PROCEDIMIENTO DE

ACTUACIN EN PACIENTES
CON CONVULSIONES

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ACTUACIN EN PACIENTES CON

CONVULSIONES

REGISTRO DE REVISIONES
MODIFICACION

ELABORADO y/o MODIFICADO

POR:
Juan Carlos Garca Monc
MAngeles Gomez

FECHA

APROBADO POR:
Juan Carlos Garca Monc

REALIZADO POR

AUTORIZADO POR:
Direccin Asistencial

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PROCEDIMIENTO DE
ACTUACIN EN PACIENTES
CON CONVULSIONES

INDICE

1. OBJETO Y CAMPO DE APLICACIN

2. DEFINICIONES
3. DESCRIPCION DE ACTIVIDADES

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1. OBJETO Y CAMPO DE APLICACIN

El objeto de este procedimiento es definir la actuacin en los pacientes
ingresados en el Hospital Galdakao-Usansolo con crisis convulsivas.
2. DEFINICIONES
CRISIS CONVULSIVA:
Episodio

brusco

de

contracciones

involuntarias

de

los

miembros

acompaado de inconsciencia. Puede haber mordedura de lengua y emisin de orina.

Inicialmente suele haber una contraccin sostenida de los miembros (fase tnica) con
ruido gutural seguida de contracciones repetitivas (fase clnica). Posteriormente,
arreactividad de duracin variable y estado confusional (fase postcrtica).
En ocasiones las contracciones son hemicorporales y el paciente no llega a
perder la conciencia (crisis focales)
3. DESCRIPCION DE ACTIVIDADES
ACTITUD: En primer lugar, hay que reconocer que es una crisis segn las
caractersticas

descritas

diferenciarlo

de

otros

movimientos:

temblores

generalizados, tiritona.
La mayora de las crisis son de corta duracin (1-2 minutos) por lo que no
requerirn tratamiento farmacolgico. Es ms importante colocar al enfermo en
posicin de prevenir una aspiracin: decbito lateral derecho. Permanecer con l
mientras convulsiona y evitar que se golpee. Si es posible colocar un tubo orofarngeo
(Guedell) que asegure la va area. En ocasiones no ser posible pues tendr la
mandbula contrada: no forzarlo, se puede romper un diente. No introducir objetos
extraos en la boca.
Una vez pasada la crisis, tomar constantes y vigilar la consciencia con
frecuencia y la aparicin de nuevas crisis. Si las crisis se prolongan mas de 20-30

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minutos, o el enfermo repite crisis sin recuperar la conciencia, estamos ante un status
epilptico que requiere tratamiento mdico urgente.

Si se prev que el pacienta pueda convulsionar se debe tener Valium

preparado a pie de cama y una va venosa permeable. Se debe diluir una ampolla de
Valium (10 mg) en 40 mL de salino e inyectar 2 mg/minuto; as que en 20cc de la
mezcla habr 5 mg de Valium, lo habitual es pasar 8cc = 2 mg/minuto, hasta 5 o 10
mg, teniendo en cuenta que es un depresor respiratorio.
Las ampollas de Valium no se deben poner i.m. ya que la absorcin es
errtica; existe una presentacin en microenema (Stesolid) de 10 mgs en dosis nica
I

repetible. Si no es posible canalizar una va se puede intentar Midazolam

(Dormicum) 5 mg im profunda

TRATAMIENTO: Si las crisis se prolongan se debe pautar una medicacin iv.

Habitualmente se utiliza:
1. Fenitoina (ampollas de 250 mg) 750 -1000 mg iv a pasar en una hora, hay
que monitorizar al paciente por la posibilidad de padecer una arritmia cardiaca.
2. Depakine (Acido Valproico) i.v. ampollas de 400 mg, habitualmente 3
ampollas de carga (1200 mg) seguidas de 1 ampolla cada 8 horas
3. Recientemente se dispone de Keppra (Levetiracetam) i.v. en ampollas de
500 y 1000 mg; sera el frmaco indicado en pacientes con dao heptico (se
metaboliza por va renal).
El tratamiento debe ser pautado por el mdico y si con estas medidas no cede
el siguiente paso es avisar a UCI para proceder a unas medidas ms agresivas
que van a sedar al paciente y que posiblemente requieran intubacin.