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Bibliogrfica
(Sndrome de Down)
Resumen
Etiologa
Cuadro clnico
Cuadro Clnico
Zona anatmica
Caractersticas
Cabeza
Cara
Cuello
Corto.
Extremidades
Aplanamiento facial.
Hendiduras palpebrales oblicuas.
Puente de la nariz ancha.
Microtia.
Ojos inclinados hacia arriba y
presentan manchas de Brushfield
blancas y grises en la periferia del
iris visibles en el periodo neonatal
y desaparecen paulatinamente en
los meses posteriores.
Va a area pequea.
Retardo en el crecimiento.
Hiperlaxitud ligamentosa.
Hipotona.
Predisposicin alta: de leucemia, infecciones, disfuncin tiroidea y
envejecimiento prematuro y generalmente la aparicin de signos de Alzheimer
despus de los 35 a 40 aos.
Desarrollo lingstico
Nivel Fontico Fonolgico:
Desarrollo articulatorio lento y difcil.
Reduccin del grupo consonntico y asimilaciones.
El desarrollo fonolgico en atemporal e incompleto, con errores articularios
(Lambert, Rondall y Shhieri 1990).
Presenta alteracin en la articulacin de algunos fonemas.
Habla inteligible, pero poco clara.
Pueden existir, Dislalias, Taquilalias y Disfemia.
Nivel Morfosintctico:
Desarrollo gramatical incompleto.
Inestable utilizacin de clases gramaticales (artculos, pronombres,
preposiciones y conjunciones).
Inestable utilizacin de marcadores de inflexin nominal (gnero) y sobre todo
verbales (tiempos).
Dificultades en la conjuncin de verbos.
Construcciones sintcticas simples.
Dificultades para el uso correcto de morfemas gramaticales, pronombres,
aspectos verbales y la utilizacin de sintaxis compleja.
Nivel Lxico Semntico:
Buena capacidad de comprensin de nombres de objetos.
Al poco tiempo de adquirido el lenguaje, el desarrollo del vocabulario del nio
cae por debajo de su desarrollo cognitivo.
En primer lugar adquieren algunos nombres sociales y de objetos y luego ms
palabras en relacin a su entorno cercano.
Lxico y semntica estn relacionados con la edad mental.
Nivel Pragmtico:
Alteraciones miofuncionales
Es frecuente que nios con Sndrome de Down, presenten dificultades en la
alimentacin y deglucin, as como problemas de produccin de lenguaje. Es decir,
existe una especie de problemtica relacionada con la funcin de la musculatura
orofacial y farngea. Se hace evidente por tanto, que aunque estas dificultades se
producen debido a la hipotona, protrusin lingual etc., entre otros factores presentes en
el S.D, los hbitos de la vida diaria del nio (tipo de alimentacin, posturas adoptadas a
la hora de comer) juegan un papel fundamental en la aparicin y permanencia de esta
problemtica.
El Sndrome de Down coinciden una serie de circunstancias, en las que el dficits se
hace evidente y a veces intrnseco al propio sndrome, entre ellas se destacan:
Los nios con Sndrome de Down, realizan los movimientos masticatorios y deglutorios
de manera lenta, aunque acordes al resto de la actividad motora.
Algunos autores han observado, que los varones parecen tener respuestas motoras ms
maduras que las nias, tanto en movimientos relacionados con la masticacin como la
deglucin. Por otro lado, se establece una relacin, entre la deglucin atpica y las
dislalias orgnicas. En general se vern afectados aquellos fonemas que requieren
mayor destreza lingual, sobre todo de elevacin y vibracin del pice lingual.
Estas caractersticas hacen evidente la necesidad de aplicar una estimulacin sistemtica
y dirigida, que permita al nio ir desarrollando buenos hbitos de alimentacin, los que
influirn positivamente en la posterior produccin del habla. Sin embargo, la terapia
miofuncional en personas con SD, presenta tiempos de intervencin que se ven
determinados por:
El grado de afectacin cognitiva.
Abordaje teraputico
La intervencin de estos aspectos se realizara de acuerdo a las caractersticas y
necesidades particulares de cada nio.
a. Masajes extra e intraorales
Dirigidos a recin nacidos y nios no colaboradores, es decir, que an no son capaces de
realizar praxias o movimiento en forma voluntaria o ante una orden. Estos masajes
deben ser realizados dos veces al da.
Figura n 1
Figura n 2 y 3
Estructuras extraorales
Ejercicios:
1. Toque las partes de la cara con distintas texturas de manera continua, sin
levantar el objeto para estimular la percepcin peribucal. Por ejemplo, utilice el
masajeador facial o un cepillo elctrico envuelto en una tela.
2. Tome el surco nasolabial (entre la nariz y el labio superior) desde la comisuras
del labio con la yema de los dedos ndice y pulgar y haga presin y vibracin.
3. Tome el labio superior, con el dedo ndice (por fuera del labio) y pulgar (dentro
del labio) y estrelo hacia abajo.
4. Tome el labio inferior con el dedo ndice (por dentro del labio) y pulgar (por
fuera) y estrelo hacia arriba
5. Detrs del mentn, en el piso de la boca, realice vibraciones intermitentes y
luego circulares con el dedo pulgar.
6. Ponga el dedo ndice en una mejilla y el dedo pulgar en la otra y llvelas hacia al
centro de la boca.
7. Tome una mejilla con los dedos ndice y pulgar, poniendo un dedo por dentro de
la boca y otro por fuera. Presione suavemente y estrelas.
8. Estimule la elevacin de la lengua tocando las arrugas palatinas con el dedo
ndice. Ponga el dedo ndice bajo la lengua y llvelo hacia arriba y atrs con
movimiento circular.
Movimientos linguales
Tocar con la lengua las mejillas por dentro de la boca en forma alternada.
Realizar elevacin de la lengua hacia las arrugas palatinas detrs de los incisivos
centrales superiores.
Realizar un barrido lingual recorriendo el paladar hacia adelante y atrs.
Realizar adosamiento lingual contra el paladar y mantenerlo.
Movimientos labiales
Realizar cierres y aperturas labiales de forma secuenciada.
Realizar protrusin o desplazamiento de los labios hacia adelante.
Estirar los labios hacia atrs (retraccin labial).
Desplazar los labios hacia adelante y hacia atrs (protrusin y retraccin) de
forma alternada.
Realizar vibracin de labios.
Con los dientes superiores morderse el labio inferior.
Con los dientes inferiores morderse el labio superior.
Sostener un baja lenguas entre los labios, logrando cierre labial con presin.
Aumentar el tiempo de mantencin progresivamente.
Movimientos faciales
Inflar ambas mejillas.
Inflar ambas mejillas y expulsar el aire de un golpe.
Inflar solo una mejilla.
Alternar movimientos de inflar una mejilla y posteriormente la otra mejilla.
Realizar mmicas faciales: asombro, enojo, tristeza, felicidad, cansancio, etc.
Dificultades en la alimentacin
Funciones prelingsticas:
1. Succin: En las primeras etapas, el nio presenta el reflejo de la succin lingual
para obtencin de alimento. En ocasiones pueden aparecer dificultades en esta
funcin debido alteraciones en el tono muscular oral, lo que se aborda a travs
de masoterapia y estmulos vibratorios.
Puede observarse un patrn desorganizado de succin deglucin respiraci,
alterndose la frecuencia de succin. En estos casos se sugiere realizar
estimulacin de la succin no nutritiva, para lo cual ponemos el dedo o chupete
de silicona en la boca del nio buscando gatillar el reflejo. Si el selle labial se
observa disminuido, se sugiere presionar ambas mejillas simultneamente con
los dedos ndice y pulgar.
Generalidades
Bibliografa
Puyuelo, M y Rondal J.A., Manual de desarrollo y alteraciones del
lenguaje Aspectos evolutivos y patologa en el nio y adulto., Barcelona:
Masson.
Jeri A. Logeman., Evaluation and treatment of swallowing y disorders.
Castillo Prez M., Terapia miofuncional y alimentacin en nios con
Sndrome de Down.
Fernndez P., Daz J., et al., Estimulacin de la musculatura orofacial en
nios con Sndrome de Down.
Prez D., Sndrome de Down.
Mendoza P., Efectividad de un programa de estimulacin orofacial en nios
con Sndrome de Down con alteraciones de la deglucin., julio 2014.