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La palabra distocia est formada por las races griegas y significa dificultad en
el parto sus componentes lxicos son el prefijo dis dificultad tokos parto
nacimiento ms el sufijo ia cualidad
Definicin
Se define como trabajo de parto o expulsin difciles en esta condicin
intervienen muchos factores maternos o fetales.
Toda dificultad de la libre realizacin del parto por vas naturales
Se caracteriza por un avance lento anormal del trabajo de parto
Las distocias son la causa ms comn de cesrea porque el feto no puede ser
expulsado por la pelvis materna
Las distocias pueden ser consecuencia de cuatro alteraciones aisladas o
combinadas
1. Anomalas de las fuerzas expulsivas: contracciones uterinas intensidad
insuficiente o carecer de coordinacin apropiada disfuncin uterina
esfuerzo muscular materno inapropiado
2. Alteraciones de la posicin presentacin y desarrollo del feto
3. Anomalas de la pelvis sea materna estreches plvica
4. Alteraciones de los tejidos blandos del aparato reproductor que
constituyen un obstculo para el descenso del feto
Dicho de manera ms simple tales anomalas se pueden reducir de modo
mecnico a tres categoras que incluyen:
-
analgesia epidural
retraza ambos periodos del parto
corioamnionitis
infeccin materna durante el parto pero es mas una consecuencia de un
prolongado parto disfunbcional mas que de una distocia
posicin materna durante el trabajo de parto
DESPROPORCION FETO PELVICA
Esta desproporcion surge de una disminucin de la capacidad plvica de una
talla excesiva del feto o mas a menudo de una combinacin de ambas
Capacidad plvica
Cuialquiier estreches de los dimetros plvicos que disminuya la capacidad de
ese segnmento corporal puede crear distocias durante el trabajo de parto.
Puede haber estrecheces de los planos de entrada medio de salida o una pelvis
con disminucin general de sus dimetros por la combinacin de esas
circunstancias
Estrechez del plano de entrada plvico
Suele considerarse estrecha la entrada de la pelvis si su dimetro
anteroposterior mas pequeo es < 10 cm o su dimetro transversal mayor
mide menos de 12 cm el dimetro ap suele determinarse por medio de la
medicin manual del conjugado diagonal pag 31. Por tanto suele definirse la
estrechez del plano de entrada de la pelvis como la presencia de un conjugado
diagonal <11.5
Se ha demostrado que antes del trabajo de parto el dimetro biparietal fetal es
en promedio de 9.5 a 9.8 cm por lo consiguiente tal vez sea difcil o imposible
que algunos fetos pasen a travs de un plano que tiene un dimetro
aneteroposterir <10 cm
Ap <10cm o dimetro transversal <12 cm aumenta la incidencia de partos
difciles y esta es mayor cuando se presentan ambos.
Mas probable con mujere de talla pequea ya que tienen pelvis pequeas
aunque tambin cabe la posibilidad de que tengan productos pequeos.
De manera normal la dilatacin del cuello uterino recibe apoyo de la accin
hidrosttica de las membranas no rotas o despus de su rotura por la
aplicacin directa de la parte presentada contra el cuello uterino. Sin embargo
en las pelvis estrechas, puesto que la cabeza se detiene en el plano de
entrada, toda la fuerza ejercida por el utero actua de manera directa sobre la
proporcin de sobre la porcin de la membranas que esta en contacto con el
cuello uterino en proceso de dilatacin como consecuencia es mas probable la
rotura de las membranas espontanea temprana
embargo, esas causas probablemente tan solo explican una proporcin mnima
de las presentaciones de nalgas. ( 5 )
La mayor parte de estos factores etiolgicos implican que en ocasiones la
cabeza del feto se halla dirigida casualmente hacia arriba y no hacia abajo. Sin
embargo, hay muchos motivos para creer que este no ea el caso En efecto, se
ha observado que en comparacin con la pre sentacin ceflica; la
presentacin de nalgas ae halla -ms a menudo asociada con prematurez,
retraso del crecimiento, desprendimiento prematuro de la placenta y con
-ruptura prematura de las membranas y una anormalidad ---congnita
Importante en el feto, (la cual en la mayora-de los casos no interfiere en su
acomodacin in tero).-Existe, probablemente, alguna relacin entre estas
obser vaciones y la etiologa, que una vez dilucidada, puede -tambin explicar
la morbilidad y mortalidad en lactantes prematuros con presentacin de
nalgas, sobre todo ante.q-del comienzo del parto.
tx nalghas
En la presentacin plvica Es desde luego frecuen te el parto disfuncional en
casos de presentacin de --nalgas y aunque muy a menudo se ignore la causa,
no parece que sea nada rara la obstruccin, si bien, a veces no es posible
confirmarlo. En presencia de parto disfun cional, quiz sea ms inocua la
operacin cesrea que -la administracin de oxitocina. Ya que la morbilidad
--aumenta en los partos de nalgas tratados con esta hormona, Diversos
investigadores que en un principio creye--ron en la inocuidad de la ocitocina,
han cambiado ahora de opinin, ya que incluso, infusiones de dosis bajas
-continuas bien controladas por va intravenosa que simplemente corrigen la
contraccin uterina hipoactiva pro ducen incremento de la morbilidad. { 5)
Suele recurrirse como indicacin preferida a la operacin cesrea si el parto
disfuncional no responde-a medidas simples, como el cambio de posicin
materna,-el alivio de la ansiedad y el vaciamiento pleno y eficaz de la vejiga e
intestinos, la amniotoma puede estar contraindicada para corregir la
disfuncin ya que -puede producir otros problemas, como prolapso de cordn u
otra parte fetal.
Son aceptables las episiotomas o la fractura del-coxis para aumentar el
dimetro de la pelvis y facilitar el parto tan solo en situaciones urgentes,
cuando -no puede ejecutarse a tiempo operacin cesrea, la obstruccin
inducida por los tejidos blandos del suelo dla pelvis puede disminuir por
episiotoma adecuada, en-ocasiones en el lactante prematuro queda atrapada
1 cabeza en el cuello incompletamente dilatado, que no es posible superar
mediante traccin suave, pudiendo ser -tiles en esta situacin, si el feto es
viable, las incisiones modificadas de Duhrsaen en posicin de les 10-y las 2 de
las agujas del reloj.
Se han ideado diversas maniobras para corregir la-posicin fetal, extraer el
producto y ayudar el parto,-incluyendo traccin y rotacin del cuerpo para
mantener las caderas, hombros y cabeza en plano ventajoso; mani
bra de Pinard para el descenso de las nalgas, aplica
cin de dedos en las ingles para traccin, maniobras de Mauriceau para
flexionar y extraer la cabeza y tambin-maniobras de Bracht para facilitar la
salida de la cabe za. Muchos creen que la extraccin ulterior de la cabe*-za con
frceps de PIpper, reduce el dao, ya que:
En la presentacin pelviana:
La presentacin de nalgas puede ser diagnosticada por examn fsico, con
ultrasonido o con rayos X. Cuan_ do se recurre a las maniobras de Leopold para
determinar la posicin y presentacin del feto, se aprecia la cabeza en el fondo
con la primera maniobra, el dorso y las partes pequeas en lados diferentes
con la segunda maniobra, y las nalgas en la porcin inferior del tero con la
tercera y cuarta maniobras. La palpacin de-las tuberosidades isquitlcas,
sacro, ano y genitales-durante el examn vaginal es desde luego
patognomnlco de la presentacin de nalgas. Cuando se palpan tambin pies y
rodillas, se diagnstica presentacin de nalgas incompleta y la palpacin
concomitante de una mano o -brazo indica presentacin compuesta. Al mismo
tiempo -que se utilizan estas maniobras para el diagnstico de la presentacin,
pueden as mismo ser muy valiosas las tcnicas ultrasnicas o radiolgicas
para el diagnatl co de algunas anormalidades congnitas.