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FACULTAD DE ODONTOLOGIA
AREA DE ESTUDIOS DE POSTGRADO
ESPECIALIZACION ODONTOPEDIATRIA
CLINICA DE ODONTOPEDIATRIA I
ANESTESICOS LOCALES
Docente: Cristancho, Monica
Autores:
Hernandez, Josselin ci: 22.962.368
Rodriguez, Angie ci: 18.555.883
Barbula, 22/06/2015
ANESTESICOS LOCALES
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1. Anestesicos locales
Un anestsico local es un frmaco capaz de producir en el organismo vivo
la interrupcin de la conduccin nerviosa, de forma temporal y reversible a
concentraciones adecuadas en el sitio de accin, con la ulterior prdida de
sensibilidad de una regin del cuerpo
Segn F. Malamed1 (p3) La anestesia local se ha definido como la prdida
de sensibilidad en un rea circunscrita del cuerpo provocada por una depresin
de la excitacin en las terminaciones nerviosas o por una inhibicin del proceso
de conduccin en los nervios perifricos. Un rasgo clave de la anestesia local es
que consigue dicha prdida de sensibilidad sin inducir la prdida de la
conciencia.
Segn Conrado L. Valvo et al 2 (p109) bloqueo irreversible de la percepcin y
transmisin del dolor en reas limitadas del cuerpo, sin prdida de la conciencia.
Los agentes qumicos que se utilizan para producirla actan evitando la
despolarizacin de las terminaciones o nervios sensitivos, inhibiendo la
propagacin del impulso por interferencia en el intercambio de zonas sodio
potasio a travs de la membrana
Segn Tripathi et al3 (p366) los anestsicos locales son agentes con los
que, mediante su aplicacin tpica o inyeccin local, se logra una perdida
reversible de la percepcin sensitiva, especialmente del dolor, en un rea
restringida del cuerpo, bloqueando la generacin y la conduccin del impulso
nervioso en todas las partes de la neurona con las que entran en contacto, sin
causar dao estructural. De esta manera, al aplicar anestsicos locales sobre un
nervio mixto, se interrumpen tanto los impulsos sensitivos como los motores, con
lo que se produce una parlisis muscular y la prdida del control autonmico
Tal y como lo sugiere un estudio 4 (p9) Cuando se aplican de manera local
en el tejido nervioso en concentraciones apropiadas, actan en cualquier parte
del sistema nervioso y en cualquier tipo de fibra nerviosa. Por tanto un
anestsico local en contacto con un tronco nervioso puede producir parlisis
tanto sensorial como motora en la regin inervada. La ventaja prctica necesaria
de los anestsicos locales consiste en que su accin es reversible en
concentraciones de importancia clnica; su administracin va seguida de
recuperacin completa de la funcin del nervio sin pruebas de lesin de las
fibras o las clulas nerviosas
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2. Estructura Qumica
Los anestsicos locales se encuentran formados por los siguientes
componentes5
a) Anillo aromtico, ste le confiere a la molcula del anestsico la
liposolubilidad, por lo tanto permite la penetracin, la fijacin y la actividad
del anestsico en el interior del nervio.
b) Amina terciaria, cuya funcin es conferir la hidrosolubilidad a la molcula
del anestsico, por ende tiene la responsabilidad de alcanzar y mantener
una concentracin adecuada dentro de la clula nerviosa.
c) Cadena hidrocarbonada o cadena intermedia, es la que se encarga de
unir el anillo y la amina, sta puede ser un ster (C=O) o una amida (NH)
en cuanto a conformacin qumica se refiere, lo que juega un rol
importante en la liposolubilidad, la toxicidad, y duracin del anestsico.
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pg. 4
Segn Velasco 6(p235) Una de las caractersticas de los ester es que son
rpidamente hidrolizados por la pseudocoliesterasa plasmtica
La evidencia4 (p9) demostr que Hoy en da, prcticamente no se utilizan.
Tienen un mayor riesgo de provocar alergias.
La toxicidad sistmica tiene una menor importancia.
Son menos efectivos en la produccin de anestesia intraoral
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Segn Juan J, Eche4(p9,10) las amidas son el grupo mas utilizado en la actualidad,
tienen un menor riesgo de provocar alergias, la toxicidad sistmica tiene una mayor
importancia y son ms efectivos en la produccin de anestesia intraoral
Clasificacin
Amida
Amida
Amida
Amida
Amida
Amida con una
cadena lateral de
ster
ster
Duracin
Intermedia
Intermedia
Intermedia
Prolongado
Prolongado
Intermedia
Corta duracin
4. Presentaciones Comerciales
Presentaciones de los anestsicos locales de tipo ster y amida segn
Valdivia, C7
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LIDOCAINA
1. Nombre Comercial
Brand Names: US
Lignospan Forte; Lignospan Standard; Xylocaine MPF With Epinephrine; Xylocaine With
Epinephrine
Brand Names: Canada
Xylocaine With Epinephrine
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2. Presentacin
Ampollas de 5, 10 ml de lidocana al 1% (10 mg/ml)
Ampollas de 5, 10 y 20 ml de lidocana al 2% (20 mg/ml)
Ampollas de 5, 10 ml de lidocana al 5% (50 mg/ml)
Ampollas de 1,8 ml con lidocana al 2% con adrenalina (0,0125mg/ml)
Ampollas de 1,8 y 2 ml con lidocana al 2% con adrenalina (0,025mg/ml)
Ampollas de 2 ml con lidocana al 2% hiperbrica
Cartuchos de 1,8 ml con lidocana al 2% con adrenalina (0,01 mg/ml)
Cartuchos de 1,8 ml con lidocana al 2% con adrenalina (0,02 mg/ml)
Cartuchos de 1,7 g de gel periodontal con 25 mg/g de lidocana y prilocana
Envase de 500 ml con lidocana al 0,4% (4 mg/ml)
Envase con 15 g de gel con 20 mg/g de lidocana
Envase con 15 g de pomada con 50 mg/g de lidocana
Envase de 30 ml con solucin tpica al 2'5% (25 mg/ml)
Envase de 50 ml con solucin para aerosol de lidocana al 10% (100 mg/ml)
Envase de 60 ml con solucin para aerosol de lidocana al 25% (250 mg/m
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PRILOCAINA
Brand Names: US Citanest Plain Dental
Brand Names: Canada Citanest Plain
Brand Names: International Citanest (AU, BE, ES, FI, GB, LU, NL, NO, NZ, SE); Citanest
Dental (AU); Xylonest (CH, DE)
Anatomic Therapeutic Chemical (ATC) Classification: N01BB04
Pharmacologic Category: Local Anesthetic
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Los cartuchos con vasoconstrictor tambin contienen un antioxidante que suele ser
bisulfato (meta) sdico. Previenen la oxidacin del vasoconstrictor por el oxgeno, el
cual podra quedar atrapado en el cartucho durante la fabricacin o difundir a travs del
diafragma semipermeable despus del llenado. El bisulfito sdico reacciona con el
oxgeno antes de que este sea capaz de destruir el vasoconstrictor. El bisulfito sdico
se oxida a bisulfato sdico, que tiene un Ph an menor. La relevancia clnica de este
hecho radica en que la quemazn (molestia) que experimenta el paciente al inyectarle
un cartucho antiguo de anestsico local con vasonstrictor es mayor que con uno ms
reciente.
El cloruro sdico se aade a los cartuchos para que la solucin se vuelva isotnica
con los tejidos del cuerpo. El agua destilada se utiliza como disolvente para aportar
volumen a la solucin del cartucho. Un cambio significativo en la composicin del
cartucho a nivel mundial fue la eliminacin de metilbarapen, un agente bacteriosttico.
Una decisin de la FDA norteamericana obligaba a retirar el metilparaben de los
cartuchos de anestsicos locales fabricados despus del 1 de enero de 1984. Este
agente tiene propiedades bacteriostticas, fungistticas y antioxidantes.
Tanto este agente como su compuesto relacionados se usan a menudo como
conservantes en pomadas, cremas, lociones y dentfricos. Su eliminacin de los
cartuchos dentales se basa en dos hechos, en primer lugar los cartuchos de
anestsicos locales odontolgicos son artculos de un solo uso que deben desecharse
y no reutilizarse. Por tanto la utilizacin de un compuesto bacteriosttico esta
injustificada. En segundo lugar la exposicin repetida de paraben ha producido un
nmero creciente de casos de reacciones alrgicas en algunas personas. Las
respuestas se han limitado a edema localizado, prurito y urticaria. La eliminacin del
metilparaben ha disminuido an ms el riesgo, ya de por s mismo, de la alergia a los
anestsicos locales.
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Excrecin
Los riones constituyen el rgano excretor fundamental, tanto para los anestsicos
locales como para sus metabolitos. Un porcentaje de una dosis de anestsico local
administrada se excreta sin cambios por los riones, este porcentaje vara segn el
frmaco. Los esteres solo aparecen en concentraciones muy pequeas, como el
compuesto original en la orina. Esto se debo a que se hidroliza casi por completo en el
plasma. La procaina aparece en la orina como PABA y un 2% sin metabolizar. Las
amidas suelen estar presentes en la orina como compuestos originales en un
porcentaje mayor que los esteres, debido sobre todo a que su proceso de
biotransformacin es ms complejo. Los pacientes con un deterioro renal significativo
pueden ser incapaces de eliminar de la sangre el compuesto anestsico original o sus
metabolitos principales, lo que se produce concentraciones sanguneas algo elevadas y
un aumento del potencial de toxicidad. Esto puede ocurrir tanto con los esteres como
amidas, y en especial con la cocana1.
7. Mecanismo de Accin
Segn Velasco6(p236), los anestsicos locales, estabilizan la membrana celular,
impidiendo la despolarizacin al disminuir la permeabilidad al sodio. Los efectos
electrofisiolgicos son similares a los provocados por la disminucin de sodio en el
espacio extracelular, con aumento del umbral de excitacin, disminucin de la
respuesta local y reduccin del potencial de accin y de su velocidad de crecimiento
con prolongacin de su duracin.
Vallejo, A11 Se cree que los AL actuaran sobre unos receptores especficos que
estn situados en el interior de los canales de Na, cuando el AL entra en contacto con
su receptor obstruir el paso a travs de este canal de los iones de Na en direccin al
axoplasma, evitando la despolarizacin y el cambio de potencial
Valdivia, C7 Explica que el mecanismo de accin de los anestsicos locales
consiste en bloquear los canales de Na+ dependientes de voltaje, e interrumpir
reversiblemente la conduccin del impulso nervioso en todo tipo de fibras nerviosas.
As es como suprimen los impulsos nociceptivos y la actividad eferente simptica de
carcter vasoconstrictor. Adems, a concentraciones ms altas de las que se usan en
la prctica clnica habitual, pueden llegar a bloquear los canales de K+, y alterar la
repolarizacin y el potencial de reposo. En el mbito electrofisiolgico, disminuyen la
velocidad de despolarizacin y, por lo tanto, la de conduccin. Bloquean el canal en la
forma inactiva y alargan su periodo refractario. As reducen el nmero de potenciales
de accin que el nervio transmite por unidad de tiempo, hasta que el bloqueo es
completo y el nervio es incapaz de despolarizarse
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la inyeccin se va a mostrar la aguja al nio o no. Cuando el nio es mayor de (67aos) puede manejar informacin ms detallada, y el odontlogo tiene que darle al
nio ms control. Puede tambin ser necesario ensearle diversas tcnicas para
hacerle frente, como por ejemplo relajacin y respiracin rtmica.
Sin embargo los nios varan considerablemente en sus capacidades de hacer
frentes; en algunos casos existe un gran beneficio en mirar y ver cada paso, en otros
casos es mejor cuidar y mimar al nio en el momento real de la inyeccin. Cuando los
nios desarrollan la capacidad del pensamiento abstracto aproximadamente a los 12
aos, su reaccin al dolor es ms parecida a la de un adulto. La mayora de los nios
de esta edad tambin pueden la capacidad de tomar la responsabilidad total de si la
analgesia loca se debe utilizar o no. Antes de esa edad, el odontlogo tiene la
responsabilidad de tomar la decisin.9
Existen autores13 que sealan que la distraccin es la tcnica ms comn y con gran
porcentaje de xito, empleada para el control del dolor asociado a procedimientos
infiltrativos. Ellos evaluaron el efecto de la tcnica de distraccin empleado unos lentes
audio/visuales sobre la percepcin durante la administracin de anestesia local.
Concluyendo en su estudio que la distraccin mediante el empleo de los lentes
audiovisuales al momento de la puncin, reduce significativamente el dolor asociado
con la inyeccin de la anestesia local.
11. Consideraciones fisiolgicas de la anestesia local en nios
Cuando es preparado un paciente peditrico para la anestesia local, es
importante tener en cuenta las diferencias entre un paciente adulto y uno en el
grupo de edad peditrica. Las diferencias en tamao, peso y edad como una
medida de maduracin de los sistemas son obvias. Menos evidente, pero
igualmente importante, es la diferencia en la tasa metablica basal entre el adulto y
el paciente peditrico. La actividad metablica basal es mayor en los nios, lo que
afecta en ltima instancia, no solo la respuesta del frmaco si no tambin
importantes parmetros fisiolgicos.
Los parmetros cardiovasculares son diferentes para los nios. El ritmo cardiaco
es ms rpido y la presin arterial es ms baja que en el adulto, los nios son ms
susceptibles a las bradicardias, volumen cardiaco disminuido e hipotensin. A
diferencia de la poblacin adulta, la frecuencia cardiaca es el principal determinante
de la presin arterial en nios. El efecto y duracin de accin de los frmacos es
mucho ms variable en los nios. Para los agentes que son ms lipofilicos, la
retencin puede ser prolongada, especialmente en los nios que son obesos.
Debido a una mejor perfusin perifrica en nios, la aparicin de los frmacos
administrados por va intramuscular puede ser ms rpida. Las diferencias
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Lidocana sin VC
300
60
Lidocana con VC
500
100
Articana con VC
500
100
400
80
Prilocana sin VC
400
80
Bupivacana con VC
90
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Adewale, at al10 (p292), publico la tabla anterior donde hace referencia a los agentes
ms comunes usados en Odontopediatra y su dosis mxima.
Malamed, S at al1, explica que la dosis recomendada para cualquier paciente debe
ser en funcin del peso corporal y no deberan sobrepasarse, a menos que fuera
absolutamente necesario e imprescindible.
Boj, At al 16(p480) refleja las siguientes formulas:
Formula de Harnack
Edad (anos)
Dosis del
adulto
1/3
1/2
12
Formula de Mosteller:
SC(m2) = Raz cuadrada( peso X altura) / 3.600
Haycock y Cols:
SC(m2) = Peso X altura X 0, 024265
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Debido a que las fibras nerviosas pueden estar extendindose desde el lado
opuesto, puede que sea necesario depositar una pequea cantidad de
solucin anestsica adyacente al pice del otro incisivo central para obtener
una anestesia adecuada, bien sea en los dientes deciduos o permanentes 15
Antes de la extraccin de los incisivos o caninos, bien sea en denticin
decidua o permanente, es necesario anestesiar los tejidos blandos del
paladar. La inyeccin nasopalatina provee anestesia adecuada para los
tejidos palatinos de los cuatro incisivos y al menos una anestesia parcial en
reas caninas15.
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a la mejilla y a los labios ser estirados lateralmente. La punta del dedo ndice
izquierdo del odontlogo yacer en una concavidad en el surco mucobucal y
es rotado para permitir a la ua estar adyacente a la mucosa. La punta del
dedo est en contacto con la superficie posterior del proceso cigomtico.
Bennet sugiere que el dedo este en un plano a ngulos rectos a la superficies
oclusales de los dientes maxilares y a un ngulo de 45 grados al plano
sagital del paciente. El dedo ndice debe apuntar en la direccin de la aguja
durante la inyeccin. El lugar del pinchazo est en el surco bucal arriba y
distal a la raz disto bucal del primer molar permanente. Si el segundo molar
ha erupcionado, la inyeccin debe ser realizada por encima del segundo
molar. La aguja se hace avanzar hacia arriba y distalmente, depositando la
solucin sobre los pices de los dientes. La aguja es insertada a una
distancia aproximadamente de pulgada (2cm) en una direccin posterior y
hacia arriba, esta debe estar situada prxima al hueso, con el bisel hacia el
hueso.
c) Anestesia en la mandbula 15
Olson reporto que el foramen mandibular est situado a un nivel ms bajo que el
plano oclusal de los dientes deciduos del paciente peditrico. Por tanto la
inyeccin debe hacerse ligeramente inferior y ms posteriormente que para un
paciente adulto. Una tcnica aceptada es una en la cual el dedo pulgar se coloca
sobre la superficie oclusal de los molares, con la punta del dedo descansando
sobre el borde oblicuo interno y la bola del pulgar apoyada en la fosa retromolar.
El apoyo firme durante el procedimiento de inyeccin puede administrarse
cuando la bola del dedo del corazn est descansando sobre el borde posterior
de la mandbula. El barril de la jeringa debe estar dirigido en un plano entre los
dos molares deciduos sobre el lado opuesto del arco. Es aconsejable inyectar
una pequea cantidad de solucin tan pronto como el tejido es penetrado y
continuar inyectando pequeas cantidades a medida que la aguja se dirige hacia
el foramen mandibular. La profundidad de insercin alcanza un promedio de
unos 15mm pero varia con el tamao de la mandibula y sus proporciones
cambiantes dependiendo de la edad del paciente. Aproximadamente 1 ml de
solucin debe ser depositada alrededor del nervio alveolar inferior.
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Uno puede bloquear el nervio lingual al llevar la aguja hacia el lado opuesto con
la inyeccin de una pequea cantidad de la solucin a medida que la aguja es
retirada. Si para el bloqueo del nervio alveolar inferior son inyectadas pequeas
cantidades de anestesia durante la insercin y la extraccin de la aguja,
invariablemente el nervio lingual tambin ser anestesiado.
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Jet inyeccin este instrument fue desarrollado para lograr la anestesia local
para procedimientos dentales sin el uso de una aguja. Esto es logrando mediante la
aplicacin de la solucin anestsica bajo grandes fuerzas compresivas. Un nmero no
controlado de estudios de dispositivos de agujas fueron examinados en pacientes
adultos y nios, normalmente enfocndose en las propiedades del dispositivo usado.
En esos estudios, el porcentaje de pacientes que lograron una anestesia suficiente con
estos dispositivos fueron 50 de 90. La infiltracin tradicional es ms efectiva, aceptable
y preferida, comparada con la inyeccin sin aguja 8 (p5)
Segn Mcdonald y Avery at al 13 (p242) el instrumento de Inyeccin Jet est basado
en el principio de pequeas cantidades de lquidos forzados a travs de aberturas muy
pequeas a alta presin pueden penetrar en la membrana de la mucosa o en la piel sin
causar un trauma excesivo a los tejidos. Un dispositivo de inyeccin jet, el syrijet Mark
II posee un cartucho de 1.8 ml de solucin estndar de anestsico local. Este puede
ser ajustado para expulsar de 0,05 a 0,2 ml de solucin a 2000 psi de presin
Esta inyeccin produce anestesia superficial instantneamente y es utilizada por
algunos odontlogos en vez de anestsicos tpicos. El mtodo es rpido y
esencialmente indoloro, aunque lo repentino de la inyeccin puede producir ansiedad
momentnea. Esta tcnica tambin es til para la obtencin de anestsica gingival
antes de colocar una abrazadera de dique de goma para los procedimientos de
aislamiento que de otro modo no requieren anestesia local. Un dispositivo de inyeccin
jet desarrollado ms recientemente reportado por Duckworth y colegas suministra una
dosis de anestsico pulverizado seco a la mucosa oral. En este estudio fue reportada
la analgesia tpica exitosa sin dao a los tejidos de un ensayo inicial con 14 sujetos
adultos. Se necesitan ms ensayos clnicos adicionales antes que puedan realizarse
reclamaciones sustanciales respecto a que tan eficaz es la tcnica y si su uso rutinario
para la anestesia tpica es justificado.
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Bibliografa
1. Malamed, S. F. Manual de Anestesia Local. 5ta ed. Madrid, Elsevier, 2006.
2. Valvo, C.L. Motivacion en Odontopediatria y tcnicas anestsicas locales
indoloras atraumaticas para nios y adultos.Bs Argentina.
3. Tripathi. Farmacologia en Odontologia Fundamentos. Ed Medica Panamericana,
2005.
4. Eche, Juan J. Influencia de la temperatura de lidocana 2% con adrenalina 1:80
000 sobre el dolor por Inyeccin e inicio de accin en el bloqueo del Nervio
dentario inferior. (Tesis). Lima- Per. 2014. URL disponible en:
http://cybertesis.unmsm.edu.pe/bitstream/cybertesis/3593/1/Eche_hj.pdf
5. Cspedes, V. Anestsicos Locales en Odontologa. Revista de Actualizacin
Clnica.(en lnea) Vol. 27. 2012. URL disponible rev.act.clin.med@gmail.com
Pgina1311
6. Velasco. Farmacologa Fundamental. McGraw Hill interamericana, 2003.
7. Valdivia, C. Actualizacin sobre Frmacos Anestsicos Locales. Butelli
dinformacio teraputica [en lnea]. 2010.Vol. 22, nm. 5. URL disponible en:
http://www.gencat.cat/salut/depsalut/html/ca/dir2250/spbit.htm
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