El electrocardiograma

Se define al electrocardiograma como el registro grfico de la actividad elctrica que producen las fibras
musculares del corazn.
Son un conjunto de ondas definidas, separadas regularmente por segmentos o intervalos.

Es una onda baja, redondeada, semejando un

semicrculo y con su mayor proyeccin en el
plano frontal entre los +30 y +70 (promedio
+52). El vector promedio auricular es
habitualmente paralelo a DII, por este motivo
encontraremos su mayor proyeccin en esta
derivacin. Normalmente no excede los 0,10 s. o
100 mseg de duracin (2 cuadraditos y medio)
y los 0,25 mV o 2,5 mm de altura (2
cuadraditos y medio) en la derivacin DII.

Lucas Barbieri: 156-464377 / cardecg@yahoo.com.ar

Captulo: El electrocardiograma.

La primera onda que se produce en cada latido

registrado por el electrocardiograma es la onda
P, y es la resultante de la despolarizacin de los
miocitos auriculares.

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La repolarizacin auricular traza una onda opuesta a la P, pero de mayor duracin y nenor amplitud.
Esta onda, denominada Ta, se eclipsa por coincidir con el complejo QRS y normalmente no se
evidencia. Sin embargo, en algunos casos desnivela el segmento PQ.

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El retardo que sucede en la conduccin

auriculoventricular permite inscribir un segmento
isoelctrico, el segmento PQ, que se extiende desde
el final de la onda P hasta la onda Q o la onda R,
que indican el inicio de la despolarizacin
ventricular.
El segmento PQ es isoelctrico, pero en algunos
casos se lo puede observar ligeramente descendente
y cncavo hacia arriba por el efecto mencionado de
la repolarizacin auricular (Onda Ta).

Captulo: El electrocardiograma.

Desde el comienzo de la despolarizacin auricular,

es decir desde el origen de P, hasta el comienzo de
la despolarizacin ventricular, se considera un
intervalo llamado PQ o PR segn el complejo
QRS comience con Q o con R.
Este intervalo es el tiempo que necesit la
conduccin para propagarse por las aurculas,
ndulo aurculoventricular, haz de His, sus ramas
y red de Purkinje, hasta el inicio de la contraccin
del msculo ventricular que da origen al complejo
QRS. Como podemos observar en la figura, el
estmulo llega al nodo AV cuando todava se esta
produciendo la activacin de las clulas
musculares de las aurculas, pero su registro en el
ECG comienza cuando termina dicha activacin
auricular.
Otro detalle a considerar es el retraso que sufre el
estmulo en el nodo AV, una de sus causas es el
enlentecimiento de la velocidad de conduccin.

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El intervalo PQ o PR, se mide en la derivacin donde se registra ms prolongado, por lo general DII, V2
o V3, y dura entre 0,12 y 0,20 seg (120 a 200 milisegundos). De manera prctica en nios y adolescente
no puede ser menor a 100 mseg, y mayor a 160 en nios y a 180 en adolescentes. En adultos no debe
superar los 210 mseg.
La despolarizacin ventricular o complejo QRS se expresa por varias ondas que representan a los
distintos vectores ventriculares, y se denominan Q, R y S.

Toda onda positiva se llama R y si hay varias, se llamarn R, R, etc. Segn el tamao de la onda se
podr escribir con ninscula o mayscula, por ejemplo: r, R, r, R, etc. Q es la primer onda negativa
y se registra siempre antes de una onda R. La sucesiva onda negativa se llamara S. Segn la magnitud
de la onda, se la puede identificar con mayscula o con minscula, por ejemplo: q o Q. Si el complejo
comienza con una onda positiva no hay onda Q.
Ntese que slo en el caso de las ondas del complejo QRS se utilizan letras maysculas o minsculas;
todas las dems ondas e intervalos se inscriben con maysculas. Tambin, es frecuente encontrar la
expresin de cada onda unida con las otras para expresar el tipo de QRS que estemos observando, as
podemos tener distintos tipos de QRS.

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La duracin de todo el complejo QRS habitualmente no excede los 0,10 seg y se mide en la derivacin
donde se observa ms prolongado, por lo general DII, V2 o V3. Como medida prctica podemos decir
que si un complejo QRS mide 40 milisegundos es porque tiene un buen ventrculo, ya que se est
contrayendo en poco tiempo.
Luego de la activacin ventricular se produce la repolarizacin ventricular o descanso del ventrculo,
que comienza en un punto denominado punto J, continundose por un segmento no siempre
isoelctrico que paulatinamente se hace ascendente hasta confundirse con la rama inicial de la onda T,
denominado segmento ST. Completando la repolarizacin se produce la onda T.

Captulo: El electrocardiograma.

Es habitual en los jvenes una sobreelevacin de alrededor de 1

mm (0,1mV) del punto J, y en algunos pacientes con gran
vagotona y especialmente con hipotermia inducida, el punto J
adquiere magnitud y semeja una onda en la rama descendente de
la R, que se denomina onda J.

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El comienzo y el final de la onda T son

suaves, redondeados y difciles de definir. La
rama inicial contina casi insensiblemente al
segmento ST, es ms prolongada y de
pendiente ms suave, y su terminacin no
suele ser abrupta sino redondeada. La rama
desdendente de la onda T es algo ms
empinada que la ascendente.

Captulo: El electrocardiograma.

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Tanto el segmento ST como la onda T

expresan la repolarizacin ventricular.
La repolarizacin ventricular se inicia
precozmente en algunas clulas mientras
que, simultneamente, existen otras que an
no se han despolarizado, causa por la cual es
difcil poder establecer su real comienzo por
el electrocardiograma. Por esta razn,
cuando se desea determinar su duracin, se
considera el intervalo QT.

El intervalo QT del ECG representa el tiempo de la despolarizacin y la repolarizacin elctrica de los

ventrculos y se debe corregir en relacin a la frecuencia cardaca utilizando la frmula de Bazett
propuesta en 1920.
En la medicin es importante no incluir la onda U. Con este fin, se recomienda realizar la medicin
en la derivacin aVL por ser esta derivacin perpendicular al eje elctrico de esta onda. Cuando existen
irregularidades del intervalo R-R, la medicin se realiza en tres ciclos sucesivos y se obtiene el valor
promedio.

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El intervalo QTc se considera prolongado cuando el valor supera los 440 mseg en el hombre y los 450
mseg en la mujer. Valores entre 450 y 470 en mujeres se consideran limtrofes, mientras que los
mayores de 500 mseg generalmente predisponen a arritmias.
Los pacientes con QTc > 600 mseg tienen un riesgo elevado de muerte cardaca sbita.

En las bradicardias intensas, en la vagotona, especialmente en

los jvenes y, en general,por cualquier motivo que se
prolongue el intervalo QT, suele aparecer una suave onda
positiva que se inscribe luego de la onda T, habitualmente con
igual sentido, y que se denomina onda U. Su significado es
controvertido.
Ondas del electrocardiograma.
De cada onda necesito saber:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Como identificarla en el electrocardiograma.

Que representa en la fisiologa del corazn.
Forma.
Polaridad.
Tiempo.
Voltaje.

1. Es la primera onda que encuentro en una derivacin. Siempre est antes del complejo QRS en un
ECG normal.
2. Representa la activacin o despolarizacin auricular, pero de las fibras musculares. La primera
mitad corresponde a la activacin de la aurcula derecha y la segunda a la aurcula izquierda.
3. Tiene forma redondeada. En algunas derivaciones, una pequea melladura marca el centro de la
misma y la separa en dos pequeas mitades, coincidentes con la activacin de ambas aurculas,
por lo que adopta la forma de doble lomo. En ausencia de patologa, dicha separacin debe ser
inferior a los 40 mseg (1 cuadradito).
4. Positiva, negativa o isodifsica.
5. 0,10 seg o 100 mseg (2 cuadraditos y medio).
6. 0,25 mV o 2,5 mm (2 cuadraditos y medio).
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Captulo: El electrocardiograma.

Onda P

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QRS
1. Es el conjunto de ondas que le siguen a la onda P.
2. Representa la activacin o despolarizacin ventricular. En la fisiologa celular representa la fase
0 de despolarizacin de las fibras musculares de los ventrculos.
3. El patrn comn del complejo es qRs, pero de acuerdo a la derivacin que estemos observando
tendremos distintos tipos.
4. Positivo, negativo o isodifsico.
5. No ms de 0,10 seg o 100 mseg (2 cuadraditos y medio).
6. 1,6 mV, aunque depende de varios factores.
Onda T
1. En un electrocardiograma normal es la onda que le sigue al QRS.
2. Representa la repolarizacin de los ventrculos o el descanso. En la fisiologa celular representa
la fase 3 de repolarizacin celular.
3. Es un onda ASIMTRICA, con su primera pendiente ascendente ms lenta (de mayor
duracin) que la segunda pendiente, que es descendente rpida. Es muy importante que
mantenga la asimetra. Siempre debemos correlacionarla con la edad y la clnica.
LAS ONDAS T SIMTRICAS SON PATOLGICAS, SEAN POSITIVAS O NEGATIVAS.
4. Positiva, negativa, positiva-negativa, negativa-positiva, isodifsica y plana.
5. 100 a 250 mseg (hasta 5 veces ms del tiempo del QRS). Es importante considerar que el tiempo
de la onda T no es una medida prctica, ya que es reemplazada por el intervalo QT.
6. Es variable. Sobre todo se lo debe asociar a los datos clnicos del paciente. Por ejemplo la
mayora de las mujeres tienen voltaje pequeo sin que llegue a considerarse patolgico.
Segmento ST
1. Es el nexo que existe entre la porcin final del complejo QRS y la porcin inicial de la onda T.
Muchas veces es de difcil determinacin.
2. Conjuntamente con la onda T significan la Repolarizacin ventricular. En la fisiologa celular
se correlaciona con la fase 2 del potencial de accin.
3. No presenta.
4. Es isoelctrico.
5. 50 a 150 mseg. Tambin su medida al igual que la onda T, carece de practicidad, y es
reemplazada por el intervalo QT.
6. Como es una lnea isoelctrica debera estar al nivel de la lnea de base. En determinadas
derivaciones puede estar por encima de la lnea de base lo cual se denomina Supranivelado, y
en otras puede estar por debajo, llamndose Infranivelado. Un concepto importante a tener en
cuenta es:
Captulo: El electrocardiograma.

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El supra o infranivelamiento debe ser relacionado con la edad. Un paciente de 50 aos, con factores
de riesgos y supra o infranivelamientos debe ser tenido en cuenta para ser estudiado con mayor
profundidad.
Punto J
1. Junction (unin): es la unin entre el fn del complejo QRS y el comienzo del segmento ST, o
sea, la unin entre el fn de la activacin y el comienzo de la recuperacin.
2. Sirve para identificar cuando un segmento ST est desnivelado con respecto a la lnea
isoelctrica. En la fisiologa celular se relaciona con fase 1 del potencial de accin.

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Onda U
1. ltima, inconstante y menor deflexin del ECG, que se inscribe luego de la onda T y antes de la
onda P del ciclo siguiente, de igual polaridad a la onda T precedente.
2. En la fisiologa celular se relaciona con la fase 4 del potencial de accin.
3. Redondeada.
4. De igual polaridad que la onda T.
5. Sin particularidad.
6. Usualmente no excede de 1 mm, puede existir ondas U normales hasta de 2 mm en DII y de V2
a V4. Siempre menor que el 50 % de la amplitud de la onda T.
Segmento PQ o PR (PRs)
1.
2.
3.
4.
5.

Es la lnea que va desde el final de la onda P hasta el principio de la onda q o R.

Representa el retardo del estmulo elctrico al pasar por el nodo aurculoventricular.
Es isoelctrico, siendo importante que este nivelado con la lnea de base y el segmento ST.
No presenta voltaje.
Carece de valor prctico, ya que es reemplazado por el intervalo PQ o PR, que contiene al PRs.

Intervalo Pq o PR
1. Comprende desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo del QRS, segn comience con
onda Q o R.
2. Representa la conduccin desde el NS, hasta la red de purkinje inclusive.
3. Su forma se debe a la onda P y al segmento PR.
4. Sin particularidad.
5. De 120 a 200 mseg (menor a 0,12 seg o mayor a 0,20 seg es patolgico). Se debe correlacionar
con la FC y con la edad.
Intervalo QT
1. Se extiende desde el comienzo del complejo QRS hasta el final de la onda T.
2. Representa la sstole elctrica ventricular o lo que es lo mismo, el conjunto de la
despolarizacin y la repolarizacin de los ventrculos.
3. Depende de la FC. Su tiempo promedio es de 400 mseg (de 350 a 450 mseg).
Intervalo RR
Es la distancia que existe entre dos ondas RR sucesivas.
Intervalo PP

Captulo: El electrocardiograma.

Es la distancia que existe entre dos ondas P sucesivas.

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Prctico 5: Reglas Bsicas del Sistema Hexaxial.

La finalidad principal del Sistema Hexaxial es la obtencin del Eje Elctrico del corazn.
Este sistema puede ser interpretado de manera prctica si lo dividimos en cuatro cuadrantes.
Cuando la onda elctrica cae en el cuadrante
nfero-izquierdo, decimos que est dentro de
los lmites normales, o sea, entre los 0 (DI) y
los + 90 (aVF). Como las derivaciones DIDII-aVF se ubican dentro de los lmites del
cuadrante, observan acercarse a la onda
elctrica y dibujarn una onda hacia arriba
(positiva) en estas condiciones. En cambio
aVR, ubicada arriba y a la derecha del sistema,
al ver alejarse la onda elctrica va a registrar
una onda o deflexin hacia abajo (negativa).
Entonces, en condiciones normales podemos
aplicar dos reglas bsicas:
1. DI-DII-aVF siempre son positivas.
2. aVR siempre es negativa.
La tercer regla prctica que debemos tener en cuenta est dada por la observacin de DIII y aVL en
relacin a la posicin del corazn.
Si la onda elctrica del corazn tiende a
horizontalizarse, o sea, apunta ms hacia
los 0 (DI):
aVL ser positiva y DIII negativa.

Si el corazn tiende a verticalizarse, o

sea, apunta ms hacia los +90 (aVF):
DIII ser positiva y aVL negativa.

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