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Obs: este resumo foi feito com base no First Aid for USMLE Step 1 e com um pouco das

aulas da eletiva de antibiticos. Como esse material em ingls, talvez algum nome
de antibitico no esteja bem traduzido pois no fiquei conferindo e deixe alguns
poucos termos em ingls tambm..
MICROBIOLOGIA
Cocos (circulares):
- GRAM +: Staphylococcus (catalase positivo, que se divide em coagulase negativo (S.
aureus) e positivo (S. epidermidis e S. saprophyticus)) e Streptococcus (catalase
negativo, sendo dividido em alfa, beta (grupo A e B) e gama hemolticos)
- GRAM - : Neisseria
Bacilos (basto):
- GRAM +: Clostridium (anaerbio), Corynebacterium, Bacillus, Listeria, Mycobacterium
-GRAM - : Entricas (E. coli, Shigella, Salmonella, Yersinia, Klebsiella, Proteu,
Enterobacter, Serratia, Vibrio, CAmpylobacter, HElicobacter, Pseudomonas,
Bacteroides), Haemophilus, Legionella, Bordetella, Francisella, Brucella, Pasteurella,
Bartonella, Gardnerella (gram varivel)
Filamentos ramificados GRAM +: Actinomyces (anaerbio), Nocardia
Pleomrficos: Rickettsiae, Chlamydiae
Espiroquetas: Leptospira, Borrelia, Treponema
Sem parede: Mycoplasma
VIAS DE ADMINISTRAO DE UMA DROGA:

Tpica: efeito local; a substncia aplicada diretamente onde deseja-se sua


ao
Enteral: efeito sistmico (no-local); recebe-se a substncia via trato digestivo
Parenteral: efeito sistmico; recebe-se a substncia por outra forma que no
pelo trato digestivo (portanto inclui uma larga gama de formas, como EV, IM,
intrarterial, intrassea, subcutnea, intradrmica, intraperitoneal etc)

ANTIBITICOS
BETA-LACTMICOS nenhum age contra Legionela e atpicos (Chlamydia e
Mycoplasma)
Basicamente agem bloqueando a sntese da parede celular bacteriana. (impedindo a
formao de peptideoglicanos, ao se ligarem a PBP (penicillin-biding protein),
essencial para a parede, entre outros mecanismos.)
So eles: penicilinas naturais, penicilinas resistentes a penicilinase (beta-lactamase),
aminopenicilinas, antipseudomonas, cefalosporinas, monobactam resistente a
penicilinase e carbapenmicos resistentes a penicilinase. (Todos os grupos resistentes

a penicilinase so os que esto escritos resistentes a penicilinase ao lado, de modo


que todos os outros so, portanto, sensveis. Porm, costuma-se associ-los a alguma
outra substncia, tornando-os resistentes, como ser descrito mais abaixo).
1 Penicilinas Naturais
So elas:

Penicilina G ou cristalina, podendo ser:

- Penicilina Benzatina (IM) dura mais (aumenta a meia-vida)


- Penicilina Procana (IM) faz efeito mais rpido (atinge pico srico mais rpido que
a Benzatina)
- pura (EV)

Penicilina V (oral)

Uso clnico: mais usadas para GRAM + (S pneumoniae, S. pyogenes (mto ativo),
Actinomyces) e Sfilis. Mas bactericida para cocos e bacilos GRAM+, cocos GRAM e
espiroquetas. Penicilinase sensvel.
Toxicidade: Reao de hipersensibilidade e anemia hemoltica.
2 Penicilinas Resistentes Penicilinase
So elas: Meticilina, Nafcilina, Dicloxacilina, Oxacilina
Uso clnico: S. aureus (exceto MRSA). Basicamente para Staphilo resistente s
Penicilinas Naturais, porm ainda no resistentes Meticilina.
Toxicidade: Reao de hipersensibilidade, nefrite intersticial.
Mnemnico: Use naf (nafcillin) for staph
3- Aminopenicilinas
So elas: Ampicilina e Amoxicilina. Tambm usam-se combinadas com Clavulanato de
Potssio (cido clavulnico na sua utilizao farmacutica) para proteger das
penicilinases. AmOxicilina tem uma biodisponibilidade Oral maior do que a Ampicilina.
Uso clnico: espectro estendido da Penicilina, portanto cocos e bacilos GRAM+, cocos
GRAM e espiroquetas + H. influenzae, E. coli, Listeria monocytogenes, Proteus
mirabilis, Salmonella, Shigella, enterococci (so um tipo de streptococcus).
Toxicidade: Reao de hipersensibilidade, rash, colite pseudomembranosa.
Mnemnicos: Coverage: ampicillin/amoxicillin HELPSS kill enterococci
4 Ureidopenicilinas (antipseudomonas)
So elas: Ticarcilina, Carbenicilina, Piperacilina. Tambm combinadas com Clavulanato
de Potssio.
Uso Clnico: Pseudomonas spp e bacilos GRAM -.
Toxicidade: Reao de hipersensibilidade.

Mnemnico: TCP: Takes Cares of Pseudomonas.


Obs: inibidores de beta-lactamase (penicilinase): cido clavulnico, Sulbactam e
Tazobactam.
5 Cefalosporinas
Mnemnico para organismos no sensveis a qualquer gerao: LAME: Listeria,
Atypicals (Mycoplasma, Chlamydia), MRSA e Enterococci
As geraes no tm a ver com poca, mas com espectro de ao. Simplificando (mas
no totalmente assim), o espectro para GRAM + vai diminuindo e para GRAM vai
aumentando.
Toda Cefalosporina pode ser dada na gestao.
Poucos efeitos colaterais e raramente interrompida por toxicidade, tendo sido, por
isso, to explorada.
Uso clnico:
- 1 gerao Cefazolina, Cefalexina (V.O.): cocos GRAM +, Proteus mirabilis, E. coli,
Klebsiella pneumoniae.
Mnemnico: PEcK
- 2 gerao Cefoxitin, Cefaclor (V.O., no afetado pela ingesto alimentar ou anticido), Cefuroxime: cocos GRAM +, H. influenzae, Enterobacter aerogenes, Neisseria
spp + PEcK
Mnemnico: HEN PEcK
- 3 gerao Ceftriaxona (EV), Cefotaxima (mto usada em sepse neonatal),
Ceftazidima: infeces srias por GRAM resistentes a outros beta-lactmicos.
Ceftriaxona: meningite por GRAM - e gonorreia (na verdade, acaba sendo indicada pra
muitas outras infeces). A eliminao e biliar, no precisando ajustar dose em IR.
Ceftazidima: Pseudomonas. Boa para ITU por Pseudomona.
Portanto, a partir desta gerao, atravessam barreira hematoenceflica.
- 4 gerao Cefepime: aumenta atividade contra Pseudomonas e organismos GRAM
+.
6 Monobactam resistente penicilinase
So os de menor espectro de ao.
ele: Aztreonam
Uso clnico: somente GRAM -, principalmente os resitentes a penicilinase. (Sem
atividade em GRAM + ou anaerbios). Usa-se em pacientes alrgicos a penicilina e no
que tm insuficincia renal, que no tolerariam aminoglicosdeos.
Toxicicidade: muito pouco txicos. Sem sensitividade cruzada com Penicilinas ou
Cefalosporinas.
7- Carbapenmicos resistentes penicilinase

De todos os beta-lactmicos, so os que possuem maior espectro.


So eles: Imipenem/Cilastatina, Meropenem, Ertapenem
Uso clnico: cocos GRAM +, bacilos GRAM e anaerbios. Amplo espectro, porm, os
efeitos colaterais significantes limitam seu uso para infeces com risco de vida
(infees hospitalares com resistncia por exemplo) ou aps outras drogas terem
falhado. Seu uso deve ser muito cuidadoso pois tem propriedade de induzir a
formao de beta-lactamase por bacilos, tornando-os mais resistentes.
Imipenem deve ser sempre administrado com Cilastatina (inibidor da
dehydropeptidase I) para diminuir a inativao da droga nos tbulos renais. Porm, o
Meropenem tem um menor risco de convulses e estvel dehydropeptidase.
Ertapenem tambm estvel; sua maior diferena que no age em P aeruginosa e
sua vantagem que possui uma vida srica prlongad,a podendo ser aplicado 1x/dia
IM, o que facilita para tratar algo fora do hospital ou quando j est em tratamento
mas quero tirar o paciente do hospital e a posso mudar para o Ertapenem.
Toxicidade: desconforto de TGI, rash cutneo, e toxicidade SNC (consuvlses) quando
em altas doses plasmticas. Portanto, tomar cuidado em pacientes neurolgicos e uso
de Imipenem.
Os que forem resistentes a Ampicilina, tambm sero ao Imipenem.
Probenecida aumenta concentrao da droga e prolonga seu tempo de ao.
Mnemnico: With Imipenem, the kill is LASTIN with ciLASTATIN.
(fim dos beta-lactmicos)
Glicopeptdeos (Vancomicina)
Inibe formao do mucopeptdeo da parede cellular pela ligao dos precursores da
parede celular na poro D-ala D-ala. Bactericida.
Uso clnico: somente GRAM + resistentes, incluindo S. aureus (finalmente, os MRSA),
enterococci e Clostridium difficile (dose oral para colite pseudomembranosa).
Toxicidade: Nefrotoxicidade, Ototoxicidade, Tromboflebite, rubor difuso red man
syndrome (que pode ser prevenido por pr-tratamento com anti-histamnicos e
infuso lenta). Mas bem tolerado no geral, por isso, mnemnico: does NOT have many
problems.
Resistncia: ocorre com troca do aminocido D-ala D-ala para D-ala D-lac. Mnemnico:
Pay back 2 D-alas (dollars) for vandalizing.

Aminoglicosdeos
So eles: Gentamicina, Neomicina, Amicacina, Tobramicina, Streptomicina
Uso clnico: infeces severas por bacilos GRAM -. Sinrgico com beta-lactmicos para
S. viridian e enterococcus.
Bastante ativo: Yersinia, BRucella, GRAM das enterobactrias (E. coli, Klebsiella,
Proteus, Citrobacter)

- Neomicina para cirurgia de intestino.


- Estreptomicina para cavernas de TB e leses cavernosas slidas. Para TB resistentes
a INH e RMP (padro pra TB), endocardite por S. viridians, brucelose, peste, tularemis
e granuloma inguinal.
Necessita de O2 pois passa pro intracelular por transporte ativo, portanto inefetivo
contra anaerbios. Mnemnico: AminO2glicosdeos.
Toxicidade: Nefrotoxicidade benigna e reversvel (especialmente quando usado com
cefalosporina), Ototoxicidade, irreversvel e cumulativa, depende da dose e tempo,
pois sua meia-vida no perilinftico maior (especialmente quando usado com
diurticos de ala), teratognico.
Estrepto: nefro mais raro e no possui oto.
Neomicina: nefro to comum que impede seu uso EV, a que mais causa
neurotoxicidade por EV rapidamente ou ao realizar lavagem peritoneal com essas
droga (mto vascularizada, no d pra prever velocidade de absoro) (bloqueio
neuromuscular, reversvel com adm de sais de clcio).S se usa oral e tpica.
Resistncia: Enzimas transferase inativam a droga por 3 mecanismos: acetilao,
fosforilao, adenilao.
Absoro:
- VO s 1% absorvida
- via tpica em grandes ferimentos, queimaduras e lceras, podendo haver toxicidade
se tambm via parenteral.
- IM
- EV: aminoglicosdeos sempre de forma lenta
Calcular a dose em obesos pois a dorga distribui-se no tec adiposo sendo liberada
mais vagarosamente.
Tetraciclinas
So elas: Tetraciclina, Doxiciclina, Demeclociclina (antagonista ADH, agindo como
diurtico), Minociclina
Doxiciclina eliminada nas fezes, podendo ser utilizada em paciente com falncia
renal. NO deve ser ingerida com leite, anticidos ou preparaes com ferro porque
ctions divalentes inibem sua absoro no intestino.
Uso clnico: Borrelia burgdorferi, M. pneumoniae. A habilidade de se acumular no
intracelular as torna muito efetiva contra Rickettsia e Chlamydia.
Toxicidade: desconforto intestinal, descolorao do dente e inibio do crescimento
sseo na criana, fotosensibilidade. Contraindicado na gestao.

Macroldeos
So eles: Eritromicina, Azitromicina, Claritromicina, Espiramicina

Uso clnico: pneumonias atpicas (Mycoplasma, Chlamydia, Legionella), IVAS, DSTs,


cocos GRAM+ (Strepto em pacientes alrgicos penicilina), Neisseria.
- Eritromicina: GRAM +,, H influenzae, Mycoplasma , Legionella - Espiramicina: maior
uso no Toxoplasma gondii, porque a outra opo sulfa, a qual no pode ser
utilizada no 1 trimestre da gestao. Entretanto, no atravessa barreira placentria,
de modo que o que j chegou no feto no d mais pra tratar.
- Claritromicina: potncia aumenta em relao Eritro sobre Staphilo, Strepto e
pneumococo. No serve pra TB. Boa tolerabilidade VO. Ativa em GRAM+, H.
influenzae, M catarhalis, sendo indicada em IVAS e IVAI. Especialmente para Clamydia,
Legionella e Mycoplasma . Boa resposta para infeces de pele como impetigo,
furunculodes, ectima, celulite. Alternativa em neurotoxo para pacientes com SIDA.
- Azitromicina: 2 vezes menos potente que a Eritro para GRAM +, mas 8 vezes mais
potente para GRAM -, especialmente H. influenzae.. Estvel em meio cido, portanto
tem absoro VO. Hemophilus, B. pertussi, genitais por Chlamydia e Mycoplasma,
sfilis primria e Doena de Lyme, M. avium intracelular. Encefalites por T. gondii nos
casos de hipersensibilidade s sulfonamidas e Clindamicina. Permitido na gestao.
Toxicidade: Prolongamento do intervalo WT (especialmente Eritro), desconforto TGI
(causa mais comum de abandono), hepatite colesttica aguda, eosinofilia, rash
cutneo, aumento [ ] sricas de teofilinas e anticoagulantes orais.

Cloranfenicol
Uso clnico: Meningites (H. influenzae, N meningitidis, S. pneumoniae). No age em
Staphilo. Uso conservador devido toxicidade.
Toxicidade: anemia (dose dependente), anemia aplstica (dose independente),
Sndrome do beb cinzento (em bebs prematuros porque lhes falta a enzima heptica
glucuroniltransferase para metaboliza-lo no fgado, acumulando-o no sangue)

Clindamicina
Uso clnico: Anaerbios ACIMA do diafragma. (ex: Bacteriodes fragilis, Clostridium
perfringens em pneumonia aspirativa ou abcesso pulmonar)
Toxicidade: colite pseudomembranosa ( C. difficili overgrowth), febre, diarreia

Sulfonamidas
Sulfametoxazol (SMX), sulfisoxazol, sulfadiazina
Uso clnico: GRAM +, GRAM - , Nocardia, Chlamydia. Triple sulfas ou SMX para ITU
simples.
Toxicidade: Reaes de hipersensibilidade, hemlise se deficincia de G6PD,
nefrotoxicidade (nefrite intersticial), fotosensibilidade, kernicterus (encefalopatia
bilirrubinica) em neonatos, displace other drugs from albumin (ex warfarin)

Trimetroprim
Uso clnico: em combinao com sulfonamidas (TMP-SMX), causando bloqueamento
sequencial de sntese de folato. Combinao usada para ITUs (especialmente ITUs
recorrentes!), Shigella, Salmonella, Pneumocystis jiroveci, pneumonia.
Toxicidade: anemia megaloblstica, leucopenia, granulocitopenia (dev aliviar com
suplementao de cido flico). No se usa em gestao.

Fluoroquinolonas (oxacina)
So elas: Ciprofloxacina, Norfloxacina, Levofloxacina, Ofloxacina, Esparfloxacina,
Moxifloxacina, Gatifloxacina (tirada do mercado por aumentar glicemia), Enoxacina,
Trovafloxacina, Clinafloaxacina, Sitafloxacina, cido nalidxico (quinolona)
Uso clnico: bacilos GRAM do TU e TGI, incluindo Pseudomonas, Neisseria, algums
organismos GRAM +.
- 1 gerao (c. Nalidxico) : ao contra enterobactrias (no age em Pseudomonas)
- 2 gerao (Norfo e Enoxa (VO); Oflo, Cipro (VO, EV)): GRAM - , inclusive
Pseudomonas e Staphilo
Cipro: o mais ativo das quinolonas contra enterobactrias e Pseudomonas
- 3 gerao (Levo, Moxi, Gati, Espar) : GRAM - , inclusive Pseudomonas e Staphilo,
agora incluindo Strepto e pneumococo
Levofloxacina: 99% biodisponibilidade VO, sem ao em anaerbios, tratamento de
infeco respiratria com monoterapia: OMA, sinusites bacterianas, pneumonia,
agudizao bacteriana da bronquite aguda, pneumonias intersticiais por Chlamydias e
Mycoplasmas e infeces pulmonares por Legionella. ITU altas e baixas, infeces
intrabdominais sem anaerbios.
- 4 gerao ( Trovafloxacina, Clinafloaxacina, Sitafloxacina): anaerbios GRAM + e -,
das VAS, pele, intestinais, principalmente B. fragilis.
Toxicidade: desconforto GI, superinfeces, rash cutneo, dor de cabea, vertigem.
Contraindicado na gravidez e em crianas porque estudos em animais mostram dano
cartilagem. Tendinite e ruptura de tendo em adultos; cimbras na perna e mialgia
em crianas.
O mais atrativo que a biodisponibilidade grande, podendo ser VO e EV.
Mnemnico: FluoroquinoLONES hurt attachments to your BONES

Metronidazol
Bactericida e antiprotozorio.
Uso clnico: anaerbios ABAIXO do diafragma. Trata Giardia, Entamoeba, Trichomonas,
Gardnerella vaginalis, Anaerobes (Bateroides, C difficile). Usado com bismuto e
amoxicilina (ou tetraciclina) para terapia tripla contra H. Pylori.
Mnemonico: GET GAP on the Metro!
Toxicidade: Reaes disulfiram-like com lcool; dor de cabea, gosto metlico

PROFILAXIAS
Infeco meningoccica: Ciprofloxacina (droga de escolha), Rifampicina, Minociclina
Gonorria: Ceftriaxona
Sfilis: Penicilina G Benzatina
Histira de ITUs recorrente: TMP SMX
Endocardites com procedimentos cirrgicos ou dentrios: Penicilinas
Terapia Emprica para PAC
Paciente ambulatorial: Macroldeo
Paciente internado: Fluoroquinolonas
Paciente em UTI: beta-lactmico + fluoroquinolona ou azitromicina