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JLIA LEUTCHUK DA ROCHA

HUMANIZAO DE MATERNIDADES PBLICAS:


UM ESTUDO SOBRE A ARQUITETURA DAS ENFERMARIAS DE
ALOJAMENTO CONJUNTO

Dissertao apresentada ao Programa de PsGraduao em Arquitetura e Urbanismo da


Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC)
como requisito parcial obteno do grau de
Mestre em Arquitetura e Urbanismo.
Linha de pesquisa: Mtodos e Tcnicas Aplicados
ao Projeto em Arquitetura e Urbanismo.
Orientadora: Prof. Vera Helena Moro Bins Ely,
Dr.

Florianpolis
Segunda-feira, 29 de novembro de 2010

Catalogao na fonte pela Biblioteca Universitria da


Universidade Federal de Santa Catarina

R672h

Rocha, Jlia Leutchuk da


Humanizao de maternidades pblicas [dissertao] :
um Estudo sobre a arquitetura das enfermarias de alojamento
conjunto / Jlia Leutchuk da Rocha ; orientadora, Vera Helena
Moro Bins Ely. - Florianpolis, SC : 2010.
222 p.: il., grafs., tabs.
Dissertao (mestrado) - Universidade Federal de
Santa Catarina, Centro Tecnolgico, Programa de PsGraduao em Arquitetura.
Inclui referncias
1. Arquitetura. 2. Psicologia ambiental. 3.
Humanizao dos servios de sade. 4. Hospitais. I. Ely, Vera
Helena Moro Bins. II. Universidade Federal de Santa Catarina.
Programa de Ps-Graduao em Arquitetura e Urbanismo. III.
Ttulo.
CDU 72

JLIA LEUTCHUK DA ROCHA

Humanizao de maternidades pblicas:


Um estudo sobre a arquitetura das Enfermarias de Alojamento
Conjunto

Esta dissertao foi julgada e aprovada perante banca examinadora de


trabalho final, outorgando ao aluno o ttulo de Mestre em Arquitetura
e Urbanismo, rea de concentrao Projeto e Tecnologia do Ambiente
Construdo, do Programa de Ps-Graduao em Arquitetura e
Urbanismo PsARQ, da Universidade Federal de Santa Catarina
UFSC.

Prof. Fernando Oscar Ruttkay Pereira, PhD.


Coordenador do curso

Apresentada Banca Examinadora integrada pelos professores:

Prof. Vera Helena Moro Bins Ely, Dr.


Orientadora Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC)

Prof. Marta Dischinger, PhD.


Membro Interno Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC)

Prof. Maristela Moraes de Almeida, Dr.


Membro Interno Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC)

Prof. Carmen Susana Tornquist, Dr.


Membro Externo Universidade do Sul de Santa Catarina (UDESC)

Dedico este trabalho a minha me, que mesmo


longe, ficou ao lado do meu corao e
Mumu, que me fez companhia em todas as
horas que fiquei a frente do computador, sem
nunca perder o otimismo.

AGRADECIMENTOS
minha av, que sempre me deu valiosos conselhos, sendo um
deles a importncia de continuar estudando.
A meu pai, irmos e tios, por terem acompanhado todas as
etapas deste mestrado e pela pacincia que tiveram para escutar com
detalhes as aventuras que passei.
Ao Thiago, por todo amor e abraos fundamentais.
s arquitetas Milena de Mesquita Brando e Luana Marinho
Matos, pelo carinho e companherismo no caminho que construmos
juntas.
professora Dr. Vera Helena Moro Bins Ely, pelo seu olhar
atento, conhecimento, orientao e amizade.
professora Dr. Noili Demaman pela ajuda ao corrigir os
detalhes do portugus que por mim passaram voando.
Aos funcionrios da Maternidade Carmela Dutra, sobretudo
Gerente de Enfermagem Jaqueline de Souza Brasiliense Vieira, pelo
interesse, incentivo e tempo dado para que esta pesquisa se realizasse.

Os primeiros dias aps o nascimento so


carregados de emoes intensas e variadas. As
primeiras vinte e quatro horas constituem um
perodo de recuperao da fadiga do parto. A
sensao de desconforto permanece lado a lado
com a excitao pelo nascimento do filho. Assim,
compreende-se o quanto complexo este
momento para vida da mulher possibilitando
inmeros sentimentos ambivalentes (BORSA,
2007, p. 313).

RESUMO
Considerando o evento existencial que consiste o nascimento, o
ps-parto caracteriza-se como o primeiro momento em que a famlia se
reune com o novo beb. Nas maternidades pblicas, o espao onde
normalmente ocorre esse encontro, a Enfermaria de Alojamento
Conjunto, um local de internao coletiva, onde convivem at seis
famlias. Destacando ainda, o movimento de Humanizao hospitalar,
que emprega as qualidades do ambiente para a promoo do bemestar, o espao fsico em que a recuperao ps-parto ocorre adquire
grande importncia. Ressalta-se sobretudo, que o meio percebido
por cada um de forma singular e exerce influncia sob o
comportamento de seus usurios. Desta forma, o trabalho tem como
objetivo traar diretrizes humanizadoras para projetos arquitetnicos
de Enfermarias de Alojamento Conjunto que, sobretudo, permitam a
apropriao destes lugares, considerando a relao entre o ambiente,
os usurios e as atividades realizadas. Para tanto buscou-se apoio na
fundamentao terica a- cerca dos principais temas envolvidos, assim
como a legislao edilcia. A partir dos diferentes mtodos aplicados
como pesquisa bibliogrfica e documental, visitas exploratrias,
levantamento espacial, observaes, entrevistas no-estruturadas
focalizadas e poema dos desejos foi possvel caracterizar os
ambientes em estudo, seus usurios e suas rotinas. Identificou-se,
sobretudo como os elementos do ambiente influenciam tanto o bemestar, quanto a percepo do meio e os processos sociais que ocorrem
entre os indivduos, quais sejam: o espao pessoal, a privacidade, a
territorialidade e a aglomerao. A discusso dos resultados obtidos
levou s diretrizes de projeto que visam auxiliar arquitetos a conceber
Enfermarias de Alojamento Conjunto mais humanizadas e que
permitam a efetiva apropriao pelos usurios.

Palavras-chave: Maternidades pblicas. Humanizao hospitalar. Psicologia


Ambiental.

ABSTRACT
Considering the existential event that birth is, the postpartum is
characterized as the first time the family meets the new baby. In public
hospitals, the place where this encounter occurs normally is the Ward
Rooming, a local collective internment, where up to six families stay
together. Taking into account the Humanization Hospital movement,
which employs the qualities of the environment to promote wellness,
physical space in which the postpartum recovery is of great importance.
Furthermore, the environment is perceived by each person in a unique
way and has an influence on the behavior of its users. Thus, the study
aims to establish guidelines for architectural projects of humanizing
Wards of Rooming that, above all, allow the appropriation of such
places, considering the relation between environment, users and
activities. For that we sought theorectical support about the main
issues involved, as well as edict legislation. From the different methods
used - such as bibliographic and documentary research, exploratory
visits, survey space, observations, interviews focused and non-structure
of the poem wishes we were able to characterize the environments
under study, its users and their routines. We identified how the
environmental factors influence both the well-being and the perception
of the environment and social processes that occur between individuals,
either personal space, or privacy, territoriality and crowding. The
discussion of the results led to guidelines that aim to help architects to
design Wards of Rooming and more humane to allow the effective
ownership by the users.

Keywords: Public Maternity. Humanizing hospital. Environmental Psychology

LISTA DE FIGURAS
Figura 1 Gravura representando a enfermaria do htel dieu, em paris,
por volta de 1500: purperas dividem o mesmo leito ao lado de
pacientes moribundos. ........................................................................... 34
Figura 2 Pintura representado o nascimento como um evento
domstico e feminino............................................................................. 35
Figura 3 O uso de incubadoras, na maternit de Paris, Port-Royal. .. 37
Figura 4 Hospital Universitrio Polydoro Ernani de So Thiago. ........ 92
Figura 5 Maternidade Carmela Dutra. ................................................ 92
Figura 6 Carimbos para registro da posio dos usurios. ................. 96
Figura 7 Localizao da MCD em Florianpolis. ............................... 104
Figura 8 Localizao dos acessos na MCD. ....................................... 104
Figura 9 Localizao das unidades 01, 02 e 03 no trreo da MCD. .. 106
Figura 10 Sanitrio sem chuveiro para acompanhantes na MCD. ... 107
Figura 11 Planta baixa da unidade 3 (sem escala). ........................... 111
Figura 12 Moblia associada ao leito: escada, gaveteiro e bero. .... 111
Figura 13 Cadeira do acompanhante ................................................ 111
Figura 14 Tulha dentro do banheiro. ................................................ 112
Figura 15 Localizao do Hospital Universitrio em Florianpolis. .. 129
Figura 16 Localizao dos acessos e do AC no complexo do HU...... 130
Figura 17 Placa orientando sobre a localizao das unidades da
maternidade do HU, no segundo pavimento. ..................................... 131
Figura 18 Unidade do AC................................................................... 131
Figura 19 Planta baixa da ala do AC do HU (sem escala).................. 132
Figura 20 Alerta aos acompanhantes sobre uso dos banheiros. ..... 132
Figura 21 Quarto 205 para casos atpicos......................................... 133
Figura 22 Leito desativado no quarto 205. ....................................... 133
Figura 23 Planta baixa do quarto 211 ............................................... 134
Figura 24 Moblia associada ao leito 04: luminria, escada, mesa de
apoio, gaveteiro, bero e poltrona. ..................................................... 135
Figura 25 Poltrona do acompanhante. ............................................. 135
Figura 26 Localizao do bloco hospitar em relao Rua Ramiro
Barcelos, no Hospital Moinhos de Vento, em Porto Alegre. ............... 160
Figura 27 Brise soleil regulvel em projeto do arquiteto Joo
Filgueiras Lima, em Braslia. ................................................................. 161
Figura 28 Exemplo de um jardim teraputico. ................................. 162
Figura 29 Possibilidade de territrios com quatro e seis leitos. ...... 163

Figura 30 Leitos divididos por cortinas com trilho fixado no forro. . 164
Figura 31 rea sugerida para a instalao de cortinas entre leitos. 165
Figura 32 Diferentes luminrias para as diversas atividades. .......... 167
Figura 33 Mobilirio para exposio de objetos pessoais................ 169
LISTA DE GRFICOS
Grfico 1 Legislao pertinente sobre humanizao hospitalar e
ateno obsttrica.................................................................................. 47
Grfico 2 Ambientes do Centro Obsttrico. ....................................... 49
Grfico 3 Ambientes da internao obsttrica................................... 50
Grfico 4 Efeitos psicolgicos das cores. ............................................ 64
Grfico 5 Relao entre os componentes promotores de bem-estar e
os elementos do ambiente. ................................................................... 72
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 Espaos onde ocorre a recuperao Ps-parto. ................ 51
Quadro 2 Condicionantes legais do quarto e enfermaria de AC. ...... 52
Quadro 3 Os sistemas perceptivos. .................................................... 75
Quadro 4 Graduaes de distncia interpessoal................................ 83
Quadro 5 Objetivos, tcnicas e resultados esperados ..................... 100
Quadro 6 Avaliao dos condicionantes legais na MCD. ................. 113
Quadro 7 Avaliao do som nas unidades da MCD.......................... 117
Quadro 8 Avaliao da luz nas unidades da MCD ............................ 118
Quadro 9 Avaliao da cor nas unidades da MCD............................ 120
Quadro 10 Avaliao da textura nas unidades da MCD ................... 121
Quadro 11 Avaliao do aroma nas unidades da MCD .................... 122
Quadro 12 Avaliao da temperatura nas unidades da MCD .......... 123
Quadro 13 Avaliao da vibrao nas unidades da MCD ................. 123
Quadro 14 Sntese dos relatos na MCD sobre satisfao. ............... 126
Quadro 15 Sntese dos relatos na MCD sobre percepo................ 126
Quadro 16 Sntese dos relatos na MCD sobre comportamento ...... 127
Quadro 17 Sntese do Poema dos desejos na MCD. ........................ 128
Quadro 18 Avaliao dos condicionantes legais no HU. .................. 137
Quadro 19 Avaliao da forma nos quartos do HU.......................... 139
Quadro 20 Avaliao do som nos quartos do HU ............................ 140
Quadro 21 Avaliao da luz nos quartos do HU ............................... 142

Quadro 22 Avaliao da cor nos quartos do HU .............................. 143


Quadro 23 Avaliao da textura nos quartos do HU ........................ 144
Quadro 24 Avaliao do aroma nos quartos do HU ......................... 144
Quadro 25 Avaliao da temperatura nos quartos do HU ............... 146
Quadro 26 Avaliao da vibrao nos quartos do HU ...................... 146
Quadro 27 Sntese dos relatos no HU sobre satisfao. .................. 147
Quadro 28 Sntese dos relatos no HU sobre percepo. ................. 147
Quadro 29 Sntese dos relatos no HU sobre comportamento. ........ 148
Quadro 30 Sntese do Poema dos desejos no HU. ........................... 149
Quadro 31 Critrios inferidos nos quadros de avaliao da influncia
do meio. ................................................................................................ 150
Quadro 32 Critrios inferidos agrupados por assunto. .................... 151
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Nmero de leitos obstetrcios e cirrgicos por
estabelecimento conveniados ao SUS em Florianpolis 2006 ........... 92
LISTA DE SIGLAS
AC

Alojamento Conjunto

ANVISA

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

MS

Ministrio da Sade

OMS

Organizao Mundial de Sade

PHPN

Programa de Humanizao no Pr-natal e Nascimento

PNH

Poltica Nacional de Humanizao

PNHAH

Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar

RDC

Resoluo de Diretoria Colegiada

RN

Recm-Nascido

SUS

Sistema nico de Sade

TAS

Transtorno Afetivo Sazonal

WHO

World Health Organization

SUMRIO
1 INTRODUO ................................................................................ 21
1.1 JUSTIFICATIVA E RELEVNCIA DO TEMA ......................................... 22
1.2 OBJETIVOS ........................................................................................ 28
1.2.1 Objetivo geral.......................................................................... 28
1.2.2 Objetivos especficos ............................................................... 28
1.4 DELIMITAO DA PESQUISA ............................................................ 29
1.5 ESTRUTURA DA DISSERTAO ......................................................... 30
2 FUNDAMENTAO TERICA ......................................................... 33
2.1 TRANSFORMAO DOS AMBIENTES DE NASCER ............................ 33
2.1.1 O alojamento conjunto e a presena do acompanhante .......... 40
2.1.2 Legislao pertinente .............................................................. 42
2.1.3 A arquitetura dos ambientes de assistncia obsttrica. ........... 48
2.2 HUMANIZAO ................................................................................ 53
2.2.1 A Humanizao nas prticas de sade ..................................... 53
2.2.2 Humanizao dos ambientes de sade .................................... 56
2.2.3 Estratgias de projeto promotoras de bem-estar..................... 59
2.3 CONFIGURAO DO MEIO E COMPORTAMENTO DO USURIO ..... 73
2.3.1 Estmulos e percepo ............................................................. 74
2.3.2 Comportamento vinculado ao meio ........................................ 77
2.3.3 Traos fsicos no ambiente ...................................................... 89
3 MTODOS E TCNICAS APLICADAS ................................................ 91
3.1 ESCOLHA DOS OBJETOS DE ANLISE................................................ 91
3.2 MTODOS DE PESQUISA SELECIONADOS ........................................ 93
3.2.1 Trabalho de gabinete............................................................... 93
3.2.2 Trabalho de campo .................................................................. 94
3.3 POPULAO E AMOSTRA ............................................................... 101
3.4 TICA EM PESQUISA COM SERES HUMANOS ................................ 102
4 RESULTADOS DO ESTUDO DE CASO ............................................. 103
4.1 MATERNIDADE CARMELA DUTRA (MCD) ...................................... 103
4.1.1 Rotinas das Enfermarias de Alojamento Conjunto ................. 107
4.1.2 Caracterizao espacial das unidades analisadas ................... 110
4.1.3 Avaliao dos condicionantes legais ...................................... 112
4.1.4 Avaliao da influncia do meio sobre os usurios ................ 113

4.1.5 Entrevistas realizadas na MCD ............................................... 125


4.2 HOSPITAL POLYDORO ERNANI DE SO THIAGO (HU) ................... 129
4.2.1 Caracterizao espacial dos quartos analisados ..................... 134
4.2.2 Avaliao dos condicionantes legais ...................................... 135
4.2.3 Avaliao da influncia do meio sobre os usurios ................ 137
4.2.4 Entrevistas realizadas no HU.................................................. 147
4.3 DISCUSSO DOS RESULTADOS ....................................................... 150
5 DIRETRIZES PROPOSTAS PARA PROJETOS ARQUITETNICOS ....... 159
6 CONCLUSO ................................................................................ 170
6.1 CONCLUSES GERAIS ..................................................................... 170
6.2 AVALIAO DOS MTODOS E INSTRUMENTOS EMPREGADOS .... 171
6.3 RECOMENDAES PARA PESQUISAS FUTURAS ............................ 172
REFERNCIAS ................................................................................. 173
GLOSSRIO .................................................................................... 190
APNDICES ..................................................................................... 193
ANEXOS ......................................................................................... 201

[21]

1 INTRODUO
A motivao para realizar esta pesquisa surgiu a partir de uma
conversa informal. Na ocasio, duas mes lembravam como foram suas
experincias de dar luz e como ocorreu a recuperao ps-parto em
uma enfermaria coletiva, no chamado sistema de Alojamento Conjunto
(sistema em que a trade formada pela me, beb e acompanhante
permanecem juntos em um mesmo lugar at a alta hospitalar).
As primeiras horas depois do nascimento do beb, cheias de
expectativas e novidades, passavam junto a outras famlias no mesmo
ambiente. Esta condio que tanto facilita a realizao das tarefas da
equipe de enfermagem envolvida com os cuidados da me e do recmnascido, tambm pode causar desconforto a quem recebe tal ateno,
conforme relatado. O momento do nascimento um evento existencial
e nico e, desta forma, cada famlia pode sentir e perceber de forma
distinta esta vivncia. Isto significa que, em uma enfermaria coletiva,
esses sentimentos dificilmente estaro em sintonia com o que os outros
sentem. Por exemplo, uma me preocupada com o beb que no dorme
e outra, feliz com a visita de parentes queridos, precisam coexistir em
um ambiente que nem sempre lhes propicia privacidade ou a sensao
de um territrio que lhes pertena. Sabendo disso, cresceram ainda
mais as dvidas sobre a qualidade destas enfermarias e se de fato elas
permitiam que as famlias que as ocupam conseguiam se apropriar
destes lugares.
Neste sentido, o presente trabalho pretende caracterizar o
usurio deste ambiente e suas necessidades, conhecer quais atividades
so ali desenvolvidas e identificar as caractersticas espaciais das
Enfermarias de Alojamento Conjunto. Esta pesquisa aborda a
importncia de compreender a elaborao destes espaos, enfatizando
os conceitos relativos humanizao e configurao do meio e o
comportamento de seus usurios.
Este captulo apresenta a justificativa e a relevncia das
temticas em estudo, apresentando as perguntas que foram
norteadoras deste trabalho, os objetivos propostos, a delimitao da
pesquisa, assim como uma breve sntese da estruturao desta
dissertao.

[22]
1.1 JUSTIFICATIVA E RELEVNCIA DO TEMA
Pela Constituio Federal de 1988, qualquer brasileiro tem
reconhecida desde o nascimento a gratuidade do direito a servios
de sade 1. Esta no s afirma a importncia deste direito fundamental,
como provoca no Estado a obrigatoriedade de garanti-lo, oferecendo
medicamentos, promovendo programas de preveno e criando
condies de atendimento em estabelecimentos pblicos de sade
(ambulatrios, postos de sade, laboratrios, hospitais) de forma
universal (atingindo a todos os que precisam) e integral (garantindo
tudo o que a pessoa precise). Neste sentido, o Sistema nico de Sade
(SUS) uma rede que rene tais estabelecimentos para garantir o
direito dos cidados a consultas, exames, internaes e tratamentos,
assim como o direito ateno obsttrica e neonatal.
Dentre os estabelecimentos de sade, as maternidades pblicas
desempenham importante papel na vida das famlias brasileiras. Para
Carmen Susana Tornquist (2002, p. 484), esses lugares so palco de
[...] um evento existencial e social, vinculado sexualidade da mulher
e vida da famlia.
Neste contexto, importante ressaltar o Movimento pela
Humanizao do Parto e do Nascimento no Brasil que, segundo
Tornquist, (2002, p. 483), [...] tem buscado promover modificaes na
assistncia ao parto e ao nascimento, sobretudo no mbito da sade
coletiva. A autora afirma que o iderio deste movimento preconiza
medidas humanizadoras, principalmente em relao s condutas
mdicas, consideradas menos agressivas e mais naturais. Entre elas, o
incentivo de prticas nem sempre valorizadas, como o parto vaginal, o
respeito pela privacidade feminina no momento do parto, o
alojamento da me junto com o beb e a presena do pai durante todo
o processo. Tambm aconselhado ponderamento na aplicao de
rotinas hospitalares ditas desnecessrias, como a lavagem intestinal, os
partos cirrgicos e alguns procedimentos considerados invasivos e at
constrangedores para a mulher.
O movimento, que primeiramente foi concebido por
organizaes no-governamentais e intelectuais especializados no
assunto, encontrou apoio no Programa de Humanizao no Pr-Natal e
1

Sade aqui entendida como estado de completo bem-estar fsico, mental e social, e no
simplesmente a ausncia da doena ou enfermidade (OMS, 1978, p. 15)

[23]
Nascimento (PHPN) institudo pelo Ministrio da Sade (MS) atravs da
Portaria/GM n 569, de 1 de junho de 2000, e que tem como meta
abranger todas as maternidades brasileiras (BRASIL, 2000).
Uma das estratgias do programa diz respeito forma como a
mulher, seus familiares e o recm-nascido so recebidos nas unidades
de sade e preconiza, alm do rompimento com o tradicional
isolamento imposto mulher2, a criao de um ambiente acolhedor,
segundo orientaes da Organizao Mundial de Sade (OMS), na
Conferncia sobre tecnologias apropriadas para o nascimento e parto,
em 1985:
Centros obsttricos que assumem uma posio
crtica em relao tecnologia e que adotam uma
postura de respeito pelos aspectos emocionais,
psicolgicos e sociais do parto devem ser
reconhecidos. Esses locais devem ser encorajados
e o processo que os levou a tal posio precisa
ser estudado para que eles possam servir de
modelo para atitudes futuras em outros centros e
influenciar a postura obsttrica por toda a nao

(WHO, 1985, p. 124)3.


Estas orientaes vo ao encontro de outro movimento, iniciado
na dcada de 70, o da Humanizao Hospitalar, que possui trs
vertentes, impactando a estrutura hospitalar. Segundo Patrcia Biasi
Cavalcanti (2009), seriam elas:
[...] o resgate do papel historicamente ocupado
pelo lar como um local propcio para o
nascimento, recuperao de enfermidades e
morte, bem como para o exerccio da Medicina; a
busca pela humanizao do hospital existente,
principalmente explorandose uma imagem
menos institucional; e a busca por novos modelos
de sade que reduzam o impacto fisiolgico,
social e econmico do tratamento sobre o
paciente [...] (CAVALCANTI, 2009, p.52).
2

Historicamente, o isolamento da mulher em relao famlia remete ao processo de


medicalizao e hospitalizao do parto.
3
Todos os textos em lngua estrangeira foram traduzidos pela autora.

[24]
Renata Thas Bomm Vasconcelos (2004, p. 25) ressalta que o
movimento da humanizao hospitalar tem nfase na [...] qualidade
do ambiente hospitalar e na preocupao em afastar o aspecto hostil e
institucional que sempre predominou neste tipo de edificao. Desta
forma, ratifica-se a importncia da arquitetura no universo das
maternidades, conforme afirma Mauro Csar de Oliveira Santos (2002):
A abordagem de promoo da sade abre um
novo universo para a prtica interdisciplinar, o
qual est longe de ser totalmente desvendado.
Neste sentido, a arquitetura passa a ter um
importante papel no desenvolvimento de
espaos comprometidos com uma assistncia ao
nascimento humanizada e centrada nas
necessidades da famlia (SANTOS, 2002, p. 05).

Para Vasconcelos (2004), no que tange arquitetura, os projetos


devem ser concebidos de tal forma que o usurio4 seja o norteador de
como o ambiente deve ser. Devem considerar suas necessidades,
espectativas e diferenas culturais. A qualificao dos espaos deve
oferecer aos usurios conforto fsico e psicolgico, atravs de atributos
ambientais que provocam a sensao de bem-estar.
Segundo estudos da psicologia ambiental, a forma como o
usurio percebe os atributos do meio ambiente ter influncia no seu
comportamento. Esses som, textura, cor, forma, temperatura e luz
causam estmulos que so percebidos sensorialmente pelo usurio, no
caso a me, o acompanhante ou o prprio beb. Os estmulos podem
ou provocar a sensao de conforto, segurana, relaxamento ou, de
outra forma, desconforto, insegurana e estresse5. Portanto, qualquer
gestor de maternidade deveria estar atento a como o ambiente afeta
os usurios.
A forma como o meio influencia o comportamento dos
indivduos tambm deve ser avaliada com ateno, pois as relaes
4

O termo usurio aqui empregado num sentido amplo, indica todas as pessoas que utilizam
a estrutura. Compreende tanto a mulher e o recm-nascido, como seu acompanhante, seus
familiares, visitantes (usurios externos), o trabalhador da instituio e o gestor do sistema
(usurios internos).
5
Estresse a soma de respostas fsicas e mentais da incapacidade de distinguir entre o real e
as experincias e expectativas pessoais.

[25]
humanas podem ser favorecidas ou inibidas pelo espao em que elas
ocorrem. Permitir que o usurio se aproprie6 de um lugar, sentindo que
ele lhe pertence e que lhe oferece privacidade, por exemplo, so
condies que toda maternidade deveria atender, assim como a
sensao de aglomerao deve ser evitada.
Dentre os diversos espaos fsicos vivenciados em uma
maternidade como o posto de enfermagem, a sala de observao, a
sala de pr-parto e a sala de parto o espao destinado recuperao
ps-parto se destaca como o local onde o beb e a famlia encontramse juntos pela primeira vez. Nesse lugar comeam a se formar vnculos
afetivos que vo durar por todas as suas vidas. Desta forma,
recomenda-se a permanncia do beb recm-nascido no mesmo
espao que a me, sistema chamado de alojamento conjunto (AC)7.
Acredita-se que tal sistema [...] facilita a criao e aprofundamento de
laos me - RN8 - famlia, favorecendo a vinculao afetiva, a
compreenso do processo de crescimento e desenvolvimento, a
participao ativa e a educao para a sade (HOSPITAL
UNIVERSITRIO, 1995 apud FERRARI, 2005, p. 34).
Contudo, nos estabelecimentos vinculados ao SUS, normalmente
o AC ir ocorrer em ambientes coletivos; as chamadas Enfermarias de
AC. Nelas, at seis famlias precisam dividir o mesmo espao, sendo
que cada me tem o direito de ser acompanhada por algum de sua
escolha durante toda a internao9. Levanta-se a questo de como ser
possvel oferecer um ambiente humanizado, que favorea a sua
apropriao, o bem-estar e a ocorrncia de relaes humanas, onde
tantos indivduos precisam conviver com diferentes necessidades e
vontades. Por outro lado, as dificuldades oramentrias, freqentes
6

Entende-se que apropriao envolve a interao recproca usurio/espao, na qual o


usurio age no sentido de moldar os lugares segundo suas necessidades e desejos (MALARD,
1993, p. 4). Bins Ely (1997) associa a apropriao ao exerccio de controle, sendo que o
controle psicolgico do espao se refere idia de espao pessoal e o controle fsico se refere
ao conceito de territorialidade.
7
Alojamento conjunto um sistema hospitalar em que o recm-nascido sadio, logo aps o
nascimento, permanece ao lado da me, 24 horas por dia, num mesmo ambiente, at a alta
hospitalar. Tal sistema possibilita a prestao de todos os cuidados assistenciais, bem como, a
orientao me sobre a sade do binmio me e filho (BRASIL, 1993).
8
RN a sigla para recm-nascido.
9

Entende-se internao como a admisso de um paciente para ocupar um leito hospitalar,


por um perodo igual ou maior que 24 horas.

[26]
nos estabelecimentos pblicos de sade, reduzem as alternativas para
resolver tais problemas.
Assim, o seguinte trabalho buscou investigar de que forma as
Enfermarias de AC poderiam ser humanizadas a partir do seu projeto
arquitetnico, considerando os atributos projetuais promotores de
bem-estar e redutores do estresse, os estmulos do meio, assim como a
influncia do ambiente no comportamento de seus usurios. Para
tanto, formulou-se a seguinte pergunta principal de pesquisa:
Considerando a relao entre o ambiente, os usurios e as
atividades realizadas, de que forma pode-se garantir s Enfermarias de
Alojamento Conjunto de maternidades integrantes a rede SUS, um
ambiente que seja humanizado e permita a apropriao do espao?
Para tanto, realizou-se um estudo de caso em dois
Estabelecimentos Assistenciais de Sade (EAS)10 de Florianpolis, no
estado de Santa Catarina. Nestes locais buscou-se respostas para as
perguntas secundrias de pesquisa, quais sejam:
Quais so as caractersticas espaciais das Enfermarias de
Alojamento Conjunto?
Quais so os diferentes usurios destes espaos e quais so as
suas necessidades?
Quais so as atividades realizadas pelos diferentes usurios
desses espaos?
As caractersticas espaciais dos ambientes estudados favorecem
ou inibem a realizao das atividades pelos diferentes usurios?
Na realizao do estudo de caso proposto espera-se encontrar
respostas para as questes que tangem s Enfermarias de AC e a
contribuio da arquitetura na busca de projetos mais humanizados.
10

Denominao dada a qualquer edificao destinada prestao de assistncia sade


populao, que demande o acesso de pacientes, em regime de internao ou no, qualquer
que seja o seu nvel de complexidade.

[27]
Destaca-se que a pesquisa realizada tem relevncia cientfica
uma vez que considera o aporte da psicologia ambiental na
humanizao de ambientes de sade como uma ferramenta de projeto.
Este trabalho ainda tem relevncia social, na medida que acredita-se
ser possvel melhorar a qualidade do momento fundamental da vida
humana que o nascer e a formao de vnculos entre o beb e sua
famlia. Logo, espera-se que esta dissertao poder contribuir para o
conhecimento a cerca dos dois grandes temas estudados nesta
dissertao a psicologia ambiental e a humanizao hospitalar a
partir do estudo da influncia da configurao do meio na percepo e
no comportamento do usurio.

[28]
1.2 OBJETIVOS
1.2.1 Objetivo geral
Propor diretrizes humanizadoras para projeto arquitetnico de
Enfermarias de Alojamento Conjunto que, sobretudo, permitam a
apropriao destes lugares, considerando a relao entre o ambiente,
os usurios e as atividades realizadas.
1.2.2 Objetivos especficos
Caracterizar espacialmente as Enfermarias de Alojamento
Conjunto, levando em considerao a legislao edilcia.
Elencar os diferentes usurios que utilizam estes espaos e
entender quais so suas necessidades.
Identificar as diferentes atividades e o comportamento dos
usurios nesses espaos.
Avaliar se as caractersticas espaciais dos espaos estudados
permitem que todos seus usurios realizem suas atividades ou se estas
so restringidas pelo meio.

[29]
1.4 DELIMITAO DA PESQUISA
Esta pesquisa pode ser delineada como um estudo de caso que
pretende investigar questes a partir de trs diferentes mbitos: o
espao fsico, os usurios e as atividades realizadas.
Sobre o espao fsico, ser avaliada a arquitetura de Enfermarias
de AC, em unidades de Internao Obsttrica. No sero estudadas as
unidades de Centro de Parto Normal11, pois se pretende tambm
analisar as necessidades das parturientes de partos cesarianos, e estes
no ocorrem nestas unidades. Pretende-se avaliar o impacto do
ambiente sobre a percepo e o comportamento de seus principais
usurios. Assim, tambm ser realizada uma caracterizao do usurio
destes espaos (gestantes, recm-nascido, acompanhantes, visitantes,
profissionais da sade e funcionrios de limpeza e manuteno) e suas
necessidades. J sobre as atividades, ser descrita qual a rotina de
cada um.
Cabe enfatizar que esta dissertao, sendo sobre a arquitetura
dos ambientes hospitalares, no pretende avaliar as complexas
questes que envolvem a organizao do servio, como as condutas
mdicas, a formao profissional da equipe mdica, relaes
hierrquicas ou os procedimentos mdicos adotados em cada
instituio.

11 Para a definio de Centro Obsttrico, Centro de Parto Normal e Internao Obsttrica, ver
2.1.3 O espao de recuperao ps-parto.

[30]
1.5 ESTRUTURA DA DISSERTAO
O seguinte trabalho foi organizado em seis captulos,
apresentados a seguir:
CAPTULO 1: INTRODUO. Neste captulo foi realizada uma
breve apresentao e contextualizao do tema proposto, seguidos da
justificativa, da exposio das perguntas de pesquisa, dos objetivos e
da delimitao de pesquisa.
CAPTULO 2: FUNDAMENTAO TERICA. Este captulo foi
dividido em trs grandes temas, que, acredita-se, so cruciais para o
embasamento terico do presente trabalho, sejam eles:
TRANSFORMAO DOS AMBIENTES DE NASCER. Para avaliar o
objeto de estudo desta pesquisa, inicialmente buscou-se compreender
como era o evento do nascimento at os dias de hoje. Tambm foi
preciso compreender os Benefcios do Alojamento Conjunto e da
presena do acompanhante (2.1.1) para entender porque estas prticas
so recomendadas atualmente. Da mesma fora, procurou-se conhecer
os condicionantes legais para a realizao de projetos desse tipo de
estabelecimento. Essas informaes foram organizadas na seo
intitulada Legislao pertinente (2.1.2). Por fim, procurou-se explicar
como se caracterizam as maternidades hoje, e de forma mais
especfica, os ambientes de recuperao ps-parto, na seo, A
arquitetura dos ambientes de assistncia obsttrica (2.1.3).
HUMANIZAO. Visto que o conceito de humanizao est
presente nas polticas pblicas de sade, necessrio compreender o
seu significado. Para tanto, buscou-se explorar as suas implicaes na
rea da sade, considerando o mbito atitudinal do movimento.
Destaca-se a evoluo da humanizao dos servios de sade de forma
geral at o movimento de humanizao do parto e do nascimento, na
seo A humanizao nas prticas de sade (2.2.1). Finalmente, foram
considerados os aspectos da humanizao relativos ao arranjo espacial
dos ambientes de sade, para estudar como os projetos arquitetnicos
de maternidades podem propiciar um espao humanizado, na seo
Humanizao dos ambientes de sade (2.2.2). Para tanto, buscou-se
estudar os autores da rea da arquitetura que abordam os atributos
ambientais e os fatores espaciais que tm influncia no bem-estar das

[31]
pessoas. Essas referncias esto organizadas na seo Estratgias de
projeto promotoras de bem-estar (2.2.3).
CONFIGURAO DO MEIO E COMPORTAMENTO DO USURIO.
Para tornar mais completa a compreenso do impacto do espao sobre
o usurio fez-se necessrio buscar um incremento terico sob a luz da
psicologia ambiental. Assim sendo, as sees Estmulos e percepo
(2.3.1), Comportamento vinculado ao meio (2.3.2) e Traos fsicos no
ambiente (2.3.3) abordam conceitos importantes desta rea de
conhecimento.
CAPTULO 3: MTODOS E TCNICAS APLICADAS. Neste captulo
ser apresentado o processo de Escolha dos objetos de anlise (3.1)
sendo eles a Maternidade Carmela Dutra e o Hospital Polydoro Ernani
de So Thiago , os Mtodos de pesquisa selecionados (3.2), a
Populao e amostra (3.3), assim como uma seo sobre tica em
pesquisa com seres humanos (3.4).
CAPTULO 4: RESULTADOS DO ESTUDO DE CASO. Neste captulo
foram apresentados os resultados obtidos em cada instituio
estudada (4.1 e 4.2). Por ltimo foi realizado o cruzamento dos
resultados de ambos os estabelecimentos, na seo Discusso dos
resultados (4.3).
CAPTULO 5: DIRETRIZES PROPOSTAS PARA PROJETOS DE
ENFERMARIAS DE ALOJAMENTO CONJUNTO. So apresentadas neste
captulo diretrizes relacionadas s Enfermarias de Alojamento
Conjunto.
CAPTULO 6: CONCLUSO. Apresenta as concluses finais desta
pesquisa com as respostas para as perguntas de pesquisa, a avaliao
dos mtodos e tcnicas empregados, assim como recomendaes para
pesquisas futuras.

[33]
2 FUNDAMENTAO TERICA
Na presente seo, sero abordados os temas que permitem
uma maior compreenso dos aspectos que envolvem o parto e o
nascimento. Inicialmente, ser realizado um panorama contando a
histria dos ambientes voltados para o nascimento at os dias de hoje.
Tambm sero analisadas as legislaes especficas brasileiras que
direcionam as prticas dos atendimentos de sade. Finalmente ser
caracterizado o objeto de estudo desta pesquisa, a Enfermaria de AC.
2.1 TRANSFORMAO DOS AMBIENTES DE NASCER
Ao ser analisada a evoluo das anatomias dos edifcios
hospitalares, pode-se notar que bastante recente a presena de
locais especficos para o nascimento. Recentes tambm so as
edificaes exclusivas para este fim, considerando que a prpria prtica
obsttrica teve incio no perodo neoltico12, segundo Victor Hugo Melo
(1983 apud SILVEIRA, 2006). A prtica era exclusivamente feminina e
ocorria margem do exerccio social da medicina, pois o
conhecimento sobre a reproduo fazia parte do acervo de
conhecimento das mulheres (GIFFIN, 1991 apud REDE FEMINISTA DE
SADE, 2002, p. 7). Com a profissionalizao das mulheres que
auxiliavam o parto as parteiras que seriam as [...] profissionais
responsveis por todos os assuntos referentes gravidez, parto e
puerprio13 (MELO, 1983 apud SILVEIRA, 2006, p. 20), acentua-se o
domnio feminino sobre tais eventos.
Pode-se afirmar que durante os perodos da Antiguidade e Idade
Mdia, a prtica da obstetrcia esteve sob o domnio das parteiras, por
mais que j houvesse indcios da existncia dos primeiros lugares
voltados para a sade j no perodo pr-helnico (MIQUELIN, 1992).
Em comum, essas edificaes tinham a funo primordial de oferecer
abrigo e hospedagem aos peregrinos, necessitados ou doentes. O
atendimento se aproximava de uma assistncia espiritual, j que
normalmente eram os princpios morais e ideais das prticas religiosas
que justificavam a criao destes locais voltados caridade e ao auxlio
12

Cerca de 10.000 anos a.C.


Puerprio tambm conhecido como ps-parto ou resguardo. Dura em torno de seis a oito
semanas e s termina com o retorno das menstruaes da mulher.
13

[34]
ao prximo. A ateno mdica, propriamente dita, era prestada nas
residncias e se restringia aos que possuam condies financeiras para
o seu custeio (CAVALCANTI, 2009).
Na Idade Mdia, os hospitais surgem em aglomerados urbanos e
cruzamentos de rotas comerciais no somente para dar abrigo aos
viajantes, mas para confinar as pessoas doentes. Sobre o perodo,
Marilice Costi (1997) diz que no havia controle das doenas e o
espao de uma enfermaria tinha uma relao direta com a funo de
aguardar a morte (p. 5). Sempre prximas a cemitrios e capelas o
espao caracteriza-se como sendo de assistncia e transformao
espiritual, como afirma Costi (1997, p. 3). A autora aponta que foi
neste perodo que se d a separao entre homens e mulheres dentro
das enfermarias, construdas [...] em forma de cruz, numa relao
direta crucificao de Cristo, a Salle de Mourir, ou a sala de morrer.

Figura 1 Gravura representando a enfermaria do htel dieu, em paris, por volta de 1500:
purperas dividem o mesmo leito ao lado de pacientes moribundos.

Tambm surge, neste perodo, a separao dos pacientes por


patologias e a separao das funes de logstica e alojamento
(MIQUELIN, 1992; GOS, 2004). Mesmo havendo leitos para as

[35]
mulheres grvidas nestes hospitais, era normal que esses ficassem
desocupados, sem uso (MUSE, 2002 apud BITENCOURT, 2008). A
rotina mais frequente permanecia no deslocamento da parteira at a
casa da parturiente, sendo raros os casos em que estas iam ao hospital:
Os mdicos (ou cirurgies-barbeiros) eram
admitidos para ajudar apenas nos partos difceis,
realizando embriotomias (fragmentao do feto
para sua extrao) a fim de salvar as vidas das
mes ou, quando isso no era mais possvel,
fazendo cesreas para salvar os fetos. (REDE
FEMINISTA DE SADE, 2004, p. 8).

Figura 2 Pintura representado o nascimento como um evento domstico e feminino.

No fim do sculo XVIII, as altas taxas de insalubridade e


promiscuidade presentes nos hospitais e asilos urbanos e consequente
mortalidade, levam a um questionamento sobre o modelo hospitalar
vigente. Somados estes problemas ao movimento humanista, onde o
homem o centro do universo, o poder religioso sobre os espaos
voltados sade reduzido, e o controle dos hospitais adquire um
carter municipal (GES, 2004). So propostas mudanas no modelo de
assistncia sade para transformar o hospital, antiga sala de morrer,
em uma mquina de curar (COSTI, 1997). Fbio Bitencourt (2008)

[36]
afirma que, na Frana, a preocupao com as altas taxas de
mortalidade materna e com a vida sedentria da aristocracia (p.35) faz
com que os mdicos, antes observadores passivos das atividades do
parto e do nascimento pleiteassem a sua insero no processo.
Ao longo do sculo XVIII a classe mdica iniciou uma disputa,
com as parteiras, pelo direito de execuo dos procedimentos do parto
(BITENCOURT, 2008) que perdura at a atualidade. Com a necessidade
de regulamentar a prtica dessas profissionais, passou-se a exigir delas
a licenciatura, ficando essa funo a cargo das municipalidades, da
Igreja e do monarca (SILVEIRA, 2006).
Assim, de forma lenta e gradativa, o parto comeou a ocorrer
dentro do ambiente hospitalar; nas suas proximidades ou at mesmo
em edificaes exclusivas para este fim:
O hospital, o que posteriormente se consolida na
obstetrcia norte-americana, visto como uma
indstria de alta tecnologia para a produo de
bebs perfeitos, levando a necessidades
crescentes de incorporaes tecnolgicas no
ambiente de nascer (BITENCOURT, 2003, p. 7).

Segundo Bitencourt (2008), um dos primeiros exemplos


registrados de uma edificao exclusiva para a assistncia ao parto e ao
nascimento surgiu em Paris, em 1875. No entanto, a partir do
fortalecimento do capitalismo industrial que a obstetrcia se torna uma
especialidade incorporada medicina, apropriando-se das descobertas
cientficas da poca14. Este movimento oficializa a marginalidade das
parteiras e modifica o paradigma do nascimento que deixa de ser um
evento natural, pertencente ao universo feminino e passa a ser
considerado uma patologia, requerendo cuidados essencialmente
mdicos, devendo ocorrer exclusivamente dentro do ambiente
hospitalar (SILVEIRA, 2006; REDE FEMINISTA DE SADE, 2004).

14

As descobertas se deram principalmente no campo da campo da anestesiologia e da


profilaxia das infeces bacterianas (SILVEIRA, 2006).

[37]

Figura 3 O uso de incubadoras, na maternit de Paris, Port-Royal.

Segundo Bitencourt (2008), a presena de um espao destinado


maternidade, dentro da edificao hospitalar comea a consolidar-se
a partir do sculo XIX. no perodo ps-Segunda Guerra Mundial,
porm, que se estabelece, de forma mais completa, o modelo
tradicional dos servios de obstetrcia quando a instituio mdica
consolida seu controle do processo reprodutivo.
Conforme afirma o referido autor, um grande nmero de
unidades obsttricas dentro de ambientes hospitalares surgiu da
dcada de 20 at a dcada de 70, nos EUA e na Frana, sendo cada
uma um conjunto de salas para fins especficos e individualizados.
Segundo Bitencourt (2008), na dcada de 70 a rotina de procedimentos
tinha incio na sala pr-parto ou na enfermaria, onde a parturiente era
acompanhada desde o incio das contraes at nascimento em via de
ocorrer. Nesse momento, era transferida do seu leito para uma maca
de transporte at a sala de parto, onde era novamente transferida para
a mesa obsttrica ou mesa de parto.
Segundo o autor, a tendncia que predominava nos anos 50 e 60
era o adormecimento completo da mulher e o seu confinamento na
sala obsttrica/cirrgica para a realizao dos procedimentos. Nos anos
70, houve a introduo de medicamentos para o controle da dor, que
poderiam variar de um leve adormecimento, fortes anestsicos

[38]
intravenosos at a analgesia peridural15. Em alguns poucos casos, era
oferecido s mes, na sala de parto, um espelho porttil que, com a
inclinao da mesa, permitiria mais flexibilidade, envolvimento e
percepo no momento do nascimento (BITENCOURT, 2008, p. 40).
Contudo, na poca no era permitido aos acompanhantes que
permanecessem junto parturiente durante todo o processo do parto,
como afirma Bitencourt (2008), salvo em casos que, aps negociao,
era cedida pela equipe mdica uma concesso de acesso.
Aps o nascimento, a me era transferida da sala de parto para
uma sala de recuperao ps-anestsica, onde era monitorada por uma
ou duas horas at ser transferida novamente, agora para a sala de psparto, ou enfermaria convencional. J o beb, separado da me, seguia
para o berrio16, onde eram feitos cuidados de enfermagem diversos.
O perodo de internao hospitalar no puerprio imediato vem
diminuindo. No incio da dcada de 50 se permanecia at 10 dias, cinco
dias na dcada de 70 e menos de 48 horas na dcada de 80 e princpio
de 90. Hoje se acredita que, por motivos de segurana, a manuteno
24 a 48 horas so suficientes, dependendo do procedimento e das
intervenes mdicas adotadas (LERMAN, 2002 apud BITENCOURT
2008).
Com o advento dos movimentos ligados humanizao do parto
e do nascimento, vem ocorrendo significativas mudanas nos
procedimentos do parto e atitude em relao famlia e ao beb;
como consequncia, so promovidas importantes alteraes nos
espaos fsicos voltados para estes fins.
Uma grande variedade de projetos arquitetnicos
e concepes do centro obsttrico e cirrgico e
dos demais ambientes de ateno ao parto tem
proliferado, refletindo de alguma forma, nas
mudanas filosficas e prticas de abordagem no
nascimento (BITENCOURT, 2008, p.42).

15
16

Analgesia peridural a anestesia onde h a perda de sensibilidade da cintura para baixo.


O berrio era o ambiente destinado a alojar recm-nascidos.

[39]
Neste sentido, o movimento pela Humanizao do Parto e do
Nascimento uma das grandes foras de demanda pela qualidade do
atendimento e, como conseqncia, do ambiente hospitalar17.

17

Para saber mais sobre o o movimento e suas diretrizes, ver 2.2 Humanizao.

[40]
2.1.1 O alojamento conjunto e a presena do acompanhante
Uma das grandes mudanas que ocorreram com o movimento de
Humanizao do Parto e do Nascimento foi a implementao do
sistema de AC, onde me e beb devem permanecer juntos durante
todo o tempo da internao hospitalar.
Ainda, outro direito adquirido foi a permisso de um
acompanhante ficar junto a me e ao recm-nascido, tanto no parto,
quanto na recuperao ps-parto.
Ambas as modificaes tm impacto direto sobre o espao fsico
das maternidades e assim, sero tratadas de forma mais detalhada.
Depois do parto, oferecido s mes, um espao de
recuperao; um lugar em que so iniciadas as suas experincias de
maternidade e que, geralmente, enquadram-se no sistema de AC.
Segundo o MS (BRASIL 1993), esse sistema atende mes e recmnascidos sadios e possui diversas vantagens para ambos, como
estimular o aleitamento materno, favorecer os laos afetivos entre me
e filho, permitir a observao constante do beb pela me que poder
conhecer melhor o seu filho e comunicar a equipe qualquer
anormalidade e manter intercmbio biopsicossocial entre a me, a
criana e os demais membros da famlia.
Tambm sobre a importncia do momento ps-parto, Marshall
Klaus e John Kennel (apud BRAZELTON et al, 1987, p. 44) estudaram j
em 1978 a existncia de um perodo que segue bem de perto o
nascimento, um perodo sensvel durante o qual se faz o vnculo da
me criana e vice-versa. Eles afirmam que este um perodo crtico
para o desenvolvimento de uma interao sadia e para o
desenvolvimento de um vnculo normal. Os pesquisadores tambm
apontaram que, em alguns casos, as prticas hospitalares que foram
uma separao entre me e criana destroem, as vezes de maneira
irreversvel, o desenvolvimento do sentimento maternal (p. 44). Tal
afirmao, mesmo que parea um tanto radical, aponta que a
formao de vnculos entre me e beb pode ser iniciada ainda no
ambiente hospitalar, durante o puerprio.
De acordo com Brazelton et al (1987, p. 21), a experimentao
da atmosfera materna pelo beb fornece a ele subsdios para que
possa adquirir mais rapidamente um senso de si mesmo e dominar

[41]
mecanismos complexos de controle interno. O recm-nascido ainda
aprende igualmente a servir-se de sistemas de respostas sociais que
lhe asseguraro recursos do meio ambiente. Assim, pode-se afirmar
que essa experincia precoce fornece ao beb o fundamento das suas
emoes futuras.
O AC tambm facilita a execuo das tarefas da equipe de sade,
pois ele oferece condies para o treinamento materno sobre os
cuidados indispensveis com o RN, como diminuir o risco de infeco
hospitalar, alm de agilizar o encontro da me com o pediatra. O AC
ainda teria a vantagem de desativar o berrio para bebs saudveis,
existente em sistemas de maternidade anteriores ao AC, dando mais
rea til aos EAS.
A importncia da amamentao assunto presente ainda no CO,
contudo [...] no AC que se instaura definitivamente o tempo de
amamentar (TORNQUIST, 2003, p. 425), onde a equipe ensina e auxilia
o processo. Tornquist (2003, p. 425) aponta que a alta da me e do
beb estar condicionada, entre outras coisas, a um bom
encaminhamento da amamentao.
Durante todos os eventos que constituem o nascimento o
pr-parto, o parto prpriamente dito, e a recuperao ps-parto a
me tem direito livre escolha de um acompanhante. O
acompanhante visto pela equipe de funcionrios como uma fonte
segura de suporte emocional e apoio na facilitao do trabalho de
parto (massagens, banhos, respirao), muitas vezes assumindo
pequenas tarefas que caberiam s auxiliares (TORNQUIST, 2003, p.
422). Ou seja, a presena do acompanhante desonera a equipe de
atividades de cuidados. Existem diferenas na escolha do
acompanhante, para parturientes de classe mdia o pai do beb
quase sempre o eleito, enquanto que para mulheres de classes mais
baixas o acompanhante nem sempre o pai, e sim uma mulher da rede
de parentesco, como a me, irm, cunhada, e, at mesmo, uma amiga.
O acompanhante completa a trade que associada a todo e
qualquer leito de umaa maternidade.

[42]
2.1.2 Legislao pertinente
Projetos de ambientes voltados para a assistncia sade
precisam estar de acordo com uma srie de formatos de legislao, que
constantemente so revistos, complementados por outros ou at
mesmo revogados. A maioria encontra-se disponvel para consulta
pblica em sites na internet do MS ou da Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria (ANVISA). Fbio Bitencourt (2007), na sua tese de doutorado
faz uma organizao da legislao existente at ento, de relevante
interesse. J no presente estudo, alm das referncias sugeridas pelo
autor, foram consultados outros documentos, que completam a relao
normativa aqui constituda.
As primeiras aes pblicas acerca da assistncia ao parto no
Brasil se deram ao longo da dcada de 40. Nos anos 60, elas tinham
como principal objetivo reduzir a mortalidade infantil. Foi somente na
dcada de 80 que surgiram iniciativas voltadas para a reduo da
mortalidade materna. Para atender demanda do movimento iniciado
e liderado por mulheres, foi institudo o Programa de Assistncia
Integral Sade a Mulher (PAISM), que inclua a assistncia pr-natal,
entre outras providncias.
J em 1985 a OMS propunha mudanas nos sistema vigente de
ateno ao parto e reconheendo a importncia de manter juntos no
ps-parto a dade da me e rec-nascido, no documento Appropriate
Technology for Birth, tambm conhecido como carta de fortaleza. No
ano seguinte, outra importante publicao da OMS Recomendations
for Appropriate Technology Following Birth, conhecida como carta de
Trieste reconheceu pela primeira vez a importncia da trade da mebeb-acompanhante, recomendando a presena do acompanhante no
parto e ps-parto. Contudo, somente em 26 de agosto de 1993 criou-se
a Portaria GM/MS n 1.016, que instituiu o sistema de AC nas
maternidades vinculadas ao SUS, e afirmou que as medidas sugeridas
eram um mnimo ideal para oferecer ao binmio me-filho condies
adequadas de atendimento (BRASIL, 1993). Entretanto, tambm
reconheceu que as medidas preconizadas podiam no conseguir ser
atingidas em todo o pas e, independentemente, o importante era
manter o beb junto me logo depois do nascimento. Esta portaria
tambm apresentou normas quanto aos recursos fsicos mnimos para

[43]
esses estabelecimentos, determinando medidas de rea por conjunto
de leito materno/bero e afastamento entre beros. Tambm fez
especificao de recursos materiais, listando equipamentos e
mobilirios obrigatrios.
Mais tarde, em 11 de novembro de 1994, a ANVISA publicou a
Portaria n 1.884, que aprovava novas normas para projetos fsicos de
Estabelecimentos Assistenciais de Sade18 (EAS), na tentativa de incluir
critrios epidemiolgicos, ambientais, culturais e geogrficos, pois a
legislao que regulava o planejamento fsico dos sistemas de sade
(Portaria n 400/77, do MS) desde 1977 foi considerada pelo prprio
Ministrio da Sade como de carter restrito e pouco flexvel
(BRASIL, 1994b, p. 6).
Em 1990 foi idealizada pela OMS e pela UNICEF a Iniciativa
Hospital Amigo da Criana. Criado para promover, proteger e apoiar o
aleitamento materno, esse prmio reconhece as instituies que
incentivam a prtica, tendo como objetivo mobilizar os funcionrios
dos estabelecimentos de sade para que mudem condutas e rotinas
responsveis pelos elevados ndices de desmame precoce. Seis anos
mais tarde, foi institudo no Brasil, o Projeto Maternidade Segura, que
pretendia reduzir a mortalidade materna e perinatal, atravs da
melhoria da assistncia ao parto e ao recm-nascido (BRASIL, 2001b,
p. 17).
Outro importante incentivo s maternidades integradas rede
SUS foi o Prmio Galba de Arajo, criado em 1998, pelo MS, atravs da
Portaria n 2.883/GM. O prmio reconhece e premia financeiramente
uma instituio, por cada regio do pas, que permite famlia
vivenciar o parto de forma mais acolhedora. Contudo esta iniciativa
no enfoca a questo do espao fsico, pois busca valorizar,
principalmente, ideias, solues e prticas que busquem oferecer um
atendimento seguro, acolhedor e humanizado s mulheres e aos
recm-nascidos [...] (BRASIL, 2009).

18

Estabelecimento Assistencial de Sade a denominao dada a qualquer edificao


destinada prestao de assistncia sade populao, que demande o acesso de
pacientes, em regime de internao ou no, qualquer que seja o seu nvel de complexidade
(BRASIL, 1994b, p. 6). Desta forma, passamos a denominar arquitetura dos ambientes de
sade (BITENCOURT, 2003), em preterncia da expresso arquitetura hospitalar,
considerando-se que o adjetivo - hospitalar - no permite incluir todo o tipo de
estabelecimento existente.

[44]
Contudo, foi somente no ano 2000 que surgiu a primeira ao
pblica voltada oficialmente para a humanizao de servios pblicos
de sade, quando o MS promoveu a criao de um comit tcnico,
constitudo de profissionais da rea de sade mental. Este comit
elaborou o Programa Nacional de Humanizao da Assistncia
Hospitalar (PNHAH), cujo projeto-piloto foi apresentado no dia 24 de
maio de 2000 para convidados representativos de vrias instncias da
rea da sade (BRASIL, 2001, p. 09). Com a aprovao desse piloto,
surgiu, oficialmente, o PNHAH com o objetivo fundamental aprimorar
as relaes entre profissional de sade e usurio, dos profissionais
entre si e do hospital com a comunidade (BRASIL, 2001, p. 07). Mais
tarde, esse Programa transformado em poltica pblica a Poltica
Nacional de Humanizao (PNH), que teve como objetivo transformar
os modelos tradicionais de gesto e ateno em sade e estender estas
prticas a todos os programas do SUS. A partir de 2004, o PNH passa a
ser chamado de HumanizaSUS.
Mas com o surgimento de um conjunto de portarias (n
569/GM, n 570/GM, n 571/GM e n 572/GM), tambm no ano 2000,
que fica institudo o PHPN, no mbito do SUS. Este programa,
concomitante ao movimento PNHAH, surge para aprimorar o PAISM,
que embora tivesse como base a integralidade nas aes na rea da
sade da mulher, era ainda questionado quanto qualidade da
assistncia prestada e ao impacto na mortalidade materna (TANAKA,
2004 apud ALMEIDA; TANAKA, 2009, p. 99). Considerando o acesso das
mes e de seus bebs a um atendimento digno e de qualidade no
decorrer da gestao, parto, puerprio e perodo neonatal como
direitos inalienvel da cidadania (BRASIL, 2000, p. 01), este
documento teve como objetivo:
[...] o desenvolvimento de aes de promoo,
preveno e assistncia sade de gestantes e
recm-nascidos, promovendo a ampliao do
acesso a estas aes, o incremento da qualidade
e da capacidade instalada da assistncia
obsttrica e neonatal bem como sua a
organizao e regulao no mbito do Sistema
nico de Sade (BRASIL, 2000, p. 01).

[45]
No anexo II desta portaria, tambm fica clara a importncia do
ambiente:
A adoo de prticas humanizadas e seguras
implica a organizao das rotinas, dos
procedimentos e da estrutura fsica, bem como a
incorporao de condutas acolhedoras e nointervencionistas (BRASIL, 2000, p. 06).

Tambm afirma que todas as unidades integrantes do SUS tm


como uma de suas responsabilidades, assegurar condies para que
as parturientes tenham direito a acompanhante durante a internao,
desde que a estrutura fsica assim permita (BRASIL, 2000, p. 07).
No ano seguinte, o MS publica o documento Parto, aborto e
puerprio: assistncia humanizada mulher, onde ratifica a
importncia do espao fsico das maternidades, afirmando que o
ambiente acolhedor, confortvel e o mais silencioso possvel, conduz
ao relaxamento psico-fsico da mulher, do acompanhante e equipe de
profissionais e indica qualidade da assistncia (BRASIL, 2001b, p. 28).
Em 21 de fevereiro de 2002, foi aprovada a RDC n 50, um
completo documento que atualizou e modificou as normas para os
projetos fsicos de EAS, tanto na rea pblica, quanto privada,
regulando construes novas, reformas e ampliaes em
estabelecimentos existentes. Neste ano, tambm, revogada a
Portaria n 1.884, pela Portaria n 554.
Mais tarde, a resoluo n 50 foi alterada, passando a incluir as
alteraes contidas na RDC n 307, de 14 de novembro de 2002 e RDC
n 189 de 18 de julho de 2003. A primeira faz alteraes na redao da
RDC n 50; a segunda obriga os projetos de arquitetura de
estabelecimentos de sade pblicos e privados a serem avaliados e
aprovados pelas vigilncias sanitrias estaduais ou municipais
previamente ao incio da obra a que se referem os projetos.
Finalmente, em 3 de junho de 2008, considerando a PHPN, a
ANVISA emite um novo documento, a Resoluo de Diretoria Colegiada
(RDC) n 36, que dispe sobre regulamento tcnico para
funcionamento dos servios de ateno obsttrica e neonatal. Esta
hoje a resoluo mais atualizada sobre o tema e contm normas que
substituem os itens referentes ateno obsttrica e neonatal,
contidos na RDC n 50. Desta forma, a RDC n 36 ser utilizada como

[46]
referencial legal nesta dissertao uma vez que hoje o principal
documento a ser consultado em projetos de maternidades19.
A fim de relacionar toda a legislao citada nesta seo em uma
sequncia lgica, uma linha do tempo foi organizada no grfico 1. A
legislao marcada em azul traz recomendaes aos aspectos fsicos
dos estabelecimentos de sade, enquanto que as em amarelo dizem
respeito somente ao aspecto atitudinal dos servios de ateno
sade. Os documentos relevantes publicados pela OMS esto marcados
em verde. A marcao com a cor branca corresponde legislao
revogada.

19

Ver anexo D.

[47]

Grfico 1 Legislao pertinente sobre humanizao hospitalar e ateno obsttrica.

[48]
2.1.3 A arquitetura dos ambientes de assistncia obsttrica.
Uma vez analisada a legislao pertinente, faz-se necessria uma
caracterizao dos ambientes onde se d o processo do nascimento e a
recuperao ps-parto. Conforme consta na RDC n 36, existem duas
estruturas distintas voltadas para o nascimento: o Centro Obsttrico e
o Centro de Parto Normal. Este ltimo caracteriza-se como um
estabelecimento voltado exclusivamente ao parto normal sem
complicaes; nesses lugares, no so atendidas parturientes que iro
realizar o parto cesareano. J o Centro Obsttrico uma unidade
destinada higienizao da parturiente, ao trabalho de parto (normal
ou cirrgico) e aos primeiros cuidados com os recm-nascidos. Uma vez
feita esta distino, importante ressaltar que no sero estudadas as
unidades de Centro de Parto Normal, pois se pretende, tambm,
analisar as necessidades das puperas de partos cesarianos.
Junto ao Centro Obsttrico, existe tambm uma unidade
destinada somente acomodao e assistncia de purperas ou
gestantes com complicaes, a Internao Obsttrica.
Segundo a RDC n 36 (BRASIL, 2008), a infraestrutura bsica do
Centro Obsttrico e da Internao Obsttrica podem ser divididos em
Ambientes de Apoio e Ambientes Fins. Como demonstrado o grfico 2,
no Centro Obsttrico no existem ambientes exclusivos para
recuperao ps-parto, apenas o quarto ou sala PPP (Pr-parto, Parto,
Ps-parto). Este destinado assistncia mulher durante o trabalho
de parto, o parto propriamente dito e o ps-parto imediato (somente
at a primeira hora de dequitao20).

20

Dequitao a separao e expulso da placenta.

[49]

Grfico 2 Ambientes do Centro Obsttrico.


Fonte: adaptado de Brasil (2008).

Assim sendo, so nas unidades de Internao Obsttrica onde


ocorre a recuperao ps-parto aps a primeira hora de dequitao, o
chamado puerprio. L, a me fica com o beb e um acompanhante no
sistema de AC, em um quarto e/ou em uma enfermaria (ambientes
destacados no grfico 3, pela cor vermelha):

[50]

Grfico 3 Ambientes da internao obsttrica.


Fonte: adaptado de Brasil (2008).

Abaixo, segue um quadro com uma sntese das diferenas entre


o quarto PPP, o quarto de AC e a enfermaria de AC. Nele pode-se
perceber a diferena funcional entre os ambientes: no PPP todos os
eventos pr-parto, parto e ps-parto ocorrem no mesmo ambiente.
Nos demais, o parto propriamente dito ocorre em outro local. Neles
pode haver poucos leitos (quarto de AC), ou muitos (Enfermaria de AC).

[51]

Quadro 1 Espaos onde ocorre a recuperao Ps-parto.


Caractersticas

Quarto PPP

Quarto AC

Enfermaria AC

N leitos

1 ou 2

3a6

Tempo de Permanncia

At 48 horas

Eventos

Ocorrncia

At 1 hora

At 48 horas

Pr-parto

Sim

Sim

Sim

Parto

Sim

No

No

Ps-parto Imediato

Sim

No

No

Ps-parto

No

Sim

Sim

Centro Obsttrico

Sim

No

No

Internao Obsttrica

No

Sim

Sim

Fonte: adaptado de Brasil (2008).

Ainda destacam-se as caractersticas fsicas que devem


apresentar os ambientes do quarto e enfermaria de AC, segundo a
resoluo, no seguinte quadro:

[52]
Quadro 2 Condicionantes legais do quarto e enfermaria de AC.
rea mnima
Observaes:
01 leito: 10,50m
* Todos os quartos/enfermarias devem ter, ainda,
rea de 4,00m para cuidados de higienizao do
02 leitos: 14,00m
recm-nascido - bancada com pia.
* Previso de bero e poltrona de acompanhante,
para cada leito de purpera.
* O bero deve ficar ao lado do leito da me e
afastado 0,6 m de outro bero.
Enfermaria
* Adotar medidas que garantam a privacidade visual
6,00 m por leito
de AC
de cada parturiente, seu recm nascido e
acompanhante, quando instalado ambiente de AC
para mais de uma purpera.
* Prever instalaes de gua fria e quente, oxignio e
21
sinalizao de enfermagem .
* Pode ser compartilhado por at dois quartos de 02
Banheiro
leitos ou duas enfermarias de at 04 leitos cada.
do quarto
* O banheiro comum a dois quartos/enfermaria deve
ou
ter um conjunto de bacia sanitria, pia e chuveiro a
enfermaria
cada 04 leitos, com dimenso mnima de 1,7 m.
de AC
* Deve prever instalao de gua fria e quente e
sinalizao de enfermagem.
Fonte: adaptado de Brasil (2008).
Ambiente
Quarto de
AC

Considerando que os parmetros legais da RDC n 36 tenham


sido criados com base nos movimentos pela humanizao na
assistncia sade, estes sero tratados na seo que segue.

21

Sinalizao de enfermagem a campainha utilizada pelos pacientes para chamar o auxlio


de um enfermeiro.

[53]
2.2 HUMANIZAO
Vistos os esforos pblicos para empregar polticas de
humanizao em todos os servios de assistncia a sade, necessrio
um maior esclarecimento sobre o significado da humanizao.
Vasconcelos (2004, p. 23) entende-a como valor, na medida em
que resgata o respeito vida humana. J Oliveira et al (2006, p. 280),
citando Baremblitt, destacou a definio de humanidade como um
funcionamento de toda a espcie humana, cujo objetivo seja dar a
todos acesso aos que precisam, segundo suas necessidades e a cada
um as condies para desenvolver e exercitar suas capacidades.
O conceito de humanizao , geralmente, associado a diversas
dimenses da sade, principalmente em relao s suas prticas, no
que diz respeito ao modo como so atendidos e tratados os pacientes,
e tambm a humanizao dos ambientes em que essas prticas
ocorrem, nesse caso, ligada efetivamente arquitetura desses espaos.
Essas duas dimenses da humanizao sero tratadas nas duas
sees que seguem: A humanizao nas prticas de sade e A
humanizao dos ambientes de sade. J em Estratgias de projeto
promotoras de bem-estar, sero expostas quais estratgias de projeto
provem a humanizao da arquitetura dos ambientes de sade.
2.2.1 A Humanizao nas prticas de sade
Quando se procura aplicar esse conceito no mbito especfico da
sade, humanizar ganha novos significados, como apontou Suely
Deslandes (2004) ao analisar os documentos do MS sobre o tema22,
quais sejam: oposio violncia institucional; qualidade do
atendimento, associando excelncia tcnica com capacidade de
acolhimento23 e resposta; cuidado com as condies de trabalho dos
profissionais; e ampliao da capacidade de comunicao entre
usurios e servios.
Contudo, Jos Ricardo Ayres (2005) acredita que a humanizao
merece um conceito mais abrangente, e a define como:
22

Ver 2.1.3 Legislao pertinente.


Acolhimento o modo de operar os processos de trabalho em sade, de forma a atender a
todos que procuram os servios de sade, ouvindo seus pedidos e assumindo no servio uma
postura capaz de acolher, escutar e dar respostas mais adequadas aos usurios.
23

[54]
[...] um ideal de construo de uma livre e
inclusiva manifestao dos diversos sujeitos no
contexto da organizao das prticas de ateno
sade, promovida por interaes sempre mais
simtricas, que permitam uma compreenso
mtua entre seus participantes e a construo
consensual dos seus valores e verdades (AYRES,
2005, P. 558).

A humanizao, no que diz respeito ao aspecto atitudinal dos


servios de sade, se torna necessria visto que o tratamento dado aos
usurios nem sempre de qualidade:
As
organizaes,
agentes
e
prticas
contemporneas da sade variam entre um
tratamento [...] que vai desde o uso de uma
linguagem tcnica impessoal [...] at outro
autoritrio ou paternalista que infantiliza os
usurios, passando por modalidades que vo da
homogeneizao indiferena (os agentes no
chamam o paciente pelo seu nome, no olham
para seu rosto quando falam, gritam com ele etc.)
(OLIVEIRA, 2006, p. 281).

Diversas so as aes de organizaes no governamentais que


procuram divulgar e estimular o movimento da humanizao na sade,
atravs de campanhas de conscientizao, sites na internet, eventos e
congressos.
Paralelo ao movimento de humanizao da sade, o movimento
especfico pela humanizao do parto e do nascimento vem ganhando
fora e levantando importantes questes quanto ao atendimento das
mes, bebs e acompanhantes em maternidades hoje. No seu iderio,
o chamado modelo tecnocrtico24 muito criticado, visto que
considera o parto um evento patolgico, e no um evento existencial e
social, ligado sexualidade da mulher e vida da famlia. O parto
24 Modelo tecnocrtico, assim como o modelo humanstico e o modelo holstico so modelos
de atendimento obsttrico propostos pela antroploga Robbie Davis-Floyd (apud TORNQUIST,
2002). O modelo tecnocrtico caracterizado por diferentes crenas, como por exemplo: a
separao mente-corpo, o paciente como objeto, a alienao do profissional em relao ao
paciente, a organizao hierrquica, a padronizao dos cuidados, a valorizao excessiva da
cincia e da tecnologia, entre outras (DAVIS-FLOYD, 2004).

[55]
hospitalizado ainda introduz uma srie de recursos e procedimentos
no-naturais [...] que afastariam tanto a mulher quanto o beb de sua
suposta natureza, destituindo-os de seus direitos vida e boa
sade (TORNQUIST, 2002, p. 484).
Carmen Simone Diniz destaca diversos estudos que evidenciam o
atendimento aos partos em ambientes hospitalares como violento e
humilhante para as mes podendo at ser enquadrado como violador
dos direitos humanos (DINIZ, 2001). Alm da desinformao e da falta
de acesso aos leitos, so diversas as prticas que o movimento
considera sua aplicao demasiada e muitas vezes, prejudicial sade
da mulher e do beb como o enema (lavagem intestinal), a amniotomia
(ruptura provocada da bolsa que contm lquido amnitico), a
episiotomia (inciso efetuada na regio do perneo da mulher para
facilitar o parto) e a tricotomia (raspagem dos pelos pubianos).
Mas somente no final dos anos 1980 que se intensifica o
movimento pela humanizao do parto e do nascimento. Segundo
Tornquist (2002, p. 482) foi uma dcada decisiva do ponto de vista da
organizao de algumas associaes de tipo no-governamental e
redes de movimentos identificadas centralmente com a crtica do
modelo hegemnico de ateno ao parto e ao nascimento. A autora
destaca as iniciativas da Rede de Humanizao do Parto e do
Nascimento, mais conhecida como ReHuNa, e as recomendaes da
OMS, realizadas na Conferncia sobre tecnologias apropriadas para o
nascimento, em 1985. Este documento prope mudanas de
atendimento do parto hospitalizado brasileiro, visto como
tecnologizado, artificial e violento, e incentivar as prticas e
intervenes biomecnicas no trabalho de parto, consideradas como
mais adequadas fisiologia do parto, e, portanto, menos agressivas e
mais naturais (TORNQUIST, 2002, p. 484).
As recomendaes incluem: o incentivo ao parto normal (em
preterncia ao parto cirrgico ou cesariano), o aleitamento materno no
ps-parto imediato, o sistema de AC, a presena do acompanhante
durante e aps o parto, a atuao de enfermeiras obsttricas na
ateno aos partos normais, a incluso de parteiras leigas no sistema
de sade em regies sem rede hospitalar. Tambm se recomenda a
reduo das rotinas hospitalares consideradas como desnecessrias,
geradoras de risco e excessivamente intervencionistas no que tange ao

[56]
parto (TORNQUIST, 2002, p. 482) apenas s situaes de necessidade
comprovada.
As recomendaes do iderio da humanizao do parto e do
nascimento, somadas aos prmios e ttulos de incentivo valorizam o
momento do nascimento como um evento social, cultural e de sade
(TORNQUIST, 2003).
2.2.2 Humanizao dos ambientes de sade
Uma vez abordadas as questes atitudinais dos servios de
sade, a poltica de humanizao passa tambm a se preocupar com a
qualidade do espao fsico dos EAS. O MS considera que a humanizao
dos servios de sade deve ser acompanhada da ambincia de seus
territrios. A RDC n 36 define ambincia como:
ambientes fsico, social, profissional e de
relaes interpessoais que devem estar
relacionados a um projeto de sade voltado para
a ateno acolhedora, resolutiva e humana
(BRASIL, 2008, p.2).

O MS afirma tambm que a ambincia no compreende


somente o aspecto social, o aspecto profissional e as relaes
interpessoais que ocorrem em seus territrios, mas tambm o espao
fsico dos ambientes de sade, em textos das chamadas Cartilhas da
PNH25:
A cartilha que trata sobre ambincia destaca a contribuio de
elementos da arquitetura importantes para humanizar os ambientes,
como a morfologia, luz, cheiro, som, sinestesia, arte, cor e o
tratamento das reas externas, apresentando breves exemplos de cada
um. Ainda assim os exemplos so bastante genricos, como no caso da
contribuio do som, onde o texto afirma a importncia da proteo
acstica, mas no indica estratgias de como ela pode ser alcanada:
[...] podemos propor a utilizao de msica ambiente em alguns
espaos como enfermarias e esperas. Em outro mbito, importante

25

As Cartilhas da PNH so publicaes do MS que no possuem poder regulador, mas visam


disseminar algumas tecnologias de humanizao da ateno e da gesto no campo da sade.

[57]
considerar tambm a proteo acstica que garanta a privacidade e,
controle alguns rudos (BRASIL, 2008b, p. 9).
A cartilha, contudo, no faz recomendaes especficas para
cada ambiente do EAS, no considerando as diferentes necessidades
advindas da diversidade de usurios e atividades realizadas em cada
estabelecimento. Por outro lado, o texto afirma que o projeto precisa
considerar os valores e costumes da comunidade em que se est
atuando, cabendo ao arquiteto incorpor-los ao projeto de
estabelecimento, de forma a respeitar o cotidiano j estabelecido na
instituio. O documento tambm releva a importncia de promover a
acessibilidade espacial para todos os usurios.
Diversos autores que pesquisam o tema da humanizao
tambm apontam a sua relao com o bem-estar dos usurios.
Segundo Vasconcelos (2004, p. 10), esta nova viso abrange o
conceito de Humanizao dos Ambientes Hospitalares, considerada
fundamental para o bem estar fsico e psicolgico do paciente. A
humanizao aproxima o ambiente fsico dos valores humanos,
tratando o homem como foco principal do projeto. Para Maria Lcia
Malard (1993) a humanizao hospitalar est intimamente ligada com a
apropriao dos ambientes e afirma que humanizar espaos significa
torn-los adequados ao uso dos humanos; torn-los apropriados e
apropriveis (MALARD, 1993, p. 4). Desta forma, a autora traz a
habitabilidade como condio para a humanizao dos espaos. Vale
destacar que a habitabilidade aqui entendida como a qualidade de
habitar, que por sua vez nos leva palavra habitvel: adjetivo que
significa que se pode habitar [...] (YURIAR, 2002 apud DEMARTINI,
2007, p. 16).
Apesar de Roslyn Lindheim (LINDHEIM, 1975 apud TOLEDO,
2005) negar a capacidade do ambiente construdo de humanizar ou
desumanizar os servios de sade, inegvel que o ambiente
hospitalar pode ser um facilitador e, at mesmo um estimulador, de
prticas que considerem a auto-estima dos pacientes como fator de
cura (TOLEDO, 2005, p. 3).
O momento do parto para a mulher , sobretudo, um momento
de apreenso: o medo do desconhecido, da dor do parto. Humanizar os
ambientes de nascer, e principalmente, os espaos de recuperao
ps-parto, significa tambm reconhecer a capacidade do meio fsico de

[58]
amenizar o estresse causado pelo evento do nascimento e aumentar o
bem-estar da me, dos acompanhantes e do recm-nascido.
Um importante autor que estuda os efeitos das instalaes de
sade no bem-estar dos usurios Roger S. Ulrich. Para ele, o impacto
da arquitetura de qualidade complementa os efeitos de medicamentos
e procedimentos mdicos, acelerando o processo de recuperao.
Ulrich (1995) parte do pressuposto que todo paciente sofre um
estresse considervel.
De uma forma geral, este estresse pode ser causado tanto pela
enfermidade, ou razo da internao em si, quanto pelos ambientes
que podem ser estressantes (barulhentos ou sem privacidade) (ULRICH,
1995). Ainda segundo o autor, o estresse pode afetar o corpo de forma
negativa, de diferentes formas: psicolgica (sensao de desamparo e
sentimentos de ansiedade e depresso), fisiolgica (mudanas no
sistema corporal, como aumento da presso sangunea, tenso
muscular e nveis de hormnios do estresse), e ou comportamental
(ampla variedade de reaes que alteram o bem-estar, tais como a
exploso verbal, o isolamento social, a passividade, a sonolncia, o
abuso de lcool ou drogas, e complicaes diversas com
medicamentos).
O estresse causado pelo ambiente afeta no somente os
pacientes, como tambm os familiares, visitantes e funcionrios da
instituio. Quando a equipe mdica atingida, agrava-se a situao,
pois a qualidade do atendimento pode ser reduzida, afetando ainda
mais o bem-estar dos pacientes (ULRICH, 1995).
O ambiente de sade deve, acima de tudo, no ser causador de
estresse; se possvel, possuir atributos que facilitem ou aumentem a
sensao de bem-estar nos seus usurios. John Zeisel (2001) afirma que
os espaos podem ser curativos e, ainda, que eles podem ser
classificados de acordo com a sua influncia no bem-estar do usurio,
podendo ser os ambientes passivos, funcionais ou pr-ativos.
Na forma passiva a configurao do ambiente visa simplesmente
no adoecer o usurio. As edificaes podem, quando no possuem
bons sistemas de ventilao e troca de ar, prejudicar a sade dos seus
usurios: [...] sndrome da edificao doente o termo cunhado para
grandes edifcios de escritrios com uma alta incidncia de doenas
respiratrias graves entre os seus usurios (ZEIZEL, 2001, p. 8.3).

[59]
No nvel de influncia funcional, h uma postura mais ativa ao
projetar para a sade, onde o projetista rene informaes sobre as
necessidades do usurio e as incorpora no projeto. [...] Tais
profissionais demonstram, na sua prtica, que o ambiente no s
contribui para a sade das comunidades, organizaes, instituies
sociais e pessoas, mas tambm tais contribuies podem ser previstas,
dimensionadas e avaliadas (ZEISEL, 2001, p. 8.3).
Finalmente, na forma pr-ativa, o ambiente projetado possui
poderes benficos, atuando como ferramenta de cura, como as
edificaes para fins espirituais e os jardins que podem acalmar a alma
e elevar o esprito, da mesma forma que um escritrio bem planejado
pode aumentar a produtividade de seus trabalhadores. Em ambientes
hospitalares, o espao interior bem planejado e reas de jardins podem
ser teraputicos para pacientes em recuperao (ZEISEL, 2001).
Zeisel (2001) ainda utiliza uma classificao onde as edificaes
variam em uma escala podendo ser no doentes, saudveis e, at
mesmo, curativas , a fim de distinguir como diferentes meios se
relacionam com a sade: a edificao no doente quando
simplesmente no adoece as pessoas que nela habitam (ausncia de
desconforto); a edificao saudvel medida que auxilia as pessoas a
fazerem suas atividades (presena de satisfao); curativa, quando
contribui ativamente para o bem-estar das pessoas (presena de
qualidade de vida).
2.2.3 Estratgias de projeto promotoras de bem-estar
Levando em conta a capacidade de a edificao poder ser
curativa, recomendvel considerar, em projetos arquitetnicos que
buscam a humanizao, qualidades do ambiente que, possivelmente,
ajudam a combater o estresse; portanto promovem o bem-estar. Para
Ulrich (1995) a possibilidade de controle do ambiente, a presena de
distraes positivas e o acesso ao suporte social so componentes
capazes de reduzir o estresse. De acordo com o autor evidncias
cientficas mostram que a presena desses componentes em ambientes
de sade produz melhorias fisiolgicas nos pacientes.
Semelhante concepo a respeito de ambienbte hospitalar tem
Millicent
Gappel
(1995),
cujos
estudos
na
rea
da

[60]
psiconeuroimunologia26 demonstram claras evidncias de que a mente,
o corpo e o sistema nervoso podem ser diretamente afetados por
elementos do ambiente, tanto de forma positiva, quanto negativa.
Gappel considera seis fatores de ambiente, sejam eles: luz, cor, som,
aroma, forma e textura.
O presente captulo pretende relacionar componentes
promotores de bem-estar de Ulrich e os elementos do ambiente de
Gappel. Contudo, segundo estudos ergonmicos, a temperatura e a
vibrao so importantes elementos que possibilitam ou impedem a
sensao de bem-estar do ambiente (KROEMER E GRANDJEAN, 2005),
por isso devem ser controlados. Assim sero considerados, nesta
pesquisa, os elementos presentes no ambiente que forem passveis de
controle: o som, a forma, a luz, a textura, o aroma, a cor, a vibrao e a
temperatura.
a) Suporte social
Para Ulrich (1995), o suporte social uma qualidade do
ambiente que, ao possibilitar aos pacientes a convivncia com seus
amigos e familiares, reduz o estresse em qualquer tipo de ambiente ou
de situao. Por exemplo, o fato de poder receber amigos ou ter um
espao prprio para a interao com os colegas no local de trabalho.
Para corroborar sua tese, o autor cita o fato de que pesquisas mostram
o quanto pacientes com infarto do miocrdio, que possuam elevado
suporte social, tm maiores taxas de sobrevivncia (ULRICH, 1995).
O arranjo espacial do ambiente pode encorajar a formao de
grupos de pessoas de forma confortvel, permitindo o suporte social
aos indivduos (OSMAND, 1957 apud GIFFORD, 1987). O arranjo
espacial junto s configuraes volumtricas de uma edificao nada
mais do que a sua forma, um dos fatores de influncia do bem-estar,
segundo Gappel (1995). A forma, no seu mbito mais externo,
constituda pelos elementos das construes (a estrutura, o piso, as
paredes ou fechamentos, as coberturas) e permite distinguir uma
edificao da outra.
Outra autora Malard tambm reflete sobre essa questo.
Para ela, a forma arquitetnica mediadora das relaes sociais e s
26 Psiconeuroimunologia uma cincia que estuda as relaes entre sade e estresse
(GAPPEL, 1995).

[61]
pode ser compreendida nessa relao (MALARD, 2004, p. 2). No
mbito mais interno, entende-se que a forma est ligada tanto
geometria dos ambientes, a forma e dimenso de suas vedaes,
quanto a localizao das aberturas nos planos. Uma janela, por
exemplo, pode ser considerada bastante ampla e, ainda assim, ter um
peitoril muito alto a ponto de no permitir a vizualizao do exterior.
J, para Vasconcelos (2004), a flexibilidade dos arranjos uma
condio para o suporte social:
Sendo confortvel, aconchegante, com a moblia
organizada de forma a promover a interao
social e flexvel de forma a possibilitar o rearranjo
para grupos menores, o ambiente pode
aumentar a interao entre pacientes-visitantes e
pacientes-pacientes aumentando o suporte social
(VASCONCELOS, 2004, p. 39).

Tambm Ulrich (1995), ao recomendar a criao de jardins ou


reas de estar que permitam a interao social entre pacientes e
visitantes, traz uma proposta intimamente ligada com a forma final da
edificao.
Contudo, a qualidade da interao entre os indivduos,
principalmente em ambientes onde pode haver o encontro de vrios
grupos familiares diferentes, como no caso das Enfermarias de AC27,
est condicionada ao nvel de privacidade que aquele espao
proporciona. Possuir barreiras fsicas que isolem, visualmente, os
indivduos pode permitir o desenvolvimento de dilogos com mais
intimidade e conforto. A necessidade de privacidade para o suporte
social de um ambiente leva a outro elemento de Gappel: o som.
A qualidade das conversas depende do isolamento acstico dos
ambientes; interessante que haja um espao onde os dilogos
possam ocorrer sem que outros escutem. Desta mesma forma,
importante amenizar os barulhos perturbadores provenientes dos
prprios EAS e, que no caso do CO, podem vir de diversas fontes:
O sinal sonoro dos telefones fixos e celulares, os
rudos provenientes dos carrinhos com material
da enfermagem, os gritos nas conversas entre os
27

Ver 2.1.3 O espao de recuperao ps-parto.

[62]
profissionais de sade, bem como os gritos
produzidos pelas gestantes em trabalho de parto,
foram considerados como parte integrante do
conjunto de rudos estabelecidos nos centros
obsttricos (BITENCOURT, 2007, p. 215).

Torna-se claro que as condies de conforto do ambiente


precisam ser controladas. Se os territrios de cada indivduo no
estiverem bem demarcados, ao possibilitar o encontro de uma famlia,
corre-se o risco de tirar a privacidade de outra. Desta forma, o suporte
social oferecido deve ser passvel de controle pelos indivduos. O tema
do controle do ambiente ser tratado mais adiante nesta pesquisa.
b) Distraes positivas
Quando um ambiente oferece estmulos em quantidade
moderada as chamadas distraes positivas (ULRICH, 1995) ,
propicia nas pessoas uma sensao de bem-estar. O prprio acesso ao
suporte social (a conversa, troca de carinho ou o simples contato com a
famlia e amigos) pode ser considerado uma distrao positiva. Ulrich
(1995) ainda ressalta que as distraes positivas mais efetivas so
alguns elementos essenciais, que se mostram importantes para o ser
humano h milhares de anos, como as expresses faciais carinhosas,
sorridentes ou felizes e presena de animais mansos ou de estimao.
Contudo, em um ambiente hospitalar, devido ao controle de
agentes infecciosos, descarta-se a possibilidade de permitir animais
junto aos pacientes internados.
O autor ainda destaca a importncia dos elementos naturais
rvores, plantas e gua como eficientes estmulos que distraem
positivamente o observador. No entanto, se os estmulos forem
demasiados cores muito vibrantes, som muito elevado, luminosidade
muito intensa podero provocar estresse nos usurios. Por outro
lado, a completa falta de estmulos pode trazer sentimentos ruins ou
at mesmo sucitar depresso.
Os estmulos que promovem distraes positivas podem ser
aqueles j citados no suporte social: som e forma. O som, na
intensidade adequada, pode exercer uma influncia positiva em
ambientes de sade, atravs da msica. Por exemplo, Gappel (1995)
afirma que esta influncia pode ser tanto fisiolgica, pelo controle dos

[63]
batimentos cardacos e diminuio da presso arterial, quanto
psicolgica, pelo estmulo para o relaxamento e reduo da dor. J a
forma pode ser considerada como uma distrao positiva, uma vez que
a arquitetura interessante de um espao (com variaes de altura,
ritmo e de composio) o mais estimulante que um espao muito
simples e montono.
Os estmulos que distraem positivamente o usurio podem ser
alcanados por outros fatores elencados por Gappel, alm do som e da
forma, tais como: luz, cor, aroma e textura.
A luz um importante estmulo para pacientes internados em
ambientes hospitalares. Tanto a luz natural, quanto a luz artificial, pode
oferecer s pessoas benefcios fisiolgicos e psicolgicos. Perceber a
variao lumnica durante a passagem de um dia, ou a variao
climtica durante certo perodo distrai e aumenta o bem-estar do
indivduo. A variao lumnica durante o perodo de um dia regula
processos do corpo humano, no chamado ritmo circadiano 28. Essa
relao fica mais evidente quando se estuda a reao fisiolgica de
pessoas que no tem uma experincia plena com a luz, como o caso
de pessoas cegas e trabalhadores noturnos, que so os mais
propensos a desenvolver transtornos do sono relacionados ao ritmo
circadiano (MARTINEZ; LENZ; MENNA-BARRETO, 2008, p. 173). Ainda
existem adaptaes do corpo ao longo de um ano, quando a incidncia
de luz se torna diferente a cada estao. O Transtorno Afetivo Sazonal
(TAS)29 considerado uma patologia que ocorre frequentemente no
inverno, quando a pouca luminosidade baixa a produo de
melatonina, causando alteraes no humor e diminuio de energia
(JURUENA; CLEARE, 2009).
Segundo Leonora Cristina da Silva (2008), a luz regula, inclusive,
a produo de alguns hormnios e de algumas vitaminas e atua sobre o
sistema nervoso. A luz solar tambm fundamental para a absoro do
28

Ritmo circadiano, ou ciclo circadiano, o perodo de aproximadamente um dia (24 horas)


sobre o qual o ciclo biolgico do corpo humano e de qualquer outro ser vivo baseia-se,
influenciado pela luz solar. Ele regula, por exemplo, a digesto, o estado de viglia, o
crescimento e renovao das clulas, assim como a temperatura corporal.
29
O TAS descrito pelos episdios afetivos recorrentes em relao temporal com um
perodo particular do ano, tende a se agregar em famlias e herdvel, como evidenciado por
estudos com gmeos. A maioria dos pacientes de TAS experimenta sintomas atpicos,
incluindo necessidade maior de sono, fissura por carboidratos, aumento de apetite e peso, e
fadiga extrema (JURUENA; CLEARE, 2009).

[64]
clcio e fsforo dos alimentos nos ossos e para o controle viral e de
infeces e para a melhora da capacidade fsica, diminuindo a presso
arterial e aumentando a quantidade de oxignio (VASCONCELOS,
2004, p. 49). Contudo, como afirma Cavalcanti (2002, p. 43), as
sensaes de conforto e satisfao no dependem apenas da
quantidade, mas tambm das caractersticas dos indivduos e da
qualidade das fontes luminosas. A luz fluorescente, branca e fria, em
ambientes internos interpretada pelo corpo humano como escurido
(GAPPEL, 1995), no trazendo benefcios a sade (VASCONCELOS,
2004).
A cor outro estmulo importante com o poder de distrair as
pessoas e tem forte influncia na fisiologia e nas emoes humanas. O
vermelho, por exemplo, estimula o sistema nervoso simptico,
aumenta a atividade cerebral e envia mais sangue aos msculos,
acelerando os batimentos cardacos e elevando a presso arterial,
assim como a respirao. J o azul desencadeia reaes no sistema
nervoso parassimptico, produzindo um efeito tranquilizante nos
indivduos. (GAPPEL, 1995). A cor afeta tambm a nossa percepo,
reforando ou diminuindo as qualidades de um ambiente (ver grfico
04), podendo, por exemplo, fazer com que parea mais quente ou at
maior do que realmente .

Grfico 4 Efeitos psicolgicos das cores.


Fonte: adaptado de Kroemer e Grandjean (2005, p. 308).

[65]
A cor no matria, ela uma percepo visual, uma refrao
da luz branca que atravessa nossos olhos e ser posteriormente
processada pelo crebro, causando uma sensao visual colorida
(FARINA, 2005). Desta forma, pode-se constatar a relao condicional
entre cor e luz: se no h luz, no h cor e a condio lumnica que
vai permitir que se perceba a cor como ela . Como afirma Modesto
Farina (2005, p. 77), se assim no fosse, poderamos perceb-la
mesmo no escuro. A luz pode alterar o aspecto e a reproduo das
cores na viso: a luz laranja do sol poente deixa toda a paisagem no
mesmo tom mbar; a luz azulada sobre a seo de carnes faz com que
elas se paream mais vermelhas; assim como luz branca fria das
lmpadas fluorescentes pode deixar a cor da pele de uma pessoa sadia,
com aspecto doente. Gappel (1995) afirma que, para selecionar a
paleta de cores de um ambiente, preciso considerar, alm da luz,
aspectos como a posio geogrfica, o tamanho, o tipo de atividade
realizada pelos seus usurios, assim como a idade dos mesmos.
Outro fator de influncia importante o aroma. Ele estimula o
crebro a evocar lembranas completas na memria, de forma mais
efetiva e rpida do que estmulos visuais ou auditivos (GAPPEL, 1995),
tendo ligao direta com as emoes e desta forma pode ser
considerado um estmulo com o poder de distrair positivamente os
indivduos. Os odores ganham significado atravs do condicionamento,
variando conforme as experincias individuais de cada um. O cheiro de
gasolina desagradvel para muitas pessoas, mas pode trazer boas
lembranas para quem gosta de carros ou corridas, e assim ser
considerado um cheiro bom. Atualmente muitas lojas, principalmente
as de confeces, utilizam odorizadores de ambientes exclusivos que
associam a essncia marca da empresa.
Alguns autores indicam o uso de saches perfumados, arranjos de
flores e plantas para prover fragrncias agradveis em ambientes de
sade (GAPPEL, 1995; VASCONCELOS, 2002; SILVA, 2008). Entretanto,
tal sugesto contradiz a norma brasileira relativa preveno e
controle de infeces hospitalares. A presena de flores em hospitais
est relacionada a infeces, a captao de insetos e a casos de alergia
a polens. A ANVISA recomenda que no haja nenhum tipo de planta
nas reas internas dos ambientes de sade, pois o crescimento de
bactrias e de fungos favorecido pela umidade e a presena de
material orgnico em decomposio na terra dos vasos:

[66]
A transmisso de Aspergillus terreus a partir de
plantas no ambiente hospitalar j foi descrita em
pacientes imunodeprimidos30. Vrios outros
microorganismos patognicos tm sido isolados
de plantas e flores em hospitais e so potenciais
fatores de risco para infeco (BRASIL, 2006, p.
108).

Apesar da ANVISA no fazer prevenes contra o uso de sachs,


algumas fragrncias muito fortes podem no agradar todos os usurios,
sendo prefervel aromas mais naturais e neutros a aromas muito
artificiais e intensos.
A textura tambm considerada um importante fator de
influncia do bem-estar e pode distrair os indivduos, na medida que
traz variaes de estmulos ao toque. A pele, maior rgo humano,
percebe a temperatura e a qualidade do ar de um ambiente; ainda
assim, segundo Gappel (1995) o toque um sentido negligenciado.
Nossa capacidade de equilbrio e sensao de movimento depende do
toque, o toque do ar em partes do corpo. Aprendizado, ateno e
vitalidade esto relacionados com sensaes tteis (GAPPEL, 1995, p.
118).
Em projetos internacionais, principalmente nos Estados Unidos,
comum que vrios ambientes hospitalares sejam revestidos com
pedras, madeiras, carpetes e tecidos, trazendo a textura dos materiais
aos espaos. Contudo, no Brasil, a ANVISA no recomenda a utilizao
de superfcies porosas, diminuindo bastante as opes de materiais
que oferecem estmulos ao toque:
Os materiais adequados para o revestimento de
paredes, pisos e tetos de ambientes de reas
crticas e semicrticas devem ser resistentes
lavagem e ao uso de desinfetantes [...]. Devem
ser sempre priorizados para as reas crticas e
mesmo nas reas semicrticas, materiais de
acabamento que tornem as superfcies
monolticas, com o menor nmero possvel de
ranhuras ou frestas, mesmo aps o uso e limpeza
freqente (BRASIL, 2002, p. 107)
30

Designa-se imunodeprimido aquele que tem o seu sistema imunolgico debilitado.

[67]
Assim, para distrair positivamente os usurios dos ambientes de
sade, necessrio um balano equilibrado quanto intensidade das
distraes. Elas devem provocar nos pacientes pensamentos positivos,
que os distraiam das preocupaes trazidas pela sua enfermidade. As
distraes tambm so importantes para os familiares e amigos que se
preocupam com a condio de quem est internado.
Vasconcelos (2004) indica alguns elementos arquitetnicos e
arranjos espaciais ligados relao interior/exterior que podem atuar
como distraes positivas efetivas em projetos de ambientes de sade:
- Presena de trios, jardins internos ou
espaos abertos ao exterior;
- Uso de elementos como gua e fogo,
incluindo fontes, lareiras e aqurios,
sempre que possvel;
- Janelas baixas permitem ao paciente a
viso exterior a partir do seu leito;
- Iluminao e uso de cores adequadas;
- Integrao com a natureza, que apresenta
todos os elementos necessrios para
estimular o usurio e prender sua
ateno atravs dos sentimentos
positivos que causa (VASCONCELOS,
2004, p. 44-45).

No entanto, importante lembrar que a qualidade e quantidade


do estmulo pode perturbar em vez de oferecer uma distrao positiva.
Por isso, a questo do controle dos estmulos do ambiente ser
abordada a seguir.
c) Controle do ambiente
A possibilidade de controle do ambiente uma forte
necessidade do ser humano e tem grande influncia sobre o seu
estresse ou bem-estar (ULRICH, 1995). Em ambientes hospitalares, a
capacidade de controle pode amenizar ou agravar o estado de sade
dos pacientes (ULRICH, 1995).
Como j visto, o emprego acertado de estmulos podem
promover o acesso ao suporte social ou oferecer distraes positivas
aos indivduos. Contudo, o suporte social dado a um grupo de pessoas

[68]
pode interferir na privacidade de outro grupo e, ainda, os mesmos
estmulos que distraem, se apresentados em demasia, podem, ao em
vez de promover bem-estar, causar estresse nos indivduos. Assim,
todos os elementos presentes no ambiente at ento citados devem
ser passveis de controle pelos seus usurios, sejam eles: som, forma,
luz, textura, aroma e cor.
O som um importante fator de influncia do bem-estar
presente no ambiente, que precisa poder ser controlado pelo usurio.
Gappel afirma que o efeito mais adverso do barulho a perda da
audio (GAPPEL, 1995, p. 117), mas um trauma auditivo pode
tambm causar alteraes fisiolgicas bastante indesejveis, como
mudanas na estrutura capilar sangunea, impedindo a circulao de
sangue adequada, o que pode causar presso alta, doenas cardacas e
at lceras (GAPPEL, 1995). O autor ainda destaca que as
consequncias menos tangveis, mas to indesejveis, de um rudo
desagradvel, so os sentimentos de irritao, frustrao, raiva e, at
mesmo, intolerncia a dor. Segundo Silva (2008) tambm podem ser
afetadas a percepo visual e a capacidade de aprendizado. Nos
ambientes de sade essas alteraes fisiolgicas podem retardar o
processo de recuperao dos pacientes, devido ao seu estado j
fragilizado e impedir que a equipe de sade desempenhe suas
atividades de forma plena:
[...] para o corpo de funcionrios de um hospital,
por exemplo, a ao de desconforto sonoro, seja
este por altos nveis ou sons repetitivos, como o
caso de uma Unidade de Tratamento Intensivo
(UTI), em que os aparelhos mostram constantes e
ritmizados sons, podem vir a contribuir para o
aumento do absentesmo (SILVA, 2008, p. 72).

O volume do som de equipamentos eletrnicos, como por


exemplo o de uma televiso, pode se tornar incomodo, se for muito
forte (atrapalhando o descanso ou conversa) ou muito fraco
(impedindo que se escute a transmisso). Desta forma, no basta
estabelecer um limite na intensidade do volume, mas sim possibilitar
que todos possam control-la com o controle remoto, ou com fones de
ouvido individuais. Segundo Vasconcelos (2004, p. 38), em ambientes
de sade, alm do controle do volume, importante permitir que o

[69]
paciente tenha acesso alterao do canal da televiso, tanto em
quartos de pacientes quanto em salas de visitas.
Nos espaos de recuperao ps-parto a preocupao reside no
impacto causado nos recm-nascidos, expostos a ambientes
barulhentos. Bebs que permanecem por muito tempo em ambientes
com pouco conforto acstico se tornam mais lentos ao imitar o
comportamento humano, persistem em hbitos infantis por mais
tempos e atrasam o seu desenvolvimento verbal e suas atividades
exploratrias (GAPPEL, 1995).
Para melhorar as condies acsticas de um espao,
fundamental que se empreguem materiais com qualidades acsticas
que no reflitam ou amplifiquem as ondas sonoras, isolando os rudos
externos e abafando os barulhos do prprio ambiente interno. Estes
materiais podem estar presentes no revestimento dos ambientes ou no
mobilirio. Importante, ainda em projeto da localizao do EAS no
contexto urbano, que seja cuidadosamente levada em conta a sua
rea de implantao:
Estas
questes devem ser
priorizadas
principalmente
quando
consideramos
implantaes em reas urbanas que podem vir a
ocasionar desconfortos sonoros advindos do
meio externo, como, por exemplo, proximidade a
uma rea de alto trfego de veculos (SILVA,
2008, p. 72-73).

Alm do som, o controle da luz outro importante fator que no


pode ser esquecido: o controle entre os arranjos lumnicos possveis
que vai trazer qualidade ao ambiente.
Sobre a iluminao dos quartos de internao, onde se
enquadram os espaos de recuperao ps-parto, a dissertao de
Cavalcanti (2002) apresenta algumas recomendaes projetuais bem
detalhadas e especficas, indicando tipo e intensidade de lmpadas e
de luminrias mais adequados. A autora afirma que a iluminao deve
atender s necessidades da diversidade de atividades visuais realizadas.
Dentre essas atividades se destacam o exame empregar fonte de luz

[70]
seja direta e mvel e lmpadas com ndice de reproduo de cores31
satisfatrio ; o lazer preconizar a iluminao natural, iluminao
adequada para a leitura e evitar o reflexo em aparelhos de televiso ;
o repouso fontes de luz com baixa iluminncia e a viglia
luminao noturna, com baixas iluminncias, quando forem quartos de
internao em geral.
A forma o arranjo espacial tambm deve poder ser
controlada pelo usurio. Segundo Gappel (1995), os indivduos em
momentos de tenso precisam de maior privacidade e a garantia de um
espao que considerem seu. Desta maneira, ter algum aspecto do
ambiente que seja privado fundamental, como a possibilidade de
privacidade visual para pacientes vestirem-se em reas de exames.
Assim sendo, poder controlar a disposio do mobilirio e a forma dos
ambientes configurada por divisrias mveis ou biombos pode
promover esse sentido de privacidade em relao a outras pessoas que
esto naquele lugar.
Ainda sobre o arranjo espacial, os painis de controle (para
solicitar atendimento da equipe mdica, controlar a luminosidade, ter
acesso ao telefone e controlar os aparelhos de televiso e de som)
devem ser posicionados de modo que o paciente tenha fcil alcance
(GAPPEL, 1995).
O aroma, como j foi dito, pode ser um estmulo positivo;
contudo, qualquer cheiro em demasia se torna desagradvel, podendo
provocar nusea, como o caso do cheiro de alimentos estragados, por
exemplo. Os aromas desagradveis aceleram o batimento cardaco e a
respirao, enquanto que os cheiros agradveis so redutores do
estresse (GAPPEL, 1996). Desta forma, preciso ter cuidado e controlar
a presena de aromas em ambientes de sade. Eles tanto podem
desagradar por sua composio qumica como pela possibilidade de
sucitarem associaes psicolgicas. Muitas pessoas associam ao
famigerado cheiro de hospital com situaes desagradveis e
assustadoras, como as doenas incurveis ou a morte de entes
queridos:

31

O ndice de reproduo de cores mede quanto a luz artificial se aproxima da natural.


Quanto maior o IRC, melhor, sendo este um fator preponderante para comparao de fontes
de luz com a mesma TCC, ou para a escolha da lmpada (UFRGS, 2006, p. 3, grifo nosso).

[71]
O cheiro de medicamentos pode estimular a
ansiedade, o medo e o estresse dos pacientes,
enquanto os aromas agradveis podem reduzir a
presso sangnea e diminuir a percepo da dor
(VASCONCELOS, 2004, p. 57).

Nesta pesquisa, ainda se sugere considerar duas outras


qualidades de projeto fundamentais para o conforto do ambiente e
que, portanto, requerem controle do usurio: a temperatura e a
vibrao do ambiente. O desconforto trmico muito frio, calor, ou
simplesmente a ausncia de ventilao pode impedir ou dificultar a
realizao de atividades pelos usurios, provocando estresse nos
mesmos. Contudo, a temperatura pode ser facilmente controlada a
partir de sistemas adequados de esquadrias, ventiladores e
condicionadores de ar, que devem poder ser acionados por todos que
habitam um determinado espao. J a vibrao provocada por
maquinrios pesados precisa ser amenizada, de forma a no interferir
no bem-estar dos indivduos. A presena de barreiras ou a possibilidade
de vedar aberturas prximas fonte de vibrao colaboram para
diminuir seus efeitos.
Por ltimo, proposto um modelo (ver grfico 05), que sintetiza
a relao entre os componentes promotores de bem-estar suporte
social, distraes positivas e controle do ambiente e os elementos do
ambiente o som, a forma, a luz, a textura, o aroma, a cor, a vibrao
e a temperatura anlogos aos conjuntos matemticos. No grfico
percebe-se como o suporte social pode ser considerado uma distrao
positiva, j que um conjunto que pertence ao conjunto maior das
distraes positivas. Ambos componentes devem ser controlados e
desta forma, pertencem ao grande conjunto controle do ambiente.
Tambm se pode perceber a sua relao com os elementos do
ambiente, como, por exemplo, som e forma pertencem ao suporte
social e ao controle do ambiente, mas vibrao e temperatura no
pertencem ao suporte social.

[72]

Grfico 5 Relao entre os componentes promotores de bem-estar e os elementos do


ambiente.

To importante quanto os componentes promotores de bemestar a forma como cada indivduo percebe o meio e por ele
influenciado. Um dado espao pode estimular a ocorrncia do suporte
social, distrair positivamente as pessoas que nele esto e ainda
oferecer a capacidade de controlar todos os elementos do ambiente;
mesmo assim, inibir ou simplesmente no encorajar que relaes
humanas importantes nele ocorram, como a formao de territrios ou
a sensao de privacidade. Assim, na seguinte seo sero explorados
como o ambiente percebido e de que forma o meio exerce influncia
sobre o comportamento das pessoas.

[73]
2.3 CONFIGURAO DO MEIO E COMPORTAMENTO DO USURIO
Para aprofundar de que forma o ser humano interage com os
ambientes no qual habita so de extrema importncia as descobertas
realizadas no campo da psicologia ambiental, que segundo Elsa
Figueiredo (2005), uma rea de conhecimento que:
[...] debrua-se sobre as caractersticas fsicas do
ambiente
e
na
inter-relao
entre
comportamento humano e o ambiente fsico
social, ou seja, analisa fenmenos sociais
resultantes da ocupao e da transformao pela
utilizao de territrios (FIGUEIREDO, 2005, p.
304).

Robert Gifford (1987) organiza os temas abordados pela


disciplina em trs categorias de processos, sejam elas: societais,
relacionados a processos intrnsicos a diferentes lugares, como o
ambiente de trabalho, o lar e lazer e ao planejamento apropriado de
cada um; individuais, ligados a percepo e avaliao do ambiente,
personalidade e ambiente; e sociais32, constitudos por fenmenos de
comportamento, como a privacidade, o espao pessoal, a
territorialidade, a aglomerao.
Bell et al (1978) ainda afirmam que as relaes entre ambiente e
comportamento dos indivduos devem ser consideradas como uma
unidade, em vez de separ-las em componentes supostamente
distintos e autnomos. Em outras palavras, as relaes existentes entre
ambiente e comportamento so, na realidade, interrelaes: o
ambiente influencia, estimulando ou restringindo o comportamento,
assim como o comportamento tambm leva a mudanas no ambiente
(BELL et al, 1978).
Desta forma, neste captulo sero abordados os processos
individuais de percepo dos estmulos do meio pelos sistemas
perceptivos assim como o resultado desta percepo traduzido em
processos sociais de comportamento relacionados ao ambiente, na
viso de diferentes autores.
32

Os processos sociais so tambm chamados de fenmenos de comportamento (SILVA,


2008). (VIDAL; VALERA, 1991 apud OLIVEIRA, 2008) os denomina aspectos ambientais.

[74]
2.3.1 Estmulos e percepo
Para Silva (2008, p. 43), a percepo uma busca de
conhecimento. Procura-se, atravs dos sentidos, de forma consciente
ou inconsciente, conhecer os ambientes, objetos e situaes ao nosso
redor, apropriar-se da realidade, ou seja, tudo o que existe, em
oposio ao que mera possibilidade, iluso, imaginao e mera
idealizao (RUDIO, 1978 apud OKAMOTO, 2002, p. 22)
J para Vicente del Rio (1996, p. 3), a percepo um processo
mental de interao do indivduo com o meio ambiente que se d
atravs de mecanismos perceptivos propriamente ditos e,
principalmente, cognitivos. Os mecanismos perceptivos seriam os
sistemas fisiolgicos classificados por James Gibson, em 1966, sejam
eles o sistema bsico de orientao, o sistema auditivo, o sistema
hptico, o sistema olfato/paladar e o sistema visual (ver quadro 4).

[75]

Quadro 3 Os sistemas perceptivos.


Atividade do
rgo

Estmulo
provocado

Informao
externa
obtida

Bsico de Orientao Receptores


rgos
Equilbrio do
orientao
geral
mecnicos vestibulares
corpo

Foras da
gravidade e
acelerao

Direo da
gravidade,
sendo
empurrado

Vibrao no
ar

Natureza e
localizao
dos eventos
vibratrios

Nome do
sistema

Auditivo

Hptico

Olfato
/
Paladar

Visual

Modo de
ateno

Audio

Unidade
receptiva

Anatomia
do rgo

rgos
cocleares
Receptores
com ouvido
mecnicos
mdio e
aurcula

Orientao
para os sons

Toque

Deformao Contato com


do tecido,
a terra,
Receptores
configurao encontros
mecnicos Pele, juntas Explorao de
dos
mecnicos,
e termo- e msculos vrios tipos
ligamentos,
forma dos
receptores
elasticidade
objetos,
das fibras
estado dos
musculares
materiais

Olfato

Receptores
qumicos

Cavidade
nasal

Cheirar

Composio
do meio

Natureza das
substncias
volteis

Paladar

Receptores
qumicos e
mecnicos

Cavidade
oral

Saborear

Composio
dos objetos
ingeridos

Valores
nutritivos e
biolgicos

Viso

Tudo que
Acomodao,
pode ser
ajuste da
As variedades
especificado
FotoMecanismo
pupila,
da estrutura
pelas
receptores
ocular
fixao,
na luz
variedades
convergncia, ambiental
da estrutura
explorao
ptica
Fonte: adaptado de GIBSON, 1966, p. 50.

Os mecanismos cognitivos esto relacionados com a inteligncia


do indivduo, como a motivaes, os humores, as necessidades, os
conhecimentos prvios, os valores, os julgamentos e as expectativas. A
combinao dos mecanismos perceptivos com os cognitivos faz com
que cada experincia seja percebida de forma nica pelos diferentes
indivduos que a testemunham; e desta forma, cada pessoa percebe a
realidade de uma forma muito individual. Como afirma Yi-fu Tuan
(1980), duas pessoas no veem a mesma realidade, nem mesmo dois

[76]
grupos sociais avaliam o meio ambiente da mesma forma, pois a sua
interpretao estar ligada cultura.
Da mesma forma, indivduos ligados mesma cultura, porm
com idades diferentes, vo perceber os estmulos do meio de forma
diferenciada. Sendo assim, nos espaos de recuperao ps-parto, o
que percebe um beb deve ser levado em considerao. At a dcada
de 60 estudos psicolgicos e neurolgicos consideravam que a funo
cortical33 de um recm-nascido era pouco desenvolvida para acumular,
recolher e armazenar experincias at os trs primeiros meses de vida
(THOMAS, CHESNI, DARGASSIES, 1960 apud BRAZELTON, 1987). Mas a
partir da dcada de 70, estudos importantes passaram a relatar
experincias perceptivas precoces nos bebs, ainda mesmo nas suas
vidas fetais. Em 1974, Frederick Leboyer j apontava para a
importncia de valorizar a percepo auditiva, visual e ttil do RN,
criticando inclusive as condies de conforto ambiental das salas de
parto, por serem ambientes ofuscantes e barulhentos, e desta forma,
agressivos aos sentidos dos bebs. Brazelton, em 1981, j observava
reaes na segunda metade da gestao com respostas diferenciadas
do feto a estmulos auditivos e visuais, e apresentando capacidade de
tolerar estmulos desagradveis ou de se ativar ainda mais face a
estmulos preferidos (p. 10), demonstrando claramente uma
preferncia do feto a um determinado gnero de experincias. Esse e
outros estudos auxiliaram a evoluo do entendimento sobre a
capacidade dos bebs, que no mais foram vistos como uma caixa
negra. Podia-se ento afirmar que o recm-nascido j apresenta uma
organizao muito sofisticada e que ele dotado de todo um arsenal
de funes que fazem dele um ser ativo e pr-adaptado [...] (p. 28).
Sobre a percepo visual do beb, Brazelton et al (1978)
afirmam que ele capaz, j no primeiro dia de vida, de seguir um
objeto interessante. Ele ainda prefere desenhos complexos aos
simples, como um desenho representando o rosto humano ao invs de
um amontoado de formas abstratas. A troca de olhar entre me e filho
tambm considerada um parmetro da qualidade da interao entre
eles. De outra forma, sobre a percepo auditiva sabe-se que desde o
nascimento o recm-nascido reage seletivamente a uma voz feminina
e gira sua cabea em direo a fonte sonora (p. 34). J sobre a
33

As funes corticais constituem a base do processo de aprendizado.

[77]
percepo olfativa, Brazelton et al (1978) afirmam que o beb gira a
cabea seletivamente e preferencialmente em direo a uma fonte de
odor de leite humano (p. 34).
De uma forma sinttica, ainda vale lembrar que a percepo
depende, sobretudo, das condies fsicas e psicolgicas do
observador, da capacidade do ambiente proporcionar informaes e do
contexto social e cultural em que esta relao pessoa ambiente est
inserida (VASCONCELOS, 2004, p. 64). Uma vez que as percepes so
realizadas e processadas pelos indivduos elas constituiro uma reao
individual, uma tomada de conscincia:
nesta etapa de tomada de conscincia que se
processa a anlise das percepes realizadas.
Nesta anlise levada em considerao a
bagagem de experincia anterior, avaliando a
situao e traando um plano de ao, ou seja,
um planejamento do que ser exteriorizado
enquanto comportamento (SILVA, 2008, p. 51).

Fica claro, ento, que a interao do usurio com o meio pode


provocar reaes em forma de comportamento: a distncia
considerada confortvel que se estabelece entre as pessoas, por
exemplo. Na prxima seo, sero tratados alguns padres de
comportamento intimamente ligados ao meio em que eles ocorrem.
2.3.2 Comportamento vinculado ao meio
A seguir sero explicitados alguns conceitos relacionados aos
padres de comportamento influenciados pelo ambiente, como a
proxmica e aos processos sociais, destacando o estudo do espao
pessoal, da territorialidade, da privacidade e da aglomerao.
d) Territorialidade
Segundo Gifford (1987), o fenmeno comportamental da
territorialidade bastante generalizado. Esse fenmeno pode
acontecer em grande escala, na guerra e no comrcio mundial, assim
como em pequena escala, tais como a reivindicao de um lugar

[78]
mesa, um casaco colocado em uma cadeira, cercas, fechaduras, e at
mesmo o aviso de direitos autorais.
Territorialidade um padro de comportamento
e atitude, detido por um indivduo ou grupo, que
se baseia na percepo, tentativa, ou controle
efetivo de um espao fsico definvel, objeto, ou
ideia e pode envolver ocupao habitual, defesa,
personalizao, e a marcao do mesmo
(GIFFORD, 1987, p. 137).

Segundo o sistema de classificao de Altman & Chemers (1980


apud GIFFORD, 1987), os territrios podem ser de vrios tipos:
primrios possudos por indivduos ou grupos e controlados por eles
em uma base relativamente permanente, sendo territrios centrais na
vida quotidiana ; secundrios portadores de significado moderado
para seus ocupantes ; pblicos abertos a qualquer pessoa em boas
condies com a comunidade. A tipologia de Lyman e Scott (1967 apud
GIFFORD, 1987) prope mais dois outros tipos: territrios de interao
reas temporariamente controladas por um grupo de pessoas
interagindo e corporal considera o eu fsico como um territrio. O
territrio corporal diferencia-se do espao pessoal, porque nele a
fronteira a propria pele do indivduo34. Gifford (1987) tambm afirma
que objetos e ideias tambm podem ser considerados territrios.
Quanto mais o ambiente projetado puder proporcionar
territrios primrios para cada pessoa, melhor. No caso de ambientes
de sade, Gifford (1987) sugere o emprego de armrios com tranca,
quadros de avisos visveis e mais espao de mesa para exibir fotos,
livros e outros bens significativos. Em quartos duplos, marcaes
visveis que dividem o ambiente em dois aumentam o senso de
autoestima e adequao dos moradores. No caso das Enfermarias de
AC, a relao da rea pelo nmero de leitos de menor importncia se
considerada a possibilidade de arranjos e a compartimentao do
ambiente inteiro em pequenos territrios individuais. Segundo Robert
Sommer (1973, p. 188), o isolamento mais um problema de
barreiras que de metros quadrados. A promoo de barreiras refora
o sentimento dos indivduos de apropriao de um espao especfico,
34

Ver o conceito de espao pessoal de forma mais aprofundada na prxima alnea.

[79]
como cortinas e biombos. Ainda nessa linha segue Almeida (1995, p.
27), ao dizer que os elementos arquitetnicos diretamente envolvidos
nas demarcaes so: muros limtrofes, grades, peitoris, portas,
portes, paredes divisrias, cercas, marcas no cho, soleiras, e outros.
De acordo com Lyman & Scott (1967 apud GIFFORD, 1987), os
territrios podem ser infringidos de vrias maneiras: pela invaso um
estranho fisicamente entra no territrio, geralmente com a inteno de
tomar o controle que o seu atual proprietrio tem do mesmo ; pela
violao incurso mais temporria no territrio de algum,
normalmente com o objetivo de causar aborrecimento e no a
apropriao; pela contaminao o infrator suja o territrio de algum
deixando algo terrvel ao sair.
Em contrapartida, os territrios tambm podem ser defendidos.
Segundo Knapp (1978 apud GIFFORD, 1987), as defesas so de dois
tipos gerais: de preveno pela utilizao de marcadores, tais como
casacos, toalhas, sinais e cercas ; de reao pelo fechamento da
porta ou at pela reao de levar, fisicamente, o infrator em flagrante
ao judicial por violao de patente ou de direitos autorais. Cashdan
(1983 apud GIFFORD, 1987) ainda aponta um terceiro tipo: a fronteira
social usado nas fronteiras dos territrios de interao. A defesa
dessa fronteira consiste em um ritual praticado pelos anfitries e
visitantes.
Assim sendo, a territorialidade funciona como o processo central
de diversos padres de comportamento, pois os territrios podem ser
defendidos ou, por outro lado, atacados. Dentre os comportamentos
vinculados aos territrios esto:
Personalizao e Marcao: Os dois termos se sobrepem no
sentido, mas a personalizao mais provvel para se referir
decorao de um territrio primrio ou secundrio na base
relativamente permanente de algum. J a marcao normalmente se
refere defesa de sua parte em um territrio pblico como banco de
avio ou seu local de acampamento.
Agresso e Defesa Territorial: A investigao em psicologia
ambiental afirma que a agresso por territrios humanos no
realmente muito comum (EDNEY, 1976 apud GIFFORD, 1987). Em
parte, tal fato se d porque os seres humanos desenvolveram formas
menos violentas para resolver disputas, sem o uso do constrangimento

[80]
fsico lngua para negociar, costumes para orientar comportamento e
um sistema jurdico para resolver a maior parte dos conflitos. Isto no
quer dizer que os indivduos no defendem os seus territrios, como
por exemplo, mantendo a vigilncia sobre os mesmos.
Dominncia e Controle: A territorialidade parece ajudar a
controlar e dominar os territrios, mas esse fim geralmente atingido
passivamente, no envolvendo diretamente o assdio moral aos
outros. No esporte, a vantagem do time da casa, por exemplo, pode ser
usada para tentar controlar o andamento do jogo.
e) Espao pessoal
O termo espao pessoal foi criado por Katz, em 1973 (BELL;
FISHER; LOOMIS; 1978); desde ento, estudado por diversas reas de
conhecimento: biologia, antropologia, psicologia e arquitetura.
Segundo Sommer (1973, p. 33), autor de destaque no mbito da
arquitetura, o espao pessoal uma fronteira no tangvel, [...] uma
rea com limites invisveis que cercam o corpo da pessoa, e na qual os
estranhos no devem entrar, e diferencia-se do territrio corporal,
pois nele a fronteira bastante ntida: a pele do indivduo.
Muitas vezes descrita como uma bolha que envolve cada
indivduo; contudo no aconselhvel que se utilize essa descrio de
forma muito literal. A analogia com a bolha pode trazer a ideia de o
espao pessoal tem sempre a mesma dimenso para todas as pessoas e
em todas as situaes, o que no verdade. Os indivduos tm zonas
espaciais variadas, e a quantidade de espao admitido entre uma
pessoa e outra, se mais prximas ou mais distantes, vai depender da
situao em que elas se encontram. Uma pessoa pode estar muito
prxima da outra e sentir-se vontade se, entre elas houver uma
relao de intimidade. De outra forma, se forem estranhos, pode haver
um sentimento claro de invaso de privacidade.
E mais, o espao pessoal no se refere s ao corpo do indivduo:
ele pode ser estendido mesa em que ele trabalha ou cama em que
ele deita. Bell, Fischer e Loomis (1978) tambm enfatizam que o espao
pessoal no se restringe a distncia entre os indivduos. O contato
visual ou o ngulo de orientao do corpo tambm podem ser
considerados aspectos sociais de interao relativos a este fenmeno
(BELL; FISHER; LOOMIS; 1978; GIFFORD, 1987). Gifford (1987, p. 105)

[81]
define, ento, o espao pessoal como o componente de distncia das
relaes interpessoais. Tambm um indicativo, e parte integrante do
crescimento, manuteno e declnio das relaes interpessoais. Neste
sentido, poder controlar a distncia at o prximo significa ter
privacidade. O autor ainda destaca trs aspectos do fenmeno que
ilustram as implicaes desta definio:
Um territrio pessoal e porttil: o espao pessoal porttil e
independe do lugar onde a pessoa esteja, pois ela sempre estar
cercada pelo espao pessoal. Este espao pode ser infringido de forma
indesejada quando algum acidentalmente passa por ele ou de
forma autorizada quando duas pessoas se abraam. No deve,
contudo, ser confundido com outros territrios primrios, descritos no
processo de territorialidade, como o carro, por exemplo. Este pode ser
considerado um territrio porttil, mas no se caracteriza como espao
pessoal, pois ele pode ser separado de seu proprietrio.
Um mecanismo espacial: alguns estudos avaliam no somente
a distncia entre os indivduos, mas tambm o ngulo de orientao
entre eles (lado a lado ou face a face).
Um meio de comunicao: O espao pessoal pode ser um
meio de enviar mensagens segundo Edward Twitchell Hall (1977),
comunicando os indivduos participantes e observadores da natureza
de suas relaes. Como por exemplo, o pouco espao mantido entre
casais apaixonados comunica aos que encontram-se ao redor a
intimidade e o carinho que sentem um pelo outro.
J foi dito que o espao pessoal pode variar de acordo com o
indivduo, mas quais so os fatores que influenciam as suas dimenses?
Segundo Gifford (1987), so trs categorias: as diferenas individuais,
as condies situacionais e as variveis culturais.
As diferenas individuais so basicamente as caractersticas da
pessoa personalidade, raa, cultura, estado de esprito, sexo, idade
que vo influenciar, diretamente, o tamanho do espao pessoal que ela
precisa. Como, por exemplo, os homens geralmente precisam de mais
espao pessoal do que as mulheres. Na tese de doutorado de Vera
Helena Moro Bins Ely (1997), a partir de estudos do posicionamento de
indivduos em abrigos de nibus utilizando o mtodo da grade de

[82]
atributos (BINS ELY, 1997), a autora ratifica a diferena de espao
pessoal pelo gnero e idade dos indivduos.
As condies situacionais so constitudas pela situao social e
fsica de um dado momento, e podem aumentar ou diminuir a
necessidade de espao entre os indivduos. Atrao, cooperao e
status semelhante requerem menor espao do que situaes de
conflito ou diferena social.
Finalmente, as variveis culturais so consideradas o maior fator
de influncia do espao pessoal, como o caso de grupos de indivduos
latino-americanos, que tendem a manter menor distncia entre si se
comparados a grupos de britnicos.
Hall (1959 apud GIFFORD, 1987) ao estudar as diferentes
distncias instauradas entre as pessoas, e o que tornava essas
distncias confortveis para a integrao social, desenvolveu uma
abordagem para a gesto humana do espao a qual denominou de
proxmica. Para Silva (2008, p. 52), a proxmica est ligada a maneira
pela qual a pessoa escolhe seu lugar fsico no espao tendo como
influncia suas relaes ambientais e sociais.
Hall (1977) ainda define zonas de distncia interpessoal, onde
cada uma indica nveis de relaes diferentes entre os indivduos e
intervalos de distncia que ocorrem entre eles durante certas
atividades, chamadas de dimenses ocultas: ntima desde o contato
fsico, onde no h distanciamento, at uma distncia considerada de
muita proximidade ; pessoal distncia em que no h contato,
varivel conforme a situao ; social no h toque ou contato fsico
e pblica no h contato e a comunicao entre os indivduos
mais difcil. Cada uma delas em uma fase prxima e distante (ver
quadro 5). Ainda assim, vale lembrar que a possibilidade de regular as
distncias interpessoais est diretamente ligada sensao de
privacidade, uma vez que, havendo esta possibilidade de controle,
pode-se definir o nvel de intimidade que se deseja ter com o outro.

[83]

Nome
Distncia
intima
Distncia
pessoal

Distncia
social

Distncia
pblica

Quadro 4 Graduaes de distncia interpessoal


Intervalo
Proximidade
Exemplo de atividade
distncia
Lutar, fazer sexo, proteger, dar colo, dar
Prxima
0 15 cm
carinho
Distante
15 45 cm
Sussurrar para um colega ou familiar
Conversar intimamente com um amigo ou
Prxima
50 80 cm
irmo
Conversar casualmente com um colega em
Distante
80 120 cm
um corredor
Comprar em uma loja, se apresentar a
Prxima
120 210 cm
algum desconhecido
Interagir com profissional de uma empresa
Distante
210 350 cm
concorrente
Lecionar uma aula para um grupo de
Prxima
370 750 cm
estudantes
Ser apresentado a uma autoridade de
Distante
> 750 cm
estado ou lder religioso.
Fonte: baseado em Hall (1977).

Contudo, a aplicao destes intervalos elencados por Hall deve


ser ponderada. Ainda que elas sirvam como um ponto de partida para a
anlise do comportamento espacial, tambm foram geradas a partir de
estudos de um grupo especfico e no devem ser generalizadas como
caractersticas fixas e imutveis dos seres humanos (BINS ELY, 2008).
f)

Aglomerao

Gifford (1987) define o processo de aglomerao como uma


experincia desagradvel de restrio espacial. Distingue-se da
multido35, da densidade36 e da percepo da densidade37, no
35

Multido a formao de uma grande massa de pessoas, reunidas por motivos irracionais
ou pelo desejo de emergir em um sentimento de universalidade (ALLPORT, 1925 apud
GIFFORD, 1987). Estudos afirmam que integrar uma multido no leva necessariamente a
sensao de aglomerao, sendo que muitas vezes pode ser uma maneira de extravasar a
tenso do indivduo (LAPIERE; FARNSWORTH, 1942 apud GIFFORD, 1987) e, ainda, que um
sentimento ou comportamento dominante originado em determinada pessoa facilmente
pode se espalhar e contagiar a toda a multido em que ela se encontra (MCDOUGALL, 1920;
SIDIS, 1895 apud GIFFORD, 1987).
36
Densidade uma proporo de pessoas por unidade de rea e difere da aglomerao, pois
esta se refere a uma experincia, e no uma situao. Pode at ser relacionada com uma alta
densidade, mas no necessariamente com a densidade em si (GIFFORD, 1987).

[84]
havendo, necessariamente, relao entre eles. uma experincia
multidimensional e pode referir-se tanto aos sentimentos negativos,
prprios de um indivduo experincia interna, individual quanto o
aglomeramento de uma dada situao experincia externa, relativa
ao contexto. A sensao de aglomerao sofre influncias pessoais,
sociais e fsicas.
As diferenas individuais sexo, etnia, personalidade so
influncias pessoais no processo de aglomerao, da mesma forma
que influenciam o espao pessoal: questes como a sensao de
controle do espao e relativas personalidade, como uma tendncia
de pessoas extrovertidas fcil sociabilidade, fundamentam uma
predisposio a experimentar menos estresse, mesmo quando h alta
densidade nos ambientes (SILVA, 2008, p. 57)
As influncias sociais so aquelas provocadas por outras pessoas
em um determinado ambiente e tm o poder de aumentar ou diminuir
a sensao de aglomerao. Gifford (1987) lista algumas delas: a mera
presena e o comportamento de pessoas ao redor, as alianas que
tendem a formar pequenos grupos, a qualidade e o tipo de
relacionamento entre os indivduos e o tipo de informao que
indivduos em situao de aglomerao recebem.
J as influncias fsicas associadas aglomerao so: a escala aglomerao pode ser sentida dentro de um alojamento, mas no
necessariamente na cidade em que ele se localiza e as variaes
arquitetnicas alguns estudos apontam que mulheres percebem
menos a aglomerao em um espao se o ambiente tiver maior
incidncia de luz solar (GIFFORD, 1987). Uma vez que o indivduo esteja
experimentando a sensao de aglomerao, o indivduo pode sofrer
alteraes fisiolgicas, comportamentais e cognitivas.
Prejudiciais sade, as alteraes fisiolgicas so bastante
comuns. Em um estudo realizado em presdios com excesso na sua
capacidade de lotao, foram evidenciados por Cox, Paulus e McCain
(1984 apud GIFFORD, 1987), aumento de presso sangunea e

37

Percepo da densidade a densidade estimada por algum, no sendo, necessariamente,


verdadeira (RAPOPORT, 1975 apud GIFFORD, 1987). Acredita-se que a percepo da
densidade tem mais impacto no comportamento das pessoas que a densidade em si.

[85]
batimentos cardacos, propenso a infeces por doenas por
contgio38 e outras alteraes bioqumicas.
As alteraes comportamentais ficam claras em situaes de
aglomerao. Os indivduos tendem a caminhar mais depressa a fim de
escapar daquele cenrio. Em salas de aula com muitos alunos, as
crianas podem at desistir de aprender (BARON; RODIN, 1978 apud
GIFFORD, 1987).
De outra forma, as alteraes cognitivas alteram a forma como
os indivduos percebem o mundo. Milgram (1970 apud GIFFORD, 1987)
sugere que, em ruas muito movimentadas, as pessoas no param
quando algum tropea, no por serem insensveis, mas por estarem
afogadas com a quantidade de estmulos que aquele meio lhes provoca
a ponto de, simplesmente, no perceberem a queda do outro.
Desta maneira, extremamente aconselhvel que se evite o
surgimento de situaes de aglomerao nos ambientes projetados.
Contudo, o desafio no de simples soluo:
Quando a aglomerao um problema, a soluo
de projeto mais bvia aumentar o espao
disponvel. Mas existem dois problemas com essa
soluo de comum acordo. Primeiro, questes
financeiras nem sempre permitem a criao do
espao adicional. Segundo, como j vimos, a
aglomerao nem sempre um problema de alta
densidade (GIFFORD, 1987, p. 193)

A alternativa se encontra nos arranjos espaciais. Em dormitrios


coletivos, por exemplo, prover aos residentes maneiras de dividir o
espao comum, mesmo que com elementos leves e mveis, mesmo
que no isolem a acstica entre os espaos criados, diminuem a
sensao de apinhamento. A possibilidade de personalizar o espao de
cada um tambm aumenta o sentido de controle do ambiente e pode,
assim, diminuir a sensao de aglomerao.

38

Por contgio entende-se transmisso do agente infeccioso de um doente ou portador para


outro indivduo.

[86]
g) Privacidade
Segundo Gifford (1987), para se alcanar a privacidade preciso
fazer um balano entre os desejos do indivduo, o desejo de outras
pessoas e o meio fsico. Em princpio, a privacidade tem dois
significados simplificados e comuns a muitos: ficar separado de outras
pessoas e ter certeza de que outros indivduos ou organizaes no
possuem controle do acesso a certas informaes sobre eles; contudo,
para a psicologia ambiental, a privacidade pode at levar os indivduos
a buscar maior interao social.
Para Gifford (1987, p. 199), a melhor definio do que
privacidade foi feita por Altman, em 1975, seja ela o [...] controle
seletivo do acesso a si mesmo ou ao seu grupo. Neste conceito est
embutido o senso de administrao da informao sobre si mesmo e a
administrao das interaes sociais, ou seja, isto significa a
possibilidade de usufruir de interao social em condies de garantir
ou negar acesso (ALMEIDA, 1995, p. 27).
Segundo afirma GIFFORD (1987), as preferncias, as expectativas
e a satisfao quanto privacidade podem ser influenciadas pelas
diferenas individuais, pelas condies situacionais e pelas variveis
culturais de cada indivduo, da mesma forma que o espao pessoal e a
aglomerao tambm so influenciados.
Ainda, de acordo com Westin (1967 apud GIFFORD, 1987) a
privacidade possui quatro funes distintas:
Comunicao: tanto o tema social, quanto o tema da
informao, est profundamente envolvido nesta funo. As pessoas
buscam a privacidade para proteger a informao que trocam com
outras pessoas;
Controle: a capacidade de poder escolher entre ficar s ou na
companhia de outras pessoas propicia um sentimento de autonomia;
por outro lado, no ter esta escolha deixa as pessoas com uma
sensao de desamparo. Indivduos em instituies totais39 tm pouco
controle sobre o nvel de privacidade que possuem;
39

Instituio total o termo definido por Goffman (2001) como [...] um local de residncia e
trabalho onde um grande nmero de indivduos com situao semelhante, separados da
sociedade mais ampla por considervel perodo de tempo, levam uma vida fechada e
formalmente administrada (p. 11).

[87]
Identidade: solido e intimidade so condies que podem
ser usadas para avaliar a situao e o crescimento da vida de um
indivduo. No isolamento, pode-se refletir sobre o significado dos
eventos cotidianos e buscar respostas mais autnticas e afinadas com o
que diz a conscincia de cada um;
Liberao emocional: no isolamento possvel extravasar os
sentimentos livremente, chorando, cantado ou at conversando com si
prprio.
Ainda, de acordo com Gifford (1987), a privacidade tambm est
intimamente relacionada com os outros processos sociais
territorialidade, aglomerao e espao pessoal , pois so todas
maneiras em que as pessoas gerenciam o espao social. Altman (apud
GIFFORD, 1987) entende que a privacidade o centro de todos esses
processos, sendo o espao pessoal e a territorialidade mecanismos de
sua regulao e a aglomerao a falha na procura da mesma.
Para que os ambientes proporcionem privacidade aos seus
usurios no necessrio que cada indivduo possua um
compartimento isolado, o importante dar a possibilidade de controlar
o acesso dos outros. Almeida (1995, p. 28) sintetiza os elementos
arquitetnicos ligados a esse processo social em paredes, aberturas,
disposio dos espaos e equipamentos, arranjo da moblia, acstica,
quantidade de espao, dimenses das salas, etc.. J Zimring (1982
apud GIFFORD, 1987) destaca que a promoo de privacidade est
relacionada hierarquia dos espaos, seja ela:
Espaos pblicos: lugares como shopping centers e caladas,
onde h a probabilidade de encontrar conhecidos e amigos ao acaso.
Nessas situaes, a privacidade pode ser alcanada com o arranjo
espacial, com recantos onde estes breves encontros podem evoluir
para uma conversa agradvel, afastado do grande pblico.
Espaos semipblicos: A privacidade em lugares como a
entrada de edifcios, jardins no cercados e salas de aula, mais uma
questo de arranjo espacial que facilita a interao entre as pessoas
como o arranjo de poltronas prximas no lobby de um hotel ou seja,
se caracteriza como um arranjo sociopetal. Por outro lado os espaos
tambm podem desencorajar os encontros como divisrias entre as
mesas de estudo de uma biblioteca ou seja, um espao sociofugal.

[88]
Espaos semiprivados: so lugares vivenciados por um grupo
especfico, onde estranhos dificilmente entraro, mas tambm no so
inteiramente proibidos, como em salas dos professores em uma escola
ou em escritrios com mesas arranjadas em ilhas. As barreiras fsicas
podem funcionar visualmente, mas no acusticamente; a soluo pode
ser encontrada no incremento de rea, que possibilite o afastamento
entre grupos de pessoas que desejem uma conversa mais privada.
Espaos privados: lugares como banheiros, quartos de dormir
e automveis possibilitam, por si s, maior interao social e sentido de
controle do ambiente. Em estabelecimentos pblicos, como as
maternidades, por exemplo, interessante que se promova a
existncia desses espaos, de forma a diminuir o estresse causado pela
falta de privacidade.
De uma forma geral, possvel fazer uma relao entre os
quatro processos sociais explorados e as estratgias promotoras de
bem-estar, abordadas anteriormente. Como por exemplo, para que se
alcance um ambiente favorvel ao suporte social, preciso haver um
sentido de intimidade e conforto, onde possa haver a apropriao
daquele lugar, ou seja, a territorialidade. Esta e outras relaes entre as
estratgias de projeto promotoras de bem-estar e os processos sociais
territorialidade, espao pessoal, privacidade e aglomerao sero
estabelecidas na discusso de resultados do estudo de caso.

[89]
2.3.3 Traos fsicos no ambiente
O comportamento dos indivduos pode deixar, de forma
inconsciente, traos nos ambientes, como o caminho cortando um
gramado, ou podem ser mudanas nos ambientes feitas pelas pessoas
de forma consciente, como por exemplo, uma cortina bloqueando uma
passagem existente (ZEISEL, 2006).
Zeisel identifica seis categorias de traos, sendo a primeira os
produtos de uso reflete o que as pessoas ocasionam nos ambientes
enquanto que as categorias seguintes representam coisas que as
pessoas fazem com os ambientes. Os produtos de uso podem ser:
a) Desgaste e eroso, como a marca de cadeira que foram
arrastadas contra uma parede.
b) Vestgios, como migalhas de po sobre uma mesa ou papis
com desenhos de criana no cho.
c) Traos ausentes, pois um trao no encontrado tambm
pode evidenciar o que no realizado ali e assim levantar
importantes questes sobre a configurao daquele espao.
J adaptaes pelo uso correspondem s mudanas que os
usurios fazem a um ambiente para que ele melhor se adapte ao que
desejam fazer (como colocar um biombo entre duas camas de uma
enfermaria). Desta forma, correspondem a essa categoria:
d) Separaes, como um vaso de flores deixado em uma
varanda comum, separando a rea destinada a cada
apartamento.
e) Conexes, como duas cadeiras que foram aproximadas para
favorecer uma conversa ntima.
f) Adereos, objetos adicionados ou removidos de um
ambiente para favorecer uma atividade, como uma sacola
de roupas deixadas sobre uma cadeira para facilitar o seu
alcance.
As manifestaes de identidade so modificaes realizadas por
uma pessoa para estabelecer um lugar como seu, para expressar como
ela pessoalmente. Fazem parte desta categoria:
a) Personalizao, como uma colcha feita mo sobre um leito
hospitalar, diferenciando-se das outras colchas e cobertores
ao redor.

[90]
b) Identificao, como uma placa com o nome na porta do
quaro de uma criana.
c) Sinais de participao de um grupo religiosos, acadmicos,
polticos, tnicos, culturais e profissionais como, por
exemplo, a colocao da bandeira de um time na porta do
quarto do beb recm-nascido.
As mensagens pblicas so avisos deixados nos ambientes
atravs dos quais as pessoas utilizam para se comunicar com um
grande pblico, at mesmo dizer algo de forma annima. Constituem
os itens desta categoria:
a) Mensagens oficiais, como o aviso de silncio em uma
biblioteca;
b) Mensagens informais, como um papel com uma orao
fixada em um mural
c) Mensagens ilegtimas, como pixaes no autorizadas em
um muro.
Em uma pesquisa, os traos deixados nos ambientes podem
trazer informaes importantes sobre comportamentos que
normalmente no iriam ocorrer na presena de um pesquisador.

[91]
3 MTODOS E TCNICAS APLICADAS
Uma vez que o objetivo geral desta pesquisa propor diretrizes
humanizadoras para projeto arquitetnico de Enfermarias de AC,
considerando a relao entre o ambiente, os usurios e as atividades
realizadas, optou-se pela realizao de um estudo de caso que pudesse
servir de objeto de anlise, ilustrando situaes reais e problemticas.
Neste captulo, sero apresentados a forma como foi realizada a
escolha das instituies, bem como a definio dos ambientes
analisados em cada uma, os mtodos e as tcnicas empregadas e a
descrio dos experimentos realizados.
3.1 ESCOLHA DOS OBJETOS DE ANLISE
Esta pesquisa pode ser delineada como um estudo de caso (GIL,
2007) e optou-se pelo estudo comparado, devido semelhana de uso
e a possvel divergncia nos seus espaos arquitetnicos. Acredita-se
que, desta forma, podero ser encontradas situaes de naturezas
diferenciadas, favorecendo a ampliao dos dados e suas diversas
anlises e solues.
Para eleger os estabelecimentos de sade que constituiram o
estudo de caso desta pesquisa, buscou-se identificar quais eram os
estabelecimentos de maior importncia dentro do municpio de
Florianpolis. Para tanto, foram selecionados EAS pblicos que
prestassem Servios de Ateno Obsttrica e Neonatal40 e integrassem
a rede do SUS na capital. Dentre estes, somente dois estabelecimentos
oferecem leitos obstetrcios clnicos destinados aos casos em que
exista alguma patologia grave na me, que requeiram
acompanhamento clnico e cirrgicos para casos de mes sem
patologias graves conveniados aos SUS (ver tabela 1), segundo dados
do DATASUS (2006), sejam eles: o Hospital Universitrio Polydoro
Ernani de So Thiago (HU) e a Maternidade Carmela Dutra (MCD).

40

Tambm chamado de Servio de Ateno ao Pr-Natal, Parto e Nascimento.

[92]

Tabela 1 Nmero de leitos obstetrcios e cirrgicos por estabelecimento conveniados ao


SUS em Florianpolis 2006
Maternidade

Leito para obstetrcia clinica

Leito para obstetrcia cirrgica

Total

HU

22

26

MCD

12

43

55

Total

82

71

153

Fonte: criado a partir de dados do DATASUS (2006).

Figura 4 Hospital Universitrio Polydoro


Ernani de So Thiago.

Figura 5 Maternidade Carmela Dutra.

Outro fator importante para a ratificao da escolha dos objetos


de anlise foi a receptividade da administrao de ambos os
estabelecimentos e o interesse dessas pela concretizao da pesquisa.
Por fim, verificou-se, nestes estabelecimentos, a existncia dos
ambientes que se desejava estudar, as Enfermarias de AC. Optou-se
pelo estudo destes espaos, pois se acredita que as suas caractersticas
espaciais, especialmente com relao ao nmero mximo de leitos
permitidos por lei, poderiam, potencialmente, impedir a apropriao
do espao pelas famlias que o ocupam.
Contudo, os objetos de estudo no apresentam o mesmo tipo de
estrutura, isto , enquanto o HU possui uma unidade de AC dentro do
seu complexo hospitalar, a MCD consiste em uma instituio exclusiva
para a ateno sade da mulher. Deste modo, esta pesquisa no
pretende estabelecer comparaes entre as solues arquitetnicas
encontradas, mas sim, avali-las separadamente com relao a critrios
pr-estabelecidos.

[93]
3.2 MTODOS DE PESQUISA SELECIONADOS
Para a realizao desta pesquisa foram selecionados diversos
mtodos e diversas tcnicas, tendo como referncia o livro de Lakatos e
Marconi, Fundamentos de metodologia cientfica (2000), a apostila
Notas de aula da disciplina: Avaliao de Desempenho do Ambiente
Construdo (RHEINGANTZ et al, 2007); sobretudo, o livro de John Zeisel,
Inquire by Design (2006). O captulo sobre mtodos e tcnicas, do
memorial para exame de qualificao de doutorado de Patrcia Biasi
Cavalcanti (2009) e o captulo sobre mtodos aplicados ao estudo de
caso, da dissertao de mestrado de Leonora Cristina da Silva (2008)
tambm foram de grande importncia.
Pode-se afirmar que os mtodos escolhidos foram aplicados em
dois campos de ao: os trabalhos realizados em gabinete e em campo.
3.2.1 Trabalho de gabinete
3.2.1.1 Pesquisa documental e Pesquisa bibliogrfica
Inicialmente, foi realizada uma Pesquisa documental e outra
bibliogrfica com o propsito de incrementar o aporte terico sobre o
tema desta pesquisa e sobre importantes conceitos que foram
essenciais para a avaliao dos objetos de estudo e constam no
captulo de Fundamentao Terica. Por definio, a pesquisa
documental consiste na coleta de dados em arquivos pblicos
documentos oficiais e publicaes parlamentares , arquivos
particulares material existente disponibilizado pelas instituies
estudadas e fontes estatsticas dados estatsticos e censitrios
relevantes sobre o tema deste estudo. J a pesquisa bibliogrfica
abrange toda bibliografia j tornada pblica em relao ao tema de
estudo (LAKATOS; MARCONI, 2000, p. 183), incluindo a imprensa
escrita, meios audiovisuais, material cartogrfico e publicaes.
Estes mtodos tambm permitiram relacionar quais so as
caractersticas das Enfermarias de AC apontadas pela literatura e pela
legislao edilcia. Da mesma forma, pode-se entender como essas
caractersticas influenciam os processos sociais territorialidade,

[94]
espao pessoal, privacidade e aglomerao41 que ali ocorrem. Ainda
foi possvel relacionar, previamente ao estudo de campo, as
particularidades dos principais usurios destes ambientes.
3.2.1.2 Preparao para o trabalho de campo
A seguir, foi elaborado o material para ser utilizado em campo,
correspondente aos instrumentos da Visita exploratria e do
Levantamento espacial a Ficha de avaliao do ambiente , o da
Observao a Ficha de observao e os roteiros a serem utilizados
na Entrevista semiestruturada focalizada.
3.2.1.3 Ordenamento de dados
Posteriormente ao trabalho de campo foi realizada em gabinete,
a interpretao dos dados obtidos, a elaborao dos resultados, bem
como traadas as diretrizes de projeto e a forma como se daria a
concluso da pesquisa.
3.2.2 Trabalho de campo
3.2.2.1 Visita ou pesquisa exploratria
As visitas ou pesquisas exploratrias (LAKATOS; MARCONI, 2000)
foram aplicadas nos dois objetos de estudo (MCD e HU) com o objetivo
de aumentar o conhecimento sobre o tema da pesquisa. Para tanto, foi
criada uma Ficha de avaliao do ambiente42, contendo os
componentes promotores de estresse ou bem-estar (controle do
ambiente, distraes positivas ou o suporte social) que devem ser
constatados no ambiente43.
3.2.2.2 Levantamento espacial
Durante a Visita exploratria, foi realizado um Levantamento
espacial dos ambientes estudados em cada estabelecimento. Dados
41

Ver 2.3.2 Comportamento vinculado ao meio.


Ver apndice A.
43
Ver 2.2.3 Estratgias promotoras de bem-estar.
42

[95]
importantes, como a representao do leiaute existente, e outros tens,
como o nmero de leitos, as caractersticas dos revestimentos e
mobilirio, dimenses e condies a cerca do conforto ambiental luz,
temperatura, som e vibrao tambm foram registrados na Ficha de
avaliao do ambiente, mesmo instrumento da visita exploratria.
Neste momento foi realizado tambm o registro fotogfico dos
ambientes; contudo, somente foram fotografados os ambientes no
ocupados no HU, por solicitao da chefia de enfermagem. Na MCD as
fotografias foram tiradas de forma que no fosse possvel identificar o
rosto das mes, dos bebs ou dos acompanhantes.
3.2.2.3 Observao
Segundo Ander-Egg (1978 apud LAKATOS; MARCONI, 2000), a
observao aplicada nesta pesquisa pode ser classificada como
sistemtica e no-participante. Pretendeu-se, com a observao,
registrar tanto o comportamento dos usurios nos ambientes
estudados, quanto os traos fsicos deixados pelos mesmos. As
observaes foram aplicadas nos dois estabelecimentos selecionados.
preciso ressaltar que, durante as observaes, a pesquisadora
teve a sua presena reconhecida pelos usurios, uma vez que foi
preciso adotar uma posio, ora de p em um corredor, ora sentada
em um banco, dentro das enfermarias estudadas. De acordo com Zeisel
(2006), a observao no velada pode afetar os comportamentos
observados de vrias formas, sendo que a mais saliente o fato de as
pessoas poderem mudar o seu modo de agir por saberem que esto
sendo observadas. Zeisel tambm pondera que possvel que as
pessoas observadas no confiem na iseno do pesquisador, deixando
de ter comportamentos no autorizados pela instituio com medo da
delao. Assim, esta possibilidade precisa ser levada em considerao
na anlise dos resultados.
Para amenizar este problema pode-se permanecer no local de
observao por um tempo suficiente que permitisse que as pessoas se
acostumassem com a presena do pesquisador. Contudo, a
permanncia da pesquisadora no ambiente parecia provocar
desconforto s famlias que ali estavam; desta forma, o perodo de
permanncia nos ambientes foi reduzido, limitando-se de 30 a 60
minutos por dia.

[96]
Para sistematizar a Observao, foi elaborada uma Ficha de
observao44 baseada em um instrumento existente, j aplicado em
outra pesquisa sobre quartos de internao aplicada no HU45. Durante
a permanncia na enfermaria, era registrado nesta ficha o
comportamento dos usurios. Cada observao durava cerca de dez
minutos e para cada uma se utilizou uma ficha.
A ficha contm informaes gerais, como local, data, hora da
observao, assim como uma planta baixa com o leiaute da enfermaria
e do banheiro adjacente desenvolvida previamente com dados do
Levantamento espacial , para a marcao da posio dos usurios no
momento da observao. Para cada posio prevista sentado, em p,
caminhando ou deitado , foram confeccionados carimbos, de forma
que esse registro pudesse ser feito da maneira mais rpida possvel,
conforme mostra a figura 05. Os carimbos tm suas dimenses
reduzidas para a escala 1/50, mesma escala em foram produzidas as
plantas baixas das fichas.

Figura 6 Carimbos para registro da posio dos usurios.

Todavia, buscou-se tambm aprofundar alguns aspectos


observados, tendo como referncia a sistematizao sugerida por
Zeisel (2006). Desta forma, o instrumento foi dividido em trs partes,
sendo elas: indivduos e atividades, espao fsico e traos fsicos no
ambiente.
a) Indivduos e atividades
Na primeira parte, procura-se relacionar quem so os usurios
presentes e quantos so (mes, funcionrios e visitantes); quais so as
atividades desempenhadas por cada um e em que contexto, por
exemplo, antes ou depois do almoo.
44

Ver apndice B.
A pesquisa citada Avaliao Ps-Ocupao em rea de Internao Hospitalar: Estudo de
Caso no Hospital Polydoro Ernani de So Tiago foi realizada pelo Programa de Educao
Tutorial do Curso de Arquitetura e Urbanismo (PET/ARQ - UFSC).
45

[97]
b) Espao fsico
Na segunda parte existem questes sobre as relaes entre os
indivduos que o ambiente permite (auditiva, visual, ttil, olfativa ou
simblica). Hall (1966, apud Zeisel) aponta que conexes ou separaes
podem ser eficientemente descritas em termos do que se pode ver
visual; escutar auditiva; tocar ttil; cheirar olfativa e perceber
simblica. Por exemplo, duas pessoas conversando em um sof podem
se ver, ouvir, tocar, cheirar e sentir que esto no mesmo espao.
Ainda sobre o espao fsico, existem questes sobre adereos
que influenciam o comportamento: objetos implicam em opes bvias
de uso pias em um banheiro pblico servem para lavar as mos.
Contudo, eles tambm implicam formas de uso inesperadas, limitadas
somente pela capacidade fsica, imaginao e audcia de seus usurios
a pia para lavar as mos pode servir de assento, bancada para
maquiagem e at mesmo bebedouro, de acordo com a vontade de
quem a usa. Estes objetos podem ser vistos como adereos para o
comportamento (ZEISEL, 2006). Tambm relacionado se existem ou
no barreiras no ambiente e de que tipo elas so , se as condies
de conforto luz, som, temperatura e vibrao ou as caratersticas do
espao propriamente dito forma, tamanho e orientao tm
influncia sobre o comportamento das pessoas.
c) Traos fsicos
A ltima parte da ficha contm categorias de itens que auxiliam
na busca sistemtica por indcios de atividades anteriores que no
foram produzidas para serem percebidas por pesquisadores tendo
como critrio as categorias de traos identificadas por Zeisel (2006) 46.
No instrumento, os itens referentes categoria produtos de uso
so: (i) desgaste e eroso, (ii) vestgios e (iii) traos ausentes. Para as
adaptaes pelo uso os itens observados foram (i) separaes, (ii)
conexes e (iii) adereos. Os itens que fazem parte da categoria
manifestaes de identidade so (i) personalizao, a (ii) identificao
e sinais de (iii) participao de um grupo. Finalmente mensagens (i)

46

Ver 2.3.2 Traos fsicos no ambiente.

[98]
oficiais, (ii) informais e (iii) ilegtimas, constituem os itens da categoria
mensagens pblicas.
3.2.2.4 Entrevista no-estruturada focalizada
Pode se classificar as entrevistas realizadas como noestruturadas e focalizadas, pois nelas constou um roteiro de tpicos
relativos ao problema que se vai estudar e o entrevistador tem
liberdade de fazer as perguntas que quiser (ANDER-EGG, 1978 apud
LAKATOS; MARCONI, 2000, p. 197). Este mtodo foi aplicado durante
as visitas exploratrias nas maternidades e para tanto foram
elaborados trs roteiros de entrevistas.
No primeiro roteiro47, aplicado a um funcionrio responsvel do
setor, h perguntas especficas sobre o estabelecimento, como desde
quando ele existe e se conveniado ao SUS e/ou algum outro convnio
de sade. O objetivo destas questes foi situar o momento de criao
da instituio em relao ao PHPN e confirmar se a mesma alm se der
conveniada ao SUS, oferecia servios a convnios privados, pois se
acredita que, assim sendo, poderiam ocorrer diferenas de tratamento
s famlias.
Tambm foram formuladas questes sobre como se d a
chegada das gestantes e o atendimento a elas, para onde so
encaminhadas e em que posio fica o acompanhante neste processo.
Da mesma forma, foram elaboradas perguntas sobre a rotina do parto
e sobre a recuperao ps-parto, bem como o ambiente em que a
recuperao ocorre. Estes questionamentos permitiram compreender
como cada lugar recebe a gestante e sua famlia e se h diferenas
importantes de tratamento e de instalaes fsicas entre os
estabelecimentos estudados. No roteiro, tambm foram includas
questes sobre como a maternidade se preparou e se houve alteraes
fscas nos ambientes de recuperao ps-parto para atender ao PHPN.
Estas entrevistas duraram cerca de 50 minutos, uma vez que cada
pergunta normalmente gerava novas questes sobre o funcionamento
do local.
No segundo roteiro48, aplicado tambm a funcionrios, foram
feitas perguntas sobre a percepo em relao s caractersticas fsicas
47
48

Ver apndice C.
Ver apndice D.

[99]
do setor e o comportamento das mes e acompanhantes nos quartos
ou nas unidades. O terceiro roteiro49, aplicado em purperas, muito
semelhante ao segundo, pois tambm apresenta questes sobre a
percepo do ambiente e o seu prpio comportamento. Em ambos os
roteiros, nas perguntas relativas percepo, indagou-se sobre a
satisfao dos indivduos em relao ao espao fsico e ao seus
atributos como beleza, conforto, iluminao e relao
interiorexterior, entre outros. J nas questes sobre o comportamento,
procurou-se identificar a ocorrncia de processos sociais
territorialidade, a privacidade, o espao pessoal e a aglomerao. Estas
entrevistas tinham durao de, aproximadamente, 15 minutos.
Antes de iniciar cada etapa, os entrevistados precisaram assinar
o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, que apresenta
informaes sobre essa pesquisa, assim como ressalta a condio
voluntria da participao de quem responde50. As entrevistas foram
gravadas e os trechos considerados mais relevantes foram transcritos
nesta dissertao.
Cabe ressaltar que, durante as vrias visitas a cada insituio,
alm das entrevistas no-estruturadas, houve oportunidades de
conversar informalmente com funcionrios, mes e familiares. Nestes
momentos, foi possvel confirmar questionamentos que surgiram
durante as observaes e que no foram previstos anteriormente.
3.2.2.5 Poema dos desejos
Criado por Henry Sanoff, o Poema dos desejos um instrumento
onde os indivduos de pesquisa expressam atravs de desenhos ou
sentenas escritas suas necessidades, sentimentos e desejos
relativos ao edifcio ou ambiente analisado (RHEINGANTZ et al, 2007,
p. 35). Para tanto, pede-se para que o indivduo complete a sentena
Eu gostaria que o ambiente (fosse ou tivesse).... O poema dos desejos
foi includo como uma questo nos roteiros das entrevistas. Foi
importante mant-lo em ltimo lugar na ordem das perguntas, de
forma que as demais perguntas pudesem levantar dvidas sobre a
qualidade do ambiente em estudo, e a resposta do entrevistado

49
50

Ver apndice E.
Ver 3.5 tica em pesquisa com seres humanos.

[100]
pudesse cogitar melhores configuraes espaciais, diferentes das que
ele conhece at ento.
possvel perceber, no seguinte quadro metodolgico, como os
resultados se relacionam com os mtodos aplicados e os objetivos
especficos definidos, para atender ao objetivo geral e responder
pergunta principal de pesquisa51.
Quadro 5 Objetivos, tcnicas e resultados esperados
Objetivos especficos
Caracterizar espacialmente as
Enfermarias de Alojamento
Conjunto, levando em
consideraa a legislao
edilcia.

Elencar os diferentes usurios


que participam da rotina dos
objetos de estudo e entender
quais so as necessidades de
cada um.

Identificar como se d a rotina


e o comportamento dos
usurios nesses espaos.

Avaliar se as caractersticas
espaciais dos objetos de estudo
permitem a apropriao destes
espaos pelas famlias.

51

Tcnica

Resultado esperado

Pesquisa
documental

Relacionar o que diz a legislao edilcia


sobre o ambiente em estudo.

Pesquisa
bibliogrfica

Relacionar o que diz a literatura sobre o


ambiente em estudo.

Levantamento
espacial

Registrar quais so as caractersticas


ambientais dos objetos de estudo.

Pesquisa
bibliogrfica

Relacionar o que diz a literatura sobre os


usurios destes ambientes.

Entrevista

Confirmar com os indivduos quais so as


suas necessidades.

Observao

Observar sistematicamente as atividades


durante um perodo de tempo especfico.

Entrevista

Perguntar aos indivduos quais so as


atividades que eles devem exercer no
ambiente em estudo.

Pesquisa
bibliogrfica

Buscar na literatura a relao entre os


elementos e os processos sociais.

Observao

Observar o comportamento, a relao dos


elementos arquitetnicos com o usurio.

Entrevista

Percepo do usurio sobre os processos


da territorialidade, espao privado e
privacidade.

Poema dos
desejos

Levantamento do imaginrio dos usurios


acerca do ambiente (junto entrevista
semiestruturada).

Ver 1.2 Perguntas de pesquisa e 1.3.1 Objetivo geral.

[101]

3.3 POPULAO E AMOSTRA


A populao deste trabalho pode ser dividida em dois grupos, de
acordo com os seus interesses: pblico geral mes de partos sem
complicaes, tanto normal quanto cesreo; bebs; acompanhantes e
visitantes e funcionrios da equipe atuante nas Enfermarias de AC
funcionrios de manuteno, serventes, enfermeiros, auxiliares,
obstetras, pediatras, assistentes sociais, psiclogos e nutricionistas.
O comportamento da populao e o posicionamento no
ambiente foram registrados na Ficha de observao. Com relao
amostra, foram realizadas seis observaes em cada insituio,
totalizando 12 observaes. Tanto no HU, quanto na MCD foram
realizadas duas observaes no perodo da manh, entre o caf da
manh e o almoo (07h30min s 11h00min), duas no perodo da tarde,
entre o caf da tarde e a janta (14h00min s 17h00min) e duas no
perodo da noite, aps a janta (17h00min s 21h00min).
Foram aplicadas 14 entrevistas no-estruturadas focalizadas,
sendo oito no HU uma aplicada ao funcionrio responsvel, trs a
membros da equipe e quatro a purperas ; seis na MCD uma
aplicada ao funcionrio responsvel, duas a membros da equipe e trs
a purperas. Para a escolha dos indivduos entrevistados sobre
percepo e comportamento buscou-se abordar somente aquelas
mes que no realizavam qualquer atividade importante, como receber
visitas, amamentar, comer ou repousar, de forma que a sua rotina
fosse perturbada da menor forma possvel, sendo essa a razo da
diferena nas amostras em cada maternidade. A abordagem dos
membros da equipe tambm seguia esse princpio, sendo somente os
funcionrios que aparentemente no realizavam tarefas, no momento
das visitas, foram convidados a participar da pesquisa.

[102]
3.4 TICA EM PESQUISA COM SERES HUMANOS
Esta pesquisa seguiu a Resoluo n 196, de 10 de outubro de
1996, do Conselho Nacional de Sade, que aponta as diretrizes e
normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos
(BRASIL, 1996).
Conforme informado pela Comisso Nacional de tica em
Pesquisa (CONEP), pesquisas realizadas em mais de uma instituio que
possua Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos (CEPSH)
devem ser aprovadas primeiramente pelo CEPSH da eleita instituio
sediadora (MCD). As outras instituies, chamadas de instituies
vinculadas, no caso a UFSC, homologam a deciso da sediadora. A
deciso sobre qual deve ser a sediadora e quais devem ser as
vinculadas baseada em uma conveno, aprovada pelo CEPSH da
UFSC. Desta forma, o projeto de pesquisa foi registrado no Sistema
Nacional de Informao sobre tica em Pesquisa envolvendo Seres
Humanos52 (SISNEP), sendo posteriormente apresentado ao CEPSH da
MCD, que aprovou a realizao do estudo de caso no dia 21 de agosto
de 2009. A aprovao final pelo CEPSH da UFSC se deu no dia 28 de
setembro de 200953.
Sobre a confidencialidade dos dados, pode-se afirmar que todas
as informaes relativas aos resultados dos mtodos envolvendo seres
humanos entrevistas e mapeamento visual sero armazenadas em
arquivo digital, no computador pessoal da pesquisadora principal, que
garantir o acesso restrito dos mesmos.
importante ressaltar que os procedimentos adotados
envolvendo os usurios no ofereceram risco algum aos participantes,
nem sequer desconforto ou distresse. Ainda assim, os participantes
foram livres para interromper sua participao a qualquer momento,
atravs do contato disponvel no Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido54. Tambm no houve despesas para os participantes,
sendo que todos os gastos com a pesquisa foram de responsabilidade
da pesquisadora principal.

52

Registro realizado no site no SISNEP (www.saude.gov.br/sisnep).


Os documentos de aprovao foram reproduzidos nos anexos desta dissertao.
54
Ver apndice F.
53

[103]
4 RESULTADOS DO ESTUDO DE CASO
Pretende-se fazer, neste captulo, um mapeamento das
atividades realizadas pelos diferentes tipos de usurios, assim como as
caractersticas fsicas do ambiente, considerando o que obriga a
legislao e como os espaos se apresentam na realidade. Ressalta-se
que, de uma forma geral, todos os dados foram tratados de forma
qualitativa, e no quantitativa: somente o contedo e a essncia das
informaes coletadas foram considerados.
Os resultados obtidos foram organizados por estabelecimento e,
para cada um foi realizada uma caracterizao espacial de suas
enfermarias e da edificao em que esto inseridas. Posteriormente, foi
verificado o atendimento aos condicionantes legais. Tambm foram
produzidos quadros que organizaram os dados obtidos nas
observaes. Estes quadros avaliam a qualidade dos ambientes, os
fatores de influncia do bem-estar e procuram relacionar como esses
fatores favorecem ou inibem os processos sociais. Finalmente foi
elaborada uma sntese dos relatos mais relevantes de mes e
funcionrios obtidos nas entrevistas, sobre os temas abordados na
avaliao da qualidade do ambiente.
4.1 MATERNIDADE CARMELA DUTRA (MCD)
A Maternidade Carmela Dutra (MCD), inagurada em 1955, a
maior e, talvez, a mais importante da Grande Florianpolis, realizando
at 50% dos partos ocorridos na cidade. Situada no centro da Capital
(figura 7), a maternidade oferece servios de especialidades como
ginecologia, mastologia e oncologia ginecolgica, alm de atuar como
hospital de ensino. Tambm possui ttulos importantes, como Centro
de Referncia Estadual em Sade da Mulher, Hospital Amigo da Criana
e Acreditao em Infeco Hospitalar. Atualmente, a instituio tida
como referncia estadual na assistncia obsttrica e neonatal,
apresentando um dos menores ndices de mortalidade materna do
pas; e reconhecida internacionalmente com os programas de
aleitamento.

[104]

Figura 7 Localizao da MCD em Florianpolis.

Localizada na Rua Irm Benwarda, a MCD fica prxima a diversos


estabelecimentos de sade; entre eles, o Hospital Governador Celso
Ramos (ver figura 8).

Figura 8 Localizao dos acessos na MCD.

[105]
A entrada da parturiente sempre feita pelo acesso principal, o
mesmo dos visitantes. Se ela no estiver em trabalho de parto
imediato, a paciente conduzida at o ambulatrio; caso contrrio,
ser levada para o centro cirrgico ou para o Centro Obsttrico.
Somente iro diretamente para o centro cirrgico os casos em que o
parto cesareano urgente devido a alguma complicao maior. No
Centro Obsttrico, em casos sem complicaes, o estado de cada
grvida ser analisado com cuidado, a fim de determinar qual o tipo de
parto o mais indicado. Somente ter acesso ao parto, seja no Centro
Obsttrico seja no Centro Cirrgico, o acompanhante determinado pela
me; outros familiares precisam aguardar do lado de fora, at a
definio do quarto onde ela ser internada.
Depois de ocorrido o parto, a paciente permanece sob
observao durante a recuperao ps-anestsica, por um perodo de
at duas horas. Passado esse momento, a me j se encontra no
chamado puerperio ou ps-parto. A purpera , ento, transportada
em uma maca at uma das unidades de internao obsttrica, onde
permanecer por um ou dois dias no caso de parto normal, e por at
trs dias no caso de parto cesareano. Se no houver restries
mdicas, a internao ser sob o sistema de AC, seja nos quartos com
dois leitos , seja nas enfermarias com quatro, oito ou nove leitos55.
Existem trs unidades de nove leitos cada, todas no pavimento trreo
(ver figura 9).
Na figura pode-se tambm perceber a localizao do sanitrio
pblico em relao s unidades. Cabe ressaltar que os acompanhantes
so proibidos de usar o banheiro das enfermarias para tomar banho ou
qualquer outro fim. Conforme relatado por uma me entrevistada, a
falta de um banheiro adequado traz grande desconforto aos
acompanhantes, que, muitas vezes, chegam maternidade depois de
uma jornada de trabalho, com as mesmas roupas que passaram o dia, e
permanecem noite nos quartos, junto s mes e bebs.

55

Os quartos de dois leitos, assim como as enfermarias de quatro e oito leitos, so destinados
s mes que tiveram intercorrncias e, portanto, no faro parte deste estudo.

[106]

Figura 9 Localizao das unidades 01, 02 e 03 no trreo da MCD.

Na entrevista a me relatou que o pai do beb utilizou a pia do


sanitrio pblico para lavar o corpo, pois neste sanitrio no h
chuveiro (ver figura 10).
Alm do desconforto, o cuidado com a higiene tambm fica
prejudicado. Dentro dos quartos, o ambiente controlado, e procurase mant-lo sempre limpo, contra o risco de contaminao, tanto das
mes, quanto dos bebs: os funcionrios usam avental, h em diversos
lugares recipientes com lcool gel para higienizao das mos, assim
como lembretes para lavar as mos constantemente. Contudo,

[107]
considerando que, muitas vezes, o acompanhante segura o recmnascido no colo ou at mesmo senta na cama da me, sua pele e suas
roupas tornam-se uma fonte de sujeira e contgio56 em potencial.

Figura 10 Sanitrio sem chuveiro para acompanhantes na MCD.

4.1.1 Rotinas das Enfermarias de Alojamento Conjunto


O funcionrio que permanece por mais tempo na unidade o
tcnico de enfermagem, e, em todas as unidades, sempre h um
enfermeiro quem orienta as tarefas e presta asssitncia a quem as
executa. Outros profissionais, como obstetras, pediatras, nutricionistas,
fisioterapeutas, psiclogos, assistentes sociais e at mesmo estudantes,
visitam as famlias de forma rotineira no turno da manh. Ainda, h a
equipe de zeladoria, que realiza a limpeza dos ambientes.
Ao comparar as rotinas dos dois estabelecimentos estudados,
no foram percebidas diferenas relevantes na rotina do HU em relao
a MCD, apenas pequenas variaes nos horrios em que so realizadas
as atividades. Desta forma, ser realizada com mais detalhes, uma
exposio da rotina nas unidades da MCD, para melhor compreenso
do funcionamento das Enfermarias de AC em geral.
O planto diurno comea s 7h e a primeira tarefa do tcnico de
enfermagem prestar Assistncia ao Recmnascido (RN). Para tanto,
o tcnico vai at o leito e leva o RN at a sala de Neonatologia. L,
realizada a pesagem do beb. Posteriormente, o funcionrio d banho
56

Entende-se por contgio a transmisso do agente infeccioso de um doente ou portador


para outro indivduo.

[108]
no beb, que vestido e levado novamente at o leito da me. O
funcionrio ento deve prestar auxlio na amamentao, indicando a
melhor forma de realiz-la. Neste momento, o tcnico deve assistir a
purpera, realizando normalmente checagem dos sinais vitais como o
pulso, temperatura e presso arterial. Este procedimento , ento,
repetido, em cada um dos leitos ocupados.
s 7h30 a equipe de nutrio serve o caf da manh, que
recolhido s 8h15. Ressalta-se que os acompanhantes devem realizar
as suas refeies em outro local, por sua prpria conta.
Por volta das 9h, o tcnico deve prestar auxlio ao banho das
purperas. No caso de a me ter chegado recentemente do trabalho de
parto, o funcionrio deve prestar-lhe auxlio para levantar do leito e a
acompanhar durante o banho; provvel que, ao levantar-se nas
primeiras horas aps o parto, a me tenha queda de presso e at
desmaie. Se a paciente j est h mais tempo na unidade e encontra-se
bem disposta, ela, simplesmente, recebe orientaes do funcionrio
para realizar o banho de forma segura. importante ressaltar que as
mes que realizaram parto cesareano sentem mais dor e precisam
receber como trocar a sonda, por exemplo do que as mes que
realizaram o parto normal. Aps o banho, o tcnico tambm deve
verificar as condies da roupa de cama do leito, que, no caso de estar
suja, deve ser trocada.
s 10h o tcnico deve administrar a medicao como
analgsicos e antinflamatrios quando necessria. Tambm neste
momento que se faz o controle de glicemia das purperas que tiverem
diabetes ou dos bebs que estiverem com o peso muito diferente do
esperado, por exemplo. As mes vindas do parto cesareano tambm
recebem cuidados especiais neste momento, como o controle da bolsa
de urina ou troca do frasco de soro.
Tambm s 10h um pequeno lanche oferecido s mes. Logo a
seguir, s 11h10, o almoo servido, sendo recolhido s 12h. A partir
das 10h, inicia-se o processo burocrtico de alta, com o preenchimento
de respectiva documentao, no caso das purperas que j tiverem
condies, sendo que a maioria das altas ocorre neste horrio do dia,
pela prpia rotina dos funcionrios. Ainda, s purperas indicado
que, alm dos cuidados com o beb, para que se agilize o processo de

[109]
alta, que elas pratiquem a deambulao57. Neste momento normal
que elas circulem por outros lugares da maternidade, alm da unidade
onde se encontram internadas, como os corredores e ptios internos.
Durante o turno da manh, tambm ocorrem as visitas mdicas,
momento em que so feitos exames dos mais variados, tanto na me,
quanto no beb.
importante ressaltar que as tarefas do tcnico de enfermagem
precisam ser concludas at as 12h, e que todo procedimento
medicao administrada ou temperatura registrada e todo os
vovimentos da paciente se tomou banho, se se alimentou ou at
mesmo se urinou precisam ser registrados nos pronturios da me e
do beb. Se houver espera de novos pacientes para internao, a
equipe de zeladoria chamada para realizar a higienizao dos leitos
imediatamente. No caso de no haver espera, a limpeza feita
rotineiramente no perodo da tarde.
Concludas as tarefas, o funcionrio entre em pausa para
almoar; ao retornar, repete todas as tarefas da manh, exclusive a
administrao dos banhos.
s 14h10min servido o caf da tarde, que recolhido s
14h45min. As 17h15min a janta servida, sendo a mesma recolhida
uma hora mais tarde.
O planto segue at s 19h, quando se inicia o chamado planto
noturno. Neste momento, entra uma nova equipe que ficar na
unidade at a manh seguinte. A esta equipe so delegadas as mesmas
tarefas do turno diurno checagem dos sinais vitais do beb e da me,
medicalizao, controle glicmico e assim por diante. s 20h
oferecida s mes, uma ceia.
Como frequente que algumas famlias tragam aparelhos de
televiso na unidade, comum que se desliguem os aparelhos e as
luzes gerais da unidade, aps o trmino da chamada Novela das oito.
Outro elemento importante na rotina a presena do maqueiro,
que tem a funo de levar as mes da sala de parto ou do centro
cirrgico at os leitos. Esse permanece no estabelecimento at s 22h.
Aps esse horrio e aos finais de semana, o transporte das purperas
deve ser feito pela equipe de enfermagem, seja pelos tcnicos, seja
pelo prprio enfermeiro.
57

Deambulao o ato ou efeito de deambular; passeio.

[110]
Uma diferena importante em relao rotina do HU o
momento de chegada de uma nova paciente nas unidades. No HU no
necessrio que se retire do quarto o mobilirio ou os prprios
indivduos para a entrada da maca, enquanto que no caso da MCD, a
compartimentao do ambiente acaba por requerer mobilidade maior:
para aproximar a maca do leito, preciso que se retirem para o
corredor os beros e as cadeiras. Normalmente, solicitado ao prprio
acompanhante que se retire at a acomodao da paciente.
Para melhor entender quais so as caractersticas espaciais onde
essas rotinas ocorrem, ser realizada, a seguir, uma caracterizao das
unidades citadas.
4.1.2 Caracterizao espacial das unidades analisadas
As unidades estudadas (01, 02 e 03) possuem caractersticas
espaciais bastante semelhantes; a diferena entre elas , basicamente,
a relao que cada uma tem com o exterior e as cores de seus
revestimentos. A unidade 01 possui a maior relao com a rua, pois de
suas janelas possvel vizualizar o movimento dos carros e pessoas,
assim como a rica vegetao dos jardins. A unidade trs possui janelas
com vista para um pequeno jardim da maternidade.
J a unidade dois a mais problemtica, uma vez que as suas
aberturas do para um poo de luz e para um corredor interno da
edificao. Por esta razo, optou-se por realizar o levantamento
espacial de todas as unidades, mas aprofundar a anlise na unidade
dois. Ao longo do texto, sero citadas as diferenas em relao s
outras unidades, se houver.
A unidade dois tem uma geometria retangular, e seus nove leitos
so distribudos, perpendicularmente, no sentido longitunal, como se
pode perceber na figura 11. Divisrias leves separam os leitos em
boxes, dois a dois, com exceo do leito nove, que fica sozinho. Os
boxes tm entrada por um corredor central e so fechados por
cortinas. Ao lado do box individual, esquerda do corredor, h a sala
de neonatologia para os cuidados de higiene nos bebs. Ao lado dessa
sala, h uma bancada com um tanque, que funciona como uma
pequena copa. Junto entrada, h tambm uma rea de apoio aos
funcionrios da unidade. Na bancada, esto os pronturios de mes e

[111]
recm-nascidos. O banheiro das parturientes fica no lado direito da
unidade, no incio do corredor central.

Figura 11 Planta baixa da unidade 3 (sem escala).

Cada leito possui um conjunto de moblia associada (figura 12):


uma luminria individual; uma pequena escada de metal, com degraus
forrados com borracha, para facilitar a subida ao leito; um pequeno
gaveteiro de madeira laminada, que serve como mesa de cabeceira e
apoio para as refeies ou para a televiso trazida de casa; o bero de
metal e acrlico e a cadeira do acompanhante (ver figura 13).

Figura 12 Moblia associada ao leito: escada,


gaveteiro e bero.

Figura 13 Cadeira do
acompanhante

[112]
4.1.3 Avaliao dos condicionantes legais
A primeira avaliao realizada foi a que diz respeito ao
atendimento dos quartos legislao edilcia. Sobre o
dimensionamento, a unidade trs possui rea total de 62,40 m; a
unidade dois, 60,60 m e a unidade um, 63,10 m. Todas as unidades
atendem s exigncias da RDC n 3658, possuindo rea superior a rea
mnima de enfermarias com nove leitos, 54,00 m (6,00m por leito).
Contudo, se considerada a diviso da unidade em diversos boxes,
possvel realizar outra relao. Cada box de dois leitos possui, em
mdia, 9,30 m e a resoluo indicano mnimo 12,00m 6,00m por
leito. Desta maneira, pode-se inferir que os boxes esto
subdimensionados de acordo com a legislao.
No banheiro das unidades, a dimenso mnima de 275 cm
respeita a indicao da Resoluo no mnimo 170 cm. Contudo, a
falta de um ambiente exclusivo para o expurgo nas unidades faz com
que a tulha de roupas sujas (ver figura 11) permanea dentro do
banheiro, dificultando a circulao no seu interior.

Figura 14 Tulha dentro do banheiro.

Ainda sobre as exigncias da RDC n 36 outros critrios foram


analisados para constatar se so atendidos, conforme demonstra o
quadro a seguir:

58

Ver seo 2.1.3 A arquitetura dos ambientes de assistncia obsttrica.

[113]

Quadro 6 Avaliao dos condicionantes legais na MCD.


Exigncias Existente
Ter no mximo seis leitos. Tem nove leitos.

Enfermaria de AC

Todos os quartos/enfermarias devem ter


rea adicional de 4,00m para cuidados
de higienizao do recm-nascido bancada com pia.

Todos os quartos/enfermarias tm rea


adicional de 5,40m para cuidados de
higienizao do recm-nascido - bancada
com pia.

Prever bero e poltrona de


H para cada leito, um bero e uma
acompanhante, para cada leito de
poltrona de acompanhante
purpera.
O bero deve ficar ao lado do leito da Todos os beros esto ao lado dos leitos
me. da me.
O bero deve ficar afastado 60 cm de Os beros ficam com afastamento de 30
outro bero. cm, em relao ao outro bero.
Adotar medidas que garantam a
privacidade visual de cada parturiente, No h qualquer tipo de medida que
seu recm nascido e acompanhante, garanta a privacidade visual dos
quando instalado ambiente de AC para indivduos dentro dos boxes.
mais de uma purpera.
Prever instalao de gua fria e quente. Possui gua fria e quente.
Prever instalao de sinalizao de
Possui sinalizao de enfermagem.
enfermagem.

Banheiro do quarto

Pode ser compartilhado por at dois


compartilhado por uma enfermaria de
quartos de dois leitos ou duas
nove leitos.
enfermarias de at quatro leitos cada.
O banheiro comum a dois
quartos/enfermaria deve ter um conjunto Possui dois conjuntos de bacia sanitria,
de bacia sanitria, pia e chuveiro a cada pia e chuveiro para 09 leitos.
04 leitos.
Ter dimenso mnima de 170 cm. Tem dimenso mnima de 275 cm.
Prever instalao de gua fria e quente. Possui gua fria e quente.
Deve prever instalao de sinalizao de
No possui sinalizao de enfermagem.
enfermagem.
Fonte: elaborado pela autora com base em BRASIL, 2008.

4.1.4 Avaliao da influncia do meio sobre os usurios


A segunda avaliao realizada procurou relacionar os elementos
do ambiente aos componentes promotores de bem-estar em oito
quadros um para cada elemento do ambiente59. Ao mesmo tempo,
59

Ver o grfico 5, na seo 2.32 Estratgias promotoras de bem-estar.

[114]
identificou de que forma os processos sociais eram favorecidos ou
inibidos por cada item analisado.
O quadro apresenta no cabealho o elemento do ambiente que
est sendo avaliado forma, som, luz, cor, aroma, textura,
temperatura ou vibrao e o estabelecimento estudado HU ou MCD.
A primeira coluna indica qual componente promotor de bem-estar
suporte social, distraes positivas e controle do ambiente ser
relacionado60. A segunda apresenta um cone com o sinal positivo,
significando que o item em avaliao um exemplo positivo do
componente relacionado, ou negativo. A terceira coluna aponta em
que local o item foi identificado, enquanto que a quarta possui a
descrio do item propriamente dito. Na quinta coluna, h uma
fotografia do item.
J as colunas quinta, sexta e stima classificam como os
processos sociais positivos para os indivduos61 espao pessoal
(representado pela letra E), privacidade (letra P) ou territorialidade
(letra T) so influenciados pelo item avaliado. Se novamente
apresentado um cone com o sinal positivo, considera-se que a
ocorrncia do processo correspondente favorecida; com o sinal
negativo, ele inibido. Se o processo avaliado no influenciado pelo
item analisado, as letras NA (No se Aplica) sero includas.
Finalmente, a sexta e ltima coluna relativa aos critrios
inferidos barreiras existentes, disposio das aberturas ou at mesmo
o sistema das esquadrias, por exemplo. Estes critrios foram
identificados entre os traos fsicos observados no ambiente e na
anlise dos itens feita posteriormente s observaes, em gabinete.

60

Ver seo 3.2.2.3 Observao.


Como foi explanado na seo 2.3.2 Comportamento vinculado ao meio , o processo
social Aglomerao no foi avaliado na ltima coluna deste quadro, pois um evento
considerado negativo. Mesmo assim, quando a sua ocorrncia foi percebida ela citada no
item da quarta coluna, descrio.
61

[115]
Quadro 8 Avaliao da forma nas unidades da MCD
Componente promotor do
bem-estar

Local

Descrio

Todas as
unidades

As divisrias que separam a enfermaria em boxes, dividem o espao em pares de leitos, o que
aumenta a privacidade e a sensao de intimidade dentro de cada box (privacidade e
territorialidade).

Corredor
de todas as
unidades

O corredor da unidade estreito e no h espao suficiente para circular com conforto, sem
que se aproxime muito ou at esbarre em algum.

Imagem relacionada

NA

Geometria

Suporte social

Distrao positiva

Critrio inferido

Circulao

Todos os
boxes

Tambm no h espao de circulao entre os leitos e a divisrias, o que dificulta o trabalho da


equipe ao ter que transferir a purpera da maca para o leito ou fazer algum procedimento no
lado do corpo da me que fica junto divisria.

Todos os
boxes

O espao reduzido dentro dos boxes faz com que as famlias fiquem muito prximas e invadam
o territrio uma das outras (espao pessoal, privacidade e territorialidade).

Todos os
boxes

A altura do parapeito das janelas permite que da posio sentado no leito se visualize o
exterior.

Dimenso

NA

NA

NA

Dimenso da
abertura

[116]
Quadro 8 Avaliao da forma nas unidades da MCD
Componente promotor do
bem-estar

Local

Descrio

Todos os
boxes

Imagem relacionada

Critrio inferido

As aberturas possuem tela de proteo contra mosquito e vidro texturizado, que diminuem a
visibilidade do exterior

NA

NA

NA

Transparncia
da janela

Todos os
boxes

O leiaute dentro de cada box permite que cada famlia manuseie com facilidade a janela junto a
seu leito (territorialidade). Contudo, a posio exatamente junto ao leito de difcil acesso e
torna o acionamento da esquadria bastante desconfortvel.

NA

NA

Todos os
boxes

As janelas so do tipo basculante, que no liberam totalmente o vo ao serem abertas. So de


madeira, com acionamento feito por uma barra de ferro, de movimento bastante difcil e rgido.
As puperas mais fragilizadas no conseguem abrir as janelas de forma autnoma, tarefa
geralmente realizada pelo acompanhante ou por um funcionrio.

NA

NA

Corredor
de todas as
unidades

Cada box possui uma cortina para o fechamento (privacidade e territorialidade)

Disposio das
aberturas

NA

Sistema das
esquadrias

Controle do
ambiente

Barreiras

Todos os
boxes

No h barreiras fsicas que isolem os leitos uns dos outros (privacidade), dando um sentido de
espao individualizado (espao pessoal e territorialidade).

[117]
Quadro 7 Avaliao do som nas unidades da MCD
Componente promotor do
bem-estar

Local

Descrio

Imagem relacionada

Todas as
unidades

As divisrias entre os boxes, que tm altura menor do que o p-direito total da unidade, e a
falta de barreiras de isolamento acstico entre os leitos (territorialidade), fazendo com que as
conversas desenvolvidas em cada famlia sejam escutadas por todos que esto no quarto
(privacidade). A regulagem no tom de voz (mais fraca e mais forte) a nica maneira de no
expor o contedo dos dilogos e conversas. Acredita-se que esta condio prejudica a
qualidade das interaes sociais, pois h menos condies de intimidade entre os indivduos.

NA

Todas as
unidades

A ausncia de materiais que absorvam o som potencializa os rudos internos do quarto e


prejudica a qualidade dos dilogos desenvolvidos.

NA

NA

Todas as
unidades

permitido s famlias trazerem seus prprios aparelhos de televiso ou rdio nos quartos,
que so normalmente colocados no mvel de apoio, prximo ao leito (territorialidade).

NA

NA

Todas as
unidades

Com uma televiso ligada, os outros indivduos so obrigados a assistir ou somente escutar a
programao que o proprietrio do equipamento escolhe (territorialidade e privacidade).

NA

Unidades 1
e3

Sons de pssaros vindos do exterior pelas janelas so eventualmente escutados e provocam a


sensao de proximidade com a natureza.

NA

Critrio inferido

Barreiras

Suporte social

NA

Materiais
empregados

Equipamentos

Barreiras

Distrao positiva

NA

NA

Sons da
natureza

Unidade 2

As janelas da unidade 2 so direcionadas para um corredor interno da maternidade e para um


poo de luz, onde no h qualquer elemento natural presente.

NA

NA

NA

[118]
Quadro 7 Avaliao do som nas unidades da MCD
Componente promotor do
bem-estar

Local

Descrio

Corredor
da unidade

No h como amenizar os rudos vindos do corredor da unidade (privacidade e


territorialidade).

Imagem relacionada

Critrio inferido

NA

Controle do
ambiente

Vedao
acstica
Todas as
unidades

O choro de um beb precisa ser tolerado por todos na unidade, mesmo que impea o repouso
dos outros (privacidade e territorialidade).

NA

Quadro 8 Avaliao da luz nas unidades da MCD


Componente promotor do
bem-estar

Local

Descrio

Unidades 1
e3

As janelas permitem acompanhar as mudanas de luz e a passagem do dia e da noite.

Imagem relacionada

NA

NA

NA

Critrio inferido

Luz natural

Distrao positiva

Unidade 2

As janelas da unidade 2 so direcionadas para um corredor interno da maternidade e para um


poo de luz, e a luz incide com menor intensidade, deixando o lado esquerdo da unidade
praticamente na penumbra.

NA

NA

NA

Todas as
unidades.

A luz individual de cada leito muito tnue, insuficiente para ler um livro ou revista.

NA

NA

NA

Luz para
realizao de
atividades

[119]
Quadro 8 Avaliao da luz nas unidades da MCD
Componente promotor do
bem-estar

Controle do
ambiente

Local

Descrio

Todas as
unidades.

Imagem relacionada

Critrio inferido

A cortina das janelas bloqueia quase que totalmente a luz externa, permitindo a regulagem da
iluminao natural no quarto.

NA

NA

NA

Vedao
lumnica

Todas as
unidades.

A luminria individual permite iluminar cada leito de forma individual (territorialidade).

NA

NA

Alcance da luz
individual

Todas as
unidades.

Ao lado de cada leito existe um interruptor de fcil acesso que permite acionar a luminria
individual (territorialidade)

NA

NA

Acionamento da
luminria

Todas as
unidades.

Ao acender-se as luzes da sala de Neonatologia ou do corredor da unidade iluminam-se


tambm os boxes (territorialidade), principalmente o box ao lado desta sala. Tambm no h
como bloquear dentro dos boxes a luminosidade da luminria individual do leito vizinho
(territorialidade).

NA

NA

Barreiras
luminosidade
vizinha

[120]
Quadro 9 Avaliao da cor nas unidades da MCD
Componente promotor do
bem-estar

Distrao positiva

Controle do
ambiente

Local

Descrio

Unidade 1

Imagem relacionada

Critrio inferido

A unidade foi recentemente reformada e tanto o piso, quanto as paredes e o forro so em


tons claros, prximos do branco. As cores so bastante neutras e claras e no podem ser
consideradas estimulantes a ponto de distrair positivamente os indivduos.

NA

NA

NA

Unidade 2

O forro branco, as paredes em tom marfim e a cor do piso de madeira escuro. As cores so
bastante neutras e claras e no podem ser consideradas estimulantes a ponto de distrair
positivamente os indivduos.

NA

NA

NA

Unidade 3

As paredes e forro so em tons de azul e a cor do piso de madeira escuro.. As cores so


bastante neutras e claras e no podem ser consideradas estimulantes a ponto de distrair
positivamente os indivduos.

NA

NA

NA

Todas as
unidades

Ainda assim, em todas as unidades figuras coloridas foram coladas nas portas e paredes,
possivelmente para alegrar o ambiente (territorialidade).

NA

NA

Adereos

Todas as
unidades

As cores dos pertences, sacolas, roupas e, sobretudo, a cor do cobertor do beb, pois
normalmente as famlias no utilizam o cobertor provido pelo hospital, so as nicas
alteraes de cor que o ambiente permite (territorialidade).

NA

NA

Objetos pessoais

Todas as
unidades

Todas as lmpadas dos quartos, da luminria geral e individual de cada leito, so na cor
branca, e refletem da mesma forma sobre as superfcies, mobilirio e indivduos, no
permitindo variaes de cor e cenrios dentro do ambiente (territorialidade). Sobretudo, a luz
fluorescente, branca e fria, em ambientes internos interpretada pelo corpo humano como
escurido (GAPPEL, 1995), no trazendo benefcios a sade (VASCONCELOS, 2004).

NA

NA

Opes de cor da
luz

Superfcies

[121]
Quadro 10 Avaliao da textura nas unidades da MCD
Componente promotor do
bem-estar

Local

Descrio

Unidade 1

As paredes, o piso e o mobilirio possuem superfcies bastante uniformes ao toque, sem


variaes de relevo.

Imagem relacionada

NA

NA

NA

Distrao positiva

Controle do
ambiente

Critrio inferido

Uniformidade

Unidades 2
e3

As paredes e o` mobilirio possuem superfcies bastante uniformes ao toque, sem variaes


de relevo. O piso de madeira, agradvel ao toque, mas desgastado em diversos pontos.

NA

NA

Todas as
unidades.

As poltronas dos acompanhantes so de plstico e freqente que sejam colocadas mantas


ou lenis para melhorar a sensao do toque, ao mesmo tempo em que se demarca aquele
espao como seu (territorialidade).

NA

NA

NA

Sensao ao
toque

[122]
Quadro 11 Avaliao do aroma nas unidades da MCD
Componente promotor do
bem-estar

Local

Descrio

Unidades 1
e 2.

Devido a uma questo cultural, permitido s famlias manter as flores trazidas pelos
visitantes dentro do box, no peitoril da janela (territorialidade).

Imagem relacionada

NA

NA

Distrao positiva

Controle do
ambiente

Critrio inferido

Flores

Unidade 3

J na unidade 3, criou-se um local para a colocao dos vasos, fora dos boxes (territorialidade).

NA

NA

Todas as
unidades.

Existe em cada unidade um par de ventiladores que auxiliam a dissipar os odores.

NA

NA

Banheiros
de todas as
unidades

No banheiro das purperas a divisria baixa que separa o box da bacia sanitria do ambiente
no impede que os odores sejam sentidos por quem utiliza a outra bacia, lavatrios ou
chuveiros (privacidade e territorialidade).

NA

NA

Equipamentos

Barreiras

Todas as
unidades

No existem barreiras para conter o cheiro das fezes nas fraldas dos bebs, do sangue, do leite
ou dos alimentos consumidos (territorialidade),

NA

[123]
Quadro 12 Avaliao da temperatura nas unidades da MCD
Componente promotor do
bem-estar

Local

Unidades 1
e3

Descrio

Imagem relacionada

H em cada unidade h um par de ventiladores para melhorar a ventilao. Contudo, foi


relatado que eles no so suficientes. Na ocasio das observaes, novos aparelhos de ar
condicionado estavam sendo instalados para melhorar o conforto do ambiente.

NA

NA

NA

Critrio inferido

Equipamentos

Unidade 2

H um par de ventiladores para melhorar a ventilao. Contudo, foi relatado que a ventilao
gerada muitas vezes insuficiente.

NA

NA

NA

Unidades 1
e3

As janelas so bastante utilizadas para a regulagem da temperatura do ambiente, contudo no


possuem qualquer tipo de brise-soleil ou proteo externa, alm das cortinas, contra a
radiao solar direta

NA

NA

NA

Controle do
ambiente

Vedao trmica

Unidade 2

Foi relatado que as condies de conforto (temperatura e ventilao) so bastante


prejudicadas pelas janelas para o poo de luz e para o corredor interno da maternidade.

NA

NA

NA

Quadro 13 Avaliao da vibrao nas unidades da MCD


Componente promotor do
bem-estar
Controle do
ambiente

Local

Descrio

Imagem relacionad a

Critrio inferido

Todos os
quartos

No foram identificadas vibraes nos ambientes estudados durante as observaes.

NA

NA

NA

Presena e
barreiras.

[124]

[125]
4.1.5 Entrevistas realizadas na MCD
As entrevistas realizadas com mes e funcionrios na MCD
destacaram a diferena de expectativas entre ambos. Pode-se perceber
que as mes encaram a unidade como um local de passagem, e os
problemas do espao fsico foram pouco criticados. As entrevistadas
valorizaram a organizao funcional da MCD e o atendimento prestado,
ao invs de prestarem ateno qualidade do ambiente. Questes
importantes como luz, ventilao e temperatura, foram pontuadas
como falhas, mas de forma ponderada. J o relato dos funcionrios
evidencia um olhar mais critco e objetivo em relao aos problemas do
espao.
A qualidade da cadeira do acompanhante foi um dos itens mais
citados, tanto por mes quanto por funcionrios. Os problemas
provocados pela cadeira vo desde o desconforto de uso, quanto a
regras que so infringidas pelo mesmo motivo: adaptaes de camas
no cho do alojamento e at a invaso dos leitos das pacientes ou de
leitos vazios. Uma funcionria confessou que comum abrir as cortinas
do box e encontrar o pai dormindo com a me na mesma cama. No
seu relato destacou que, alm da questo de higiene, o estado
fragilizado da purpera, principalmente daquelas que sofreram o parto
cesareano, requer cuidados especiais de qualquer paciente que tenha
realizado um procedimento cirrgico e dividir o leito individual com
outra pessoa pode prejudicar seus curativos. Os quadros a seguir
ilustram o resultado das entrevistas, destacando os relatos
considerados significativos aos temas em questo.

[126]

Pergunta

O que
voc
mais
gosta
neste
lugar?

O que
voc
menos
gosta
neste
lugar?

Quadro 14 Sntese dos relatos na MCD sobre satisfao.


Relato mes
Relato funcionrios
Na realidade eu no gosto de
nada... Algumas pacientes gostam
pela interao, a troca de
experincias... No tem
Aqui na Carmela timo. Eu moro
individualidade, mas tem interao.
no centro, foi rapidinho pra chegar.
Minha me me teve aqui e essa a
Eu no considero uma coisa positiva
segunda vez que eu tenho filho aqui
ter um pai, uma me e um beb. E
tambm.
do ladinho, outro pai, outra me e
outro beb. Isso podia ser fechado,
para eu ter o controle de trocar
experincias quando eu quiser.
Falta de privacidade e o excesso de
barulho.
Ahn, ruim que voc escuta tudo
mesmo... Teve uma mulher passando
A unidade dois pssima, tu no
mal ontem, beb chorando... Sorte
sabe se est chovendo, se t fazendo
da que pegou aquela cama sozinha.
sol...

Elemento

Som

Luz

Cor

Aroma

Temperatura

Quadro 15 Sntese dos relatos na MCD sobre percepo.


Relato mes
Relato funcionrios
Quando t lotada a unidade, d
27 pessoas fixas ali, fora os
Hoje tem muito isso de trazer o
funcionrios. [...] Ento muita
notebook. Isso irrita. O barulinho.
circulao, o barulho muito
grande.
A iluminao [natural] da um e da
trs [unidades] muito boa e a da
Aqui super escuro [unidade 02]
dois, muito ruim.
de manh tava um pouco melhor.
A iluminao artificial
Agora [17h30min] s com a luz
suficiente. Acho que suficiente
acesa mesmo.
para leitura, mas elas [mes] no
tm tempo pra isso
Eu gosto da cor mais viva, mais
Acho que tem cor de hospital
alegre... Ento por isso que eu
mesmo... Nem sei que cor essa.
gosto mais da trs [unidade].
Tem cheirinho de beb, no
A maternidae no tem cheiro de
ruim... No banheiro s vezes fica
hospital, no sei te explicar, mas
um cheio forte de sangue, de
no chega a ser um cheiro ruim.
absorvente usado.
Ahn, ta timo. Eu trouxe um
A temperatura de outono e
monte de cobertor tambm...
inverno agradvel, mas no
Nem precisou usar os que tinham
inverno e vero insuportvel. E a
aqui.
dois [unidade] a pior de todas.

[127]
Quadro 16 Sntese dos relatos na MCD sobre comportamento
Processo social
Relato mes
Relato funcionrios
Tem paciente que chega com um
baita vaso de flor e coloca ali. A
Falta espao pra por as minhas
chega a refeio e ele coloca o
coisas... Ganhei esse monto de
vaso no criado mudo da outra
presente, de flor. Tem a sacola
paciente, pra colocar o vaso ali.
com as coisas do [nome do RN],
Territorialidade
tm as minhas coisas... Tive que
No inverno, se frio, ele
me espalhar por tudo [risos], mas
[acompanhante] j pega o
acho que ela [me do leito ao
cobertor da outra paciente. [...] A
lado] no se importa.
cortina ajuda a promover esse
tipo de coisa.
bem apertadinho aqui dentro.
Todas tm preferencia pelo leito
De noite os coitados
nove [leito individual], mas j que
Espao Pessoal
[acompanhantes] ficam batendo
elas to juntas, elas procuram se
as pernas, chato.
interar. Depende de cada uma.
No leito nove a pessoa consegue
ter um pouco de privacidade, mas
Tem horas que eu fecho a
quem t de dois a dois, tem o
cortina mesmo. muita gente
marido da outra e tem que
Privacidade
aqui dentro e a gente fica
amamentar. Tem mes que no
sabendo de tudo.
se sentem a vontade. Quando as
acompanhantes so mulheres,
elas ficam bem mais a vontade.
O espao pequeno e apertado.
Quando a minha me veio hoje,
Ainda tem aquela cadeira
ficou apertado, no foi, amor
horrvel. s vezes tem
[dirigindo-se ao acompanhante]?
Aglomerao
acompanhante invadindo a cama,
O pessoal aqui [me,
fazendo cama no cho. Mas
acompanhante e beb] do lado
diminuir o nmero de leitos no
foi l pra fora, ainda bem.
pode.

No poema dos desejos, beleza e conforto foram muito citados,


pelas mes. J os funcionrios deram maior nfase aos aspectos
funcionais do alojamento, como os componentes promotores de bem
estar (controle do ambiente e distrao positiva uma televiso para
todas, para que no se tenham diversas televises de forma
simultnea) e os processos sociais (privacidade e territorialidade uma
cortina que separe e defina a rea de cada leito).

[128]
Quadro 17 Sntese do Poema dos desejos na MCD.
Relato mes
Relato funcionrios
Eu queria que tivesse uma poltrona
adequada para o acompanhante, por que
muito importante que ele esteja junto, que
Eu queria que aqui fosse mais bonitinho,
tenha conforto.
que tivesse mais espao. Essa cadeira de
Quando tem televiso, a outra [me] tem
plstico [cadeira do acompanhante] tem
que submeter. Ento poderia ter uma
que mudar, com certeza. Podia ser uma
televiso na unidade, para elas no
bem fofa, gostosa, que deitasse que nem
trazerem.
uma cama.
As camas poderiam ser separadas por
umas cortinas, e quando abrisse, formasse
um grande salo.

[129]

4.2 HOSPITAL POLYDORO ERNANI DE SO THIAGO (HU)


O Hospital Polydoro Ernani de So Thiago, mais conhecido como
Hospital Universitrio da UFSC (HU) foi concebido na perspectiva do
trinmio ensino, pesquisa e extenso que presta atendimento gratuito
para a populao desde 1980. A maternidade, inagurada em outubro
de 1995, permitia, desde o incio, a presena de um acompanhante
durante o parto, antes mesmo deste direito ser garantido por lei. Em
1997, recebeu o ttulo de Hospital Amigo da Criana, assim como o
Prmio Galba de Arajo, em 2000. Atualmente, a maternidade do HU
reconhecida nacionalmente como Centro de Excelncia em assistncia
obsttrica.
Localizado na Rua Prof Maria Flora Pausewang, dentro do
Campus Universitrio da Trindade da Universidade Federal de Santa
Catarina, o HU tambm fica prximo aos bairros Santa Mnica, Crrego
Grande, Pantanal e Carvoeira (ver figura 12).

Figura 15 Localizao do Hospital Universitrio em Florianpolis.

Na edificao, o acesso das parturientes se d no pavimento


trreo, junto emergncia62, onde preenchida uma ficha de
62

Emergncia a unidade destinada assistncia de pacientes com risco de vida, cujos


agravos necessitam de atendimento imediato utilizando-se tcnicas complexas de assistncia.

[130]
internao para, em seguida, ser realizada uma avaliao da mulher
grvida, na Triagem Obsttrica, localizada no 2 pavimento. Se a
gestante se encontrar em trabalho de parto, ser encaminhada ao
Centro Obsttrico. Em outro acesso do pavimento trreo, na ala ao
lado da emergncia, ocorre o acesso dos visitantes, que s podem
entrar no hospital aps a sua identificao e de forma restrita um
visitante por vez, no perodo entre 13h30 e 19h30. Se a gestante ainda
no tiver apresentado as condies para iniciar o trabalho de parto, ela
aguardar na unidade chamada de Alojamento Conjunto, junto s mes
que j deram a luz e vivem a recuperao ps-parto. A figura 13
destaca a localizao dos acessos e do AC no complexo do HU.

Figura 16 Localizao dos acessos e do AC no complexo do HU.

[131]

Figura 17 Placa orientando sobre a localizao das


unidades da maternidade do HU, no segundo pavimento.

Figura 18 Unidade do
AC.

Como demonstra a figura 16, no AC existem diversos ambientes


de apoio aos funcionrios e aos pacientes, sendo eles: Copa dos
funcionrios (02), Expurgo (03), Sala de Higiene do Recm-Nascido (04),
Shaft (05), Sala de equipamentos (06), Copa dos pacientes (07), Sala de
Vacinas (08), Rouparia (09), rea de estar e reunies (10), Armrio
funcionrios (11), Posto de enfermagem (12), Sala equipe (13), Chefia
enfermagem (14), Sala de exames (15), Sanitrio funcionrios (16).
Separados por uma porta, mas no mesmo corredor de circulao desta
unidade encontram-se os ambientes da Sala de planto (01), do
Hotelzinho (17), da Sala de utilidades (18) e o do Ncleo de obstetrcia
(19)63.

63

A definio numrica dos ambientes, exclusive dos quartos, no corresponde a nenhuma


classificao por parte do HU e foi criada pela autora para garantir um melhor entendimento
da edificao.

[132]

Figura 19 Planta baixa da ala do AC do HU (sem escala).

Uma questo importante que pode ser constatada na anlise da


planta baixa a ausncia de sanitrio para o acompanhante, junto
unidade do AC, havendo somente o sanitrio para o pblico geral, no
3 pavimento. Uma mensagem pblica oficial nas portas dos banheiros
da unidade alerta sobre esta proibio (figura 20).

Figura 20 Alerta aos acompanhantes sobre uso dos banheiros.

Os quartos esto identificados na figura 10 com a mesma


numerao que os identifica no local, 205 a 211, contudo estes
ambientes possuem funes distintas entre si. Os quartos 206 e 210
possuem cada um trs leitos clnicos casos de alto risco, em que
exista alguma patologia grave na me, que requeira acompanhamento

[133]
clnico , e o quarto 205 (figuras 18 e 19), possui somente um leito,
para casos atpicos, como mes com presso alta ou em situao de
abortamento, em que o isolamento recomendado.

Figura 21 Quarto 205 para casos atpicos.

Figura 22 Leito desativado no


quarto 205.

J os quartos 207, 208, 209 e 211 contm leitos cirrgicos


casos de mes sem patologias graves , cada um com quatro leitos,
sendo que o quarto 209 possui trs leitos. Os quartos so considerados
iguais, segundo o relato de uma enfermeira entrevistada. Contudo ela
ressalta que o quarto 207 apresenta a desvantagem de ter a porta do
banheiro muito perto do bero de um dos leitos e desta forma,
procura-se ocupar este leito por ltimo, sendo que, dependendo da
lotao da unidade, nem sempre possvel. J o quarto 209 foi
considerado mais tranquilo, por ter somente trs leitos.
A entrevistada acredita que a diferena na quantidade de leitos
relevante somente para a equipe de funcionrios, pois facilita o
cumprimento das suas atividades, ressaltando que a cada leito esto
associados trs indivduos me, beb e acompanhante ; no quarto
com quatro leitos, a populao normal de 12 indivduos; com trs
leitos, nove indivduos. Contudo, pondera-se aqui que somente uma
me que j experimentou o quarto de trs leitos poderia relatar que
menos leitos por quarto seria mais confortvel para ela, seu beb e
acompanhante. Esta situao dificilmente ocorre, em um mesmo
perodo de internao. Assim, nesta pesquisa, definiu-se como
ambientes de estudo, os quartos 207, 208 e 211, pois neles que
ocorre a situao mais crtica em termos de lotao.

[134]
4.2.1 Caracterizao espacial dos quartos analisados
Os trs quartos selecionados possuem caractersticas espaciais
bastante semelhantes, e, desta forma, ser realizada uma descrio
detalhada somente do quarto 211. Da mesma forma em que foi
realizada a avaliao na MCD, sero citadas as diferenas em relao
aos outros quartos, ao longo do texto, se houver.
Conforme demonstra a figura 20, o quarto 211 possui
praticamente, formato retangular com um pequeno banheiro
adjacente para uso exclusivo das purperas. No lado esquerdo, h um
pequeno recorte junto porta de entrada e ao leito 0464,
correspondente ao shaft; no lado direito prximo ao leito 02, alinhado
com as janelas do quarto, h um grande pilar. O leiaute toma partido
da forma retangular, distribuindo os quatro leitos nos seus quatro
cantos gerados.

Figura 23 Planta baixa do quarto 211


64

A numerao dos leitos de 01 a 04 corresponde conveno estabelecida pelo prprio


HU.

[135]
Assim como na MCD, cada leito possui um conjunto de moblia
associada (figura 15): uma luminria; uma pequena escada, uma mesa
de apoio de metal com tampo de madeira laminada e rodzios para que
a me faa suas refeies; um pequeno gaveteiro, que ora serve como
mesa de cabeceira, ora como apoio para a televiso; o bero e a
poltrona do acompanhante, que tem estrutura metlica e forrada
com couro sinttico (ver figura 16). A poltrona ajustvel em diversas
posies, o que proporciona mais conforto aos acompanhantes.

Figura 24 Moblia associada ao leito 04: luminria, escada,


mesa de apoio, gaveteiro, bero e poltrona.

Figura 25 Poltrona do
acompanhante.

4.2.2 Avaliao dos condicionantes legais


Assim como realizado na avaliao da MCD, a primeira avaliao
realizada foi o atendimento das unidades a legislao edilcia. Sobre o
dimensionamento, o quarto 211 possui rea total de 29,40 m. Ambos
os quartos 207 e 208 possuem 26,60 m. Todos os quartos atendem as
exigncias da RDC n 3665, possuindo rea superior a rea mnima de
enfermarias com quatro leitos, 24,00 m (6,00m por leito). Ainda que
as dimenses do quarto respeitem a legislao foi relatado nas
entrevistas que o quarto pequeno para 04 leitos, e que a
movimentao no seu interior fica prejudicada, pois no h espao
suficiente para circular com conforto.
No banheiro a situao ainda mais grave, pois a dimenso
mnima (94 cm) sequer respeita o que indica a RDC (170 cm) e nos
relatos, a dificuldade do uso do banheiro foi um dos problemas mais
citados pelos membros da equipe. muito comum que as mes se
65

Ver seo 2.1.3 A arquitetura dos ambientes de assistncia obsttrica.

[136]
sintam mal, ou desmaiem nos primeiros banhos e as reduzidas
dimenses do banheiro dificultam a assitncia prestada pelos
funcionrios. Ainda sobre as exigncias da RDC n 36 outros critrios
foram analisados, conforme demonstra o seguinte quadro:

[137]

Banheiro do quarto

Enfermaria de AC

Quadro 18 Avaliao dos condicionantes legais no HU.


Exigncias

Existente

Ter no mximo seis leitos.

Tem quatro leitos.

Todos os quartos/enfermarias devem ter


rea adicional de 4,00m para cuidados
de higienizao do recm-nascido bancada com pia.

No h no quarto, rea reservada para


cuidados de higienizao do recmnascido

Prever bero e poltrona de


acompanhante, para cada leito de
purpera.

H para cada leito, um bero e uma


poltrona de acompanhante

O bero deve ficar ao lado do leito da


me.

Todos os beros esto ao lado dos leitos


da me.

O bero deve ficar afastado 60 cm de


outro bero.

Todos os beros esto afastados mais


que 60 cm de outro bero

Adotar medidas que garantam a


privacidade visual de cada parturiente,
seu recm nascido e acompanhante,
quando instalado ambiente de AC para
mais de uma purpera.

No h qualquer tipo de medida que


garanta a privacidade visual dos
indivduos.

Prever instalao de gua fria e quente.

Possui gua fria e quente.

Prever instalao de sinalizao de


enfermagem.

Possui sinalizao de enfermagem.

Pode ser compartilhado por at dois


quartos de dois leitos ou duas
enfermarias de at quatro leitos cada.

compartilhado por somente uma


enfermaria de quatro leitos.

O banheiro comum a dois


quartos/enfermaria deve ter um
conjunto de bacia sanitria, pia e
chuveiro a cada quatro leitos.

Possui um conjunto de bacia sanitria,


pia e chuveiro para quatro leitos.

Ter dimenso mnima de 170 cm.

Tem dimenso mnima de 94 cm.

Prever instalao de gua fria e quente.

Possui gua fria e quente.

Deve prever instalao de sinalizao de


No possui sinalizao de enfermagem.
enfermagem.
Fonte: elaborado pela autora com base em BRASIL, 2008.

4.2.3 Avaliao da influncia do meio sobre os usurios


O mesmo procedimento realizado na MCD foi repetida no HU.
Ao analisar os itens descritos, pode-se identificar os mesmos critrios
inferidos na avaliao anterior, conforme pode-se perceber nos
quadros de avaliao a seguir

[139]
Quadro 19 Avaliao da forma nos quartos do HU
Componente promotor do
bem-estar

Local

Descrio

Todos os
quartos

Os quatro cantos gerados pela forma retangular configuram quatro lugares distintos e permitem sua
apropriao por cada famlia (territorialidade). Estes territrios aumentam a sensao de proximidade
(espao pessoal) e intimidade (privacidade), favorecendo o desenvolvimento de dilogo entre os
indivduos. Estes processos s so possveis por que o leiaute dos quartos distribui os leitos de forma a
aproveitar estes cantos.

Quarto
207 e 208

A circulao entre leitos permite a separao entre duas famlias, definindo claramente o territrio de
cada uma (territorialidade), aumentando a distncia fsica entre elas (espao pessoal) e favorecendo
sua intimidade (privacidade).

Imagem relacionada

Critrio inferido

Geometria

Suporte social

Circulao

Quarto
211

A localizao da circulao entre os leitos segrega a famlia que ocupa o leito junto janela. A poltrona
do acompanhante permanece mais prxima do leito vizinho, prejudicando a criao de territrios bem
definidos (territorialidade e privacidade). Os acompanhantes das diferentes famlias precisam ficar
lado a lado, em uma distncia ntima (espao pessoal), ao menos que haja o deslocamento das
poltronas.

Todos os
quartos

As dimenses do quarto no permitem que os visitantes se aproximem dos leitos (espao pessoal),
sem invadir o espao do leito vizinho (territorialidade). Quando o quarto est na sua ocupao
mxima, mais de uma famlia recebe visitas ao mesmo tempo ocorre no ambiente uma sensao de
aglomerao.

Todos os
quartos

A altura do peitoril da janela no permite a visualizao do exterior pelos indivduos deitados ou


sentados.

NA

NA

NA

Dimenso da
abertura

Todos os
quartos

O vidro transparente, incolor e lido das esquadrias permite visualizar o exterior de forma plena

NA

NA

NA

Transparncia
da janela

NA

Dimenso

Distrao
positiva

[140]
Quadro 19 Avaliao da forma nos quartos do HU
Componente promotor do
bem-estar

Controle do
ambiente

Local

Descrio

Todos os
quartos

A organizao do leiaute em relao s aberturas faz com que os ocupantes de alguns leitos tenham
mais facilidade de controlar o fechamento das esquadrias dos que outros. Esta configurao
desautoriza os indivduos de outras famlias a controlarem o fechamento da cortina (territorialidade),
sem invadir o territrio da me que ocupa esse leito ou permanecer bastante prximo a ele (espao
pessoal).

Todos os
quartos

As esquadrias so de correr, de fcil manejo, e permitem a abertura de at 50% do vo.

Todos os
quartos

No h barreiras fsicas que isolem os leitos uns dos outros (privacidade), dando um sentido de espao
individualizado (espao pessoal e territorialidade).

Imagem relacionada

Disposio das
aberturas

NA

NA

NA

Critrio inferido

NA

Sistema das
esquadrias

Barreiras

Quadro 20 Avaliao do som nos quartos do HU


Componente promotor
do bem-estar

Local

Descrio

Imagem relacionada

Todos os
quartos

A falta de barreiras de isolamento acstico entre os leitos (territorialidade), faz com que as
conversas desenvolvidas em cada famlia sejam escutadas por todos que esto no quarto
(privacidade). A regulagem no tom de voz (mais fraca e mais forte) a nica maneira de no expor o
contedo dos dilogos e conversas. Acredita-se que esta condio prejudica a qualidade das
interaes sociais, pois h menos condies de intimidade entre os indivduos.

NA

Todos os
quartos

A ausncia de materiais que absorvam o som potencializa os rudos internos do quarto e prejudica a
qualidade dos dilogos desenvolvidos.

NA

Critrio inferido

Barreiras

Suporte social

NA

NA

Materiais
empregados

[141]
Quadro 20 Avaliao do som nos quartos do HU
Componente promotor
do bem-estar

Distrao
positiva

Controle do
ambiente

Local

Descrio

Todos os
quartos

Imagem relacionada

permitido s famlias trazerem seus prprios aparelhos de televiso ou rdio nos quartos, que so
normalmente colocados no mvel de apoio, prximo ao leito (territorialidade).

NA

NA

Todos os
quartos

Com uma televiso ligada, os outros indivduos so obrigados a assistir ou somente escutar a
programao que o proprietrio do equipamento escolhe (territorialidade e privacidade).

NA

Entorno da
edificao

Sons de pssaros vindos do exterior pelas janelas so eventualmente escutados e provocam a


sensao de proximidade com a natureza.

NA

Interior do
quartos

O choro de um beb precisa ser tolerado por todos no quarto, mesmo que impea o repouso dos
outros (privacidade e territorialidade).

NA

Corredor
da unidade

Rudos vindos do corredor so amenizados com o fechamento da porta dos quartos. Mesmo assim,
essa medida no isola totalmente os sons vindos da televiso para distrao de mes e
acompanhantes na rea de estar e reunies (privacidade e territorialidade).

NA

Entorno da
edificao

A janela fechada quando o barulho de carros vindos da rua muito intenso.

NA

Critrio inferido

Equipamentos

Barreiras

NA

NA

Sons da
natureza

Vedao
acstica

NA

NA

[142]
Quadro 21 Avaliao da luz nos quartos do HU
Componente promotor do
bem-estar

Local

Descrio

Todos os
quartos

Imagem relacionada

Critrio inferido

As janelas permitem acompanhar as mudanas de luz e a passagem do dia e da noite.

NA

NA

NA

Luz natural

Todos os
quartos

A luz individual de cada leito muito tnue, insuficiente para ler um livro ou revista.

NA

NA

NA

Luz para
realizao de
atividades

Todos os
quartos

A cortina das janelas bloqueia quase que totalmente a luz externa, permitindo a regulagem da
iluminao natural no quarto, alm de propiciar privacidade s mes, que freqentemente
precisam despir-se para amamentar seus bebs.

NA

NA

Vedao
lumnica

Todos os
quartos

A luminria individual permite iluminar cada leito de forma individual (territorialidade).

NA

NA

Alcance da luz
individual

Todos os
quartos

O acionamento das luminrias individuais fica na parte esquerda da luminria, ocasionando duas
situaes distintas: no caso dos leitos que ficam direita da luminria, o acesso pelos indivduos
de p facilitado, enquanto que a me tm dificuldade para alcanar o interruptor. J nos leitos
alinhados esquerda da luminria, a me consegue facilmente acionar a luz, enquanto que os
indivduos de p, tm dificuldade para se aproximar do interruptor.

NA

NA

Acionamento
da luminria

Todos os
quartos

No h como bloquear a luminosidade da luminria individual do leito vizinho (territorialidade).

NA

NA

Barreiras
luminosidade
vizinha

Distrao positiva

Controle do
ambiente

[143]
Quadro 22 Avaliao da cor nos quartos do HU
Componente promotor do
bem-estar

Distrao positiva

Controle do
ambiente

Local

Descrio

Todos os
quartos

Imagem relacionada

Critrio inferido

As cortinas e algumas poltronas so em um tom escuro de azul. As poltronas mais novas so de


um tom mais claro de azul e as cores do piso e paredes so bastante neutras e claras e no
podem ser consideradas estimulantes a ponto de distrair positivamente os indivduos.

NA

NA

NA

Superfcies

Todos os
quartos

Existem pequenos desenhos coloridos nas paredes de toda a unidade, desde a poca de sua
inaugurao (territorialidade).

NA

NA

Adereos

Todos os
quartos

As cores dos pertences, sacolas, roupas e, sobretudo, a cor do cobertor do beb, pois
normalmente as famlias no utilizam o cobertor provido pelo hospital, so as nicas alteraes
de cor que o ambiente permite (territorialidade).

NA

NA

Objetos
pessoais

Todos os
quartos

Todas as lmpadas dos quartos, da luminria geral e individual de cada leito, so na cor branca, e
refletem da mesma forma sobre superfcies, mobilirio e indivduos, no permitindo variaes de
cor e cenrios dentro do ambiente (territorialidade). Sobretudo, a luz fluorescente, branca e fria,
em ambientes internos interpretada pelo corpo humano como escurido (GAPPEL, 1995), no
trazendo benefcios a sade (VASCONCELOS, 2004).

NA

NA

Opes de cor
da luz

[144]
Quadro 23 Avaliao da textura nos quartos do HU
Componente promotor do
bem-estar

Local

Descrio

Distrao positiva

Todos os
quartos

Controle do
ambiente

Todos os
quartos

Imagem relacionada

Critrio inferido

O piso, as paredes e o mobilirio possuem superfcies bastante uniformes ao toque, sem


variaes de relevo.

NA

NA

NA

Uniformidade

As poltronas dos acompanhantes so revestidas com couro sinttico e freqente que sejam
colocadas mantas ou lenis para melhorar a sensao do toque, ao mesmo tempo em que
demarca aquele espao como seu (territorialidade).

NA

NA

NA

NA

Sensao ao
toque

Quadro 24 Avaliao do aroma nos quartos do HU


Componente promotor do
bem-estar

Distrao positiva

Local

Descrio

Corredor

As flores trazidas pelos visitantes no so permitidas dentro dos quartos, pela possvel presena
de microorganismos patognicos que geram risco de infeces. Existe, fora dos quartos, junto a
rea de estar e reunies um balco para que sejam colocados os vasos, identificados com um o
nome de cada me (territorialidade).

Imagem relacionada

Critrio inferido

Flores

[145]
Quadro 24 Avaliao do aroma nos quartos do HU
Componente promotor do
bem-estar

Controle do
ambiente

Local

Descrio

Todos os
quartos

Banheiros
dos quartos

Imagem relacionada

Existe um ou dois ventiladores que auxiliam a dissipar os odores. Contudo o seu controle de
acionamento no est posicionado em um lugar neutro dentro dos quarto, estando sempre mais
prximo a um dos leitos, e, portanto, sob maior controle de quem ocupa (territorialidade).

NA

NA

No banheiro das purperas a divisria baixa que separa o box da bacia sanitria do ambiente no
impede que os odores sejam sentidos por quem utiliza o lavatrio ou o chuveiro (privacidade e
territorialidade).

NA

Critrio inferido

Equipamentos

Barreiras

Todos os
quartos

No existem barreiras para conter o cheiro das fezes nas fraldas dos bebs, do sangue, do leite ou
dos alimentos consumidos (territorialidade).

NA

[146]
Quadro 25 Avaliao da temperatura nos quartos do HU
Componente promotor do
bem-estar

Local

Descrio

Imagem relacionada

Todos os
quartos

H em cada quarto um ou dois ventiladores, alm de um aparelho de ar condicionado, para o


controle da temperatura. Contudo o seu controle de acionamento no est posicionado em um
lugar neutro dentro dos quarto, estando sempre mais prximo a um dos leitos, e, portanto, sob
maior controle de quem ocupa (territorialidade). Alm disso, foi relatado que a potncia do ar
muitas vezes insuficiente.

NA

NA

Todos os
quartos

As janelas permitem a circulao de ar no ambiente, mas no possuem qualquer tipo de brisesoleil ou proteo externa, alm das cortinas, contra a radiao solar direta. Foi relatado que,
durante o vero, a porta dos quartos normalmente permanece aberta para auxiliar a ventilao
(privacidade).

NA

Critrio inferido

Equipamentos

Controle do
ambiente

NA

Vedao
trmica

Quadro 26 Avaliao da vibrao nos quartos do HU


Componente promotor do
bem-estar
Controle do
ambiente

Local

Descrio

Imagem relacionada

Critrio inferido

Todos os
quartos

No foram identificadas vibraes nos ambientes estudados durante as observaes.

NA

NA

NA

Presena de
barreiras

[147]
4.2.4 Entrevistas realizadas no HU
Assim como nas entrevistas realizadas na MCD, o relato dos
funcionrios foi mais crtico e especfico sobre os problemas do meio,
do que o relato das mes, como se pode perceber nos quadros a
seguir, sobre satisfao e percepo:
Aspecto

Positivo

Negativo

Quadro 27 Sntese dos relatos no HU sobre satisfao.


Relato mes
Relato funcionrios
Aqui muito bom porque tem uma
O HU j tinha essa coisa do
boa estrutura, n? Se a nenm
acompanhante, antes de ser lei, at...
precisa de um exame, tem um monte
Sempre teve, desde o incio. E a
de mdico o tempo todo, s
cadeira que eles usam boa, eles
chamar. A gente fica muita segura.
podem dormir bem vontade.
Acho tudo com cara de sujo, sabe?
Eu sei que hospital pblico, que faz
parte... Mas eu no sou louca de por
o p no cho!

Elemento
Som

Luz

Cor

Aroma

Temperatura

bem apertado dentro dos quartos,


mas o banheiro o pior. Tm me
que desmaia e a gente passa um
sufoco pra segurar.

Quadro 28 Sntese dos relatos no HU sobre percepo.


Relato mes
Relato funcionrios
s vezes um problema. Se o
O que incomoda o celular...
beb d de chorar no tem o que
Sempre tem algum que esquece
fazer. A tem pai que pega, pem
ligado
no colo, d uma voltinha...
A lmpada em cima dos leitos
Aqui bem iluminado, mas s
ajuda quando a gente t de
quando a cortina t aberta. Eu
planto e tem que ver uma
nem me importo, porque pra
mezinha ou um bebezinho... No
[nome da RN], o escurinho bom.
tem que acordar todo mundo.
Nada combinada com nada.
Essa pintura a mesma desde
Prefiria que fosse tudo
que inaugurou o alojamento, j at
branquinho.
me acostumei.
Aqui tem cheiro de fralda
O alojamento no tem cheiro de
[risos]. Mas se eu tiver problema
hospital. diferente aqui. No tem
com isso, j meio tarde.
cheiro forte de remdio.
Ahn, no vero muito quente.
Acho que t boa, nem frio, nem
Tem vezes que algum lembra de
quente. O [nome do pai] acha
abrir a porta pra entrar um ar. O ar
quente, mas ele sua muito.
no d conta.

Os relatos acerca de privacidade e aglomerao tiveram as


respostas mais crticas. A maioria de mes e funcionrios relatou a falta
de privacidade e o desconforto em relao ao espao reduzido.

[148]
Expresses como cheio, lotado e abarrotado evidenciam o
sentimento de aglomerao nos quartos.
Quadro 29 Sntese dos relatos no HU sobre comportamento.
Processo social
Relato mes
Relato funcionrios
Eu sei que esse aqui [referindoAcontece mais quando tem um
se mesa de cabeeira] meu.
leito vazio. Da tem visita que
Territorialidade
Mas eu trouxe muita coisa. No
senta na cama, senta na poltrona
cabe tudo e fica tudo espalhado
do acompanhante.
no cho mesmo.
D de tudo aqui, depende da
Ah sim, a [nome da me ao lado]
pessoa. Tem umas que entram
mora ali em coqueiros, quase do
mudas e saem caladas. Essas a
Espao Pessoal
lado de casa. J trocamos
devem odiar ter que dividir o
telefone e tudo.
quarto, ainda mais apertadinho
do jeito que .
Ter um quarto s pra ti sempre
melhor, mas muito bom assim.
Eu fico com vergonha de tirar o
Ficar com vergonha tem umas
Privacidade
peito pra fora, mas fazer o qu? A
que ficam, mas o pior quando
criana tem que comer.
tem casal que briga. A, todo
mundo tem que olhar pro teto,
dar uma voltinha...
Nossa, muito cheio. Quando
tem visita ento, tem que ser uma
por uma. s vezes sobe mais e
bem apertado aqui. Mas por
Aglomerao
no tem o que fazer, porque veio
pouco tempo, j vou ter alta.
uma criana junto. No vai deixar
ela l embaixo, claro! Mas
muita gente no mesmo lugar!

No Poema dos desejos, duas questes foram muito citadas: a


chamada alegria do ambiente infere-se que se trate das cores e
materiais empregados e a melhoria das condies para receber o
acompanhante. Algumas funcionrias mencionaram o desconforto do
sentido ao ter que tomar banho fora da unidade, fora do quarto. A
poltrona tambm foi mencionada, tanto por funcionrios, como pelas
mes. Uma me, inclusive, relatou que gostaria de uma cama para o
acompanhante, em vez da cadeira.

[149]
Quadro 30 Sntese do Poema dos desejos no HU.
Relato mes
Relato funcionrios
Eu gostaria que esse quarto fosse mais
Eu gostaria que ele fosse mais apropriado,
alegre, s. Seria legal ficar sozinha, ou pelo
mais agradvel, para receber a me e
menos ter uma cortininha, tambm.
recm-nascido, e o acompanhante. [...]
Meia luz na cabeceira para privacidade com
Eu queria que esse quarto tivesse uma
o filho: o que tem no adequado. J
cama pra [nome da acompanhante] dormir.
pensaram nas divisrias, mas poderia ficar
Ela trabalha de dia, chega aqui no fim da
sem luz natural. O ar est mal posicionado,
tarde e tem que dormir nessa poltrona...
o banheiro podia ser maior... Tudo isso.

[150]
4.3 DISCUSSO DOS RESULTADOS
Para discutir os resultados obtidos nos estabelecimentos
estudados foram analisados os critrios inferidos na avaliao da
influncia do meio sobre os usurios. Os critrios dos ambientes foram
organizados no seguinte quadro 31.
Quadro 31 Critrios inferidos nos quadros de avaliao da influncia do meio.
Elemento avaliado no quadro
Critrio inferido
Forma
Barreiras;
Circulao;
Dimenso;
Geometria;
Disposio das aberturas;
Dimenso da abertura;
Transparncia da janela;
Sistema de esquadrias.
Som
Barreiras;
Vedao acstica;
Equipamentos de udio e vdeo;
Materiais;
Sons da natureza.
Luz
Barreiras;
Vedao lumnica;
Luz natural;
Alcance;
Acionamento;
Luz para atividades.
Cor
Cor da luz
Superfcies
Adereos
Objetos pessoais
Textura
Toque;
Uniformidade.
Aroma
Barreiras;
Climatizao;
Flores.
Temperatura
Vedao trmica;
Climatizao.
Vibrao
Barreiras.

Contudo, ao analisar tais critrios, surgiu a necessidade de


agrupar os critrios por temas de discusso, como por exemplo, os que
se referem qualidade das aberturas e esquadrias em um tema
(Aberturas), e os que se referem iluminao artificial, em outro
(Luminrias). Esta relao fica clara no seguinte quadro:

[151]
Quadro 32 Critrios inferidos agrupados por assunto.
Critrio
Tema de discusso
Barreiras forma (controle do ambiente)
Barreiras som (suporte social, distrao positiva)
Barreiras aroma (controle do ambiente)
Barreiras
Barreiras luz (controle do ambiente)
Barreiras vibrao (controle do ambiente)
Circulao forma (suporte social)
Circulao
Dimenso forma (suporte social)
Dimenso
Geometria forma (suporte social)
Geometria
Vedao acstica som (controle do ambiente)
Vedao lumnica luz (controle do ambiente)
Vedao trmica temperatura (controle do ambiente)
Disposio das aberturas forma (controle do ambiente)
Aberturas
Dimenso da abertura forma (distrao positiva)
Transparncia da janela forma (distrao positiva)
Sistema de esquadrias forma (controle do ambiente)
Luz natural luz (distrao positiva)
Alcance luz (controle do ambiente)
Acionamento luz (controle do ambiente)
Luminrias
Cor da luz cor (controle do ambiente)
Luz para atividades luz (distrao positiva)
udio e vdeo som (distrao positiva)
Climatizao aroma (controle do ambiente)
Equipamentos
Climatizao temperatura (controle do ambiente)
Toque textura (controle do ambiente)
Materiais som (suporte social)
Materiais
Superfcies cor (distrao positiva)
Uniformidade textura (distrao positiva)
Adereos cor (distrao positiva)
Objetos pessoais cor (distrao positiva)
Adereos
Flores aroma (distrao positiva)
Sons da natureza som (distrao positiva)
Integrao interior/exterior

A seguir, os temas de discusso sero tratados detalhadamente:


a) Barreiras
A presena de barreiras foi considerada o critrio com maior
influncia sobre o bem-estar e o comportamento dos usurios.
As barreiras fsicas, que impedem tanto o toque, quanto a
visualizao entre as pessoas, sejam fixas paredes e divisrias
sejam mveis biombos e cortinas , alm de favorecer o controle do
ambiente, permitem que os sentimentos de privacidade em relao aos
outros, e de apropriao do lugar, ou seja, territorialidade. Permitem,
sobretudo, que haja menos espao entre os indivduos, sem que eles

[152]
sintam que o seu espao pessoal est sendo invadido. Por exemplo,
como no caso da MCD, onde as pacientes ficam lado a lado em seus
leitos separadas somente pelos 3 cm de espessura da divisria que
separa os boxes. Se no houvesse tal barreira, o mesmo
distanciamento poderia causar desconforto s mes.
Ainda assim, divisrias leves no oferecem isolamento acstico
aos leitos. Uma barreira que alm impedir a relao ttil e visual
permitisse o controle das relaes auditivas proveria maior privacidade
entre os indivduos, assim como a proteo do territrio. Desta forma,
as relaes humanas, como carinhos e conversas ntimas, poderiam
ocorrer com mais conforto, incentivando assim o suporte social s
famlias.
Outra importante forma de barreira em ambientes de sade a
conteno de odores, tanto para o sentido de controle do ambiente,
quanto para promover privacidade e territorialidade s famlias, como
por exemplo, poder controlar a invaso de um odor desagradvel em
um territrio que considera seu. Contudo, no caso das Enfermarias de
AC, os cheiros de leite, de sangue, de comida, os das primeiras fezes
dos bebs no so considerados um fator de estresse, tanto para as
mes, quanto para os funcionrios nas entrevistas realizadas. Uma
barreira que controle luminosidade indesejada vindas de fontes
externas tambm uma forma de exercer o controle do ambiente e
proteger o seu territrio.
Finalmente, mas no menos importante, so as barreiras contra
fontes de vibrao. Mesmo que estas no tenham sido identificadas no
estudo de caso, e que no inflenciem os processos sociais avaliados
(espao pessoal, privacidade e territorialidade), as vibraes
indesejadas so importantes causas de estresse nos indivduos, e,
portanto, no caso de existirem, precisam ser barradas.
b) Circulao
A Circulao adequada foi outro importante critrio inferido,
tendo impacto principalmente sobre o suporte social. As inmeras
tarefas da equipe de funcionrios, como o transporte de pacientes sob
macas e as visitas constantes aos leitos, criam nos ambientes um
intenso fluxo de pessoas circulando.

[153]
No caso da MCD, no raro que, nestes momentos, a maca
esbarre no mobilirio ou em algum. Frequentemente, o funcionrio
tambm precisa pedir aos acompanhantes que se retirem do ambiente,
para que possa realizar os procedimentos na me e no beb, no espao
de circulao ao lado do leito. Ao mesmo tempo em que a circulao
mal dimensionada dificulta o cumprimento das tarefas dos membros
da equipe, tambm traz desconforto s famlias, que precisam sair do
ambiente. Quando estas atividades ocorrem no horrio de visitao,
todos precisam colaborar e deslocar-se de suas posies, muitas vezes
interrompendo o momento ntimo que a visita me e ao recmnascido.
De outra forma, a distribuio de fluxos dentro de um ambiente
pode causar grande impacto na formao de territrios. No caso do
HU, em alguns quartos, a circulao at o banheiro das pacientes
refora e demarca o espao de cada famlia. Contudo, quando a
circulao divide o grupo de mobilirio associado ao leito, ficando
posicionada entre o leito e a poltrona do acompanhante, ela
enfraquece o domnio daquela famlia sobre o territrio que lhe
pertence.
c) Dimenso
Outro critrio destacado o dimensionamento da rea
destinada a cada leito. Em Enfermarias de AC, o espao destinado a
cada leito precisa considerar o seu uso por at 3 usurios: me, beb e
acompanhante. Contudo, com a presena dos funcionrios e
eventualmente dos visitantes, freqente que os indivduos fiquem
bastante prximos, invadindo o espao pessoal de cada um, os
territrios formados e prejudicando a privacidade das famlias.
No HU a ausncia de barreiras fixas cria um espao em comum
nos quartos e ameniza os problemas trazidos pelo dimensionamento,
ainda que no os resolva na sua totalidade. Contudo, na MCD a
situao mais problemtica, devido compartimentao do
ambiente. Se por um lado a presena da divisria uma barreira que
separa as pessoas, por outro, a rea configurada pelas mesmas
bastante reduzida

[154]
d) Geometria
A geometria constitui outro valioso critrio em Enfermarias de
AC, pois os cantos gerados pelas formas retangulares propiciam neles a
criao de territrios, onde a privacidade dos indivduos pode ser mais
facilmente protegida. Mas esse processo s possvel se o leiaute do
ambiente tomar partido desta forma.
No caso do HU, existem quatro leitos para quatro cantos;
portanto, o leiaute atende geometria dos quartos. J no caso da
MCD, os nove leitos so dividos dois a dois, e a geometria acaba no
impactando seus usurios da mesma forma que no HU. Contudo, se
no houvesse tais barreiras e se os leitos permanecessem na mesma
posio em que se encontram atualmente, aqueles posicionados junto
s paredes estariam em posio mais vantajosa para criar territrios do
que os outros.
e) Aberturas
Diversos critrios inferidos esto diretamente relacionados com
as qualidades das aberturas, sejam portas ou janelas, nos espaos.
importante que as vedaes das aberturas sejam acsticas, impedindo
a entrada de rudos externos ao ambiente. Tambm precisam ser
lumnicas, de forma a controlar a entrada de luz natural no meio. Ainda
necessrio que as vedaes sejam trmicas, ou seja, que impeam as
trocas de calor em um ambiente climatizado. Todas as vedaes esto
relacionadas ao controle do ambiente; porm, em ambos os
estabelecimentos estudados, a ausncia da vedao acstica foi o
critrio que mais teve influncia nos processos sociais, principalmente
em relao privacidade.
Outro importante critrio a disposio das aberturas nas
paredes em relao ao leiaute dos ambientes. Como por exemplo,
conforme o seu posicionamento, um objeto pode impedir o acesso a
uma porta ou janela, o que diminui a possibilidade dos indivduos de
controlar o ambiente. Sabendo que o conjunto de moblia associada ao
leito configura uma rea pertencente famlia que o ocupa, ao tentar
acessar uma abertura dentro desta rea, pode-se invadir o espao
pessoal, o territrio e at a privacidade dos mesmos, como acontece
no caso do HU. J na MCD, a vinculao dos leitos com a posio das

[155]
janelas permite que cada um tenha controle de uma janela, e at
exercer domnio sobre ela.
Tambm favorvel ao controle do ambiente que o sistema de
abertura das esquadrias seja o mais fcil possvel, como no caso do HU,
onde as folhas de alumnio so de correr. Entretano, na MCD, as o
sistema constitudo por folhas basculantes de ao, e pela falta de
manuteno, so de difcil acionamento.
As aberturas tambm so fundamentais para atender diversos
critrios relacionados s distraes positivas, j que podem propiciar a
relao interior/exterior. As dimenses altura da janela e do
parapeito e a tranparncia tipo de vidro empregado podem
facilitar ou dificultar a visualizao atravs das janelas, como no caso
da MCD, onde o vidro texturizado. Alm disso, poder acompanhar a
passagem do tempo, pelas mudanas da luz natural tambm
considerada uma distrao positiva diretamente relacionada
qualidade das esquadrias.
f)

Luminrias

As qualidades das luminrias nas Enfermarias de AC esto


ligadas a diversos critrios inferidos. Tanto o alcance da luminosidade
gerada pela luminria individual, como a posio do sistema de
acionamento da mesma esto relacionados possibilidade de controle
do ambiente.
Outro critrio que, apesar de no ter sido identificado nos
estabelecimentos estudados, acredita-se poder contibuir para o bemestar dos indivduos aquele que diz respeito s opes de cor da luz
individual, uma vez que possibilitaria a criao de diferentes cenrios
nos ambientes. Como por exemplo, uma luz com cor fria para a
realizao das tarefas dos funcionrios e uma luz com cor quente, para
trazer mais aconchego nos momentos de repouso. Tanto no HU,
quanto na MCD, as cores de todas da luz de todas as luminrias era
branca.
Em ambos os estabelecimentos, a luminosidade gerada pela
luminria individual, foi considerada insuficiente para a realizao de
atividades, o que poderia impedir distraes positivas, como a leitura
ou certos trabalhos manuais. Entretanto, nas entrevistas foi relatado
por mes e funcionrios que, por ser considerado um local de

[156]
passagem, dificilmente tais atividades seriam realizadas. Contudo,
questiona-se se as atividades no so realizadas, justamente por no
haver condies no ambiente que lhes favoream.
g) Equipamentos
Alguns critrios inferidos esto relacionados a equipamentos
presentes nas Enfermarias; sobretudo os equipamentos de
climatizao artificial, como ventiladores e condicionadores de ar,
ligados diretamente ao bem-estar dos indivduos e possibilidade de
controle do ambiente. Estes equipamentos podem permitir tanto a
regulagem da temperatura quanto a dissipao dos odores nos
ambientes. Cabe registrar que eles, no entanto, nem sempre so
suficientes, como foi relatado por funcionrios no caso do HU, onde a
carga do ar condicionado no atende a gerao de calor nos quartos.
Na MCD, os ventiladores presentes no conseguem amenizar no vero
as altas temperaturas. Providencialmente, durante o perodo que
estavam sendo realizadas as observaes, novos aparelhos de ar
condicionado estavam sendo instalados na maternidade e a sua
eficincia somente poder ser testada ao longo das prximas estaes.
Os equipamentos tambm podem ser fonte de distrao
positiva, como no caso dos equipamentos de udio e vdeo, como
televises, rdios e computadores portteis. Entretando o uso de tais
aparelhos em ambientes coletivos pode trazer incmodo aos indivduos
vizinhos, como foi relatado no HU e na MCD; outro desafio se coloca: o
controle de tal perturbao.
O uso de fones de ouvido possibilita que diversas pessoas
utilizem, ao mesmo tempo, seus equipamentos individuais. Tal
orientaes no depende da arquitetura do espao, mas sim, das
regras e da organizao funcional de cada lugar.
h) Materiais
A escolha dos materiais tem impacto sobre diversos critrios
inferidos nas avaliaes realizadas, mas nem sempre so viveis.
Materiais porosos, que tenham a capacidade de absorver o som e que,
portanto, so ideiais para lugares onde se pretenda promover o

[157]
suporte social, so normalmente incompatveis com as exigncias
quanto facilidade de limpeza em ambientes hospitalares.
Tais exigncias tambm impedem a promoo de distraes
positivas na variao das texturas das superfcies e mobilirio que, por
regra, precisam ser totalmente impermeveis. Muitas vezes estes
materiais so pouco agradveis ao toque, como o caso dos materiais
das poltronas para o acompanhante, como no HU, onde so revestidas
de couro sinttico. Mais problemtico o caso da MCD, onde as
cadeiras so PVC; bastante desconfortveis, tanto no tato, quanto no
uso.
O que serve como compensao o fato de que cores variadas e
alegres nos ambientes pode trazer animao e distrao positiva aos
usurios. O uso de cores mais apropriadas foi bastante citado nas
entrevistas de ambos os estabelecimentos.
i)

Adereos

Possibilitar a apropriao do espao tambm permitir que os


objetos pessoais dos indivduos sejam adicionados ao ambiente mesmo
de forma temporria. Estes tambm podem ser considerados adereos
que promovem a variao de cor nos ambientes. Para tanto, murais
para fotos e recados, assim como prateleiras para que os objetos
pessoais e presentes fiquem expostos so indicados.
O hbito de levar flores s maternidades tambm levanta
importantes questes. As flores so consideradas fontes de aroma nos
ambientes e propiciam distrao positiva para os indivduos, mas no
permitidas em hospitais pela vigilncia sanitria, pois so consideradas
fontes de contaminao.
Contudo, trazer flores para a me e o beb uma tradio
cultural to importante que, em ambas as instituies, adaptaes
foram feitas para permitir a sua prtica, mas com prudncia. Na MCD
elas permanecem no parapeito das janelas, atrs das cortinas. No HU,
so identificadas com uma etiqueta e colocadas em um balco no
corredor da unidade.

[158]
j)

Integrao interior/exterior

Para propiciar a percepo dos sons da natureza preciso que se


estimule a integrao interior/exterior. Para tanto importante a
localizao das enfermarias em relao aos elementos naturais do
entorno imediato, ou na prpria edificao com a promoo de jardins
prximos as janelas dos locais de internao.
Esses temas de discusso foram considerados parmetros para a
criao das diretrizes humanizadoras de projeto para Enfermarias de
AC, tratadas a seguir.

[159]
5 DIRETRIZES PROPOSTAS PARA PROJETOS ARQUITETNICOS
No seguinte captulo sero traduzidos em instrues de projeto,
os resultados dos trabalhos de campo e de gabinte. Desta forma, ao
propor diretrizes humanizadoras para projeto arquitetnico de
Enfermarias de Alojamento Conjunto e considerando que tais diretrizes
devem permitir a apropriao destes lugares, acredita-se que ser
possvel atingir o objetivo geral desta pesquisa.
Algumas diretrizes dizem respeito s edificaes onde as
enfermarias esto inseridas, como por exemplo, a localizao. Outras
se referem aos arranjos internos do espao, como indicao de
materiais, cores e mobilirio. Entretanto, importante ressaltar que
algumas orientaes somente podero ser aplicadas em novos projetos
e que possivelmente reformas de adaptao das arquiteturas existentes
no tero como atend-las na sua totalidade. Ainda, existem certos
problemas identificados nesta pesquisa que no dependem da
arquitetura, mas sim, das regras e da organizao funcional de cada
lugar; portanto, no sero abordados neste captulo. Como por
exemplo, a impossibilidade de oferecer isolamento acstico em
ambientes de internao coletiva ou como a proibio da permanncia
de flores junto aos pacientes, pelo risco de presena os agentes
patolgicos.
Finalmente importante dizer que as seguintes diretrizes foram
elaboradas em funo das necessidades do usurio e no pelo que
exigido por lei. Desta forma, possvel que algumas recomendaes
vo de encontro s exigncias legais e sanitrias. No significa,
contudo, que a inteno seja repudiar os condicionantes vigentes, mas
iniciar um debate sobre a importncia de rever sua validade.
I. Situar o estabelecimento em vias tranquilas e de fcil acesso
As estruturas de ateno sade, sobretudo aquelas que
oferecem servios de ateno obsttrica precisam ser implantadas nas
cidades de forma a facilitar seu acesso, uma vez que o incio do
trabalho de parto imprevisvel. Alm disso, a proximidade com
importantes vias de conexo e integrao com sistemas de transporte
facilita a chegada dos casos mais urgentes. Entretanto, conveniente
que, na escolha do lote para novas edificaes, o logradouro no seja

[160]
exatamente as vias de grande porte, mas suas ruas adjacentes, de fcil
acesso e menos movimentadas.
Na impossibilidade da localizao ser em vias de menor trfego,
importante que o terreno permita um grande afastamento das
edificaes em relao s vias, como ocorre no caso da maternidade do
Hospital Moinhos de Vento, em Porto Alegre (figura 26). Na figura
pode-se perceber a localizao da maternidade envolta em densa
vegetao e afastada da via de maior movimento, a Rua Ramiro
Barcelos

Figura 26 Localizao do bloco hospitar em relao Rua Ramiro Barcelos, no Hospital


Moinhos de Vento, em Porto Alegre.

II. Localizar as enfermarias nas edificaes de forma que se


permita a relao interior/exterior
Sendo os espaos estudados, sobretudo ambientes de
internao, onde so de grande importncia tanto o repouso quanto a
deambulao66 das pacientes, ressalta-se a importncia de aberturas
que permitam tanto o acesso a lugares externos quanto visualizao
para o exterior.
Para que se permita a integrao interior/exterior, a qualidade
das aberturas tem papel fundamental. interessante que as esquadrias
66

Deambulao o ato ou efeito de deambular; passeio.

[161]
possuam vidros lisos, com a possibilidade de controle do seu sistema
de fechamento, para que se regule a quantidade de estmulos
recebidos. Como por exemplo, uma janela que possui persiana ou
cortina permite ajustar a intensidade da luz natural em um ambiente.
Os brises regulveis, alm de oferecerem este controle, possibilitam,
em algumas posies, que parte da paisagem externa ainda seja
visualizada.

Figura 27 Brise soleil regulvel em projeto do arquiteto Joo Filgueiras Lima, em Braslia.

Ainda, tanto as reas externas que formam a vista das janelas,


como aquelas que so destinadas deambulao, devem receber
tratamento de forma que estimulem o bem-estar dos indivduos.
Nestes locais podem-se prover estmulos visuais (a partir dos arranjos
de vegetao), olfativos (pelos aromas das diferentes espcies), tteis
(nas diferentes texuras dos materiais) e sonoros (provocado pelos
variados sons da natureza).
Estes ambientes prprios para a deambulao tm como
objetivo tanto acelerar o trabalho de parto, quanto a condio de alta;
portanto, devem permitir a constante observao por um funcionrio.
importante que se crie um percurso por onde o passeio deve ocorrer,
com lugares mobiliados para descanso. As pacientes podem sentir
dificuldade ao caminhar; por isso, recomenda-se a escolha de um piso

[162]
uniforme e antiderrapante. Muitos aspectos do chamado jardimterapeutico67 atendem a estas caractersticas descritas.

Figura 28 Exemplo de um jardim teraputico.

Outro importante fator relacionado localizao das


enfermarias a orientao solar das paredes com aberturas. Deve-se
privilegiar a orientao norte, e quando esta no for possvel, leste ou
oeste, desde que se tomem as medidas de proteo contra a radiao
direta do sol.
III. Planejar o leiaute para que se propicie a formao de territrios
Em enfermarias coletivas, o leiaute pode reforar a geometria da
planta baixa, como em espaos retangulares para trs ou quatro leitos,
em que os cantos gerados pela forma correspondem rea
pertencente a cada leito. Contudo, essa relao no ocorre no caso das
67

O jardim teraputico um ambiente responsvel pela integrao interior/exterior, que


inclui espaos ao ar livre ou jardins internos especificamente projetados para ajudar no
tratamento dos pacientes (VASCONCELOS, 2004, p. 94).

[163]
Enfermarias com cinco ou seis leitos, onde sempre haver pelo menos
um leito em posio menos vantajosa. A figura 29 apresenta duas
enfermarias, uma com quatro leitos e quatro territrios formados pela
geometria ( esquerda), e outra com seis leitos, onde dois leitos no
possuem territrios definidos ( direita).

Figura 29 Possibilidade de territrios com quatro e seis leitos.

Para esses lugares muito importante o emprego de barreiras


fsicas que facilitem a formao de territrios e aumente a privacidade
entre os indivduos, como ser descrito prximo item a seguir.
Ainda sobre o leiaute, ressalta-se a importncia de distribuir os
fluxos de circulao horizontal, com largura mnima de 120cm de forma
que o transporte realizado pelas macas e cadeiras de rodas possa ser
feito com conforto e segurana.
IV. Prever elementos mveis para a compartimentao das
enfermarias
Nas Enfermarias de AC, recomendvel que os leitos possuam
elementos que funcionem como barreiras visuais, para separar o
espao de cada paciente. Normalmente, as cortinas com trilho
permitem o controle da privacidade entre os leitos. Com o seu
fechamento fica definido um territrio que pertence quele leito, e
permite assim, tanto o controle da privacidade desejada quanto a
apropriao do lugar pelos indivduos. Desta forma, o posicionamento
destes elementos est diretamente ligado com o leiaute.

[164]

Figura 30 Leitos divididos por cortinas com trilho fixado no forro.

Ainda, em ambientes de alojamento conjunto, outro fator deve


ser considerado: a rea configurada pelo fechamento da cortina, que
precisa prever o espao de uso do leito, do bero, da poltrona do
acompanhante e da mesa de cabeceira e o local de instalao dos
equipamentos vinculados aos leitos. Exemplo disso o interruptor que
sinaliza equipe de enfermagem.
Para tanto, foram consultadas as dimenses sugeridas68 por
Panero (2005) para reas hospitalares em quartos qudruplos com
cortina. No entanto, o autor no faz referncia rea do bero ou da
poltrona para o acompanhante, aqui consideradas.
As dimenses do leito sugeridas so de aproximadamente 99
cm de largura por 221 cm de comprimento. Ao lado do leito o autor
sugere que haja uma zona livre para atividades e circulao de 76 cm e
aos ps do leito, 23 cm at a cortina.
As dimenses da poltrona foram fixadas a partir das
recomendaes do autor sobre cadeiras reclinveis com apoio para os
ps. Neste item, o autor prope que a largura e o comprimento da rea
para a cadeira respeitem os intervalos de 86 cm a 101 cm e de 152 cm
68

As medidas apresentadas por Panero foram arredondadas pela autora.

[165]
a 172 cm, respectivamente. Como diretriz de projeto, ser fixada nesta
pesquisa as dimenses menores.
Para o bero, foram utilizadas as dimenses levantadas no
estudo de caso, 48 cm de largura e 80 cm de comprimento.
A disposio sugerida (figura 31) tem uma geometria retangular,
com 335 cm de largura e 244 de comprimento, totalizando a rea de
8,20m por leito, maior que o 6,00m mnimos exigidos pela
legislao69.

Figura 31 rea sugerida para a instalao de cortinas entre leitos.

Contudo, este arranjo sugerido s torna-se satisfatrio na


existncia dos elementos mveis, uma vez que a distncia entre a o
leito e poltrona de diferentes famlias seria de somente 76 cm,
considerado uma distncia pessoal prxima, conforme tratado
anteriormente70.
V. Prever iluminao que permita diferentes cenrios
A iluminao dos ambientes de internao deve prossibilitar
composies com o acionamento de diferentes luminrias, de forma a
propiciar as seguintes atividades: exame, repouso, lazer e viglia.

69

70

Ver 2.1.2 Legislao pertinente.


Ver sobre distncias interpessoais em 2.2.5 Comportamento vinculado ao meio.

[166]
Para tanto, em primeiro lugar, se recomenda o emprego de uma
iluminao geral para o ambiente, preferencialmente indireta, com
possibilidade de graduar a iluminncia atravs de um dimmer71,
permitindo iluminncias baixas para os momentos de viglia.
Em segundo lugar, para as atividades de exame e lazer
recomenda-se uma luminria direta e mvel para cada leito, que
possibilitando tanto a execuo dos procedimentos mdicos pelos
funcionrios, quanto a distrao da leitura ou de atividades manuais
pela paciente ou o seu acompanhante.
Por ltimo, tambm se salienta a importncia de mais uma
luminria individual, mas com luz indireta e de baixa iluminancia, para
a atividade de repouso ou viglia. Esta luminria pode ter a luz com uma
cor diferente das demais, para incentivar a criao de diferentes
cenrios. Recomenda-se o uso de luminrias do tipo balizadoras,
prximos ao cho, de forma que a fonte de luz fique longe dos olhos
dos indivduos
importante ressaltar que o interruptor de acionamento das
luminrias individuais precisa estar posicionado de forma que todos os
indivduos, inclusive a paciente na posio deitada no leito, tenham o
alcance facilitado.

71

Dimmer um dispositivo utilizado para variar a intensidade de uma corrente eltrica e tem
como objetivo fazer com que aumente ou diminua a intensidade luminosa atravs de um
potencimetro.

[167]

Figura 32 Diferentes luminrias para as diversas atividades.

VI. Prever o sanitrio para uso do acompanhante.


Sabendo dos potenciais riscos de contaminao trazidos pelo
transito de indivduos entre reas externas e as Enfermarias de AC e,
sobretudo, da importncia de oferecer conforto aos acompanhantes,
um sanitrio que permita o banho do mesmo uma das diretrizes
deste trabalho. importante que se considere o uso por pessoas de
gneros diferentes, considerando que muitas vezes o acompanhante
no o pai ou companheiro, mas sim, uma parenta ou at mesmo uma
doula. Salienta-se que cada sanitrio deve ser localizado prximo
Enfermaria onde o acompanhente permanece alojado.

[168]
VII. Escolher materiais com cores traquilizantes
Considerando o efeito fisiolgico das cores nos usurios,
estabelece-se como critrio evitar, sobretudo, o uso da cor vermelha
pela sua capacidade de aumentar a presso arterial e a frequncia dos
batimentos cardacos dos indivduos. Sugere-se, portanto, arranjos
entre cores tranquilizantes, classificadas por Kroemer e Grandjean
(2005), como o verde, o azul e o marrom e, de forma moderada, as
cores estimulantes, como o amarelo e laranja.
VIII. Favorecer a exposio de objetos pessoais
Dentro da rea pertencente a cada leito, favorvel que haja
um espao adequado para a exposio de objetos pessoais,
considerando que o evento do nascimento est intimamente ligado ao
costume de levar presentes me e ao recm-nascido. Sugere-se o
emprego de estantes, ou, se no for possvel, um mural para recados e
fotos. Tais medidas favorecem as manifestaes de identidade dos
usurios; da mesma forma, a apropriao do territrio que lhes
pertence.

[169]

Figura 33 Mobilirio para exposio de objetos pessoais.

[170]

6 CONCLUSO
No seguinte captulo sero apresentadas as principais concluses
desta dissertao, apresentando as respostas s perguntas de pesquisa,
assim como uma apreciao das tcnicas mtodos e dos mtodos
empregados. Sero tambm sugeridos novos temas para pesquisas
futuras.
6.1 CONCLUSES GERAIS
Esta pesquisa foi desenvolvida com o fim de compreender como
as Enfermarias de AC de maternidades integrantes da rede SUS
poderiam ser humanizadas, de forma a permitir a sua apropriao,
considerando a relao entre o ambiente, os usurios e as atividades
realizadas. Para construir este conhecimento foram somados aos
trabalhos de gabinete, os trabalhos de campo, a partir do estudo de
caso em dois estabelecimentos. Em ambos os locais foi realizada uma
caracterizao espacial de suas enfermarias, a identificao de seus
principais usurios e atividades exercidas.
Desta forma, foi possvel atingir o objetivo geral desta pesquisa
ao propor diretrizes humanizadoras para projetos arquitetnicos de
Enfermarias de AC. Algumas diretrizes formuladas podem ser aplicadas
a projetos de adaptao e reforma em edificaes existentes, outras,
contudo, somente se aplicam a projetos de novas edificaes, onde a
escolha do stio de implantao ainda no foi definido.
Ainda assim, a definio das diretrizes teve como intuito orientar
arquitetos que se deparam com projetos acerca do tema e assim
contribuir para a melhoria da qualidade dos espaos voltados
internao obsttrica. Desta forma, ressalta-se a importncia de
modificar o paradigma de muitos projetos arquitetnicos de locais que
no consideram plenamente os indivduos que neles habitaro.
preciso que, cada vez mais, sejam consideradas as necessidades dos
usurios e que sejam essas a orientar a configurao ideal dos espaos.
Entretanto, evidenciou-se neste trabalho dificuldades projetuais
causadas pela inadequao da legislao vigente, no caso a RDC n 36,
em relao s reais necessidades da trade da me-RN-acompanhante,
sobretudo em relao rea mnima por leito. Nas diretrizes deste
trabalho, a partir de dimenses definidas por Panero, inferiu-se a rea

[171]
mnima de 8,20m por leito, 2,20m maior que o 6,00m mnimos
exigidos pela legislao.
Contudo, podera-se aqui, que em ambientes vinculados
administao pblica, como no caso de estabelecimentos assistenciais
a sade da rede SUS, o que considerado ideal, muitas vezes, precisa
ceder ao que possvel. Mesmo que, neste trabalho, a rea disponvel
para cada leito definida pela legislao seja questionada, torna-se
invivel as maternidades estudadas atender a estas diretrizes; para
tanto, o nmero de leitos por ambiente, obrigatoriamente, precisaria
ser reduzido.
Outra grande dificuldade nestes lugares a limitao
oramentria. Nas entrevistas em campo, por exemplo, ficou claro o
interesse e a preocupao de diversos profissionais sobretudo na
Maternidade Carmela Dutra de promover melhorias nas instalaes
existentes. Entretando, fica a execuo destes planos vinculada ao
limitado oramento disponvel e, muitas vezes, somente a partir de
doaes se tornam viveis os projetos de reforma. No obstante as
dificuldades financeiras, h ainda a considerar as alternncias polticas
no poder do municpio, estado ou federao, pois quando surgem
novos planos administrativos e novas plataformas, muitas vezes
projetos j aprovados, com capital j reunido, so engavetados.
Desta forma, por mais que se tenha alcanado os objetivos
inicialmente traados nesta dissertao, questiona-se at que ponto a
sua aplicao prtica (esse tambm no seria o papel do pesquisador)
ser possvel. Acredita-se, contudo, que os modelos gerados, a
combinao de mtodos e tcnicas desenvolvidas, bem como o
conjunto de diretrizes formuladas nesta dissertao podero contribuir
para o crescimento do aporte terico acerca da humanizao hospitalar
e da psicologia ambiental.
6.2 AVALIAO DOS MTODOS E INSTRUMENTOS EMPREGADOS
Acredita-se que a combinao entre os mtodos e as tcnicas
empregadas permitiu uma maior consistncia de resultados. Alguns
dados obtidos na observao s puderam ser confirmados com a
realizao posterior das entrevistas com os usurios. Contudo, sua
realizao foi problemtica, principalmente as entrevistas s
purperas. A aproximao da pesquisadora s famlias nos ambientes

[172]
estudados foi bastante difcil: muitas vezes, havia a sensao de estar
perturbando um momento ntimo, apenas pela presena. Desta forma,
somente foram abordadas as mes que demonstravam interesse e por
sua prpria iniciativa faziam algum contato e neste momento era feito
o convite entrevista.
Ainda assim, as entrevistas foram fundamentais para a definio
das diretrizes, pois a importncia de alguns critrios pode ser
confirmada a partir dos relatos obtidos.
6.3 RECOMENDAES PARA PESQUISAS FUTURAS
Das concluses, dos resultados e das anlises, novos trabalhos
poderiam acontecer, contribuindo na expanso do conhecimento
acerca dos estabelecimentos de ateno obsttrica, quais sejam:
Comparar as situaes observadas nas enfermarias com as
ocorridas em quartos individuais e avaliar nestes locais, quais so as
necessidades dos usurios, pois se infere que os processos de
privacidade e a territorialidade seriam facilmente resolvidos
Analisar os critrios empregados por arquitetos em projetos
de novas edificaes e avaliar que aspectos da humanizao hospitalar
conseguem ser contemplados.
Realizar um estudo interdisciplinar sobre o impacto do ambiente
em seus usurios luz de outras reas de conhecimento, tais como:
Ergonomia: a fim de comparar as diferenas entre as tarefas
prescritas e atividades realizadas e avaliando se os equipamentos e
mobilirios disponveis so adequados para a realizao das atividades.
Neurocincia: a fim de empregar diferentes mtodos e
tcnicas e compreender como so as reaes dos recm-nascidos em
tais ambientes.
Cincias sociais: a fim de aprofundar as questes levantadas
em relao s diferenas etnogrficas das populaes envolvidas,
destancando as diferenas de renda, gnero ou cultura.

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Obsttrica e Neonatal, no mbito do Sistema nico de Sade. Dirio
Oficial [da Unio da Repblica Federativa do Brasil], Poder Executivo,
Braslia, DF, 18 ago. 2000.
______. ______. Portaria n 571/GM, de 1 de junho de 2000. Institui o
Componente II do Programa de Humanizao no Pr-natal e
Nascimento - Organizao, Regulao e Investimentos na Assistncia
Obsttrica e Neonatal, no mbito do Sistema nico de Sade. Dirio
Oficial [da Unio da Repblica Federativa do Brasil], Poder Executivo,
Braslia, DF, 8 jun. 2000.

[185]
______. ______. Portaria n 572/GM, de 1 de junho de 2000. Institui o
Componente III do Programa de Humanizao no Pr-natal e
Nascimento - Organizao, Regulao e Investimentos na Assistncia
Obsttrica e Neonatal, no mbito do Sistema nico de Sade. Dirio
Oficial [da Unio da Repblica Federativa do Brasil], Poder Executivo,
Braslia, DF, 14 nov. 2000.
______. ______. Portaria n 930, de 27 de agosto de 1992. Expede, na
forma dos anexos, normas para o controle das infeces hospitalares.
Dirio Oficial [da Unio da Repblica Federativa do Brasil], Poder
Executivo, Braslia, DF, 27 ago. 1992.
______. ______. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de
Anlise de Situao de Sade. Sade Brasil 2004: uma anlise da
situao de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. 364p. il. color.
______. ______. Secretaria Executiva. Ncleo Tcnico da Poltica
Nacional de Humanizao. HumanizaSUS: Poltica Nacional de
Humanizao: a humanizao como eixo norteador das prticas de
ateno e gesto em todas as instncias do SUS. Braslia: Editora do
Ministrio da Sade, 2004. 20 p. il. (Srie B. Textos Bsicos de Sade).
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[188]
FIGURAS
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Figura 1: THE MEDICAL JOURNAL OF AUSTRALIA. Gravura
representando a enfermaria do htel dieu, em paris, por volta de
1500: purperas dividem o mesmo leito ao lado de pacientes
moribundos. [15--]. Disponvel em:
<http://www.mja.com.au/public/issues/177_11_021202/dec10354_fm
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Figura 2: BARTOLOM ESTEBN MURILLO. Pintura representado o
nascimento como um evento domstico e feminino. 1661. Disponvel
em: <http://www.kaiserfam.com/Images/Mary%20Birth-Murillo.jpg>.
Acesso em: 20 out. 2010.
Figura 3: EUGENE FROMENT. O uso da recente das incubadoras, na
maternit de paris, port-royal. 1884. Disponvel em:
<http://www.neonatology.org/pinups/portroyale.html>. Acesso em: 15
out. 2010.
Figura 4: UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA (UFSC).
Hospital Universitrio. Hospital Universitrio Polydoro Ernani de So
Thiago. 2009. Disponvel em:
<http://www.saude.sc.gov.br/noticias/novo/fotos%202005/Carmela%2
0Dutra.jpg>. Acesso em: 23 jul. 2009.
Figura 5: GOVERNO DO ESTADO DE SANTA CATARINA (SC). Secretaria
de Estado da Sade. Maternidade Carmela Dutra. 2009. Disponvel em:
<http://www.saude.sc.gov.br/noticias/novo/fotos%202005/Carmela%2
0Dutra.jpg>. Acesso em: 23 jul. 2009.
Figura 7: ROCHA baseado em GOOGLE. Localizao da MCD em
Florianpolis. 2009. Disponvel em: <http://maps.google.com.br>.
Acesso em: 1 jul. 2009.
Figura 8: ROCHA baseado em GOOGLE. Localizao dos acessos na
MCD. 2009. Disponvel em: <http://maps.google.com.br>. Acesso em: 1
jul. 2009.

[189]
Figura 15: ROCHA baseado em GOOGLE. Localizao do Hospital
Universitrio em Florianpolis. 2009. Disponvel em:
<http://maps.google.com.br>. Acesso em: 1 jul. 2009.
Figura 16: ROCHA baseado em GOOGLE. Localizao dos acessos e do
AC no complexo do HU. 2009. Disponvel em:
<http://maps.google.com.br>. Acesso em: 1 jul. 2009.
Figura 26: ROCHA baseado em GOOGLE. Localizao do bloco hospitar
em relao Rua Ramiro Barcelos, no Hospital Moinhos de Vento, em
Porto Alegre. 2009. Disponvel em: <http://maps.google.com.br>.
Acesso em: 4 nov. 2010.
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Joo Filgueiras Lima, em Braslia. 2006. Disponvel em:
<http://www.flickr.com/photos/seier/501372541/>. Acesso em: 4 nov.
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Figura 28: SPECTRUM HEALTH. Jardim teraputico em um hospital em
Michigan, EUA. 2010. Disponvel em:
<http://www.flickr.com/photos/spectrumhealth/5126390727/sizes/l/>
. Acesso em: 4 nov. 2010.
Figura 30: GRANARY ASSOCIATES. Leitos divididos por cortinas com
trilho fixado no forro. 2010. Disponvel em:
<http://www.granaryassoc.com/content/portfolio_assets/CSHPRH/PatientRoom.jpg>. Acesso em: 4 nov. 2010.
Figura 32: BANNER HEALTH. Cores tranqilizantes em projeto de um
quarto de internao no Arizona, EUA. 2010. Disponvel em:
<http://www.bannerhealth.com/NR/rdonlyres/531707E3-673D-4A9EB1A6-DF261C9C4429/29226/PatientRoomAgave_4web.jpg>. Acesso
em: 4 nov. 2010.
Figura 33: CHRISTNER. Mobilirio para objetos pessoais em quarto de
internao no Illinois, EUA. 2010. Disponvel em:
<http://www.christnerinc.com/img/projects/40_213_enlarged.jpg>.
Acesso em: 4 nov. 2010.

[190]
GLOSSRIO
Acolhimento modo de operar os processos de trabalho em sade, de
forma a atender a todos que procuram os servios de sade, ouvindo
seus pedidos e assumindo no servio uma postura capaz de acolher,
escutar e dar respostas mais adequadas aos usurios.
Alojamento Conjunto sistema dos EAS em que o recm-nascido
sadio, logo aps o nascimento, permanece ao lado da me, 24 horas
por dia, num mesmo ambiente, at a alta.
Ambincia ambientes fsico, social, profissional e de relaes
interpessoais que devem estar relacionados a um projeto de sade
voltado para a ateno acolhedora, resolutiva e humana.
Analgesia peridural anestesia onde h a perda de sensibilidade da
cintura para baixo.
Aspirao manual intra-uterina (AMIU) procedimento geralmente
aplicado em complicaes ps-aborto.
Berrio ambiente destinado a alojar recm-nascidos.
Centro de parto normal unidade ou EAS que presta atendimento
humanizado e de qualidade exclusivamente ao parto normal sem
complicaes. Caso se configure em um EAS isolado, extra-hospitalar,
deve ter como referncia um hospital que seja alcanvel em no
mximo uma hora.
Centro obsttrico unidade destinada higienizao da parturiente,
ao trabalho de parto, ao parto (normal ou cirrgico) e aos primeiros
cuidados com os recm-nascidos.
Contgio transmisso do agente infeccioso de um doente ou
portador para outro indivduo.
Deambulao ato ou efeito de deambular; passeio.
Dequitao separao e expulso da placenta.
Emergncia unidade destinada assistncia de pacientes com risco
de vida, cujos agravos necessitam de atendimento imediato utilizandose tcnicas complexas de assistncia.

[191]
Enfermaria de Alojamento Conjunto ambiente destinado
assistncia a purpera e seu recm nascido, aps a primeira hora de
dequitao, com capacidade de 03 a 06 leitos e beros, com banheiro
anexo.
Estabelecimento assistencial de sade (EAS) denominao dada a
qualquer edificao destinada prestao de assistncia sade
populao, que demande o acesso de pacientes, em regime de
internao ou no, qualquer que seja o seu nvel de complexidade.
Estresse soma de respostas fsicas e mentais da incapacidade de
distinguir entre o real e as experincias e expectativas pessoais.
Internao admisso de um paciente para ocupar um leito hospitalar,
por um perodo igual ou maior que 24 horas.
Internao Obsttrica unidade destinada acomodao e assistncia
de voltada a purperas ou gestantes com complicaes.
Neonato ou Recm-nascido (RN) toda criana desde o nascimento
at atingir os 28 dias de vida.
Parto cesariano ou Parto cirrgico operao que consiste em abrir o
abdome materno para extrair o feto.
Parto normal aquele que tem incio espontneo, de baixo risco no
incio do trabalho de parto e assim permanece ao longo do trabalho de
parto e parto, o beb nasce espontaneamente na posio de vrtice
entre 37 e 42 semanas de gestao e, aps o parto, me e beb esto
em boas condies.
Parturiente aquela que est em trabalho de parto ou que pariu h
pouco tempo
Perodo neonatal o perodo neonatal comea no nascimento e
termina com 28 dias completos depois do nascimento.
Perodo perinatal O perodo perinatal comea em 22 semanas
completas (154 dias) de gestao e termina com 7 dias completos aps
o nascimento.
Posto de enfermagem rea destinada enfermagem e/ou mdicos,
para a execuo de atividades tcnicas especficas e administrativas.
Pr-natal referente ao perodo anterior ao nascimento da criana.

[192]
Purpera mulher que pariu recentemente. Ver Puerprio.
Puerprio tambm conhecido como ps-parto ou resguardo. Dura
em torno de 6 a 8 semanas e s termina com o retorno das
menstruaes.
Quarto de Alojamento Conjunto ambiente destinado assistncia a
purpera e seu recm nascido, aps a primeira hora de dequitao,
com capacidade para 01 ou 02 leitos e beros, com banheiro anexo,
Quarto PPP ou Sala PPP ambiente especfico para realizao,
exclusivamente, de partos no cirrgicos atravs de tcnicas naturais,
com capacidade para 01 leito e banheiro anexo, destinado assistncia
mulher durante o trabalho de parto, parto e ps-parto imediato, com
a participao intensa de acompanhantes (marido, me, etc.) da
parturiente.
Recuperao ps-anestsica Local destinado ao acompanhamento
dos procedimentos de recuperao do paciente aps o perodo de
analgesia.
Sala de pr-parto ambiente destinado a acomodar a parturiente
durante a fase inicial do trabalho de parto. O quarto individual de
internao pode ser utilizado para esta atividade.
Sade estado de completo bem-estar fsico, mental e social (WHO,
2001).
Usurio todas as pessoas que participam de uma estrutura.
Compreende tanto a mulher e o recm-nascido, como seu
acompanhante, seus familiares, visitantes (usurios externos), o
trabalhador da instituio e o gestor do sistema (usurios internos).

[193]
APNDICES
APNDICE A Ficha de avaliao do ambiente (instrumento da Visita
exploratria e do Levantamento espacial).

[194]

APNDICE B Instrumento da Observao (1 folha)

[195]

APNDICE B Instrumento da Observao (2 folha)

[196]
APNDICE C Roteiro da entrevista com funcionrio responsvel

[197]

APNDICE D Roteiro da entrevista com membro da equipe

[198]
APNDICE E Roteiro da entrevista com purpera

[199]
APNDICE F Termo de consentimento livre e esclarecido

[201]

ANEXOS
ANEXO A Autorizao MCD

[202]
ANEXO B Autorizao HU

[203]

ANEXO C Autorizao CESPH UFSC

[204]
ANEXO D ANEXO I DA RESOLUO DA DIRETORIA COLEGIADA - RDC
N 36, DE 3 DE JUNHO DE 2008.(*)
ANEXOI
REGULAMENTO TCNICO PARA FUNCIONAMENTO DOS SERVIOS DE ATENO
OBSTTRICA E NEONATAL
1. OBJETIVO
Estabelecer padres para o funcionamento dos Servios de Ateno Obsttrica e
Neonatal fundamentados na qualificao, na humanizao da ateno e gesto, e
na reduo e controle de riscos aos usurios e ao meio ambiente.
2. ABRANGNCIA
Este Regulamento Tcnico se aplica aos servios de sade no pas que exercem
atividades de ateno obsttrica e neonatal, sejam pblicos, privados, civis ou
militares, funcionando como servio de sade independente ou inserido em
hospital geral, incluindo aqueles que exercem aes de ensino e pesquisa.
3. DEFINIES
3.1 Acolhimento: modo de operar os processos de trabalho em sade, de forma a
atender a todos que procuram os servios de sade, ouvindo seus pedidos e
assumindo no servio uma postura capaz de acolher, escutar e dar respostas mais
adequadas aos usurios.
3.2 Ambincia: ambientes fsico, social, profissional e de relaes interpessoais que
devem estar relacionados a um projeto de sade voltado para a ateno
acolhedora, resolutiva e humana.
3.3 Higienizao das mos: medida individual mais simples e menos dispendiosa
para prevenir a propagao das infeces relacionadas assistncia. O termo
engloba a higienizao simples, a higienizao anti-sptica, a frico anti-sptica e a
anti-sepsia cirrgica das mos.
3.4 Humanizao da ateno e gesto da sade: valorizao da dimenso subjetiva
e social, em todas as prticas de ateno e de gesto da sade, fortalecendo o
compromisso com os direitos do cidado, destacando-se o respeito s questes de
gnero, etnia, raa, orientao sexual e s populaes especficas, garantindo o
acesso dos usurios s informaes sobre sade, inclusive sobre os profissionais
que cuidam de sua sade, respeitando o direito a acompanhamento de pessoas de
sua rede social (de livre escolha), e a valorizao do trabalho e dos trabalhadores.
3.5 Mtodo Canguru: modelo de assistncia perinatal voltado para o cuidado
humanizado que rene estratgias de interveno bio-psico-social. Inclui o contato
pele-a-pele precoce e crescente, pelo tempo que a me e o beb entenderem ser

[205]
prazeroso e suficiente, permitindo uma maior participao dos pais e da famlia nos
cuidados neonatais.
3.6 Quarto PPP: ambiente com capacidade para 01 (hum) leito e banheiro anexo,
destinado assistncia mulher durante o trabalho de parto, parto e ps-parto
imediato (primeira hora aps a dequitao).
3.7 Quarto de alojamento conjunto: ambiente destinado a assistncia a purpera e
seu recm nascido, aps a primeira hora de dequitao, com capacidade para
01(hum) ou 02 (dois) leitos e beros, com banheiro anexo,
3.8 Enfermaria de alojamento conjunto: ambiente destinado a assistncia a
purpera e seu recm nascido, aps a primeira hora de dequitao, com
capacidade de 03 (trs) a 06 (seis) leitos e beros, com banheiro anexo.
3.9 Profissional legalmente habilitado: profissional com formao superior, inscrito
no respectivo Conselho de Classe, com suas competncias atribudas por Lei.
3.10 Relatrio de transferncia: documento que deve acompanhar a paciente e o
recm-nascido em caso de remoo para outro servio, contendo minimamente a
identificao da paciente e do recm nascido, resumo clnico com dados que
justifiquem a transferncia e descrio ou cpia de laudos de exames realizados,
quando existentes.
311 Responsvel Tcnico - RT: profissional legalmente habilitado, que assume
perante a vigilncia sanitria a responsabilidade tcnica pelo servio de sade.
3.12 Usurio: compreende tanto a mulher e o recm-nascido, como seu
acompanhante, seus familiares, visitantes (usurios externos), o trabalhador da
instituio e o gestor do sistema (usurios internos).
4. CONDIES ORGANIZACIONAIS
4.1. O Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal deve adotar as normas dispostas
neste Regulamento Tcnico.
4.2 O Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal com CNPJ prprio deve possuir
alvar de licenciamento atualizado, expedido pela vigilncia sanitria local.
4.3 Todo Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal com CNPJ prprio deve estar
inscrito e manter seus dados atualizados no Cadastro Nacional de Estabelecimentos
de Sade - CNES.
4.4 O Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal deve contar com infra-estrutura
fsica, recursos humanos, equipamentos e materiais necessrios
operacionalizao do servio, de acordo com a demanda e modalidade de
assistncia prestada.
4.5 A direo e o responsvel tcnico do Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal
tm a responsabilidade de planejar, implantar e garantir a qualidade dos processos
e a continuidade da assistncia.

[206]
4.6 O Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal deve implantar e manter em
funcionamento comisses, comits e programas definidos em normas pertinentes,
em especial a comisso ou comit de anlise de bitos maternos, fetais e
neonatais.
4.7 O Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal deve ter documento formal
estabelecendo os servios de referncia e contra-referncia, para garantir a
continuidade da ateno.
4.7.1 As ocorrncias relacionadas referncia e contra-referncia devem ser
registradas no pronturio de origem.
4.7.2 Os procedimentos de referncia e contra-referncia devem ser
acompanhados por relatrio de transferncia legvel, com identificao e
assinatura de profissional legalmente habilitado, que passar a integrar o
pronturio no destino.
4.8 O Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal deve dispor de normas, protocolos
e rotinas tcnicas escritas e atualizadas, de fcil acesso a toda a equipe de sade.
4.9 O Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal deve cumprir as normas
pertinentes do Ministrio do Trabalho e Emprego (MTE).
4.10 O Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal que realiza partos cirrgicos deve
possuir estrutura e condies tcnicas para realizao de partos normais sem
distcia, conforme descrito neste Regulamento.
5. INFRA-ESTRUTURA FSICA
5.1 O Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal deve dispor de infra-estrutura fsica
baseada na proposta assistencial, atribuies, atividades, complexidade, porte,
grau de risco, com ambientes e instalaes necessrios assistncia e realizao
dos procedimentos com segurana e qualidade.
5.2 A infra-estrutura fsica do Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal deve
atender aos requisitos constantes no Anexo II desta Resoluo, que alteram os
itens referentes ateno obsttrica e neonatal da RDC/Anvisa n. 50, de 21 de
fevereiro de 2002.
6. RECURSOS HUMANOS
6.1 O Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal deve ter equipe dimensionada,
quantitativa e qualitativamente, atendendo as normatizaes vigentes, e de acordo
com a proposta assistencial e perfil de demanda.
6.2 O Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal deve ter um responsvel tcnico
(RT) e um substituto, legalmente habilitados pelo respectivo conselho de classe.
6.2.1 A vigilncia sanitria local deve ser notificada sempre que houver alterao
do RT ou de seu substituto.

[207]
6.3 A direo e o RT do Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal tm a
responsabilidade de planejar e adotar aes para garantir a qualidade dos
processos, incluindo:
a) coordenao da equipe tcnica;
b) adoo de aes e medidas de humanizao;
c) elaborao de protocolos institucionais, em conformidade com normas vigentes
e evidncias cientficas;
d) superviso do pessoal tcnico por profissional de nvel superior legalmente
habilitado durante o seu perodo de funcionamento;
e) avaliao dos indicadores do servio;
f) rastreabilidade de todos os seus processos.
6.4 O Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal deve garantir educao
permanente para os trabalhadores, priorizando o controle, preveno e eliminao
de riscos sanitrios, em conformidade com as atividades desenvolvidas.
6.4.1 As aes de educao permanente devem ser registradas, contendo nome do
responsvel, especificao de contedo, lista de participantes assinada, data e
perodo de durao das atividades.
6.5 O Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal deve garantir a proteo das
informaes confidenciais dos usurios.
6.6 O Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal deve dispor de profissionais
legalmente habilitados, capacitados e responsveis pelas seguintes atividades:
a) atendimento humanizado e seguro
acompanhantes, familiares e visitantes;

mulheres,

recm-nascidos,

b) indicao e realizao de procedimentos de forma individualizada e baseada nos


protocolos institucionais;
c) identificao de complicaes obsttricas e neonatais para a imediata assistncia
ou encaminhamento a servio de referncia;
d) participao nas aes de educao permanente;
e) atendimento s urgncias e emergncias.
6.7 O Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal deve manter em local visvel a
escala dos profissionais, incluindo planto, com nome, nmero do registro em
conselho de classe, quando couber, e horrio de atendimento.
7. MATERIAIS E EQUIPAMENTOS

[208]
7.1 O Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal deve possuir equipamentos,
materiais e medicamentos de acordo com sua complexidade e necessidade de
atendimento demanda.
7.2 Os servios que prestam assistncia ao parto normal sem distcia devem ter
disponveis os seguintes equipamentos e materiais:
7.2.1 estetoscpio clnico;
7.2.2 esfigmomanmetro;
7.2.3 fita mtrica;
7.2.4 estetoscpio de Pinard ou sonar (detector fetal);
7.2.5 amnioscpio;
7.2.6 mesa auxiliar;
7.2.7 foco de luz mvel;
7.2.8 instrumental para exame ginecolgico, incluindo espculo vaginal e pina de
Cheron;
7.2.9 material necessrio para alvio no farmacolgico da dor e de estmulo
evoluo fisiolgica do trabalho de parto, tais como:
a) barra fixa ou escada de Ling;
b) bola de Bobat ou cavalinho;
7.2.10 instrumental para parto normal;
7.2.11 mesa para refeio;
7.2.12 camas hospitalares regulveis ou cama para pr-parto, parto e ps-parto, 01
(uma) por parturiente;
7.2.13 poltrona removvel destinada ao acompanhante, 01 (uma) para cada leito;
7.2.14 relgio de parede com marcador de segundos, 01 (um) por ambiente de
parto.
7.3 Os servios que prestam assistncia ao parto normal sem distcia podem ter,
como opcionais, os seguintes equipamentos e materiais:
7.3.1 cardiotocgrafo;
7.3.2 mesa para exame ginecolgico;
7.3.3 escada com dois lances;
7.3.4 mesa de cabeceira.

[209]
7.4 Os servios que realizam assistncia ao parto normal e cirrgico, independente
de sua complexidade, devem ter disponveis, alm dos equipamentos e materiais
descritos no item 7.2:
7.4.1 glicosmetro;
7.4.2 material para cateterismo vesical;
7.4.3 instrumental para cesariana;
7.4.4 material para AMIU e curetagem uterina;
7.4.5 bisturi eltrico;
7.4.6 instrumental para histerectomia;
7.4.7 material anestsico;
7.4.8 oxmetro de pulso;
7.4.9 bomba de infuso;
7.4.10 monitor cardaco;
7.4.11 aspirador;
7.4.12 mesa para parto cirrgico;
7.4.13 foco cirrgico de teto;
7.4.14 material de emergncia para reanimao, composto por desfibrilador, carro
ou maleta de emergncia contendo medicamentos, ressuscitador manual com
reservatrio, mscaras, laringoscpio completo, tubos endotraqueais, conectores,
cnulas de Guedel e fio guia estril, 01 (um) para cada posto de enfermagem;
7.4.15 medicamentos para urgncia e emergncia clnica:
a) Antiarrtmico;
b) Anti-hipertensivo;
c) Barbitrico;
d) Benzodiazepnico;
e) Broncodilatador;
f) Diurtico;
g) Drogas vasoativas, incluindo vasodilatador e vasoconstritor coronarianos;
h) Glicose hipertnica e isotnica;
i) Soluo fisiolgica;
j) gua destilada.

[210]
7.4.16 medicamentos bsicos para uso obsttrico:
a) Ocitocina, misoprostol e uterotnicos;
b) Inibidores da contratilidade uterina;
c) Sulfato de magnsio 20% e 50%;
d) Anti-hemorrgico;
e) Hidralazina 20 mg;
f) Nifedipina 10 mg;
g) Aceleradores da maturidade pulmonar fetal;
h) Antibiticos;
i) Anestsicos;
j) Analgsicos.
7.5 Os servios que realizam assistncia ao parto normal e cirrgico, independente
de sua complexidade, podem ter como opcionais os seguintes materiais:
7.5.1 instrumentos para parto vaginal operatrio, incluindo frceps de Simpson,
Kjeelland e Piper de tamanhos variados e vcuo extrator.
7.6 O servio deve dispor dos seguintes equipamentos, materiais e medicamentos
para o atendimento imediato ao recmnascido:
7.6.1 clampeador de cordo;
7.6.2 material para identificao da me e do recm-nascido;
7.6.3 balana para recm-nascido;
7.6.4 estetoscpio clnico;
7.6.5 oxmetro de pulso;
7.6.6 mesa de trs faces para reanimao com fonte de calor radiante;
7.6.7 material para aspirao: sondas traqueais sem vlvula nmeros 4, 6, 8, 10, 12
e 14; sondas de aspirao gstrica 6 e 8; dispositivo para a aspirao de mecnio na
traquia;
7.6.8 material para ventilao (balo auto-inflvel de 500 e de 750 mL, reservatrio
de oxignio aberto ou fechado, com vlvula de segurana com escape entre 30-40
cm H2O ou manmetro);
7.6.9 mscaras faciais para recm-nascidos a termo e pr-termo;

[211]
7.6.10 material para intubao: laringoscpio com lminas retas tamanhos 0 e 1,
cnulas traqueais de dimetro uniforme sem balonete tamanhos 2,5; 3,0; 3,5; 4,0
mm e fio guia estril opcional;
7.6.11 material para cateterismo umbilical;
7.6.12 medicamentos:
a) Adrenalina diluda 1:10.000;
b) Soluo fisiolgica;
c) Bicarbonato de sdio 4,2%;
d) Hidrocloreto de Naloxona;
e) Vitamina K.
7.6.13 material para drenagem torcica e abdominal;
7.6.14 plstico protetor para evitar perda de calor.
7.6.15 Os servios que prestam assistncia exclusiva ao parto normal sem distcia
devem ter disponveis os equipamentos e materiais descritos nos itens 7.6.1, 7.6.2,
7.6.3, 7.6.4, 7.6.5, 7.6.6, 7.6.7, 7.6.8, 7.6.9 e 7.6.14.
7.7 O servio deve dispor dos seguintes equipamentos, materiais e medicamentos
para atendimento ao recm-nascido no alojamento conjunto:
7.7.1 bero de material de fcil limpeza, desinfeco e que permita a visualizao
lateral.
7.7.2 bandeja individualizada com termmetro, material de higiene e curativo
umbilical;
7.7.3 estetoscpio clnico;
7.7.4 balana para recm-nascido;
7.7.5 rgua antropomtrica e fita mtrica de plstico;
7.7.6 aparelho de fototerapia, 01 (um) para cada 10 beros;
7.7.7 oftalmoscpio;
7.7.8 material de emergncia para reanimao, 01 (um) para cada posto de
enfermagem, composto por:
a) desfibrilador;
b) carro ou maleta contendo medicamentos, ressuscitador manual com
reservatrio, mscaras, laringoscpio completo, tubos endotraqueais, conectores,
cnulas de Guedel e fio guia estril, apropriados para adultos e recm-nascidos;

[212]
7.7.8.1 O carro ou maleta de emergncia pode ser nico para atendimento
materno e ao recm-nascido.
7.7.9 aspirador com manmetro e oxignio;
7.7.10 glicosmetro.
7.8 Os servios que prestam assistncia exclusiva ao parto normal sem distcia
devem ter disponveis os equipamentos e materiais descritos nos itens 7.7.1, 7.7.2,
7.7.3, 7.7.4 e 7.7.5, 7.7.9 e 7.7.10.
8. ACESSO A RECURSOS ASSISTENCIAIS
8.1 O servio deve dispor ou garantir o acesso, em tempo integral, aos seguintes
recursos assistenciais, diagnsticos e teraputicos, de acordo com o perfil de
demanda, tipo de atendimento e faixa etria:
8.1.1 Laboratrio clnico;
8.1.2 Laboratrio de anatomia patolgica;
8.1.3 Servio de ultrassonografia, incluindo Dopplerfluxometria;
8.1.4 Servio de ecocardiografia;
8.1.5 Assistncia hemoterpica.
8.1.5.1 O Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal que realiza mais de 60
(sessenta) transfuses por ms deve ter, no mnimo, uma agncia transfusional em
suas instalaes, conforme disposto na RDC/Anvisa n. 153, de 14 de junho de 2004.
8.1.6 Assistncia clnica cardiolgica;
8.1.7 Assistncia clnica nefrolgica;
8.1.8 Assistncia clnica neurolgica;
8.1.9 Assistncia clnica geral;
8.1.10 Assistncia clnica endocrinolgica;
8.1.11 Assistncia cirrgica geral;
8.1.12 Unidades de Terapia Intensiva adulto e neonatal.
8.2 O servio deve garantir acesso a Banco de Leite Humano, com disponibilidade
de leite humano ordenhado pasteurizado - LHOP, conforme a RDC/Anvisa n. 171,
de 04 de setembro de 2006.
9. PROCESSOS OPERACIONAIS ASSISTENCIAIS
9.1 O Servio deve permitir a presena de acompanhante de livre escolha da
mulher no acolhimento, trabalho de parto, parto e ps-parto imediato.

[213]
9.2 O Servio deve promover ambincia acolhedora e aes de humanizao da
ateno sade.
9.3 A equipe do servio de sade deve estabelecer protocolos, normas e rotinas
tcnicas em conformidade com legislao vigente e com evidncias cientficas.
9.4 O servio deve garantir a adoo de alojamento conjunto desde o nascimento.
9.5 Na recepo mulher, o servio deve garantir:
9.5.1 ambiente confortvel para espera;
9.5.2 atendimento e orientao clara sobre sua condio e procedimentos a serem
realizados;
9.5.3 avaliao inicial imediata da sade materna e fetal, para definir atendimento
prioritrio;
9.5.4 avaliao do risco gestacional e definio do nvel de assistncia necessrio na
consulta inicial;
9.5.5 permanncia da parturiente, quando necessria, em ambiente para
observao e reavaliao;
9.5.6 transferncia da mulher, em caso de necessidade, realizada aps assegurar a
existncia de vaga no servio de referncia, em transporte adequado s
necessidades e s condies estabelecidas na Portaria GM/MS n. 2.048, de 05 de
novembro de 2002.
9.6 Na assistncia ao trabalho de parto, o servio deve:
9.6.1 garantir a privacidade da parturiente e seu acompanhante;
9.6.2 proporcionar condies que permitam a deambulao e movimentao ativa
da mulher, desde que no existam impedimentos clnicos;
9.6.3 proporcionar acesso a mtodos no farmacolgicos e no invasivos de alvio
dor e de estmulo evoluo fisiolgica do trabalho de parto;
9.6.4 possibilitar que os perodos clnicos do parto sejam assistidos no mesmo
ambiente;
9.6.5 realizar ausculta fetal intermitente; controle dos sinais vitais da parturiente;
avaliao da dinmica uterina, da altura da apresentao, da variedade de posio,
do estado das membranas, das caractersticas do lquido amnitico, da dilatao e
do apagamento cervical, com registro dessa evoluo em partograma;
9.6.6 garantir mulher condies de escolha de diversas posies no trabalho de
parto, desde que no existam impedimentos clnicos;
9.6.7 estimular que os procedimentos adotados sejam baseados na avaliao
individualizada e nos protocolos institucionais.

[214]
9.7 Na assistncia ao parto e ps-parto imediato, o servio deve:
9.7.1 garantir mulher condies de escolha de diversas posies durante o parto,
desde que no existam impedimentos clnicos;
9.7.2 estimular que os procedimentos adotados sejam baseados na avaliao
individualizada e nos protocolos institucionais;
9.7.3 estimular o contato imediato, pele-a-pele, da me com o recm-nascido,
favorecendo vnculo e evitando perda de calor;
9.7.4 possibilitar o controle de luminosidade, de temperatura e de rudos no
ambiente;
9.7.5 estimular o aleitamento materno ainda no ambiente do parto;
9.7.6 garantir que o atendimento imediato ao recm-nascido seja realizado no
mesmo ambiente do parto, sem interferir na interao me e filho, exceto em
casos de impedimento clnico;
9.7.7 garantir que o recm-nascido no seja retirado do ambiente do parto sem
identificao;
9.7.8 estimular que os procedimentos adotados nos cuidados com o recm-nascido
sejam baseados na avaliao individualizada e nos protocolos institucionais;
9.7.9 garantir o monitoramento adequado da mulher e do recm-nascido,
conforme protocolos institucionais, visando deteco precoce de possveis
intercorrncias;
9.7.10 garantir a realizao de testes de triagem neonatal e imunizao, conforme
normas vigentes;
9.7.11 garantir que os partos cirrgicos, quando realizados, ocorram em ambiente
cirrgico, sob assistncia anestsica.
9.7.12 garantir que a transferncia da mulher ou do recm-nascido, em caso de
necessidade, seja realizada aps assegurar a existncia de vaga no servio de
referncia, em transporte adequado s necessidades e s condies estabelecidas
na Portaria GM/MS n. 2.048, de 05 de novembro de 2002.
9.8 Na assistncia ao puerprio, o servio deve:
9.8.1 estimular o aleitamento materno sob livre demanda;
9.8.2 promover orientao e participao da mulher e famlia nos cuidados com o
recm-nascido;
9.8.3 garantir a adoo de medidas imediatas no caso de intercorrncias
puerperais.

[215]
9.8.3.1 No caso de impossibilidade clnica da mulher de permanecer no alojamento
conjunto, o recm-nascido sadio deve continuar nesse ambiente, enquanto
necessitar de internao, com a garantia de permanncia de um acompanhante.
9.8.4 adotar o Mtodo Canguru, quando indicado;
9.8.5 garantir que a mulher em uso de medicamentos ou portadora de patologias
que possam interferir ou impedir a amamentao, tenha orientao clara e segura
e apoio psicolgico de acordo com suas necessidades.
9.8.6 garantir que a transferncia da mulher ou do recm-nascido, em caso de
necessidade, seja realizada aps assegurar a existncia de vaga no servio de
referncia, em transporte adequado s necessidades e s condies estabelecidas
na Portaria GM/MS n. 2.048, de 05 de novembro de 2002.
9.9 Na assistncia mulher gestante com intercorrncias clnicas ou obsttricas, o
servio deve:
9.9.1 garantir a privacidade da gestante e seu acompanhante;
9.9.2 proporcionar condies que permitam a deambulao e movimentao ativa
da mulher, desde que no existam impedimentos clnicos;
9.9.3 garantir o atendimento multiprofissional quando necessrio;
9.9.4 garantir que a transferncia da mulher, em caso de necessidade, seja
realizada aps assegurar a existncia de vaga no servio de referncia, em
transporte adequado s necessidades e s condies estabelecidas na Portaria
GM/MS n.
2.048, de 05 de novembro de 2002;
9.9.5 estimular que os procedimentos adotados sejam baseados em avaliao
individualizada e nos protocolos institucionais.
10. TRANSPORTE DE PACIENTES
10.1 O transporte da mulher ou do recm-nascido entre servios de sade deve
atender ao estabelecido na Portaria GM/MS n. 2.048, de 05 de novembro de 2002;
10.2 O relatrio de transferncia da mulher ou do recm-nascido deve ser entregue
no local de destino;
10.3 O servio de sade deve ter disponvel, para o transporte da mulher ou do
recm-nascido, os seguintes equipamentos, materiais e medicamentos:
10.3.1 maca para transporte, com grades laterais, suporte para solues
parenterais e suporte para cilindro de oxignio, exceto para o transporte de recmnascidos;
10.3.2 incubadora para transporte de recm-nascidos;

[216]
10.3.3 cilindro transportvel de oxignio.
11. PREVENO E CONTROLE DE INFECO
11.1 O Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal deve possuir manual de normas e
rotinas tcnicas de limpeza, desinfeco e esterilizao, quando aplicvel, das
superfcies, instalaes, equipamentos e produtos para a sade.
11.1.1 O manual de normas e rotinas tcnicas dos procedimentos deve estar
atualizado e disponvel em local de fcil acesso.
11.2 O Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal deve disponibilizar os insumos,
produtos, equipamentos e instalaes necessrios para as prticas de higienizao
das mos de profissionais de sade, mulher, acompanhantes e visitantes.
11.2.1 O Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal deve possuir um lavatrio/pia
por quarto.
11.2.2 Os lavatrios para higienizao das mos podem ter formatos e dimenses
variadas, porm a profundidade deve ser suficiente para que se lavem as mos sem
encost-las nas paredes laterais ou bordas da pea e tampouco na torneira.
11.2.3 Os lavatrios para higienizao das mos devem possuir proviso de
sabonete lquido, alm de papel toalha que possua boa propriedade de secagem.
11.2.4 As preparaes alcolicas para higienizao das mos devem estar
disponibilizadas na entrada da unidade, entre os leitos e outros locais estratgicos
definidos pelo Programa de Controle de Infeco do servio de sade.
11.2.5 O RT do Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal deve estimular a adeso
s prticas de higienizao das mos pelos profissionais de sade e demais
usurios.
11.3 Os saneantes para uso hospitalar e os produtos usados nos processos de
limpeza e desinfeco devem ser utilizados segundo as especificaes do fabricante
e estar regularizados junto Anvisa, de acordo com a legislao vigente.
11.4 O Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal deve cumprir as medidas de
preveno e controle de infeces definidas pelo Programa de Controle de Infeco
do servio de sade.
11.5 A equipe do Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal deve orientar os
familiares e acompanhantes dos pacientes sobre aes de controle de infeco e
eventos adversos.
11.6 Os Servios de Ateno Obsttrica e Neonatal que realizam processamento de
produtos para a sade devem atender s seguintes regulamentaes:
a) RE/Anvisa n. 2.606/2006, que dispe sobre as diretrizes para elaborao,
validao e implantao de protocolos de reprocessamento de produtos mdicos;

[217]
b) RE/Anvisa n. 2.605/2006, que estabelece a lista de produtos mdicos
enquadrados como de uso nico, proibidos de serem reprocessados;
c) RDC/Anvisa n. 156/2006, que dispe sobre o registro, rotulagem e
reprocessamento de produtos mdicos.
12. BIOSSEGURANA
12.1 O Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal deve manter normas e rotinas
tcnicas escritas de biossegurana, atualizadas e disponveis a todos os
trabalhadores, contemplando os seguintes itens:
12.1.1 condutas de segurana biolgica, qumica, fsica, ocupacional e ambiental;
12.1.2 instrues de uso para os equipamentos de proteo individual (EPI) e de
proteo coletiva (EPC);
12.1.3 procedimentos em caso de acidentes;
12.1.4 manuseio e transporte de material e amostra biolgica.
13 NOTIFICAO DE EVENTOS ADVERSOS GRAVES
13.1 A equipe do Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal deve implantar e
implementar aes de farmacovigilncia, tecnovigilncia, hemovigilncia e
vigilncia do controle de infeco e de eventos adversos.
13.1.1 O monitoramento dos eventos adversos ao uso de sangue e componentes
deve ser realizado em parceria e de acordo com o estabelecido pelo servio de
hemoterapia da instituio ou servio fornecedor de sangue e hemocomponentes.
13.2 A equipe do Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal deve notificar os casos
suspeitos, surtos e eventos adversos graves coordenao do Programa de
Controle de Infeco do servio de sade
13.3 O coordenador do Programa de Controle de Infeco do servio de sade deve
notificar surtos e casos suspeitos de eventos adversos graves vigilncia sanitria
local, no prazo de at 24 (vinte e quatro) horas.
13.4 A notificao no isenta o coordenador pelo Programa de Controle de
Infeco do servio de sade da investigao epidemiolgica e da adoo de
medidas de controle do evento.
13.5 A equipe do Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal deve colaborar com a
equipe de Controle de Infeco em Servios de Sade e com a vigilncia sanitria
na investigao epidemiolgica e na adoo de medidas de controle.
14. DESCARTE DE RESDUOS
14.1 O Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal deve implantar as aes do Plano
de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade (PGRSS), atendendo aos

[218]
requisitos da RDC/Anvisa n. 306, de 07 de dezembro de 2004, e Resoluo Conama
n. 358, de 29 de abril de 2005.
15. AVALIAO
15.1 O responsvel tcnico deve implantar, implementar e manter registros de
avaliao do desempenho e padro de funcionamento global do Servio de
Ateno Obsttrica e Neonatal, buscando processo contnuo de melhoria da
qualidade.
15.2 A avaliao deve ser realizada levando em conta os Indicadores para a
Avaliao dos Servios de Ateno Obsttrica e Neonatal e as demais disposies
estabelecidas na Instruo Normativa (IN) n. 02, de 03 de junho de 2008, da Anvisa.
15.3 O Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal deve disponibilizar vigilncia
sanitria as informaes referentes ao monitoramento dos indicadores, durante o
processo de inspeo sanitria ou de investigao de surtos e eventos adversos.
15.4 O Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal deve encaminhar vigilncia
sanitria local o consolidado dos indicadores do semestre anterior, nos meses de
janeiro e julho.
15.5 O consolidado do municpio deve ser encaminhado Secretaria Estadual de
Sade e o consolidado dos estados Anvisa.
ANEXO II
Os itens da RDC/Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro de 2002, referentes ateno
obsttrica e neonatal passam a vigorar da seguinte forma:
1. Unidade de Centro de Parto Normal:
1.1 Ambientes Fins
1.1.1 Sala de acolhimento da parturiente e seu acompanhante;
1.1.2 Sala de exames e admisso de parturientes;
1.1.3 Quarto PPP;
1.1.3.1 Prever a instalao de barra fixa e/ou escada de Ling.
1.1.4 Banheiro para parturiente
1.1.5 Quarto/enfermaria de alojamento conjunto.
1.1.6 rea para deambulao (interna ou externa);
1.1.7 Posto de enfermagem;
1.1.8 Sala de servio;
1.1.9 rea para higienizao das mos.

[219]
1.2 Ambientes de apoio
1.2.1 Sala de utilidades;
1.2.2 Sanitrio para funcionrios (masculino e feminino);
1.2.3 Rouparia;
1.2.4 Sala de estar e/ou reunio para acompanhantes, visitantes e familiares;
1.2.5 Depsito de material de limpeza;
1.2.6 Depsito de equipamentos e materiais;
1.2.7 Sala administrativa;
1.2.8 Copa;
1.2.9 Sanitrio para acompanhantes, visitantes e familiares (masculino e feminino);
1.2.10 rea para guarda de macas e cadeiras de rodas;
1.2.11 Sala de ultrassonografia.
1.3 Os ambientes descritos nos itens 1.2.9; 1.2.10 e 1.2.11 so opcionais, assim
como o 1.1.5, caso a purpera e o recm nascido, permaneam no quarto PPP,
durante todo perodo de internao puerperal .
2. Unidade de Centro Obsttrico (partos cirrgicos e normais)
2.1 Ambientes Fins
2.1.1 Sala de acolhimento da parturiente e seu acompanhante;
2.1.2 Sala de exame e admisso de parturientes;
2.1.2.1 A sala de admisso e os ambientes de apoio podem ser compartilhados com
os ambientes do centro de parto normal.
2.1.3 Quarto PPP;
2.1.3.1 Prever a instalao de barra fixa e/ou escada de Ling.
2.1.3.2 O quarto PPP no centro obsttrico pode ser utilizado como pr-parto para
as pacientes com possibilidade cirrgica.
2.1.4 Banheiro para parturiente;
2.1.5 rea para deambulao (interna ou externa);
2.1.6 Posto de enfermagem;
2.1.7 Sala de servio;
2.1.8 rea para prescrio mdica;

[220]
2.1.9 rea para anti-sepsia cirrgica das mos e antebraos;
2.1.10 Sala de parto cirrgico/curetagem;
2.1.11 rea de recuperao anestsica;
2.1.12 Sala para AMIU;
2.1.13 rea de induo anestsica;
2.2. Ambientes de apoio
2.2.1 Sala de utilidades;
2.2.2 Banheiros com vestirios para funcionrios e acompanhantes (barreira);
2.2.3 Sala administrativa;
2.2.4 Rouparia;
2.2.5 Depsito de equipamentos e materiais;
2.2.6 Depsito de material de limpeza;
2.2.7 Agncia transfusional, in loco ou no (em conformidade com o item 8.1.5.1
do Anexo I);
2.2.8 Sala de estar e/ou reunio para acompanhantes, visitantes e familiares;
2.2.9 Sala de preparo de equipamentos/material;
2.2.10 Copa;
2.2.11 Sala de estar para funcionrios;
2.2.12 Sanitrios para acompanhantes - anexo sala de estar;
2.2.13 rea de guarda de pertences;
2.2.14 rea para guarda de macas e cadeiras de rodas.
2.3 Os ambientes descritos nos itens 2.1.12; 2.1.13 e nos itens 2.2.8; 2.2.9; 2.2.10;
2.2.11; 2.2.12; 2.2.13 e 2.2.14 so opcionais.
3. Internao Obsttrica (purperas ou gestantes com intercorrncias)
3.1 Ambientes Fins
3.1.1 Quarto/enfermaria para alojamento conjunto ou internao de gestantes
com intercorrncias;
3.1.2 Banheiro (cada quarto deve ter acesso direto a um banheiro, podendo servir
no mximo dois quartos);
3.1.3 Posto de enfermagem;

[221]
3.1.4 Sala de servio;
3.1.5 Sala de exames e curativos (conforme descrito item 4.3.3 deste Anexo II).
3.2. Ambientes de apoio
3.2.1 Sala de utilidades;
3.2.2 rea para controle de entrada e sada de pacientes, acompanhantes e
visitantes;
3.2.3 Quarto para plantonista (in loco ou no);
3.2.4 Sanitrio para funcionrios;
3.2.5 Depsito de equipamentos e materiais;
3.2.6 Depsito de material de limpeza;
3.2.7 Rouparia;
3.2.8 rea de cuidados e higienizao de lactente;
3.2.9 Sala administrativa;
3.2.10 rea para guarda de macas e cadeiras de rodas;
3.2.11 Sala de reunies com a famlia ou de trabalhos em grupo;
3.2.12 Sala de estar para familiares, visitantes e acompanhantes;
3.2.13 Sanitrio para acompanhantes - anexo sala de estar;
3.2.14 Copa.
3.3 Os ambientes descritos nos itens 3.2.8; 3.2.9; 3.2.10; 3.2.11; 3.2.12; 3.2.13 e
3.2.14 so opcionais.
4. Caractersticas dos ambientes
4.1 Centro de Parto Normal
4.1.1 Sala de acolhimento da parturiente e seu acompanhante: sala com rea
mnima de 2,00m por pessoa.
4.1.2 Sala de exame, admisso de parturientes: rea mnima de 9,00m por leito de
exame. Instalao de gua fria e quente.
4.1.3 Quarto PPP: rea mnima de 10,50m e dimenso mnima de 3,20m, com
previso de poltrona de acompanhante, bero
e rea de 4,00m2 para cuidados de higienizao do recm-nascido - bancada com
pia. Prever instalaes de gua fria e quente, oxignio e sinalizao de
enfermagem.

[222]
4.1.4 Banheiro do quarto PPP: O banheiro deve ter rea mnima de 4,80m, com
dimenso mnima de 1,70m.
4.1.4.1 O box para chuveiro deve ter dimenso mnima de 0,90 x 1,10m com
instalao de barra de segurana.
4.1.4.2 Instalao opcional de banheira com largura mnima de 0,90m e com altura
mxima de 0,43m. No caso de utilizao de banheira de hidromassagem, deve ser
garantida a higienizao da tubulao de recirculao da gua. Quando isso no for
possvel, no deve ser ativado o modo de hidromassagem.
4.1.5 Quarto/enfermaria de alojamento conjunto, reas mnimas: quarto de 01
leito , 10,50 m, quarto de 02 leitos, 14,00 m e enfermaria de 03 a 06 leitos, 6,00
m por leito. Todos os quartos/enfermarias devem ter, ainda, rea de 4,00m2 para
cuidados de higienizao do recm-nascido - bancada com pia.
4.1.5.1 previso de bero e poltrona de acompanhante, para cada leito de
purpera.
4.1.5.2 O bero deve ficar ao lado do leito da me e afastado 0,6 m de outro bero.
4.1.5.3 Adotar medidas que garantam a privacidade visual de cada parturiente, seu
recm nascido e acompanhante, quando instalado ambiente de alojamento
conjunto para mais de uma purpera
4.1.5.4 Prever instalaes de gua fria e quente, oxignio e sinalizao de
enfermagem.
4.1.6 Banheiro do quarto/enfermaria de alojamento conjunto: pode ser
compartilhado por at dois quartos de 02 leitos ou duas enfermarias de at 04
leitos cada.
4.1.6.1 O banheiro comum a dois quartos/enfermaria deve ter um conjunto de
bacia sanitria, pia e chuveiro a cada 04 leitos, com dimenso mnima de 1,7 m.
Deve prever instalao de gua fria e quente e sinalizao de enfermagem.
4.1.7 rea para deambulao: a rea pode ser interna ou externa,
preferencialmente coberta, a fim de ser utilizada em dias de chuva ou sol.
4.1.8 Posto de enfermagem: um a cada 30 leitos. rea mnima de 2,50m, com
instalaes de gua e eltrica de emergncia.
4.1.9 Sala de servio: uma sala de servios a cada posto de enfermagem. rea
mnima de 5,70m, com instalaes de gua e eltrica de emergncia.
4.1.10 rea para higienizao das mos: um lavatrio a cada dois leitos. rea
mnima de 0,90m com instalao de gua fria e quente.
4.2 Unidade de Centro Obsttrico (partos cirrgicos e normais)
4.2.1 Quarto PPP: segue as caractersticas descritas nos itens 4.1.3 e 4.1.4;

[223]
4.2.2 Posto de enfermagem e servios: um a cada doze leitos de recuperao psanestsica com 6,00m. Instalaes de gua fria e eltrica de emergncia.
4.2.3 rea para prescrio profissional: rea mnima de 2,00m.
4.2.4 rea para anti-sepsia cirrgica das mos e antebraos: prever instalao de
duas torneiras por sala de parto cirrgico. Caso existam mais de duas salas
cirrgicas, prever duas torneiras a cada novo par de salas ou frao. rea de 1,10m
por torneira com dimenso mnima de 1,00m.
4.2.5 Sala de parto cirrgico/curetagem: rea mnima de 20,00m com dimenso
mnima de 3,45m. Deve possuir uma mesa cirrgica por sala. Instalaes de
oxignio, xido nitroso, ar comprimido medicinal, eltrica de emergncia, vcuo
clnico e climatizao.
4.2.6 rea de recuperao ps-anestsica: ambiente com no mnimo duas macas,
com distncia entre estas de 0,80m. Distncia entre macas e paredes, exceto
cabeceiras de 0,60m. Espao, junto ao p da maca para manobra, de no mnimo
1,20m. O nmero de macas deve ser igual ao nmero de salas de parto cirrgico.
Instalaes de gua fria, oxignio, ar comprimido medicinal, eltrica de
emergncia, vcuo e climatizao.
4.2.7 Sala para AMIU: rea mnima de 6,00m com instalaes de oxignio, ar
comprimido medicinal, eltrica de emergncia, vcuo clnico e climatizao.
4.2.8 rea de induo anestsica: prever rea para no mnimo duas macas, com
distncia entre estas de 0,80m e entre as macas e as paredes de 0,60m. Distncia
entre a cabeceira e a maca de 0,60m. Espao, junto ao p da maca para manobra,
de no mnimo 1,20m. Instalaes de oxignio, xido nitroso, ar comprimido
medicinal, eltrica de emergncia, vcuo clnico, eltrica diferenciada e
climatizao.
4.3 - Internao Obsttrica (Purpera ou gestantes com intercorrncias)
4.3.1 Quarto/enfermaria de alojamento conjunto: segue as caractersticas descritas
nos itens 4.1.5 e 4.1.6.
4.3.2 Posto de enfermagem e prescrio profissional: Cada posto deve atender a no
mximo 30 leitos, com a rea mnima de 6,00m e com as instalaes de gua e
eltrica de emergncia.
4.3.3 Sala de exames e curativos: Quando existir enfermaria que no tenha
subdiviso fsica dos leitos deve ser instalada uma sala a cada 30 leitos. rea
mnima de 7,50m com instalaes de gua, ar comprimido medicinal e eltrica de
emergncia.
4.3.4 rea para controle de entrada e sada de pacientes, acompanhantes e
visitantes. rea mnima de 5,00m2.

[224]
(*) Republicada por ter sado com incorreo no original, publicadO no Dirio
Oficial da Unio n 105, de 4 de junho de 2008,
Seo 1, pg. 50.