La relation mdecin patient

Le statut social cest la position dune personne dans l hirarchie dun groupe, ou
lensemble des droits et obligations qui accompagne cette position.
Le rle social cest laspect dynamique du statut social, soit les comportements que
les autres attendent de nous en fonction de notre statut social.
Les traits du rle de malade selon Parsons:
1. le malade est dcharg de ses responsabilits sociales, professionnelles, familiales,
etc.
2. le malade a le droit laide, quil peut exagrer ou denier
3. le malade a lobligation de considrer son tat indsirable et de cooprer pour sa
gurison
4. le malade a lobligation de demander, de chercher un aide spcialis, comptent.
Attention aux diffrents types de personnalits des malades!!!
Les atteintes des malades:
1. lgitimes, de diagnostique, dinvestigations, de traitement
2. exigences peu fondes, rencontres chez certains patients:
- acceptation de la part des mdecins des termes et thories propres des malades
- convaincre le mdecin de la gravit de la maladie
- le respect de certaines tabous tels que la consommation de tabac, alcool
- quil reoit un traitement qui le gurisse sans rien changer de ses
comportements
- quon lui fasse des investigations coteuses, complexe, mme sil na pas
besoin
- quon lui accorde un temps de consultation illimit
Attitudes des malades devant la maladie:
1. Lacceptation de la maladie, cest--dire lacceptation du rle de malade
a. raliste, rational, chez les individus quilibrs
b. exagre, chez les individus nvrotiques, hypocondriaques
2. Lignorance de la maladie, chez les oligophrnes, malades neurologiques ou
schizophrnes, ou bien chez les individus normaux focaliss sur dautres
problmes
3. Le refus, le dni de la maladie, malgr la prise de conscience sur certaines
symptmes, mais elles sont sous estimes et la prsentation chez le mdecin se fait
trop en retard. Cette attitude est souvent rencontre chez des individus fragiles
motionnellement, qui utilisent de mcanismes de dfense inadapts.

Interpretations de la maladie:
1. la maladie comme situation normale de la vie, mme si inattendue, mais qui
mobilise lesprit combatif du malade
2. la maladie comme ennemi, qui induit chez le malade la colre, la lutte ou bien la
fuite et la rsignation, quand la situation est perue par lindividu comme tant
trop dangereuse
3. la maladie comme punition mrite, qui conduit la rsignation, ou punition
injuste, qui peut mobiliser la capacit combative du patient
4. la maladie comme une rcompense, solution salvatrice pour schapper dautres
situations plus graves, effrayantes, comme la guerre
5. la maladie comme modalit de manipuler lentourage pour obtenir des avantages
6. la maladie comme valeur, moment particulier qui permet un certain apprentissage,
une interprtation positive de lenvironnement
7. la maladie comme une faiblesse , notamment dans des situations quand les
individus ont des avantages ou un prestige perdre, (ex. les sportifs)
8. la maladie comme une perte irrvocable, comme un deuil (ex une
appendicectomie, etc.)
Le vcu de la maladie :
A. subjective : douleur, symptmes non spcifiques tels que la fivre, linsomnie, la
perte dapptit
B. les consquences de la maladie
1. objectives : la perte des statuts et rles sociaux, professionnels, des
changements du milieu, surtout chez les patients hospitaliss, avec les
modifications relationnelles interpersonnelles.
2. psychologiques :
- rgression affective et comportementale aux stades antrieurs de
dveloppement, caractrises par gocentrisme, dpendance accrue
dentourage, dominance des affectes de type aggresivit, colre, mais aussi de
lanxit, dpression
- narcissisme primaire (notamment chez les enfants et les vieux, qui essaient
dattirer lattention sur eux)
- la fuite des responsabilits
- la contamination informationnelle pour les patients hospitaliss
- lentraide humaine

Les traits du statut de mdecin selon Parsons:

1. comptence technique, prouve par les diplmes obtenus, le titre, la position
sociale, mais aussi une comptence minimale dans dautres domaines annexes,
comme celui social
2. universalisme dans lassistance mdicale ( tous les malades, pareil)
3. spcificit fonctionnelle, pas dautres types de relations en dehors de celle
professionnelle
4. neutralit affective, pas dimplication affective en dehors de lempathie (la
comprhension du patient)
5. altruisme, les intrts des patients doivent tre mises devant les intrts
personnelles, financiers
6. obligation de la part du mdecin davoir le consentement de son patient pour les
investigations complmentaires et pour le traitement
Les qualits demands un bon mdecin:
A. Intellectuelles: connaissances professionnelles et extra professionnelles.
B. Morales: conscience professionnelle, altruism
C. Relationnelles: sincrit, autorit, cordialit
Types particuliers de relations mdecin - patient:
1. avec les anxieux le mdecin doit inspirer la scurit, il doit avoir une attitude
directive
2. avec les obsessionnels, donner des explications dtailles, avec patience
3. avec des paranoaques, des relations sincres, de confiance
4. avec les dpressives, les laisser le temps pour parler de leurs souffrances
Conflits de rle mdecin - patient rsultat de :
1. la rsistance psychologique de certains patients vis--vis de lautorit du mdecin
2. lambivalence affective du patient /son mdecin, en fonction du moment de la
maladie (au dbut dune maladie grave la malade est trs dpendent de son
mdecin, alors qu la fin il devient plutt trs critique)
3. les difficults de communication de certains malades, qui ont des demandes
exagres, qui ne peuvent pas tre satisfaites par lquipe mdicale
4. les patients mdecins, consults par de jeunes mdecins