Ley 20.

201 Decreto 170/2010

Evaluacin Diagnstica Integral de Necesidades Educativas Especiales

FORMULARIO NICO
SNTESIS REEVALUACIN

Este Formulario debe contener la sntesis del proceso de reevaluacin integral realizado al estudiante con NEE, y sus resultados. Debe ser
completado en el establecimiento educacional por el/la profesional responsable o que coordina dicho proceso.
IDENTIFICACIN DEL ESTUDIANTE (Escriba con letra legible o marque con una equis (X) segn corresponda)

RUN

Nombres y Apellidos

Fecha nacimiento (dd/mm/aaaa)

Edad (en aos y meses)

Establecimiento Educacional al que asiste

Va comunicacin:
Oral
lengua seas

otra

Nombre Director

RBD

Curso / Nivel educativo

DIAGNSTICO INICIAL (marque con una equis (X) el diagnstico inicial del estudiante)
Discapacidad Intelectual

Discapacidad Intelectual Grave/Severa

Disfasia Severa o Trastorno Complejo o
Discapacidad Motora
Central del Lenguaje
Discapacidad Auditiva
Trastorno Espectro Autista
Discapacidad Visual
Graves alteraciones de la capacidad de la
relacin y comunicacin
Seale fortalezas actuales del estudiante para enfrentar el proceso educativo.

Dificultad Especfica del Aprendizaje

Trastorno Especfico del Lenguaje
Trastorno Dficit Atencional

Fecha emisin
del diagnstico

Rango Limtrofe

Seale objetivo de la reevaluacin y aspectos prioritarios que se reevaluarn.

IDENTIFICACIN DE LOS PROFESIONALES

a. Profesional responsable del proceso de reevaluacin integral del estudiante.

Nombres y Apellidos

RUT

Profesin/ Especialidad

Cargo

Fono contacto

E-mail contacto

Firma profesional

Fecha

b. Personas que han participado en el proceso de entrega de apoyos al estudiante durante el perodo que se evala (profesores, especialistas,
familiares, asistentes, compaeros de curso, el propio estudiante, otros)
Profesionales (Nombre completo)

Profesin/ Especialidad/ Cargo

Registro profesional

Fecha evaluacin

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FORMULARIO NICO
SNTESIS REEVALUACIN
Otras personas que han participado(Nombre completo)

Relacin con el estudiante

Modalidad de participacin

Fecha

OBSERVACIONES:

c. Profesionales que han participado en el proceso de reevaluacin integral del estudiante.

Nombres y Apellidos

N Registro Profesional

Profesin/ Especialidad

Procedencia (sistema salud, particular, escuela, otro)

Fono / E-mail contacto

Nombres y Apellidos

N Registro Profesional

Profesin/ Especialidad

Procedencia (sistema salud, particular, escuela, otro)

Fecha evaluacin

Fecha evaluacin

Fono / E-mail contacto

Nombres y Apellidos

N Registro Profesional

Profesin/ Especialidad

Procedencia (sistema salud, particular, escuela, otro)

Fecha evaluacin

Fono / E-mail contacto

Nombres y Apellidos

N Registro Profesional

Profesin/ Especialidad

Procedencia (sistema salud, particular, escuela, otro)

Fono / E-mail contacto

Fecha evaluacin

SNTESIS DE LA EVALUACIN DIAGNSTICA DE NEE

a. EVALUACIN MDICA
Registre la informacin relevante respecto de la ltima valoracin general de salud del estudiante de acuerdo a su discapacidad o trastorno.

b. EVALUACIN DE OTRAS ESPECIALIDADES: fonoaudilogo, psiclogo, otro.

Registre la informacin relevante de la reevaluacin diagnstica realizada por el o los especialistas, segn corresponda.

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FORMULARIO NICO
SNTESIS REEVALUACIN

c. EVALUACIN PEDAGGICA Y PSICOPEDAGGICA

-Desempeo en los sectores de aprendizaje
Seale los progresos ms relevantes logrados por el/la estudiante en el aprendizaje escolar (lo que sabe y es capaz de hacer)
respecto del currculum del curso al que pertenece.

Subsectores
Lenguaje y
comunicacin

Matemticas
Seale las dificultades ms importantes que an persisten en los distintos sectores de aprendizaje.

Ciencias

Artes
Otro(s)

-Habilidades del estudiante para aprender y participar en la sala de clases

Seale los logros ms relevantes que el/la estudiante ha obtenido en cuanto a sus habilidades y competencias para aprender
y participar en la sala de clases y en el hogar.

Habilidades
Cognitivas
Comunicativas
Sociales y afectividad

Hbitos de trabajo
Autonoma y cuidado
de s mismo
Motricidad

Seale las dificultades que an persisten en el aprendizaje y para participar en el contexto escolar y familiar.

Capacidades sensoperceptivas
mbito laboral y
participacin en la
comunidad
(cuando corresponda)

Indique los antecedentes que se adjuntan con este formulario:

Anamnesis
Entrevista a la familia
Observacin en la escuela
Informe(s) y Evaluaciones:
Escolar
Social
Neurolgico
Psicolgico
Fonoaudiolgico
Evaluacin pedaggica
psicopedaggica
Otro(s) (especificar)

Examen de salud
Evaluacin

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