida se a
gravidez no foi planeada ou desejada, e no deve ser oferecida como um mtodo contraceptivo
regular.
Os contraceptivos de emergncia incluem:


Plulas contraceptivas de emergncia (PCE): outros tratamentos incluem plulas


contraceptivas combinadas, plulas de progesterona, antiprogestinas (mifepristona) e DIU
(libertadores de Cobre), embora as PCE sejam consideradas, actualmente, o melhor mtodo
de escolha uma vez que so menos invasivas e no requerem o uso de equipamento e de
instalaes especiais (ver seco sobre Instrues para o Cliente Sobre PCE).

DIU: inserir, nos 5 cinco dias, a seguir a relao sexual desprotegida.

Antiprogestinas: tomar 600 mg de mifepristona, at 72 horas, aps a relao sexual no


protegida.

Aborto Incompleto

137

Os benefcios da CE so:



Todos so muito efectivos (menos de 3% das mulheres engravidam durante o ciclo).


Os DIU tambm oferecem contracepo a longo prazo.

Existem algumas limitaes que incluem:










A efectividade da PCE comea a decrescer, 72 horas aps a relao sexual desprotegida;


A PCE pode causar nuseas, vmitos e dor mamria;
As plulas de progesterona devem ser usadas, preferencialmente, dentro das 72 horas e
repetidas em 12 horas, mas causam menos nuseas e dor mamria;
As antiprogestinas parecem ser eficazes, se forem apenas usadas, nas 72 horas, a seguir
relao sexual desprotegida; actualmente so dispendiosas e s esto disponveis, em alguns
pases;
Os DIU so efectivos, se forem inseridos, nos 5 dias, aps a relao sexual no protegida;
A insero do DIU requer um prestador adequadamente treinado, e no deve ser feito em
mulheres com risco de IST (por exemplo, VHB, VIH/SIDA).

Quem que pode usar a CE?


 As clientes que necessitem de proteco de emergncia (por exemplo, relao sexual no
planeada e desprotegida, preservativo perfurado ou com fuga ou outra falha no mtodo
regular).
Quem que no deve usar contracepo de emergncia?


Mulheres que esto grvidas ou que se suspeita estarem grvidas.

Quem que pode prestar servios de contracepo de emergncia?





Mdicos;
Enfermeiras, parteiras, paramdicos.

Onde podem ser prestados os servios de contracepo de emergncia?







Hospitais;
Clnicas;
Postos de sade;
Consultrios particulares.

Indicaes:
 Relao sexual vaginal, sem uso de contraceptivo;
 Relao sexual vaginal com uma falha do contraceptivo ou da sua utilizao, incluindo:
- Utilizao incorrecta do preservativo, rotura ou fuga,
- Esquecimento de duas ou mais tomas consecutivas de plula contraceptiva oral,
- Atraso de mais de 2 semanas para injeco contraceptiva de progesterona (acetato de
medroxiprogesterona ou enantato de noretistorona),
- Atraso de 3 dias ou mais para injeco de oestrognio/estrognio e progesterona (acetato
de medroxiprogesterona e cipionato de estradiol),
- Rotura, remoo precoce ou deslocao de diafragma,
- Coito interrompido falhado (por exemplo, ejaculao na vagina ou genitlia externa),
- Falha dos comprimidos espermicidas ou da pelcula antes da relao sexual vaginal,
- Erro de clculo, no mtodo do perodo de abstinncia ou falha de abstinncia nos dias
frteis do ciclo,
- Expulso do DIU.
 Em casos de violncia sexual em que a mulher/ jovem no estava protegida por um mtodo
contraceptivo de confiana.
Aborto Incompleto

138

Instrues para a cliente sobre PCE


Regime de plula contraceptiva oral combinada:
Plulas de baixa dosagem: Tome 4 comprimidos de uma plula contraceptiva oral combinada de
baixa dosagem (30-35ug etinilestradiol) oralmente, assim que possvel, aps a relao sexual
desprotegida (para um melhor resultado, nas 72 horas aps a relao sexual no protegida).
Depois tome mais 4 comprimidos, 12 horas aps a primeira toma. (Total = 8 comprimidos). OU
Plulas de alta dosagem: Tome 2 comprimidos de uma plula contraceptiva oral combinada de
alta dosagem (50ug etinil estradiol) oralmente, assim que possvel, aps a relao sexual
desprotegida (para um melhor resultado, nas 72 horas aps a relao sexual no protegida).
Depois tome mais 2 comprimidos, 12 horas aps a primeira toma. (Total = 4 comprimidos).
Plulas contraceptivas de progesterona: tomar 1 comprimido Postinor (750ug de levonogestrel
cada) ou 20 comprimidos Ovrette (75ug norgestrel cada) oralmente, assim que possvel, aps a
relao sexual desprotegida (para um melhor resultado, nas 72 horas aps a relao sexual
desprotegida). Depois, se usar Postinor ou um equivalente tome 1 ou para Ovrette ou equivalente
tome 20 comprimidos 12 horas aps a primeira dose.(total = 2 comprimidos Postinor ou 40
comprimidos Ovrette).
Todas as utilizadoras da PCE devem ser avisadas que a probabilidade de ficar grvida aumenta
substancialmente, se a primeira dose for tomada depois das 72 horas aps a relao sexual.
Para todos os mtodos de CE, se no houver menstruao nas trs semanas seguintes, a cliente
deve consultar um clnico para verificar a possibilidade de estar grvida.
Deve ser dada informao a todas as clientes sobre os possveis efeitos secundrios e sobre o que
fazer se estes ocorrerem. O quadro que se segue d conta da aco do prestador para possveis
efeitos secundrios.

Aborto Incompleto

139

Quadro 11 - Aco do prestador no tratamento dos efeitos secundrios da CE


Efeito secundrio
Plulas contraceptivas
orais combinadas e de
progesterona:
Nuseas, vmitos.

Aco do prestador
Avise a cliente da possibilidade deste efeito adverso.
As nuseas e os vmitos so menos frequentes nas utilizadoras de plulas contraceptivas
de progesterona, pelo que se os sintomas forem graves num regime de plula
contraceptiva oral combinada, pode experimentar as primeiras.
Se os vmitos ocorrerem, na primeira hora, aps a toma da primeira ou da segunda
dose, a cliente pode repetir a dose ou a dose pode ser administrada por via vaginal.
Os anti-emticos podem ajudar, administrados antes da primeira dose da PCE .

Sangramento irregular ou
spotting

Informe todas as mulheres, que cerca de 8% das mulheres que usam a PCE
experimentam sangramento irregular ou spotting.
Durante o ciclo de tratamento cerca de 50% iro ter a menstruao na altura esperada e
as outras inici-la-o mais cedo do que o esperado.
Informe as mulheres que a toma da PCE no provoca necessariamente a menstruao
imediata; a maioria das mulheres ter uma menstruao uma semana antes ou depois da
altura esperada.

Outros efeitos secundrios


conhecidos:

Estes efeitos adversos no ocorrem normalmente mais de alguns dias aps o incio do
tratamento. As mulheres devem ser avisadas que, normalmente, estes efeitos adversos
desaparecem espontaneamente dentro de 24 horas. No entanto um analgsico de venda
Outros efeitos secundrios livre pode ajudar em caso de dores abdominais e sensibilidade mamria.
relatados pelas utilizadoras
da PCE incluem dor Relativamente dor abdominal importante excluir complicaes ps-aborto tais como
abdominal,
sensibilidade perfurao uterina e/ou infeco pelo que qualquer mulher com dor abdominal grave ou
mamria, cefaleias, tonturas dor abdominal, h mais de 24 horas deve ser encaminhada para mais investigaes.
e fadiga.

Ponto de discusso O Quadro 10 apresenta as linhas de orientao para aconselhamento sobre contracepo ps-aborto.
Para cada mtodo contraceptivo, includa informao sobre quando o mtodo pode ser
introduzido aps o aborto.
Outros pontos importantes a considerar so includos na coluna dos comentrios.
Reveja e discuta a informao dos Quadros 10 e 11 com os alunos e assegure-se de que eles a
compreendem.
Faa o mesmo com o Quadro 12, que apresenta orientaes para a utilizao de contraceptivos,
na presena das complicaes ps-aborto mais comuns.
A informao nestes quadros deve contribuir para sistemarizar os conhecimentos de PF e as
competncias que os alunos j tm e ajud-los a irem ao encontro das necessidades ps-aborto
das mulheres sob os seus cuidados.

Aborto Incompleto

140

ORIENTAES PARA ACES CORRECTIVAS DE EFEITOS ADVERSOS


Quadro 12 Contracepo ps-aborto: orientaes para uso de contraceptivos na presena de complicaes
Complicao

Precaues

Recomendaes

Diagnstico confirmado
ou presumido de
infeco
 Sinais e sintomas de
spsis /infeco;
 Sinais de aborto
inseguro;
 Incapacidade para
excluir a infeco.

DIU: No inserir at o risco


de infeco ter sido excludo ou
a infeco desaparecido, por
completo (aproximadamente 3
meses, aps o fim do
tratamento).
Esterilizao feminina
voluntria: no realizar o
procedimento at o risco de
infeco ter sido afastado ou a
infeco ter desaparecido, por
completo (aproximadamente 3
meses aps o fim do
tratamento).

Contraceptivos orais (plulas contraceptivas orais


combinadas e plulas contraceptivas de progesterona):
pode iniciar-se a utilizao imediatamente.
Implantes (Norplant): pode iniciar-se a utilizao
imediatamente.
Injectveis [depo-medroxiprogesterona (DMPA),
Cyclofem, Mesigyna]: pode-se iniciar a utilizao
imediatamente.
Preservativo: pode ser usado quando se iniciarem as
relaes sexuais.
Diafragma: pode ser usado quando se iniciarem as
relaes sexuais.
Espermicidas: podem ser usados, quando se iniciarem as
relaes sexuais.

Leso do tracto genital


 Perfurao uterina
(com ou sem leso
dos intestinos);
 Leses do colo do
tero e vaginais
graves, incluindo
queimaduras
qumicas.

DIU: no inserir, at a leso ter


cicatrizado.
Diafragma: no usar at a
leso cervical ou vaginal ter
cicatrizado.
Esterilizao feminina
voluntria: no realizar o
procedimento, at a leso ter
cicatrizado.

Contraceptivos orais (plulas contraceptivas orais


combinadas e plulas contraceptivas de progesterona):
pode iniciar-se a utilizao imediatamente.
Implantes (Norplant): pode iniciar-se a utilizao
imediatamente.
Injectveis [depo-medroxiprogesterona (DMPA),
Cyclofem, Mesigyna]: pode iniciar-se a utilizao
imediatamente.
Preservativo: pode ser usado quando se iniciarem as
relaes sexuais.
Diafragma: pode ser usado quando se iniciarem as
relaes sexuais (pode ser usado na perfurao uterina, no
complicada).
Espermicidas: podem ser usados quando se iniciarem as
relaes sexuais (pode ser usado na perfurao uterina, no
complicada).

Hemorragia grave e
anemia grave
relacionada
(Hb< 7 mg/dl ou
Hct<20).

Implantes (Norplant): adiar a


insero, at haver melhoria da
anemia aguda.
Injectveis [depomedroxiprogesterona (DMPA),
Cyclofem, Mesigyna]: adiar a
injeco, at haver melhoria da
hemorragia.
Plulas contraceptivas de
progesterona: usar com
cuidado, at haver melhoria da
anemia aguda.
Esterilizao feminina
voluntria: No executar o
procedimento, at a causa da
hemorragia ou da anemia estar
tratada.

Plulas contraceptivas orais combinadas : pode iniciarse, imediatamente (benfico quando a hemoglobina est
baixa).
Injectveis [depo-medroxiprogesterona (DMPA),
Cyclofem, Mesigyna]: pode iniciar-se imediatamente.
DIU (com libertao de progesterona) pode ser usado com
anemia grave (diminui a perda de sangue menstrual).
Preservativo: pode ser usado quando se iniciarem as
relaes sexuais.
Diafragma: pode ser usado quando se iniciarem as
relaes sexuais.
Espermicidas: pode ser usado quando se iniciarem as
relaes sexuais.

Fonte: A informao deste quadro baseia-se em: Blumenthal PD, McIntosh N. Pocket Guide for Family Planning
Service Providers. Baltimore, JHPIEGO 1995.
Aborto Incompleto

141

REPRESENTAO
O objectivo desta actividade dar aos alunos a oportunidade de representarem / observarem as
competncias de aconselhamento sobre PF ps-aborto.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

8.
Feedback e
discusso

Providencie espao/ salas adicionais que possam ser usados para simular um espao/sala de
cuidados de PF.
Reveja, com a turma, as Instrues para os alunos Representao, para se assegurar
que os alunos compreendem o que esperado.
Divida a turma em grupos de trs. Cada aluno do grupo ir ter a oportunidade de
representar o cliente, a parteira e o observador.
Reveja a Lista de Verificao para as Competncias de Aconselhamento com os grupos
para se certificar que estes compreendem como a usar.
Distribua a cada elemento do grupo um carto com a Informao para a cliente e um
carto com a Informao para a conselheira.
D hora para o grupo completar a actividade, o que ser suficiente para que cada
membro do grupo represente cada um dos trs papis.
Supervisione a actividade, deslocando-se a todos os grupos, o que lhe permitir assegurar-se
que a actividade decorre como esperada e observar as competncias de aconselhamento dos
alunos.
D 10 minutos a cada grupo para fazer o feedback sobre o resultado da representao.

Durante o feedback de cada um dos grupos, recorra as perguntas seguintes para guiar a
discusso:
A parteira obteve a informao relevante acerca da gravidez e do aborto?
A parteira obteve a informao relevante acerca do uso, passado e futuro, de mtodos de PF?
A parteira elicitou informao sobre o desejo da mulher/ jovem engravidar novamente?
A parteira aplicou o mtodo de aconselhamento apropriado, tendo em conta as preocupaes
clnicas identificadas?
Adicionalmente, discuta as competncias de escuta activa e de interrogao usadas/ observadas
durante a actividade.

Aborto Incompleto

142

INSTRUES PARA OS ALUNOS REPRESENTAO


1. Cada membro do grupo ter oportunidade para representar uma cliente, uma parteira e um observador.
2. Quando representarem a cliente, usem a informao no carto denominado Informao para a cliente.
3. Quando representarem a parteira usem a informao no carto denominado Informao para a conselheira.
4. Quando representarem o observador use a Lista de Verificao do Aconselhamento para observar como
que a parteira interage com a cliente. Usem a coluna dos comentrios para registarem as observaes
positivas e as reas problemticas.
5. Tm 1 horas para completar a actividade o que permite 25 minutos para cada representao (inclui tempo de
preparao) mais 5 minutos para o observador fazer o feedback sobre a sesso de aconselhamento. O feedback
deve contemplar todos os pontos da Lista de Verificao de Competncias.

Informao para a Cliente Maria








Tem 17 anos.
Foi tratada por aborto incompleto e fez antibiticos por infeco ligeira.
No usava contraceptivos no passado, por no saber onde e como os obter.
Quer usar contraceptivos porque tem medo de voltar a engravidar.
No tem problemas mdicos normalmente saudvel.

Informao para a Cliente Ana


Tem 25 anos e 4 filhos.
Foi tratada no centro de sade, por aborto incompleto.
Perdeu muito sangue antes de ser tratada no centro de sade.
Tem usado plulas contraceptivas, mas toma uma de dois em dois dias porque assim as plulas que compra para
um ms duram dois meses o que a ajuda a poupar dinheiro.
 No quer outra gravidez e quer continuar a tomar a plula.
 Tem anemia. Sem outros problemas de sade.






Informao para a Cliente Sofia









Tem 37 anos e 9 filhos.


Foi tratada no hospital por aborto incompleto.
Fez uma operao para reparar as leses ocorridas durante o aborto.
Teve trs abortos, nos dois ltimos anos efectuados pela mesma pessoa, sem treino, da sua aldeia.
Tem muito medo de voltar a engravidar.
Nunca usou contraceptivos porque acredita poderem causar cancro.

Aborto Incompleto

143

Informao para a Conselheira - Maria







Maria tem 17 anos.


Foi tratada por aborto incompleto e fez antibiticos, por infeco ligeira;
Maria necessita de ser aconselhada acerca de planemento familiar ps-aborto;
Precisa de falar com a Maria sobre:
- A gravidez recente (Quis engravidar? Foi o primeiro aborto?);
- Engravidar novamente (Quer engravidar novamente?);
- Se usava um mtodo de PF antes e se o usava de forma correcta, se parou de o usar ou se teve problemas para
o usar;
- Se, actualmente, quer usar um mtodo;
- O(s) mtodo(s) mais adequados para usar;
- Como e onde poder obter o mtodo que escolher;
- Onde se pode dirigir se tiver questes/ problemas com o mtodo, depois de o comear a usar.
Informao para a Conselheira - Ana







-

A Ana tem 25 anos e quatro filhos.


Foi tratada no centro de sade por aborto incompleto.
Perdeu muito sangue antes de ir ao centro de sade para tratamento.
Tem anemia mas no tem qualquer outro problema de sade.
Ana precisa de ser aconselhada sobre PF ps-aborto.
Precisa de falar com a Ana sobre:
A gravidez recente (Quis engravidar? Foi o primeiro aborto?);
Engravidar novamente (Quer engravidar novamente?);
Se usava um mtodo de PF antes e se o usava de forma correcta, se parou de o usar ou se teve problemas para
o usar;
Se, actualmente, quer usar um mtodo;
O(s) mtodo(s) mais adequados para usar;
Como e onde poder obter o mtodo que escolher;
Onde se pode dirigir se tiver questes/ problemas com o mtodo depois de o comear a usar.
Informao para a Conselheira - Sofia






-

A Sofia tem 34 anos e nove filhos.


Foi tratada no hospital por aborto incompleto.
Foi submetida a uma cirurgia para reparar o tero perfurado.
Sofia precisa de ser aconselhada sobre PF ps-aborto.
Precisa de falar com a Sofia sobre:
A gravidez recente (Quis engravidar? Foi o primeiro aborto?);
Engravidar novamente (Quer engravidar novamente?);
Se usava um mtodo de PF antes e se o usava de forma correcta, se parou de o usar ou se teve problemas para
o usar;
Se, actualmente, quer usar um mtodo;
O(s) mtodo(s) mais adequados para usar;
Como e onde poder obter o mtodo que escolher;
Onde se pode dirigir se tiver questes/ problemas com o mtodo depois de o comear a usar.

Aborto Incompleto

144

Use a lista de verificao seguinte para verificar se a parteira preenche os critrios no que diz
respeito s competncias de escuta e interrogar, e se cobre as reas enumeradas. A coluna dos
comentrios pode ser usada para registar as observaes positivas ou as reas problemticas
sobre a interaco da parteira com o cliente.

Lista de Verificao para o Aconselhamento


Passos a observar

Sim

No


Comentrios

Escutar
 Individualiza a sua forma de abordar a
mulher/jovem, sem expressar juzos de
valor;
 D mulher/jovem mulher tempo para
pensar, colocar questes e falar;
 Ouve atentamente o que a mulher/ jovem
tem para dizer;
 Repete ocasionalmente o que a mulher/
jovem disse para assegurar a compreenso.
Interrogar
 Usa um tom de voz que demonstra
interesse, preocupao e empatia;
 Coloca uma questo de cada vez e espera
pela resposta;
 Coloca questes que levam a mulher
/jovem a expressar as suas necessidades e
preocupaes;
 Evita expressar qualquer juzo acerca da
mulher/ jovem.
Contedo
Os
seguintes
contedos
devem
ser
contemplados durante a sesso de
aconselhamento:
 A gravidez recente (Quis engravidar? Foi o
primeiro aborto?);
 Engravidar novamente (Quer engravidar
novamente?);
 Uso prvio de um mtodo de PF, incluindo
se o usava de forma correcta, parou de usar
ou se teve problemas para o usar;
 Desejo de usar um mtodo;
 Adequao do(s) mtodo(s) para usar
actualmente;
 Local para, no futuro obter o mtodo
escolhido;
 Local para obter respostas questes/
problemas com o mtodo escolhido.
Avaliao

Deve ser dada aos alunos uma oportunidade para praticarem as competncias adquiridas nesta
sesso, sob superviso directa e indirecta. O professor deve fazer uma avaliao formal das
competncias em situao real, usando a Lista de Verificao para o Aconselhamento.

Aborto Incompleto

145

Comentrios do professor:

Comentrios do aluno:

Aborto Incompleto

146

8. ESTUDOS DE CASO

Aborto Incompleto

147

SESSO 8
ESTUDOS DE CASO
FINALIDADES
 Capacitar os alunos para reflectirem sobre a prtica clnica e compreenderem a importante ligao entre o
processo e o resultado no que diz respeito preveno da gravidez no desejada e tratamento das complicaes
do aborto.
 Capacitar o aluno para aprender com as suas experincias e fazer recomendaes prticas que melhoraro os
resultados do tratamento.
OBJECTIVOS
No final da Sesso 8 os alunos devem ser capazes de:
1. Apresentar um estudo de caso e discutir as questes importantes relacionadas com este.
2. Identificar a relao entre processo e resultado para os estudos de caso, enfatizando a preveno da gravidez
no desejada e o tratamento do aborto incompleto.
3. Discutir as lies aprendidas com os estudos de caso em termos de aspectos positivos e negativos da prtica
clnica.
4. Discutir como que a melhoria dos cuidados maternos globais pode influenciar o tratamento e os resultados
das complicaes do aborto, dando exemplos da sua experincia pessoal.
5. Explicar a importncia da reflexo sobre a prtica clnica de modo a avaliar e melhorar os cuidados.
PLANO
Tutorias opcionais.
Estudos de caso.
Trabalho de grupo.
Feedback e discusso.
Carga horria total: 4 horas.
RECURSOS
Instrues para os alunos: orientaes para os estudos de caso.
Instrues para o trabalho de grupo.
Bennhet VR, Brown LK (editors). Myles Textbook for Midwives (12th Edition). London. Mosby 1993.

Aborto Incompleto

148

INTRODUO
Se os alunos so muito inexperientes, aconselhvel fazer tutorias individuais ou a pequenos
grupos para explicar como fazer um estudo de caso. Use registos clnicos. Estas tutorias tm
de ser realizadas antes de prosseguir com esta sesso.
PREPARAO PARA OS ESTUDOS DE CASO
Durante a prtica clnica, deve ser pedido aos alunos que seleccionem um caso e que o
estudem para apresentao em sala de aula, tendo em conta as seguintes linhas de
orientao.


Lembre aos alunos:


- O valor dos estudos de caso;
- A importncia de reflectir na prtica clnica e de aprender com a experincia;
- A relao entre o processo e o resultado e o papel que as parteiras podem ter nesta
fase, de modo a promover uma maternidade saudvel.
Reveja o seguinte com os alunos:
Os estudos de caso do aos alunos a oportunidade de avaliar a efectividade dos
cuidados em situaes especficas. Informe os alunos que podero aprender com as suas
experincias assim como com as dos outros. No se pretende que os estudos de caso
sejam usados como uma oportunidade para criticar a prtica clnica dos outros. Pelo
contrrio, os alunos devem ser encorajados a olharem para a prtica clnica passada e
ver que lies podem ser aprendidas para o futuro. Os estudos de caso devem ser
baseados nos registos da doente seleccionados de modo a demonstrar o tratamento de
uma condio particular, por exemplo, aborto incompleto. A confidencialidade deve ser
mantida ao longo da apresentao dos estudos de caso.





Reveja as Instrues para os alunos veja as linhas de orientao para o estudo de


caso, detalhadas a seguir.
Divida os alunos em trs grupos. Cada grupo ir preparar e apresentar um caso que
tenham seleccionado.
Todos os estudos de caso devem estar relacionados com o tratamento do aborto
incompleto e pelo menos um dos casos deve ter um resultado negativo (isto , morte da
doente).
Disponibilize uma hora para os grupos finalizarem os estudos de caso, para os
apresentarem turma.

APRESENTAO DOS ESTUDOS DE CASO


1.
2.
3.
4.
5.
6.

7.

Apresente os alunos que vo apresentar os estudos de caso.


Disponibilize 30 minutos para cada apresentao do estudo de caso.
Comece com a apresentao do estudo de caso 1 e permita perguntas e respostas depois
da apresentao.
Comece com a apresentao do estudo de caso 2 e permita perguntas e respostas depois
da apresentao.
Comece com a apresentao do estudo de caso 3 e permita perguntas e respostas depois
da apresentao.
Resuma as apresentaes dos casos realando:
 O elo entre processo e resultado;
 A influncia que as parteiras podem ter, quer no processo quer no resultado, para
tornar a maternidade segura.
Comente de uma forma positiva, a preparao e apresentao dos estudos de caso.
Aborto Incompleto

149

TRABALHO DE GRUPO
Esta actividade de grupo desenhada para oferecer uma oportunidade aos alunos para
discutirem as questes relevantes, relacionadas com os estudos de caso que apresentaram.
1.

2.
3.

4.
Feeback e Discusso

Reveja as Instrues para o Trabalho de Grupo, com os alunos, para se assegurar de


que estes compreenderam o que esperado (a composio do grupo deve permanecer a
mesma da preparao e apresentao dos estudos de caso).
Disponibilize 45 minutos para os grupos terminarem o exerccio.
Supervisione a actividade, ocupando algum tempo com cada grupo o que lhe ir
permitir assegurar-se de que a actividade prossegue como planeado e observar o
resultado de cada aluno.
Disponibilize 10 minutos para cada grupo dar feedback sobre os resultados da
actividade de grupo.

No final do trabalho de grupo, deve ter uma lista de pontos sobre boas prticas. Realce que
estas so importantes para salvar vidas e promover uma maternidade segura.
A turma deve tambm ter apresentado mais recomendaes sobre as prticas de tratamento
do aborto incompleto, que precisam de ser melhoradas. Estas devem incluir:








O QUE precisa de acontecer?


COMO pode acontecer?
QUEM ir assumir a responsabilidade?
QUEM ir ajudar?
ONDE que ter lugar?
QUANDO ter lugar?
QUANDO ser avaliado?

COMO TERMINAR ESTE MDULO


Pea a cada aluno para identificar algo que tenha aprendido neste mdulo e que j alterou
na sua prtica. Pode ser um pequeno aspecto, mas os aspectos pequenos podem ser muito
importantes.
Realce que cada parteira que continua a aprender e que aplica sua prtica clnica, o que
aprende ajuda a promover uma maternidade segura.
Por ltimo, pea a cada aluno que identifique um aspecto da sua prtica clnica que tenha
inteno de mudar, de modo a promover uma maternidade segura.
Os alunos podem desejar partilhar algumas das mudanas que j fizeram e aquelas que
ainda pretendem fazer. Convide-os a fazerem-no mas no os force.

Aborto Incompleto

150

INSTRUES PARA OS ALUNOS - Orientaes para o estudo de caso


O vosso estudo de caso deve abordar um aspecto relevante do tratamento do aborto incompleto.
Deve incluir:
Nmero do caso: (permitir, se necessrio, consultar os registos mantendo o anonimato da mulher).
Idade:
Paridade:
Data do primeiro dia, do ltimo perodo menstrual
(UPM):
Data provvel do parto (DPP):
Histria social:

Histria obsttrica passada:


(incluindo quaisquer abortos anteriores e uso de mtodos
de planeamento familiar)

Histria mdica e cirrgica relevante:

Histria da gravidez actual:


(incluindo o uso de mtodos de planeamento familiar)

Aborto Incompleto

151

RESUMO DA GESTO DO CASO


Ser-lhe- pedido que discuta os seguintes aspectos relacionados com o caso.
1. O que aconteceu? O aborto foi espontneo ou
induzido? Qual foi o resultado para a mulher? (as
respostas a estas perguntas devem descrever o
resultado).

2. Como que a mulher foi tratada? Que procedimento


foi usado para tratar o aborto incompleto? Como
foram tratadas as complicaes (por exemplo,
choque, hemorragia, leso intra-abdominal e spsis)?
Que informaes e conselhos foram dados mulher,
antes da alta? (as respostas a estas perguntas devem
descrever o processo).

3. Quais os principais pontos da prtica obsttrica,


relativamente ao tratamento do caso? (a resposta a
esta questo deve descrever a relao entre processo
e resultado).

4. O caso foi gerido da melhor forma possvel? Se no,


o que devia ter sido feito? Se a mulher morreu, o que
devia ter sido feito para o prevenir? (as respostas a
estas questes devem descrever as lies
aprendidas).

Aborto Incompleto

152

INSTRUES PARA O TRABALHO DE GRUPO


1.

Designem um membro do grupo como dinamizador da discusso.

2.

Designem um membro do grupo para relatar o resultado do trabalho de grupo turma.

3.

Discutam A ou B (dependendo do resultado positivo ou negativo do caso apresentado) e C.

4.

Completem a actividade de grupo em 45 minutos.

A.

Nos casos em que a mulher sobreviveu:





Quais as intervenes que salvaram a vida da mulher?


O que tornou possvel essas intervenes?
O que mais poderia ter sido feito para, no futuro, tornar os cuidados mais seguros para a mulher?

B.

Nos casos em que a mulher morreu:






Qual foi a causa de morte?


Que factores conduziram morte da mulher?
Quais foram os problemas relacionados com a prestao de cuidados para salvar a vida?
O que precisa de ser feito para evitar este tipo de problemas no futuro?

C.

Reflectindo sobre a prtica:




Faa uma lista dos principais pontos aprendidos com este estudo de caso.
Faa uma lista de recomendaes sobre melhoria do tratamento do aborto incompleto, no seu local de trabalho.

Aborto Incompleto

153

Aborto Incompleto

154

GLOSSRIO

Aborto Incompleto

155

Aborto Incompleto

156

A
Abcesso

Coleco de pus em qualquer local do corpo em resultado de uma infeco.

Aborto

O termo refere-se ao trmino da gravidez, independentemente da causa, antes do feto


poder sobreviver vida extra-uterina.
Aborto completo - expulso do tero de todos os produtos da concepo, o que mais
provvel acontecer antes da oitava semana de gestao.
Aborto incompleto - expulso parcial dos produtos da concepo. Parte ou toda a placenta
pode ficar retida o que resulta em hemorragia profusa. Normalmente ocorre no segundo
trimestre de gravidez. maioria das mulheres que procura cuidados ps-aborto
diagnosticado aborto incompleto.
Aborto induzido - interrupo da gravidez atravs de uma interveno deliberada para
terminar a gravidez. O aborto induzido pode ocorrer num servio de sade seguro, e de
acordo com a lei e as orientaes da poltica de sade, ou fora do sistema de sade e do
que est legislado.
Aborto inevitvel - envolve hemorragia vaginal, dores abdominais e dilatao progressiva
do colo do tero, com ou sem rotura das membranas. impossvel a continuao da
gravidez e ir ocorrer expulso dos produtos da concepo.
Aborto retido ocorre quando o feto morre e fica retido no tero. O feto ser
eventualmente expulso embora possam surgir problemas na coagulao se o aborto retido
persistir durante 6 a 8 semanas.
Aborto sptico - Aborto seguido de infeco do tero (e com possibilidade de extenso ao
tracto genital) que provoca febre e arrepios, corrimento vaginal ftido, dor plvica e
septicemia. O aborto sptico ocorre frequentemente em locais onde as instalaes e os
cuidados so pobres.
Aborto espontneo refere-se ao fim da gravidez em que no foram feitas intervenes
para acabar com esta. O aborto espontneo afecta, aproximadamente 10 a 15% de todos os
casos de presumvel gravidez.
Ameaa de aborto envolve hemorragia vaginal com ou sem dilatao cervical. Os
sintomas podem desaparecer e a gravidez continuar. Se os sintomas persistirem, a gravidez
resultar, inevitavelmente, em aborto completo ou incompleto.
Aborto inseguro refere-se interrupo da gravidez por pessoas sem as competncias
necessrias ou num ambiente sem os mnimos requisitos ou ambos.

Agente tocoltico

Um agente que pra as contraces uterinas, por exemplo, ritrodina, hidrocloreto,


salbutamol.

mnios

A mais interna das membranas que envolvem o beb no tero e que contm o lquido
amnitico.

Amniotomia

Rotura cirrgica das membranas de modo a induzir o parto.

Analgsico

Droga administrada para aliviar a dor.

Anca

Regio coxo-femural.
Aborto Incompleto

157

Andar de pato

Andar com uma elevao excessiva das ancas.

Anel de Bandl

rea entre o segmento superior e inferior do tero que se torna visvel e/ou palpvel
durante a paragem na progresso do trabalho de parto. causado pelo espessamento
excessivo da parede do segmento superior do tero e pela distenso do segmento inferior.
um sinal de rotura iminente do tero.

Anemia

Reduo no nmero de glbulos vermelhos ou na quantidade de hemoglobina. Pode ser


causada por perda excessiva de sangue ou por deficiente ingesto de alimentos ricos em
ferro e cido flico. Outras causas de anemia so a destruio excessiva dos glbulos
vermelhos (por exemplo, malria) ou deficincia no seu fabrico.

Anemia crnica por


deficincia de ferro

Anemia de longa durao que resulta da no ingesto que alimentos ricos em ferro ou da
infestao por parasitas.

Anemia hemoltica

Anemia causada pela destruio dos glbulos vermelhos, como na malria. A doena
hemoltica do recm-nascido pode ocorrer em resultado de incompatibilidade Rh (Rhesus).
Estes bebs podem exigir transfuso sangunea total aps o nascimento.

Aneurisma

Dilatao sacolar da parede de uma artria.

Anoxia

Estado em que h privao de oxignio.

Anterior

Situado frente ou em frente de uma estrutura.

Antero-posterior

Da frente para trs.

Antibitico

Frmaco que deriva de microrganismos vivos que destroem ou inibem o crescimento de


bactrias patognicas. administrado para tratar a infeco ou como profilaxia da mesma.

Antibitico de largo
espectro

Um antibitico que eficaz contra uma srie de bactrias.


Protena produzida pelo corpo para combater os microrganismos ou substncias estranhas
que entrem em circulao. Na gravidez, os anticorpos maternos para determinadas doenas
so transferidos para o feto, atravs da placenta. Tal d ao beb, nos primeiros meses de
vida, uma imunidade passiva para algumas doenas.

Anticorpo

Anticonvulsivo

Frmaco para controlar as convulses.

Antihipertensivo

Droga administrada para reduzir a presso arterial.

Antipirtico

Droga administrada para reduzir a temperatura.

Anti-sptico

Substncia que previne a infeco destruindo determinadas bactrias na pele ou tecidos


corporais. Os anti-spticos incluem clorohexidina, solues de iodo e outros.

Anria

No h produo de urina pelos rins. Trata-se de uma situao de risco de vida que pode
estar associada com emergncias obsttricas como hemorragia grave, eclmpsia ou choque
sptico.

pex

O topo ou ponto mais alto.

Apneia

Ausncia de respirao.

Aborto Incompleto

158

Apresentao ceflica

A cabea do feto encontra-se no polo inferior do tero.

Apoios de litotomia

Apoios especiais colocados de cada um dos lados da mesa de operaes ou mesa de partos.
Possuem estribos e braadeiras para colocar as pernas durante a realizao de
procedimentos na zona genital, por exemplo, extraco por ventosa ou sutura perineal.

Arco pbico

Estrutura ssea curva na parte da frente da plvis.

Asfixia

Condio que resulta da falta de oxignio no sangue e um aumento do dixido de carbono.


Se o beb no respirar ao nascer, est a sofrer de asfixia e precisa de ser ressuscitado
urgentemente.

Assepsia ou tcnica
assptica

Assimtrico
Atnico
Atraso no crescimento
intra-uterino
Atraso mental
Auditoria mdica

A tcnica assptica refere-se a precaues especiais tomadas para conseguir um ambiente


sem microorganismos, por exemplo, no parto ou em operaes cirrgicas. As precaues
incluem a lavagem correcta das mos, o uso correcto dos instrumentos e panos
esterilizados, a utilizao da roupa apropriada pelo pessoal (bata, touca e luvas).
Diferente forma ou tamanho de duas estruturas normalmente idnticas. A plvis pode ser
assimtrica se estiver distorcida por doena, traumatismo ou malformao congnita.
Falta do tnus ou fora normal.
Crescimento pobre do feto no tero. A razo nem sempre conhecida mas mais comum
em casos de m nutrio, anemia, pr-eclmpsia, malria, tuberculose e em mulheres
fumadoras.
Atraso no desenvolvimento mental.
Exame oficial dos registos mdicos.

Avaliao plvica

Avaliao do tamanho da plvis para verificar se suficientemente grande em comparao


com a cabea do feto de modo a permitir um parto por via vaginal.

Axila

Pequena concavidade por baixo do antebrao onde se d a juno do ombro com o tronco.

B
Bactria

Microrganismo microscpico e unicelular que, se patognico, pode causar doena.


Reproduz-se muito rapidamente pelo que se pode multiplicar rapidamente no corpo.

Bactria resistente

Bactria que no destruda pela droga que normalmente a mata.

Bacteriria

Presena de bactrias na urina.

Banho de assento

Mergulhar a zona genital num recipiente de gua limpa e morna. Pode ser feito no psparto para diminuir a dor resultante de uma episiotomia ou de rotura do perneo. Termos
equivalentes: Banho semi-cpios, Banho de bid.

Banho semi-cpios

Ver Banho de assento.

Banho de bid

Ver Banho de assento.

Beb pr-termo

Beb nascido antes da 37 semana de gravidez.

Aborto Incompleto

159

Beb de termo

Beb que nasceu aps as semanas de gravidez requeridas (entre a 37 semana e a 41


semana + 6 dias).

Bceps mdio

A meio dos bceps (msculo na parte interna do brao).

Bolsa de guas

Um saco de membranas que envolve o beb, no tero.

Blus

Uma dose de droga endovenosa administrada rapidamente, de uma s vez.

C
Canal cervical

Canal entre o colo do tero e o tero.

Caput succedaneum

Edema do couro cabeludo do feto normalmente por presso do colo do tero. O edema
pode ser exagerado na PPTP.

Cateter urinrio com


balo (alglia de Foley)

Um cateter que deixado na bexiga e uretra.

Cavidade

Um local profundo ou espao no corpo.

Cavidade peritoneal

Espao que contm os rgos internos do abdmen.

Cetoacidose

Estado de desequilbrio electroltico com cetose e pH sanguneo baixo. Pode ocorrer


durante o trabalho de parto se a mulher ficar desidratada e cetnica. A mulher com cetose
tem um hlito doce e frutado. O tratamento consiste na hidratao da mulher atravs da
administrao de lquidos e de hidratos de carbono.

Cetonria

Presena de corpos cetnicos na urina.

Choque

Condio que ameaa a vida, caracterizada pela incapacidade do sistema circulatrio para
manter o dbito normal nos rgos (por exemplo, rins, corao e crebro).
Choque hemorrgico resulta do baixo volume de sangue provocado pela perda excessiva
deste.
Choque sptico resulta de uma infeco e provocado pela aco de bactrias no sistema
vascular.

Choque sptico

Infeco muito sria do sangue que provoca febre alta, hipotenso, pulso rpido e
respirao rpida. O no tratamento deste problema leva a coma e morte.

Cianose

Colorao azulada da pele e mucosas devido falta de oxigenao.

Cifose

Aumento da convexidade na curvatura na coluna vertebral torcica.

Cistite

Infeco da bexiga.

Coagulao

Agregao do sangue.

Coagulao intravascular
disseminada

Perturbao na coagulao que resulta na formao disseminada de cogulos, muito deles


nos capilares. Eventualmente a hemorragia ocorre dada a depleo de todos os factores da
coagulao. Estes acontecimentos resultam em danos isqumicos nos rgos e, a menos
que seja institudo tratamento urgente, em morte. despoletado por determinados estados
que introduzem factores de coagulao na circulao, por exemplo, placenta abrupta, preclmpsia grave e eclmpsia, feto morto retido por vrias semanas, embolia por lquido
amnitico e algumas infeces graves.

Aborto Incompleto

160

Cccix

Pequeno osso no fim do sacro formado por quatro vrtebras fundidas. Forma uma
articulao mvel com o sacro e move-se para trs durante o parto por via vaginal,
aumentando o tamanho do estreito plvico inferior.

Coma

Estado de inconscincia do qual a pessoa no pode sair. Diz-se que a pessoa est em coma
ou num estado comatoso.

Compresso bimanual do
tero

Manobra efectuada para parar a hemorragia ps parto grave aps a expulso da placenta e
quando o tero est atnico. A mo direita inserida na vagina e fechada e colocada no
fundo de saco vaginal anterior. A mo esquerda fortemente pressionada contra o
abdmen, por detrs do tero, de modo a aplicar presso contra a parede posterior deste.
mantida esta presso at a hemorragia estar controlada. Equivalente a massagem bimanual
do tero.

Contraco (da plvis)

Reduo de tamanho.

Contraco tetnica
(do tero)

Contraco permanente do tero sem perodos de relaxamento.

Cordo umbilical

Cordo que liga o feto placenta. Os nutrientes e o oxignio passam atravs da veia
umbilical da placenta para o feto. Os produtos a eliminar passam do feto para a placenta
atravs de duas artrias umbilicais.

Corionamnionite

Infeco das membranas que envolvem o feto no tero.

Crion

A membrana externa que envolve o beb no tero.

Coroamento

Momento do nascimento em que o maior dimetro do crnio do feto distende o orifcio


vaginal e a cabea no retrocede durante as contraces vaginais.

Corte gishiri

Prtica tradicional da etnia Hausa da Nigria em que a vagina cortada de modo a facilitar
o parto quando este est retido.

Crepitaes

Sucesso de pequenos rudos finos e secos, por vezes tambm perceptveis ao toque.

Crepitaes (rales)

Som semelhante ao que se ouve quando os pulmes esto afectados.

Crnico

Prolongado ou permanente.

D
Decdua

O endomtrio (camada mais interior) do tero grvido. A parte da decidua que est por
baixo da placenta a decdua basal. A parte que cobre o restante tero a decdua vera ou
parietal.

Decidua capsular

A parte de decidua que envolve o embrio em desenvolvimento durante as 12 primeiras


semanas de gravidez.

Decbito lateral

Deitado de lado.

Decbito dorsal

Deitado de costas.

Deficincia

Falta.

Deficincia fsica

Defeito no corpo que limita a capacidade da pessoa para levar uma vida normal.

Aborto Incompleto

161

Deflexo

Quando a cabea est direita. Ocorre em posies occipito posteriores e pode causar parto
prolongado dado que os dimetros maiores da cabea do feto tm de passar pela plvis.

Deformidade

Distoro de qualquer parte do corpo. Malformao.

Delrio

Estado de conscincia alterado com discurso incoerente, alucinaes e excitao. Ocorre,


frequentemente, quando h febre elevada.

Descolamento da placenta Separao prematura da placenta normalmente inserida (no segmento superior do tero)
que ocorre aps a 22 semana de gravidez. Nestes casos pode estar presente dor abdominal
e hemorragia. Se a hemorragia oculta, isto , por detrs da placenta, o abdmen
apresentar-se- duro e muito doloroso. O choque grave e o sofrimento fetal comum.
Desidratao

Condio causada pela perda excessiva de fluidos corporais ou por ingesto insuficiente de
lquidos. Os sinais de desidratao incluem boca seca, sede, olhos encovados, persistncia
da prega cutnea e diminuio do dbito urinrio.

Desproporo cefaloplvica

Incompatibilidade entre a cabea do feto e a plvis por onde esta tem de passar. Pode ser
devida a uma plvis pequena ou com um formato anormal ou por um beb grande ou com
anomalias.

Diagnstico diferencial

Decidir qual de duas ou mais condies pode ser a causa dos sinais e sintomas
apresentados.

Dimetro

Linha recta que passa no centro de uma circunferncia ou de uma esfera. So descritos, e
dadas as medidas, de uma srie de dimetros da plvis e do crnio do feto.

Dimetro antero-posterior Da frente para trs. A medida do promontrio sagrado snfise pbica.
(da plvis)
Dimetro mento-vertical
(da cabea)

Distncia entre o queixo e o vrtex da cabea.

Dimetro occipito-frontal
(da cabea)

Distncia entre a pirmide nasal e a protuberncia occipital (proeminncia que pode ser
palpada no occipital na face posterior da cabea). o dimetro de apresentao quando a
cabea no est flectida e mede 11,5 cm.

Dimetro suboccipitobregmtico (da cabea)

Distncia entre a parte inferior do occipito fontanela anterior.

Disenteria

Infeco dos intestinos devida a bactrias ou parasitas que causa dor abdominal e
dejeces frequentes com sangue e muco.

Distendido

Esticado.

Diurese aumentada

Eliminao aumentada de urina.

Diurtico

Droga administrada para aumentar a produo de urina.

Doena inflamatria
plvica (DIP)

Infeco dos rgos reprodutivos (tero, trompas de falpio, ovrios, paramtrio). A


infeco pode seguir-se ao parto ou aborto, ser secundria a outras infeces do trato
genital ou abdmen ou ter origem numa infeco sangunea (por exemplo, tuberculose).
Os sintomas incluem dor na regio inferior do abdmen, febre e corrimento vaginal. A
menos que seja tratada precocemente e de forma efectiva com antibiticos, pode causar
bloqueio das trompas de falpio e originar infertilidade secundria. Pode-se tornar crnica.

Aborto Incompleto

162

E
Eclmpsia

Condio peculiar da grvida ou purpera caracterizada por perda de conscincia,


convulses seguida de coma mais ou menos prolongado. A mulher normalmente tem
proteinria e hipertenso. As convulses podem surgir nos perodos pr, intra ou psparto.

Ecografia

Tcnica de diagnstico mdico que utiliza a reflexo (eco) de ultra-sons. Termos


equivalentes: ultra-sonografia, eco, sonar.

Edema

Acumulao excessiva de lquidos nos tecidos do corpo. Causa ganho excessivo de peso e
inchao que forma depresses quando pressionado. Comum na gravidez, afecta,
principalmente os ps e malolos podendo estar tambm presente nas mos, face ou ser
generalizado. J no considerado um sinal significativo de pr-eclmpsia dado ser
comum em muitas gravidezes.

Edema pulmonar

Acumulao de lquidos no pulmo.

Embolia pulmonar

Quando a circulao pulmonar bloqueada por um mbolo (cogulo de sangue).

Embolia por lquido


amnitico

Esta condio rara mas fatal provocada pela entrada de lquido amnitico no aparelho
circulatrio da me atravs das vilosidades uterinas da placenta. Ocorre com maior
frequncia no parto ou no ps-parto imediato, a seguir a contraces muito fortes. Os
sinais e sintomas incluem cianose, dor no peito, dispneia, hemorragia generalizada,
expectorao espumosa, convulses e colapso.

Empatia

Conscincia e compreenso intelectual e emocional dos pensamentos, sentimentos e


comportamentos do outro mesmo quando estes so de sofrimento ou perturbadores. Saber
colocar-se no lugar do outro.

Endocardite

Inflamao da membrana que envolve as cavidades do corao.

Endomtrio

Camada interna do tero.

Endometrite

Infeco do endomtrio (camada interna do tero).

Enfarte

rea de necrose (tecido morto) de um rgo, causada por isqumia local (isto , por
suprimento sanguneo pobre). Os enfartes da placenta podem ser observados,
especialmente em casos de hipertenso na gravidez.

Epigastro

A regio superior mdia do abdmen.

Episiotomia

Corte feito no perneo antes do coroamento da cabea do beb para facilitar o nascimento.
No deve ser feito por rotina mas apenas quando h sofrimento fetal, de modo a acelerar o
nascimento antes de partos vaginais complicados, por exemplo, apresentao plvica,
distocia do ombro e para bebs pr-termo de modo a aliviar a presso no crnio mole (para
prevenir leses cerebrais).

Escoliose

Desvio lateral na coluna vertebral que normalmente vertical e recta.

Esfregao

Amostra de clulas superficiais, por exemplo, do colo do tero ou vagina, que pode ser
examinada microscopicamente e que d informao sobre o nvel de hormonas e doena
maligna num estado precoce.

Espasmos

Contraces musculares repentinas, fortes e involuntrias.

Aborto Incompleto

163

Espcimen

Amostra ou parte de algo retirado para determinar o carcter do todo (por exemplo,
espcimen de urina).

Espinhas isquiticas

Duas protuberncias da plvis que se projectam na cavidade plvica e podem ser palpadas
lateralmente no exame vaginal. Termo equivalente: Tuberosidades Isquiticas.

Espumar

Formao de pequenas bolhas formadas por agitao dos lquidos. Espuma na boca: ocorre
durante um ataque devido s bolhas de saliva e de muco.

Estase (da urina)

Fica parada, no flui adequadamente.

Estatstica

Coleco de factos numricos.

Estenose (da vagina)

Estreitamento da vagina que, habitualmente, se deve cicatrizao causada pela mutilao


genital ou por laceraes no reparadas.

Estreito plvico inferior

Estreito sseo da plvis em forma de diamante pelo qual passa o feto ao nascer.

Estreito plvico superior

Primeira poro da plvis verdadeira pela qual o feto tem de passar. Regra geral, se o feto
conseguir entrar no estreito plvico superior dever ser capaz de passar pelo resto da
plvis.

Exoftalmia

Protuberncia ocular.

Expectorao

Matria expelida pelos pulmes, brnquios e traqueia, atravs da boca.

Expansores do plasma

Solues que contm um substituto do plasma que, quando administrado por via
endovenosa, fica nos vasos sanguneos e atrai fluidos dos tecidos.

Extenso (cabea)

Quando a cabea est para trs.

Extenso

Alongamento. Oposto da flexo. Utilizada para descrever o mecanismo pelo qual a cabea
nasce, isto , aps a flexo h extenso da cabea para permitir o nascimento da testa, face
e queixo.

Extraco por vcuo

Procedimento no qual uma ventosa de metal ou plstico aplicada na cabea do beb


atravs da formao de vacum. Ao puxar cuidadosamente a corrente ligada ventosa
durante as contraces, a cabea do beb desce suavemente atravs do canal de parto.
importante verificar que no h desproporo cefalo-plvica antes de tentar fazer uma
extraco por vcuo.

F
Factor de risco

Factor que torna uma condio mais provvel de acontecer ou mais perigosa.

Factores evitveis

Factores que causam ou contribuem para a morte materna quando existe um desvio dos
cuidados gerais e aceites.

Factor Rshesu

Antignio presente nas clulas vermelhas da maioria das pessoas. Os que possuem este
antignio so rhesus positivo os que no o tm so rhesus negativo. A
incompatibilidade rhesus ocorre quando a me rhesus negativo e o feto rhesus po.

Aborto Incompleto

164

Fatal

Que acaba em morte.

Ftido

Que cheira muito mal.

Feto-morto

Nascimento de um beb morto (aps as 22 semanas de gravidez)

Fibride

Tumor benigno do miomtrio (msculo do tero).

Fstula

Passagem anormal, ou comunicao, entre dois rgos como, por exemplo, a bexiga e a
vagina (fstula vesicovaginal,) ou a vagina e o recto (fstula rectovaginal). uma
complicao grave da paragem na progresso do trabalho de parto e resulta em
incontinncia vesical ou urinria. Normalmente necessria reparao cirrgica.

Flectido

Dobrado para a frente.

Flexo (da cabea do feto) Quando a cabea est dobrada para a frente.
Flexvel

Dobra-se facilmente sem partir.

Flutuante

Que d a sensao de ondulao palpao por conter lquido (por exemplo, pus num
abcesso).

Fontanela

Pontos moles da cabea do beb. A fontanela anterior, com a forma de um losango, um


espao membranoso na parte da frente da cabea no local de convergncia das quatro
suturas. A fontanela posterior um espao membranoso em forma de tringulo na parte de
trs da cabea no local de convergncia de trs suturas.

Fossa cubital

Depresso no membro superior em frente ao cotovelo.

Fotofobia

Intolerncia luz.

Fundos de saco vaginais

Espao entre a parede vaginal e a poro vaginal do colo do tero. Existem quatros frnix:
anterior, posterior e dois laterais.

Fundo de saco anterior

Espao em forma de saco entre o tero e a bexiga. Termo equivalente: saco uretro-vesical.

Fundo de saco posterior

Espao em forma de saco entre o recto e o tero. Termo equivalente: Saco de Douglas.

Fundo

Parte superior, arredondada do tero, acima da insero das trompas de falpio.

G
Glndulas de Bartholin

Duas glndulas pequenas, produtoras de muco, uma de cada lado do orifcio vaginal.

Grande mal epilptico

Crise convulsiva epilptica seguida de perda de conscincia.

Grande multiparidade

Ter parido seis ou mais crianas.

Gravidade especfica

Peso relativo de qualquer matria (por exemplo, urina) expressa pela razo entre o peso
dessa matria e o peso do mesmo volume de gua. A gravidade especfica da gua 1.

Gravidez mltipla

Gravidez de mais de um feto, como no caso dos gmeos.

Aborto Incompleto

165

H
Hematmese

Vmito de sangue.

Hematcrito

Percentagem do volume das clulas vermelhas numa amostra de sangue. A sua


quantificao obtm-se por centrifugao (girar muito depressa) da amostra. o teste de
rastreio para a anemia.

Hematoma

Coleco de sangue num rgo ou tecido devido rotura de um vaso sanguneo.

Hemiplegia

Paralisia de uma parte do corpo.

Hemoglobina

Substncia das clulas vermelhas que transporta oxignio dos pulmes para os tecidos.

Hemoglobinopatias

Alteraes no sangue causadas por formas anormais de hemoglobina (por exemplo, doena
das clulas facilformes, talassemia). Nestes casos h anemia grave.

Hemorragia ps-parto por Ocorre no local da placenta uma vez que o tero no se consegue contrair adequadamente,
atonia uterina
os vasos no so comprimidos e a hemorragia no controlada. Qualquer condio que
interfere com a contraco uterina, como seja a reteno da placenta, predispe a
hemorragia atnica.
Hemorragia

Perda excessiva de sangue dos vasos sanguneos danificados. Pode ser externa ou interna.

Hemorragia cerebral

Sangramento no crebro por rotura de um vaso sanguneo.

Hemorragia pr-parto

Hemorragia do tracto genital a qualquer altura depois das 22 semanas de gestao e antes
do nascimento do beb. So duas as causas principais de hemorragia pr-parto: placenta
prvia e placenta abrupta.

Hemorragia ps-parto

Perda de 500 ml ou mais de sangue do tracto genital, aps o parto. A causa mais comum
a atonia (tnus muscular fraco) do tero. Pode tambm ser causada por trauma do trato
genital, por exemplo, laceraes da vagina, colo do tero ou segmento inferior do tero. A
hemorragia ps parto a causa mais frequente de morte materna.

Hemorragia ps-parto
precoce

Inclui todas as ocorrncias de hemorragia nas 24 horas a seguir ao parto. A quantidade de


sangue 500 ml ou mais.

Hemorragia ps-parto
tardia

Inclui todos os casos de HPP que ocorrem entre as 24 horas e as 6 semanas aps o parto.

Hemorragia
subaracnoideia

Hemorragia entre as membranas que envolvem o crebro devido rotura de um vaso


sanguneo.

Hemorragia traumtica

Em obstetrcia ocorre em consequncia de traumatismo do tracto genital.

Hipertenso essencial

Tenso arterial elevada cuja causa no se conhece.

Hidratao

Absoro de, ou combinao com, gua.

Hidrocefalia

Condio caracterizada pela acumulao de lquido cefalorraquidiano no crnio. O beb


com hidrocefalia tem uma cabea aumentada e uma testa proeminente. Os casos graves so
incompatveis com a vida mas os ligeiros podem ser tratados atravs de uma interveno
que desvia o excesso de lquido do crebro para a corrente sangunea.

Aborto Incompleto

166

Hipermese gravdica

Vmitos excessivos durante a gravidez. um problema grave que causa desidratao e


cetose e, caso no seja tratada, piora o estado da mulher. Podem ocorrer danos renais e
hepticos que conduzem a coma e morte.

Hiperhidratao

Ver Intoxicao hdrica

Hipertenso

Tenso arterial elevada.

Hipertnico

Com tnus excessivo. As contraces uterinas hipertnicas so anormais, extremamente


dolorosas e com um pequeno intervalo entre elas. Normalmente resultam em sofrimento
fetal e podem causar rotura do tero. Muitas vezes associadas ao parto prolongado e
difcil, uso excessivo de frmacos tocolticos para aumentar ou induzir o trabalho de parto.

Hiponatremia

Quando no existe sdio suficiente (sal) no sangue.

Hipovolemia

Diminuio anormal da quantidade de sangue no corpo. Pode acontecer devido a perdas


excessivas de sangue (por exemplo, hemorragia ps-parto).

Hipoxia

Quando no existe oxignio suficiente para suprimir as necessidades dos tecidos.

I
Idioptica

Que se desconhece a causa.

Iminente

Que acontecer brevemente.

Inciso

Corte cirrgico.

Infertilidade

Incapacidade ou dificuldade em conceber.

Infiltrao (do anestsico


local)

Mtodo de injeco de uma anestsico local que feito em diferentes planos a partir de
uma ponto central de modo a anestesiar a rea desejada.

Intermdio

No meio.

Interno

Na parte de dentro.

Intoxicao hdrica

Condio resultante por excesso de lquidos em circulao e insuficincia de sdio. Pode


ser causada por transfuso excessiva e pode conduzir a nuseas, vmitos e, em casos
graves, convulses, coma e morte. Termo equivalente: Hiperhidratao.

Intraparto

Durante o parto.

Intraperitoneal

Na cavidade peritoneal.

Inventrio

Lista detalhada.

Inverso uterina

O fundo do tero forado para o colo do tero e prolapsa para o interior ou exterior da
vagina. uma emergncia obsttrica grave que conduz a choque grave. O tero deve ser
reposicionado o mais depressa possvel.

Involuo do tero

Retorno do tero ao tamanho normal, aps o parto. A involuo ocorre por autlise (destruio)
e isqumia (diminuio do suprimento sanguneo) do excesso de fibras musculares. Comea
logo aps o nascimento e termina ao fim de seis semanas.

Istmo

A ligao entre o corpo do tero e o colo do tero.


Aborto Incompleto

167

J
Joelho em extenso

Esticar a perna.

L
Lactato de sdio

Soluo de lactato de sdio, cloreto de sdio, cloreto de potssio e cloreto de clcio que
pode ser administrada por via endovenosa.

Laparotomia

Operao em que o abdmen aberto.

Lateralmente

De um dos lados.

Leucopenia

Diminuio anormal do nmero de clulas brancas, clulas estas que combatem a infeco.

Ligamento largo

Duas membranas do peritoneu que cobrem o tero e que se estendem parede plvica
ajudando a fix-lo. Contm as trompas de falpio, paramtrio, vasos sanguneo e nervos.

Lquido amnitico

Lquido produzido e contido no mnios. Durante a ltima metade da gravidez tambm


contm lquido dos pulmes e rins do feto. Este lquido cria o espao para o crescimento
do feto e, na gravidez avanada e parto, equilibra a presso exercida pelas contraces,
temperatura e fornece substncias nutritivas ao feto.

Lquido cefalorraquidiano Lquido que se encontra no crebro e na medula espinal.


Liquor

Outra designao para lquido cfalorraquidiano.

Lquios

Excreo vaginal aps o parto. composta por sangue, muco, restos de decdua e outros
produtos da descamao do tero. Durante os primeiros 2 a 3 dias so compostos
principalmente de sangue. Posteriormente assumem uma colorao rosada/ acastanhada
que contm mais lquido seroso e, finalmente uma colorao branca composta por clulas
sanguneas da srie branca e muco. Os lquios duram entre 2 a 3 semanas aps o
nascimento. Lquios vermelhos profusos e persistentes podem estar associados com
reteno de produtos da concepo. Lquios com cheiro ftido so sinal de infeco.

M
Malares

Ossos das bochechas.

Mamas engorgitadas

Acumulao dolorosa de secrees nas mamas, muitas vezes acompanhada de estase


venosa e linftica e edema, no incio do aleitamento. A amamentao frequente e o
posicionamento correcto do beb na mama ajuda a aliviar este estado.

Malnutrio

Nutrio inadequada que resulta de uma dieta pobre ou de um defeito no metabolismo que
impede que o organismo utilize, de forma efectiva, os alimentos. Os sintomas de
malnutrio so fraqueza fsica, letargia e sensao de alheamento da realidade. Na fome
pode estar presente edema, distenso abdominal e perda excessiva de peso.
Adicionalmente podem estar presentes sinais de deficincia de vrias vitaminas.

Marginal

No limite.

Mastite

Infeco da mama. Uma zona da mama fica dolorosa, ruborizada e quente e a mulher,
geralmente, no se sente bem. A infeco responde bem ao tratamento com antibiticos.
Se no for tratada pode originar abcesso mamrio.

Aborto Incompleto

168

Mastoidite

Infeco do osso por de trs da orelha. Pode ser uma complicao da otite mdia (infeco
do ouvido mdio).

Mecnio

Substncia verde escura presente no intestino do feto de termo. composta por pigmentos
e sais biliares, muco, clulas epiteliais e, por vezes, lquido amnitico. a primeira
dejeco do beb e mantm-se durante 1 a 2 dias. Ocasionalmente pode ser eliminado no
tero constituindo um sinal de sofrimento fetal.

Mediano

Situada na linha mdia do corpo ou de uma estrutura.

Meningite

Infeco das membranas que envolvem o crebro.

Miomtrio

Camada muscular do tero.

Moldagem (da cabea do


feto)

Sobreposio dos ossos do crnio do feto nas suturas e fontanelas de modo a permitir a
adaptao dos ossos plvis pela qual tem de passar. O dimetro de apresentao diminui
e o dimetro dos ngulos direitos aumenta. Se a moldagem for excessiva (por exemplo,
paragem na progresso do trabalho de parto) na posio errada, como acontece nas ms
posies e apresentaes, ou for demasiado rpida, h o perigo de hemorragia
intracraniana.

Mola hidatiforme

Gravidez anormal que resulta da degenerao do ovo e cujo aspecto se assemelha a um


cacho de uvas. necessrio terminar a gravidez e essencial continuar o seguimento dado o
risco de desenvolvimento de coriocarcinoma.

Monoplegia

Paralisia de um membro (superior ou inferior).

Morte intra-uterina

Quando o beb morre ainda no tero.

Morte obsttrica directa

Morte por complicaes obsttricas na gravidez, parto ou puerprio resultantes de


intervenes, omisses, tratamento incorrecto ou combinao de todas as anteriores.

Morte obsttrica indirecta Morte que resulta de uma doena existente previamente ou que se desenvolveu durante a
gravidez e que no tem causas obsttricas mas que agravada pelos efeitos fisiolgicos da
gravidez.
Multpara

Uma mulher que pariu duas ou mais crianas.

Mutilao genital

Prtica cirrgica tradicional em que se corta parcial, ou totalmente, os rgos genitais


externos da mulher. Na sua forma mais extrema, chamada de infibulao, os dois lados da
vulva so unidos e suturados de modo a deixar uma abertura muito pequena.

N
Nado morto

Beb que nasce morto (aps as 22 semanas de gravidez).

Necrose

Morte dos tecidos.

Necrose cortical

Morte do tecido que compe a parte externa de um rgo (por exemplo, um rim).

Nuca

Parte de trs do pescoo.

Nulpara

Mulher que nunca pariu.

Nanismo nutricional

Quando a pessoa baixa, frequentemente, devido a uma ingesto alimentar insuficiente


durante a infncia.

Aborto Incompleto

169

O
Obesidade

Acumulao excessiva de gordura no corpo. O aumento de peso superior ao considerado


desejvel relativamente idade, altura e estrutura ssea. Na gravidez, as mulheres obesas
esto em maior risco de complicaes (como hipertenso).

Oblquo

Inclinado, diagonal.

Occipcio

rea da cabea que fica abaixo da fontanela posterior, na juno com o pescoo. Tremo
equivalente: occiput.

Occiput

Ver occipcio.

Occipcio posterior
persistente

O feto tem o occipcio (parte posterior da cabea) directamente virada para a parte
posterior da plvis da me. Habitualmente a cabea flecte e roda para uma posio
anterior. Na posio occipcio posterior persistente no h rotao e o beb nasce com a
face para o pbis. Normalmente o parto mais difcil dado que os dimetros da cabea do
feto que tm de passar no canal de parto so maiores, as contraces podem ser menos
efectivas, a dilatao cervical mais lenta, a descida do feto atrasada e os traumatismos da
me e da criana mais frequentes.

Oligria

Produo diminuta de urina. Pode estar associada com comprometimento da funo renal
aps complicaes graves como hemorragia, pr-eclmpsia e eclmpsia e choque sptico.

Orifcio

Abertura.

Osteomalacia

Raquitismo do adulto. causada por deficincia grave de vitamina D que resulta no


amolecimento doloroso dos ossos.

Ostcio

Abertura. Osso.

Orifcio cervical

O orifcio interno a abertura interna entre o colo do tero e o corpo do tero e o externo
a abertura entre o colo do tero e a vagina. Aps o apagamento do colo do tero no
trabalho de parto, apenas h um orifcio que fica entre o segmento inferior do tero e a
vagina.

Otite mdia

Infeco do ouvido mdio. Normalmente surge como complicao de uma infeco do


tracto respiratrio superior. Os sintomas incluem dor e febre.

Oxignio

Gs incolor e inodoro essencial vida. Constitui 21% da atmosfera e entra nos pulmes
atravs do processo de respirao. Circula no sangue para oxigenar todos os tecidos do
corpo. A falta de oxignio (hipoxia) causa cianose (colorao azulada da pele e mucosas).
A anxia (sem oxignio) conduz morte e uma causa comum de morte perinatal.

Ocitcico

Termo que se aplica a drogas que estimulam as contraces do tero de modo a induzir ou
acelerar o parto, ou para prevenir ou tratar a hemorragia ps parto.

P
Paramtrio

Tecido conectivo que envolve a poro inferior do tero. Ocupa os espaos entre o tero e
os rgos com ele relacionados.

Parametrite

Infeco do paramtrio.

Paridade

Nmero de crianas paridas pela mulher.

Aborto Incompleto

170

Parteira tradicional

Nome dado s parteiras que, tradicionalmente, assistem as mulheres ao nvel comunitrio.


A maioria analfabeta e torna-se parteira sem formao. Esto a ser feitos esforos para
lhes dar treino bsico durante algumas semanas e para as encorajar a usar os kits de parto
bsicos mas essenciais.

Partograma

Registo de todas as observaes feitas mulher no parto, na qual o principal destaque o


registo grfico da dilatao cervical avaliada por exame vaginal e da descida da cabea do
feto. Inclui uma linha de aco e uma linha de alerta que, caso sejam ultrapassadas durante
o registo da dilatao cervical, indicam que o parto est a progredir mais lentamente que o
normal e necessrio intervir.

Parto precipitado

Parto que decorre muito rapidamente e que se caracteriza por contraces fortes e
dolorosas.

Patognico

Agente ou microrganismo que causa doena, por exemplo, bactria patognica.

Parto induzido

Parto que tem incio artificialmente por administrao endovenosa de oxitocina ou por
rotura das membranas.

Parto prolongado

Trabalho de parto que excede as 12 horas.

P boto

P malformado. Anomalia congnita em que o p se desenvolve num ngulo anormal


relativamente perna.

Pericardite

Inflamao do saco que contm o corao.

Perimtrio

Camada mais externa do tero. Cobre o tero como uma folha e estende-se s paredes
laterais da plvis formando os ligamentos largos.

Perinatal

Perodo imediatamente antes e depois do parto.

Perneo

rea compreendida entre o arco pbico e o cccix. Em obstetrcia o corpo perineal


constitudo, anteriormente, pela pirmide fibro-muscular entre o tero inferior da vagina e
lateralmente pelas espinhas isquiticas. Na segunda etapa do parto torna-se mais fino e
estica durante o nascimento do beb, sendo que em alguns casos, se rompe.

Peritoneu

Membrana que cobre os rgos internos do abdmen e que forra a cavidade abdominal e
plvica.

Peritoneu parietal

Peritoneu que forra a cavidade plvica e abdominal.

Peritoneu visceral

Cobre os rgos abdominais, segurando-os na sua posio.

Peritonite

Infeco do peritoneu.

Pista

Facto que guia ou sugere uma linha de inqurito numa investigao.

Placenta encarcerada

Descreve a situao em que a placenta no foi expulsa nos 30/60 minutos aps o
nascimento do beb.

Placenta prvia

Placenta anormalmente situada no segmento inferior do tero, cobrindo total ou


parcialmente o orifcio interno (abertura entre o tero e o colo do tero). A distenso do
segmento inferior do tero durante o ltimo trimestre de gravidez causa separao da
placenta da parede uterina. Como resultado podem ocorrer episdios de hemorragia
vaginal, habitualmente indolor. O perigo a ocorrncia de uma hemorragia catastrfica no
ltimo trimestre de gravidez.

Placenta sucenturiada

Placenta que na sua constituio tem um lbulo extra de tecido placentrio situado na
membrana do saco fetal.

Pleuresia

Infeco da membrana que cobre os pulmes e a parede do trax (pleura).


Aborto Incompleto

171

Pielonefrite

Infeco dos rins geralmente devido subida de bactrias provenientes da bexiga.

Polidrmnio

Excesso de lquido amnitico. Est associada principalmente com a gravidez mltipla,


anomalias do feto, diabetes e hidrpsia fetal, um estado raro caracterizado por doena
hemoltica severa.

Poliria

Excessiva produo de urina.

Posio de litotomia

A mulher est deitada em decbito dorsal com os membros inferiores afastados e


suportados pelos estribos e braadeiras das perneiras.

Ps-parto

Depois do parto.

Posterior

Situada na parte de trs do corpo ou de uma estrutura.

Potncia

Poder de um agente medicinal para produzir efeito.

Pr-eclmpsia

Condio especfica da gravidez que surge aps a 20 semana de gestao e que se


caracteriza por hipertenso e proteinria. Podem estar presentes edemas no entanto estes
no so sinal cardinal dado que esto presentes na maioria das gravidezes. Se no for
controlada, a pr-eclmpsia pode conduzir a eclmpsia que se caracteriza por ataques
convulsivos, seguidos de coma e tem uma elevada taxa de mortalidade.

Pr-parto

Antes do nascimento.

Primipara

Mulher que s pariu uma criana viva.

Primigrvida

Mulher grvida pela primeira vez.

Proeminncia ceflica

A parte da frente da cabea.

Profiltico

Que previne a doena.

Promontrio do sacro

Parte da primeira vrtebra do sacro que se projecta para dentro do estreito plvico superior.

Prostrado

Meio a dormir, sonolento. Pouco reactivo.

Proteinria

Presena de protenas na urina. As causas so a contaminao por corrimento vaginal,


infeco ou pr-eclmpsia. Deve ser sempre investigada dado que se for devida a preclmpsia um sinal grave. Se for causada por infeco necessrio o tratamento com
antibiticos.

Puerprio

Perodo de 42 dias a seguir ao parto. O mesmo que perodo ps-parto.

Puno lombar

Procedimento em que introduzido um cateter no espao subaracnoideu entre a terceira e


quarta vrtebras lombares para obter uma amostra do lquido cefalo-raquidiano para
anlise e medir a presso do lquido. Pode tambm ser realizada para raqui-anestesia.

Puno venosa

Puno de uma veia de modo a obter uma amostra de sangue ou a administrar uma soluo
endovenosa.

Prpura

Pequena hemorragia da pele.

Prpura
trombocitopnica
idioptica

Condio de causa desconhecida caracterizada por diminuio das plaquetas levando a que
o sangue no coagule normalmente.

Aborto Incompleto

172

R
Rcio de Mortalidade
Materna

Rcio que estima o risco de morrer por causas associadas com a gravidez, parto e
puerprio, em que o numerador o nmero total de mulheres com mortes atribuidas
gravidez, parto e puerprio, e o denominador o nmero de nados-vivos ocorridos na
populao em estudo e no mesmo perodo de tempo que o denominador (geralmente um
ano).

Raquitismo

Amolecimento dos ossos devido deficincia de vitamina D durante a infncia.

Reclinado

De costas com a cabea e os ombros levantados.

Repugnante (cheiro)

Que cheira muito mal.

Reanimao

Recuperar a vida ou a conscincia de uma pessoa que aparentemente est morta.


Ressuscitar.

Retraco

Puxado para trs.

Retroplacentria

Atrs ou por baixo da placenta.

Reversvel

Que volta ao normal.

Reverso

Mudana ou mudana na direco oposta.

Rotao (da cabea do


feto)

O movimento da cabea do feto medida que este desce pelo canal de parto.

Rtula

Osso situado na parte da frente do joelho e que forma a cpsula rotular.

Rotura

Rebentamento de uma estrutura, por exemplo, rotura do tero a seguir PPTP.

Rotura do tero

Rebentamento ou lacerao do tero devido PPTP.

Rotura prolongada das


membranas

Rotura das membranas por mais de 12 horas/18 horas independentemente do incio ou no


do parto.

S
Saco de Douglas

Ver: Fundo de saco posterior, Fundos de saco vaginais.

Saco fetal

Um saco de membranas que envolve o beb, no tero Bolsa de guas.

Saco uretro-vesical

Ver: Fundo de saco anterior, Fundos de saco vaginais

Sacro

Parte mais inferior da coluna vertebral, formada por cinco vrtebras sagradas.

Saneamento

Estabelecimento de condies favorveis sade. Inclui a eliminao segura das fezes


usando latrinas adequadas de modo a evitar a transmisso de doenas.

Segmento

Seco ou parte de algo.

Septicemia

Presena e multiplicao no sangue de bactrias nocivas que causa febre elevada e


arrepios. Quando no tratada a septicemia pode levar a choque e morte.

Aborto Incompleto

173

SIDA

Sndroma da Imunodeficincia Adquirida.

Sincipcio

Parte superior da cabea. Termo equivalente: Snciput.

Snciput

Ver Sincipcio.

Sinfisiotomia

Inciso cirrgica na snfise pbica para aumentar o dimetro plvico inferior quando h
desproporo cefalo-plvica. um procedimento de emergncia alternativo quando no h
condies para a realizao segura de cesariana.

Snfise pbica

rea cartilaginosa onde se juntam os dois ossos plvicos, situada na parte da frente da
plvis.

Sinusite

Infeco das cavidades dos ossos cranianos de cada um dos lados do nariz e acima dos
olhos.

Spsis puerperal

Infeco do tracto genital que se desenvolve a qualquer altura entre a rotura das
membranas ou parto e o 42 dia aps o nascimento ou aborto.

Sobrecarga circulatria

Sobrecarga da circulao. Pode ocorrer em casos de administrao excessiva de lquidos


endovenosos. Conduz a problemas respiratrios, devido acumulao de lquidos nos
pulmes, e a falncia cardaca.

Soro fisiolgico

Soluo de 0,9% de cloreto de sdio (sal) que pode ser administrada por via endovenosa.

Subinvoluo (do tero)

O tero no reduz o tamanho normalmente (involui lentamente), no ps-parto imediato.

Sulco nadegueiro

Linha de clivagem entre as ndegas na qual se encontra o nus.

Sutura sagital

Linha membranosa entre os ossos da cabea do feto que vai da fontanela posterior
fontanela anterior.

Status

Posio social, importncia relativa de uma pessoa.

T
Tala

Tira de material rijo (como, por exemplo, madeira) utilizada para imobilizar uma parte
mvel do corpo.

Taxa de Mortalidade
Materna

Taxa que estima o risco de morte materna utilizando como numerador as mortes maternas
atribuidas gravidez e/ou puerprio e como denominador o nmero total de mulheres
expostas a estes riscos. Como impossvel conhecer exactamente o nmero total de
mulheres expostas a estes riscos, recorre-se ao rcio de mortalidade materna.

Ttano

Doena causada por microrganismos que se encontram no solo e p e que espalhada pelas
fezes animais e humanas. Os microrganismos entram no corpo atravs de uma soluo de
continuidade na pele e provocam um estado grave de espasmos musculares e convulses que
conduzem morte. Dado que a rigidez do maxilar , frequentemente o primeiro sinal,
tambm conhecido por trismo. Esta doena grave pode ser prevenida atravs da imunizao
adequada com o toxide tetnico.

Testculos

Duas glndulas do escroto que produzem os espermatozides e as hormonas sexuais


masculinas.

Tipagem

Determinao do grupo sanguneo (A, B, O, AB, Rh).

Trax

Peito.

Aborto Incompleto

174

Trabalho de parto falso

Contraces uterinas dolorosas no acompanhadas de apagamento do colo do tero ou


dilatao. So, habitualmente irregulares e cessam, espontaneamente, ao fim de algumas
horas.

Tracto genital

O percurso formado pelos rgos genitais, incluindo o tero, colo do tero, vagina e vulva.

Transfuso feto-materna

Passagem de sangue fetal para a circulao sangunea materna, atravs da placenta.

Tratamento profiltico
com antibitico

Administrao de antibiticos para prevenir a infeco.

Trauma

Agresso. Leso produzida localmente por uma aco violenta exterior.

Traumtico

Devido a agresso. Relativo a um trauma ou a um traumatismo.

Tremores

Contraces involuntrias, pequenas e repentinas.

Tromboflebite

Inflamao de uma veia superficial, acompanhada pela formao de um cogulo. Nestes


casos, o cogulo raramente se separa da parede da veia pelo que o risco de embolismo
pequeno.

Trombose

Formao de um cogulo de sangue. Ocorre em veias profundas e se houver destacamento


do cogulo da parede do vaso, h um risco srio de embolismo e morte.

Trombose venosa
profunda

Formao de um trombo (cogulo) numa veia profunda (mais frequente na perna ou


plvis). Causa dor e edema ao andar. Se o cogulo se destaca da parede da veia pode ser
levada, pela corrente sangunea para o corao ou pulmes causando colapso e, caso a
reanimao imediata no seja feita com sucesso, morte.

Transitrio
Tuberosidade Isquitica
Tumor

Temporrio, que no dura muito tempo.


Ver Espinhas Isquiticas.
Crescimento de tecido novo que pode ser benigno ou canceroso.

U
Ultra-som

mero
Uremia
tero em involuo

Som em frequncias superiores ao limite normal de audio utilizadas em obstetrcia (e


noutros ramos da medicina) na ecografia (ultra sonografia). utilizado para avaliar a
maturidade e tamanho do feto, localizar o stio da placenta, diagnosticar anomalias fetais e
tumores plvicos.
Osso que vai do ombro ao cotovelo.
Excesso de ureia no sangue. Normalmente revela falncia renal.
tero que regressa ao tamanho normal aps o parto.

V
Valor preditivo

Os valores preditivos de alguns factores de risco so baixos. Isto quer dizer que a
probabilidade de a doena ou enfermidade estar presente quando o factor de risco est
presente, baixa.

Veia cubital mdia

Veia situada na linha mdia da fossa cubital.


Aborto Incompleto

175

Veias varicosas

Veias anormalmente tortuosas e distendidas. Se se tornarem dolorosas durante a gravidez,


a mulher deve ser aconselhada a usar meias de suporte (que devem ser caladas antes desta
se levantar de manh) e a repousar com os membros inferiores elevados ao nvel do
corao. Termo equivalente: varizes.

Varizes

Ver Veias varicosas.


rea da cabea entre a fontanela anterior e posterior e as duas proeminncias parietais
(alto de cada lado da parte superior da cabea). No parto normal, quando a cabea est
bem flectida, o vrtex a parte que se apresenta.
Vrus da Imunodeficincia Humana.

Vrtex
VIH

Pequeno agente infeccioso que cresce e se reproduz nas clulas vivas. As viroses podem
atravessar a placenta e causar anomalias no feto, especialmente no primeiro trimestre.
Depresso na transio do abdmen e a coxa.

Vrus
Virilha

Que causa doena severa.

Virulento
Vitaminas

Nutrientes essenciais. As vitaminas A, todo o complexo B, C, D, E e K so essen-ciais


nutrio e sade. A sua deficincia causa uma srie de problemas de sade.

Vitamina D

Vitamina necessria para o desenvolvimento normal do osso.

Z
Zona lombar

Aborto Incompleto

Parte das costas entre o trax e a plvis.

176

ANEXO: QUESTES PARA O PR-TESTE E TESTE FINAL

Aborto Incompleto

177

Aborto Incompleto

178

As perguntas (e respostas) que se seguem so dadas como exemplos e no esgotam todas as que devem ser includas no
pr- teste e teste final, se os escolher como um dos mtodos para avaliar os alunos. Pode utilizar estas perguntas
juntamente com outras relevantes para o contedo deste mdulo de modo a estabelecer uma base para os
conhecimentos tericos dos alunos. As questes utilizadas no pr-teste devem voltar a ser utilizadas no teste final de
modo a avaliar a mudana nos conhecimentos tericos.
De cada vez que leccionar o mdulo sobre o aborto incompleto aconselhvel mudar pelo menos algumas das
perguntas dos pr e ps testes. Tal torna-se particularmente relevante, por exemplo, nas escolas obsttricas e de
enfermagem onde os alunos trocam impresses sobre os contedos das provas de avaliao.
Os pr-testes e testes finais no devem excluir a utilizao de outros mtodos de avaliao dos alunos.
indispensvel usar pelo menos um, se no todos os outros, em intervalos definidos ao longo dos mdulos, de modo a
avaliar a progresso dos alunos. Para alm disso, preciso no esquecer que a avaliao das competncias clnicas
constitui a maior componente da avaliao do aluno tanto neste como nos restantes mdulos tcnicos.
P1
R

O que o aborto?
O termo refere-se ao final da gravidez independentemente da causa antes do feto estar apto para a vida extra
uterina.

P2
R

O que o aborto incompleto?


O aborto incompleto ocorre, normalmente, no segundo trimestre de gravidez e a expulso parcial dos produtos
de concepo.

P3
R

Indique trs sinais ou sintomas de aborto incompleto.


Hemorragia vaginal, contraces abdominais, dor na parte inferior do abdmen.

P4
R

O que o aborto inseguro?


O termo refere-se ao fim da gravidez por pessoas sem as competncias necessrias ou num ambiente com falta
dos cuidados bsicos mnimos ou ambos.

P5
R

Qual o nmero estimado de aborto que ocorrem, diariamente, no mundo?


55 000.

P6
R

Qual a percentagem de abortos que ocorrem nos pases em desenvolvimento?


95%.

P7
R

O que a aspirao uterina?


um procedimento que envolve o uso de suco para remover tecidos e sangue do tero atravs de uma cnula
para uma seringa.

P8
R

Quais as situaes que colocam a vida em risco relacionadas com o aborto?


Choque, hemorragia, spsis, leso intra-abdominal.

P9
R

Quais os mtodos contraceptivos que podem ser usados aps um aborto?


Todos os mtodos podem ser usado desde que no haja complicaes que requeiram tratamento futuro, haja
rastreio das possveis contra-indicaes e seja oferecido um bom aconselhamento.

P10
R

Quando que se podem administrar contraceptivos injectveis aps um aborto?


Imediatamente.

P11
R

Quais so as trs indicaes para a aspirao uterina?


Bipsia do endomtrio, regulao menstrual do primeiro trimestre, tratamento do aborto incompleto at s 12
semanas.

P12

Enumere 5 vantagens da aspirao uterina em relao dilatao e curetagem no tratamento do aborto


incompleto?
Risco reduzido de perfurao uterina, uso menor de frmacos de controlo da dor, custos hospitalares reduzidos,
pode ser uma doente ambulatria ou um procedimento realizado na sala de tratamento e baixa taxa de
complicaes.

Aborto Incompleto

179

P13
R

Refira pelo menos trs tcnicas de comunicao no verbal.


Sentar-se direito, falando para a doente e olhando-a directamente, fazer gestos encorajadores como acenar e
inclinar, usar um tom de voz que demonstre interesse e preocupao, evitar movimentos que distraiam (por
exemplo, movimentos que demonstrem nervosismo), evitar olhar para o relgio ou papis sobre a secretria ou
volta da sala, evitar franzir a cara, bocejar ou mostrar uma expresso de aborrecimento.

P14
R

Enumere trs situaes em que um profissional de sade deva de lavar as mos.


Antes de qualquer procedimento, antes de calar luvas, aps qualquer procedimento.

P15
R

Enumere 3 formas de reduzir a ansiedade da mulher durante a aspirao uterina.


Tratamento gentil, boa comunicao e segurana transmitida pela equipa e uso de ansiolticos.

P16
R

Quais so os trs objectivos da avaliao da doente?


Formular um diagnstico correcto, determinar o tratamento mais apropriado, tomas precaues relativas ao
tratamento como, por exemplo, alergia a frmacos.

P17
R

Enumere os dois critrios mais importantes para seleccionar a cnula a utilizar do tamanho apropriado.
Tamanho uterino determinado por exame bimanual, grau de dilatao cervical.

P18
R

Refira 4 complicaes possveis nas doentes com aborto incompleto.


Infeco e/ou spsis, perfurao uterina, hemorragia, leso intra-abdominal e choque.

P19
R

Enumere 2 mtodos de desinfeco de elevado nvel do equipamento de aspirao uterina.


Fervura, qumica, por exemplo, soluo clordrica ou lixvia.

P20
R

Enumere as trs componentes dos cuidados ps-aborto.


Tratamento de emergncia para as complicaes ps-aborto, aconselhamento e servios de planeamento
familiar ps-aborto, estabelecer elos de ligao entre os servios de cuidados de emergncia ps-aborto e outros
servios de sade reprodutiva (bom sistema de encaminhamento).

Aborto Incompleto

180