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Interpretao Radio

Pulmonar
Carla Mesquita

Anatomia Radiolgica

ANATOMIA CARDACA

ndice crdio-torcico

ICT=

dimetro transverso corao


dimetro transverso do diafragma

N < 0,5

Falso : expirao, AP, escoliose

PARTICULARIDADES DA CRIANA

Em PA no contribui para a silhueta cardca o AE e VD


ICT > 0,6 RN e > 0,5 crianas acima de 1 mes
Julgar o tamanho do corao em AP pode ser desafiador
Em perfil, se a parte posterior da silhueta cardaca se estender
sobre os corpos vertebrais, o corao est aumentado

ARCO ARTICO
ARTRIA PULMONAR

AORTA ASCENDENTE
ARTRIA PULMONAR

APENDICE ATRIAL
ESQUERDO
VENTRCULO
ESQUERDO

VENTRCULO
DIREITO

ANATOMIA DOS HILOS PULMONARES

ANATOMIA DA TRAQUIA

MEDIASTINO

DIVISO DO
MEDIASTINO

Superior: acima T5

Inferior: abaixo T5

DIVISO DO MEDIASTINO

Anterior: borda posterior do esterno at a borda


anterior do corao

Mdio: borda anterior do corao at a borda


anterior da coluna vertebral,

Posterior: a partir da borda anterior da coluna


vertebral.

DIVISO DO MEDIASTINO

PULMES E PLEURA
ANATOMIA LOBAR PULMONAR

ANATOMIA LOBAR PULMONAR

ANATOMIA LOBAR PULMONAR

FISSURAS

FISSURAS

LOBO SUPERIOR DIREITO

LOBO MDIO

LOBO INFERIOR DIREITO

LOBO SUPERIOR ESQUERDO

LOBO INFERIOR ESQUERDO

SEGMENTAO PULMONAR

SEGMENTAO PULMONAR

SEGMENTAO PULMONAR

SEGMENTAO PULMONAR

SEGMENTO APICAL
LOBO SUPERIOR DIREITO
S1

SEGMENTO POSTERIOR
LOBO SUPERIOR DIREITO
S2

SEGMENTO ANTERIOR
LOBO SUPERIOR DIREITO
S3

SEGMENTO LATERAL
LOBO MDIO
S4

SEGMENTO MEDIAL
LOBO MDIO
S5

SEGMENTO SUPERIOR
LOBO INFERIOR DIREITO
S6

SEGMENTO MEDIAL
LOBO INFERIOR DIREITO
S7

SEGMENTO ANTERIOR
LOBO INFERIOR DIREITO
S8

SEGMENTO LATERAL
LOBO INFERIOR DIREITO
S9

SEGMENTO POSTERIOR
LOBO INFERIOR DIREITO
S10

SEGMENTO PICO-POSTERIOR
LOBO SUPERIOR ESQUERDO
S1+2

SEGMENTO ANTERIOR
LOBO SUPERIOR ESQUERDO
S2

SEGMENTO LINGULAR SUPERIOR


S4

SEGMENTO LINGULAR INFERIOR


S5

SEGMENTO SUPERIOR
LOBO INFERIOR ESQUERDO
S6

SEGMENTO ANTERO-MEDIAL
LOBO INFERIOR ESQUERDO
S7+8

SEGMENTO LATERAL
LOBO INFERIOR ESQUERDO
S9

SEGMENTO POSTERIOR
LOBO INFERIOR ESQUERDO
S10

DIAFRAGMA

Hemicpulas tm contornos regulares


Direita mais elevada do que esquerda
ngulos
Costofrnicos

Laterais
posteriores

Cardiofrnicos

ESQUELETO TORCICO

Costelas
Espao intercostal
Clavcula
Escpula
Coluna vertebral dorsal
Esterno

ESQUELETO TORCICO

Partes moles

Msculos peitorais
Sombras mamrias
Mamilos

PARTICULARIDADES NAS CRIANAS

TIMO

Tamanho varivel

> expirao
< inspirao
atrofia de estresse

Infeco
Corticosterides
Quimioterpicos

aps recuperao

Radiografia de trax

Metodo mais utilizado na prtica mdica para a


avaliao do trax

Valor diagnstico
Simplicidade de execusso
Baixo custo

Como avaliar a Radiografia de Trax?

Antes de avaliar um RX de trax importante


verificar:

Qualidade

Rotulao
Exposio
Radiografia em PA ou AP

Fatores dependentes paciente

Rotao
Expanso torcica

AVALIAO DA QUALIDADE
1. O filme foi corretamente rotulado?

Identificao do paciente
Marcao lado direito ou esquerdo
A incidncia da radiografia foi documentada?

2. Exposio

A penetrao adequada?

Somente o tero superior da coluna toracica, visvel


A superexposio aos raios-x produz imagem hiperpenetrada
que favorece a visualizao da coluna dorsal, estruturas do
mediastino, rea retrocardaca e tubos nasogstricos ou
endotraqueais. Pequenos ndulos ou estruturas vasculares
pulmonares no so visualizados
A exposio reduzida aos raios-x produz imagem pouco
penetrada e dificulta a interpretao. A vascularizao pulmonar
fica mais proeminente e pode induzir a uma percepo falsa de
infiltrados generalizados. Alm disso, os detalhes no
mediastino, no espao retrocardaco ou na coluna dorsal ficam
prejudicados

Hipopenetrada

Hiperpenetrada

AVALIAO DA QUALIDADE
3. Radiografia em Projeo Pstero-Anterior (PA)
ou Antero-Posterior (AP)

Pstero-Anterior (PA) o feixe entra pelo dorso e sai pela


regio anterior
Antero-Posterior (AP) paciente deitado sobre o filme
radiogrfico e o feixe entra pela regio anterior do trax.

FATORES DEPENDENTES DO PACIENTE


1. Avaliao da rotao

Rotao deve ser evitada.


A radiografia no est rodada quando as extremidades
mediais das clavculas estiverem equidistantes da linha
media, onde se situam os processos espinhosos das
vrtebras torcicas.

FATORES DEPENDENTES DO PACIENTE


2. Adequao da expanso torcica

Inspirao correta: em apnia inspiratria mxima. Para


sabermos se o exame est
bem inspirado, devemos ter
de 10 costelas posteriores
projetando-se sobre os
campos pulmonares ou
6 costelas anteriores

Quando a expanso torcica inadequada a


interpretao pode ser comprometida com falsa
cardiomegalia, anomalia hilar e do contorno
mediastinal e densidade parnquima pulmonar

RADIOGRAFIA EM PERFIL

Deve haver da densidade de cima para baixo no


mediastino posterior
O espao retroesternal deve
ser da mesmo densidade do
retrocardaco

Avaliao Sistematizada da
Radiografia de trax

ESTUDO SEQUENCIAL

Campos pulmonares
Silhueta
cardiomediastnica
Hilos
Diafragma, seios
costofrnicos e
abdome
Partes moles e
esqueleto

CAMPOS PULMONARES

AVALIAR:
Simetria
Presena de infiltrados, massas ou ndulos
Padro vascular dos pulmes

SILHUETA CARDIOMEDIASTNICA E HILOS


AVALIAR:
Traquia (desvios?)
Mediastino

Corao

Posio e configurao (alargamento? calcificao)

Timo

Tamanho (ICT) e forma

Aorta

Posio, contorno, tamanho e densidade

Posio, tamanho, forma

Hilos

Forma, tamanho, posio, presena de calcificaes

DIFRAGMA, SEIOS COSTOFRNICOS E ABDOME


Diafragma

Seios costofrnicos

Posio (elevao, retificao?)


Livres? Presena de derrame?

Abdome

Pneumoperitnio?
Ar gstrico?

ESTRUTURAS SSEAS E TECIDOS MOLES


ESTRUTURAS SSEAS
Clavcula, arcos costais

Coluna

Fratura? Simetria, contornos regulares, defeitos

Forma, posio, contornos

TECIDOS MOLES

Calcificaes
Assimetrias
Enfisema subcutneo

PERFIL
Avaliao semelhante radiografia frontal
Particularidades

Avaliao dos espaos retroesternal e retrocardaco


Seios costofrnicos posteriores
Coluna vertebral

CHEKLIST

Antes de avaliar RX, verificar


Qualidade

Fatores dependentes do paciente

Identificao, penetrao, incidncia


Rotao, expanso torcica

Estudo sequencial

Campos pulmonares
Silhueta cardiomediastnica e hilos
Diafragma, seios costofrnicos e abdome
Esqueleto torcico e partes moles

Alteraes radiolgicas em Doenas


Pulmonares

PNEUMONIAS
Processo inflamatrio do parnquima pulmonar
Objetivos do estudo radiolgico:

Confirmar o diagnstico clnico presuntivo


Avaliar a localizao e extenso do processo
Identificar os fatores predisponentes
Monitorizar a progresso radiolgica e a resoluo da
doena
Detectar complicaes como abscesso e empiema

PNEUMONIAS
Padres radiolgicos:
ALVEOLAR
Pneumonia lobar

Broncopneumonia

Microorganismos provocam congesto vascular e edema


alveolar e propagam-se para os acinos contguos
Inflamao que se propaga dos bronquolos terminais
aos alvolos

INTERSTICIAL
Pneumonia intersticial

Microorganismos destroem o epitlio da mucosa


brnquica causando reao inflamatria na parede que
se estende ao interstcio e em menor extenso aos
alvolos

Sinais radiogrficos da pneumonia lobar

Consolidao homognea
na poro central
Aspecto de confluncia
Evolucao rpida
Limites imprecisos
Respeita as cissuras
Sinal da silhueta
Broncograma areo
Derrame pleural
volume do lobo acometido

Pneumonia redonda

Sinais radiogrficos da broncopneumonia

Mltiplos focos de condensaes nodulares


Limites mal definidos
Uni ou bilaterais
Localizao
predominante
basal

Sinais radiogrficos da pneumonia intersticial

Opacidades acompanhando o trajeto dos vasos e


brnquios
No tendem a confluir
Borramento do contorno vascular
Mais acentuado nas regies periilares
O infiltrado intersticial pode se apresentar nas formas:
reticular, nodular e reticulonodular e
linear
Confluncias focais devido ao
exsudato nos alvolos peribronquiolares.

PADRES DE OPACIDADE INTERSTICIAL NAS


RADIOGRAFIAS DE TRAX

RETICULAR: opacidades curvilneas envolvem


difusamentepulmo

RETICULONODULAR: superposio de sombras reticulares


ou presena de opacidades nodulares e reticulares

Silicose, sarcoidose,

NODULAR: pequenas leses arredondadas interstcio


pulmonar

Infeces virticas, por micoplasma, Pneumocystis, ICC, Nefropatia

TBC, infeces fngicas, vrus varicela, doenas por inalao

LINEAR: `processos que espessam o interstcio axial


(broncovascular) ou perifrico do pulmo

Fibrose intersticial, edema intersticial crnico

Reticular

Pneumonia viral

Nodular

Reticulonodular

Carcinomatose
Linfangtica

DERRAME PLEURAL
Acmulo excessivo de lquido no espeo pleural
Sinais Radiolgicos
Elevao e borramento do contorno diafragmtico
Velamento seio costofrnico e/ou cardiofrnico
Opacificao progressiva das pores inferiores,
formando a Curva de Damoiseau ou sinal do menisco
Pode ocorrer desvio do mediastino para o lado oposto
ao derrame
Pode ocorrer atelectasia homolateral simultnea

DERRAME PLEURAL

Curva de Damoiseau
Sinal Menisco

Subpulmonar

Loculado

Derrame volumoso
Desvio de traquia

Subpulmonar

Hidropneumotrax

CURVA DE DAMOISEAU OU SINAL DO MENISCO


Linha parablica de convexidade superior que forma o
limite superior dos derrames pleurais

INCIDNCIA DE LAURELL
Decbito lateral com raios horizontais
Pesquisa de lquido na cavidade pleural

DERRAME SUBPULMONAR
Lquido entre o diafragma e a base pulmonar e no
entre os folhetos pleurais
Sinais:

Falsa impresso de elevao do hemidiafragma


ngulos costrofrnicos rasos

DERRAME PLEURAL VOLUMOSO

DERRAME INTERCISURAL
Tambm denominado tumor fantasma
Coleo de lquido entre as cissuras dos lobos
pulmonares

DERRAME LOCULADO
Aderncias entre a pleura visceral e parietal
resultam no desenvolvimento de colees septadas

ABSCESSO PULMONAR
Necrose do parnquima pulmonar causada por
infeco
Classificao

nicos ou mltiplos
Unilateral ou bilateral
Agudo crnico
Primrio por aspirao
Secundrio por obstruo brnquica

Alteraes Radiogrficas
Imagem hipotransparente tipo cavidade, de tamanho
varivel, pode evoluir com formao de nvel hidroareo
Parede grossa e irregular
Em geral ocorre seguimento posterior do lobo superior

PNEUMATOCELE
Imagem cstica pulmonar
Ocorre com frequncia aps pneumonia por
Staphylococcus aureus
Diagnstico diferencial: pneumotrax encistado

ATELECTASIA
rea pulmonar desprovida de ar, que entra em
colapso
Tipos de atelectasia
OBSTRUTIVA (REABSORTIVA)

PASSIVA (COMPRESSIVA)

Efeito compressivo sob parnquima pulmonar exercido por


qualquer patologia pleural, mediastnica, pulmonar
Fina lmina parnquima atelectasiado adjacente leso

CICATRICIAL

Reabsoro de ar nos alvolos quando a comunicao


entre eles e a traquia est interrompida

volume alveolar acarretado por fibrose do parnquima

ADESIVA (POR ADERNCIA)

Deficincia de surfactante

ATELECTASIA
Sinais radiolgicos diretos (1 para diagnstico)
Resultantes da perda de volume

Deslocamento da fissura interlobular


Aglomerao broncovascular
Perda da aerao pulmonar, com da transparncia
(ausncia broncograma areo)

Sinais radiolgicos indiretos (+ 3 para


diagnstico)
Resultantes mecanismo compensatrio volume

densidade focal do pulmo


Elevao do diafragma
Desvio homolateral do mediastino
Deslocamento do hilo pulmonar
Hiperinsuflao compensatria do pulmo restante

ATELECTASIA
A atelectasia pode
acometer todo o
pulmo ou parte
LOBAR

Acomete um lobo
pulmonar

SEGMENTAR

Atelectasia de um ou vrios segmentos do pulmo

SUBSEGMENTAR (EM LMINA)

Compromete menos de um segmento


Opacidades lineares em faixa, representando bandas
horizontais de pulmo atelectasiado
Tendem a ocorrer em bases, adjacentes ao diafragma
Resulta de mobilidade do diafragma

TOTAL

Resultante obstruo brnquio principal


Opacidade de todo o pulmo, ausncia de broncogrma
areo
Desvio mediastino para o lado afetado
Elevao hemicpula diafragmtica
Hiperinsuflao do pulmo contra-latreral
espao retroesternal no perfil

PNEUMOTRAX
Presena de ar entre as pleuras parietal e visceral
Sinais radiolgicos
Limite externo ntido, pleura visceral visvel
Ausncia de parnquima perifrico no hemitrax
acometido pelo pneumotrax. No se visualiza
vascularizao perifrica
do volume pulmonar com densidade
Pode aparecer associado a lquido na cavidade
pleural (hidropneumotrax)
Desvio do mediastino contralateral no pneumotrax
hipertensivo

TIPOS DE PNEUMOTRAX
Espontneo

Primrio Ruptura de bolha subpleural


Secundrio DPOC, asma, fibrose cstica, tuberculose

O ar penetra na cavidade pleural por abertura pleura


visceral
Hipertensivo

O ar entra no espao pleural na inspirao e fica aprisionado

Traumtico

Ar penetra parietalmente atravs de ferimentos perfurantes

Zona A

Vasos bem
definidos

Zona B
Vasos menos
visiveis

Zona C
Dificil visibilizar
vasos

A expirao acentua o pneumotrax

Hipertensivo

O ar entra no espao pleural na inspirao e fica aprisionado

Acmulo lento ou rpido de ar no espao pleural


Presso intrapleural fica acima da presso atmosfrica
Colabamento completo do pulmo
Desvio do mediastino para o lado oposto
Depresso diafragmtica
Quando grande pode levar a
compresso das veias cavas e
obstruir o retorno venoso ao
corao, com conseqente
do dbito cardaco
Dispnia intensa e instabilidade
hemodinmica grave
Emergncia mdica necessitando diagnstico clnico

HIDROPNEUMOTRAX
Presena de lquido e ar na pleura

ASMA
Doena inflamatria crnica das vias areas
caracterizada por hiper-reatividade traqueobrnquica
Sinais Radiolgicos
RX pode ser normal
Achados so inespecficos:

Hiperinsuflao pulmonar
Retificao da cpula diafragmtica
Espessamento da parede
brnquica
Pode haver alargamento hilar e
linfadenopatia

Agradeo a ateno
carladsm@yahoo.com.br