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Portflio reflexivo Pediatria

Marcos Roberto Zanchetta de Oliveira 6 ano

CONFRONTO EXPERENCIAL
O caso apresentado foi de uma paciente Sabrina de 7 anos atendida
no Pronto Socorro do Hospital Materno Infantil de Marlia. A paciente
apresentava uma dor abdominal difusa iniciada h poucas horas, associada
a inchao em tornozelos e ps. Alm disso, apresentava manchas roxas
formando prpuras em membros inferiores e superiores e nas orelhas.
Dentro da histria pregressa, a paciente teve um quadro de infeco de vias
areas superiores de origem viral h uma semana.

SNTESE PROVISRIA
Baseando-se no caso apresentado, discutimos sobre a possibilidade
de vasculite. O acometimento dos membros inferiores no apresentava os
critrios caractersticos de uma artrite reumatoide que bem incomum
nessa faixa etria. Chegamos a citar as vasculites de mdios e grandes
vasos, porm no conseguimos entender que o quadro se encaixava na
Prpura de Henoch-Schnlein, contando ainda com um quadro bem
caracterstico da infeco viral pregressa que prenuncia a clnica. Decidimos
abrir um ciclo sobre o assunto, focando a Etiologia e a Fisiopatologia dessa
doena, junto aos sinais e sintomas observados na Clnica.

BUSCA ATIVA
A Prpura de Henoch-Schnlein uma vasculite sistmica de
pequenos vasos e que mais comum durante a infncia. Ela costuma
acometer 9 em cada 100 mil crianas e tem maior prevalncia em meninos
na faixa dos 5 anos de idade.
O quadro se inicia habitualmente aps um episdio de Infeco de
Vias Areas Superiores (IVAS), mas tambm pode ser precedido aps o uso
de algumas drogas (como a penicilina, eritromicina e quinidina), aps uma
imunizao ativa, ingesta de alguns alimentos, picadas de insetos ou at
mesmo atravs do frio.
Na Prpura h o envolvimento da IgA. Ocorre uma gliclise anormal
dos oligossacardeos primordialmente na molcula do subtipo IgA-1. Dessa
maneira, formam-se imunocomplexos de IgA que se depositam em rgosalvo e liberam mediadores inflamatrios (protaglandinas e prostaciclinas,
entre outros).
A Clnica da doena ocorre num perodo de dias a semanas, tendo
como mdia 4-6 semanas. Os sintomas e sinais observados com frequncia
so:

Prpura palpvel em ndegas e em membros inferiores.

Artralgia/artrite em joelhos e tornozelos. Em lactentes, pode se


apresentar como edema difuso em mos, ps, regio frontal ou
periorbital.

Dor abdominal atpica e difusa podendo estar relacionada a episdios


de diarreia com sangue ou muco, devido ao hematoma e edema
murais.

Nefropatia por IgA causando uma glomerulite. H a deposio de IgA


e complemento no mesngio com hipercelularidade (pode causar
tambm infiltrao leucocitria, proliferao endocapilar, crescentes
celulares e reas de necrose). Essa alterao notada nas crianas
mais velhas e em adultos jovens e tem relao direta com quadros de
maior gravidade. Comumente associa-se a hipertenso arterial e
proteinria.

O quadro apresenta uma resoluo espontnea em cerca de 4-6


semanas e esperado que no primeiro ano aps o diagnstico inicial possa
haver num novo quadro tambm com bom prognstico, sem sequelas.
O diagnstico clnico e baseia-se nos sintomas descritos acima.
Pode-se notar no hemograma uma leucocitose com anemia leve e o
coagulograma apresenta-se sem alteraes. H elevao do IgA, porm o
complemento mantm-se normal. imunofluorescncia pode-se perceber a
deposio dos imunocomplexos de IgA e C2. A bipsia da pele ou do tecido
renal representa a melhora maneira de diagnosticar, porm seu custo e
exposio do paciente a tornam pouco usada.
Material de busca utilizado:
1. MARTINS, M. A. Clinica Mdica vol. 1. 1 Ed. Editora Manole, 2009.
2. SCHEINFELD, N. S. Henoch-Schonlein Purpura Treatment &
Management.
Disponvel
em
<http://emedicine.medscape.com/article/984105> Acesso em 27
de abril de 2015.

NOVA SNTESE
O assunto apresenta uma Etiologia bem restrita e um quadro clnico
bem caracterizado, portanto nossa discusso no trouxe grandes
divergncias. Com relao ao tratamento, uma vez que o quadro
autolimitado este feito apenas com sintomticos. A prednisona numa dose
de 1mg/kg/dia durante duas a quatro semanas pode diminuir a durao dos
sintomas de dor abdominal e artralgia. Nos casos onde h o acometimento

renal, o corticoide de escolha deve ser a metilprednisolona atravs de


pulsoterapia numa dose de 1 a 2mg/kg/dia durante 7 dias.

AVALIAO
Dentre os casos que atendemos nos plantes do feriado, este era o
mais diferente, porm no proporcionou uma abertura de ciclo rica.
Entretanto, acredito que o grupo fez um bom trabalho e realizou uma
discusso que integrava os conhecimentos dos estudos individuais de
maneira a acrescentar a nossa aprendizagem.