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SUPERIOR
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PLVICA
CONCEPTO
con
relativa
frecuencia,
la
salpingitis
es
el
estudios
sociales. Ms
individuales.
Entre los
Menstruacin reciente
Ectropin grande
Procedimientos quirrgicos
Histerosalpingografa
BAJO RIESGO
Abstinencia sexual
Monogamia
Uso de ACO
Mtodos de barrera
Espermicidas
NEISSERIA GONORREA
CLAMYDIA TRACHOMATIS
BACTERIAS AEROBIAS
Gardnerella vaginalis
Enterobacterias
Escherichia coli
Proteus mirabilis
Klebsiella
BACTERIAS ANAEROBICAS
Peptostreptococcus
Bacteroides
Micoplasma hminis
Ureoplasma urealyticum
Actinomyces israeli
Streptococo grupo B
Mycobacterium tuberculosis
Las ETS son las que aportan el mayor nmero de casos de EPI
entre las adolescentes. La mayora de los casos demostrados de EPI
estn asociados con Neisseria gonorrhoeae o Chlamydia trachomatis;
sin embargo, microorganismos que hacen parte de la flora nativa
endocrvico-vaginal, como por ejemplo: anaerobios, Gardnerella
vaginalis, Haemophilus influenzae, bacilos entricos gram negativos y
el estreptococo agalactia, tambin han sido asociados con EPI.
Adicionalmente, el citomegalovirus - CMV -, el serotipo 2 del herpes
simple genital - HSV-2 -, el Micoplasma hominis y el Ureaplasma
urealyticum, pueden ser los agentes etiolgicos en algunos casos.
TABLA 1. Principales patgenos que causan enfermedad inflamatoria
plvica
Por otro lado, varias investigaciones
asociacin entre VB y EPI. Bukusi y col. notaron que las mujeres con
EPI, infectadas simultneamente con el virus de la inmunodeficiencia
humana
- HIV
Estudios
escandinavos
informan
recuperacin
de
c.
PATOGENIA
VAS DE DISEMINACIN
Diseminacin ascendente
espontnea
instrumental
Diseminacin hematgena
Por contigidad
CLASIFICACIN CLNICA
se
MODERADA:
eritema,
intenso
FIGURA 2. Progresin de la
salpingitis. Fuente: Atlas de
Frank Netter
DIAGNSTICO
CRITERIOS MAYORES
Leucorrea
CRITERIOS MENORES
VSG elevada
OTROS
Dispareunia
Disuria, polaquiuria
Nusea, vmito
Dolor en h. D.
Proctitis
Biopsia endometrial
Laparoscopia
CUADROS ATIPICOS
EPI silente ( 40 50 % )
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Apendicitis aguda
Tumor ovrico
Endometriosis
Embarazo ectpico
Sndrome adherencial
Nuliparidad
Nuseas y vmitos
EPI y embarazo
VIH positiva
TRATAMIENTO CLNICO
HOSPITALARIO
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Abdomen agudo
Choque sptico
Bacteriemia persistente
PROCEDIMIENTOS
Laparotoma: histerectoma
salpingooforectomia
bilateral + mun
vaginal abierto y drenes.
Laparoscopia: aspiracin
de material purulento y lavado.
Colpotoma posterior.
SECUELAS DE LA EPI
Recurrencia de la EIP
Infertilidad
Embarazo ectpico
PREVENCION DE LA EIP
BIBLIOGRAFA
P.,GANT
N.
Williams
GINECOLOGA
ORLANDO
RESTREPO
Enfermedad
Plvica
CASO CLNICO # 1
Datos de afiliacin
Sexo:
Edad:
femenino
24 aos
Estado Civil:
Soltera
Ocupacin:
estudiante
Motivo de consulta:
Fiebre cuantificada
Nauseas
vmitos
Motivo de Ingreso:
FUM
Hace 28 das
Parejas sexuales:
Niega embarazo.
Antecedentes Patolgicos:
Personales
Quirrgicos
No refiere presentar
No refiere
Familiares
Hbitos:
Alcohol
Tabaco
Si tres al da
No refiere
Te
Drogas ilcitas
Bebedora social
No refiere
Alergia
Alimentos: no refiere
Medicamentos: no refiere
Signos Vitales:
PA:
FC:
100-60
FR:
28 por minuto
40 c
T:
Examen Fsico:
PCR
Orina
Leucocitosis 4.760
Edema tubrico
EIP :
EPIDEMIOLOGA
ETIOLOGA
Mltiples organismos han sido implicados como Urgani etiolgicos.
En la mayora de los casos ms de un U organismo est presente.
Ascendente ( 80-90 %)
Linftica (+ 6% )
Hemtica (+ 3%)
Contigidad (3%)
Patogenia Microbiana:
o Neisseria Gonorrheae
o Chlamydia
Trachomatis
2. Patgenos respiratorios :
Trasmisin
sexual
Hemophilus influenzae
Estreptococo pigeno
3. Microorganismos endgenos:
4. Microorganismos intestinales:
Bacteroides fragilis.
Escherichia coli.
Neisseria gonorrheae:
Cuando el cultivo
se realiza en los 2 primeros das de
sintomatologa, el ndice de positividad es el 70%
Chlamydia Trachomatis:
Salpingitis Silenciosa
Obstruccin Tubrica
Esterilidad
Fisiopatologa:
Cuadro Clnico
Fiebre.
Diagnstico:
Temperatura mayor de 38 C.
(por
examen
ginecolgico,
o clulas de
descarga
Criterios Definitivos:
Evidencia histopatolgica
endometrial.
de
endometritis
en
la
biopsia
IMGENES DIAGNSTICAS:
ECOGRAFIA PLVICA TRANSVAGINAL
Cuando
el
embarazo.
Cuando no se puede
plvico adecuado.
dx
diferencial
implique
practicar
un
examen
LAPAROSCOPIA:
DX DIFERENCIAL:
Embarazo ectpico.
den seguridad
Apendicitis aguda.
Endometrioma roto.
Medidas Teraputicas:
Medicacin sintomtica:
a) Cefalosporina y aminogluccidos.
b) Tto a) + metronidazol
c) Cefalosporina y doxiciclina.
d) Quinolonas y clindamicina o metronidazol.
Complicaciones:
Infertilidad (20%)
Se
recomienda
la
hospitalizacin
EIP en las siguientes situaciones:
de
las
pacientes
con
Mujeres gestantes
CASO CLNICO # 2:
Mujer 41 aos
Fumadora de 20 cigarrillos al da
Exploracin fsica:
Exploracin fsica:
LABORATORIO:
Hemoglobina
10,5 g/dl
Hematcrito
32%
Leucocitos
20600/mm3
91% segmentados
5% linfocitos
4% monocitos
Plaquetas
578000/mm3
Glicemia
124 mg/ dl
Sedimento de
orina
Mujer 41 aos
24 horas de evolucin
Desconocemos:
1. Si se realiz una exploracin ginecolgica
2. Si se obtuvieron hemocultivos y urocultivos
Discusin:
Hemorragia vaginal
Duracin 24 horas
y reaccin
Laparotoma exploratoria
Diverticulitis
Enfermedad de Crohn
Neoplasia:
NO ovrica>200
Citologa y biopsia
Endometriosis:
Es raro que sea tan aguda (24 horas) sin que la paciente no
refiera: dismenorrea, menorragia y disparreunia
Se excluyen 2 primeras
Endometritis
Salpingitis
Pelvi peritonitis
Morbilidad
en su presentacin:
esterilidad, dolor plvico crnico y
embarazo ectpico
Antecedente
de
infecciones
ascendentes del crvix: Neisseria
Gonorrhoeae
y
Clamidia
Trachomatis
Factores de riesgo
PRUEBAS DIAGNSTICAS
Ecografa transvaginal
Resonancia magntica
Laparoscopia
Similar a apendicitis
Tuberculosis plvica:
Diagnstico
Mantoux positiva
Histerosalpingografia
ACTINOMICOSIS:
Afectan multiorgnica
SINTOMAS:
Dolor en hipogastrio
Polaquiuria
Nauseas y febrcula
DIAGNOSTICO ANATOMOPATOLGICO:
Tincin de gram
Tincin de Groccott:
TRATAMIENTO:
Operada de urgencia