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calamidad.
Estos
trminos
se
refieren
una
serie
de
Por otra parte, Robles y Medina, en el 2002, indican que las catastrofes se
pueden clasificar segn la probabilidad de prediccion, segn los efectos
discriminatorios, segn la rapidez de produccin y por el agente desencadenante.
Epidemiologa
El factor predeterminante para el desarrollo de trastornos psicotraumaticos es el
impacto subjetivo del desastre, aunque la evolucion de stos hacia una
coronicidad se influye ms por factores premorbidos (Robles y Medina, 2002)
Siguiendo una serie de factores se han intentado diferenciar perfiles de
riesgo para el desarrollo de trastornos psicotraumticos. As pues, Robles y
Medina, en el 2002, mencionan que la frecuencia y la gravedad de las alteraciones
est en relacion directa con la gravedad del acontecimiento catastrfico, la
proximidad al lugar de la catstrofe y el tiempo transcurrido tras el impacto de la
misma. Ademas los antecedentes psiquiatricos, las experiencias previas y la
vulnerabilidad general de la persona determinarn el tipo de reaccin que
preferentemente va a presentar el sujeto afectado.
Alteraciones en el comportamiento
Las catstrofes, por su calidad de excepcionales, van a sucitar conductas
de urgencias,por lo que stas deben comprenderse dentro del contexto situacional
en el que se producen, distinguiendo cuando una reaccin ante el evento
traumtico es adaptativa o inadaptativa.
De esta manera Robles y medina (2002) sealan que se identifican como
reacciones adaptadas aquellas en las que se mantiene la calma, se adoptan
medidas de proteccion ya uxilio a los dems. Son esperables entre el 12 y 20% de
los afectados. Las reacciones inadaptativas se identifican como aquellas en las
que se presentan reacciones emocionales intensas, agitacin, inhibicion o estupor
y/o comporamientos de negacion y oposicin. Son esperables en el 20% y 25% de
lso sujetos afectados. En ultima instancia, del 50% a 60% de los afectados se
muestran inseguros e indecisos, son altamente influenciables ante la presion de
las circunstancias, ya sea positva o negativamente.
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Psicolgicas
o
o
o
o
o
Ideas suicidas.
Sentido de impotencia y falta de control.
Desconfianza en las soluciones futuras.
Ataques de llanto.
Depresin.
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del
sector
intervencin
segn
las
fases
depues
del
desastre
Fase 3
Muchos damnificados se descompensas cuando ocurren otras crisis
importantes, como muerte, divorcio o desempleo, en un lapso breve al desastre.
Otros con defensas vulnerables, que soportan la situacin durante varias
semanas, empiezan a mostrar signos de agotamiento. Entran en un espiral
descendente y muestran incapacidad para resolver los problemas y falta de criterio
en la toma de decisiones. Reaparecen los sntomas psicofisiolgicos, adems de
que aumentan los problemas sociales y legales. A esto se aumenta el hecho de
que los sistemas de apoyo tienden a desaparecer.
La continuacin de las actividades de intervencin en crisis corresponde a
una curva en que la mayora de los casos promedian ocho a doce sesiones,
seguidas de varios puntos mximos de actividades de intervencin a lo largo del
ao.
Brigadas de atencin psicolgica en desastres.
En toda situacin de desastres se prev tener un equipo de
profesionales dispuestos para llevar a cabo la proteccin de la poblacin, como lo
afirma la ley general de proteccin civil, artculo 21 (2012).
En este mismo artculo se especifica que deben existir especialistas en
diversas reas para lograr la mejor intervencin en situaciones de emergencia y
desastre.
Sin embargo, a pesar de estos acuerdos no existe registro del trabajo de un
psiclogo en brigadas de proteccin civil, realizando el trabajo propio de un
psiclogo, a diferencia de otros pases como Costa Rica y Per, donde existen no
slo el trabajo de psiclogos en brigadas, sino brigadas completas de psiclogos
preparadas para acatar cualquier alarma. Cabe mencionar la labor de la
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Historia
A.S. es una chica de 17 aos que cursa segundo de bachillerato. Tiene un
nivel cultural medio y es muy inteligente. Es una persona madura para su edad.
Viene a la consulta empujada por su madre, que dice de ella que ltimamente
est muy rara, irascible, muy exigente con todo y con todos, (sobre todo con los
padres y su novio), pero lo que ms le preocupa es que est exigiendo a todos un
elevado nivel de justicia, sinceridad, perfeccin, y que todo tiene un solo punto de
vista y una nica forma de hacerse: la suya.
A.S. explica que haca unas semanas haba sufrido una agresin. Cuenta
que durante un recreo del instituto observ que unas chicas estaban discutiendo,
la discusin fue a mayores e intentaron pegarle a una de ellas. A.S. acudi a
separarlas junto con un profesor y no logr nada, pero recibi amenazas por parte
de una de las agresoras por haberse metido en la pelea. Ella no hizo caso.
El mismo da, terminando clases, A.S. iba a casa a pie, como todos los das.
Cuando estaba ya en su calle, oye que unas chicas empiezan a insultarla. Ella
voltea y ve que son las chicas de la pelea acompaadas por otras que no conoce.
A.S. acelera el paso y las otras la insultan y empiezan a correr detrs de ella. A la
altura de su casa, le dan alcance y la acorralan. A.S. se pega a la pared y las otras
empiezan a insultarla y empujarla, a golpearla ella no se defiende, baja la cabeza
y se tapa la cara con las manos. No pasa nadie por la calle que la pueda ayudar.
De repente puede salir corriendo, llega a su casa y toca el timbre para que baje su
padre. Las chicas salen corriendo y escapan. El padre la lleva al hospital. Tiene la
cara destrozada, una fisura en una costilla y contusiones por todo el cuerpo, la
curan, le dan tranquilizantes y le aconsejan que denuncien. Del hospital van a la
comisara, ponen la denuncia correspondiente y se van a casa.
Al da siguiente ella no va al instituto y sus padres acceden. Por la tarde su
novio la recoge para que salga un rato de casa y al volver, ve a la madre de una
de las agresoras hablando con sus padres. Esta les peda que quitaran la
denuncia, que su hija no haba hecho nada y que haba sido A.S. la que inici todo
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y que no tena importancia. A.S. sufre un ataque de ira, se pone a llorar, a gritar y
la seora se va de casa. A partir de ah se derrumba, piensa que sus padres no la
van a apoyar y proteger, se enfada con ellos y empiezan las conductas y los
problemas de los que hablaba su madre.
Reconoce que todo esto ha afectado a todos los mbitos de su vida.
Empieza a suspender las asignaturas porque no puede concentrarse y estudiar,
deja de salir sola a la calle, no puede dormir, no puede comer en sitios no seguros,
empieza a tratar mal a su hermano y a sus padres, con su novio tambin empieza
a llevarse mal, l no le da todo el apoyo que ella cree que deba darle, piensa que
todo va mal en su vida. Ella era muy independiente y ahora depende de todos
para moverse y hacer cosas, se siente intil y considera que as no merece la
pena vivir. Es en este punto cuando llega a la consulta.
Analisis funcional
Estmulos desencadenantes: externos:
o
salir de noche
Respuestas:
Cognitiva
Pesadillas
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o
Soy una intil, no hago ni la mitad de cosas que yo haca, en qu
me he convertido?
o
Pueden aparecer para darme otra paliza y matarme y nadie estar
all para ayudarme.
o
o
He hecho bien denuncindolas?. Seguro que se enojan ms y
vienen por m.
Fisiolgica
o
Ansiedad elevada: taquicardia, temblores en piernas y brazos,
sensacin de debilidad, nudo en el estmago, mareos, dolor de barriga, dolor de
espalda, ahogo, dolor de cabeza.
o
o
Dificultades para comer en sitios no seguros (no puede almorzar en
el instituto).
Motora
o
Conductas de evitacin: evita ir por la calle donde ocurri, estar sola
en el recreo, estar cerca de las agresoras en el instituto, salir sola de noche, salir
sola a la calle en horas que ella cree que se las puede encontrar, abrir la puerta de
su casa si no sabe quin es, ir andando al instituto y volver. Cuando sale, solo va a
sitios seguros, su casa, la oficina de su padre y casa de sus abuelas y siempre
que haya alguien.
o
Conductas de escape: intenta cortar los flashbacks y los recuerdos
pensando en otras cosas. En escenas de violencia de alguna pelcula, cierra los
ojos, cambia de canal o se va del sitio. Si ve artculos en peridicos sobre
maltratos, solo lee el titular, nunca lee la noticia, pasa la pgina o cierra el
peridico.
o
Conductas de seguridad: va andando por la calle con la cabeza
agachada y tapada hasta los ojos porque dice que as pasa desapercibida.
Cuando va por la calle se vuelve si oye ruidos extraos, est muy pendiente de
todo lo que le rodea, mira el reflejo de los escaparates en la parte de atrs.
Siempre lleva en los bolsillos dos telfonos mviles con los nmeros de su padre y
de su abuela ya marcados.
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Consecuencias:
y evitacin
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as. Por fin sabe el motivo de la mayora de sus conductas, lo que le hace
animarse mucho y tener gran motivacin hacia la terapia.
Terapia
Lo ms inmediato para A.S. es que pueda dormir y comer mejor. Para ello
decido empezar con la relajacin. El objetivo fundamental es que, se vaya a la
cama ms tranquila y con menos activacin. Tambin queremos que coma ms,
por tanto necesitamos que desaparezca ese nudo que tiene en el estmago que le
impide comer con normalidad. Le grabo una cinta con la relajacin y le pido que se
relaje dos veces al da. A la siguiente sesin me dice que ya lleva un par de
noches que duerme bien, aunque sigue teniendo pesadillas. Tambin empieza a
comer un poco ms, ya come las mismas cosas y cantidades que el resto de la
familia.
Con A.S. intento hacer pequeas conversaciones sobre sus errores de
sobreestimacin y catastrofizacin. Le explico ambas cosas y empiezo con los
errores de sobreestimacin. Buscamos y se da cuenta que no hay evidencias que
confirmen estos pensamientos de me van a golpear y que lo que le lleva a
pensar esto es el miedo, la frustracin y la desconfianza que siente.
Posteriormente empiezo a comentarle que tambin comete errores de
catastrofizacin. Ella afirma que una vez que cree que va a ocurrir algo, las
consecuencias sern terribles.Y si me cruzo con ella cara a cara en un pasillo
del instituto? Ser terrible, Y si me vuelve a pasar? No lo podra soportar, me
morira. Le enseo que podemos intentar descatastrofizar.
Una vez trabajados los errores tanto en consulta como en casa, A.S. est
en disposicin de hacer exposicin imaginada al trauma. El objetivo es capacitarla
para tener pensamientos sobre el trauma, poder actuar y estar en situaciones que
puedan estar conectadas a l sin que le hayan niveles altos de ansiedad que
dominan y paralizan su vida cotidiana. A.S. revive toda la secuencia en primera
persona y en presente como si estuviera ocurriendo aqu y ahora, presta atencin
a todos los detalles para que todo sea muy real e impactante con el fin de que
llegue a los niveles de ansiedad que le hacen sentir tan incmoda. Llora mucho
pero ella misma se obliga a llegar al final. Le he ido pidiendo a lo largo de la
narracin el nivel de ansiedad que iba teniendo. Grabo todo el relato para que lo
oiga en casa.
Durante dos semanas escuchando la grabacin dos veces diarias, los
niveles de ansiedad van descendiendo progresivamente hasta llegar a 0. P
A continuacin confeccionamos una jerarqua a las situaciones temidas
para hacer exposicin in vivo. A estas alturas las situaciones temidas han
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Conclusiones
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Referencias
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Cohen R. E.; Ahearn F. L.. (1989). Manual de la Atencin de Salud Mental para
Vctimas de Desastres. Mxico: Melo.
Cohen R. (1 reimpresin, 2000). Salud mental para vctimas de desastres.
Organizacin Panamericana de la Salud. Manual moderno. Mxico D.F.
Santaf de Bogot.
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factores
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Mapfre,
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Madrid: Editorial Sntesis.
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Rescatado
el
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de
octubre
del
2014
de
http://www.psico.ucr.ac.cr/accion_social_ed.html
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