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Hipertensin
arterial
Caso clnico
Masculino de 35 aos acude por faringitis, sin
antecedentes personales de importancia, se
presenta revisin de rutina, en la toma de signos
vitales se observa TA 150/80mmHg, resto sin datos
patolgicos.
B. 31%
La prevalencia actual de HAS en Mxico es de
31.5% , y es ms alta en adultos con obesidad
42.3% que en adultos con ndice de masa corporal
normal 18.5% y en adultos con diabetes 65.6% que
sin esta enfermedad 27.6%.
Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin. Mxico: Instituto Mexicano del Seguro Social;
08/07/2014.
A. 1
El diagnstico se establece tras dos mediciones de
la presin arterial por la consulta en al menos dos
citas continuas (un mes de diferencia) o urgencia
hipertensiva de primera intensin.
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08/07/2014.
B. 10%
Proponer al paciente, realizar cambios en su estilo de vida, dado que la
suma de varias intervenciones reduce la presin sistlica 10mmHg o
ms, aproximadamente.
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08/07/2014.
A. Monitoreo Holter
Entre las pruebas especificas que se realizan para
bsqueda de dao a rgano blanco por lo que no se realizan
de rutina son:
Proteinuria cuantitativa
Ecocardiograma
Monitoreo Holter
Caso clnico
Mujer de 63 aos, tabaquismo durante 4 aos
suspendido, acude por cefalea ocasional y
sensacin de angustia, refiere en una ocasin la
enfermera de la empresa dijo que traa la presin
muy alta. En la toma del consultorio registra TA
140/90mmHg, por lo que se dej tomarse la
presin en casa 2 veces por semana; en su registro
mensual presenta discordancia entre la T/A tomada
en el consultorio con las de su registro.
B. Realizar Holter
En establecimientos donde se cuente con el recurso y
personal capacitado para la realizacin e interpretacin del
monitoreo de Holter (MAPA), se sugiere estudio en las
siguientes condiciones:
Discordancia de la presin arterial registrada en casa y el
consultorio
b) Beta-bloqueadores
c) IECA
d) Alfa-bloqueadores
D. Alfa-bloqueadores
Los siguientes son medicamentos de primera lnea en el
tratamiento de la hipertensin:
Diurticos tiazidicos (o clortalidona)
Beta-bloqueadores
IECAS
ARA II
Calcio-antagonistas de accin prolongada
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B. Hipertrofia ventricular y
bloqueo
En establecimientos donde se cuenten con los
recursos y el personal capacitado para la realizacin
e interpretacin de ECG, se sugiere un estudio
basal de 12 derivaciones, con el propsito de
investigar hipertrofia ventricular y bloqueo.
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C. 140/65mmHg
En paciente adulto menor de 80 aos, no existe
diferencias en el beneficio de dos ensayos clnicos,
en reducir la PAS por debajo de 140mmHg.
Mientras que el objetivo de la PAD es no menor a
65mmHg, por el incremento en el riesgo de
hipoperfusin coronaria.
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Caso clnico
Paciente masculino de 68 aos de edad con DM2
de 20 aos de evolucin tratada con metformina,
con mal apego teraputico, acude a cita de
control; a la Exploracin fsica se encuentra T/A de
164/96 mmHg, FC 66lpm, ruidos cardacos con
desdoblamiento del 2 ruido de intensidad, sin
soplos. Edema en miembros inferiores ++/+++.
a) 1 semana
b) 2 semanas
c) 4 semanas
d) 8 semanas
B. 2 semanas
Prescribir tratamiento antihipertensivo cuando la
PAS es mayor o igual a 140mmHg y/o PAD
90mmHg, registrada en la bitcora del paciente y/o
en la segunda consulta, deges de las 2 semanas o
simultneamente, al inicio de los cambios de estilo
de vida adoptados por el paciente.
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A. Calcio-antagonistas
En enfermos con insuficiencia cardiaca de funcin
grave del ventrculo izquierdo, se recomienda para
el rgimen teraputico:
Diurticos
Beta -bloqueadores
IECA / ARA II
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b) Enalapril + Valsartn
c) Losartn + hidroclorotiazida
d) Clortalidona + Nifedipino
B. Enalapril + Valsartn
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08/07/2014.
Caso clnico
Paciente masculino de 70 aos, hipertenso de 15 aos de
evolucin controlada, deportista, acude a consulta por
mareo y cefalea que comienza posterior al entrenamiento
mejorando con analgsico pero sin desaparecer de 2 meses
de evolucin. Durante la toma en consultorio su T/A sale de
180/80; resto normal.
A. Calcio-antagonistas
En paciente anciano, se recomiendan diurticos y
calcio antagonistas como frmacos de primera lnea
para la hipertensin arterial sistlica aislada.
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08/07/2014.
A. Hidroclorotiazida + enalapril +
Nifedipino
En caso de requerir la combinacin de 3 frmacos,
se recomienda:
Tiazida+ IECA/ARA II + Calcio antagonistas
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08/07/2014.
C. T/A 160/100mmHg
Iniciar tratamiento farmacolgico en pacientes con
TA mayor o igual a 160/100 sin dao a rgano
blanco ni otros factores de riesgo cardiovascular.
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Insuficiencia
cardiaca
Caso clnico
Mujer de 34 aos con antecedentes personales de alergia a cloroquina,
hipertensin arterial (HTA) durante el embarazo, paludismo y fiebre
tifoidea, 2 gestaciones previas sin complicaciones. Consult por primera vez
a su mdico de familia por una sintomatologa progresiva de disnea y
ortopnea de 4 semanas de evolucin que haba comenzado tras su ltimo
parto haca 3 meses que ceda al reposo.
Cul es su impresin
diagnostica?
a) Pericarditis
b) Taponamiento cardiaco
c) Insuficiencia Cardiaca Congestiva
d) Infarto Agudo del Miocardio
C. Insuficiencia cardiaca
congestiva
La insuficiencia cardiaca es un sndrome clnico
complejo que puede resultar de cualquier
desorden cardiaco en su estructura o
funcionalidad, o situacin cardiaca que impida la
habilidad del corazn a responder para las
demandas fisiolgicas de incrementar el gasto
cardiaco.
D. Cardiopata isqumica
Una causa comn de Insuficiencia Cardiaca es la disfuncin
miocrdica frecuentemente la sistlica por disminucin de
la fuerza de contraccin del ventrculo izquierdo. Alrededor
de dos tercios de los casos es secundaria a cardiopata
isqumica y esta usualmente post- IAM. El tercio restante es
secundario a una cardiopata no isqumica como los es
hipertensiva, valvular, enfermedad tiroidea, exceso de
alcohol, o miocarditis idioptica.
B. Clase II
Caso clnico
Un hombre de 70 aos acudi al servicio de urgencias por presentar
disnea de esfuerzo de varios das de evolucin. Este paciente tena
antecedentes de hipertensin, pero al momento de la consulta no
estaba en tratamiento. Niega dolor torcico, antecedentes de
enfermedad cerebral vascular o diabetes. Al examen fsico se encontr
un paciente con sobrepeso: ndice de masa corporal de 32 kg/m2 y
circunferencia de la cintura de 110 cm. La presin arterial fue de 178/74
mmHg y pulso de 90 pulsaciones por minuto, regular. Se auscultaron
roncos escasos en ambas bases pulmonares y el examen cardiaco revel
un soplo sistlico apical grado II/VI, irradiado a axila. Adicionalmente
present edema pretibial ++. El electrocardiograma mostr signos de
hipertrofia ventricular izquierda y los rayos-X indicaron presencia de
falla cardaca leve. Un ecocardiograma report disminucin de la
fraccin de eyeccin de 36% con agrandamiento de aurcula izquierda,
engrosamiento de la pared ventricular izquierda y leve insuficiencia de
la vlvula mitral.
b) Edema
c) Taquicardia
d) Disnea
D. Disnea
a) Estadio A
b) Estadio B
c) Estadio C
d) Estadio D
B. Estadio B
D. Disnea de esfuerzo
C. 2 criterios mayores
El diagnstico de insuficiencia cardiaca requiere de
la presencia simultanea de al menos dos criterios
mayores o de 1 criterio mayor y dos menores.
Caso clnico
Paciente femenina de 46 aos de edad, hipertensa desde los 20 aos, que
debuta a los 39 aos, 3 meses posparto, con cardiopata dilatada y funcin
sistlica comprometida. Despus de esto requiri tratamiento con betabloqueadores, diurticos e inotrpicos
presentando
mltiples
descompensaciones. Hace 2 aos se decide hacer implante de
cardiorresincronizador (implante de desfibrilador + marcapasos definitivo),
por tener una fraccin de eyeccin de 35%, taquicardia ventricular y
trastorno de conduccin intraventricular severo, durante el siguiente ao,
no asisti a ningn control, pero refiere tomarse los medicamento. Hoy
consulta por un cuadro clnico de 6 das de evolucin consistente en: tos
seca, dificultad para respirar, dolor precordial opresivo, palpitaciones,
sensacin de incomodidad, disnea de pequeos esfuerzos que evolucion
rpidamente a disnea en reposo, ortopnea, edema en el abdomen y ambos
miembros inferiores. Ha tenido las siguientes comorbilidades: preeclampsia, TVP, bocio, compromiso heptico y renal. Actualmente se
encuentra hospitalizada por insuficiencia cardiaca descompensada, estadio
D, NYHA clase funcional IV.
a)
b)
c)
d)
Diurticos
Beta bloqueadores
Calcio antagonistas
IECA
B. Beta bloqueadores
Todos los pacientes con IC debida a disfuncin
sistlica de todas las clases funcionales de la NYHA
de inicio deben ser tratados con beta bloqueadores
en cuanto tenga condicin estable (contraindicados
en pacientes con asma, bloqueo cardiaco, o
sntomas de hipotensin arterial.
D. Digitalicos
Los digitalicos pueden ser benficos en los
pacientes con IC y funcin sistlica disminuida para
disminuir las hospitalizaciones por falla cardiaca
Cardiopata
isqumica e Infarto
agudo del miocardio
Caso clnico
Un varn de 54 aos de edad acude a la sala de urgencias
con dolor epigstrico de hora y media de evolucin, que
inici despues de la cena, mientras paseaba a su perro. No
ha recibido atencin mdica desde hace varios aos. A la
exploracin fsica se encuentra obesidad moderada, con
molestias evidentes y se le nota inquieto. Su presin arterial
es de 160/98 mmHg y la exploracin fsica es por lo dems
normal. En la figura se muestra su electrocardiograma.
Cul es el diagnstico ms
probable?
a) Reflujo gastroesofgico
b) Gastroenteritis
C. Infarto miocrdico de la
pared inferior
El electrocardiograma muestra elevacin del segmento ST
en las derivaciones II, III y aVF, lo que indica lesin aguda de
la pared inferior del miocardio. La isquemia de la pared
inferior puede percibirse como dolor epigstrico. El infarto
miocrdico anterolateral mostrara falta de progresin de la
onda R desde V4 hasta V6. Los sntomas sugieren reflujo
gastroesofgico
o
gastroenteritis,
pero
el
electrocardiograma muestra enfermedad cardiaca.
d) Cateterismo cardiaco
Caso clnico
Un varn de 61 aos de edad fue hospitalizado en la unidad
de cuidados intensivos coronarios por dolor torcico
opresivo; en la figura se muestra el electrocardiograma. Se
encuentra agitado, plido y con diaforesis. Los pulsos
perifricos son dbiles y la presin arterial sistlica es de 90
mmHg. Hay distensin en las venas del cuello y signo de
Kussmaul, pero los campos pulmonares estn bien
ventilados. Hay un galope S3 pero sin soplos
b) Diseccin aortica
c) Endocarditis bacteriana
Caso clnico
Un varn de 33 aos de edad acude a la sala de
urgencias con dolor en el hemitrax izquierdo y
disnea de 1 h de evolucin. No tiene antecedentes
personales patolgicos de importancia y la
exploracin fsica reciente fue normal. Sus cifras de
colesterol fueron de 168 mg/100 ml con HDL de 75.
No tiene antecedentes heredofamiliares de
arteriopata coronaria. En la figura se muestra su
electrocardiograma.
Cul es la anomala en el
electrocardiograma?
a) Pericarditis aguda
b) Infarto miocrdico agudo de la pared
anterolateral
c) Infarto miocrdico agudo de la pared
inferior
d) Insuficiencia cardiaca congestiva
Cul es la causa ms
probable de este trastorno?
a) Uso de cocana
b) Arteriopata coronaria
c) Pericarditis vrica
d) Embolia pulmonar
A. Uso de cocana
Este paciente es joven y no tiene antecedentes de
riesgo para arteriopata coronaria. Especficamente,
su perfil de lpidos es excelente y no tiene
antecedentes familiares de coronopata. La cocana
es la causa ms probable del infarto de este
paciente.
Caso clnico
Un varn de 55 aos es llevado a la sala de
urgencias en ambulancia por dolor torcico
opresivo de 1 hora de evolucin que se irradia al
hombro y bazo izquierdos. Tiene antecedente de
hipertensin, altas concentraciones de colesterol y
tabaquismo con una cajetilla de cigarros al da por
30 aos. Nunca haba presentado manifestaciones
similares.
a) Desfibrilacin
b) Cardioversin sincronizada
c) Amiodarona intravenosa
d) Lidocana intravenosa
A. Desfibrilacin
Las arritmias ventriculares (taquicardia y fibrilacin)
son complicaciones reconocidas del infarto
miocrdico agudo. La presencia de fibrilacin
ventricular o de taquicardia es indicacin de para
realizar la valoracin primaria ABCD recomendada
por el ACLS.
Arritmias y
trastornos de la
conduccin cardiaca
Caso clnico
Atiende masculino de 36 aos de edad por sincope, dolor
torcico, disnea, obnubilacin, cefalea, crisis de Stokes
Adams. Al interrogatorio refiere eritema en regin gltea un
mes previo, fatiga y mareos. Dos semanas despus presenta
artralgias en codos y rodillas, astenia y disnea. A la
exploracin febrcula vespertina FC 50 LPM. Antecedente de
viaje a Chiapas hace un mes donde sufri picadura de
garrapata. Sospecha de bloqueo auriculoventricular
completo
Causal ms probable de la
patologa del paciente?
a) Sarcoidosis
b) Endocarditis
c) Enfermedad de Lyme
d) Sndrome de Reiter
C. Enfermedad de Lyme
El bloqueo auriculoventricular puede tener como causales la isquemia
miocrdica, cambios degenerativos a nivel del nodo AV y sus ramas
(fibrosis y calcificacin), trastornos infiltrativos (Sarcoidosis, mixedema,
hemocromatosis), procesos infecciosos (Endocarditis, Enfermedad de
Lyme), enfermedades sistmicas (Espondilitis anquilosante, Sndrome
de
Reiter),
complicaciones
posquirrgicas,
procedimientos
intervencionista y electrofisiolgicos y una gran variedad de drogas que
afectan la conduccin AV. La enfermedad de Lyme es una enfermedad
infecciosa emergente que se transmite por la mordedura de garrapatas,
multisistmica que involucra principalmente la piel, sistema nervioso,
corazn y articulaciones
c) Electrocardiograma
d) Todas las anteriores
C. Electrocardiograma
El electrocardiograma y un monitoreo continuo son
el estndar para establecer el diagnstico de
bloqueo y la gravedad del mismo.
Los anlisis de laboratorio no muestran algn
trastorno especifico en este tipo de paciente
La radiografa de trax no es til para esta
enfermedad
Gonzlez Quezada CJ, Romano Munive AF. Gua EXARMED Para el Examen de Aspirantes a Residencias Medicas. 4 ed.
Mxico: Intersistemas, S.A. de C.V., 2013.
d) Disociacin auriculoventricular
D. Disociacin
auriculoventricular
El bloqueo AV de tercer grado consiste en que
algunas ondas P conducen los complejos QRS a
intervalos fijos; sin embargo de forma general no
existe un patrn especifico entre las ondas P y los
intervalos QRS (disociacin auriculoventricular.
Gonzlez Quezada CJ, Romano Munive AF. Gua EXARMED Para el Examen de Aspirantes a Residencias
Medicas. 4 ed. Mxico: Intersistemas, S.A. de C.V., 2013.
B. Marcapasos temporal
La colocacin de marcapasos temporal es el
tratamiento de eleccin para los pacientes con
bradicardia sintomtica (y asistolia) ocasionada por
trastornos de la conduccin.
Gonzlez Quezada CJ, Romano Munive AF. Gua EXARMED Para el Examen de Aspirantes a Residencias
Medicas. 4 ed. Mxico: Intersistemas, S.A. de C.V., 2013.
Caso clnico
Femenino de 72 aos de edad, antecedente de hija
diagnosticada con taquicardia supraventricular paroxstica.
Paciente hipertensa, en tratamiento con enalapril a dosis de
20 mg/da. Consulta de urgencias por sensacin de
palpitaciones y ahogo de inicio brusco. A la exploracin se
encuentra ansiosa, buen estado general, FC 154 LPM,
rtmica, con presin arterial de 120/70 mmHg. Usted
sospecha de taquicardia supra ventricular paroxstica.
C. Por reentrada
La reentrada es la forma mas frecuente de
taquicardia supraventricular.
Gonzlez Quezada CJ, Romano Munive AF. Gua EXARMED Para el Examen de Aspirantes a Residencias Medicas. 4 ed.
Mxico: Intersistemas, S.A. de C.V., 2013.
Gonzlez Quezada CJ, Romano Munive AF. Gua EXARMED Para el Examen de Aspirantes a Residencias
Medicas. 4 ed. Mxico: Intersistemas, S.A. de C.V., 2013.
c) Maniobra de Epley
d) Maniobra de Semont
B. Maniobra de Valsalva
La primera maniobra que debe realizarse es la
estimulacin vagal, como la estimulacin al seno
carotideo o la maniobra de Valsalva.
Gonzlez Quezada CJ, Romano Munive AF. Gua EXARMED Para el Examen de Aspirantes a
Residencias Medicas. 4 ed. Mxico: Intersistemas, S.A. de C.V., 2013.
A. Adenosina
Si persiste la arritmia entonces el medicamento de
eleccin es adenosina hasta tres dosis.
Caso clnico
Masculino de 71 aos que acude a Urgencias por sensacin
de fatiga intensa desde hace ms de 1 semana, refiere
palpitaciones ocasionales y presencia de edema en ambos
miembros inferiores en los ltimos das. HTA de larga
evolucin e Hipercolesterolemia, en tratamiento con
diurticos y estatinas. Pulso perifrico arrtmico a 125 LPM,
TA 147/98. Antecedente de ecocardiograma hace 1 ao con
una FE:40%, VI dilatado, AI> 65mm y Estenosis Artica leve.
Caractersticas electrocardiogrficas
en este tipo de pacientes:
a) Complejos QRS anchos y frecuencia ventricular
de 150
b) Ausencia de ondas P y presencia de ondas F
Gonzlez Quezada CJ, Romano Munive AF. Gua EXARMED Para el Examen de Aspirantes a Residencias
Medicas. 4 ed. Mxico: Intersistemas, S.A. de C.V., 2013.
A. 2%
La prevalencia en la poblacin general es de 2% y
aumenta con la edad y puede llegar a
diagnosticarse en mas de 10% en individuos
mayores de 75 aos.
D. Embolia cerebral
Gonzlez Quezada CJ, Romano Munive AF. Gua EXARMED Para el Examen de Aspirantes a
Residencias Medicas. 4 ed. Mxico: Intersistemas, S.A. de C.V., 2013.
Tratamiento farmacolgico
para este paciente
a) Procainamida
b) Digoxina
c) Verapamil
d) Betabloqueador
B. Digoxina
Si la arritmia tiene mas de 48 horas se encuentra
estable y con funcin ventricular conservada y se
desea solo control de la frecuencia cardiaca es
indicacin la clase I Diltiazem o Verapamil y
Betabloqueador y la clase IIb flecainida,
propafenona, procainamida, amiodarona y digital.
Si tiene disfuncin ventricular es indicacin la clase
IIb diltiazem, digoxina y amiodarona
Gonzlez Quezada CJ, Romano Munive AF. Gua EXARMED Para el Examen de Aspirantes a
Residencias Medicas. 4 ed. Mxico: Intersistemas, S.A. de C.V., 2013.
Caso clnico
Femenino de 80 aos de edad. Acude a consulta para control de cifras
de tensin arterial donde refiere que se encuentra cansada, con
palpitaciones y molestias en el estmago. A la exploracin la encuentra
ligeramente disneica y con palidez cutnea, hemodinmicamente
estable, pulsos perifricos presentes, TA 115/75, bien perfundida. La
paciente refiere que la semana anterior haba tenido episodios de dolor
torcico opresivo no irradiado de corta duracin (10-15 min), sin cortejo
vegetativo que cedan con reposo. Con antecedente de HTA en
tratamiento con irbesartn 300 mg/da y torasemida 2,5 mg/da, IMC
35.9 kg/m2, insomnio y episodios de ansiedad ocasionales tratados con
lorazepam 1 mg. Usted sospecha de taquicardia ventricular.
Gonzlez Quezada CJ, Romano Munive AF. Gua EXARMED Para el Examen de Aspirantes a
Residencias Medicas. 4 ed. Mxico: Intersistemas, S.A. de C.V., 2013.
d) Disociacin auriculoventricular
Gonzlez Quezada CJ, Romano Munive AF. Gua EXARMED Para el Examen de Aspirantes a
Residencias Medicas. 4 ed. Mxico: Intersistemas, S.A. de C.V., 2013.
Gonzlez Quezada CJ, Romano Munive AF. Gua EXARMED Para el Examen de Aspirantes a Residencias
Medicas. 4 ed. Mxico: Intersistemas, S.A. de C.V., 2013.
Si la taquicardia es dependiente de
QT prolongado es necesario
a) Adenosina hasta tres dosis.
b) Atropina
c) Colocar marcapasos
d) Diltiazem
C. Colocar marcapasos
Si la taquicardia es dependiente de QT prolongado
se debe aumentar la frecuencia cardiaca por medio
de marcapasos o bien isoproterenol
Gonzlez Quezada CJ, Romano Munive AF. Gua EXARMED Para el Examen de Aspirantes a
Residencias Medicas. 4 ed. Mxico: Intersistemas, S.A. de C.V., 2013.