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ISSN 2175-5361

DOI: 10.9789/2175-5361.2013v5n4p396

Sobral PHAF, Silva AMP, Santos VEP et al.

Practice nursing in

REVISO INTEGRATIVA DE LITERATURA


PRACTICE NURSING IN EMERGENCY SERVICES: SYSTEMATIC REVIEW
ATUAO DE ENFERMAGEM EM SERVIOS DE EMERGNCIA: REVISO SISTEMTICA
PRCTICA DE ENFERMERA EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS: REVISIN SISTEMTICA
Priscylla Helena Alencar Falco Sobral1, Adriana Maria Pereira da Silva2, Viviane Euzbia Pereira Santos3, Rafaella
Ayanne Alves dos Santos4, Amanda Larissa Souza dos Santos5
ABSTRACT
Objective: to conduct a systematic review on nursing care in emergency care units from 2005 to 2009. Method: A
systematic review, based on the analysis of articles available on the Virtual Health Library Results: it was observed
that the conditions and labor relations trigger stress; emergencialist the nurse is the primary care manager and
immediate qualitative and as such the victim require upgrades in the area. The nurses are skilled professionals in
emergency care; ambulatorialization of the urgent and emergency units is a problem that affects the quality of care,
nursing has been performing in terms of emergency services and emergency positions. Conclusion: Increasingly the
nurse has assumed a prominent position in providing care to patients in emergency situations, for the sake of producing
a comprehensive and interdisciplinary care. Descriptors: Emergency nursing, Nursing care, Intensive care, Role of
professional nursing.
RESUMO
Objetivo: realizar uma reviso sistemtica acerca da assistncia de enfermagem nas unidades de urgncia e
emergncia no perodo de 2005 a 2009. Mtodo: reviso sistemtica, a partir da anlise de artigos disponveis na
Biblioteca Virtual de Sade. Resultados: evidenciou-se que as condies e relaes de trabalho desencadeiam
estresse; o enfermeiro emergencialista o principal gestor de cuidados imediatos e qualitativos vtima e como tal
necessita de atualizaes na rea. Os enfermeiros so hbeis profissionais no atendimento de emergncia; a
ambulatorializao das unidades de urgncia e emergncia um problema que compromete a qualidade do
atendimento; a enfermagem vem atuando em modalidades de servios de urgncia e emergncia em posies de
destaque. Concluso: cada vez mais o enfermeiro vem assumindo posies de destaque na prestao de cuidados a
pacientes em situaes emergenciais, em prol da produo de um cuidado integral e interdisciplinar. Descritores:
Enfermagem em emergncia, Cuidados de enfermagem, Cuidados intensivos, Papel do profissional de enfermagem.
RESUMEN
Objetivo: Realizar una revisin sistemtica sobre los cuidados de enfermera en las unidades de atencin de
emergencia desde 2005 a 2009. Mtodo: Se realiz una revisin sistemtica, basada en el anlisis de los artculos
disponibles en los Resultados Biblioteca Virtual en Salud. Resultados: se observ que las condiciones de trabajo y el
estrs desencadenar relaciones; emergencialista la enfermera es el administrador de atencin primaria y cualitativa
inmediato y, como tal, la vctima requieren actualizaciones en el rea. Las enfermeras son profesionales especializados
en la atencin de emergencia; ambulatorializao de las unidades de urgencia y de emergencia es un problema que
afecta a la calidad de la atencin, la enfermera ha estado llevando a cabo en trminos de los servicios de emergencia
y puestos de emergencia. Conclusin: Cada vez que la enfermera ha asumido una posicin prominente en la atencin a
los pacientes en situaciones de emergencia, en aras de producir una atencin integral e interdisciplinaria.
Descriptores: Enfermera de emergencia, Cuidados de enfermera, Cuidados intensivos, Funcin de los profesionales de
enfermera.
1

Enfermeira. Mestranda em Enfermagem pela UFBA. Professora do Departamento de Enfermagem e membro pesquisador do grupo de pesquisa Teorias e
Prticas em Sade, Doena e Cura da Universidade de Pernambuco, campus Petrolina, Pernambuco, Petrolina, Brasil. E-mail: priufalcao@gmail.com.
2
Enfermeira. Residente da Residncia Multiprofissional em Urgncia em Enfermagem do Hospital de Urgncias e Traumas pela Universidade Federal do Vale do
So Francisco, Petrolina, Pernambuco, Brasil. E-mail: adricamari1@yahoo.com.br. 3Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora do Departamento de
Enfermagem e Ps Graduao em Enfermagem. Vice-lder do grupo de pesquisa laboratrio de investigao do cuidado, segurana e tecnologias em sade e
enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, Rio Grande do Norte, Brasil. E-mail: vivianeepsantos@gmail.com. 4Enfermeira. Residente
de Enfermagem na rea de Sade da Mulher do Hospital Dom Malan pelo Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira, Petrolina, Pernambuco,
Brasil. E-mail: rafaellaayanne@hotmail.com. 5Enfermeira na Estratgia Sade da Famlia. Professora do curso tcnico em Enfermagem no Centro Territorial de
Educao Profissional do Piemonte Norte do Itapicuru, Jaguarari, Bahia, Brasil. Email: amandlarissa@hotmail.com.

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Practice nursing in
garantem a qualidade da assistncia, pois h

INTRODUO

influncia decisiva de fatores relacionados ao


A equipe de enfermagem, formada pelo
enfermeiro, tcnico e auxiliar de enfermagem,
uma das responsveis diretas pela assistncia
prestada

ao

paciente

portador

de

qualquer

objeto e fora de trabalho neste processo. Para


essas

funo

primordial

de

coorden-la,

proporcionando aes de cuidado individualizadas,


de

uma

assistncia

envolve pacientes crticos um desafio.2


Diante disso, foi inspirada a temtica desse

Enquanto lder dessa equipe, o enfermeiro


a

oferecer

humanizada de enfermagem no ambiente que

patologia.
tem

autoras,

qualidade

eficazes,

visando

trabalho, somada prtica profissional da autora


em unidades de urgncia e emergncia, como
enfermeira, no interior de Pernambuco.

A construo deste estudo tem o objetivo

restabelecimento do estado de sade do usurio

primordial de realizar uma reviso sistemtica

bem como abst-lo de quaisquer danos ou

acerca da assistncia de enfermagem nas unidades

complicaes.

de urgncia e emergncia no perodo de 2005

Esse trabalhador necessita estar sempre


atualizado em seus conhecimentos e adquirir

2009, atravs da analise de publicaes cientficas


extradas de bases de dados virtuais.

habilidade tcnica e cientfica a fim de otimizar a


assistncia prestada e administr-la para que
possa

proporcionar

ao

indivduo

resultados

satisfatrios. Assim, o enfermeiro e sua equipe


devem inserir

na realidade dos setores

de

Urgncia e Emergncia uma ateno diferenciada


ao paciente dessas unidades, adotando uma
postura eficiente e atenciosa a fim de que lhe seja
oferecido

um

ambiente

propcio

sua

Com isso, espera-se ampliar a discusso


sobre a atuao do enfermeiro nos setores de
urgncia e emergncia, trazendo a importncia e
necessidade do seu trabalho no atendimento a
pacientes

situaes

crticas

desde

seu

atendimento inicial aos cuidados de enfermagem


no que diz respeito ao processo de enfermagem
dentro dessas unidades.
Assim, o estudo poder contribuir para que o

recuperao.
O

em

atendimento

de

emergncia

uma

profissional de enfermagem busque subsdios na

assistncia prestada em um primeiro nvel de

assistncia a usurios expostos a situaes de risco

ateno, aos portadores de quadros agudos, de

e estar ciente da grande importncia da sua

natureza clnica, traumtica ou psiquitrica. Pode-

atuao nestes setores. Alm de suscitar o

se,

investimento em novas pesquisas que possam

afirmar,

ainda,

que

diante

de

uma

emergncia, a Enfermagem deve estabelecer


prioridades de assistncia de acordo com a

ampliar a discusso sobre a temtica.


Reviso de literatura

avaliao preliminar, de forma a garantir a

O enfermeiro e o cuidar de enfermagem nas

identificao e o tratamento das situaes que

unidades de urgncia e emergncia. H mais de

ameaam a vida do paciente.

145

anos,

pioneira

Florence

Nightingale,

A unidade de enfermagem oferece servios

manifestando interesse em frequentar hospitais e

alta

no

exercer atividades nada convencionais para uma

atendimento a pacientes em situao de risco

moa direita, foi contrria tradio de sua

iminente de vida, e as tecnologias avanadas

famlia

utilizadas

enfermagem, que naquela poca no podia prever

de

complexidade

neste

atendimento

diversidade

nem

sempre

iniciou

exerccio

emprico

da

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o meio complexo das instituies hospitalares e


servios de sade.

valorizao

dessa

profisso,

tornando

esse

profissional estrategista cientfico e colaborador

Em 1970, a classe de enfermagem j

no sucesso do processo sade-doena.5

representava um grupo de profissionais do sistema

Os servios de emergncia contemporneos

de atendimento sade colaborando para que, em

possuem uma especificidade que os distingue de

1986, surgisse a Lei 7.498/86 que regulamenta o

todos os outros servios de sade, exigindo uma

exerccio da profisso da enfermagem.

3,4

assistncia imediata, eficiente e integrada e

A enfermagem uma cincia humana, de


pessoas

experincias,

com

campo

de

conhecimento, fundamentao e prtica de cuidar


de seres humanos, que abrange do estado de
sade

ao

transaes

estado

de

pessoais,

doena,

mediado

profissionais,

por

cientficas,

estticas, ticas e polticas.3


Nessa perspectiva, autores relatam que em
qualquer campo de trabalho, o enfermeiro assume
trs funes primordiais: o papel assistencial, que
engloba

capacidade

de

promover

aes

procedimentais atendendo as necessidades de


cuidados diretos ao paciente; o papel de lder,
que

envolve

os

poderes

de

deciso,

relacionamento, persuaso e facilitao; e o papel


de pesquisador, que tem funo de contribuir para
a prtica cientfica da enfermagem.5
Dessa forma, embora cada papel tenha a sua
responsabilidade prpria, eles se correlacionam e
so

encontrados

em

todos

os

campos

da

enfermagem. Alm disso, eles so estruturados

amplo

conhecimento

profissional

tcnico,
emprego

habilidade
de

recursos

tecnolgicos.6
Assim, como uma parte especializada da
enfermagem, o servio de emergncia bem
difundido.

Ao

contrrio

do

que

acontecia

antigamente, hoje, o grau de conhecimento,


habilidade e capacidade dos enfermeiros de
emergncia so reconhecidos. Os enfermeiros tm
correspondido

ao

que

deles

se

espera,

conquistando o seu lugar como hbeis profissionais


especializados no atendimento de emergncia.
O

enfermeiro

emergencialista,

como

prpria nomenclatura diz, aquele habilitado


para trabalhar no campo de tratamento de
urgncia e emergncia. A organizao e as normas
desse departamento determinam sua eficincia,
mas um enfermeiro bem treinado deve ser capaz
de proporcionar tratamento de emergncia, fazer
a avaliao e executar o plano de ao.

para atender os cuidados imediatos e futuros,

Diante disso, enfermeiros de unidades de

assim como as necessidades dos consumidores de

urgncia e emergncia so lderes, professores,

cuidados de sade- pacientes que so receptores

conselheiros

dos cuidados de enfermagem.

coordenadores podem completar com eficincia os

Neste contexto, a enfermagem est se


adaptando

para

atender

as

mudanas

nas

expectativas e necessidades da sade, adotando

coordenadores.7

Como

esforos dos administradores, dos mdicos, do


auxiliares

dos

departamentos

pblicos

no

atendimento de emergncia.

medidas para melhorar a distribuio dos servios

Atualmente, a Portaria n 2048/GM, do

de sade e diminuir os custos da assistncia. Uma

Ministrio da Sade, estabelece como uma das

dessas medidas a ampliao do papel do

diretrizes dos sistemas estaduais de urgncia e

enfermeiro, percebido pela abertura de diversos

emergncia a criao de ncleos de educao em

cursos de especializao acadmica, educao

urgncias,

continuada

habilitao continuada de recursos humanos nesta

pela

criao

do

processo

de

enfermagem, o que favorece para o crescimento e

proporcionando

capacitao,

rea.8

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Em

1983,

de

profissionais da rea de medicina, farmcia,

Enfermagem (ANA) estabeleceu os padres da

servio social, fisioterapia, psicologia, nutrio,

Prtica

fonoaudiologia, terapia ocupacional e servio de

classificou os enfermeiros em trs nveis, onde o

apoio. Na sua essncia, a equipe de enfermagem

primeiro exige competncia mnima para prestar

presta cuidados diretos e indiretos ao paciente por

cuidado ao paciente traumatizado; o segundo

uma variedade de mtodos organizacionais sob

requer especializao na rea de emergncia; e o

superviso do enfermeiro envolvido em todo o

terceiro precisa de especializao em rea bem

processo.3

de

Associao

Practice nursing in

Enfermagem

Americana

em

Emergncia

definida e atuar nos nveis pr e intra- hospitalar.7


Alm das suas funes e competncias,

As funes da enfermagem de emergncia


so

independentes,

interdependentes

de

possvel verificar na enfermagem o fato de no se

colaborao, e todo enfermeiro deve conhecer as

poder

limitaes legais de suas atribuies e conservar-

exercer

fundamentos

profisso

cientficos

sem

saber

especficos

os
que

norteiam a prtica do cuidado.3 Tambm


importante considerar que as articulaes entre o
grupo de enfermagem e outras equipes devem ser
evidentes, uma vez que o sujeito do cuidado
nico.
Esta mesma autora define que a articulao
entre todos os profissionais importante e

se dentro delas.3
Por isso, seu trabalho junto com os mdicos
e outros profissionais da unidade de urgncia e
emergncia deve ser amistoso, respeitando as
competncias da classe alheia e acreditando que o
sucesso do individuo depende da qualidade e dos
esforos de todo o grupo.

necessria, considerando as diferenas, o saber

Devido contnua escassez de mdicos e

cientfico, as atribuies e hierarquias. Com isso,

localizao geogrfica defeituosa dos servios

primeiramente, o enfermeiro deve saber distinguir

existentes,

as suas funes dentro da sua prpria equipe,

emergencialista dependero do local que ele

diferenciando seu papel em relao ao tcnico e

exerce seu trabalho. As leis que determinam a

auxiliar

posteriormente,

esfera de suas atividades variam de estado para

diferenciar as suas atribuies das de outros

estado, e os decretos que regulam a profisso dos

profissionais, como o mdico.

enfermeiros registrados esto sendo expandidos

de

enfermagem,

e,

as

atribuies

do

enfermeiro

O enfermeiro, por sua vez, direciona a

para definir o seu papel mais amplo, o que leva ao

assistncia na qual uma parte de seu trabalho

aumento das responsabilidades desses profissionais

independente e, a outra, depende da colaborao

no servio de emergncia.4

de

seu

grupo

Essa

Outro fato colaborativo para essa situao se

deve tendncia nacional de tornar acessvel um

articulao, o que propicia um cuidado de

servio mdico de melhor qualidade e eficincia

qualidade devido interdisciplinaridade, ou seja,

de enfermagem nos servios emergenciais. Como

alicerces

dependncia

juno

de

parcial

de

todos

outras
torna

os

equipes.
importante

profissionais

com

no

tratamento

de

emergncia,

os

conhecimentos e atribuies distintas favorece um

enfermeiros tm conhecimentos e prticas que os

prognstico satisfatrio pela grande bagagem

habilitam coordenar a Unidade de Urgncia e

cientfica adquirida pela equipe.

Emergncia. Alm disso, a expanso do seu papel

Na

interdisciplinaridade,

equipe

de

os permite obter a histria do paciente, fazer os

enfermagem no atua sozinha. Juntos, formando a

exames

equipe

aconselhando e ensinando a manuteno da sade

multidisciplinar,

compartilham

os

fsicos

executar

tratamentos,

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e orientando os enfermos para a continuidade do


tratamento e sinais vitais.

ateno e respeito, fortalece a ligao entre os


mesmos.11

Poucas profisses como a medicina e a

A capacidade de empatia do profissional de

enfermagem tem, inerente, o relacionamento de

enfermagem

causa e efeito. Assim, o enfermeiro deve estar

permeadas

sempre preparado, pois as suas funes no servio

ateno, atreladas caracterstica simptica

de emergncia vo desde a escuta da histria do

deste ser, possibilitam ao cliente sentir-se cuidado

paciente, exame fsico, execuo de tratamento,

e acolhido no ambiente hospitalar, mesmo quando

orientao aos doentes coordenao da equipe

lotado. Assim, manifestam-se a dedicao e o

de enfermagem, aliando conhecimento cientfico

compromisso com o cuidado que fundamentam a

e capacidade de liderana, agilidade e raciocnio

prtica profissional.11

rpido

tranquilidade.

necessidade

de

manter

10

de

manifestao

carinho,

amor,

de

atitudes

delicadeza

Alm destas formas variadas de cuidado, a


abordagem sistemtica da equipe de enfermagem

A partir da experincia profissional na

e a avaliao da situao emergencial pela

assistncia de enfermagem, observa-se que alguns

Enfermeira, torna-se essencial na identificao e

profissionais, no desempenhar de suas atividades

priorizao das reais necessidades do indivduo.

em

unidade

de

emergncia,

denotam

O paciente que procura uma unidade de

preocupao, como foco principal, nos aspectos

urgncia e emergncia necessita de cuidados

biolgicos do ser humano, sem considerar os

imediatos em situaes crticas que so descritas

demais aspectos do ser, na maioria das vezes.

pelos prprios como uma experincia de dor e

Dessa forma, fragmentam o cuidado, pois no

sofrimento. Para seus familiares, observadores

consideram o ser humano em sua totalidade e

diretos desta realidade, torna-se evidente a

complexidade.

dificuldade

Uma unidade de emergncia permeada de


condies

complexas

inerentes

ao

prprio

ambiente e aos seres humanos que cuidam e so

existente,

muitas

vezes

de

entendimento, no que se refere s prioridades de


atendimento.12
Tais prioridades no cuidado ao paciente e/ou

cuidados, que experienciam e vivenciam as

famlia, devem ser

tambm complexas relaes humanas no processo

comunicao, da observao, do conhecimento

de cuidar/cuidado, em um sistema organizacional

cientfico,

bem

como

hospitalar.

capacidade

de

liderana

O profissional de enfermagem ao atuar em


unidade
destreza,

crtica

de

agilidade,

sade

deve

habilidade,

demonstrar
bem

como,

estabelecidas a partir da
da

sensibilidade

da

Enfermeira

e
em

discernir as diferentes situaes que requerem


ao imediata e maior ateno em unidade de
urgncia e emergncia.

capacidade para estabelecer prioridades e intervir

METODOLOGIA

de forma consciente e segura no atendimento ao


ser humano, sem esquecer que, mesmo na

Como referencial metodolgico foi adotado o

condio de emergncia o cuidado o elo de

mtodo descritivo e a reviso sistemtica, assim

interao/integrao/relao entre profissional e

considerando

cliente. Na relao de cuidado, esse trabalhador

secundrio,

estabelece o elo entre o ser cuidador e o ser

resultados

cuidado, e a partir de condutas imbudas de zelo,

problema especfico.

que
em

de

se

uma

constitui
forma

pesquisas

de

um

estudo

sntese

relacionadas

dos
um

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As revises sistemticas renem, de forma

emergncia existe um total de 4325 artigos,

organizada, grande quantidade de resultados de

enquanto que associando os descritores urgncia e

pesquisas e auxiliam a explicao de diferenas

emergncia e enfermagem esses diminuem para

encontradas

que

464. J, correlacionando os descritores urgncia,

reviso

emergncia e atuao do enfermeiro, esse nmero

sistemtica responde a uma pergunta especfica e

foi reduzido a 25 artigos, dos quais apenas 13

utiliza mtodos explcitos e sistemticos para

foram publicados nos ltimos 5 anos.

investigam

entre
a

estudos

mesma

primrios

questo.

Uma

identificar, selecionar, e avaliar criticamente os

O Quadro 1 mostra a estratificao das

estudos e para coletar e analisar os dados dos

publicaes encontradas, distribudas por base de

estudos includos na reviso.

dados virtuais e categorizadas de acordo com a

Essa reviso foi realizada a partir da anlise


de

artigos

publicados

nas

bases

de

dados

correlao

das

palavras-chave

merecendo

destaque

aquelas

mencionadas,
com

anos

de

Literatura Latino- Americana e do Caribe em

publicao compreendidos no intervalo de 2005 a

cincias

2009.

da

Sade

(LILACS),

MEDIars

onLINE

literatura internacional (MEDLINE), Base de Dados


de Enfermagem (BDENF), disponveis na Biblioteca
Virtual de Sade.

Quadro 1: Distribuio de publicaes com as palavras


urgncia e emergncia, enfermagem e/ou atuao do
enfermeiro por base de dados.
Base de dados

General Total of publications

Total publications between 2005-

Optou-se por essas fontes por apresentarem

2009

bases de dados conhecidas e de ampla divulgao.

**

***

**

***

Categoria

Categoria

Categoria

Categoria

Categoria

Categ

oria

LILACS

3654

265

08

856

83

05

e emergncia, enfermagem e/ou atuao do

MEDLINE

447

49

11

228

24

04

enfermeiro, e terem sido publicadas entre os anos

BDENF

224

150

06

91

58

04

de 2005 e 2009.

TOTAL

4325

464

25

1175

165

13

Os critrios para incluso das publicaes na


amostra foram: apresentar as expresses urgncia

Para tanto, foram lidos e analisados os

Fonte: Biblioteca Virtual de Sade, 2009.

artigos de todas as obras inclusas no perodo de

*Publicaes que continham as palavras urgncia e

2005 a 2009 e excludos aqueles que continham

emergncia relacionados entre si;

informaes que no contemplavam o tema

**Publicaes que continham as palavras urgncia,

citado.

emergncia e enfermagem relacionadas entre si;

A coleta dos dados desenvolveu-se por

***Publicaes

com

as

palavras

urgncia,

catalogao dos dados por bases, destacando-se o

emergncia e atuao do enfermeiro relacionadas

nmero de produes que apresentaram entre seu

entre si.

contedo as palavras-chave citadas e a correlao

Analisando o Quadro 1, percebe-se que de

entre elas. Foi aplicada a anlise estatstica dos

um total de publicaes no perodo que interessa

dados, tendo sido construdos quadros, os quais

ao estudo, um nmero restrito de 13 artigos

demonstram os achados, alm da discusso sobre

tratavam de assuntos pertinentes atuao do

o material encontrado nos artigos e sua discusso

enfermeiro em urgncia e emergncia.

luz da literatura.

Vale ressaltar, que desses 13 artigos, 3 so

RESULTADOS E DISCUSSO DOS DADOS


Ao

analisar

os

dados

encontrados,

comuns entre as Bases de Dados LILACS e BDENF,


que os 4 artigos da base MedLine foram excludos
da anlise por no serem pertinentes ao assunto.

identificou-se que para os descritores urgncia e


Como tambm, a inacessiblidade a 2 dos artigos o
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que impossibilitou sua anlise, onde 1 deles


comum

entre

as

Conseqentemente,

duas

bases

permaneceram

citadas.
apenas

necessrio esclarecer que os artigos das


bases de dados analisados, apesar de contemplar
os

descritores

em

questo,

no

enfocam

artigos para serem analisados.

especificamente a atuao do enfermeiro em

O Quadro 2 retrata a distribuio de estudos por

urgncia e emergncia, mas destacam pontos

freqncia, alm do percentual de publicaes

importantes como a capacidade de interveno

compreendidas no perodo do estudo.

desse profissional nesses setores, bem como suas

Quadro 2: Freqncia e percentual de publicaes da


categoria 3 por Bases de Dados, 2005 a 2009.

habilidades

coordenao,

gerenciamento

Base de

Publicaes

Publicaes

% of

dados

Encontradas

Analizadas

publicaes

Categoria 3

Categoria 3

analizadas

2005-2009

2005-2009

LILACS

08

equipe

de

imprescindvel

enfermagem

nas

papel

na

liderana

da

situaes

de

emergncia.
Tratam, ainda, de como o ambiente de

04

trabalho e as condies limtrofes interferem nos

100

aspectos emotivos e fsicos, destacando o estresse


MEDLINE

11

00

00

BDENF

06

00

00

como uma conseqncia desse processo.


Tambm, apontam perspectivas de atuao
do enfermeiro em diferentes setores de urgncia e

TOTAL

25

04

emergncia, ao mesmo tempo em que suscitam

100

investimentos

Fonte: Biblioteca Virtual de Sade, 2009.

O quadro anterior evidencia que a base de

no

sentido

de

aperfeioar

os

conhecimentos e a prtica de enfermagem,

dados LILACS representa a totalidade de artigos

visando

melhoria

da

qualidade

da

sua

analisados entre os anos de 2005 a 2009, quando

assistncia. Assim, a discusso que se segue diz

comparada s outras duas bases de dados em

respeito a esses aspectos.

questo. Revela que, apesar do LILACS apresentar

Diante dessas colocaes, ao ser admitido na

muito mais publicaes com relao temtica,

unidade de urgncia e emergncia, nem sempre

como evidenciado do Quadro 1, ao especificarmos

em condies favorveis, o usurio se depara com

uma equipe de profissionais de sade com o

pesquisa

esse

nmero

regride.

Deve-se

considerar que o LILACS no especifico da

intuito

enfermagem como a BDENF, o que pode ter

restabelecimento de suas funes vitais a fim de

ocasionado essa inverso. A categoria 3 foi

afastar os riscos que colocam em questo a sua

enfatizada por ser o grupo no qual esto inseridos

vida. Mas, por outro lado, a vtima desconhece o

os artigos analisados. importante esclarecer que

potencial cientfico que essa equipe possui, pois a

somente foram analisadas as publicaes da

mera presena desses profissionais no garante o

LILACS por contemplar aquelas contidas na BDENF.

sucesso na assistncia se eles no dispuserem,

Com isso, fica claro o reduzido investimento


que se tem destinado aos estudos sobre a
importncia da atuao do enfermeiro nos servios
de

urgncia

emergncia,

levando

ao

dentre

de

prestar

outras

atendimento

coisas,

de

para

conhecimentos

previamente adquiridos em sua formao.


A

enfermagem

fundamental

dessa

parte

equipe

integrante
o

enfermeiro

questionamento de que esse tema, apesar da sua

emergencialista o principal gestor de cuidados

relevncia, no tem sido tratado com a devida

imediatos e qualitativos vtima. Tendo a funo

pertinncia e pouco difundido na literatura

primordial de organizar e coordenar toda a

cientfica.

assistncia de enfermagem ao paciente que

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Practice nursing in

necessita do servio de urgncia e emergncia,

Assim, fundamental para o profissional

bem como de providenciar todos os recursos

enfermeiro,

materiais

conhecimentos

humanos

necessrios

para

um

atendimento favorvel.

tambm,

ter

para

sensibilidade

trabalhar

com

e
os

sentimentos, valores e crenas do paciente, da

Alm disso, sua responsabilidade no se


limita aos conhecimentos previamente adquiridos,

sua famlia e da equipe, alm de lidar com suas


prprias emoes.

sendo crucial sua constante atualizao em

A emergncia representa, portanto, uma

assuntos de interesse da sua rea de atuao, bem

situao ameaadora e brusca que requer medidas

como o compartilhamento e envolvimento de seus

imediatas de correo e defesa, diferenciando-se

conhecimentos com a equipe de profissionais da

do atendimento em consultrios, unidades bsicas

unidade de emergncia.

de sade, ou de tratamento programado, pois os

A unidade de emergncia caracteriza-se pela

sujeitos apresentam uma ampla variedade de

grande demanda por atendimentos, oriunda de

problemas atuais ou potenciais, podendo seu

quadros clnicos e/ou traumticos de diferentes

estado alterarem-se repentinamente.

complexidades. Esse fato, associado s questes

Desse modo, a deciso da equipe necessita

de organizao e gesto, faz com que essa

ser

unidade

sistematizado

nem

sempre

conte

com

condies

imediata,

baseada
e

num

atendimento

preciso,

geralmente

adequadas de trabalho, em termos de quantidade

estabelecendo prioridades atravs de protocolos

de pessoas e recursos materiais, para a realizao

de emergncia.

de assistncia qualificada.
Concordando

torna-se

unidades de emergncia como locais apropriados

servios que prestam assistncia sade precisam

para o atendimento de pacientes com afeces

estar preparadas tanto tcnica como eticamente,

agudas especficas e que exigem um trabalho de

para dar um atendimento competente respeitando

equipe especializado, podendo ser divididas em

os direitos do paciente.

emergncia.

idia,

realidade,

relevante que as pessoas que trabalham em

atendimento,

essa

esta

define-se

pronto

com

Considerando

pronto

socorro

13

Entretanto,

quando

eles

prestam

atendimento em situaes de urgncia, no

Essas autoras afirmam que os enfermeiros

conseguem visualizar a trajetria dos usurios e as

das unidades de emergncia, por possurem mais

dificuldades pelas quais passam para a satisfao

domnio e agilidade nas aes e diferenciado modo

de suas necessidades de sade. Por isso torna-se

de cuidar, direcionado a pessoas em situaes de

importante a compreenso dessas situaes para

urgncia e emergncia, devem atuar conforme um

tornar o atendimento mais acolhedor, utilizando

processo gerenciado de cuidado, acompanhando

uma abordagem que leve soluo competente e

os pacientes em todo seu processo clnico, at a

satisfatria para o usurio.14

definio e concluso do seu tratamento.


Dessa forma, os enfermeiros necessitam

A coordenao do cuidado de enfermagem


tem incio na entrada do usurio, seja em servios

estar aptos para obter uma histria do paciente,

de

urgncia,

exame fsico, executando tratamento imediato,

abertura

preocupando-se com a manuteno da vida e

conforme as necessidades do beneficirio, atravs

orientao dos pacientes para a continuidade de

de servios de apoio diagnstico e teraputico,

tratamento.

ateno especializada e hospitalar.13

de

consultrios
um

percurso

ou

clnicas,

que

se

com

estende,

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Tendo em vista o papel diferenciado do


enfermeiro

nas

unidades

de

urgncia

ser decorrente da busca por atendimento no


Pronto Socorro para situao sem risco ou

emergncia, reconhecido seu exerccio na

sofrimento

assistncia,

todas

identidade dessas unidades e colabora para

funo

ineficincia do atendimento, uma vez que as

liderana

igualmente

fundamentais,

assistencial

seja

profissional.

pesquisa,
embora

do

perda

da

superlotaes majoritariamente com pacientes

liderana

situacional

pode

que podem ser

enfermeiro

o exerccio
da

Unidade

ocupam

de

deveriam estar promovendo uma assistncia de

precisam integrar sua fundamentao terica


capacidade de liderana, iniciativa e habilidades
e

de

ensino

dispondo,

simultaneamente, de raciocnio rpido uma vez


que so responsveis pela coordenao da equipe
de enfermagem.13

profissionais

que

ocasionalmente

qualidade a pacientes em situaes crticas.16


Com isso, essa alterao da funo das
unidades de urgncia e emergncia associadas s
condies de trabalho insalubres e inseguras com
o

cumprimento

de

tarefas

prioritariamente

burocrticas, a falta de profissionais qualificados


na equipe de enfermagem, o ambiente fsico
imprprio e as caractersticas complexas dos
servios de emergncia, levam o enfermeiro

Em relao ao gerenciamento das situaes


de emergncia pelo enfermeiro, profissional mais
capacitado para exercer tal funo, tanto pela
amplitude do seu conhecimento clnico quanto
pela habilidade para oferecer cuidado holstico e
forte tendncia de defender a integridade do
paciente.13
Assim, estratgia do gerenciamento de caso
possibilita um profissional gerenciando a situao
unidade,

os

atendidos em ambulatrios,

da

Corroborando com essa idia, os enfermeiros

prpria

deste

a competncia humansticas tcnico-cientfica.15

na

leva

prioritrio

Emergncia e que existe a necessidade de se aliar

assistenciais

Isso

foco

contribuir para fundamentar


liderana

imediato.

podendo

enfermeiro

conduzir e acompanhar o usurio, evitando o


retorno desnecessrio pelo mesmo ao servio de
emergncia e, em outros casos, a piora do seu
estado com seqelas e hospitalizao, bem como o
aumento do custo para o sistema.13

emergencialista a situaes de estresse emocional


o que contribui para a diminuio da qualidade de
assistncia desse profissional e de sua equipe
como um todo.17
Tendo em vista, ser o ambiente de servios
de urgncia e emergncia propcio sobrecarga
fsica e mental do cuidador, interessante
ressaltar

que

enfermeiro

nas

estresse
unidades

vivenciado
de

urgncia

pelo
e

emergncia, onde, este trabalhador atua em


setores considerados desgastantes, tanto pela
carga de trabalho, como pelas especificidades de
suas tarefas.17
A pesquisa aponta para o fato de o estresse

observado

existir quando o ambiente de trabalho se torna

estatisticamente e que deve ser ressaltado, est

uma ameaa ao indivduo e repercute no plano

relacionado ambulatorializao das unidades de

pessoal e profissional, surgindo demandas maiores

urgncia e emergncia, na qual vrios indivduos

do que a sua capacidade de enfrentamento e

as procuram em condies que no justifiquem o

conclui

atendimento e terminam por descaracterizar o

emergncia deve obter o mnimo de recursos

servio.

humanos e materiais a fim de prestar assistncia

Um

fator

bastante

Estudos revelam que mais de 85% dos


atendimentos de um servio de emergncia pode

que

enfermeiro

de

unidades

de

de qualidade e resolutiva ao paciente diante das


intercorrncias ocorridas nesse setor.17

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A cerca do que j foi apresentado, no se

especializao em emergncia ou em APH ainda

pode deixar de destacar o cuidado de enfermagem

so recentes no Brasil. Os estudos apontam que o

nos diferentes setores de emergncia. Cada vez

enfermeiro brasileiro vem se qualificando nessa

mais esse trabalhador vem se aperfeioando e

rea, por meio de cursos de especializao (lato

realizando atividades importantes desde os nveis

sensu) em emergncia ou APH, atendendo as

bsicos de ateno sade at os de mais elevada

diretrizes do Ministrio da Educao e do Conselho

complexidade. Sua atuao nessas unidades no se

Federal de Enfermagem.19

restringe ao mbito hospitalar, fazendo parte do

Em

mbito

brasileiro,

atuao

do

seu campo de assistncia, o componente pr-

enfermeiro e a sua capacitao esto em atraso

hospitalar, inclusive em unidades mveis, equipes

quando comparados com outros pases como os

de resgate e integrando o corpo militar de

Estados Unidos e a Frana, que possuem um

instituies governamentais.

sistema de APH mais desenvolvido, nos quais os

Torna-se

pertinente,

nessa

discusso,

enfermeiros

tm

sua

funo

consolidada

conhecer o estudo pioneiro realizado pela Marinha

reconhecida em seus sistemas de atendimento.

do Brasil, no qual a prtica de enfermagem traz

Mas,

uma nova perspectiva de atuao denominada

desenvolvidos,

Enfermagem Operativa.

apesar

desse
a

avano

atuao

constantemente repensada.

do

nos

pases

enfermeiro

20

Esse termo foi criado pela Escola de Sade

Nessa

da Marinha para avultar a enfermagem militar e

enfermeira

trata-se de uma tentativa inicial de atuao,

desenvolvimento

proposta para implantao em mbito militar, de

gerenciamento desta modalidade de ateno

cuidar e assistir em situaes limtrofes que, no

ainda requerem um esforo organizado para sua

espao militar, fica mais caracterizado em campos

ampliao.15, 20

de guerras. Esse estudo mostra que a atuao do

perspectiva,
na

participao

estruturao

dos

de

educativas

necessrio

aes

expandir

da

servios,

atuao

da

enfermeiro de urgncia e emergncia no se

enfermeira, no se restringindo puramente

restringe a servios em nvel pr-hospitalar ou

prestao da assistncia, mas estender-se

hospitalar, enfatizando a importncia do servio

organizao e gerenciamento do atendimento

desse

como o Suporte Bsico a Vida, acrescentando um

profissional

em

bases

militares

na

assistncia a situaes de maior ou menor


extremidade, buscando sua legitimao como
servio diferenciado, inovador e contemporneo
junto aos rgos nacionais competentes.
Demonstrando

outro

campo

18

de

novo olhar aos servios de APH.


Estes
necessidade

estudiosos
de

aperfeioamento
prtica

profissionais

que

apontam,

treinamento

ainda,

especifico

tcnico-cientfico
atuam

em

para

os

unidade

de

oportuno, um estudo que enfatiza a importncia

emergncia, justificada pelo fato de ser neste

da capacitao de enfermeiros na Ateno Pr-

local que a equipe de enfermagem em conjunto

hospitalar

com a equipe mdica, executa um atendimento

(APH),

destaca

entre

suas

competncias, nesta modalidade de atendimento


em urgncia e emergncia, o raciocnio clnico
para a tomada de deciso e a habilidade para
executar as intervenes prontamente.

19

sincronizado ao paciente vtima de trauma.


Esse

fato

norteia

necessidade

de

implantao de programas direcionados para o


desenvolvimento de competncias nessa rea e o

Embora o enfermeiro tenha seu espao

fortalecimento de habilidades do enfermeiro que

relativamente reconhecido na APH, os cursos de

ajudem na consolidao da sua prtica nesses

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servios, uma vez que demandam grande destreza

primria de assistncia sade, bem como a

tanto no campo tcnico quanto no cientfico.

coordenao

Ao mesmo tempo, torna-se imprescindvel


que gestores, profissionais e usurios tenham

da

equipe

de

enfermagem

na

prestao de cuidados, mas no est limitada a


esses aspectos.

clareza da finalidade do trabalho executado na

Suas funes ultrapassam o campo da

unidade de emergncia que dever ser pactuada

assistncia, na medida em que, na grande maioria

com demais servios e instituies. Qualquer

das

desencontro entre eles acarretar embates e

atividades administrativas e burocrticas que

conflitos que tero como produto a insatisfao de

muitas vezes resultam no negligenciamento do

todos os envolvidos no processo.

objetivo central do seu cuidado. Isso ocorre,

instituies,

esse

profissional

exerce

Dessa maneira, entende-se que apesar das

segundo a literatura, devido a fatores como as

conquistas conseguidas pelo enfermeiro em sua

condies de trabalho insalubres e inseguras com

trajetria de cuidado, em especial na assistncia

de carter urgencista e emergencista, ainda h

burocrticas, a falta de profissionais qualificados

muitos desafios a serem superados rumo

na equipe de enfermagem, o ambiente fsico

concretizao e valorizao do seu trabalho,

imprprio e as caractersticas complexas dos

sendo de fundamental relevncia sua contribuio

servios de emergncia, levando diminuio da

na busca da consolidao do Sistema de Ateno

qualidade de assistncia desse profissional e de

s Urgncias como uma estratgia resolutiva e

sua equipe como um todo.

cumprimento

eficaz na ateno sade dos indivduos, norteada


pela Poltica Nacional de Ateno s Urgncias.

vasto

prioritariamente

Nessa perspectiva, evidente o despreparo


urgncia

emergncia,

mesmo

campo

de

necessidade

de

maiores

investimentos

rea

ambiente em que so assistidos usurios em

competentes, sobretudo no Brasil.

situaes crticas que comprometem a sua vida, e


enfermeiro

por

parte

das

instituies

rgos

Este estudo permitiu conhecer diferentes


modalidades de servios de urgncia e emergncia

conhecimento tcnico e cientfico, agilidade,

em que o enfermeiro assume posies de destaque

capacidade de liderana e de gerenciamento do

como o Pronto Socorro, o Atendimento Pr-

cuidado.

Hospitalar,
parte

habilidade,

na

vasto

Como

do

as

capacitao, treinamento e qualificao nessa

interveno de enfermagem. Elas representam o

requerem

embora

iniciativas recentes nesse sentido, o que justifica

As unidades de urgncia e emergncia


importante

tarefas

de grande parte dos profissionais atuantes em

CONCLUSO

constituem

de

integrante

da

equipe

estabelecimentos,

cada

vez

mais

Enfermagem

Operativa

os

Hospitais, dentre outros.

interdisciplinar de sade, que presta assistncia


nesses

Em todos eles, no se pode deixar de

reafirmar o processo de enfermagem como a

enfermeiro vem assumindo posies de destaque

principal ferramenta do enfermeiro na prestao

na prestao de cuidados a pacientes em situaes

de um cuidado eficaz e de qualidade ao usurio

emergenciais e vem sendo apontado como o

em situao crtica. Ele ajuda o trabalhador de

profissional apropriado para assumir a gerncia de

enfermagem

casos e situaes de urgncia e emergncia.

dinamizando, sistematizando e relacionando suas

Alm dessas atribuies, a atuao do


enfermeiro urgencista compreende sua funo

aes

no

a
cuidado

planejar

sua

direcionado

assistncia,
ao

paciente,

permitindo tambm a valorizar o trabalho da

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Practice nursing in

equipe de enfermagem como parte imprescindvel


na reabilitao do ser cuidado.
Finalmente,

essa

pesquisa

permitiu

constatao de que a atuao do enfermeiro nas


situaes de urgncia e emergncia no tem
recebido a devida importncia junto comunidade
cientfica. Apesar de uma busca intensiva e
detalhada, escasso ainda o acervo de estudos
especficos sobre essa problemtica.
Faz-se necessrio, portanto, a ampliao das
discusses acerca da finalidade do trabalho nos
servios de urgncia e emergncia, de forma que
o trabalhador possa assumir postura crtica de seu
processo de trabalho, tornando-se, em conjunto
com usurios e gestores, protagonista de ampla
reorganizao do sistema de ateno s urgncias.
S assim a equipe de enfermagem pode
aprofundar sua atuao profissional e consolidar
seu papel de destaque, entendendo que os
enfermeiros tm papel central e articulador que
lhes

possibilita

grandes

oportunidades

de

interao e influncia sobre as aes profissionais


que so desenvolvidas na unidade de emergncia,
em prol da produo de um cuidado integral e
interdisciplinar.

CONCLUSO
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Received on: 18/09/2011


Required for review: no
Approved on: 21/03/2013
Published on: 01/10/2013

J. res.: fundam. care. online 2013. out./dez. 5(4):396-07

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