Paciente varn de 73 aos que ingresa en el servicio de urgencias por cuadro
de sangrado digestivo en forma de rectorragia. Antecedentes Patolgicos: Diabtico de larga evolucin, en tratamiento actual con insulina NPH. Refiere intervencin quirrgica a los 28 aos por presentar hidatidosis heptica, realizndose exresis parcial del quiste sin incidencias posteriores. Colecistectoma hace 2 aos. Diagnosticado de cirrosis heptica por VHB, indicndose trasplante heptico por hallarse en situacin final de su Hepatopata. Se realizo transplante heptico. En el postoperatorio inmediato, a las 48 horas fue diagnosticado de trombosis arterial de la rama derecha (la cual proceda de la arteria mesentrica superior), requiriendo reintervencin urgente y trombectoma con posterior interposicin de injerto iliaco en la anterior anastomosis pach-aorta. El paciente fue dado de alta a las tres semanas y inici seguimiento peridico en consultas externas sin incidencias. Enfermedad Actual: T.E. 2 das Molestias abdominales, con aumento en el nmero de deposiciones (3-4 por da) sin moco o sangre tratamiento habitual se suporte sin antibiticoterapia. A los 2 das presenta rectorraga, asociado a cuadro de hipoperfusin perifrica. No relata fiebre en los das precedentes, destacando la persistencia de las deposiciones diarreicas, que en las ltimas 48 horas se acompaan de restos hemticos y mucosidades. A la exploracin destacaba hipotensin (80/40mmHg) con palidez generalizada. Temperatura 36 C. La exploracin abdominal no presentaba focalidad evidente. Al tacto rectal se evidenci sangrado activo, sin otros hallazgos. Los exmenes de laboratorio mostraron: hematocrito 22%, Hemoglobina 7,5 g/dl, Leucocitos 6200 (85N), creatinina 1,9 mg/dl, Urea 120 mgr/dl, GOT 67UI, GPT 88UI, TQ 78%, TTPA 32/30, plaquetas 195.000, Sodio 133, Potasio 4,5. Tras estabilizar al paciente, que requiri la transfusin inicial de 3 concentrados de hemates, se realiz una fibrogastroscopia urgente, que no evidenci hallazgos patolgicos. El paciente continu sangrando, con tendencia a la hipotensin por hipovolemia, decidindose realizar una arteriografa urgente, selectiva de tronco celaco y ambas mesentricas.
En la arteriografa se puso de manifiesto el sangrado a travs de la arteria
heptica propia, donde se hall una imagen compatible con un pseudoaneurisma, posiblemente fistulizado al intestino.
1.-Mencione el diagnostico del paciente.
2.-Mencione cual sera el manejo inicial del paciente 3.-Coincide usted o no con la trasfusin de 3 unidades de concentrados de hemates y porque. 4.-Para manejar gran cantidad de volmenes que va usara en el paciente? 4.-Cual sera el manejo definitivo de la patologa que presenta el paciente