PIE PLANO

Es la deformacin en la cual el arco plantar interno ha disminuido en su altura

o ha desaparecido generando un aumento de la huella plantar caracterizada
por la existencia de cuatro deformidades simultneas: equino, varo, aducto y
cavo. Est considerado dentro del grupo genrico del llamado "pie zambo". Se
define como pie zambo aquel que presenta algn grado de deformidad en la
estructura arquitectnica de su esqueleto. Generalmente como defecto
congnito es raro sino que se va conformando a partir de los 4 aos, motivado
por un desequilibrio entre la magnitud de la carga del peso corporal y la
resistencia msculo-ligamentosa del pie. Farabeuff explica que el calcneo
sera el responsable al experimentar una desviacin de sus ejes por accin de
los eversores, un descenso de su parte anterior y un movimiento de
abeduccin que provoca el deslizamiento del astrgalo hacia delante, abajo y
medial. Adems el astrgalo arrastra toda la fila sea que constituye el arco
longitudinal interno y provoca el descenso y desaparicin de dicho arco.
ETIOPATOGENIA
Teora mecnica: El nio antes de nacer adopta una posicin que se amolda a
la forma "ovoide" del tero materno y las piernas estn flexionadas
adaptndose a esta forma, es por ello que al nacer y durante varios meses las
piernas se aprecian curvas y dan la apariencia de "estar chuecas", mientras
que los pies generalmente adoptan una posicin "hacia adentro", tambien
compresiones anormales por bridas amniticas, tumores, feto grande,
embarazo gemelar, oligoamnios, etc.
Teora gentica: producido por un trastorno cromosmico primitivo. Apoyan a
esta teora circunstancias como:
Distinta distribucin por sexo: 2:1 en favor del sexo masculino.
Mayor frecuencia en ciertos grupos familiares: cuando en una familia nace un
nio con pie bot, la posibilidad que nazca un segundo nio con el mismo
defecto es muy alta
CLASIFICACION
Existen dos tipos de pie plano:
a) Pie plano flexible:
Este tipo de pie plano se hace evidente cuando el nio esta parado y
desaparece cuando el nio se pone puntas, este tipo de pie no causa
ningn dolor y no requiere tratamiento, sin embargo se sugiere el uso de

un arco de soporte en el zapato para que haya menor fatiga,

generalmente su origen es congnito y est determinado
genticamente.
b) Pie plano rgido (duro):
En esta variedad el pie del nio es completamente plano, rgido y poco
mvil por lo que se debe realizar estudios de rayos X para determinar el
tipo de tratamiento que puede ir desde aditamentos para el pie hasta
ciruga

Diagnostico
En este sentido, la Exploracin Fsica (valorando sobre todo la reductibilidad y
la importancia del valgo del taln) debe complementarse con una visin de la
Huella Plantar en el Podoscopio; y si an queda alguna duda, es cuando se
puede recurrir al estudio mediante Radiografas, que deben ser de ambos pies
y en apoyo, para poder valorar determinados ngulos de carga necesarios para
determinar el tipo de problema real existente.
Se indica para cada pie una radiografa con incidencia dorso plantar y dos
radiografas de perfil: una en flexin plantar y otra en flexin dorsal. Se dibujan
los ejes de los distintos segmentos seos y se miden sus ngulos que marcan
el mayor o menor grado de desplazamiento. En forma resumida se encuentra:
Radiografa dorso plantar:
Primero, en el pie normal el eje axial del astrgalo y el del calcneo (ngulo
talo calcneo) divergen formando un ngulo abierto hacia adelante. En el Pie
bot, el calcneo gira hacia adentro bajo el astrgalo y as sus ejes coinciden
(paralelos).
Segundo, en el pie normal el eje prolongado del astrgalo coincide con el eje
del primer metatarsiano. En el pie bot, los metatarsianos se desvan hacia
medial (varo) y el eje del astrgalo con el primer metatarsiano forman un
ngulo abierto hacia adelante y adentro.
Radiografa lateral: En el pie normal del recin nacido, el eje mayor del
astrgalo y el del calcneo forman un ngulo abierto hacia atrs de 45 (35 a
55).
En el pie bot, este ngulo est disminuido, pudiendo llegar a valor de 0
(paralelos). En el pie normal, colocado en ngulo recto, el eje vertical de la tibia
desciende por detrs del ncleo de crecimiento del astrgalo. En la flexin
dorsal, el ncleo se coloca frente al eje tibial.
En el pie bot el eje tibial pasa por detrs del ncleo astragalino

Tratamiento
As, hasta los 4-5 aos, no se precisa tratamiento alguno para estos Pies Planos
Laxos, ya que como hemos dicho, son fisiolgicos. Se pueden y se deben dar
recomendaciones, en el sentido de:
Controlar el Sobrepeso de los nios.
Aconsejar la realizacin de Ejercicios sencillos (Puntillas, Talones, recoger
cosas con los dedos de los pies).
Caminar por terrenos naturales como arena o csped.
Normas para uso de un Calzado Adecuado (NO ORTOPDICO), que tenga
un contrafuerte "Fuerte", que mantenga el taln bien sujeto, y una Suela
Flexible que no comprima excesivamente el antepi.
El calzado fisiolgico, debe dejar libres las articulaciones del tobillo y de
los dedos , y debe mantener el taln vertical, evitando la desviacin en
valgo.

Una vez catalogado el grado de laxitud y siempre a travs de la visin del

podoscopio con su huella plantar, debe quedar muy en claro que solo se
trataran, aquellos del grado 3 que puede ser sintomtico, considerando que
puede mejorar espontneamente, pero quedara a criterio del ortopedista el uso
o no de plantillas.
La plantilla debe colocarse dentro de un calzado con contrafuerte rgido (no
tiene sentido llevar plantillas con unas deportivas!); y se alternar su uso con
la prctica de ejercicios de potenciacin.
Sin embargo, aquel de laxitud exagerado, que aunque sea flexible, llamado de
grado IV, ya detectable a la edad de 2 aos, que siempre es sintomtico, con
una desviacin importante del pie y que descartado una patologa general de
base, el ortopedista har estudio radiolgico y se tratara con plantillas.