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PROFESORA:
CICLO : VII
AO 2011
Introduccin
El proceso de enfermera es un mtodo para la solucin de problemas cuya finalidad es satisfacer las necesidades de salud generales y de enfermera de los pacientes.
La divisin del proceso de enfermera en cinco componentes o etapas diferentes, permite hacer un hincapi en las actividades esenciales que debe emprenderse para resolver los diagnsticos de
enfermera del paciente y proporcionar tratamiento a los problemas relacionados o a las complicaciones. Sin embargo, debe recordarse que la divisin del proceso en etapas independientes es artificial y
que el proceso funciona como un todo integrado, en el cual las etapas se relacionan entre si y son interdependientes y recurrentes.
El presente proceso se hablara sobre el Sndrome Obstructivo bronquial Agudo (SOBA) que es un conjunto de manifestaciones clnicas determinadas por la obstruccin de las vas respiratorias. En nuestro
caso est asociada a Bronquiolitis que es la inflamacin de las vas areas bajas, especialmente los bronquiolos de lactantes menores de 2 aos de edad y se da mayormente en pacientes de sexo masculino
que en de sexo femenino.
Proceso de Atencin de Enfermera
Paciente lactante menor de sexo femenino, de 3 meses y 10 das de nacimiento, se encuentra en su unidad en posicin semifowler, en buen estado de higiene, despierta, agitada, intranquila. Se observa piel
tibia hidratada sin presencia de cianosis. Apoyo de oxigeno con CBN, a la auscultacin, presencia de ruidos roncantes y sibilantes. A la palpacin el abdomen se encuentra blando depresible. Tiene
permetro ceflico de 37cm. Presenta va perifrica en MSD.
Edad : 3meses
Sexo : femenino
Peso : 4.370 kg
Talla : 52 cm
Procedencia : Independencia
Hospital : HNCH
Servicio : Pediatra
N de cama : 564
N de HCl : 1391528
Bronquiolitis
Anemia Moderada
Apetito: disminuido
Sed: conservada
Orina: normal
Heces: normal
Sueo: alterado
Medidas antropomtricas
Peso: 4.370 kg
Talla: 52 cm
Permetro ceflico: 37cm
General:
Postura: flexin de la cabeza y extremidades que descansan sobre el trax y el abdomen.
Piel: tibia hidratada, elstica, llenado capilar < 2
Cabeza: normo cfalo, fontanelas planas, blandas y firmes. P.C = 37cm
Ojos: simtricos, reflejo pupilar en respuesta a la luz, reflejo de parpadeo en respuesta a la luz o al tacto, escleras limpias.
Odo: conductos permeables, reflejos de alarma provocado por cualquier sonido fuerte y sbito
Nariz: secrecin nasal con moco espeso.
Boca: mucosa oral hmeda, presenta sialorrea.
Trax y pulmones: torax simtrico, presencia de tiraje subcostal, a la auscultacin presenta ruidos roncantes y sibilantes espiratorios
Corazn: ruidos cardiacos rtmicos., no presenta soplos.
Abdomen: a la palpacin blando depresible, presenta ruidos hidroaereos
Genitourinario: genitales de acue rdo a su edad y sexo.
Extremidades: moviliza las 4 extremidades, no hay lesiones ni deformidades, presencia de pliegues plantares. Tiene Va perifrica en MSD.
Neurolgico: reflejos: reflejo perioral o de bsqueda, y de succin, deglucin normal, reactiva al estimulo, se relaciona con su entorno, se encuentra despierto lloroso, irritable.
|Valoracin |Fechas|
| |28/10/11 |4/11/10 | |
|FC |162 |160 | |
|FR |70 |64 | |
|T |38.5C |38.0C | |
|Sat. O2 |Basal: |CBN | |
| |86% |92% | |
|HEMOGRAMA |
|Fecha |Resultado |Valor |
| | |Normal |
|24/10/11 |Hemates: 2.97 millones /ml |4.2-5.3 millones/mm3 |
| |Leucocito: 8.52 miles/ml |5.0-10.0 |
| |Hemoglobina: 7.78g/dl |13-16.000 miles/ml |
| |Hematocrito: 24.3% |40/48 dl |
| |Plaquetas: 420 /ml |150 400 miles/ml |
|RADIOGRAFIA DE TRAX |
|Signos de atrapamiento areo |
|No impressiona infiltrado |
Antecedentes prenatales:
Preeclampsia severa
Padre: 26 aos
Madre: 22 aos.
Ocupacin de padre: taxista
Ocupacin de madre: ama de casa
Enfermedades: niega
Abuelos maternos: abuelo con EPOC
Abuelos paternos: aparentemente sano
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| | |intoxicacin por dixido de carbono. | |
| | |Disnea: es la dificultad para respirar puede ser producida por | |
| | |una estrechez en las vas areas que impida el paso libre de | |
| | |aire, bien sea el de inspiracin o espiracin, por alteracin o| |
| | |lesin del tejido pulmonar, con repercusin en el sistema | |
| | |alveolo capilar. | |
| |Dificultad para | | |
| |respirar(Disnea)
|Tiraje subcostal |
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| | |Tos: Es resultado de la irritacin de la mucosa de cualquier | |
| | |parte de las vas respiratorias, el estimulo que provoca este | |
|Tos seca |
| |Polipnea
|atmosfrico. | |
| | |El reflejo de la tos es la proteccin principal contra la | |
| | |acumulacin de secreciones en los bronquios o bronquiolos. | |
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| |Tiraje subcostal
| |Los roncus y sibilancias |da Los sntomas de la enfermedad empeoran durante la noche y
| | |despiertan a la nia ocasionando la alteracin en el proceso
|fiebre, generalmente por las noches, por lo que pasa a ser tratada con |
|antibiticos siendo causada por una bacteriana. |
| | |psicomotor. | |
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| |anemia | | |
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|Problema Posible |Manifestaciones posibles |Causas Posibles |Riesgo Posible |Factores de riesgo|Datos Indefinidos |
| | | | |posibles | |
|Patrn respiratorio |tos productiva |proceso inflamatorio | | | |
|ineficaz | |de las vas areas | | | |
| | |inferiores | | | |
|Deterioro del |hipoxia (Sat O2 =86%) |cambios de la membrana| | | |
|intercambio gaseoso | |alveolo-capila | | | |
|hipertermia |aumento de T= 38C |proceso infeccioso de | |Crisis convulsiva | |
| | |las vas areas bajas | | | |
|Desequilibrio |Bajo peso para su edad. |Incapacidad para | | | |
|nutricional ingesta | |absorber los | | | |
Conclusion diagnostica N 1:
Dx: Patrn respiratorio ineficaz r/c proceso inflamatorio de las vas areas inferiores e/p tos productiva.
Conclusion diagnostica N 2:
Dx: Deterioro del intercambio gaseoso r/c cambios de la membrana alveolo-capilar. e/p hipoxia (Sat O2 =86%)
Conclusion diagnostica N 3:
Dx: Hipertermia r/c proceso infeccioso de las vas areas bajas e/p T= 38C
Conclusion diagnostica N 4:
Dx: Desequilibrio nutricional ingesta inferior a las necesidades r/c incapacidad para absorber los nutrientes evidenciado en bajo peso para su edad.
Conclusion diagnostica N 5:
Dx: Patrn respiratorio ineficaz r/c proceso inflamatorio de las vas areas inferiores e/p disnea, polipnea.
Dx: Deterioro del intercambio gaseoso r/c cambios de la membrana alveolo-capilar. e/p hipoxia (Sat O2 =86%)
Dx: Hipertermia r/c proceso infeccioso de las vas areas bajas e/p T= 38C
Dx: Desequilibrio nutricional ingesta inferior a las necesidades r/c incapacidad para absorber los nutrientes evidenciado en bajo peso para su edad.
PRIORIZACION:
Dx: Patrn respiratorio ineficaz r/c proceso inflamatorio de las vas areas inferiores e/p disnea, polipnea.
Dx: Deterioro del intercambio gaseoso r/c cambios de la membrana alveolo-capilar. e/p hipoxia (Sat O2 =86%)(resul ex)
Dx: Hipertermia r/c proceso infeccioso de las vas areas bajas e/p T= 38C
Dx: Desequilibrio nutricional ingesta inferior a las necesidades r/c incapacidad para absorber los nutrientes evidenciado en bajo peso para su edad.
OBJETIVOS:
Lactante presentar un adecuado intercambio gaseoso manteniendo el nivel de saturacin mayor a 92%.
Disminuir y eliminar la fiebre manteniendo la temperatura corporal dentro de los valores normales.
Lactante menor recibir una nutricin adecuada de acuerdo a sus necesidades metablicas.
|Diagnstico de Enfermera
|Patrn respiratorio ineficaz r/c |La inspiracin o espiracin no |Lactante mantendr patrones | | |
|proceso inflamatorio de las vas |proporciona una ventilacin adecuada |respiratorios normales. |Observar cambios en la frecuencia y profundidad |Determinar la suficiencia del patrn respiratorio. |
|areas inferiores e/p tos | | |respiratoria. | |
|productiva. | | | | |
| | | |Observar el patrn respiratorio en busca de disnea, |Identificar un aumento del patrn respiratorio. |
| | | |aleteo nasal, respiracin con los labios fruncidos o | |
| | | |fase respiratoriaprolongada con uso de msculos | |
| | | |accesorios. | |
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| | | |Observar los cambios de la conciencia, orientacin y |Identificar un aumento del patrn respiratorio. |
| | | |comportamiento. |Determinar la necesidad de oxigeno |
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| | | |Monitorizar la saturacin de oxigeno. |Mejora el intercambio gaseoso y reduce el trabajo |
| | | | |respiratorio. |
| | | |Administrar oxigeno segn la prescripcin. CBN 3 |Optimiza la contraccin diafragmtica. |
| | | |litros x. | |
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| | | |Colocar al paciente en posicin optima, en posicin | |
| | | |semifowler para mejorar la respiracin. |Los signos vitales son parmetros que nos indican el|
| | | | |estado fisiolgico de la persona (kosier 1999). |
| | | | |Favorece la expulsin de secreciones. |
| | | |Control de funciones vitales | |
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| | | |Nebulizacin segn indicacin mdica: fenoterol 5| |
| | | |gotas + 5 cc SF C/ 2h | |
BIBLIOGRAFIA
1. Nanda Internacional, Diagnsticos Enfermeros Definiciones y clasificacin 2009 2011. Ao 2010 Elsevier Espaa. S.L.
2. ENFERMERIA PEDIATRICA, Donna Wong, 4ta Edicion, editorial Mosby/Doyna.
3. GUIA METODOLOGICA PARA EL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA, ASPEEFEN.
4. www.ops.org.bo
5. www.paho.org/Spanish
6. www.ladosis.com/tubebe/articulo_interno
7. www.zonapediatrica.com/anemia-ferropenica/anemia-en-el-nino.html
8. Nanda Internacional Editorial: Mosby Edicin: 1 Ao: 2010.
9. Whaley & Wong Enfermera Peditrica
Es un conjunto de manifestaciones clnicas determinadas por Obstruccin de La va intratorcica em nios menores de 3 aos de edad. Los sntomas y signos fundamentales son: tos, espiracin prolongada
y sibilancias. Estos signos corresponden a uma variedad de patologias respiratrias. Estos signos corresponden. Un S. B.O puede presentarse em episdios de obstruccin bronquial.
A) CUADRO CLNICO
Se caracteriza por tos, aumento del diametro Antero- posterior del trax, hiperonoridad a la percusin, espiracion prolongada y sibilancias, signos de dificultad respiratria: quejido, polipnea, retraccin
costal. Taquicardia.
En los casos mas severos se observa dificultad para alimentarse, cianosis y em los menores de 3 meses pueden presentarse episdios de apnea.
El primer episodio de obstruccin bronquial em um lactante desencadenado por uma infeccin por VRS, por sus caractersticas anatomopatolgicas, fisiopatolgicas y clnicas, se denomina bronquiolitis.
B) NIVEL PRIMARIO DE ATENCION
a) Evaluacion de La gravedad de um episodio obstructivo agudo en un lactante:
Ante um episodio obstructivo agudo es indispensable uma estimacin rpida de su gravedad, para plantear y evaluar la respuesta de un tratameinto apropiado.
El score clnico es el ms utilizado en esta evaluacin:
|LEVE |0-5 |
|MODERADO |6-8 |
|SEVERO |9-12 |
| | |min. |bradicardia. |
| | |Nios 2-5 a: 100-130/min |Nios 2-5 aos >130/ min |
|Uso musculatura accesoria |No |Habitual |Habitual |
|Sibilancias |Moderadas |Importantes |Importantes o ausentes |
|FEM |>80% |60-80% |92-95% |