Cardiopatas.

Enfermedades propias de las estructuras del corazn o cualquier padecimiento del resto del
sistema cardiovascular.

Causas
La causa ms comn de cardiopata es un estrechamiento o un bloqueo en las arterias coronarias que
suministran la sangre al msculo cardaco en s (arteriopata coronaria). Algunas cardiopatas estn presentes
al nacer (cardiopatas congnitas). Otras causas abarcan: hipertensin, funcionamiento anormal de las
vlvulas cardacas, ritmo cardaco anormal, debilitamiento de la capacidad de bombeo del corazn causado
por infeccin o toxinas.

Comunicacin Interventricular (CIV)

Qu es la comunicacin interventricular?
La comunicacin interventricular es una abertura en el tabique ventricular (pared que divide las dos
cavidades inferiores del corazn conocidas como ventrculos derecho e izquierdo). La CIV es un
defecto cardaco congnito (presente al nacer). Mientras el feto est creciendo, el desarrollo del
corazn se ve afectado por alguna causa durante las primeras 8 semanas de embarazo, resultando en
una CIV.
Normalmente, la sangre pobre en oxgeno (azul) fluye desde el cuerpo hacia la aurcula derecha, pasa
por el ventrculo derecho y luego es bombeada hacia los pulmones donde recibe oxgeno. La sangre
rica en oxgeno (roja) vuelve a la aurcula izquierda desde los pulmones, pasa por el ventrculo
izquierdo y luego, a travs de la aorta, es bombeada hacia el cuerpo.
La comunicacin interventricular permite que la sangre rica en oxgeno pase desde el ventrculo
izquierdo, a travs de la abertura en el tabique, y se mezcle con la sangre pobre en oxgeno en el
ventrculo derecho.
Cules son los distintos tipos de CIV?
Los dos tipos bsicos de CIV son los siguientes:

CIV perimembranosa - abertura en la seccin superior del tabique ventricular, cerca

de las vlvulas. Se presenta en el 75 por ciento de todos los casos de CIV.

CIV muscular - abertura en la seccin inferior del tabique ventricular. Se presenta

en hasta el 20 por ciento de todos los casos de CIV.
La comunicacin interventricular es el defecto cardaco congnito ms frecuente y se presenta en el 14
al 17 por ciento de los bebs nacidos cada ao.
Cules son las causas de la comunicacin interventricular?
Durante las primeras 8 semanas del desarrollo fetal, el corazn se est formando. Al principio, es un
tubo hueco. Ms tarde, se desarrollarn dentro del tubo los tabiques (o paredes) que separarn el lado
derecho del izquierdo en el corazn. La comunicacin interventricular ocurre cuando el procedimiento
de divisin no se produce de manera completa, dejando una abertura en el tabique ventricular.
Algunos defectos cardacos congnitos pueden presentar un vnculo gentico, ya sea debido a un
defecto en algn gen, una anomala cromosmica o una exposicin al medio ambiente. sta es la
causa de la frecuente aparicin de problemas cardacos en ciertas familias. En la mayora de los casos,
la comunicacin interventricular se presenta espordicamente (al azar), sin razones claras para su
desarrollo.
Por qu es un problema la comunicacin interventricular?
Si no es tratado, este defecto cardaco puede provocar una enfermedad pulmonar. Cuando la sangre
pasa a travs de la CIV desde el ventrculo izquierdo hacia el derecho, el lado derecho del corazn
debe trabajar con un volumen de sangre mayor que el normal. Entonces, una cantidad excesiva de
sangre pasa a travs de la arteria pulmonar hacia los pulmones, ocasionando una presin ms alta
que la normal en los vasos sanguneos pulmonares.

Una abertura pequea en el tabique ventricular permite que una cantidad reducida de sangre pase por
ella desde el ventrculo izquierdo hacia el derecho. Una abertura grande permite que ms sangre pase
por ella y se mezcle con el flujo sanguneo normal en el corazn derecho. Esta cantidad excesiva de
sangre aumenta la presin en los vasos sanguneos de los pulmones. Cuanto mayor es el volumen de
sangre que va a los pulmones, ms alta es la presin.
Los pulmones pueden soportar este exceso de presin por algn tiempo, dependiendo de cun alta es
esta presin. Sin embargo, despus de algn tiempo, el exceso de presin daar los vasos
sanguneos de los pulmones.
A medida que aumenta la presin en los pulmones, disminuir el flujo sanguneo desde el ventrculo
izquierdo, a travs de la CIV, hacia el ventrculo derecho y los pulmones. Esto ayuda a preservar la
funcin pulmonar, pero sin embargo ocasiona otro problema. El flujo sanguneo dentro del corazn va
desde zonas en donde la presin es alta hacia zonas en donde es baja. Si no se repara la
comunicacin interventricular y los pulmones comienzan a enfermarse, la presin en el lado derecho
del corazn finalmente exceder a la del lado izquierdo. En esta situacin, ser ms fcil que la sangre
pobre en oxgeno fluya desde el ventrculo derecho, a travs de la CIV, hacia el ventrculo izquierdo y,
desde all, al cuerpo. Cuando esto ocurre, el cuerpo no recibe el oxgeno suficiente en el torrente
sanguneo para satisfacer sus demandas.
Puede producirse eventualmente una lesin en el tejido del ventrculo derecho debido a que el
ventrculo izquierdo bombea sangre a alta presin a travs de la CIV. Esta lesin puede ser infectada
fcilmente por las bacterias en la corriente sangunea, lo que ocasionara una enfermedad grave
conocida como endocarditis bacteriana.
Algunos tipos de comunicaciones interventriculares se encuentran en combinacin con otros defectos
cardacos (como en la transposicin de las grandes arterias).
Cules son los sntomas de la comunicacin interventricular?
Los sntomas percibidos, su gravedad y la edad en que empiezan a presentarse dependern del
tamao de la abertura del tabique ventricular. A travs de la CIV, una cantidad excesiva de sangre
pasa desde el ventrculo izquierdo al lado derecho del corazn. Como consecuencia, el ventrculo
derecho y los pulmones sufren una sobrecarga de trabajo. Cuanto ms grande es la abertura, mayor
cantidad de sangre pasar por ella y sobrecargar al ventrculo derecho y a los pulmones.
Los sntomas se presentan frecuentemente durante la infancia. A continuacin se enumeran los
sntomas ms comunes de la CIV. Sin embargo, cada nio puede experimentarlos de una forma
diferente. Los sntomas pueden incluir:

Fatiga.

Sudor.

Respiracin rpida.

Respiracin dificultosa.

Congestin respiratoria.

Desinters en la alimentacin o cansancio al alimentarse.

Insuficiente aumento de peso.

Los sntomas de la CIV pueden parecerse a los de otras condiciones o problemas cardacos. Siempre
consulte al mdico de su hijo para el diagnstico.
Cmo se diagnostica la comunicacin interventricular?
El mdico de su hijo puede haber detectado un soplo cardaco durante el examen fsico y le aconsejar
que visite un cardilogo peditrico para realizar un diagnstico. El soplo cardaco es sencillamente un
ruido provocado por la turbulencia de la sangre que pasa, a travs de la abertura, desde el lado
izquierdo del corazn al derecho.
El cardilogo peditrico se especializa en el diagnstico y tratamiento mdico de defectos cardacos
congnitos y de problemas cardacos que puedan desarrollarse durante la infancia. El cardilogo
llevar a cabo un examen fsico, escuchando el corazn y los pulmones, y har otras observaciones

que contribuyan a elaborar un diagnstico. El lugar del pecho en donde mejor se escuche el soplo as
como tambin el volumen y la calidad del mismo (spero, similar a un soplido, etc.) darn al
cardilogo una idea inicial acerca del problema cardaco que pueda estar afectando a su hijo. Sin
embargo, para establecer el diagnstico, es necesario realizar otros exmenes entre los que se
incluyen:

Radiografa de trax - examen de diagnstico que utiliza rayos invisibles de energa

electromagntica para obtener imgenes de los tejidos internos, los huesos y los rganos
en una placa. Con una CIV, el corazn puede estar dilatado debido a que el ventrculo
derecho trabaja con una cantidad de sangre mayor a la normal. En la placa radiogrfica se
vern tambin los cambios que pueden haber sufrido los pulmones debido al exceso de flujo
sanguneo.

Electrocardiograma (ECG o EKG) - examen que registra la actividad elctrica del

corazn, muestra los ritmos anormales (arritmias o disritmias) y detecta el estrs del
msculo cardiaco.

Ecocardiograma (eco) - procedimiento que evala la estructura y la funcin del

corazn utilizando ondas sonoras que se registran en un sensor electrnico que produce
una imagen en movimiento del corazn y las vlvulas del corazn. Una eco puede mostrar el
patrn del flujo sanguneo que pasa por la abertura del tabique y determinar el tamao de
la abertura y la cantidad de sangre que est pasando a travs de ella.

Cateterismo cardaco - procedimiento invasor que ofrece informacin detallada

acerca de las estructuras cardacas internas. Bajo los efectos de un sedante, se inserta un
tubo flexible, delgado y pequeo (catter) en un vaso sanguneo de la ingle y se lo hace
llegar hasta el interior del corazn. Se toma la presin sangunea y se realizan mediciones
de oxgeno en las cuatro cavidades del corazn, la arteria pulmonar y la aorta. Tambin se
inyecta un colorante de contraste para visualizar ms claramente las estructuras cardacas
internas.
Tratamiento de la comunicacin interventricular:
El tratamiento especfico de la CIV ser determinado por el mdico del nio basndose en lo siguiente:

La edad de su hijo, su estado general de salud y sus antecedentes mdicos.

Qu tan avanzada est la enfermedad.

La tolerancia de su hijo a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.

Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad.

Su opinin o preferencia.
Si la comunicacin interventricular es pequea, puede cerrarse espontneamente a medida que su hijo
crece. Las CIV ms grandes generalmente deben ser reparadas quirrgicamente. Cualquiera sea el
tipo de comunicacin interventricular que se haya diagnosticado, el cardilogo controlar a su hijo
peridicamente para ver si la abertura se est cerrando sola. Si no se ha cerrado sola, la CIV ser
reparada para prevenir problemas pulmonares que se desarrollarn como consecuencia de la
exposicin prolongada a un flujo excesivo de sangre. El tratamiento puede incluir:

Control mdico
Algunos nios no presentan sntomas y no necesitan medicamentos. Sin embargo, la
mayora de los nios necesita tomar medicamentos para que el corazn funcione mejor, ya
que el lado derecho debe trabajar ms debido al exceso de sangre que pasa a travs de la
CIV. Los medicamentos que pueden recetarse incluyen los siguientes:

Digoxina - medicamento que ayuda a fortalecer el msculo cardaco,

permitindole bombear ms eficazmente.

Diurticos - el balance de agua del cuerpo puede verse afectado cuando el

corazn no est funcionando normalmente. Estos medicamentos ayudarn a que los riones
liberen el exceso de lquido del cuerpo.

Nutricin adecuada
Es factible que los nios con una CIV ms grande se cansen al comer y, por lo tanto, no
ingieran las caloras necesarias para aumentar de peso. Entre las opciones que pueden ser
tiles para asegurarse de que su hijo tenga una nutricin adecuada se incluyen:

Frmulas con alto contenido calrico o leche materna

Pueden aadirse suplementos nutricionales especiales a la frmula o a la leche extrada del
pecho con una bomba. Estos suplementos aumentan el nmero de caloras por cada onza,
de manera que su hijo beber menos pero consumir las caloras necesarias para crecer.

Alimentacin suplementaria por sonda

Alimentacin suministrada a travs de un tubo flexible y pequeo que pasa por la nariz y
baja por el esfago hacia el estmago. Dicha alimentacin puede complementar u ocupar el
lugar de la alimentacin con bibern. A los nios que beben parte del bibern, pero no todo,
se les puede suministrar el resto de la alimentacin a travs de la sonda. Los nios que
estn demasiado cansados para alimentarse con bibern pueden recibir la frmula o leche
materna simplemente a travs de la sonda.

Control de infecciones
Los nios con ciertos defectos cardacos corren el riesgo de desarrollar una infeccin en las
superficies internas del corazn conocida como endocarditis. Un procedimiento comn que
pone a su hijo en riesgo de contraer esta infeccin es la revisin dental de rutina y la
limpieza de los dientes. Otros procedimientos tambin pueden aumentar el riesgo de
contraer una infeccin cardaca. Sin embargo, se puede ayudar a prevenir una endocarditis
bacteriana administrndole al nio con defecto cardaco un antibitico por va oral antes de
realizar estos procedimientos. Es importante que usted informe a todo el personal mdico
que su hijo sufre de una CIV, de manera que sea posible determinar si es necesaria la
administracin de antibiticos antes de un procedimiento.

Reparacin quirrgica
El objetivo es reparar la abertura interventricular antes de que los pulmones se enfermen
debido al exceso de flujo sanguneo y a la presin demasiado alta. Se indicar una
reparacin de los defectos que estn ocasionando sntomas, como por ejemplo un aumento
insuficiente de peso y una respiracin rpida. El cardilogo de su hijo recomendar cundo
es el momento adecuado para la reparacin, basndose en los resultados del
ecocardiograma y el cateterismo cardiaco.
La operacin se realiza con anestesia general. Segn el tamao del defecto cardiaco y las
recomendaciones de su mdico, la comunicacin interventricular se cerrar con puntos o
con un parche especial. Consulte al cardilogo de su hijo para obtener ms informacin.

Cateterismo cardiaco intervencionista

La CIV de su hijo puede repararse mediante un procedimiento de cateterismo cardiaco.
Actualmente se utiliza un mtodo para cerrar algunos tipos de CIV musculares pequeas
que consiste en la aplicacin de un dispositivo denominado oclusor de tabique. En este
procedimiento se le inserta al nio, bajo los efectos de un sedante, un tubo flexible, delgado
y pequeo en un vaso sanguneo de la ingle y se lo hace llegar hasta el interior del corazn.
Una vez que el catter est en el corazn, el cardilogo pasar el oclusor de tabique por la
CIV. El oclusor cerrar la comunicacin interventricular, sellndola permanentemente.
Cuidado postoperatorio de su hijo:
En la mayora de los casos, los nios que han sido sometidos a una reparacin de CIV estarn un
tiempo en la unidad de cuidado intensivo (UCI). Durante las primeras horas posteriores a la ciruga, es
muy probable que su hijo est sooliento debido a la anestesia utilizada en la operacin y los
medicamentos que se le han administrado para tranquilizarlo y aliviar el dolor. A medida que pase el
tiempo, su hijo estar ms alerta.
Mientras su hijo permanece en la unidad de cuidado intensivo (UCI), se utilizarn equipos especiales
para su recuperacin, entre los que se incluyen:

Respirador artificial - mquina que ayuda a su hijo a respirar mientras se encuentra

bajo anestesia durante la operacin. Se pasa un tubo de plstico pequeo por la trquea y
se lo conecta al respirador, que respirar por su hijo mientras se encuentre demasiado
dormido para poder hacerlo por s mismo de manera eficaz. A muchos nios se les quitar el
respirador artificial inmediatamente despus de la ciruga, pero otros nios se beneficiarn
tenindolo durante algunas horas despus ya que les posibilitar descansar.

Catteres endovenosos (IV) - tubos de plstico pequeos insertados a travs de la

piel en los vasos sanguneos con el fin de suministrar fluidos endovenosos y medicamentos
importantes para que su hijo se recupere de la operacin.

Lnea arterial - va endovenosa especializada que se coloca en la mueca o en

cualquier otra zona del cuerpo donde se pueda tomar el pulso y que mide constantemente
la presin sangunea durante la ciruga y mientras su hijo se encuentra en la unidad de
cuidado intensivo (UCI).

Sonda nasogstrica (NG) - sonda flexible y pequea que drena las burbujas de gas y
de cido que pueden formarse en el estmago durante la ciruga.

Catter urinario - tubo flexible y pequeo que permite drenar orina de la vejiga y
que mide con exactitud cunta orina produce el cuerpo, lo que ayuda a determinar cmo
est funcionando el corazn. Despus de la ciruga, el corazn estar algo ms dbil que
antes. Por lo tanto, es posible que el cuerpo empiece a retener lquido, originando
hinchazones. Pueden suministrase diurticos para hacer que los riones liberen el exceso
de lquido en el cuerpo.

Tubo torcico - tubo de drenaje introducido para liberar al trax de la sangre que,
de lo contrario, se acumulara despus de cerrada la incisin. Puede producirse una
hemorragia durante varias horas o, inclusive, das despus de la operacin.

Monitor cardaco - equipo que exhibe de manera continua una imagen del ritmo
cardaco de su hijo y que controla la frecuencia cardaca, la presin arterial y otros valores.
Mientras su hijo permanece en la unidad de cuidado intensivo o cuando salga de ella, puede ser
necesaria la utilizacin de algn otro equipo aqu no mencionado. El personal del hospital le detallar
cul es el equipo necesario.
Su hijo se sentir mejor con la administracin de diferentes medicamentos; algunos aliviarn el dolor
y otros reducirn la ansiedad. El personal tambin necesitar su colaboracin para poder tranquilizar y
calmar a su hijo de la mejor manera posible.
Despus de haber sido dado de alta de la unidad de cuidado intensivo, su hijo se recuperar en otra
unidad del hospital durante algunos das antes de volver al hogar. Antes de que su hijo sea dado de
alta, usted aprender cmo atenderlo en el hogar. Se le explicar acerca de los medicamentos que su
hijo necesite tomar durante algn tiempo. Antes de que su hijo sea dado de alta, a usted se le darn
instrucciones por escrito acerca de los medicamentos, las restricciones de las actividades y las citas de
seguimiento.
El cuidado de su hijo en el hogar despus de una reparacin de CIV:
La mayora de los bebs y nios se sienten bastante ms cmodos cuando regresan a su hogar. Para
que su hijo se sienta mejor, pueden recomendarse medicamentos para el dolor, tales como
Acetaminofeno o Ibuprofeno. Antes de que su hijo sea dado de alta, discuta con el mdico las
opciones para el control del dolor.
Frecuentemente, los nios que no se alimentaban bien antes de la ciruga recobran ms fuerzas
despus del perodo de recuperacin y comienzan a comer mejor y a aumentar de peso ms
rpidamente.
Despus de la ciruga, los nios de ms edad tienen generalmente una tolerancia bastante buena a las
actividades. Su hijo puede cansarse ms rpidamente que antes de la ciruga pero, en general, se le
permitir jugar bajo supervisin y evitando recibir golpes en el pecho que podran lesionar la incisin o
el esternn. Al cabo de algunas semanas, su hijo estar completamente recuperado y podr realizar
sus actividades normales.
Usted puede recibir instrucciones adicionales de parte del mdico de su hijo y del personal del
hospital.
Perspectiva a largo plazo luego de una reparacin de CIV:
La mayora de los nios que han sido sometidos a una reparacin de la comunicacin interventricular
tendrn una vida saludable. Los niveles de actividad, el apetito y el crecimiento de la mayora de los
nios volvern a ser los normales. Despus que su hijo haya sido dado de alta del hospital, el
cardilogo puede recomendar la administracin de antibiticos durante un tiempo determinado para
prevenir una endocarditis bacteriana.

Los resultados tambin dependen del tipo de CIV, del momento en que se realiza el diagnstico y la
reparacin o no de la comunicacin interventricular. Cuando se realiza un diagnstico temprano y una
reparacin de la CIV, el resultado por lo general es excelente y se requiere un seguimiento mnimo.
Cuando una CIV se diagnostica en una etapa posterior, si ocurren complicaciones despus del cierre
quirrgico o si la CIV no se repara, las perspectivas por lo general son malas. Existe un riesgo de
desarrollar hipertensin pulmonar (presin sangunea alta en los vasos sanguneos de los pulmones) o
sndrome de Eisenmenger. Estas personas deben recibir cuidados de seguimiento en un centro que se
especialice en enfermedades cardiacas congnitas.
Consulte al mdico para obtener ms informacin acerca de la perspectiva especfica para su hijo.

Cules son las causas de una comunicacin

interventricular?
La CIV es un defecto cardaco congnito; esto significa que su hijo naci con este problema en la estructura
de su corazn. A veces es un solo defecto, mientras que en otros casos es parte de un conjunto ms complejo
de problemas. Se desconoce su causa exacta, aunque al parecer muchos de los casos surgen al azar. Tener
antecedentes familiares de defectos cardacos puede constituir un factor de riesgo.

Por qu causa problemas una comunicacin

interventricular?
Normalmente, la sangre fluye de una cavidad a otra en una sola direccin a travs de los lados izquierdo y
derecho del corazn. Cuando existe una CIV, la sangre fluye a travs de la comunicacin desde el ventrculo
izquierdo al derecho; este problema, que se denomina desviacin de izquierda a derecha, hace que en el lado
derecho del corazn entre una cantidad de sangre mayor de la normal. En consecuencia, tambin debe
bombearse a los pulmones ms sangre de lo normal. Cuando la CIV es de gran tamao, esta cantidad
adicional de sangre tambin se bombea hacia los pulmones a alta presin; esto puede causar que los
pulmones se llenen con la sangre y lquido adicionales. Cuando esto sucede, el nio desarrolla una afeccin
denominada insuficiencia cardaca congestiva (ICC). El exceso de sangre tambin puede aumentar la presin
de las arterias pulmonares (vasos sanguneos que van desde el corazn a los pulmones). Con el tiempo, las
arterias pulmonares pueden daarse y ocasionar problemas adicionales en los pulmones.

Cules son los sntomas?

Los nios con una CIV de tamao pequeo o mediano pueden dar la impresin de estar bien de salud y no
tener ningn sntoma. Los nios que tienen CIV de gran tamao pueden desarrollar ICC y tener sntomas
como:

Cansancio

Dificultad para respirar

Dificultades para alimentarse (en los bebs)

Escaso aumento de peso y crecimiento deficiente (en los bebs)

Cmo se diagnostica una comunicacin

interventricular?
Durante un chequeo el mdico busca indicios de problemas cardacos tales como un soplo, el cual es un ruido
adicional producido cuando la sangre no fluye uniformemente a travs del corazn. Si se sospecha que su hijo
tiene un problema del corazn, lo remitirn a un cardilogo pediatra (mdico que diagnostica y trata
problemas cardacos en los nios). Para diagnosticar la CIV, podran realizarse las siguientes pruebas:

Radiografa del trax: Se usan radiografas para generar imgenes del corazn y los pulmones.

Electrocardiograma (ECG o EKG): Se registra la actividad elctrica del corazn.

Ecocardiograma (eco): Se emplean ondas sonoras (de ultrasonido) para crear una imagen del
corazn y buscar defectos estructurales.