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Isa Alexandra Carvalho Dias

Nomeao Generativa e Memria de Curto Prazo em Idoso Com e Sem Dfice


Cognitivo

Universidade Fernando Pessoa


Faculdade de Cincias da Sade, Portugal
Porto, 201

Isa Alexandra Carvalho Dias

Nomeao Generativa e Memria de Curto Prazo em Idoso Com e Sem Dfice


Cognitivo

Universidade Fernando Pessoa


Faculdade de Cincias da Sade, Portugal
Porto, 2013

Isa Alexandra Carvalho Dias

Nomeao Generativa e Memria de Curto Prazo em Idoso Com e Sem Dfice


Cognitivo

Atesto originalidade do trabalho:


______________________________________
(Isa Alexandra Carvalho Dias)

Trabalho apresentado Universidade Fernando


Pessoa como parte dos requisitos para a obteno
do grau de Licenciatura em Teraputica da Fala
sob a orientadora da Dr. Eva Antunes

Nomeao Generativa e Memria de Curto Prazo em Idosos Com e Sem Dfice Cognitivo

Sumrio:

O presente estudo teve o pressuposto de analisar o desempenho da nomeao generativa


e a memria de curto prazo em idosos com e sem dfice cognitivo. Para tal foram
aplicadas provas de nomeao generativa semntica e fonolgica, amplitude de
memria de dgitos, e prova de recontar a histria. Props-se em simultneo a relao
das variveis idade e escolaridade com o desempenho da nomeao generativa.

Participaram 57 idosos institucionalizados e acompanhados em IPSS do distrito de Vila


Real, com idades compreendidas entre os 61 e 97 anos. Da amostra 71,9 % apresentou
dfice cognitivo enquanto 28,1% no apresentou dfice cognitivo, de acordo com o
MMSE. Os achados deste estudo apresentaram diferenas estatisticamente significativas
entre o desempenho tarefas e o dfice cognitivo. No se observou correlao
significativa entre idade e escolaridade e a nomeao generativa.

Palavras-Chave: Dfice Cognitivo; Nomeao Generativa; Memria de Curto Prazo

Nomeao Generativa e Memria de Curto Prazo em Idosos Com e Sem Dfice Cognitivo

Abstract:

This study aims at analysing the performance of generative naming and short-term
memory in elderly with and without cognitive deficits. To accomplish that analysis, it
was applied a group of tasks related to generative semantic namingand also
phonological naming, memory span of digits and story retelling tasks. It was developed
at the same time the study of the relation of age and education with the performance of
generative naming.

In this work participated 57 institutionalizedIPSS elders, currently living in the district


of Vila Real, aged between 61 and 97 years. 71,9% of the individuals had cognitive
impairment while 28,1% did not show any cognitive impairment, according to the
MMSE. The results of this study proved statistically significant differences in the
performance tasks and cognitive impairment. There was no significant correlation
between age and educationand generative naming.

Keywords: Cognitive Deficits; Generative Naming; Short- Term Memory

vi

Nomeao Generativa e Memria de Curto Prazo em Idosos Com e Sem Dfice Cognitivo

Agradecimentos:

Em especial Dr. Eva Antunes por toda a disponibilidade, pacincia, orientao e pela
possibilidade de realizao deste projeto. Por todo o conhecimento que transmitiu no
decorrer do curso. Obrigada.

A todos os Professores e Orientadores da UFP que me acompanharam e contriburam no


processo de aprendizagem.

A todas as instituies que me cruzei no distrito de Vila Real que facultaram a amostra,
e a todos os participantes que se disponibilizaram.

minha famlia, avs, pais e irmo, minhas irms e amigos, que sempre me apoiaram
durante a realizao deste propsito.

vii

Nomeao Generativa e Memria de Curto Prazo em Idosos Com e Sem Dfice Cognitivo

ndice
Introduo..................................................................................................................... 1
I.

ENQUADRAMENTO TERICO ......................................................................... 3


1.

Envelhecimento .................................................................................................. 3

2.

Dfice cognitivo ................................................................................................. 4

3.

Definio de demncia ....................................................................................... 7

4.

Memria ........................................................................................................... 10

5.

Nomeao generativa ....................................................................................... 15

6.

A pertinncia do terapeuta da fala no mbito do dfice cognitivo ...................... 18

II.

ESTUDO EMPRICO ...................................................................................... 20

1.

Tipo de estudo .................................................................................................. 20

2.

Objetivos .......................................................................................................... 20

3.

Variveis .......................................................................................................... 20

4.

Hipteses.......................................................................................................... 21

5.

Mtodo ............................................................................................................. 22
5.1

Participantes .............................................................................................. 22

5.2

Instrumentos.............................................................................................. 22

5.3

Procedimentos ........................................................................................... 25

5.4

Anlise e tratamento de dados ................................................................... 25

6.

Resultados ........................................................................................................ 26

7.

Discusso ......................................................................................................... 31

Concluso ................................................................................................................... 35
Referncias Bibliogrficas .......................................................................................... 37
Anexos

viii

Nomeao Generativa e Memria de Curto Prazo em Idosos Com e Sem Dfice Cognitivo

ndice de tabelas

Tabela 1- Caraterizao da amostra quando idade e ao sexo e escolaridade .............. 22


Tabela 2 Resultados das provas realizadas ................................................................ 26
Tabela 3 Pontuao das provas aplicadas em idosos sem dfice cognitivo (SD) e com
dfice cognitivo (CD).................................................................................................. 27
Tabela 4 Apresentao da ANOVA para valores de significncia estatstica relativo ao
dfice cognitivo e as provas aplicadas ......................................................................... 29
Tabela 5 Correlao da Nomeao Generativa (Fonolgica e Semntica) em funo da
idade e escolaridade. ................................................................................................... 30

ix

Nomeao Generativa e Memria de Curto Prazo em Idosos Com e Sem Dfice Cognitivo

Lista de abreviaturas

AMD - Amplitude de Memria de Dgitos

AVD - Atividades de Vida Diria

ASHA- American Speech Language Hearing Association

DA - Doena de Alzheimer

DCL - Dfice Cognitivo Ligeiro

DSM-IV - Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders

CID - Classificao Internacional de Doenas

NG - Nomeao Generativa

NGF - Nomeao Generativa Fonolgica

NGFI - Nomeao Generativa Fonolgica Intruso

NGFR - Nomeao Generativa Fonolgica Repetio

NGS - Nomeao Generativa Semntica

NGSI - Nomeao Generativa Semntica Intruso

NGSR - Nomeao Generativa Semntica Repetio

NGSR - Nomeao Generativa Semntica Repetio

Introduo

Durante o processo de envelhecimento ocorrem alteraes das capacidades cognitivas


(Bertolucci, 2000 cit. in Carvalho, 2009). Ocorre um declnio significativo, da ateno,
memria e funes executivas, mesmo em idosos afetados por doenas (Yassuda &
Abreu, 2006). As demncias so sndromes caraterizados por este tipo de declnios, que
ocorrem no envelhecimento e com aumento exponencial em funo da idade (Amaducci
& Lippe, 1990; Hafner, 1990 cit. in Charchat 2001)

A abordagem do tema surgiu com o objetivo de estudar os parmetros de memria e


nomeao generativa em idosos com e sem dfice cognitivo, inseridos em ambiente
institucional. Deste modo surgiu a pergunta de partida para o estudo: Haver
diferenas no desempenho da nomeao generativa e memria de curto prazo em idosos
com e sem dfice cognitivo?. O objetivo principal estabeleceu-se em averiguar e
analisar as principais diferenas na nomeao generativa e memria de curto-prazo em
idosos com e sem dfice cognitivo. Como objetivo secundrio pretendeu-se analisar o
efeito da idade e escolaridade no desempenho da nomeao generativa. Para tal foram
criadas hipteses de estudo, sendo elas: hiptese nula -O desempenho dos indivduos
com dfice cognitivo no difere quanto amplitude de memria de dgitos, nomeao
generativa semntica e fonolgica, recontar a histria relativamente aos indivduos sem
dfice cognitivo; hiptese alternativa -O desempenho dos indivduos com dfice
cognitivo

difere

quanto

amplitude

de

memria

de

dgitos,

nomeao

generativasemntica e fonolgica, recontar a histria relativamente aos indivduos sem


dfice cognitivo; hiptese nula - O desempenho quanto nomeao generativa no
difere quanto escolaridade e idade; hiptese alternativa - O desempenho quanto
nomeao generativa difere quanto escolaridade e idade.

Para a execuo do estudo, props-se avaliar atravs de provas de nomeao generativa,


assim como a memria de curto prazo com a amplitude de memria de dgitos e
recontar a histria.

No captulo I encontra-se o enquadramento terico, em que foi realizado o


aprofundamento dos conhecimentos relativamente ao envelhecimento e ao dfice

Nomeao Generativa e Memria de Curto Prazo em Idosos Com e Sem Dfice Cognitivo

cognitivo. abordado o quadro demencial sob um ponto de vista geral, e depois


especificamente a avaliao de estudo: memria de curto prazo e nomeao generativa.
Por fim o enquadramento na rea de atuao, a pertinncia do terapeuta da fala no
mbito do dfice cognitivo.

No II captulo abarca o estudo emprico, onde descrito o tipo de estudo presente e os


seus procedimentos metodolgicos efectuados, contm as variveis e hipteses de
estudo, os instrumentos usados no estudo e os resultados encontrados e discusso dos
mesmos.

Os achados deste estudo revelam diferenas existentes do desempenho de nomeao


generativa e memria de curto prazo, nos participantes com dfice cognitivo
relativamente aos participantes sem dfice cognitivo. Assim como a baixa relao entre
a nomeao generativa com a escolaridade e idade.

Nomeao Generativa e Memria de Curto Prazo em Idosos Com e Sem Dfice Cognitivo

I.

ENQUADRAMENTO TERICO

1. Envelhecimento

A definio de envelhecimento em termos, exclusivamente temporais, tem estado


associado expresso envelhecer com xito (Rowe & Kahn, 1987 cit. in Petersen
(2004). O conceito de envelhecimento ativo teve origem na Organizao Mundial de
Sade, em 1997, e assenta, segundo Leuschner, 2005 p.240), no objetivo de:

Permitir aos idosos que permaneam integrados e motivados na vida laboral e social, adaptando
os postos de trabalho a uma mo de obra de idade mais avanada, assegurando modalidades de
trabalho mais adequadas a estes trabalhadores e mais flexveis, eliminando atitudes e prticas
discriminatrias dos idosos, melhorando os ambientes de trabalho para tornar a vida mais ativa
mais longa, utilizando as potencialidades dos idosos.

No que concerne ao envelhecimento normal, pessoas com estado fsico e farmacologia


comuns, no so excludas do mbito do estudo. Esta vertente aceita que as doenas
comuns associadas idade so fisiologicamente inerentes do processo de
envelhecimento (Petersen, 2004).

O processo de envelhecimento cognitivo caracteriza-se por estabilidade e mudana.


Entre as mudanas fisiolgicas que ocorrem no crebro encontram-se as funes
executivas e alguns subsistemas de memria (Yassuda & Abreu 2006 cit. in Silva,
2010). Indivduos com o defeito cognitivo ligeiro (DCL) tm um dfice de memria que
excede aquilo que se espera para o envelhecimento normal, para tal estimplcita a
compreenso daquilo que constitui o funcionamento cognitivo em concordncia com a
idade. (Petersen, 2004). Na maioria pensa-se que um determinado grau de perda
cognitiva faz parte do envelhecimento designado normal, no obstante julga-se que na
ausncia de doena, no deveria haver qualquer perda do funcionamento (Petersen,
2004).

Petersen (2004) reconhece ento que estudos no mbito do envelhecimento normal tm


objetivos diferentes dos estudos na rea cognitiva do envelhecimento.
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2. Dfice cognitivo

A cognio um termo que sugere o armazenamento do conhecimento e o processo


para criar e manipular conhecimento (Bayles & Tomoeda, 2007). Esta capacidade est
inerente aos modelos biolgicos do desenvolvimento que apresentam o envelhecimento,
como uma fase de senescncia com perda de capacidade funcional, e uma evoluo que
tende para os estados patolgicos. (Schroot & Birren 1996 cit. in Santana, 2003).
Contrariamente Baltes e Resse (1994 cit. in Santana, 2003) afirmam uma evoluo
contnua, em que o envelhecimento integrado no conceito do desenvolvimento do
indivduo. As modificaes do desempenho cognitivo so compreendidas como
adaptaes e no como perdas ou deteriorao. Em consequncia uma pessoa com 85
anos de idade tem fortes hipteses de ter um dfice cognitivo significativo, o que aponta
para a importncia de se identificar o dfice cognitivo em perodos mais precoces
(Petersen, 2004).

Petersen (2004) expe que o dfice cognitivo ligeiro (DCL) representa um estado
transitrio entre as alteraes cognitivas do envelhecimento normal e os marcadores
precoces da doena de Alzheimer (DA). O grau de dfice deve ser determinado quanto
aos dados normativos apropriados. medida que o campo do envelhecimento e da
demncia progridem, os idosos com dfice cognitivo ligeiro, so aspirantes a
intervenes teraputicas concebidos para atrasarem e/ou suspenderem a progresso da
sndrome (Petersen, 2004). Uma problemtica atual com que se debatem mdicos e
outros tcnicos de sade a deteo precoce das perturbaes mnsicas, se possvel na
fase de dfice cognitivo ligeiro (Vasconcelos & Carneiro, 2005 cit. in Leuscchner,
2005). Pois entre 20% a 30 % das pessoas com mais de 60 anos tem presente defeito
cognitivo sem demncia e procuram auxlio mdico, por isso a sua deteo e
seguimento de casos com dfice cognitivo atualmente uma prioridade, pois estes
idosos esto em risco acrescido de desenvolver demncia no futuro (Leuschner, 2005).

Na literatura mais recente o conceito e designao de DCL foi alargado a todos os


dfices cognitivos, este so suscetveis de representar estdios pr-sintomticos de
demncia (Petersen, 2003 cit. in Santana 2003). Deste modo Nunes (2005) descreve trs
tipos diferentes de DCL sendo estes: 1) Puramente mnsico; 2) Defeito isolado no
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mnsico; 3) Defeito cognitivo mltiplo. Conforme os critrios da Mayo Clinic


Alzheimers Disease Research Centre, esta designao considervel aquando: 1)
queixas de memria pelo individuo ou familiar; 2) atividades de vida diria normais; 3)
funo cognitiva geral normal; 4) alterao objetiva numa rea de funcionamento
cognitivo segundo as normas para a idade; 5) pontuao de 0,5 na Clinical Dementia
Rating Scale; 6) ausncia de demncia (Bischkopf, 2002; Petersen, 1995 cit. in Nunes,
2005).

Petersen (2004) indica que o dfice cognitivo ligeiro manifestado inicialmente pelo
dfice de memria, este pode ter uma base degenerativa e evoluir de forma gradual para
demncia, ou mesmo DA. O DCL pode ser heterogneo quanto a sua apresentao
clnica (Petersen et. al 2001 cit. in Petersen, 2004) e foram estabelecidos critrios
clnicos para tal, tais como: queixas de memria; dfice de memria objetiva,
relativamente idade e nvel educacional; funo cognitiva geral maioritariamente
intacta; AVDs preservadas; ausncia de demncia (Mayo Alzheimer Disease Center,
Petersen et al., 1999 cit. in Petersen, 2004).

Com toda a heterogenidade exposta Petersen (2004) define trs principais tipos de DCL:
1) Mnsico; 2) Mltiplos domnios dfice ligeiro; 3) Domnio nico no da memria.
Assim o tipo mnsico apresenta-se como o mais comum, e encontra-se com uma base
degenerativa. No DCL de mltiplos domnios, os sujeitos apresentam DCL, em
conjunto com outros dfices ligeiros, como por exemplo, do funcionamento executivo e
fala. O indivduo com este tipo de dfice poder progredir para DA ou para demncia
vascular (Levy, 1994, cit. in Petersen, 2004). Petersen (2004 p.4) expe:

A distino entre dfice cognitivo ligeiro de mltiplos domnios e o dfice ligeiro mnsico
que nenhum dos domnios tem um dfice desproporcionado relativamente a outros domnios
cognitivos

Por fim o DCL que no envolve o domnio da memria, na qual est caraterizado pelo
indivduo manifestar um dfice relativamente isolado num nico domnio no
relacionado com a memria, tal como a funo executiva, o processamento visualespacial ou a fala. (Petersen, 2004). Na generalidade o DCL concebido pela maioria
dos investigadores como uma entidade clnica que carateriza um estado transitrio
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entreas alteraes cognitivas do envelhecimento normal e as apresentaes mais


precoces da DA clinicamente provvel. (Petersen & Morris, 2004)

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3. Definio de demncia

De acordo com a CID 10, (Caldas, 2005 p.1):

A demncia definida como uma sndrome resultante da doena do crebro, em geral de


natureza crnica ou progressiva no qual se registam alteraes de mltiplas funes nervosas
superiores incluindo a memria, o pensamento, a orientao, a compreenso, o clculo, a
linguagem e o raciocnio. O estado de conscincia no est enevoado. As perturbaes das
funes cognitivas so muitas vezes acompanhadas, e por vezes precedidas por deteriorao do
controlo emocional, do comportamento social ou da motivao.

Mendona (2006) documenta que o DSM-IV classifica esta sndrome caso ocorra dfice
de memria e outras funes mentais (linguagem, perceo, praxias e funes
executivas). A sndrome demencial deve atingir a gravidade de modo a interferir
significativamente com o desempenho social ou profissional.Para definir o conceito de
gravidade de demncia, o DSM-IV favorece o uso de escalas funcionais para a sua
avaliao, diversamente a CID-10 define a gravidade da demncia dependente do dfice
das capacidades memria e pensamento abstrato. Logo assim a considera: 1) Ligeira,
quando as capacidades tm defeito ligeiro; 2) Moderada, se o defeito grau moderado
numa destas capacidades ou nas duas; 3) Grave, quando o defeito grave nas duas
capacidades ou numa delas. (Guerreiro, 2005).

Touchone e Portet (2002) definiram as demncias em duas principais categorias sob um


ponto de vista etiolgico: generativas e no generativas. Nas demncias generativas na
qual tem o padro a DA, so as mais frequentes e representa 45% das demncias assim
como 75% das demncias degenerativas. As demncias no degenerativas que surgem
com mais frequncia so as demncias vasculares, no entanto este tipo pode ser inserido
como mista (pois pode estar associado a um processo degenerativo). As restantes
demncias deste tipo so, demncias neurocirrgicas; txicas; infecciosas; inflamatria;
metablicas; e demncias secundrias a um traumatismo craniano.

Massano (2009) classifica os quadros demenciais como corticais e subcorticais e mistos,


de acordo com a alterao clnica tpica existente das leses. Nas leses corticais ocorre
tipicamente a existncia de dfices de memria, linguagem, reconhecimento percetivo,
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clculos, ou capacidade de realizao de tarefas motoras. Um exemplo destas demncias


a DA e a degenerescncia lobar frontotemporal. Por outro lado as demncias
subcorticais esto associadas a doena de Parkinson e a paralisia supranuclear
progressiva, em que os dfices incluemlentificao ao nvel psicomotricidade e funes
executivas. A degenerescncia cortico basal e demncia dos corpos Lewy compreendem
caratersticas dos dois tipos de demncia (corticais e subcorticais). Salienta-se que a
todos os tipos de quadro demencial esto associadas alteraes de comportamento,
apatia, depresso, agressividade, alteraes dos ciclos de viglia e sono, entre outros
(Massano,2009).

A demncia uma patologia do envelhecimento e a sua prevalncia superior nos


grupos mais idosos (Nunes, 2005). A DA caracteriza a maior parte dos quadros
demenciais com uma percentagem de 60 a 70%, (Nunes, 2005). O sexo feminino e a
escolaridade, assim como a idade, tm se apresentados como fatores de risco, mais
relacionados para a demncia, (Gao, 1995; Mortimer, 1993 cit. in Nunes, 2005) e existe
uma maior prevalncia para o sexo feminino no que diz respeito a idade e escolaridade
(von Strauss, 1999 cit. in Nunes, 2005). Aquando a correlao da baixa escolaridade a
sua prevalncia surge em ambos os sexos (Prencipe 1996 cit. in Nunes, 2005).

O diagnstico precoce de demncia surge com dificuldade, devido a factores como o


nvel scio cultural, a escolaridade a idade, a presena de alteraes de comportamentos
e as suas repercusses funcionais (Nunes, 2005). No diagnstico, particularmente nos
idosos, surge a dificuldade de distinguir manifestaes iniciais da demncia e alteraes
associadas com o envelhecimento normal (Ficher, 1995 cit. in Nunes, 2005). Gil (2001)
reporta que em certas demncias principalmente as demncias frontais podem surgir
transtornos de memria, estando afetada a memria de curto e longo prazo. Nos
pacientes com demncia a linguagem encontra-se empobrecida (Gil, 2001).
Simultaneamente surgem problemas cognitivo-comunicativos da demncia, que
resultam de uma alta deteriorao dos processos cognitivos principalmente na memria.
Assim a compreenso dos sistemas de memria e da sua neuroanatomia necessria,
para entender porqu e como o funcionamento comunicativo afetado em indivduos
com demncia (Hooper & Bayles, 2008).

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Os efeitos da idade foram demonstrados em nomeao por confronto (Goodlgass, 1980;


Nicholas, Barth, Obler, Au & Albert, 1997 cit. in Bayles & Tomeda, 2007) e por testes
de nomeao generativa (Coppens & Frisinger, 2005; Kempler, Teng, Dick, Tausig &
Davis, 1988 cit. in Bayles & Tomeda, 2007), mas num sentido funcional os mais velhos
no so limitados na sua habilidade para comunicar. Os idosos continuam a aprender
novas palavras e conceitos ao longo da vida, porem eles podem ser menos eficientes na
aprendizagem. (Kemper, Kynette, Rash, Obrien, & Sprott, 1989 cit. in Bayles &
Tomoeda, 2007). Os idosos retm a habilidade para adquirir novo vocabulrio e
compreender palavras, formam frases gramaticais, e podem distinguirconstrues
gramaticais de agramaticais. Os efeitos descritos do envelhecimento na linguagem so
primariamente consequncias de decrscimos no

processamento

sensorial

retardamento psicomotor mais do que perda do conhecimento lingustico (Bayles &


Tomoeda, 2007). Problemas de linguagem e comunicao associados demncia so
reconhecidos e so estimados de ocorrer em quase todos os indivduos com esta
sndrome (Kempler, 1995 cit. in Lubinski & Orange, 2000)

Tendo em considerao a literatura, asdificuldades na comunicao so percebidas por


prestadores de cuidados de indivduos com demncia,como um problema primrio.
Estes problemas aumentam o risco de institucionalizao precoce (Gurland et. al, 1994;
Richter et. al 1995; Williamson & Schulz, 1993 cit. in Lubsinki & Orange, 2000).

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4. Memria

J tendo sido abordado o dfice cognitivo e a demncia nos captulos precedentes,


impe-se agora aprofundar um pouco mais aspetos relacionados com a memria. A
memria uma funo cognitiva complexa que permite registar e recordar informaes
(Phaneuf, 2010), sendo uma das vrias funes (tal como a linguagem, o raciocnio, o
clculo, o humor, a personalidade, entre outras) que estoinstitudas nas estruturas
corticais(Pais, 2008).Abarca diversas atividades cognitivas, inerentes ao processamento
da linguagem. A memria de trabalho est relacionada com a compreenso de fala, na
leitura de frases complexas e na produo de discurso falado (Gomes, 2009) O estudo
neste mbito tambm interdisciplinar e abrange diversas reas (Corra, 2008).

Wiliam James (1980 cit. in Corra, 2008) diferenciou a designao de memria primria
e memria secundria, que mais tarde foram denominadas por Broadbent (cit. in Corra,
2008) como memria de curto prazo e memria de longo prazo. De uma forma geral a
memria de curto prazo, referia-se a tarefas guardadas durante alguns segundos,
enquanto a memria de longo prazo dizia respeito a tarefas nas quais a sua reteno
mais duradoura (Nunes & Caldas, 2009). O modelo de registo triplo de Atkinson e
Schiffrin (1968 cit. in Pais, 2008) previu trs sistemas de memria memria sensorial,
memria de curto prazo e memria de longo prazo capazes de armazenar informao
por perodos de tempo distintos, com capacidades especializadas e processos de
funcionamento prprios. Mais tarde o modelo de Craik e Lockhart (1972 cit. in Pais,
2008) abordou a memria como uma s estrutura em que o grau de reteno variava
essencialmente de acordo com o modo como a informao era processada, e no das
funes especficas da memria a curto prazo ou da memria a longo prazo.

Posteriormente Baddeley e Hitch (1974 cit. in Baddeley, 2003) propuseram um modelo


de memria que designaram working memory, ou seja, memria de trabalho. A fim
de compreender e reunir vrios experimentos sobre memria de curto prazo, Baddley e
Hicth (1974 cit. in Charchat, 2001) propuseram este conceito de memria de trabalho,
sugerindo trs subcomponentes: o centro executivo, loop fonolgico e esboo visuoespacial (Nunes & Caldas, 2009). Gaspar (2001) refere que estas trs componentes
desempenham funes especficas relativamente ao processamento da linguagem.
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Este modelo sofreu alteraes e Baddeley (2000a cit. in Nunes & Caldas 2009) sugere
um novo componente ao modelo designado de buffer episdico. Baddeley (2003 cit. in
Carrillo-Mora, 2010) definiu o circuito fonolgico, que contem um loop fonolgico que
pode reter a informao por alguns segundos e um sistema articulatrio de reforo e
repetio, idntico repetio verbal. Assim perante este mecanismo, a informao
pode ser recordada com a repetio verbal. Porm, a memria imediata limitada
porque a articulao ocorre em tempo real, de modo a aumentar o nmero de estmulos
consecutivos por recordar, logo surge um momento em que primeiro ter sido esquecido
antes de poder ser repetido (Baddeley 2003 cit. in Carrillo-Mora, 2010). O buffer
episdico considerado ento, um local de armazenamento temporrio da informao e,
para alguns autores, a fraca capacidade de reteno imediata de informao que se
observa na DA est associada a defeitos na gesto de informao que feita pelo
sistema executivo central. (Gonzaga, 2008).

Quando a informao da memria de trabalho descodificada na memria de longo


prazo, relacionada com outras memrias similares (Bayles & Tomoeda, 2007). A
memria de trabalho est contextualizada como contendo buffers que armazenam
informao sensorial recebida, porm por estes tem capacidade limitada (Bayles &
Tomoeda, 2007), tal como j foi referido anteriormente.A presena de um dfice da
memria de curto prazo ou memria de trabalho em pacientes com DA descrita por
autores como Morris e Baddeley (1988). Miller (1956 cit. in Bayles & Tomoeda, 2007)
sugere atravs de um estudo experimental, que o alcance dos buffers em mdia entre 5
a 9 minutos, se a quantidade de informao excede a capacidade do buffer, a informao
perdida.

Ao longo do tempo foram apresentados diversos modelos de memria a curto prazo, no


entanto os investigadores esto em concordncia quanto ao facto da memria de curto
prazo ser um sistema caracterizado por uma capacidade limitada, que pode ser
mensurada atravs das provas de memria imediata. A prova de amplitude de nmeros
representa de uma formaclssica estas provas, em que solicita a reproduo imediata e
por ordem de sries de dgitos com extenses variveis (Gaspar, 2001). Gonzaga (2008)
afirma que as provas de avaliao neuropsicolgica que avaliam a memria de trabalho,
tais como a repetio de sries de dgitos em ordem direta e em ordem inversa permitem
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observar que os doentes apresentam de forma consistente uma repetio direta dentro da
normalidade. Nesta linha, Martins (2006) indica que na populao portuguesa um adulto
saudvel capaz de repetir uma sequncia de 6 a 7 dgitos, aquando o teste da memria
imediata. Este realizado habitualmente, atravs de provas de repetio de sries de
dgitos ou memria de dgitos, por ordem direta ou inversa.

Foram ainda desenvolvidos outros conceitos de tipos de memria, Tulving (1972 cit. in
Corra, 2008) sugeriu a distino de memria semntica e memria episdica.
Desenvolveu em simultneo conceitos da memria implcita e explcita (Tulwing cit. in
Corra, 2008). A memria semntica o conhecimento organizado que o indivduo
possuisobre o significado das palavras e outros smbolos verbais. Inclui o conhecimento
no verbal, como o significado de objetos ou smbolos visuais (Corra, 2008). A
memria episdica faz parte do conhecimento autobiogrfico do indivduo. (Corra,
2008). O conceito de memria implcita descrito por Graf e Shacter (cit. in
Vasconcelos, 2006) como um tipo de memria revelado indiretamente e poder ser uma
memria revelada pela facilitao no seu desempenho, tambm chamado de priming
(Cofer, 967 cit. in Vasconcelos, 2006). A memria explcita refere-se a uma
recuperao consciente da informao tambm chamada de memria declarativa.
(Vasconcelos, 2006).

Numa abordagem anatomofisiolgica, a informao processa pela memria de trabalho


tem a possibilidade de se tornar uma memria de longo prazo e estes processos parecem
estar localizados nos crtices associativos posteriores (Kandel, 2000). No lobo frontal,
mais precisamente no crtex motor e pr motor, esto envolvidos processos cognitivos
como a memria de trabalho entre outros. O lobo temporal est envolvido na
compreenso da linguagem hemisfrio esquerdo e aspetos relacionados com a
memorizao (Caldas, 2005). Segundo Pais (2008), a memria uma funo complexa,
ligada a outras reas da cognio, est integrada numa extensa rede neuronal e depende,
portanto, da integridade de todo o sistema. Por um lado precisa que o crebro esteja
ativo para o seu trabalho inicial de receo e organizao das memrias. Por outro lado
precisa de reas importantes do crtex cerebral, umas da memria e outras especficas
de funes como a linguagem, para que se consiga a correta incorporao e evocao
das memrias.
12

Nomeao Generativa e Memria de Curto Prazo em Idosos Com e Sem Dfice Cognitivo

O centro executivo, que est localizado no crtex pr-frontal e focaliza ativamente a


perceo sobre eventos especficos no ambiente. Este o sistema que permite a
repetio de uma sequncia de dgitos (Kandel, 2000). Os lobos frontais so essenciais
para a memria de trabalho particularmente regies pr frontais que so extensivamente
conectadas com os sistemas de processamento sensorial do crebro e com estruturas que
constituem a base da emoo (Bayles & Tomoeda, 2007). Eichenbaum (2002 cit. in
Bayles & Tomoeda, 2007) nota que o crtex pr-frontal tem a capacidade de guardar
objetos na conscincia para manipulao, e codificao de estmulos e eventos. As suas
subdivises so altamente conectadas umas com as outras e com as reas posteriores
do crtex para operar como uma complexa e muito difundida rede para controlo
consciente sobre a memria e outras funes intelectuais. A rea de Broca e o crtex
envolvente, bem como crtex inferior parietal e inferior temporal tm influncia no
funcionamento do loop fonolgico. (Baddeley, 2003 cit. in Bayles & Tomoeda, 2007).
Os indivduos que manifestam leses nos lobos frontais e nas estruturas ligadas aos
mesmos, como consequncia apresentam o funcionamento da memria de trabalho, que
fica comprometida (Bayles & Tomoeda, 2007). Devido presena de dfices ao nvel
cognitivo, incluindo a memria, nos indivduos com demncia as funes
comunicativas esto sempre afetadas (Bayles & Tomoeda, 2007). Pais (2008)indica que
as estruturas internas dos lobos temporais, chamadas mesiais, so constitudas pelos
hipocampos, amgdala e parahipocampos. Sendo estas estruturas fundamentais na
consolidao de informaes e no armazenamento a longo prazo. As alteraes de
memria do envelhecimento parecem estar relacionadas com a disfuno frontoparietal,
enquanto nos doentes de Alzheimer as alteraes se prendem com a disfuno nos
hipocampos e outras estruturas temporais mediais. (Gonzaga, 2008). Este autor assegura
ser fulcral detetar o incio das alteraes cognitivas, distinguindo entre as dificuldades
encontradas no envelhecimento normal e os primeiros sintomas de demncia. Este
princpio ser mais relevante do quedistinguir entre os diferentes tipos de demncia

No mbito da demncia, a memria surge com lacunas significativas e,conforme Pais


(2008), esta a primeira capacidade cognitiva afetada na maioria dos casos de demncia
degenerativa e uma das capacidades que sofre modificaes durante o envelhecimento
normal. Por isso, as alteraes de memria so as mais estudadas na rea do
envelhecimento (Pais, 2008), contudo nem todos os sistemas de memria so afetados
de igual forma (Bayles & Tomoeda, 2007). Desta forma Gonzaga (2008) verificou que a
13

Nomeao Generativa e Memria de Curto Prazo em Idosos Com e Sem Dfice Cognitivo

memria implcita encontra-se mais alterada, concretamente ao nvel de aprendizagem


de procedimentos, o que contrasta com as demncias corticais, como a DA, onde este
tipo de memria no sofre alterao. A caraterstica mais tpica da destas demncias
um defeito de memria que incide sobre a capacidade de recuperao, de evocao da
informao e no na capacidade de aprendizagem dessa informao. Assim, indivduos
com este tipo de doena subcortical apresentam uma baixa pontuao nas provas de
evocao livre, e melhor pontuao nas provas de evocao por reconhecimento. A
capacidade de intencionalmente aprender a reter novas informaes uma das primeiras
reas do funcionamento cognitivo a aparecer alterada na DA, mas tambm decresce no
envelhecimento normal. (Gonzaga, 2008).

14

Nomeao Generativa e Memria de Curto Prazo em Idosos Com e Sem Dfice Cognitivo

5. Nomeao generativa

Os testes de fluncia verbal, igualmente denominados de - nomeao generativa envolvem a evocao do maior nmero de palavras num perodo de tempo fixado
(Rodrigues, 2008). Geralmente aplicam-se os subtestes, com categorias semnticas e
fontica, e factores scio demogrficos podem influenciar o seu desempenho
especialmente escolaridade e idade (Arajo et. al, 2011). Poder ser uma avaliao
realizada num minuto, dirigida a funes executivas bem como habilidades lingusticas
(Arajo et al., 2011). Segundo (Magila & Carameli, 2001 cit. in Silva, 2010) estas
tarefas exigem aptides de organizao, auto regulao assim como memria de
trabalho. Estes testes constituem um meio vantajoso para investigar a evoluo
progressiva de competncias cognitivas particulares e, so sensveis reduo da
nomeao generativa em leses pr-frontais. (Simes, 2003)

O baixo desempenho nas provas de nomeao generativa (NG) pode representar um


resultado de alteraes em diferentes funes cognitivas, tais como, a memria
operacional, a memria semntica e a linguagem. (Rodrigues, Yasmashita & Chiappeta,
2008 cit. in Silva, 2010)

Segundo Simes (2003) existem diversos tipos de tarefas para realizar neste mbito no
entanto, permanecem dois grandes tipos de testes relativos a este conceito, tendo
cumprido um papel importante na investigao neuropsicologia: os testes de
nomeaogenerativa fonmica (NGF) e os Testes de nomeao generativa semntica
(NGS). Os testes de NGF exigem que o indivduo produza palavras comeadas com
uma determinada letra (Simes, 2003). A sequncia P-M-R considerada a mais
adequada para este tipo de tarefas, atravs de estudos no publicados, realizados em
Portugal com crianas e adolescentes (Fernando et. al 2003 cit. in Simes, 2003). As
provas de nomeao generativa semntica so outro meio para avaliar a nomeao
generativa, neste caso necessrio que os indivduos produzam exemplares de
categorias especficas como por exemplo nomes de animais (Simes, 2003). A tarefa
de NGF intrnseca e nominalmente mais difcil (Bayles et. tal 1993 cit. in Simes,
2003), esta requer mais esforo e habilidade, uma vez que este tipo de nomeao
generativa menos congruente com o modo como a memria semntica est
15

Nomeao Generativa e Memria de Curto Prazo em Idosos Com e Sem Dfice Cognitivo

organizada. (Martin et. al, 1944; Rosen, 1980 cit. in Simes, 2003). Nestes testes
conveniente uma anlise cuidada dos erros de nomeao generativa, pois estes
proporcionam informaes qualitativas de manifestaes cognitivas, como repeties,
parafasias, incluso de outros itens de outras categorias entre outros (Silva, 2010).

De acordo com Arajo et. al (2011), as doenas neurodegenerativas apresentam


mudanas marcadas na nomeao e compreenso de palavras, frases e linguagem como
um todo. Perante a DA assim como na doena de parkinson, os resultados dos testes de
nomeao generativa diferem comparativamente com idosos saudveis. Os testes de NG
podem incluir ambas categorias, est estabelecido que o resultado superior a NGF, na
distino entre controlos normais e DA mesmo nos estgios mais suaves de demncia.
Enquanto ambas as tarefas so avaliadas para avaliar a recuperao de linguagem. Esta
discrepncia foi atribuda para deteriorao seletiva de redes semnticas em estados
iniciais de AD (Clark et. al, 2009).

Estudos recorreram neuroimagem demonstraram que um bom desempenho nas tarefas


de NG, fonolgica e semntica, est associado ao lobo frontal e ao temporal
respetivamente (Rodrigues, 2008). A eficcia no teste de NG requer a generalizao de
palavras dentro de subcategorias e trocas para uma nova subcategoria, quando a
primeira se esgotar. Este processo implica o uso da memria verbal e est relacionada
ao lobo temporal, por outro lado as trocas exigem flexibilidade mental e cognitiva,
associada ao lobo frontal e funes executivas (Rodrigues, 2008). O conceito de funes
executivas designa um conjunto de capacidades cognitivas e princpios de organizao
essenciais para lidar com resoluo de tarefas. Estas capacidades incluem planeamento,
auto regulao, coordenao motora fina sendo dependentes de reas pr frontais
(Nitrini et. al, 2005).

Estudos com grupos de controlo e pacientes com DA e pacientes com estgios leves de
Demncia, indicaram resultados de NGS superiores aos de NGF (Clark, 2009). Um
estudo realizado por Clark (2009), comprovou que os dois tipos de tarefas de NG so
usadas para a avaliao e reabilitao de linguagem.

16

Nomeao Generativa e Memria de Curto Prazo em Idosos Com e Sem Dfice Cognitivo

Snowen, Kindell e Neary (cit. in Bryan & Maxim, 2006) na utilizado tarefas de NGS
podem ser manifestadas dificuldades de nomeao o que facilita e o seu papel num
diagnstico diferencial. Porm so as tarefas de NGS que so mais provveis para
evidenciar dfices nos estdios inicias de demncia, vivel fazer um teste NGF como
comparador. De facto a NGF com critrio a uma letra, apresenta se limitada nos casos
de afasia no fluente comparada com DA.

17

Nomeao Generativa e Memria de Curto Prazo em Idosos Com e Sem Dfice Cognitivo

6. A pertinncia do terapeuta da fala no mbito do dfice cognitivo

A interveno cognitiva encarada como algo suprfluo e geralmente no est


disponvel aos doentes na totalidade dos servios pblicos e no acessvel, seno a
uma escassa minoria de doentes. (Gonzaga, 2008). Contudo, a evidncia da sua
utilidade como teraputica coadjuvante crescente e o prprio senso comum diz-nos
que treinar repetidamente as capacidades traz benefcios, os quais ainda que ligeiros so
importantes em doenas assim devastadoras (Gonzaga, 2008).

Pertersen (2004) defende que medida que o campo do envelhecimento e da demncia


for avanando, os indivduos tornar-se-o candidatos a intervenes teraputicas
concebidas para retardarem ou mesmo intermitirem o progresso subjacente do processo
patolgico. Surge assim a necessidade da interveno precoce nos indivduos com
demncia, que faculta uma independncia durante mais tempo, e acautela a sobrecarga
para as famlias. Koehler (2011). Bottino (2002) indica que a literaturaexistente, abarca
mltiplos mtodos na reabilitao cognitiva nos casos de DA, e que estes abrangem
uma abordagem multidisciplinar, destacado pelo treino cognitivo, a estruturao do
ambiente, entre outras. A reabilitao recorrente a treinos que envolvem a memria
implcita e de procedimentos atesta resultados benficos (Bottino, 2002)

As dificuldades cognitivo-comunicativas so experienciadas por indivduos com


demncia, que lhes diminui qualidade de vida, sendo necessrios os servios de um
terapeuta da fala (ASHA, 2005 cit. in Hopper & Bayles 2008). Tal como referem Bayles
e Tomoeda (2007), os terapeutas da fala foram solicitados em meados dos anos 70 para
a avaliao da perturbao cognitivo-comunicativa e de deglutio presentes em
indivduos com demncia. A ASHA (American Speech Language Hearing Association)
publicou nos Estados Unidos da Amrica em 2005, um documento explicativo
relativamente ao papel do terapeuta da fala junto destes indivduos. Sendo estabelecido
um papel primrio na monitorizao, avaliao e tratamento assim como
aconselhamento e treino junto dos cuidadores (Bayles & Tomoeda, 2007). Na mesma
linha, Hooper (2007) defende que o terapeuta da fala tem um papel importante na
avaliao e gesto nas perturbaes cognitivo-comunicativas associadas a indivduos
com demncia, assim como interveno, aconselhamento de acordo com ASHA. Em
18

Nomeao Generativa e Memria de Curto Prazo em Idosos Com e Sem Dfice Cognitivo

2001 foram reconhecidos os servios do terapeuta da fala relacionados com aspetos


cognitivos para a comunicao, como por exemplo, ateno, memoria, resoluo de
problemas, e funes executivas. Com fim de identificar comportamentos e ambientes
que afetam a comunicao.

Koehler (2001) defende que no que concerne aos aspectos lingusticos e comunicativos,
importante obter precocemente o diagnstico de demncia, para que se possa iniciar
uma interveno e obter melhores resultados. Assim o indivduo poder permanecer
num nvel cognitivo e funcional mais elevado. Maxim e Bryan (1994 cit. in Bryan,
2006) sugerem uma srie de parmetros que devem ser considerados inerentes
linguagem, cognio e comunicao:

Quais os processos de linguagem esto perturbados;

Se h perturbao igualitria nos sistemas de linguagem e cognio;

Qual o nvel de severidade presente;

Se a incapacidade de comunicar est presente;

Qual a relao entre a incapacidade de comunicar e outros comportamentos.

Achados sugerem que a influncia negativa de dificuldades comunicacionais, podem ser


reduzidas quando, os prestadores de cuidados tm conhecimento adequado da natureza
das modificaes comunicacionais ao longo do curso da demncia (Clark, 1995 cit. in
Orange & Lubinski, 2000).

Em suma, os terapeutas da fala devem estar preparados para desenvolver e implementar


e avaliao da comunicao e programas de interveno para indivduos com demncia
que: a) avaliar o grau de limitao e comunicao funcional (incluindo o discurso e
conversao); b) capitalizar foras comunicacionais e capacidade de resoluo de
problemas dos cuidadores; c) apontar comportamentos desafiadores dos indivduos com
demncia relacionadas com a comunicao porque pode contribuir para o aumento dos
nveis de stress e carga dos cuidadores; d) responder a mudanas na comunicao ao
longo do percurso da doena; e) fazer ajustamentos em ambientes fsicos e psicolgicos
que suportam a comunicao. (Bourgeois, 1997; Clark, 1997; Lubinski, 1995; Tomoeda
& Bayles, 1991 cit. in Lubinski & Orange, 2000).
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Nomeao Generativa e Memria de Curto Prazo em Idosos Com e Sem Dfice Cognitivo

II.

ESTUDO EMPRICO

1. Tipo de estudo

Neste trabalho, foi adotada uma metodologia quantitativa, que visa a escolha de uma
amostra representativa da populao, em que os instrumentos de colheita de dados so
definidos e aplicados aos participantes (Fortin, 2006). um estudo correlacional, pois
estabelece relaes entre as variveis, e transversal porque mede a frequncia de
apario de um acontecimento/problema na populao num determinado momento
(Fortin, 2006).

2. Objetivos

Destaca-se como principal objetivo do presente estudo, a avaliao da nomeao


generativa e da memria de curto prazo na populao idosa. Os objetivos especficos
consideram-se:

Analisar o desempenho da memria de curto prazo atravs da amplitude de


memria de dgitos em idosos com e sem dfice cognitivo

Analisar o desempenho da memria de curto prazo na prova recontar a


histria em idosos com e sem dfice cognitivo;

Analisar a nomeao generativa semntica em idosos com e sem dfice


cognitivo;

Analisar a nomeao generativa fonolgica em idosos com e sem dfice


cognitivo;

Analisar a influncia de escolaridade, e da idade na nomeao generativa


semntica e fonmica.

3. Variveis

Fortin (2006) enuncia que a varivel independente uma varivel que o investigador
introduz (tratamento, interveno) num estudo experimental, para medir o efeito que ela

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Nomeao Generativa e Memria de Curto Prazo em Idosos Com e Sem Dfice Cognitivo

produz na varivel dependente. A varivel dependente sofre o efeito da varivel


independente e produz um resultado. Deste modo considera-se como variveis
dependentes: a nomeao generativa fonmica e semntica, e a memria de curto prazo.
Considera-se como variveis independentes: a idade, o sexo e o nvel cognitivo.

4. Hipteses

As hipteses para o presente estudo foram as seguintes:

H10: O desempenho dos indivduos com dfice cognitivo no difere quanto amplitude
de memria de dgitos relativamente aos indivduos sem dfice cognitivo.
H1:O desempenho dos indivduos com dfice cognitivo difere quanto amplitude de
memria de dgitos relativamente aos indivduos sem dfice cognitivo.

H20: O desempenho dos indivduos com dfice cognitivo no difere na nomeao


generativa semntica relativamente aos indivduos sem dfice cognitivo.
H2: O desempenho dos indivduos com dfice cognitivo difere na nomeao generativa
semnticarelativamente aos indivduos sem dfice cognitivo.

H30: O desempenho dos indivduos com dfice cognitivo no difere na nomeao


generativa fonolgica relativamente aos indivduos sem dfice cognitivo.
H3: O desempenho dos indivduos com dfice cognitivo difere na nomeao generativa
fonolgica relativamente aos indivduos sem dfice cognitivo.

H40: O desempenho dos indivduos com dfice cognitivo no difere a recontar a histria
relativamente aos indivduos sem dfice cognitivo.
H4: O desempenho dos indivduos com dfice cognitivo difere a recontar a histria
relativamente aos indivduos sem dfice cognitivo.

H50: O desempenho quanto nomeao generativa no difere quanto escolaridade e


idade.
H5: O desempenho quanto nomeao generativa difere quanto escolaridade e idade.

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Nomeao Generativa e Memria de Curto Prazo em Idosos Com e Sem Dfice Cognitivo

5. Mtodo

5.1 Participantes

No presente estudo participaram 57 indivduos de ambos sexos e com idades


compreendidas entre os 61 e os 97 anos de idade.A recolha da amostra foi realizada de
modo aleatrio em indivduos institucionalizados e acompanhados pelas IPSS
(Instituies particulares de solidariedade social). Para a seleo dos participantes foram
delineados critrios de incluso e excluso. Consideraram-se os seguintes critrios de
incluso: i) inserido em ambiente institucional; ii) apresentar como lngua materna o
portugus. O critrio de excluso considerou-se no apresentar dfice visual e/ou
auditivo.

Tabela 1- Caraterizao da amostra quando idade e ao sexo e escolaridade


Idade
Mdia DP
80,21

8,3

Escolaridade

Mn.
61

Mx. Mdia
97

2,65

DP
2,23

Mn.
0

Sexo
Mx. Mas. Fem.
11

21

36

Como se pode observar na tabela 1 a amostra representa uma idade avanada e


encontram-separticipantes iletrados, com um mximo de onze anos de escolaridade, o
que apura uma amostra com uma baixa escolaridade.

5.2 Instrumentos

Para obter os dados e analis-los recorre-se a instrumentao para significar uma


medida objetiva e padronizada de uma amostra de comportamento. Foram aplicadas
uma srie de 6 provas aos indivduos com uma durao mdia de 20 a 30 minutos. As
provas foram aplicadas aps o consentimento positivo na participao das mesmas, e
empregadas pela ordem especfica que se segue.

22

Nomeao Generativa e Memria de Curto Prazo em Idosos Com e Sem Dfice Cognitivo

Os instrumentos utilizados neste trabalho foram: 1) Questionrio Scio Demogrfico


(cf. Anexo III); 2) Mini Mental State Examination; 3) Amplitude de Memria de
Dgitos (PALPA-P n.13); 4) Nomeao Generativa Fonolgica (cf. Anexo IV); 5)
Nomeao Generativa Semntica (cf. Anexo IV); 6) Prova de Recontar a Histria (cf.
Anexo V).

O Questionrio Scio-Demogrfico foi construdo de modo a recolher os dados


referentes aos participantes como idade, sexo e escolaridade, diagnstico clnico e
problemas de sade associados. Estes ltimos parmetros no foram analisados no
estudo visto no ser possvel o acesso a esta informao.

Recorreu-se ao Mini Mental State Examination (MMSE), mais comum para rastreios
populacionais de demncias e dfice cognitivo (Nunes, 2005). Este tipo de teste foi
construdo para uma avaliao global do estado mental, para uso em mbito de consulta
mdica ou estudos populacionais, tais como estudo epidemiolgicos (Guerreiro, 2010).
composto por 7 categorias com a finalidade de avaliar o desempenho cognitivo, a sua
pontuao varia entre 0 a 30. O dfice cognitivo atribudo consoante a escolaridade do
participante e a pontuao obtida.

Na Prova de Amplitude de Memria de Dgitos pedida a tarefa de repetio atravs


de uma sequncia de dgitos, o estmulo dado com uma entoao neutra para toda a
srie. A sua pontuao varia entre 2 a 7 conforme a sequncia repetida. Esta tarefa est
integrada nas Provas de Avaliao da Linguagem e da Afasia em Portugus (PALPA-P)
com verso original de Kay, Lesser e Coltheart (1992) adaptada por Castro, Cal e
Gomes (2007). Avalia a memria fonolgica a curto termo, um tipo de memria
essencial para compreender linguagem, falada ou escrita, e permite que a fala seja
fluente. (Kay, Lesser & Coltheat 1992 cit. in Castro, Cal & Gomes, 2007).

A prova de Nomeao Generativa (NG) exige que o participante durante um minuto


evoque palavras segundo um determinado critrio, tal semntica ou fonolgica. Na
prova de nomeao generativa fonolgica, (NGF) foi solicitada a evocao de palavras
com o critrio fonolgico, ou seja palavras comeadas com o som /m/. Selecionou-se
este critrio, como j referido anteriormente, est inserido numa das sries consideradas
23

Nomeao Generativa e Memria de Curto Prazo em Idosos Com e Sem Dfice Cognitivo

mais adequadas (P-M-R), atravs de estudos no publicados realizados em Portugal.


(Fernandes et. al, 2003 cit. in Simes, 2003). Na nomeao generativa semntica foi
adotado o critrio nomes de animais, um dos exemplos referidos por Simes (2003)
Os testes de NG podem ser executados rapidamente e com pouco equipamento, portanto
so menos stressantes para a pessoa a ser testada, podendo ainda ser utilizados por
pessoas com problemas visuais e ou auditivos, e esto includos numa avaliao
cognitiva geral (Snowen, Kindell & Neary cit. in Bryan & Maxim, 2006). Para uma
avaliao mais rigorosa, surgiu a necessidade de constituir os critrios de repetio de
palavras j referidas pelo participante assim como intrusos, palavras nomeadas
consideradas fora da categoria. Deste modo a cotao s era atribuda s palavras
solicitadas na categoria correta e sem repetio, por cada palavra nomeada dentro dos
critrios atribudo um ponto.

Na Prova de Recontar a Histria originalmente ABCD (Arizona Battery for


Communication Disordersof Dementia), Story Retelling no teste lida uma histria
curta ao participante, que ter que reconta-la imediatamente a seguir e posteriormente
passado algum tempo. (Bayles & Tomoeda 1933 cit. in Stevens, 2006). Segundo
Snowen, Kindell e Neary (cit. in Bryan & Maxim 2006) nesta bateria este, um dos
subtestes mais sensveis para as alteraes cognitivas mais precoces. Devido prova ser
originalmente recolhida da bateria ABCD como story retelling, na lngua inglesa,
surgiu necessidade de realizar a traduo para a lngua portuguesa e a retro-traduo
novamente para a lngua original, com objetivo de confrontar com a verso original da
mesma, e deste modo obter a traduo final. Este processo envolveu a anlise de trs
docentes da Universidade Fernando Pessoa. Esta prova est estabelecida em 17
segmentos conforme recolhido no artigo de Cherney et. al (1997). Apresenta uma
pontuao compreendida entre 0 a 17 pontos, em que, por cada segmento recontado
pelo indivduo atribudo 1 ponto. A prova foi classificada numa primeira parte
Recontar a Histria, e numa segunda parte Recontar a Histria 2 que corresponde
ao segundo momento, neste o participante reconta a histria novamente sendo a
evocao tardia da mesma. Optou-se pela insero da prova de NG entre estes dois
momentos.

24

Nomeao Generativa e Memria de Curto Prazo em Idosos Com e Sem Dfice Cognitivo

5.3 Procedimentos

Primeiramente solicitou-se a aprovao do respetivo pedido ao conselho de


administrao da Comisso de tica da Faculdade de Cincias da Sade da
Universidade Fernando Pessoa, para a realizao do estudo. De seguida efetuou-se a
recolha e o tratamento das provas a aplicar. Realizou-se uma deslocao a diferentes
instituies de terceira idade e uma IPSS (Instituio Particular de Solidariedade Social)
do distrito de Vila Real,onde foi entregue uma carta (cf. Anexo I), para o pedido para a
realizao do estudo. Aps concedida a autorizao para a recolha da amostra, foi
distribudo pelas instituies e responsveis o consentimento informado (cf. Anexo II),
explicativo ao referente estudo. Consoante a dinmica de cada instituio foi assinado o
consentimento informado, por famlia ou instituio do participante. Todos os dados
foram recolhidos e tratados sem qualquer identificao dos participantes na
investigao. Aps a explicao do objetivo e procedimento do estudo e cedida a
autorizao dos participantes, foram aplicadas o conjunto de provas pela aluna.

5.4 Anlise e tratamento de dados

A anlise dos dados estatsticos realizou-se atravs do programa Statistical Package for
Social Sciences (SPSS), verso 20.0. A utilizao deste facilita a anlise estatstica e as
devidas relaes das variveis desejadas. Para anlise e interpretao de dados foram
realizados testes paramtricos, assumindo-se a normalidadeda distribuio da amostra
atravs da recorrncia ao teste de Shapiro-Wilk de Kolmogorov-Smirnov.

Recorreu-se ao teste anlise fatorial de varincia (ANOVA) - teste estatstico para


avaliar o efeito de duas ou mais variveis independentes sobre uma varivel dependente.
(Sampieri, 2006) - para avaliar os efeitos do dfice cognitivo no desempenho da
memria de curto prazo (memria de amplitude de dgitos; recontar a histria) e
nomeao generativa. O investigador estabelece previamente o nvel de significao
segundo qual a hiptese ser rejeitada ou no, com a mais fraca probabilidade de erro. O
nvel de significao exprime-se habitualmente por valores de alfa 0,01 e 0,05 (Fortin,
25

Nomeao Generativa e Memria de Curto Prazo em Idosos Com e Sem Dfice Cognitivo

2009). Submetendo os resultados de uma ANOVAa um fator de amostras emparelhadas


assume-se que os resultados so significativos para p <0,05. Tal sugere que h
diferenas significativas nos nveis de desempenho. Estas diferenas no podem ser
atribudas a variaes entre os sujeitos uma vez que a razo F para os clculos entre eles
no significativa desta forma a hiptese nula rejeitada. Uma hiptese realizada por
meio de um teste, para determinar se esta coerente com os dados obtidos na amostra
(Wiersma, 1999, p335 cit. in Sampieri, 2006).A inferncia estatstica permite confrontar
duas hipteses, sendo a hiptese nula, e a contra-hiptese que ser a hiptese de
investigao (Fortin, 2009). Assim ao testar a hiptese nula e se a deciso for a sua
rejeio, pode-se concluir que os dados apoiam a hiptese experimental (Hicks, 2006).

Para avaliar o efeito de associao da Nomeao Generativa na idade e na escolaridade


foi efetuada uma correlao de Pearson. O coeficiente da correlao de Pearson
possibilita saber a direo e fora da relao linear entre as variveis, esta varia entre -1
e +1. O sinal indica a relao positiva ou a relao negativa, aquando a correlao 0
indicada a no existncia entre as variveis (Pallant, 2005; Pestana Gagueiro, 2000)

6. Resultados

Dos 57 participantes, 71,9% (n =41) apresentou dfice cognitivo, de acordo com o Mini
Mental State Examination (MMSE), enquanto apenas 28,1 % (n=16) da amostra no
apresentou dfice cognitivo.

Na tabela 2, apresenta-se a anlise descritiva para os resultados das provas aplicadas


(Memria Amplitude de Dgitos; Nomeao Generativa Fonolgica; Nomeao
Generativa Semntica; Recontar a Histria).

Tabela 2 Resultados das provas realizadas


N= 57

DP

Mn.

Mx.

Amplitude de Memria de Dgitos

4,88 1,51

Nomeao Generativa Fonolgica Total

4,26 3,46

14

Nomeao Generativa Intruso

0,35 0,92

26

Nomeao Generativa e Memria de Curto Prazo em Idosos Com e Sem Dfice Cognitivo

Nomeao Generativa Repetio

0,19 0,64

Nomeao Generativa Semntica Total

7,84 3,40

14

Nomeao Generativa Semntica Intruso

0,12 0,47

Nomeao Generativa Semntica Repetio

0,09 0,34

Recontar Histria

8,44 3,86

14

Recontar Historia 2

8,07 4,12

14

Na tabela seguinte, apresenta-se a anlise descritiva para as pontuaes das provas


aplicadas (Memria de Amplitude de Dgitos; Nomeao Generativa Fonolgica;
Nomeao Generativa Semntica; Recontar a Histria (2)). A pontuao das provas est
distribuda pelos participantes com e sem dfice cognitivo.

Tabela 3 Pontuao das provas aplicadas em idosos sem dfice cognitivo (SD) e com
dfice cognitivo (CD)
N=57
Amplitude de Memria de Dgitos

Nomeao Generativa Fonolgica Total

Nomeao Generativa Intruso

Nomeao Generativa Repetio

Nomeao Generativa Semntica Total

Nomeao Generativa Semntica Intruso

Nomeao Generativa Semntica Repetio

Recontar Histria

Recontar Historia 2

27

DP

SD

5,81

0,99

CD

4,51

1,54

SD

6,94

3,66

14

CD

3,22

2,78

SD

0,44

0,63

CD

0,32

1,01

SD

0,31

1,01

CD

0,15

0,42

SD

10,19 2,74

14

CD

6,93

3,21

12

SD

0,31

0,79

CD

0,05

0,22

SD

0,06

0,25

CD

0,10

0,37

SD

10,81 2,86

14

11

CD

7,51

3,82

14

SD

11,19 2,04

14

CD

6,85

13

4,09

Mx. Mn.

Nomeao Generativa e Memria de Curto Prazo em Idosos Com e Sem Dfice Cognitivo

A Amplitude de Memria de Dgitos para os participantes sem dfice cognitivo,


apresentou-se com uma mdia superior de amplitude relativamente aos participantes
com dfice cognitivo

No que concerne Nomeao Generativa com critrio fonolgico, os participantes sem


dfice cognitivo exibiram resultados com uma mdia superior analogamente aos
participantes sem dfice cognitivo. Observou-se critrios de intruso de um modo
idntico para os dois tipos de participantes. No critrio de repetio os resultados foram
semelhantes, nas suas mdias para os participantes com e sem dfice.

Quanto NG com critrio semntico, observam-se resultados significativamente


superiores, em comparao com a NGF, tanto para o grupo sem dfice cognitivo, como
o grupo com dfice cognitivo. Para o critrio de intruso observou-se um valor mais
significativo para o grupo sem dfice cognitivo com mdia superior em relao ao
grupo sem dfice cognitivo. No critrio de repetio no apresentou, esta ter
disparidades entre os dois grupos, com uma mdia inferior para o grupo sem dfice
cognitivo.

Na anotao dos resultados obtidos para a prova de Recontar a Histria, obtiveram-se


pontuaes mais elevadas para o grupo sem dfice cognitivo. No entanto na prova de
Recontar a Historia 2, constatou-se uma mdia superior a antecedente, para o grupo sem
dfice cognitivo, no que concerne ao grupo com dfice cognitivo a mdia inferior
neste parmetro.

Na tabela 4 encontram-se apresentados os resultados da anlise de varincia (ANOVA)


efetuada entre os participantes com e sem dfice cognitivo e o desempenho das tarefas
(Amplitude de Memria de Dgitos; Nomeao Generativa Fonolgica e Semntica
(Repetio e Intruso) e Recontar a Histria 2).

28

Nomeao Generativa e Memria de Curto Prazo em Idosos Com e Sem Dfice Cognitivo

Tabela 4 Apresentao da ANOVA para valores de significncia estatstica relativo ao


dfice cognitivo e as provas aplicadas

Amplitude
Entre Grupos
de Memria Intra Grupos
de Dgitos
Total
Nomeao
Entre Grupos
Generativa Intra Grupos
Fonolgica Total
Total

Soma dos
Quadrados
19,459
108,68
128,14
159,09
509,96
669,05

gl

Mdia dos
F
P
Quadrados
1
19,459
9,848 0,003
55
1,976
56
1
159,091 17,158 0,000
55
9,272
56

Nomeao
Generativa
Fonolgica
Intruso

Entre Grupos
Intra Grupos
Total

0,17
46,82
46,98

1
55
56

0,167
0,851

0,196

0,660

Nomeao
Generativa
Fonolgica
Repetio
Nomeao
Generativa
Semntica
Total

EntreGrupos

0,32

0,318

0,775

0,383

Intra Grupos

22,56

55

0,410

Total
Entre Grupos
Intra Grupos
Total

22,88
122,36
525,22
647,58

56
1
55
56

122,361
9,549

Nomeao
Generativa
Semntica
Intruso

Entre Grupos
Intra Grupos
Total

0,80
11,34
12,14

1
55
56

0,800
0,206

3,882

0,054

Nomeao
Generativa
Semntica
Repetio

EntreGrupos
Intra Grupos
Total

0,01
6,545
6,56

1
55
56

0,014
0,119

0,119

0,732

Recontar
Histria

EntreGrupos
Intra Grupos
Total
EntreGrupos
Intra Grupos
Total

125,35
706,68
832,04
216,16
731,56
947,72

1
55
56
1
55
56

125,354
12,849

9,756

0,003

216,160
13,301

16,251 0,000

Recontar
Histria 2
*p 0,05

29

12,813 0,001

Nomeao Generativa e Memria de Curto Prazo em Idosos Com e Sem Dfice Cognitivo

Os resultados apresentados na tabela 4, com o teste ANOVA, foi considerado o nvel de


confiana utilizado como referncia para aceitar ou rejeitar a hiptese nula foram de p
<0,05. Como sugere para Amplitude de Memria de Dgitos verificam-se diferenas
estatisticamente significativas logo rejeita-se a hiptese nula (hiptese1) o que significa
haver diferenas no desempenho da amplitude relativamente ao dfice cognitivo.
Analisando a Nomeao Generativa Fonolgica Total, verificam-se diferenas
estatisticamente significativas, sugerindo assim a rejeio da hiptese nula (hiptese 2),
no entanto para os critrios de Intruso e Repetio no se encontraram diferenas
estatisticamente significativas. Poder se assumir na generalidade que haver diferenas
na NGF.

Na Nomeao Generativa Semntica sucede o exposto, em que se assume a rejeio da


hiptese nula (hiptese 2), denota que h diferenas neste mbito quanto ao dfice
cognitivo. No obstante dos critrios Intruso e Repetio, demonstraram no
consideradas normas estaticamente significativas para a diferena entre grupos.

Ao Recontar a Histria para os dois momentos, verifica-se valores que rejeitam a


hiptese nula que significa a diferena entre ter dfice cognitivo ou no para o
desempenho desta prova (hiptese 4).

Tabela 5 Correlao da Nomeao Generativa (Fonolgica e Semntica) em funo da


idade e escolaridade.

Idade

Correlao
Pearson
Sig.
Escolaridade Correlao
Pearson
Sig.

de

Nomeao Generativa
Fonolgica Total
0,006

Nomeao Generativa
Semntica Total
-0,183

de

0,964
0,251

0,174
0,498

0,059

0,000

A tabela 5 representa a correlao entre o desempenho da Nomeao Generativa


(Semntica e Fonolgica) relativamente idade e escolaridade. Submetendo o
coeficiente de Pearson entre a idade e a Nomeao Generativa Fonolgica Total foi
considerada uma correlao positiva e fraca, o que significa que a idade tem influncia
nesta tarefa, mas pouco significativa. Nesta linha a Nomeao Generativa Semntica
30

Nomeao Generativa e Memria de Curto Prazo em Idosos Com e Sem Dfice Cognitivo

demonstrou relativamente a idade uma correlao fraca o que significa que a idade
influncia pouco o desempenho da tarefa. Relativamente escolaridade observou-se que
a correlao com a Nomeao Generativa Semntica fraca, significa que esta tem uma
baixa influncia com o desempenho da tarefa. Na Nomeao Generativa Fonolgica a
sua correlao pode-se considerar moderada, ou seja, a escolaridade influi de forma
razovel o desempenho da tarefa. Na generalidade pode-se considerar que as
correlaes apresentadas demonstraram-se longe de serem correlaes perfeitas o que
leva a no rejeitar a hiptese nula (hiptese 5).

7. Discusso

No presente estudo foram analisados idosos com e sem dfice cognitivo relativamente
memria de curto prazo e nomeao generativa, atravs de tarefas especficas. Foi
analisado tambm o desempenho na nomeao generativa relativamente idade e a
escolaridade.

A amostra deste estudo apresentou-se com baixa escolaridade, com uma mdia de 2,65
anos de escolaridade, visto que uma mdia de seis anos pode ser considerada baixa
(Fratiglioni, 1991; Unverzagt, 1998 cit. in Guerreiro, 2005). No entanto a bibliografia
pode considerar sujeitos analfabetos abaixo de 3 a 4 anos de escolaridade, num grupo de
baixa escolaridade (Ardila, 1989; Deloche 1999 cit. in Guerreiro, 2005). Este factor
essencial no desempenho das funes cognitivas tendo-se encontrado vrios trabalhos
que abordam a relao entre os resultados em estes neuropsicolgicos e a escolaridade
(Garcia, 1983; Reis, 1997 cit. in Guerreiro, 2005).

indispensvel referir que os resultados devem ser ponderados sob o ponto de vista
interpretativo, visto que a amostra foi analisada na sua totalidade, e as comparaes
apresentadas entre participantes com e sem dfice cognitivo no correspondem a grupos
homogneos. Desde de j este fator foi uma limitao do estudo, no entanto a diviso de
grupos poderiam por em causa a representatividade da amostra, por isso optou-se por
uma anlise nesta linha.

31

Nomeao Generativa e Memria de Curto Prazo em Idosos Com e Sem Dfice Cognitivo

Um dos objetivos do estudo a anlise da memria de curto prazo atravs do


desempenho da prova de amplitude de memria de dgitos. Os resultados mostraram
uma a amplitude de memria com uma mdia de 4,88, estes consideram-se prximos da
mdia para adultos. Segundo um estudo realizado por Gomes (2009) em que se
observou uma mdia de amplitude de memria de dgitos para adultos, com uma
extenso entre 5 e 6. Nos resultados obtidos num outro estudo populao portuguesa,
referenciado a prova de amplitude de dgitos de com um valor mdio de 6,5. (Gaspar
2001), ainda que a nossa amostra se trate da populao idosa. No grupo com dfice
cognitivo observou-se uma extenso mais baixa (M = 4,51; DP = 1,54) dentro destes, o
grupo sem dfice cognitivo apresentou uma extenso com mdia de 5,81 (DP=0,99)
verificando-se assim diferenas entre os participantes com e sem dfice, e a diferena do
seu desempenho. No entanto pode-se contrapor que a baixa escolaridade poder ter sido
um fator que influenciou o desempenho da memria de curto prazo, os sujeitos com
baixa escolaridade apresentam declnio mais precoce das capacidades mnsicas.
(Guerreiro 2005). Nesta linha com a anlise de varincia (ANOVA) como referido
anteriormente, observou-se a rejeio da hiptese nula (hiptese 1) isto levou a verificar
que existem diferenas significativas entre grupos, e que o desempenho quanto a
amplitude de memria de dgitos difere quanto aos indivduos com dfice e sem dfice
cognitivo.

No que concerne prova de Recontar a Histria, no desempenho desta tarefa, os


segmentos recontados foram superiores para os indivduos sem dfice cognitivo, assim
como o recontar tardio. Estes resultados vo de encontro a um estudo realizado por
Rinaldi (2008) no qual demonstra que o reconto de histrias apresenta um pior
desempenho em indivduos com DA em diferentes estgios comparativamente a idosos
saudveis, e esta tarefa diferencia significativamente os dois grupos. A mesma premissa
referida por Welsh (1991 cit. in Nitrini, 2005) em que os testes de recordao tardia
apresentam elevada preciso para o diagnstico de DA. Concluram-se tambm
diferenas estatisticamente significativas que o desempenho desta prova difere quando
ao dfice cognitivo, segundo a rejeio da hiptese nula (hiptese 4). Assim as tarefas
de recontar a histria so reconhecidas para detetar mudanas precoces ao nvel
cognitivo. (Bschor e tal. 2001; Salmon et. al 2002 cit. in Stevens, 2006). til para o
diagnstico diferencial entre em pessoas com funes normais e anormais
providenciando padres comparativos de performance para diferentes patologias como a
32

Nomeao Generativa e Memria de Curto Prazo em Idosos Com e Sem Dfice Cognitivo

demncia vascular, demncia semntica e provvel DA (Stevens, 2006). Embora se


tenham notado as principais diferenas na prova entre idosos com e sem dfice
cognitivo, um estudo de Gly-Nargeot, Ska & Touchon ( 2002 cit. in Rinaldi, 2008)
demonstra que os resultados ao nvel de recontar detalhes, diminui conforme a
severidade da demncia. No presente estudo apenas foram analisados os segmentos
recontados, tendo-se discriminado a anlise mais pormenorizada dos mesmos, pois
como indica Rinaldi (2008) recontar a histria no s reproduzir palavra a palavra. A
memria pode reter o enredo ou as unidades significativas da histria. Esta poderia ser
uma reflexo interessante para estudos futuros.

Outro dos objetivo principais deste estudo a anlise da Nomeao Generativa que foi
distribuda pelos dois critrios, semntico e fonolgico. Como o esperado os resultados
com o critrio semntico foram superiores aos resultados com critrio fonolgico. Logo
os testes de NGS tem revelado mais fceis do que os testes de NGF (Monsch et. al,
1992; Ber et. al, 1986; Rosen, 1980 cit. in Simes, 2003) As diferenas de desempenhos
podem ser explicadas a partir da exigncia de uma organizao hierrquica de
categorias (letras e animais) uma vez que a recuperao de letras requer explorao de
mais subconjuntos do que a recuperao de nomes de animais (Simes, 2003).

Numa anlise em termos de dfice cognitivo o mesmo se evidenciou, ou seja, um


melhor desempenho nos participantes sem dfice cognitivo, em critrio semntico.
Segundo um estudo de Arajo (2001) o desempenho dos pacientes com DA no teste de
nomeao generativa significativamente mais baixo do que o desempenho dos
pacientes com DP e doena mental. Estes resultados mostraram que a severidade da
doena tem um impacto direto na nomeao generativa, desprezado o diagnstico a
idade a escolaridade ou o gnero.

Assume-se a dificuldade em cumprir o ltimo objetivo proposto neste trabalho, que


seria a influncia da escolaridade e idade quanto ao desempenho da nomeao
generativa. Isto ocorreu ao facto de no se obter uma correlao perfeita, mas sim uma
correlao de baixa significncia, prxima de nula, e a no rejeio da hiptese nula
(hiptese 5). No obstante de resultados significativos para este propsito defendido
em outros estudos realizados o contrrio. No estudo de Brucki e Rocha (2004 cit. in
33

Nomeao Generativa e Memria de Curto Prazo em Idosos Com e Sem Dfice Cognitivo

Silva, 2010) verificou-se que a escolaridade foi a varivel com maior influncia para o
desempenho de NGS com o critrio de animais. Silva (2010) observou uma forte
correlao para as variveis idade, escolaridade e sexo no desempenho da nomeao
generativa. Outro exemplo ser o estudo de Coelho (2011) em que foi avaliado o
desempenho cognitivo em idosos ativos, em que enuncia que na prova nomeao
generativa para a categoria semntica animais, o desempenho aumenta conforme
aumenta o nvel de escolaridade. Coelho (2011) indica ainda que diferentes estudos
verificam que a escolaridade dependente do desempenho da prova. Presentemente
foram encontradas diferenas estatisticamente significativas nos grupos com mais e
menos 8 anos de escolaridade (Coelho, 2011). Pode-se assumir tambm como limitao
do estudo as escolhas metodolgicas utilizadas, ou o tamanho da amostra, para no se
ter encontrado uma correlao forte entre as variveis escolaridade e idade para o
desempenho da nomeao generativa. Num estudo realizado por Carnero et. al (1999
cit. in Silva, 2010) observou que sujeitos com menos anos de escolaridade
mencionavam menor variedade para o critrio semntico animais. Este outro
parmetro que poderia ser analisado, em estudos futuros, numa classificao mais
meticulosa da NGS.

essencial referir que podem surgir fatores que influenciam os resultados, tais como
tratamento farmacolgico, capacidade de ateno, e encaminhamento dos sujeitos em
estudo pela assistente social nos locais de aplicao das provas. Estes fatores vo de
encontro s limitaes comuns com o estudo de Azevedo et. al (2009), que analisou
alteraes cognitivas em pacientes com DA em funo das variveis sexo, idade e
escolaridade.

34

Nomeao Generativa e Memria de Curto Prazo em Idosos Com e Sem Dfice Cognitivo

Concluso

Os achados do presente estudo dirigem as suas expectativas acerca da pesquisa da


populao idosa. A fim de entender padres mais especficos de nomeao e generativa
e memria de curto prazo para idosos institucionalizados e acompanhados pelas IPSS.
necessrio entender o processo de envelhecimento normal e patolgico, com a
finalidade de entender as caractersticas que o integram.

O processo deste estudo debruou-se sob uma reviso bibliogrfica no mbito de


contedos como o envelhecimento, dfice cognitivo, nomeao generativa e memria
de curto prazo e interveno do terapeuta da fala na rea do dfice cognitivo.
Seguidamente de uma anlise e interpretao dos dados recolhidos para o cumprimento
do seu propsito. O principal objetivo deste estudo foi analisar o desempenho da
nomeao generativa e da memria de curto prazo em idosos com e sem dfice
cognitivo, onde se verificaram diferenas nos mesmos. Os idosos com dfice cognitivo
exibiram baixo desempenho em relao aos idosos sem dfice cognitivo.

As hipteses de estudo foram respondidas para o desempenho de cada prova


relativamente ao dfice cognitivo. Ao nvel da nomeao generativa, verificaram-se
diferenas de critrio, ao nvel semntico ocorre um melhor desempenho do que ao
nvel fonolgico, tanto para idosos com e sem dfice. Assim como a diferenas
estatisticamente significativas que comprova que o seu desempenho est dependente da
varivel dependente, assim como se encontra aquando o confronto de estudos realizados
em idosos com DA. No que concerne memria de curto prazo, realizou-se uma anlise
atravs da extenso de amplitude de dgitos em que se verificaram resultados prximos
dos esperados. Atravs da prova de recontar a histria observou-se que o desempenho
menor em indivduos com dfice cognitivo. Para as mesmas observaram-se diferenas
estatisticamente significativas no que concerne ao dfice cognitivo. Aquando a anlise
com a bibliografia ainda pouco explorada pode ser considerado um teste de rastreio,
para a discriminao de idosos saudveis. Ainda que no se tenha verificado uma
correlao forte nos resultados, a bibliografia indicou que h uma relao entre as
variveis, idade e escolaridade em funo da nomeao generativa.

35

Nomeao Generativa e Memria de Curto Prazo em Idosos Com e Sem Dfice Cognitivo

Em estudos futuros seria interessante estudar o desempenho da prova de recontar


histria, para verificar a relao da mesma relativamente aos casos com dfice
cognitivo, e a sua eficcia em testes de rastreio para demncia. Assim como estudos na
nomeao generativa, com anlise em estdios diferentes, e evoluo num quadro
demencial. Teria sido importante a anlise mais minuciosa da nomeao generativa, ao
nvel semntico, as ocorrncias mais comum. O mesmo seria til para a nomeao
generativa fonolgica

Seria uma mais valia para o presente estudo, caso se tivesse abordado o desempenho das
tarefas de memria e recontar a histria segundo variveis mais criteriosas como idade,
sexo, escolaridade. Assim como a presena e um diagnstico clnico mais claro de cada
participante, de modo a verificar fatores, como outras causas clnicas associadas,
farmacologia, e acompanhamento de outras valncias de sade, na influncia ou
confundimento dos resultados. Estes poderiam ser variveis a considerar num estudo
posterior.

36

Nomeao Generativa e Memria de Curto Prazo em Idosos Com e Sem Dfice Cognitivo

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Psychologica,31, pp. 99-115

Silva, T. (2010) Fluncia Verbal e Variveis Sociodemogrficas no Processo de


Envelhecimento: Um Estudo Epidemiolgico. Psicologia: Reflexo Crtica, 24(4) pp.
739-745.

Simes, M. (2003) Os testes de fluncia verbal na avaliao neuropsicolgica:


Pressupostos, funes examinadas e estruturas anatmicas envolvidas. Psychologica,
32, pp. 24-48

Touchon, J., Portet, F. (2002) Guia prtico da doena de Alzheimer. 1 Ed. Lisboa,
Climpesi.

Vasconcelos, M., Alburquerque, P. B. (2006) Dissociao entre as tarefas de memria:


Evidencia para uma distino entre as memrias implcita e explcita. Anlise
Psicolgica, 4 (14) pp. 519-532
40

Nomeao Generativa e Memria de Curto Prazo em Idosos Com e Sem Dfice Cognitivo

Worrall, L. E., Frattati, C. M. (2000) Neurogenic Communication Disorders: A


Functional. New York. Appooch Thiem

41

Anexos

Anexo I

Ex. mo(a) Sr. Diretor(a)

Eu, Isa Dias, aluna finalista do curso de Teraputica da Fala, da Universidade


Fernando Pessoa no Porto, estou a desenvolver um estudo subordinado ao tema
Nomeao generativa e memria de curto prazo em idosos com e sem dfice
cognitivo. Sob a orientao da Dr. Eva Bolle Antunes, este projeto pretende avaliar
parmetros relativos comunicao e linguagem em idosos com e sem dfice cognitivo.
A motivao para este estudo prende-se com o facto de a populao idosa ser, cada vez
mais, uma realidade e necessidade de ateno no nosso pas, particularmente em 2012
que foi definido como o ano do envelhecimento ativo pela Organizao Mundial de
Sade.

Para realizar esta pesquisa seria necessrio um procedimento da recolha de dados que
passar pela aplicao de um conjunto de 6 provas a cada utente, tendo estes a durao
total de 20 minutos. Estes enquadram a utilizao de um Questionrio ScioDemogrfico (idade, sexo, etc.), Mini-mental State Examination, Prova de Amplitude
de Memria de Dgitos, Prova de Recontar a Histria e Prova de Nomeao Generativa.

Venho por este meio, solicitar a sua autorizao para realizar este estudo com os
utentes a seu cargo.
Seguem em anexo, os documentos necessrio para aplicao do estudo anteriormente
mencionado.
Sem mais de momento, aguardo resposta positiva por parte de vossa excelncia.

Com os melhores cumprimentos,

________________________________
(Isa Dias (telm. 937739656)
________________, ____ de ________________

Anexo II

Declarao de Consentimento Informado

A aluna Isa Dias, aluna finalista da Licenciatura em Teraputica da Fala da


Universidade Fernando Pessoa, no Porto, est a realizar um estudo sob a orientao da
Dr. Eva Bolle Antunes, subordinado ao tema Nomeao generativa e memria de
curto prazo em idosos com e sem dfice cognitivo. Esta pesquisa pretende definir quais
as principais diferenas entre os dois grupos nas variveis anteriormente referidas.

O procedimento da recolha de dados passar pela aplicao de um conjunto de 6 provas


a cada utente, tendo estes a durao de 20 minutos. Estes enquadram a avaliao de:
Questionrio Scio-Demogrfico, Mini-mental State Examination, Prova de Amplitude
de Memria de Dgitos, Prova de Recontar a Histria e Prova de Nomeao Generativa.

Eu, abaixo-assinado (a)___________________________________________________


responsvel legal, compreendi a explicao que me foi fornecida acerca da
investigao em curso, tendo tido a oportunidade de colocar questes que julguei
necessrias.

Tomei conhecimento de que, de acordo com as recomendaes da declarao de


Helsnquia, a informao ou explicao prestada versou os objetivos e os mtodos da
avaliao que ser realizada. Foi-me igualmente garantido que os procedimentos no
causaro qualquer risco de sade ou bem-estar do participante, e que a sua
participao poder ser suspensa em qualquer momento sem prejuzos individuais ou
institucionais e que os dados sero tratados de forma confidencial, sendo usados
exclusivamente para fins cientficos.
Por isso consinto a participao neste estudo, permitindo a recolha de informaes.

_________________, ________ de _______________ de ____

O (A) responsvel legal:


_____________________________________
A investigadora: _____________________________________
Isa Dias (telm. 937739656)

Declarao de Consentimento Informado Institucional

A aluna Isa Dias, aluna finalista da Licenciatura em Teraputica da Fala da


Universidade Fernando Pessoa, no Porto, est a realizar um estudo sob a orientao da
Dr. Eva Bolle Antunes, subordinado ao tema Nomeao generativa e memria de
curto prazo em idosos com e sem dfice cognitivo. Esta pesquisa pretende definir quais
as principais diferenas entre os dois grupos nas variveis anteriormente referidas.

Eu, abaixo-assinado (a)___________________________________________________


responsvel pela instituio, compreendi a explicao que me foi fornecida acerca da
investigao em curso, tendo tido a oportunidade de colocar questes que julguei
necessrias.

Tomei conhecimento de que, de acordo com as recomendaes da declarao de


Helsnquia, a informao ou explicao prestada versou os objetivos e os mtodos da
avaliao que ser realizada. Foi-me igualmente garantido que os procedimentos no
causaro qualquer risco de sade ou bem-estar do participante, e que a sua
participao poder ser suspensa em qualquer momento sem prejuzos individuais ou
institucionais e que os dados sero tratados de forma confidencial, sendo usados
exclusivamente para fins cientficos.
Por isso consinto a participao neste estudo, permitindo a recolha de informaes.

_________________, ________ de _______________ de ____

O (A) responsvel legal:


_____________________________________

A investigadora:_____________________________________
Isa Dias (telm. 937739656)

Anexo III

Questionrio ScioDemogrfico

Sexo: Masc.

Fem.

Idade: __________ anos

Escolaridade: ________________________________________________________

Profisso: ___________________________________________________________

Diagnstico Clnico: __________________________________________________

Tempo decorrido aps o diagnstico: ____________________________________

Problemas de sade: No

Sim Quais ? ___________________________

Data: ____/____/ ____

Anexo IV

Prova de Nomeao Generativa - Folha de Registo

Nome do utente:__________________________________ Idade : ____________


Data de avaliao: _________________________________

Registo da Prova de Nomeao Generativa Fonolgica

Instrues: Diga o mximo de palavras que conseguir, num minuto, com:


Letra M - Fonema /m/:
1

15

Realizou

16

Repeties:

10

17

Intrusos:

11

18

N. Total:

12

19

13

20

14

21

Registo da Prova de Fluncia Verbal Semntica

Instrues: o mximo de palavras que conseguir, num minuto, de:


Nomes de Animais:
1

15

Realizou

16

Repeties:

10

17

Intrusos:

11

18

N. Total:

12

19

13

20

14

21

Anexo V

Prova Recontar a Histria

Instrues: Eu vou-lhe contar uma pequena histria. Quando acabar, queria que me
contasse a histria que acabou de ouvir.

Enquanto uma senhora andava no supermercado, o seu porta-moedas caiu da sua


carteira, mas ela no a viu cair. Quando ela chegou caixa, ela no tinha forma de
pagas as suas compras. Ento ela deixou as compras e foi para casa. Assim que ela
abriu a porta da sua casa, o telefone tocou e uma menina disse-lhe que ela tinha
encontrado o seu porta-moedas. A senhora ficou muito aliviada.

Agora conte-me a histria


Lembre-se da histria porque, mais tarde, vou pedir que me conte outra vez.
Pontuao:
Atribuio de um ponto por cada segmento da histria recontado.
Pontuao compreendia entre 0 e 17 pontos.

Prova Recontar a Histria - Folha de Registo

Nome do utente:__________________________________ Idade : ____________


Data de avaliao: _________________________________

Completar com pontuao entre 0 a 17, conforme o nmero de segmentos


recontados.
Segmento da histria
Senhora
Estava s compras
O seu porta-moedas
O seu porta-moedas
caiu
Da sua carteira
Ela no viu cair
Na caixa
No tinha como pagar
Deixou

as

suas

compras
Foi para casa
Assim que abriu a
porta
O telefone tocou
Pequena
Rapariga
Disse-lhe
Ela tinha encontrado o
seu porta-moedas
A

senhora

aliviada
Pontuao Total:

ficou

Recontou 1

Recontar Tardio (2)

Observaes