TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN.

Operacionalmente, trastorno por dficit de atencin hace referencia a la

alteracin causadas por la deficiencia atencional, es decir, por la carencia,
ausencia e insuficiencia de las actividades de orientacin, seleccin,
mantenimiento de la atencin, y a su deficiencia en el control y regulacin para
con otros procesos. Sin embargo, cabe resaltar que tal deficiencia no se constituye
como factor causal nico y exclusivo de los trastornos.
EL TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON
(TDAH).

HIPERACTIVIDAD

El Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad es el cuadro clnico que

goza hoy en da de mayor aceptacin y que engloba caractersticas o criterios,
algunos de los cuales no son necesariamente consecuencia directa de la ausencia
o insuficiencia de la atencin, como es en el caso de los sntomas de
hiperactividad o actividad motora excesiva, aunque la disfuncin de la atencin es
considerada como el factor principal causal de este trastorno.
Por lo general se ha asumido que el dficit de atencin va acompaado de un
exceso en la actividad motora o tambin llamado hiperactividad, es consecuencia
inevitable de la hiperactividad, innovndose posteriormente tal proposicin, pues
se demostr que en adolescentes y adultos la actividad motora excesiva decrece
ms no el dficit de atencin, de modo tal que se acepta hoy que una persona con
dficit en la atencin puede como no presentar cuadros de actividad motora
excesiva.
a pesar de propuestas no se llega a un acuerdo en el rea, ya que la mayora de
las investigaciones consideran como cuadro nico al trastorno por dficit de
atencin (TDA) dando a entender lo implcito del sntoma de la hiperactividad, en
el otro extremo, se considera como cuadro nico a la hiperactividad dando a
entender lo implcito del sntoma de dficit de atencin o desatencin, algunos
autores lo denominan sndromes de dficit de atencin (SDA) o Desordenes de
dficit de atencin (DDA), y otros como trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad (TDAH), estos trminos son utilizados como sinnimos para
referirse a tres sntomas en comn: La falta de atencin, la conducta motora
excesiva y la impulsividad.
Definicin.
El trastorno por dficit de atencin se caracteriza por la falta de atencin, exceso
de actividad motora e impulsividad, siendo un problema crnico no vinculado a

problemas de retardo, deterioro sensorial, problemas de lenguaje o motor, ni a

perturbaciones emocionales severas.
Se caracteriza por ser un patrn persistente de desatencin o hiperactividad
impulsividad, cuya presencia se detecta antes de los siete aos de edad, las
alteraciones provocadas por los sntomas se presentan como mnimo en dos
ambientes, afectando la actividad social, acadmica y laboral, no pudiendo ser
explicados por la presencia de un trastorno mental o en el transcurso de un
trastorno de desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psictico.
la Organizacin Mundial de la Salud hace mencin a los rasgos principales el
dficit de atencin y la hiperactividad, los que se deben manifestar en ms de una
situacin, y que producen relaciones sociales desinhibidas, comportamiento
antisocial y baja autoestima.
Subtipos.
- Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo combinado.- El tipo
combinado nos indica que deben haber existido por lo menos durante seis meses,
seis (o ms) sntomas de desatencin, y seis (o ms) sntomas de hiperactividad
impulsividad.
- Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con predominio del
dficit de atencin.- Este subtipo debe utilizarse si han persistido por lo menos
durante seis meses, seis (o ms) sntomas de desatencin, pero menos de seis
sntomas de hiperactividad impulsividad.
- Trastorno por dficit de atencin, tipo con predominio de la hiperactividad
impulsividad.- Este subtipo se utiliza si han persistido por lo menos durante seis
meses, seis (o ms) sntomas de hiperactividad impulsividad, pero menos de
seis sntomas de desatencin.
Criterios diagnsticos.
Si bien es cierto los trastornos por dficit de atencin se pueden desarrollar a
cualquier edad, la etapa escolar ha sido en la que mayormente se han centrado
los estudios, dada la notoriedad de sus consecuencias, y por una mayor incidencia
en dicha poblacin .
- A menudo la persona no presta suficiente atencin a los detalles o incurre en
errores en sus actividades.
- Tiene dificultades en mantener su atencin en tareas o actividades ldicas.
- A menudo parece no escuchar.

- A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas u obligaciones.

- Presenta dificultades para organizar tareas y actividades
- Evita tareas que requieran de un esfuerzo mental sostenido
- Extrava objetos necesarios para la tarea.
- Es descuidado en sus actividades diarias.
2. Hiperactividad.
- Mueve en exceso manos y pies, se mueve en su asiento.
- Corre o salta excesivamente en situaciones inapropiadas.
- Tiene problemas para quedarse quieto, jugar o dedicarse
actividades de ocio.

tranquilamente a

- Acta como impulsado por un motor.

- Habla en exceso.
. Impulsividad.
- Precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas.
- Tiene dificultades para esperar su turno.
- Interrumpe y se inmiscuye en las actividades de otros.
En Psicologa, considerando que el TDAH es un problema social y
comportamental, su deteccin se realizar a travs de un examen psicolgico
completo, que implica la aplicacin conjunta de instrumentos que miden el dficit
de atencin como parte de una valoracin general. Se considerar adems la
entrevista, la anamnesis, la observacin de conductas, y el conocimiento de los
criterios diagnsticos
Etiologa
A pesar que se trata de un trastorno muy frecuente en la infancia, y que desde
hace bastante tiempo es objeto de inters por parte de muchos especialistas,
hasta la actualidad no se llega a precisar la etiologa del trastorno por dficit de
atencin con hiperactividad.
Las tendencias actuales de los estudios biolgicos proponen que los nios con
TDAH tienen un desbalance bioqumico o niveles bajos de neurotransmisores que

controlan el sistema atencional, la cual se debera a una disfuncin o deficiencia

en la maduracin cerebral. Para algunos autores el dficit es a nivel de las
catecolaminas, por lo que las drogas utilizadas aumentan la cantidad de
catecolaminas disponibles en el cerebro
Entre otros factores etiolgicos
destacan el factor neurolgico, gentico, prenatal, y la influencia del medio
ambiente, a pesar que dichos factores han demostrado su influencia en la falta de
atencin y la actividad motora excesiva, ninguno de ellos se confirma por
separado como responsable nico del trastorno
* Factores neurolgicos.- A partir del hecho que una lesin cerebral origina
determinados efectos que dan lugar a mltiples trastornos psicolgicos y
psiquitricos, se ha investigado hasta qu punto los nios con dficit de atencin e
hiperactividad presentan alteracin cerebral estructural, demostrando que aunque
se admite que las alteraciones en la estructura del cerebro originan efectos
psicolgicos, estos son inespecficos, las pruebas neurolgicas actuales no
permiten an identificar un mal funcionamiento cerebral asociado de manera
exclusiva al modo tal que los nios con trastorno por dficit de atencin e
hiperactividad no tienen sntomas claros de haber sufrido lesiones cerebrales, y
los que si presentan dao cerebral constatado, solo un porcentaje de ellos
presentan TDAH
* Factores genticos.- Los estudios tambin apuntan hacia un origen gentico del
Trastorno por dficit de atencin, sugerido a partir de los resultados de distintos
trabajos desarrollados en familiares de nios que padecan dicho trastorno, los
cuales revelan la influencia de factores familiares de riesgo, de tipo gentico. Se
sabe por estos estudios que la incidencia de los trastornos de ansiedad, TDAH,
conducta antisocial, alcoholismo y trastornos de tipo afectivo son ms comunes en
familiares de nios con TDAH.
* Factores Ambientales.- Dado que algunos nios con antecedentes biolgicos o
genticos no desarrollan problemas de conducta, se ha estudiado la influencia que
en la aparicin del TDAH desempean las variables familiares y sociales como el
nivel socio econmico, las condiciones de vida y de trabajo de los padres, estilos
educativos, recursos materiales y el medio escolar.
Los efectos psicolgicos que tiene sobre la familia un nivel socioeconmico
desfavorable y circunstancias sociales adversas, as como pautas educativas se
relacionan con los problemas de conducta que puedan presentar los nios y
adolescentes. Los niveles sociales ms bajos se asocian a normas ms rgidas
que destacan la sumisin del nio a la autoridad de los padres, quienes adoptan
mtodos de castigos y premios para el control inmediato del comportamiento del

nio; mientras que los medios sociales favorecidos valoran la iniciativa y

originalidad, adoptando reglas ms flexibles
Por otro lado, los trastornos psiquitricos de los padres influyen en la aparicin
de problemas psicolgicos en los nios, debido a que se alteran negativamente la
interaccin padre - hijo, sin embargo y a pesar que nios con TDAH hayan vivido
en instituciones habiendo logrado un nivel de adaptacin aceptable, se observa en
ellos los sntomas de TDAH
* Factores prenatales
Las teoras tambin sugieren que el abuso del alcohol durante el embarazo es
responsable del TDAH, problemas de atencin, trastorno de la conducta y retraso
psicomotor, as como tambin que el hbito de fumar durante el embarazo puede
producir anoxia fetal y bajo peso al nacer, que estara relacionado con problemas
de hiperactividad, sin embargo dichas complicaciones no afectan por igual a todos
los nios prematuros o con bajo peso al nacer, por lo que sera considerado como
uno de los factores predisponentes, pues hacen al nio ms vulnerable a la
influencia negativa de otras variables ambientales.
TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCIN EN EL REA CONDUCTUAL.
Las alteraciones, perturbaciones o desrdenes asociados al trastorno por dficit
de atencin en el rea conductual han sido objeto de diversos estudios de
comorbilidad, siendo los problemas o trastornos del comportamiento a los cuales
se ha visto ligado en mayor proporcin.
EL TRASTORNO DEL COMPORTAMIENTO
Los problemas de conducta son comportamientos que difieren de manera
significativa de las normas exigidas en el contexto social, se incluye la violacin de
los derechos bsicos de los dems,
Este trastorno es estudiado basado en el solapamiento existente con el
trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH). Las personas con
trastorno de conducta pueden presentar tambin dficit de atencin, sin embargo
considerando al TDAH como categora, se presenta junto al trastorno del
comportamiento en un 30 50
con problemas de conducta no estaran provocadas por una deficiencia
cognitiva atencional, sino por una deficiencia motivacional relacionada con la
tendencia al aburrimiento, tpico de los psicpatas adultos.

Una de las caractersticas ms resaltantes en los nios con problemas de

conducta es la agresividad, si bien no todos los nios con TDAH tienen un
trastorno de conducta, muchos de ellos tienen un mal comportamiento que se
refleja por una mayor dificultad para aceptar la autoridad, la necesidad de obtener
recompensas inmediatas, el negarse a obedecer y desafiar constantemente a
personas que representen autoridad, lo que puede conllevar a un trastorno serio
de la
Incluso algunos autores establecen que la relacin entre TDAH y los
problemas de conducta es temporal, mientras que la hiperactividad aparece entre
los tres y cuatro aos de edad, los sntomas de problemas de conducta se
manifiestan alrededor de los seis aos, por lo que es probable que la
hiperactividad predisponga al sujeto a desarrollar un trastorno conductual
TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN EN EL REA DE APRENDIZAJE.
Los problemas de aprendizaje estn referidos a la dificultad en seguir
normalmente la educacin escolar o preescolar, lo cual se manifiesta en un
rendimiento insuficiente en la mayora de tareas escolares, as como lentitud para
seguir el ritmo de trabajo de los compaeros de clase. Estos problemas son
causados por inmadurez escolar, deficiencias sensoriales (visuales, auditivas o
motoras), retardo o lentitud intelectual, perturbaciones emocionales, falta de
motivacin para aprender y mtodos inadecuados de enseanza, estas causas en
su mayora son externas al sujeto
Se da el caso que algunos nios fallan en sus tareas escolares porque son
demasiados impulsivos, es decir tienen un dficit en la capacidad de inhibicin de
respuestas, en estos nios el tiempo de latencia de respuesta es menor, cometen
errores pues eligen y toman decisiones sin un examen previo de la situacin
Otros estudios han comprobado que los escolares con dficit de atencin tienen
una ausencia o reduccin de verbalizaciones internas, que es una de las ms
importantes estrategias para la regulacin de la conducta. La ausencia de atencin
sostenida, los cambios atencionales frecuentes y la escasa calidad atencional
constituyen la principal explicacin de que no se adquieran hbitos y destrezas
cognitivas, lo que explica tambin las deficiencias en la memoria, sin necesidad de
predisponer una alteracin
Lo cierto es que generalmente los nios con TDAH presentan un rendimiento
escolar insatisfactorio, vale decir que su rendimiento puede ser lo suficiente como
para aprobar un curso, pero no es lo esperado de acuerdo con su capacidad
intelectual. El bajo rendimiento escolar puede pasar desapercibido en nios de los
primeros aos de la educacin primaria, siendo ms notorio
Dificultades en la comprensin y fluidez lectora.

Los nios que presentan TDAH, pueden tener dificultades de integracin del
lenguaje, estos nios al igual que los nios que tienen trastorno especfico del
aprendizaje de la lectura presentan un CI verbal inferior.
Estos dos grupos de nios tienen un nivel bajo de lectura por razones muy
diferentes, los autores coinciden en que los estudiantes con deficiencias en el
aprendizaje experimentan problemas bsicos en el procesamiento de la
informacin verbal, causado por un dficit en la discriminacin fonolgica y por la
dificultad para establecer y acceder a los cdigos fonolgicos, lo que interfiere con
el funcionamiento de la memoria de trabajo que juega un papel fundamental en el
proceso de comprensin. Estos nios son ms proclives a esforzarse en la
aplicacin de estrategias, su dficit es en el recuerdo atribuible a problemas
bsicos en el procesamiento verbal.
Por el contrario las dificultades en lectura en nios con TDAH se dan por su falta
de atencin e impulsividad. Miranda, Garca y Jara (2001) en un estudio
exploratorio realizado con 36 nios, 12 del grupo control, 12 con TDAH con
predominio de la inatencin y 12 con TDAH combinado, a quienes se le valor el
rendimiento lector, hall que los nios que presentaba TDAH del tipo combinado
mostraron un rendimiento lector significativamente ms bajo que el grupo normal;
adems, nios en los que predominaba la inatencin presentaron un porcentaje
ms elevado de problemas relacionados con la velocidad y la comprensin lectora
que los otros grupos. Estos nios saben lo que deberan hacer en una situacin de
estudio, tienen la capacidad de utilizar estrategias, pero no le dedican esfuerzo.
Miranda et al (1998) precisa que el dficit es en la autorregulacin y motivacin,
estos chicos realizan bien actividades de memoria cuando los materiales estn
altamente estructurados y no se les exige que elaboren estrategias de
organizacin.
Problemas en la fluidez lectora:
- Estos nios cometen frecuentes omisiones en la lectura, omiten palabras o letras
y sustituyen unas letras por otras.
- Su comprensin lectora es deficiente, tienen dificultades en la comprensin de
textos largos a pesar de no tener puntuaciones bajas en vocabulario. Dada su
impulsividad y los problemas de atencin es que omiten palabras e interpretan mal
el contenido de la lectura. De esta manera en la comprensin de instrucciones
escritas, el nio realiza la tarea en funcin de la informacin que ha logrado
retener, considerando solo algunas variables en la ejecucin de tareas.
Dificultades en el clculo y en matemticas.

- Dificultad de pasar del pensamiento concreto al pensamiento abstracto, estos

nios realizan clculos mentales con cifras sencillas o cuando los clculos
matemticos se basan principalmente en la memoria o la automatizacin, no
pudiendo mantener la concentracin de la atencin en cuentas de varias cifras.
Sin embargo solucionan problemas matemticos con mayor facilidad cuando se
les ensea a representar grficamente los mismos o mediante dibujos para su
mejor comprensin, los cuales reducen el nivel de abstraccin necesario para su
resolucin.
- Otros nios con TDAH, a pesar de tener una buena capacidad de abstraccin
cometen errores debido a su impulsividad, leen demasiado rpido la informacin
obviando datos relevantes para la comprensin del problema.
Dificultades en la escritura.
Si bien es cierto, los nios con dficit de atencin pueden tener respuestas
impulsivas, necesitarn ms tiempo para dar una respuesta motriz adecuada ante
la aparicin de un estmulo.
3.6.- TRASTORNO
PERSONALIDAD

POR

DFICIT

DE

ATENCIN

EN

EL

REA DE

La personalidad es un patrn o modelo de conducta profundamente fijado que

cada persona desarrolla consciente e inconscientemente como un estilo de vida o
manera de ser para adaptarse a su ambiente Acerca de la personalidad se han
desarrollado un sinnmero de estudios y teoras, todas ellas concluyen en enfocar
al hombre como una totalidad indiferenciada.
Los trastornos desarrollados en el rea de personalidad no constituyen
propiamente enfermedades mentales, sino formas extremas e inadaptadas de
personalidad que tienden a ser duraderas y describen la conducta habitual del
individuo. Se desarrolla en sujetos normales con capacidad de raciocinio y con un
claro contacto directo con la realidad, Si bien es cierto, la personalidad del adulto
se perfila desde la infancia, existen variables que predisponen a desarrollar
determinadas caractersticas o rasgos en la personalidad como el Trastorno por
Dficit de Atencin, los problemas de conducta, etc.
Algunos adultos con TDAH estn en constante movimiento, juegan con los
lapiceros, hojas de papel, mueven manos y pies estando sentados o en una
reunin. Se aburren fcilmente, pasados los 15 minutos del tiempo en que
empezaron un proyecto o un nuevo trabajo, se entusiasman por algo nuevo y
pierden fcilmente el inters. Presentan baja tolerancia a la frustracin, el no
completar sus proyectos les genera estrs. Las constantes frustraciones y

fracasos contribuyen a un declive en su autoestima, por lo que evitan nuevas

situaciones que lo comprometan por miedo al fracaso.
- Son impacientes despus de unos minutos de inactividad, tienen poca capacidad
para relajarse y concentrarse, presentan rasgos de ansiedad e imposibilidad en
persistir en actividades sedentarias.
- El adulto con TDAH tiene poca habilidad para mantener conversaciones dada su
distraibilidad, parecen no escuchar por lo que cambian constantemente de temas
de conversacin, prestan atencin solo a pequeos fragmentos.
- Presentan frecuentes olvidos, a menudo pierden y extravan objetos, olvidan
citas, planes, las llaves de la casa o del auto, la billetera, etc.
- Labilidad emocional, que se manifiesta en cambios de humor impredecibles, de
normal a depresin o euforia, los cambios de humor pueden durar horas e incluso
das.
- Pueden tener periodos transitorios de prdida de control, son provocados
fcilmente, dicho problema interfiere en las relaciones interpersonales, presentan
tambin sentimientos de furia, confusin y estados de ansiedad y depresin.
- Con frecuencia hablan antes de pensar bien en algo, interrumpen
conversaciones de otros, suelen ser impulsivos, por ejemplo mientras conducen o
al realizar compras, toman decisiones rpidas sin reflexionar muchas veces en las
consecuencias de las mismas.
Adems de estas caractersticas, en el 30% de nios que fueron diagnosticados
como TDAH y que estuvieron ajenos a un tratamiento, aparecen consecuencias de
deterioro de su desarrollo, es decir desarrollan otras patologas asociadas ms
serias como alcoholismo, drogadiccin y rasgos de personalidad antisocial
.
Pascual (1999) considera que las caractersticas que describen a los sujetos con
TDAH que se hacen adictos al alcohol y drogas y llegan a ser delincuentes
comunes, pertenecen a clases sociales bajas; mientras que en los sujetos de
clase alta, su nivel econmico es lo que les facilita el acceso temprano a las
drogas por su afn de probarlo todo, suele ser comn en ellos el considerar al
sexo, raza y condicin social como signos diferenciales favorables con el fin de
establecer distancias con otros para compensar su inseguridad.
Estas caractersticas mencionadas corresponden al tipo de personalidad
antisocial, pero tambin se ha puesto atencin en la conducta tendiente de los
nios con TDAH en llamar la atencin de los adultos, aunque sea para recibir una

reprimenda o castigo, y relacionarlos con los rasgos histrinicos e inmaduros de la

personalidad.
Para Pascual (1999) los adultos con una historia de TDAH raras veces
presentan depresin autntica, si lo hacen es porque tienden a teatralizar, en el
caso de las mujeres, estas estn ms pendientes de la impresin de simpata y
belleza que deban irradiar al exterior que en llevar una vida afectiva y de pareja
profunda. Tienden a perder el equilibrio en el gasto para cubrir sus necesidades
bsicas, son inmaduras, expresan timidez y coquetera, buscando no pasar
desapercibidas y llamar la atencin para as incrementar su autoestima, sin
embargo reaccionan con impulsividad y desinhibicin total ante el menosprecio,
dado su escaso sentido del ridculo.
Sin embargo, hace falta una mayor cantidad de estudios que confirmen la
relacin del dficit de atencin y la hiperactividad con personalidades histrinicas e
inmaduras. Lo cierto es que existe una predisposicin y riesgo a desarrollar
caractersticas antisociales en la edad adulta y personalidad antisocial, as como
deterioro familiar, social, laboral, por lo que es til la deteccin y tratamiento del
dficit de atencin y la hiperactividad desde tempranas pocas de la vida del
individuo