UNIVERSIDAD DE

GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA

MATERIA:
ANATOMIA DEL SISTEMA ESTOMATOGNATICO

PORTAFOLIO DE ANATOMIA
DOCENTE:
DR. JULIO SISA

INTEGRANTES
CAROLINE LABORDE

SEMESTRE: 2
PARALELO: 1

PERIODO: 2015-2016

MISIN
Formar profesionales Odontolgicos de acuerdo a la demanda social que integren el equipo de
atencin a la salud y estn en capacidad de colaborar en la solucin de los problemas de salud
general y estomatogntico de la comunidad mediante la prevencin, rehabilitacin e investigacin y
cambios tecnolgicos que permitan una proyeccin nacional e internacional.

VISIN
La Facultad de Odontologa alcanza un destacado nivel acadmico y cientfico con programas
actualizados, tecnologas de primer nivel que cubren los requerimientos de la profesin para la
solucin de problemas de salud de la sociedad, formando profesionales con valores ticos, morales,
humansticos, asociados a slidos conocimientos tericos y una gran experiencia prctica, que tenga
como eje integrador la prevencin de la enfermedad.

PERFIL DE EGRESO
El egresado de la facultad piloto de odontologa de la universidad de Guayaquil tiene una slida
formacin humanstica, cientfica y tcnica, acompaado por los ms altos valores ticos y morales,
altamente responsable y comprometido con el desarrollo social, dueo de un alto espritu de vocacin
de servicio, contribuyen en la defensa de los derechos humanos y aporta desde sus campos de accin
en la defensa de los derechos de la naturaleza.
Su ms importante mbito de accin es la salud bucodental. Como aporte importante para mejorar el
proceso biopsicosocial de las personas, a travs de la prevencin, diagnstico, tratamiento de los
problemas que afectan a la boca y a la cavidad bucal.

Poseer conocimientos actualizaos sobre las diferentes reas de la odontologa, teniendo la

capacidad de aprender a aprender de manera continua y sistemtica.
Mantener una actitud receptiva y positiva frente a los nuevos conocimientos y avances
tecnolgicos de cada una de las especialidades de la carrera de odontologa.

Ser competente en una extensa rea de habilidades, incluyendo bsqueda, investigacin,

anlisis, solucin de problemas, manejo de bio-materiales y nuevos equipos e instrumento,
planificacin, comunicacin, coordinacin y trabajo en equipo.
Fomentar el conocimiento sobre cmo prevenir las enfermedades bucales, conocer cules son
las enfermedades que presentan manifestaciones sistemticas o que sean manifestaciones
bucales de estas ltimas.
Tener una prctica basada en la evidencia cientfica apartndose del empirismo y mala prctica.
Conocer ampliamente y aplicar las normas de bioseguridad para prevenir enfermedades
transmisibles a travs de su prctica.

Regin sublingual

Las partes blandas

que encierran por
debajo la cavidad
bucal adoptan la
disposicin de un
ancho canal cuya
concavidad
mira
hacia arriba. Este
canal
esta
esencialmente

conformado por

Un musculo ancho milohioideo completando hacia arriba por el musculo hipogloso.

Dos arcos seos: arco maxilar y el arco hioideo
Una glndula : submaxilar
Otra glndula la sublingual

Situacin
En estado normal, cuando se hacer abrir la boca a un individuo y se examina esta regin, lo primero
que se percibe es la cara dorsal de la lengua.

La lengua llena por completo la concavidad del arco maxilar. Cogiendo su punta y levantndola, se ve
que en la cara inferior descansa sobre una superficie de forma triangular, extendida desde las encas
hasta la base de la lengua.
La regin sublingual es en realidad la parte anterior del suelo bucal, Est situada por encima del
milohioideo y por debajo de la parte libre de la lengua

Presentara:
Un vrtice, dirigido hacia delante, colocado inmediatamente por detrs de los incisivos
Una base, encorvada hacia atrs, corresponde a la parte ms posterior de la cara inferior de la lengua.
Sus dos lados estn limitados a derecha e izquierda por los arcos dentarios, la regin sublingual se
extiende hasta el musculo milohioideo que la separa de la regin suprahioidea.

Forma exterior
El tringulo sublingual est cubierto en toda su extensin por la mucosa nuca, lisa y sonrosada.
Examinndola encontramos la presencia en la lnea media de un pliegue mucoso de forma semilunar
que une a la cara inferior de la lengua al suelo de la boca: el frenillo

A cada lado del frenillo y en la parte ms posterior de la regin existe un pequeo tubrculo con un orificio
redondeado en su vrtice, el OSTIUM UMBILICALE, desembocadura del conducto de Wharton.

Un poco por fuera y por detrs del tubrculo precitado se ve un grupo de orificios mucho ms
pequeos, en los que desembocan los conductos excretorios de la glndula sublingual.

Diseccin de la regin compartimiento

sublingual

Una pared anteroexterna

Una pared posterointerna
Una pared superior
Una pared inferior

Contenido del compartimiento

sublingual
El compartimiento sublingual contiene:

1. La glndula sublingual
2. La prolongacin sublingual o anterior de la glndula submaxilar
3. El conducto de wharton
4. Los vasos Y nervios destinados a los rganos y a las paredes de la regin
5. Tejido celular laxo

A) glndula sublingual:

Es la ms pequea de las glndulas salivales, mide de 25 a 30 mm de longitud por 10 o 12 mm de

altura y seis a ocho de espesor. De forma oval y dirigida paralelamente al cuerpo del maxilar.
Corresponde a este hueso por su carcter, por su cara interna descansa sobre los msculos de la
lengua. Su borde superior levanta la mucosa del suelo de la boca, determinando a cada lado del
frenillo las dos prominencias oblongas que hemos escrito ya con el nombre de Carnculas
sublinguales. Su extremidad posterior corresponde a la prolongacin anterior de la glndula
submaxilar.
Su extremidad anterior se pone en contacto con la del lado puesto, detrs de la snfisis mentoniana.
Formada por una serie de glndulas, la glndula sublingual se abre en el suelo bucal por un nmero
variable de conductos excretorios, la ms voluminosa de estas glndulas da origen a un conducto
especial, ms voluminoso que los otros :
El conductor rivinus, que se abre al lado y un poco por detrs del conducto de wharton. La glndula
sublingual, como las otras glndulas salivales, puede ser asiento de tumores mixtos.
Se admite que el tumor qustico del suelo de la boca, descrito con el nombre de ranula comn
sublinguales.

B) prolongacin
submaxilar.

anterior

de

la

glndula

Esta prolongacin, cuyo origen veremos luego en la regin suprahiodea, le diste la forma de una
lengeta, cabalga sobre el borde posterior del milohioideo iba ponerse en contacto con la extremidad
de la glndula sublingual.

C)

conducto de wharton

As como la glndula submaxilar no sale de la regin, su conducta escritorio acompaa la

prolongacin glandular citada, pasando con ella el compartimiento sublingual y recorrindolo en toda
extensin yuxtapuesta a la cara interna de la glndula sublingual y cerca de su borde superior.
De una longitud de 4 a 5 cm y una anchura de 2 a 3 mm, el conducto del wharton tiene la aspecto de
una vena vaca. Es casi rectilneo (salvo en su extremidad terminal, donde se curva un poco hacia
arriba )tiene la aspecto de una vena vaca. Es casi rectilneo (salvo en su extremidad terminal, donde
se curva un poco hacia arriba ) siento su cateterismo, por consiguiente, fcil de practicar.
A pesar de su delgadez, es muy resistente, habiendo demostrado Tillaux, que practicando una
inyeccin en su cavidad an con una presin fuerte, no se le puede distender ms all de su calibre
normal, el conducto de wharton no puede, pues, ser el ciento de estos tumores del suelo de la boca
descritos con el nombre de ranulas agudas, que se desarrolla en algunas horas y aparecen de la
misma manera y que, como es sabido, son debidos a una t me faccin aguda y dolorosa de la
glndula de origen inflamatorio o clculos.
Conviene, sin embargo, aadir que ese conducto de wharton, que resiste a una presin brutal, se
deja dilatar poco a poco la influencia de una presin gradual y prolongada, como se observa cuando,
por ejemplo, la saliva se acumula por detrs de un clculo salival que obstruyen la cavidad de aquel
conducto. Esta dilatacin favorece a la infeccin ascendente de la glndula y su esclerosis
consecutiva, por lo cual est indicado suprimir el obstculo lo antes posible y restablecer la libre
circulacin de la saliva.
Esto es fcil ordinariamente pues el clculo enclavado en el conducto forma prominencia a travs de
la mucosa del suelo bucal, basta incidir esta ltima y el conducto a nivel de dicha prominencia para
poder extraer una dificultad el clculo salival.

D)

vasos y nervios.

Se encuentran tambin en el compartimiento sublingual, en relacin ms o menos inmediata con el

conducto de wharton, la arteria y la vena sublingual es y el nervio lingual:
A) la arteria y la vena sublingual, que vascularizan esta regin estn situadas en la cara interna
de la blandura, por debajo del conducto de wharton. La arteria, la rama de la lingual, tiene un
calibre de unos 2 mm aproximadamente. Se anastomosa constantemente con una rama
procedente de la arteria submentoniana, rama de la facial.

B) EL NERVIO LINGUAL, despus de haber recorrido la regin, penetra en el compartimiento

sublingual a nivel del ltimo molar. En este punto es muy superficial, pues est cubierto tan slo
por la mucosa del suelo y por un poco de tejido celular, por lo cual es fcil descubrirlo y
resecarlo por medio de una incisin platicada a mitad de la distancia que separa la enca del
borde de la lengua. A veces es el ciento de neuralgia que hacen precisa su reseccin. En el
punto en el que el igual rodea el conducto de wharton, emite el nervio lingual, que ramifica
formando un plexo antes de penetrar en la glndula. En las mallas de este plexo se encuentra
el ganglio sublingual, pequesima masa difcil de evidenciar, que pertenece, como sabemos al
simptico ceflico.
C) tejido celuloadiposo Todos los rganos que acabamos de describir estn rodeados por una
capa de tejido celuloadiposo, especialmente hacia dentro debido a la gran movilidad de la
lengua.

Exploracin y vas de acceso.

Es slo bucal se explora fcilmente con un dedo introducido en la cavidad bucal de dedo de la otra
mano aplicado sobre la regin suprahiodea. As se perciben los menores cambios de consistencia
de los diversos planos que constituyen la regin.
Blando y depresible y cuando los msculos ests en reposo, el suelo bucal se endurece y se
inmoviliza cuando ordenamos el sujeto examinado que abra la boca y nos oponemos a tal
movimiento. Entonces constancia se hace posible precisar en la ciento y las conexiones de un
tumor que forme prominencia en la regin. La regin sublingual es accesible al cirujano, tanto por
la cavidad bucal y, despus de levantar la lengua, como por la regin suprahiodea.

R E G I N G I N G I V O D E N TAR I A
La regin gingivodentaria comprende la posicin del borde libre de la mandbula sobre la cual
estn implantado los dientes y que tapiza una porcin de la mucosa bucal llamada enca.

ENCAS
Se distinguen desde luego dos sencillas: una superior y otra inferior. Deca superior se para la
bveda palatina de las mejillas y de labio superior, la enca inferior se para la pared inferior de
la boca de la mejilla y del labio de inferior.

Configuracin exterior
Las encas, en su conjunto, revisten la forma de una herradura con la concavidad posterior. En
estado normal, la mucosa que las constituye presenta una coloracin rosada, y es lisa,
uniforme y resistente al tacto. Cuando estoy inflamada se vuelve roja, tumefacta y fluctuante a
nivel de los accesos dentarios, fungosos y sanguinolentos a nivel del cuello de los dientes y de
los espacios interdentarios.
Caras y bordes Las encas presentan: 1. Una cara anterior o vestibular 2. Una cara posterior a
bucal propiamente dicha 3. Un borde libre.

A) cara anterior a vestibular

Un poco menos extensa en altura que la cara posterior, estimular, como su nombre indica,
contribuye a formar con la cara interna del labio correspondiente, el vestbulo bucal.
Recordaremos que nivel del punto en que la mucosa se refleja para dirigirse del enca al labio y
el carrillo existe un surco muy acentuado, el surco labio gingival, por el cual se puede

igualmente tener acceso hasta la pared anterior del seno maxilar o hasta las fosas nasales,
simplificar incisin exterior y por consiguiente, si dejar ninguna cicatriz visible.
B) cara posterior a buscar propiamente dicha
Esta cara se contina con el suelo de la boca en la enca inferior y con la bveda palatina en la
enca superior

C) borde dentario.
En el recin nacido en la mucosa gingival cubre el borde libre de los maxilares en toda su
extensin. En el adulto est atravesado por agujeros por los cuales pasan los dientes, el
contorno de estos orificios corresponde el cuello de los dientes y se adhiere a ellos
ntimamente. Los agujeros que nos ocupa desaparece en el viejo o en el adulto despus de la
cada de los dientes Al mismo tiempo que se resorben en los alveolos Y la mucosa gingival
vuelve a su disposicin primitiva.

Estructura
La mucosa de la mesas, por lo cual tengo canciones hay necesidad de inscribirla para
favorecer la salida de alguna entiendes y en particular de la muela del juicio.
Forma alrededor del cuello de cada diente un anillo slido que es preciso liberar para practicar
la audicin correcta de los dientes. Por otra parte, adhiere de una manera ntima en casi toda
su extensin al periodo yacente, si interposicin de tejido conjuntivo sub mucosa. nicamente a
nivel del Surco labiogingival, en el lmite de la regin por consiguiente, est reforzada por una
delgada capaz celulosa es por donde, en el caso del acceso dentario, la inflamacin
primitivamente sublingual invade secundariamente la mejilla, dando lugar a que se produzca
una hinchazn ms o menos acentuadas que se designa vulgarmente con el nombre de fluxin
dentaria.
La mucosa gingival est enteramente desprovista de glndulas y en cambio posee papilas mi
nmero y voluminosas. Puede ser el punto de partida de tumores malignos a los cuales se les
da el nombre de epulis epiteliales para distinguirlos de la e epuls sarcomatosos, que se
desarrollan a nivel de los arcos alveolares

V AS O S Y N E R V I O S
Las arterias de la enca son muy delgadas provienen para la enca superior de la maxilar interna por
su cuatro ramas alveolar infraorbitaria esfenopalatina y palatina descendente toda distincin inferior de
la lingual de la submentoniana y de la dentaria inferior
Las venas independientes de las arterias y ms o menos anastomosarse entre s se dirigen las
posteriores unas al plexo alveolar y otras al plexo pterigoideo las anteriores la vena lingual y la vena
facial
Los nervios todo sensitivos procedimiento para la enca superior de los nervios dentarios posteriores y
dentarios anterior ramas del maxilar superior para la enca inferior del nervio dentario inferior rama del
maxilar inferior est cerrado soberbios os pueden en ciertas casos ser invadidos por el proceso de
esclerosis que produce la desaparicin de los alvolos y la atrofia de la enca en los viejos sin dientes
resultan neuralgias Rebeldes descritas con el nombre de neuralgias de los desdentados que no se
den ms que con la recesin del borde alveolar del maxilar

A LVE O L O S D E N T I N A R I O S

El borde alveolar de los maxilares est excavado por una serie de cavidades llamadas alvolos
destinado a alojar las races de los dientes estos alveolos Qu son uniradiculares para los dientes de
raz pblica y multirradiculares para los dientes de races mltiples tiene exactamente la misma forma
y las mismas dimensiones que la parte del diente que reciben parece como si las races hubieran
penetrado en una masa de cera blanda en la que dejaron su huella siendo los alveolos debido a la
presencia de los dientes desaparecen por atrofia y resorcin sea cuando el diente corresponde
correspondiente cae puede ser El Punto de partida de una variedad de sarcoma de la mandbula
descrita con el nombre de epulis sarcomatoso. Comprendidas en el espesor del borde de los
maxilares las cavidades alveolares estn sin embargo ms cerca de la tabla externa del hueso de la
tabla interna especialmente en la mandbula superior cuyos alveolos forman hacia el exterior un muy
pequeo..
El tejido seo de la calidad de la cavidad alveolar no est en relacin inmediata con la corona del
diente est separado de ella por una membrana fibrosa peristica que tapiza las paredes del alveolo y
que desempea con relacin al diente el papel de un verdadero ligamento, la inflamacin de
ligamentos Se observa con frecuencia en clnica casi siempre complica a la caries penetrante y es
debida a la invasin de la celda al velar por los grmenes bucales

DIENTES
Los dientes derivan de la mucosa gingival pues son producciones epidrmicas lo mismo que las uas
y los pelos, instrumentos inmediatos de la masticacin tienen por funcin dividir y triturar los alimentos
para hacerlos ms accesibles a la accin de los jugos digestivos, Adems en el hombre tiene
importancia para la pronunciacin de ciertas letras llamadas dentales su desaparicin puede producir
trastornos ms o menos importantes en la digestin y en la pronunciacin los cuales se Procura
remediar por medio de dentaduras artificiales que son las prtesis situado en la cavidad bucal en un
medio rico en grmenes y donde a menudo producen fermentaciones cidas los dientes se alteran
fcilmente.

NOCIONES EMRIOLOGICAS
La patologa ense que muchos tumores de mandbula estn en relacin con el desarrollo de los
dientes importa pues comprender bien el modo de formacin de estos tumores. En el embrin hacia
los 40 o 50 das de vida intrauterina el epitelio que cubre el borde gingival se introducen el tejido
embrionario del maxilar bajo la forma de una lmina epitelial que en su borde libre presenta pequeos
abultamientos o mamelones qu son los grmenes del futuro diente, La pared hinchada del mameln
es designada con el nombre de rgano adamantino u rgano del esmalte punto de Unin con la
adamantina epitelial recibe el nombre de cordn folicular este cordn folicular de origen a un
mameluco que ser el germen del diente de la segunda denticin.
La extremidad profunda del rgano del esmalte se deprime pronto en forma de fondo de botella en la
depresin as formada celos a una pequea masa de tejido conjuntivo verdadera papila embrionaria,
Al mismo tiempo que se deprime es extremidad profunda el rgano del esmalte se rodea de una
cpsula conjuntiva llamada pared del folculo Esta ltima se contina por debajo con la base de la
papila por arriba se cierra completamente separados y el rgano adamantino del cordn folicular que
lo una a la lmina epitelial, La pared del folculo y la papila cubierta por el rgano adamantino
constituyen el folculo dentario el principio del folculo est formado de clulas embrionarias luego los
elementos especiales Se caracterizan y edifican la Corona finalmente se constituye la raz.
Se da el nombre de odontomas a los tumores que resultan de un trastorno sobrevenido durante la
evolucin de los folculos dentarios estos odontomas se distinguen de los tumores que se origina un
diente ya ha llegado a su completo desarrollo en el que se muestra en las mandbulas durante el
periodo de evolucin dentaria y que considera a menudo con una ausencia de uno o varios dientes se
escriben cuatro variedades de odontomas que corresponden a los cuatro perodos precipitados del
desarrollo de los dientes estos of embrioplsticos odontoblastico odontomas coronarios y odontomas
radiculares.

Numero
El Nio posee una denticin muy diferente de la del adulto. En la primera infancia, desde los tres hasta
los seis o siete aos son en nmeros de 20, 10 para cada mandbula. Estos dientes caen, y de aqu su
nombre de dientes temporales o caducos, siendo reemplazados en el adulto por 32 dientes, llamados
permanente. 16 para cada mandbula. La frmula dentaria para las dos denticiones es la siguiente:

Las anomalas numricas (disminucin o aumento de nmero) se observa sobre todo en los dientes
permanentes. En la mandbula superior se nota a veces la ausencia de los incisivos laterales; en la
mandbula inferior falta con frecuencia el tercer molar o muela del juicio; siguen luego el primero y
segundo premolares y despus los incisivos, sobre todos los medios. Los dientes supernumerarios se
observan de preferencia en la mandbula superior, estando colocados a menudo fuera de la lnea
general.
Evolucin dentaria desde la infancia hasta la vejez.- En el feto de termino todos los dientes estn
todava aprisionados en sus alveolos, por debajo de la mucosa. No salen afuera sino sucesivamente,
apareciendo los dientes homnimos por pares en cada mandbula, el uno a la derecha y el otro a la
izquierda, y procediendo, en muy corto tiempo, los dientes de la mandbula inferior a los de la
mandbula superior.
Aparecen en el orden y en las pocas siguientes:

Del 6 al 8 mes: Incisivos medios inferiores

Del 7 al 10 mes: Incisivos medios superiores
Del 8 al 16 mes: Incisivos laterales inferiores
Del 10 al 18 mes: Incisivos laterales superiores
Del 22 al 24 mes: Primeros molares inferiores
Del 24 al 26 mes: Primeros molares superiores
Del 28 al 30 mes: Caninos inferiores
Del 30 al 34 mes: Caninos superiores
Del 32 al 36 mes: Segundos molares superiores e inferiores

La erupcin de los dientes de leche va acompaada a veces de accidentes convulsivos y digestivos.

Su cada se efecta siguiendo un orden igual al de su aparicin en el reborde alveolar:

Los incisivos medios caen a los 7 aos o siete y medio

Los incisivos laterales, en el curso del octavo ao
Los primeros molares, de diez aos y diez y medio
Los segundos molares y los caninos, de los diez a los doce.

Los primeros dientes permanentes que aparecen en el reborde alveolar son los primeros molares. Su
erupcin se efecta, por lo regular de los seis a los siete aos, y aqu el nombre de diente de los siete

aos que se da vulgarmente al primer molar. Despus, la segunda denticin sigue, por lo general el
mismo orden que la primera.

De 5 a 7 aos: Los cuatro primeros molares

De 6 a 8 aos: Los cuatro incisivos medios
De 8 a 9 aos: los cuatro incisivos laterales
De 10 a 12 aos: los cuatro caninos
De 11 a 17 aos: los cuatro segundo premolares
De 12 a 14 aos: los cuatro segundos molares
De 19 a 30 aos y ms tarde: los cuatro terceros molares o muela del juicio

Ala inversa de los dientes de leche, los dientes permanentes rara vez dan lugar a accidentes en el
momento de la erupcin, exceptuando las muelas del juicio, en particular las de la mandbula inferior,
cuya salida con bastante frecuencia va acompaada de fenmenos ms o menos graves. Los
accidentes provocados por la muela del juicio pueden reconocer dos causas:
a) Pueden ser debidos a insuficiencia del espacio alveolar destinado a recibir el diente. No siendo
la muela del juicio ms que una formacin rudimentaria en vas de desaparicin, sucede a
menudo que a nivel de la mandbula inferior, entre el segundo molar y el borde anterior de la
rama ascendente, no encuentra espacio para poder desarrollarse a sus anchas. Dos casos
pueden entonces presentarse, segn que su evolucin este simplemente dificultada o, al
contrario, detenida por completo. Cuando su evolucin est tan solo dificultada, la muela se
desva hacia afuera, hacia dentro, delante o atrs, formando un saliente anormal en las
regiones vecinas y provocando a veces con su presencia ulceraciones rebeldes de la mejilla, de
la lengua, etc. Cuando su evolucin est detenida, la muela queda incluida en el espesor del
maxilar, pudiendo ser el punto de partida de accidentes seos.
b) Otras veces la muela tiene espacio suficiente para desarrollarse, pero la mucosa que la cubre y
que debe ser perforada para salir afuera, se deja desprender slo se perfora incompletamente.
Esta mucosa as despegada e incompletamente perforada forma por encima de la muela una
especie de capuchn, una madriguera, donde los numerosos microbios de la boca encuentran
condiciones esencialmente favorables para su desarrollo y exaltacin de su virulencia.
Partiendo de este foco de infeccin, los microbios invaden en seguida las regiones vecinas y
provocan fenmenos inflamatorios de las partes blandas (abscesos o trismos) o del esqueleto
(osteoperiostitis) de la mandbula, a veces muy graves.
c) A medida que el individuo avanza en edad, los dientes se desgastan paulatinamente a
consecuencia de los roces continuados que sufre su superficie triturante; su cavidad central se
estrecha, la pulpa se atrofia: los dientes se convierten entonces en verdaderos cuerpos
extraos, se aflojan, se mueven y caen. La poca en que ocurre este desprendimiento
espontaneo, fisiolgico, varia de modo considerable en cada individuo; la cada prematura de
los dientes sanos constituye el sntoma principal de la enfermedad de Fauchard.

Situacin.- Los dientes estn dispuesto regularmente unos al lado de otros, formando en su conjunto
dos hileras parablicas sin ninguna interrupcin: los arcos dentarios. Se observan, no obstante,
algunas veces desviaciones, debidas generalmente a que al momento de salir el diente permanente
no encuentra sitio por estar ste ocupado por un diente vecino. No pudiendo el diente ocupar su
situacin normal, cabalga ms o menos sobre la c ara externa o sobre la cara interna del maxilar,
formando un saliente antiesttico y a veces provocando ulceraciones de la mejilla o de la lengua. Si se
interviene pronto, en el nio, es posible mediante aparatos de prtesis, hacer entrar <<en fila>> el
diente desviado. En el adulto hay que extraerlo.
Al lado de dientes sencillamente desviados, pero que ocupan aun el borde alveolar pueden observase
ectopias dentarias, es decir, dientes que estn implantados fuera del borde alveolar, en una regin
vecina; pueden encontrase dientes en las fosas nasales, en la fosa canina, en el seno maxilar, en la
fosa temporal, etc.
Los arcos dentarios superior e inferior no presentan la misma curvatura: el arco superior se desarrolla
siguiendo un radio mayor, rebasando por consiguiente el arco inferior en toda la lnea. En la parte
anterior de los arcos incisivos de arriba descienden por delante de los incisivos de abajo. En la
masticacin estas dos filas de dientes, se deslizan mutuamente una sobre otra como las hojas de un
par de tijeras. A los lados, los molares de uno de los arcos se oponen a sus homnimos del otro y
recprocamente. Esta disposicin est destinada a favorecer la trituracin de los alimentos.
Direccin.- Puede decirse de una manera general, que los dientes se implantan verticalmente en los
alveolos. Sin embargo, algunos de ellos lo hacen en forma ms o menos oblicua; los grandes molares
tienen su corona dirigida un poco hacia afuera, los molares inferiores hacia dentro: es necesario
recordar esta inclinacin al luxar estos dientes para extraerlos. Los incisivos, tanto los superiores
como los inferiores, se inclinan ligeramente hacia delante; en ciertos sujetos y en ciertos grupos
tnicos, las razas negras en particular, esta proyeccin de los incisivos hacia delante es muy notable.
Las anomalas de direccin, as como las anomalas de situacin, estn en ntima relacin con las
anomalas del los maxilares y sobre todo con la estrechez y la insuficiencia de desarrollo del arco: por
esto se las observa con tanta frecuencia en los individuos que tiene vegetaciones adenoideas. Estas
anomalas se presentan en grado extraordinario en los heridos que han perdido la mayor parte del
maxilar inferior (tiros en el suelo de la boca). En tal caso se ve que los dientes de la mandbula
superior conservada van poco a poco inclinndose en gran manera hacia adentro, al mismo tiempo
que el arco va estrechndose cada vez ms.
Medios de fijacin.- Los dientes se mantiene fijos en los bordes de los maxilares.
a) Por la forma misma de los alveolos, que representa el molde de la raz.
b) Por la enca, la enca como sabemos est constituida por dos capas: una capa profunda o
peristica, que se continua sin separacin clara con el periostio o ms exactamente, con el
ligamento alveolo dentario y una capa superficial o mucoepitelial, que termina a nivel del cuello,
cindolo como un anillo. Este anillo <<engarza>> el diente y se opone a su proteccin fuera
del alveolo; cuando una inflamacin lo destruye, el diente se mueve.
c) Por el periostio alveolo dentario; ste es el verdadero medio de fijacin de los dientes, hasta el
punto de que el periostio alveolodentario queda transformado en ligamento alveolo dentario.

Este ligamento es una prolongacin de la enca, que desciende hasta el fondo de la cavidad
alveolar. Los fascculos fibrosos que lo constituyen estn unidos a la vez con la pared alveolar y
con la raz del diente, y de aqu la necesidad, en la extraccin de los dientes, de comenzar
primeramente por destruir estas conexiones, imprimiendo al frceps movimientos de rotacin y
torsin; el siente as movilizado puede entonces ser luxado sin fracturar el alveolo. Con
respecto al alveolo y la raz del diente, los fascculos del ligamento alvelodentario se
comportan, no como fibras peristicas, sino como un verdadero ligamento intraarticular que une
ntimamente dos superficies articulares. Se comprende, por lo tanto, que se considere el modo
de unin de los dientes con sus alveolos como una verdadera articulacin, opinin ya sostenida
por algunos anatomistas que designaba esta articulacin con el nombre de gonfosis. Aqu
tambin la patologa confirma los datos que proporciona la anatoma, pues existe una
inflamacin localizadas a estas articulaciones, conocida tambin con el nombre de escorbuto
de las encas y conocida actualmente con el nombre de poliartirtis alveolo .dentaria; se
caracteriza por la movilizacin progresiva de los dientes afectos y por la resorcin de sus
alveolos; va acompaada generalmente de fenmenos inflamatorios por parte de las encas y
de la pulpa.

Conformacin exterior
En razn de su conformacin exterior, los dientes se distinguen en incisivos (incisivos medios o
incisivos laterales); caninos; pequeos molares o premolares (primeros y segundos); grandes molares
o simplemente molares (primeros, segundos y terceros). Tiene una parte visible o corona y otra
escondida en el alvolo, o raz; una parte intermedia ms o menos estrecha, que por esta razn toma
el nombre de cuello.

a)

Corona

La corona es blanca y brillante en estado normal, negruzca en los puntos invadidos por la caries, gris
en su conjunto cuando la caries ha invadido la casi totalidad de la corona. Lisa y regular en los nios
sanos, presenta a veces en los dbiles, y en los incisivos, estras, escotaduras y erosiones que
HUTCHINSON consideraba errneamente que constituan siempre una manifestacin de las sfilis

hereditaria: no traducen sino un trastorno de la nutricin sobrevenido antes o poco despus del
nacimiento.
La corona de los incisivos est tallada en bisel, en punta la de los caninos y en cubo la de los molares
y premolares. Presenta:

una cara externa o vestibular, cubierta por los labios y mejillas;

una cara interna o bucal propiamente dicha, tambin llamada lingual porque est en relacin
ntima con la lengua, que se aplica sobre ella; esta cara, como la externa, es lisa en estado
normal; cuando est cariada presenta asperezas que pueden producir ulceraciones rebeldes de
la lengua o del carrillo, ulceraciones que a veces se confunden con las ulceraciones cancerosas
;
dos caras laterales, en relacin con las caras correspondientes de los dientes vecinos, de las
que estn separadas por un pequeo espado, el espacio interdentario;
una cara triturante, cuya forma vara segn los dientes: cortante en los incisivos, termina en
punta en los caninos (unicspides), en dos en los premolares (bicspides), en tres, cuatro o
cinco en los molares (multicspides).

Siendo la corona la parte ms descubierta del diente, y por consiguiente la ms expuesta a la

infeccin, es en ella donde por regla general asienta la caries: aadamos que los dientes de la
mandbula superior son, en la proporcin de 3 a 2, ms frecuentemente atacados que los de la
mandbula inferior, y que de las diversas porciones de la corona, los surcos, las partes infractuosas y
los intersticios dentarios (caries intersticial) son los ms expuestos.

b) Cuello
El cuello, claramente limitado. del lado de la corona por una lnea irregular que corresponde al lmite
mismo del esmalte, se contina, sin lnea de demarcacin alguna, con la raz. En condiciones
normales el cuello est cubierto y protegido contra la accin de los cidos y de los microbios de la
boca por la mucosa de las encas. No sucede lo mismo cuando a consecuencia de una gingivitis se
encuentra descubierto, puliendo entonces ser invadido rpidamente por los agentes infecciosos de la
caries.
A nivel del cuello de los dientes es tambin donde se forman estas incrustaciones de las sales trreas
descritas con el nombre de sarro dentario, resultado de la precipitacin de las sales de la saliva,
probablemente bajo la influencia de los grmenes de la boca. Insinundose entre el borde de la enca
y el cuello del diente, el sarro produce una gingivitis especial (gingivoestomatitis trtrica).

c) Raz
La raz de los dientes es de forma cnica y de coloracin amarillenta; su vrtice o punta recibe el
nombre de pex. Simple y larga para los incisivos y los caninos, simple tambin (pero ancha y
frecuentemente con un esbozo de divisin o una divisin completa) para, los premolares, es casi
siempre mltiple para los gruesos molares: doble para los inferiores, triple y hasta cudruple a veces
para los superiores. En este ltimo caso las races son paralelas o ms o menos divergentes; algunas
veces, sin embargo, despus de haberse separado del eje del diente, vuelven de nuevo hacia este eje
formando un gancho. Los dientes que presentan semejante disposicin se llaman dientes enclavados
y su avulsin es de las ms difciles, yendo acompaada ordinariamente, bien de una fractura de las
races, bien de un arrancamiento de la porcin del maxilar en que est excavado el alvolo.
Conocemos ya las relaciones de las races con el borde alveolar de los maxilares superior e inferior y
tambin las que, en la mandbula superior, presentan con el seno maxilar y con el suelo de las fosas

nasales no volveremos a insistir aqu. Aadamos solamente que la caries dentaria se complica con
osteoperiostitis del maxilar por medio de una ostetis de la raz y particularmente de su vrtice (donde
a menudo se ve entonces implantado un mameln carnoso impropiamente llamado quiste). Esta
osteoperiostitis consecutiva a la caries dentaria es ordinariamente benigna y est limitada a la pared
alveolar, pero importa saber que en ciertos casos es susceptible de transformarse en grave e
invasora. Suele ir acompaada de la formacin de abscesos y, como consecuencia, de fstulas y a
veces de secuestros, a) cuya localizacin, por regla general, corresponde al vrtice de la raz, pero
que a veces se encuentra en un punto tal que el origen dentario de la afeccin puede ser
desconocido, como sucede en ciertas fstulas de la fosita del mentn y en determinados secuestros
del suelo de la fosa nasal.

Conformacin interior y constitucin anatmica

El diente es un rgano hueco que en su parte axil presenta una cavidad, ensanchada en la corona
(cmara o cavidad pulpar), estrecha en la raz (conducto radicular) y que termina en un orificio
minsculo, visible en el vrtice de esta ltima. Esta cavidad contiene la pulpa del diente, substancia
que se reduce progresivamente por osificacin a medida que el sujeto avanza en edad. El diente est
constituido por una substancia dura particular, que se designa con el nombre de dentina o marfil.
El marfil est cubierto protegido exteriormente, a nivel de la corona por el esmalte y a nivel de la raz
por el cemento. En estado normal no est, pues, en contacto con la saliva ni con los microbios de la
boca; pero si por una causa cualquiera el esmalte se resquebraja o destruye parcialmente, entonces el
marfil se deja invadir por los grmenes bucales y tiene lugar la caries.
Pueden distinguirse, con MOTY, tres grados de caries dentaria: una caries de primer grado, una caries
de segundo y una caries de tercer grado. En la caries de primer grado la cavidad de la pulpa no est
abierta; en la caries de segundo grado la cavidad se halla abierta, pero la pulpa est viva; finalmente,
en la caries de tercer grado la pulpa se encuentra mortificada. Cuando la cavidad pulpar est abierta
(en este caso se dice tambin que la caries es penetrante, por oposicin a los casos en que la cavidad
est intacta, en que la caries se llama no penetrante), los grmenes que pululan en el foco de la caries
pueden alcanzar por esta va el alvolo y el maxilar, y de aqu las ostetis, a veces graves, que
complican esta variedad de caries.
As como MOTY no reconoce ms que tres grados de caries dentaria, BLOCH y la mayora de los
dentistas distinguen cuatro, dos de caries no penetrante y dos de caries penetrante, caracterizados: el
primero, por la lesin del esmalte; el segundo, por la ulceracin del esmalte y de una parte de la
dentina; el tercero, por estar atacada la cavidad pulpar sin necrosis; el cuarto, por la necrosis de la
pulpa.

Vaso s y nervios
a) Las arterias de los dientes proceden de varios orgenes:
1. para la mandbula inferior, de la dentaria inferior
2. para la mandbula superior, de la alveolar y de la infraorbitaria. Todas estas arterias son ramas de
la maxilar interna y discurren, como las venas y los nervios, por pequeos conductos excavados en el
espesor del hueso.
Las venas desembocan en las venas dentaria inferior, alveolar e infraorbitaria.

LOS linfticos son desconocidos. MAGITOT hizo notar que las lesiones inflamatorias de los dientes no
repercuten sobre los ganglios de las cercanas, a no ser que estn atacados el periostio o el tejido
seo de los maxilares (caries de tercer y sobre todo de cuarto grado).
Los nervios provienen del trigmino, el cual, como se sabe, proporciona la sensibilidad a toda la cara.
Esto nos explica las irradiaciones dolorosas extendidas a toda una mitad de la cara que presentan a
veces los enfermos afectos de caries de un solo diente. Estos nervios son: para los dientes de la
mandbula superior, los dentarios posteriores y el dentario anterior, ramas del maxilar superior; para
los dientes del maxilar inferior, el dentario inferior, rama del maxilar inferior. Estas diversas ramas
nerviosas se dividen en tantos ramitos como races existen y se dirigen hacia la pulpa, siguiendo,
como los vasos, el conducto excavado en el centro de la raz.
El nervio dentario anterior se distribuye por el canino y por los incisivos superiores. Se desprende del
infraorbitario un poco antes de su emergencia del agujero del mismo nombre y se dirige hacia abajo y
adelante, contorneando en su trayecto la parte inferior de la abertura de la fosa nasal. En este punto,
el conducto seo, muy fino, por el cual discurre, forma un saliente en la superficie del suelo nasal,
inmediatamente por detrs del borde seo que limita la entrada de la fosa nasal. Ahora bien, en
muchos casos, dicho conducto seo es dehiscente y, en tal caso, como se comprende, el nervio
dentario est en contacto directo con la pituitaria (CLERMONT). Resulta de ello la posibilidad de
actuar sobre el nervio, introduciendo en la parte anterior de la fosa nasal un tapn de algodn
embebido en una solucin fuerte de novocana, determinando as la anestesia de los incisivos y del
canino correspondiente. Este procedimiento de anestesia dentaria por va endonasal ha sido
aconsejado contra los dolores de la pulpitis o de la gingivitis, o tambin en el caso de avulsin de los
incisivos y de los caninos superiores (ESCAT).

Pulpa dentaria
La pulpa dentaria est formada por tejido conjuntivo, por las ramificaciones terminales de los vasos y,
sobre todo, por los nervios dentarios que llegan hasta ella siguiendo el conducto excavado en el
centro de la raz.
La estructura de la pulpa y su situacin en una cavidad sea, por lo tanto inextensible, que llena por
completo, permiten comprender los dolores atroces que provoca su inflamacin (pulpitis),
complicacin casi fatal de la caries abandonada a su propio curso.
La pulpa inflamada aumenta de volumen y se estrangula en su cavidad, causando la compresin de
los filetes nerviosos; la estrangulacin es a veces tan intensa que la pulpa se mortifica (pulpitis
necrosante).

BIBLIOGRAFIA
L. Testut y O. Jacob, Tratado de anatoma topogrfica, 2005