POLIZA DE SEGURO + Vida Seguro de Accidentes

CONDICIONES GENERALES
CAPTULO I
1.

Bases del Contrato.

1.1. Partes Contratantes.
La Positiva Seguros y Reaseguros, en adelante referida como La Positiva, el Contratante y el
Asegurado.
1.2. Aceptacin y conformidad a las condiciones.
1.2.1. Si el contenido de la pliza no concordara con lo solicitado por el Contratante, ste podr
pedir la rectificacin correspondiente dentro de los diez (10) das calendario siguientes a la
fecha en que la pliza hubiera sido entregada al Contratante. Transcurrido ese plazo sin
que mediara observacin del Contratante se tendr por aceptada la pliza en los trminos
en que fuera emitida. Sin embargo, transcurrido dicho plazo, siempre le asiste al
Contratante el derecho de solicitar por escrito la resolucin del contrato.
1.2.2. La solicitud de rectificacin propuesta por el Contratante no obliga a La Positiva, sino a
partir del momento en que sta comunique por escrito al Contratante su decisin de
aceptar las rectificaciones solicitadas. Si La Positiva no respondiera la solicitud de
rectificacin en el plazo de diez (10) das calendario de haber recibido la misma, se
entendern por rechazadas dichas rectificaciones y, por ende, no perfeccionado el
contrato de seguro. Al Contratante siempre le asiste la posibilidad de resolver el contrato,
en caso no se encuentre conforme con la decisin de La Positiva.
1.2.3. Mientras la pliza no hubiere sido observada, su fuerza vinculatoria estar limitada a los
trminos y condiciones en que fue emitida.
1.2.4. En caso de producirse discrepancias entre las condiciones Generales y las Condiciones
Particulares, prevalecern estas ltimas.
1.3. Firmas autorizadas.
Para que esta pliza, o cualquier modificacin tenga validez, deber estar firmada por los
funcionarios autorizados por La Positiva.
La copia de la pliza y sus posteriores endosos debern constar por escrito y encontrarse
debidamente firmados por los funcionarios autorizados de La Positiva y por ESSALUD o su
representante legal, quien deber devolverlos a La Positiva.
1.4. Jurisdiccin Territorial.

Las coberturas otorgadas mediante la presente pliza se otorgan en cualquier parte del mundo
los 365 das del ao y las 24 horas del da.
1.5. Otros seguros.
Cuando ocurra un siniestro, que implique desembolsos conforme a lo asegurado por la presente
pliza y exista otro u otros seguros con las mismas coberturas, independientemente de haber
sido contratados por el Asegurado o por terceros, La Positiva igual estar obligada a pagar la
indemnizacin que corresponda por este seguro.
1.6. Prescripcin Liberatoria.
Los beneficios derivados de la presente pliza prescriben en el plazo establecido en el marco
legal vigente aplicable a la materia, que es de diez (10) aos contados a partir de la fecha de
ocurrencia del siniestro.
1.7. Pago de la Prima.
1.7.1. Las primas del seguro sern pagadas en forma mensual al Contratante quien a su vez
cumplir con abonarlas a La Positiva.
1.7.2. Queda expresamente establecido que la falta de pago de la prima mensual por la entidad
empleadora al Contratante origina la suspensin inmediata de la cobertura del seguro.
1.7.3. Este seguro ser comercializado a travs del Contratante, por lo tanto los descuentos
efectuados al Asegurado de su remuneracin mensual por su entidad empleadora o los
pagos hechos al Contratante, se consideran abonados a La Positiva.
1.8. Moneda.
Las primas y beneficios de la presente pliza sern pagados en nuevos soles.
1.9. Vigencia del seguro.
El presente seguro otorga cobertura en forma mensual a partir de la fecha que se indica como
Inicio del Seguro en el numeral 3 de las Condiciones Particulares de la presente pliza segn sea
la calidad del Asegurado y ser renovado por perodos similares siempre que el Asegurado
cumpla con el pago mensual de la prima correspondiente.
1.10. Avisos y comunicaciones.
1.10.1. Los avisos y comunicaciones que intercambien las partes contratantes debern ser
formulados por escrito, con constancia de recepcin, bajo sancin de tenerse por no
cursadas.
1.10.2. Todas las comunicaciones cursadas por el Asegurado al Contratante, por aspectos
relacionados con el contrato de seguro, tienen el mismo efecto que si se hubieren dirigido
a La Positiva.
1.11. Domicilio.
Para los efectos del presente contrato, La Positiva y el Contratante sealan como sus domicilios
los que aparecen registrados en la pliza, lugares donde se harn vlidamente todos los avisos y

notificaciones. Si el Contratante cambiare de domicilio, debern comunicar tal hecho a La

Positiva por escrito.
1.12. Caso de reclamo fraudulento.
La Positiva quedar relevada de toda responsabilidad y el Asegurado perder todo derecho a
indemnizacin bajo esta pliza en los siguientes casos:
1.12.1. Si el Asegurado presenta un reclamo fraudulento o simula circunstancias engaosas o
recurre a declaraciones falsas.
1.12.2. Si en cualquier momento, el Asegurado o terceras personas que obran por cuenta de
ste o con su conocimiento, emplean medios o documentos falsos, engaosos o dolosos
para sustentar un reclamo o para derivar beneficios del seguro otorgado por la presente
pliza.
1.13. Defensora del Asegurado.
Para el caso de seguros de personas naturales en la atencin de los siniestros, el Asegurado
tiene el derecho de acudir a la Defensora del Asegurado para resolver las controversias que
surjan entre l y La Positiva, de acuerdo a los trminos y condiciones del Reglamento de la
Defensora del Asegurado, cuyo fallo es de carcter vinculante, definitivo e inapelable por parte
de La Positiva pero no del Asegurado quien mantiene inalterable su derecho de recurrir a otras
instancias una vez concluido el trmite ante la Defensora del Asegurado.
1.14. Resolucin del contrato de seguros.
La Positiva como el Asegurado podrn dejar sin efecto el contrato de seguro sin expresin de
causa. En ambos casos se deber cursar una comunicacin por escrito con una anticipacin no
menor de quince (15) das calendario. La resolucin no afecta los derechos devengados a favor
del Asegurado durante la vigencia de la pliza.
1.15. Causas de nulidad del contrato de seguros.
El contrato de seguros ser nulo, en los siguientes casos:
1.15.1. Por mala fe probada del Asegurado al tiempo de celebrar el contrato, tenga o no
incidencia en la estimacin y/o aceptacin del riesgo.
1.15.2. Por inexacta declaracin, reticencia, omisin u ocultacin por el Asegurado, de hechos o
circunstancias, an hechas de buena fe, siempre que hubieran podido influir en la
celebracin del contrato o en la estimacin y/o aceptacin del riesgo.
1.15.3. Por otras causas previstas en la ley y/o disposiciones vigentes aplicables.
En cualquiera de los casos referidos, el Asegurado y/o Beneficiario perder automticamente
todo derecho a reclamar la indemnizacin o beneficio alguno relacionado con la pliza emitida en
su favor.
Si el Asegurado y/o Beneficiario ya hubiera cobrado la indemnizacin de un siniestro, quedar
automticamente obligado a devolver a La Positiva la suma percibida.
1.16. Mecanismo de Solucin de Controversias.

Todo litigio, controversia, desavenencia o reclamacin resultante, relacionada o derivada de este

acto jurdico o que guarde relacin con l, incluidas las relativas a su validez, eficacia o
terminacin incluso las del convenio arbitral, podr ser resuelto mediante el arbitraje de derecho a
que se refiere la clausula de adicional de Arbitraje de esta pliza.

1.17. Fuero Jurisdiccional y Determinacin de la Competencia.

Para efectos de cualquier controversia que se genere con motivo de la celebracin y ejecucin de
este contrato, si el Asegurado optase por no someterse al procedimiento arbitral establecido en
el numeral 1.17 de estas Condiciones Generales, las partes debern someterse a la competencia
de los jueces y tribunales de la Repblica del Per segn las reglas de competencia territorial
establecidas en el Cdigo Procesal Civil.

CAPTULO II
DEFINICIONES
2.

Definiciones.
2.1. Accidente: Toda lesin corporal producida por una accin imprevista, fortuita y externa que le
cause invalidez permanente o muerte al Asegurado y que pueda ser determinada por los
mdicos.
2.2. Asegurado: Persona cuya vida, integridad fsica o patrimonio son objeto de la cobertura del
seguro.
2.3. Beneficiario: Es el propio Asegurado o la persona designada en la pliza por el Asegurado
como titular de los derechos indemnizatorios, que en dicho documento se establece.
2.4. Certificado de Seguro: Documento en el cual se indican los nombres y datos del Asegurado,
vigencia del seguro, prima del seguro, coberturas, exclusiones, sumas aseguradas, entre otros,
que se adjunta y forma parte de la pliza.
2.5. Condiciones Generales: Se entiende por el documento que contiene las clusulas bsicas de
contratacin aplicables a este seguro.
2.6. Condiciones Particulares: Documento que contiene estipulaciones del contrato de seguro,
relativas al riesgo individualizado que se asegura, en particular, el nombre, el domicilio de las
partes contratantes, la designacin del Asegurado y el Beneficiario, si lo hubiere, la suma
asegurada o alcances de la cobertura, el importe de la prima e impuestos, vencimiento de las
primas, lugar y forma de pago, vigencia del contrato, entre otros.
2.7. Contratante: Es el tomador de la pliza de seguro. Persona que celebra con La Positiva el
contrato de seguro. El Contratante es el nico que puede solicitar enmiendas a la pliza.
Asimismo es el que fija y solicita los montos asegurados y los riesgos que necesita.

2.8. Invalidez Permanente Total: Cuando a consecuencia de un accidente, el Asegurado es incapaz

de mover su cuerpo o ha sufrido la prdida de sus miembros, lo que le impide realizar algn tipo
de trabajo por el resto de su vida.
2.9. Invalidez Permanente Parcial: Prdida por accidente de algn o algunos miembros del cuerpo
que no impiden totalmente al Asegurado realizar algn trabajo.
2.10. Mdico: Profesional legalmente autorizado para ejercer la medicina segn las disposiciones de la
jurisdiccin donde ejerce y ha sido prestado el servicio, cumpliendo con las autorizaciones
legales que sean pertinentes. Dentro de esta definicin no se incluye a dentistas, quiroprcticos,
optmetras o cualquier otro profesional de la medicina cuya especialidad mdica no est
directamente vinculada con el diagnstico, tratamiento o cuidado de las enfermedades cubiertas
bajo esta pliza.
2.11. Pliza de Seguro: Se entiende por pliza, el presente contrato de seguro constituido por la
Solicitud de Seguro, las Condiciones Generales, las Condiciones Particulares, las Condiciones
Especiales, Clusulas adicionales, Endosos, as como los documentos que contienen
declaraciones efectuadas por el Contratante o Asegurado, con ocasin de la contratacin del
seguro.
2.12. Prima: Es el precio que se establece por la cobertura otorgada.
2.13. Siniestro: Corresponde al accidente que ocasiona la muerte o la invalidez permanente del
Asegurado.
2.14. Solicitud de Seguro: Documento en el que consta la voluntad del Asegurado de contratar el
seguro.
2.15. Suma Asegurada: Es la suma, importe, monto o valor que representa el valor mximo por el cual
La Positiva se responsabiliza para el pago de la indemnizacin en caso de siniestro.

CAPTULO III
COBERTURAS Y SUMAS ASEGURADAS
3.

Coberturas y Sumas Aseguradas.

El presente seguro entrega una indemnizacin por muerte e invalidez permanente total o
parcial, conforme a los porcentajes indicados en la Tabla de Invalidez Permanente, derivada de
accidente. Cubre al Asegurado y su cnyuge o concubina (o) siempre y cuando haya sido
declarada por dicho Asegurado.
Los trminos y condiciones de cobertura y sumas aseguradas figuran en las Condiciones
Particulares de esta pliza.

CAPTULO IV
EXCLUSIONES
5

4.

Condiciones, circunstancias y/o causas excluidas y no cubiertas.

No pueden ser aseguradas o estar aseguradas, las personas afectadas por incapacidad fsica
grave, tal como: ceguera, sordera, parlisis, apopleja u otras incapacidades fsicas que
agraven el riesgo notoriamente. En caso de producirse una de estas situaciones, durante el
periodo contractual, se suspende inmediatamente los efectos del seguro.
Las indemnizaciones previstas en esta Pliza no se conceden si la muerte del Asegurado o las
lesiones que sufra se deban directa, o indirectamente, total o parcialmente a:
a. Cualquier enfermedad corporal o mental, y las consecuencias de tratamientos mdicos o
quirrgicos que no sean motivadas por accidentes amparados por la presente pliza.
b. Los denominados "Accidentes Clnicos". Se entiende por accidente clnico a aquel ocurrido
sin la intervencin de un profesional de la salud; tales como: apoplejas, congestiones,
sincope, vrtigos, edemas agudos, infartos de miocardio, trombosis, ataques epilpticos y
otros anlogos.
c. Los accidentes que se produzcan mientras el afiliado se encuentra bajo los efectos del
alcohol o drogas alucingenas o en estado de sonambulismo. A estos efectos se considera
que el Asegurado se encuentra en ebriedad si alcanza o supera los 0.5 g/l de alcohol en la
sangre, segn certificado de dosaje etlico. Esta exclusin no se aplica en caso de que el
Asegurado se encuentre siendo transportado como pasajero en algn vehculo particular o
en unidades de servicio pblico.
d. Las lesiones que el afiliado sufra en servicio militar de cualquier clase, en actos de guerra
internacional (con o sin declaracin) o civil, insurreccin, rebelin, invasin, huelgas, motn
o tumulto popular, en actos delictuosos en que el afiliado participe por culpa grave propia,
as como tampoco en peleas o rias, salvo aquellos casos en que se establezca
jurdicamente que se ha tratado de legtima defensa. Asimismo, se deja constancia que La
Positiva no se responsabiliza y est exenta de toda obligacin cuando el afiliado participe
en forma activa en actos de terrorismo.
e. Lesiones causadas por el afiliado voluntariamente a s mismo, as como el suicidio o la
tentativa de suicidio.
f. Accidentes ocasionados por la emisin de radiaciones ionizantes o contaminacin por
radioactividad de cualquier combustible nuclear o de cualquier desperdicio proveniente de
la combustin de dicho combustible.
g. Los accidentes que se produzcan en la prctica de actividades y deportes notoriamente
peligrosos, tales como, pero no limitados a:

Carreras de automviles, motocicletas, motonetas, bicicletas, lanchas a motor y

avionetas;

Concursos o prcticas hpicas, alpinismo o andinismo, cacera de fieras, pesca

submarina, parapente, ala delta, buceo profesional o de recreo, canotaje,
paracaidismo, escalada en paredes verticales montaosas o artificiales, prctica de
"surf" y "puenting".

En el caso del pescador artesanal, se excluye los accidentes que se produzcan en la

prctica de pesca submarina, siempre y cuando el accidente se produzca como
consecuencia del mal funcionamiento o falta de mantenimiento del equipo compresor.

Asimismo, se excluye los accidentes producidos como consecuencia del mal

funcionamiento o falta de mantenimiento del equipo compresor. Asimismo, se excluye los
accidentes producidos como consecuencia de maretazos.
h. Las consecuencias de hernias y enredamientos intestinales, de insolaciones, como tampoco
las intoxicaciones y envenenamiento que no sean accidentales.
i. Actos de infraccin a leyes o reglamentos, o actos notoriamente peligrosos que no estn
justificados por alguna necesidad profesional.
j. Las consecuencias no accidentales de embarazos o partos.

CAPTULO V
OBLIGACIONES Y PROCEDIMIENTO PARA SOLICITAR COBERTURA
5.

Obligaciones y procedimientos para realizar la solicitud de cobertura.

5.1. Aviso del siniestro.
El accidente debe ser comunicado lo ms pronto posible llamando a ESSALUD al telfono 4190000 (Lima) anexo 2193 0-801-100-10 (Provincias) de lunes a viernes de 8:00 am a 5:00 pm.
5.2. Presentacin de documentos.
El Asegurado o beneficiario deber presentar en las Oficinas de de Atencin al Pblico u
Oficinas/Unidades de Seguros de ESSALUD, el formulario de solicitud de indemnizacin y los
requisitos establecidos de acuerdo con el tipo de siniestro, que se encuentran sealados en dicho
formulario. Asimismo, podr presentar sus documentos en cualquiera de sus oficinas a nivel
nacional, ubicadas en las direcciones que aparecen en nuestra pgina web:
www.lapositiva.com.pe.

6.

Forma y condiciones de reconocimiento.

6.1. La Positiva cubrir el siniestro siempre que est amparado por las condiciones del seguro, el
Asegurado o beneficiario presente la documentacin respectiva y se sigan los procedimientos
que se establezcan. Excepcionalmente, en caso no se pueda verificar los pagos del Asegurado,
ste o sus beneficiarios debern acreditar la realizacin del mismo.
6.2. Un mismo accidente no dar derecho acumulativo a indemnizaciones por muerte o invalidez
permanente. Por consiguiente, si la muerte ocurriera a consecuencia de un accidente ya
indemnizado por invalidez permanente, La Positiva deducir de la suma asegurada por muerte la
indemnizacin pagada por invalidez permanente.
6.3. Si el trabajador se afilia al + VIDA Seguro de Accidentes a travs de ms de un empleador a la
vez, se generar indemnizaciones mltiples.

7.

Aclaraciones sobre Invalidez Permanente.

7.1. Por prdida total se entiende a la amputacin o la inhabilitacin funcional total y definitiva del
rgano o miembro lesionado.
7.2. La prdida parcial de los miembros y rganos ser indemnizada en proporcin a la reduccin
definitiva de la respectiva capacidad funcional, pero si la invalidez deriva de seudoartrosis, la
indemnizacin no podr exceder del 70% de la que correspondera por la prdida total del
miembro u rgano afectado.
7.3. La prdida de las falanges de los dedos ser indemnizada slo cuando se hubiera producido por
amputacin total o anquilosis, y la indemnizacin ser igual a la mitad de la que correspondera
por la prdida del dedo entero, si se tratase del pulgar, y la tercera parte, por cada falange, si se
tratase de otros dedos.
7.4. Por la prdida de varios miembros u rganos, se sumarn los porcentajes, correspondientes a
cada miembro u rgano perdido, sin que la indemnizacin total pueda exceder del 100% de la
suma asegurada.
7.5. La indemnizacin de lesiones que sin estar comprendidas en la tabla de indemnizaciones,
constituyan una invalidez permanente, ser fijada en proporcin a la disminucin de la capacidad
funcional total, teniendo en cuenta, de ser posible, su comparacin con los casos previstos y sin
tomar en consideracin la profesin.
7.6. En caso de que el Asegurado fuera zurdo se invertirn los porcentajes de la indemnizacin fijada
por la prdida de los miembros superiores.

8.

Investigacin y Revisin de Reclamos.

La Positiva, se reserva el derecho de investigar las causas reales del siniestro, an cuando ya hubiere
pagado la indemnizacin y el Beneficiario queda obligado a cooperar con esta investigacin.
Si el Beneficiario no cooperara con la investigacin o si de sta ltima resultara que el siniestro no
estaba cubierto; el Beneficiario perder automticamente su derecho a ser indemnizado, debiendo
reintegrar a La Positiva las sumas pagadas ms los intereses legales, gastos y tributos a que hubiere
lugar.
En general, La Positiva podr disponer las medidas necesarias para comprobar la autenticidad de las
informaciones recibidas. Si cualquier informacin referente a un Asegurado o relacionada con el
siniestro fuera simulada o fraudulenta, perdern los Beneficiarios todo derecho a indemnizacin, sin
perjuicio que inicie contra los responsables las acciones legales correspondientes.

9.

Procedimiento para la atencin de reclamos.

La Positiva recibir los reclamos de los Asegurados en su rea de Servicio al Cliente llamando al
telfono 211-0-211 o desde provincias llamando al 0801-1-0801 o en cualquiera de sus oficinas a nivel
nacional, ubicadas en las direcciones que aparecen en nuestra pgina web: www.lapositiva.com.pe

CAPTULO VII
DISPOSICIONES FINALES
10.

Subrogacin.
La Positiva no podr subrogar al Asegurado en todos sus derechos y acciones para repetir contra
terceros responsables por el importe de la indemnizacin pagada.

CONDICIONES PARTICULARES
I.

Condiciones Particulares aplicables a asegurados regulares, agrarios, potestativos,

independientes y pescador procesador artesanal independientes afiliados a
ESSALUD.

1.

Poblacin coberturada.
Asegurados regulares, agrarios, potestativos, independientes y pescador procesador artesanal
independientes afiliados a ESSALUD.
No hay lmite de edad ni para el ingreso ni para la permanencia.

2.

Beneficiarios.
El beneficiario en caso de fallecimiento por accidente del Asegurado titular sern los indicados en el
formulario de beneficiarios suscrita por el Asegurado titular. En caso, no haya tal designacin la
indemnizacin ser pagada en el siguiente orden de precedencia:
a. El (la) cnyuge o concubina (o) sobreviviente y los hijos (as) menores de dieciocho (18) aos, o
mayores de dieciocho (18) aos incapacitados de manera total y permanente para el trabajo.
b. Los hijos (as) mayores de dieciocho (18) aos.
c. Los padres.
d. Los hermanos menores de dieciocho (18) aos, o mayores de dieciocho (18) aos incapacitados
de manera total y permanente para el trabajo
e. Los herederos legales del Asegurado, previa presentacin del testamento o del auto de
declaratoria de herederos. Si fueren dos o ms los beneficiarios designados y no se hubiera
establecido la proporcin en la ficha de beneficiarios, el importe se dividir y abonar por partes
iguales sea cual fuere el vnculo que ligare a los beneficiarios con el Asegurado. Para efectos del
pago de la respectiva indemnizacin, el solicitante deber acreditar que no existen beneficiarios
con mayor prioridad que l para el pago de la indemnizacin, de acuerdo con el orden de

precedencia estipulado, o que para su cobro se cuenta con la autorizacin de ellos, en caso de
existir. Bastar para dicha acreditacin, la presentacin de una declaracin jurada suscrita ante
funcionarios acreditados de La Positiva o con firma legalizada ante Notario Pblico.
Cumplido lo anterior, La Positiva y ESSALUD quedarn liberadas de toda responsabilidad si
hubiera beneficiarios con mejor derecho. En ese evento, stos ltimos no tendrn accin o
derecho para reclamar a La Positiva o a ESSALUD para el pago de suma alguna.
El beneficiario en caso de muerte accidental de la cnyuge y/o concubina, ser el titular Asegurado al
+ Vida Seguro de Accidentes.
Los beneficiarios en caso de desamparo sbito familiar sern los hijos menores de 18 aos o mayores
de 18 aos que estn en condicin de invalidez total y permanente, segn certificado de incapacidad
otorgado por ESSALUD.
El beneficio de la cobertura de hijo pstumo ser entregado a la cnyuge o concubina embarazada.

3.

Fecha de inicio y fin de cobertura mensual.

a. Asegurado regular y agrario dependiente: se inicia desde el primer da del mes siguiente de la
retencin de la prima mensual por parte de la entidad empleadora, y finaliza, el ltimo da de
dicho mes o el ltimo da del mes.
b. Adicionalmente a lo indicado en el prrafo previo, el trabajador de construccin civil tendr
cobertura siempre y cuando se encuentre registrado en el "Libro de Planilla de Obra" y hasta el
inicio de la cobertura mensual antes indicada. Durante este perodo la cobertura se limita al
accidente ocurrido al trabajador dentro de la obra para la cual fue contratado. Transcurrido dicho
perodo la cobertura queda tal como se indica en los trminos y condiciones originales de la
pliza.
c. Pescador artesanal independiente: se inicia desde el primer da del mes siguiente de la fecha en
que se realiz el depsito de las primas en la cuenta de La Positiva y le da cobertura por el
perodo que haya aportado.
d. Afiliados potestativos: se inicia desde el da siguiente de haber realizado el pago de la prima
mensual y le da cobertura por un mes.
e. Afiliados agrarios independientes: se inicia desde el primer da del mes siguiente a la fecha de
pago de la prima mensual por parte del Asegurado y le da cobertura por un mes.

4.

Fin del seguro.

El Seguro con respecto a cualquier Asegurado terminar inmediatamente al suceder el primero de
estos hechos:
a. Cuando el Asegurado deje de pagar la prima mensual.
b. La renuncia del Asegurado a la cobertura de la Pliza del +Vida Seguro de Accidentes.
c. El fallecimiento del Asegurado.

10

5.

Coberturas y sumas aseguradas.

a. Coberturas por muerte e invalidez permanente, por accidente.
El presente seguro entrega una indemnizacin por muerte e invalidez permanente total o parcial,
conforme a los porcentajes indicados en la Tabla de Invalidez Permanente, derivada de accidente.
Cubre al Asegurado las 24 horas del da, los 365 das del ao, dentro o fuera del pas.
Las sumas aseguradas de los siniestros producidos durante la vigencia del contrato, son los
siguientes:
Asegurado Titular
Muerte por accidente
: S/. 63,000
Invalidez permanente total por accidente
(Ver Tabla de Invalidez Permanente total)
: S/. 63,000
Invalidez Permanente parcial por accidente, segn grado
de lesin (ver Tabla de Invalidez Permanente parcial)
: Hasta S/. 47,250
Cnyuge o Concubino(a) declarado(a) por el Asegurado Titular
La cobertura del cnyuge o concubino(a) se conceder siempre que no figure como titular de la
cobertura del + Vida Seguro de Accidentes:
Muerte por accidente
Invalidez permanente total por accidente
(ver Tabla de Invalidez Permanente total)

: S/. 31,500
: S/. 31,500

En caso de existir un(a) concubino(a) ser necesario que ste (sta) haya sido previamente
registrado(a) en el padrn de asegurados de ESSALUD como derechohabiente.
La indemnizacin producto de esta cobertura slo corresponder cuando hubiere un(a) cnyuge o
concubino(a) sobreviviente al momento de ocurrida la muerte o la invalidez permanente derivada
de accidente y exclusivamente a favor de ste.
b. Coberturas Adicionales.
Canasta Familiar
En caso de fallecimiento por accidente del afiliado titular, se abonar adicionalmente un importe
total de SI. 1,000 (Mil y 00/100 Nuevos Soles) mensuales durante 12 meses consecutivos como
canasta familiar, a favor del Beneficiario.
Cobertura Adicional de Desamparo Familiar Sbito
En caso de fallecimiento del afiliado titular y su cnyuge o concubina (o) en un mismo accidente, se
abonar adicionalmente un importe total de S/.40,000 a favor de los hijos menores de 18 aos o
mayores de 18 aos que estn en condicin de invalidez total y permanente, segn certificado de

11

incapacidad otorgado por ESSALUD. Ambos fallecimientos deben ocurrir dentro de un plazo de 24
horas de ocurrido dicho accidente.
Cobertura Adicional para el Hijo Pstumo
En caso de fallecimiento por accidente del afiliado titular (padre), cuando la cnyuge o concubina
se encuentre embarazada, se abonar adicionalmente un importe de S/.2,000 a favor de la
cnyuge o concubina.
Coberturas Adicionales por causal
Adicionalmente, se incluyen las siguientes coberturas:
Afiliado Titular / Cnyuge o Concubino (a)
Muerte por accidente a causa de quemaduras
: S/. 1,500
Muerte por accidente a causa de electrocucin
: S/. 1,500
Muerte por accidente a causa de ahogamiento
: S/. 1,500
Prdida total y definitiva de la visin de ambos ojos a
consecuencia de accidente
: S/. 1,500
Prdida total y definitiva de la audicin de ambos odos a
consecuencia de accidente
: S/. 1,500
Amputacin de ambos brazos, arriba del codo a
consecuencia de accidente
: S/. 1,500
Amputacin de ambas piernas, arriba de la rodilla a
consecuencia de accidente
: S/. 1,500
Beneficio de Luto Tipo Adelanto de Cobertura Ambos Asegurados (Titular y Cnyuge)
Se otorga S/. 3,000 a cuenta del beneficio principal.
Servicio de Sepelio Slo Titular
El Servicio de Sepelio incluye: atad metlico Americano Estndar, capilla ardiente, coche de
flores, carroza de primera, 1 aparato floral y trmites de sepelio. La Positiva prestar los servicios
de sepelio en los lugares donde cuente con oficinas y/o agencias. En los lugares donde no cuenten
con oficinas y/o agencias se efectuaran los reembolsos correspondientes previa presentacin del
comprobante de pago hasta un monto mximo de S/. 3,000.
Muerte Accidental por Negligencia Mdica Declarada en una Sentencia Firme
Se define a la Muerte Accidental por Negligencia Mdica declarada como la impericia, error u
omisin profesional involuntaria cometida en la ejecucin de la prestacin mdica. Se considerar
la negligencia mdica con sentencia firme, que resuelve en forma definitiva el proceso y se aplica
para cualquier muerte ocasionada por negligencia mdica. Asimismo, se precisa que la negligencia
mdica no es un accidente, siendo lo accidental la circunstancia en que se produce la muerte y no
la negligencia mdica misma.
La indemnizacin adicional por esta cobertura es de S/. 16,000.

6.

Tabla de invalidez permanente

La Positiva pagar la suma correspondiente al grado de invalidez permanente, basndose en la
siguiente tabla de indemnizaciones:

12

Invalidez Permanente total

Estado absoluto e incurable de alineacin
mental que no permitiera al Afiliado realizar
ningn trabajo u ocupacin por el resto de su
vida

100%

Fractura incurable de la columna vertebral que

determine la invalidez total y permanente.

100%

Prdida total de ojo

100%

Prdida completa de los dos brazos o de ambas

manos

100%

Prdida completa de las dos piernas o de

ambos pies

100%

Prdida completa de un brazo y de una pierna o

de una mano y de una pierna.

100%

Prdida completa de una mano y de un pie o de

un brazo y de un pie.

100%

Invalidez Permanente Parcial

Cabeza
Sordera total e incurable de los dos odos

50%

Prdida total de un ojo o reduccin de la mitad

de la visin binocular normal.

40%

Sordera total e incurable de un odo

15%

Ablacin de la mandbula por accidente.

50%

Miembros Superiores:

Derecho

Izquierdo

Perdida de un brazo (arriba del codo) derecho

75%

60%

Perdida de un antebrazo (hasta el codo)

70%

55%

Perdida de una mano (a la altura de la

mueca).

60%

50%

Fractura no consolidada de una mano

45%

36%

Prdida total del dedo pulgar de la mano

20%

18%

13

Prdida total del dedo ndice

16%

14%

Prdida total del dedo medio

12%

10%

Prdida total del dedo anular

10%

8%

Prdida total del dedo meique

6%

4%

Miembros inferiores
Prdida de la pierna (por encima de la rodilla)

60%

Prdida de una pierna (por debajo de la rodilla)

50%

Prdida de un pie

35%
35%

Fractura no consolidada de un muslo

(seudoartrosis total)
Fractura no consolidada de una rtula
(seudoartrosis total)

30%

Fractura no consolidada de un pie

20%

(seudoartrosis total)

7.

Acortamiento de un miembro inferior por lo

menos 5 cm.

15%

Acortamiento de un miembro inferior por lo

menos 3 cm.

8%

Prdida total del dedo gordo del pie.

10%

Prdida total de cualquier otro dedo de

cualquier pie

4%

Prima.
La prima es de S/. 5.00 (cinco y 00/100 Nuevos Soles) mensuales por Asegurado, incluido gastos e
impuestos.
El pago de la prima mensual otorgar la cobertura por un mes.

8.

Lugar y forma de pago de la Prima.

a. Asegurado regular y Agrario Dependiente: El pago lo realiza la Entidad Empleadora o entidad
responsable a travs de los mecanismos de recaudacin que tiene implementado SUNAT o
ESSALUD.
b. Pescador Artesanal independiente: El pago lo realiza la asociacin o el gremio al que pertenece el
asegurado directamente a las Cuentas Bancarias de La Positiva.

14

c. Afiliado Potestativo, Agrario independiente e Independiente: El pago lo realiza el Asegurado a

travs de los mecanismos de recaudacin que tiene implementado ESSALUD.

II.

Condiciones Particulares aplicables de los bomberos activos del Cuerpo General de

Bomberos Voluntarios del Per (CGBVP) afiliados a ESSALUD.

1.

Poblacin coberturada.
Bomberos activos (personas naturales que cumplen con los requisitos reglamentarios para su ingreso
y permanencia en EL CGBVP) durante el ejercicio de actos de servicio.
La edad de los afiliados al + Vida Seguro de Accidentes es desde los 15 hasta los 70 aos. Asimismo,
la relacin actualizada de miembros activos del CGBVP deber remitirse en forma mensual y
adelantada por el personal administrativo del CGBVP a ESSALUD.

2.

Definiciones
Accidentes: Toda lesin corporal producida por una accin imprevista, fortuita y externa que le cause
invalidez permanente o muerte al asegurado, y que pueda ser determinada por los mdicos, ocurrida
durante el ejercicio de sus actos de servicio.
Actos de Servicio: Toda actividad que realiza el bombero cumpliendo las siguientes funciones
institucionales: asistencia a emergencias (incendios, emergencias mdicas, accidente vehicular,
servicios especiales, fuga de gas licuado de petrleo, rescate, cortocircuito, derrame de productos
qumicos y otros actos propios del servicio) y servicio de guardia en el lugar de emergencia,
desarrolladas mediante jornada voluntaria y a ttulo gratuito, debidamente acreditadas por el Comando
Nacional o por el Comando Departamental correspondiente.
Invalidez Permanente Total: Cuando a consecuencia de un accidente en el ejercicio de actos de
servicio, el asegurado es incapaz de mover su cuerpo o ha sufrido la prdida de sus miembros, lo que
le impide realizar algn tipo de trabajo por el resto de su vida.
Invalidez Permanente Parcial: Prdida por accidente en el ejercicio de actos de servicio de algn o
algunos miembros del cuerpo que no impiden totalmente al asegurado realizar algn trabajo.

3.

Coberturas y Sumas Aseguradas.

El presente seguro cubre indemnizacin por muerte accidental e invalidez permanente total o parcial
del asegurado, conforme a los porcentajes indicados en la Tabla de Invalidez permanente derivada de
accidente en el ejercicio de actos de servicio. Cubre al afiliado las 24 horas del da, los 365 das del
ao, dentro del pas; de acuerdo a las sumas aseguradas detalladas a continuacin:
Asegurado Titular
Muerte por accidente
Invalidez permanente total por accidente

: S/. 45,000

15

(Ver Tabla de Invalidez Permanente total del numeral 6 de la seccin I)

Invalidez permanente parcial por accidente, segn el grado de lesin
(Ver Tabla de Invalidez Permanente parcial del numeral 6 de la
seccin I)

: S/. 45,000
: hasta S/. 33,750

Cobertura Adicional para el Hijo Pstumo

En caso de fallecimiento por accidente del afiliado titular (padre), cuando la cnyuge o concubina se
encuentre embarazada, se abonar adicionalmente un importe de S/. 2,000 a favor de la cnyuge o
concubina.

4.

Beneficiarios.
El beneficiario en caso de muerte accidental del titular sern los indicados en la ficha de beneficiario
suscrita por el titular. En caso, no haya tal designacin, la indemnizacin ser pagada a los herederos
legales del afiliado, previa presentacin del testamento o del auto de declaratoria de herederos
debidamente inscritos en Registros Pblicos. Si fueren dos ms los beneficiarios designados y no se
hubiera establecido la proporcin en la ficha de beneficiarios, el importe se dividir y abonar
por partes iguales sea cual fuere el vnculo que ligare a los beneficiarios con el afiliado.

5.

Fecha de inicio y fin de cobertura mensual.

La cobertura tiene un plazo de vigencia mensual. Se inicia desde el primer da del mes siguiente del
mes de pago de la prima mensual por parte de la CGBVP, y finaliza el ltimo da de dicho mes o el
ltimo da del mes en que el afiliado haya cumplido el lmite mximo de edad.

6.

Riesgos no cubiertos.
Adicionalmente a las condiciones, circunstancias y/o causas excluidas y no cubiertas expresadas en
las Condiciones Generales, las indemnizaciones previstas en esta Pliza no se conceden si la muerte
del Asegurado o las lesiones que sufra se deban tambin directa, o indirectamente, total o
parcialmente a los accidentes ocasionados por fenmenos de la naturaleza tales como sismos,
erupciones volcnicas, inundaciones y similares, siempre y cuando sean ms de uno los asegurados
afectados, vale decir, si el afectado es solo un asegurado se proceder a pagar la indemnizacin
respectiva.

7.

Prima y forma de pago de la prima.

La prima nica aplicable a todos los asegurados activos pertenecientes al Cuerpo General de
Bomberos Voluntarios del Per es de S/. 3,000.00 (tres mil y 00/100 Nuevos Soles) mensuales,
incluido gastos e impuestos.
Si los asegurados activos pertenecientes al CGBVP supera los 10,000 (Diez mil) se pagar S/. 3.00
(tres y 00/100 Nuevos Soles) por cada bombero adicional, a fin de otorgarles la cobertura, para lo cual
se suscribir la adenda correspondiente.
Esta prima podr incrementarse por acuerdo de ESSALUD y La Positiva. Para estos efectos las partes
acuerdan expresamente que se evaluar la siniestralidad del + Vida Seguro de Accidentes, luego de
transcurrido el ao de vigencia del convenio. Durante el primer ao el monto de la prima mensual no

16

se incrementar. Posteriormente, podr incrementarse cuando el ndice de Siniestralidad sea mayor al

70%.
El pago de la prima mensual, que estar a cargo del CGBVP, se realizar en forma adelantada y
otorgar la cobertura por un mes. El plazo para efectuar el pago de la prima mensual es hasta el ltimo
da hbil previo al mes de cobertura. La renovacin es automtica y sucesiva con el pago de la prima
correspondiente, siempre que estuviera cancelada la prima del perodo del mes inmediato anterior.

CLUSULA DE ARBITRAJE
No obstante lo establecido en las condiciones generales de la presente pliza, queda expresamente
convenido entre las partes, como mecanismo de solucin de cualquier controversia, el arbitraje de derecho a
que se refiere la presente clusula, el cual se sujeta a las siguientes condiciones:
Todo litigio, controversia, desavenencia o reclamacin resultante, relacionada o derivada de este acto jurdico
o que guarde relacin con l, incluidas las relativas a su validez, eficacia o terminacin incluso las del
convenio arbitral, sern resueltas mediante arbitraje de derecho. No es materia de arbitraje, sin embargo, el
cobro de las primas devengadas sea cual fuere la causa que motive el no pago de las mismas.
El Tribunal Arbitral estar conformado por tres (3) rbitros los que debern ser abogados con no menos de
tres (3) aos de reconocida experiencia en materia de seguros, de los cuales cada una de las dos partes
designar a uno de sus miembros y stos de comn acuerdo nombrarn el tercer rbitro y Presidente de
Tribunal Arbitral.
Si las partes no se pusieran de acuerdo en un plazo de treinta (30) das, cualquiera de ellas podr solicitar su
designacin a la Cmara de Comercio de Lima, la cual para el indicado propsito presentar una terna de tres
(3) abogados especialistas en la materia. Cada una de las partes podr observar, sin expresin de causa, a
uno de los miembros propuestos, nombrando la citada entidad al tercer rbitro y Presidente entre quienes no
hubieran merecido observacin alguna.
Dentro de los treinta (30) das posteriores a la constitucin del Tribunal, las partes de comn acuerdo debern
establecer las reglas a las que sujetar el proceso. De no ponerse de acuerdo en el indicado plazo cada una
de las partes presentar su propuesta por escrito al Tribunal dentro de los cinco (5) das del vencimiento del
indicado trmino el que en un plazo no mayor de quince (15) das determinar en forma definitiva las reglas a
las que se sujetar el proceso correspondiente.

17

Queda expresamente convenido que en tanto no se haya fallado definitivamente el juicio arbitral, est en
suspenso el derecho que pudiese tener el Asegurado para cobrar el importe de la indemnizacin, de manera
que en ningn caso y por ningn motivo podr exigirse el pago o la consignacin de todo o parte de la misma.
Cada parte pagar los honorarios profesionales del rbitro que designe y ambas partes a prorrata cubrirn los
honorarios del Presidente del Tribunal y los auxiliares de justicia que intervengan. Los costos y gastos del
arbitraje, sern de cargo de la parte vencida, salvo decisin distinta del Tribunal.

+Vida.001
Ago.11

18