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DEFINICIN:
Enfermedad zoontica directa (afecta a animales domsticos, la fauna silvestre
y los mamferos marinos), infecto-contagiosa, de curso crnico, de distribucin
mundial, con gran impacto en la salud pblica (invalidante) y es causa
importante de perdidas econmicos en el sector pecuario, causada por
cocobacilos intracelulares, G(-), del gnero Brucella.
En ella, el hombre es un hospedero accidental; esto implica que la enfermedad
en el humano es una consecuencia de la brucelosis en los animales y, por lo
tanto, un animal afectado es siempre la fuente directa o indirecta de infeccin
EPIDEMIOLOGA:
JUSTIFICACIN: La brucelosis es una enfermedad generalizada de comienzo
agudo e insidioso, puede durar, das, meses o en ocasiones hasta un ao o ms
si no se trata adecuadamente. En 20 a 60% de los casos se presentan
complicaciones osteoarticulares. Se observan afecciones genitourinarias entre
2 a 20% de los casos; suele haber una notable incapacidad. La tasa de
letalidad sin tratamiento puede llegar a ser hasta del 2%, y por lo general es
consecuencia dela endocarditis secundaria a infecciones por Brucella
melitensis. Parte o la totalidad del sndrome original puede reaparecer en
recidivas. Lo anterior hace de la brucelosis un padecimiento de importancia de
salud pblica del cual es necesario conocer su magnitud, trascendencia y
vulnerabilidad, para lo que es necesario contar con procedimientos
homogneos y estandarizados que permitan la deteccin de casos de
brucelosis y su caracterizacin epidemiolgica, lo que justifica el presente
Manual que describe en sus apartados los procedimientos de deteccin,
notificacin y seguimiento de los casos, brotes y defunciones, as como los
mecanismos de anlisis de la informacin captada a travs del sistema y los
mecanismos de evaluacin del mismo.
La brucelosis es de distribucin mundial y se considera enzotica en Mxico y
la zoonosis bacteriana ms importante. Esta enfermedad es de importancia
para la salud pblica debido a los costos generados por la incapacidad fsica
que produce en el enfermo y a las prdidas secundarias ocasionadas por la
afectacin del ganado.
MARCO LEGAL: En Mxico la brucelosis es un padecimiento sujeto a vigilancia
epidemiolgica, de notificacin obligatoria y semanal, segn lo establecido en
los artculos 3o. fraccin XV, 133 fraccin I y II, 134 fraccin V, 135, 136
fraccin II, 137 y 138de la Ley General de Salud; art. 32 bis 2 del Decreto que
reforma, adiciona y deroga diversas disposiciones del Reglamento Interior de la
Secretara de Salud y lo establecido en la Norma Oficial Mexicana NOM-017SSA2-1994, Para la vigilancia epidemiolgica.
MUNDIAL: La brucelosis es una enfermedad de distribucin mundial
especialmente en los pases mediterrneos de Europa y frica, el Oriente
Medio, Amrica Central y Amrica del Sur, Asa Central, La India y Mxico. Las
fuentes de infeccin y el microrganismo causal varan con la zona geogrfica.
La incidencia de la enfermedad vara con valores inferiores a 0.01 por 100.000
habitantes en los pases desarrollados hasta cifras superiores a 200 por
100.000 habitantes en los pases menos desarrollados, con una distribucin
geogrfica de brucelosis humana en estrecha relacin a la distribucin de
brucelosis animal.
En Amrica Latina, Argentina, Per y Mxico son los pases con prevalencia
ms elevada.
La epidemiologa de la brucelosis es compleja y ha tenido variaciones con el
tiempo. Se estima que anualmente existen en el mundo ms de 500,000 casos
nuevos, representando una de las zoonosis ms frecuentes. La enfermedad es
endmica en pases del Mediterrneo como Portugal, Espaa, el sur de Francia,
Italia, Grecia, Turqua y frica del Norte, as como en Centro y Sudamrica,
algunas partes de Mxico, Asia y el medio Oriente.1 A nivel mundial se calcula
una incidencia en zonas endmicas que llega hasta ms de 200 casos por cada
100,000 habitantes, pa- ses como Mongolia, Kirguizistan, Iraq, Arabia Saudita,
Tadzhikistan y Kazajstn presentan la incidencia ms alta a nivel mundial, sin
embargo el pas con mayor nmero de nuevos casos anuales es Siria con una
tasa de incidencia de 1,603 casos por milln de habitantes.1 En nuestro pas en
el ao de 2007 se registr un total de 2,057 casos de brucelosis (757 casos en
hombres y 1,297 casos en mujeres) de los cuales el mayor nmero se encontr
en Nuevo Len, Jalisco y Guanajuato, el 90% de los casos fue producido por B.
melitensis. 5 De acuerdo al Sistema nico Automatizado de Vigilancia
Epidemiolgica (SUAVE) en el periodo 1990-2000 se registraron en Mxico
37,807 casos de brucelosis humana con un promedio anual de 3,437 casos,
observndose una tendencia descendente en los mismos.6 Preocupa que slo
se pudieron determinar en 5,468 casos el origen de la infeccin y que en el
80% fue el consumo de quesos y leche bronca
MXICO: En los ltimos cinco aos se han registrado 12,214 casos de
Brucelosis con un promedio anual de 2,443 casos anuales en este periodo; en
el ao 2007 se registraron 1,874 casos, con una incidencia de 1.7 por 100 000
habitantes y en el ao 2011 se registraron 3,436 casos, con una incidencia de
3.1, lo anterior representa un incremento en la incidencia del 77% para el 2011
con respecto a 2007. Los estados que presentan la mayor incidencia de casos
en 2011 son: Sinaloa con una incidencia de 21.0 casos por 100 000 habitantes,
seguido por Tlaxcala con 14.3, San Luis Potos 12.6, Guanajuato 8.2, Zacatecas
7.0, Nuevo Len 5.5, Michoacn 5.1, Puebla 4.6, Chihuahua 4.5 y Coahuila 4.4
casos por 100 000 habitantes.
En cuanto sexo, en 2011 el 64.5% de los casos se registraron en mujeres y
35.5% en hombres. El grupo de edad ms afectado en 2011 es el de 45-49
aos con una tasa de incidencia de 4.7 por 100 000 habitantes del grupo de
edad, seguido por el de 50-59 aos con una incidencia de 4.23.
FACTORES DE RIESGO:
ETIOLOGA:
BRUCELLA: El gnero Brucella est compuesto por 10 especies, las cuales se
han diferenciado con base en sus caractersticas antignicas y su hospedador
animal preferencial: B. abortus (bovinos), B. canis (caninos), B. ceti (delfines,
marsopas, ballenas), B. melitensis (ovejas, cabras), B. microti (zorros rojos,
Las bacterias del gnero brucela son cocobacilos de 0.5 a 1.5 micrmetros de longitud con predominio de
formas cocobacilares cortas; son gramnegativos, y a menudo se tien de manera irregular; son aerobios no
motiles y no formadores de esporas. Aunque el gnero est compuesto por 6 especies, slo 5 tienen inters
para el hombre y son en orden de importancia: B. Melitensis, B. Abortus, B. Suis, B. Canis y B. Ovis; las cuatro
primeras especies tienen capacidad patognica en el hombre y en la ltima no se ha precisado su
trascendencia patognica real. Son parsitos intracelulares obligados del sistema fagoctico mononuclear, por
lo que ocasionan sintomatologa de tipo sistmico. Su hbitat son los animales silvestres y domsticos. En los
bovinos, porcinos, ovinos y caprinos son causa de aborto debido a que las placentas y membranas fetales de
estos animales contienen eritritol, excelente factor de crecimiento para estas bacterias situacin que no ocurre
en el ser humano debido a la carencia de ste.
Las bacterias de este gnero se pueden clasificar segn la naturaleza del LPS
en especies de fenotipo liso y de fenotipo rugoso. Entre las especies de
Brucella que poseen LPS liso estn: B. abortus, B. suis, B. melitensis, B.
neotomae, B. pinnipedialis, B. ceti y B.microti; mientras que las especies
rugosas (B. canis y B. ovis) carecen de la cadena O que se encuentra afectada
por mutaciones naturales. El LPS consta de tres unidades estructurales: Un
glicolpido (lpido A), un ncleo oligosacrido y un polisacrido (cadena O).
Otros componentes de la membrana externa son: una serie de glucanos
circulares, el polisacrido B, fosfolpidos y las protenas de membrana externa.
PATOGENESIS:
PRUEBA
POSIBLES RESULTADOS
SAT
2-ME
INTERPRETACION
Infeccin en etapa
inicial.
Infeccin de curso
prolongado.
Revisar tcnica,
Repetir estudio.
Repetir el estudio si
se mantiene [-] se
descarta brucelosis.
En la interpretacin de estos resultados, se debe tomar en consideracin los aspectos clnicoepidemiolgico de cada caso.
5.2.1.2.2 El aislamiento bacteriolgico y tipificacin de Brucella se efectuar a partir de sangre o
mdula sea, conforme a las tcnicas que establece el Instituto Nacional de Diagnstico y
Referencia Epidemiolgicos.
Esquema A
Tetraciclina Tabs. o
Comp. 250 mg.
Estreptomicina Fco.
Amp. 1 gr.
DOSIFICACION
Tetraciclina 500 mg. cada 6
horas por 21 das +
Estreptomicina 1 gr. cada 24
horas por 21 das.
OBSERVACIONES
La tetraciclina debe tomarse 2
Hrs. antes de los alimentos.
No con leche ni anticidos.
Suspender la estreptomicina si
se presenta vrtigo
Esquema B
La rifampicina disminuye el
efecto de los anticonceptivos,
anticoagulantes e
hipoglucemiantes. Realizar
biometra hemtica para
seguimiento de cido flico.
Esquema C
Doxiciclina 100 mg.
Rifampicina 300 mg.