KEROLEN MOURA

Dentstica Restauradora
PLANO DE TRATAMENTO (aula 02)
1 consulta
1. Professor aprovar o paciente;
2. Anamnese;
3. Exame radiogrfico (auxiliar); 4 interproximais (PM e M) e periapicais (leso extensa, fratura,
verificar se o canal foi tratado);
4. Evidenciao de placa + OHB + profilaxia;
5. Exame clnico;
6. Professor conferir;
Seqncia de prioridades
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Urgncias (dor, esttica, trauma);

Controle da atividade de crie (flor, adequao bucal);
Cirurgia;
Endodontia;
Periodontia;
Reabilitao (dentstica e prtese);
Manuteno (proservao).

*Paciente at 12 anos (odontopediatria). Odontograma anotar o que o paciente precisa fazer. Anotar
cor de resina. Colocar a classe, face e material restaurador. Classe I O Rescom ou Restam. Polimento de
restaurao na mesma seo. *Paciente indicado para dentstica: precisa de restauraes, sem clculo
demais (periodontia), relativa higiene, sem cavidades muito extensas ou fraturas (endodontia), sem
razes residuais (cirurgia).
DIAGNSTICO DE LESO DE CRIE (aula 03)
Restaurao no cura crie e no previne doena, restaurao est indicada para paciente com
controle de placa bacteriana. Restaurao elimina seqelas da doena. Olhar a higiene bucal do
paciente.
Plano de Tratamento

Atividade da doena crie (doena em desenvolvimento): ativo ou inativo;

Risco de crie (independe da atividade de crie): ex. paciente faz uso de aparelho ortodntico,
crianas com erupo do 1 molar permanente;
Diagnstico da leso e extenso;

*Leses de superfcies oclusais: m coalescncia de esmalte favorece a reteno de biofilme, em

especial na fase eruptiva do dente pela falta de auto-limpeza devido ocluso dentria; presena de
fissuras profundas (acmulo de alimento no fundo do sulco), fcil acmulo de placa bacteriana, difcil
limpeza. Dificultam o diagnstico.
Mtodo ttil: sonda exploradora somente para limpeza; no melhora o desempenho do diagnstico o
uso de sonda; transmisso de microrganismos por meio da sonda de um stio para outro, porm a
bactria ainda no est associada a um biofilme, no tendo ainda potencial cariognico (questionvel);
leso de mancha branca na superfcie oclusal est propensa a cavitar, no utilizar sonda, pois pode
ocorrer traumatismo do esmalte criando microcavidades que favorece acmulo de biofilme ficando
mais difcil de higienizar e superfcie fica com mais risco de desenvolver a leso. No melhora a
acuidade do diagnstico. Transmisso de Streptococcus mutans entre stios por meio da sonda. Efeitos
traumticos irreversveis no esmalte (criao de microcavidades).
Mtodo visual: boa sensibilidade, que a capacidade de qualquer mtodo de diagnosticar a presena
de uma doena; sensibilidade 70%. 30% dos casos no identifica as leses. Alta especificidade; baixa
reprodutibilidade inter e intra-examinador. Crie uma doena de progresso lenta, trabalhar conceito
de higiene bucal com paciente. Verificar sinais clnicos como presena/ausncia de leso, grau de
envolvimento dos tecidos dentais, opacidade/translucidez do esmalte.
Escores ICDAS

0 Nenhuma alterao na translucidez do esmalte;

1 Mancha branca (opacidade), descolorao ou pigmentao visvel aps secagem;
2 Mancha branca, descolorao ou pigmentao visvel com umidade;
3 Microcavidade em esmalte;
4 Acinzentamento da dentina adjacente (leso em dentina no tero superficial);
5 Cavidade em esmalte opaco/pigmentado com exposio de dentina (menos da metade);
6 - Cavidade em esmalte opaco/pigmentado com exposio de dentina (mais da metade da dentina).
Associar com a profundidade da leso. Pigmentaes somente fazer OHB. Fazer limpeza e profilaxia,
OHB antes do diagnstico. Selante preventivo (dente no risco de desenvolver a leso, risco iminente,
leso mais superficial) dente recm erupcionado, paciente com problemas motores; Selante
teraputico (leso profunda).
Mtodo radiogrfico: radiografia interproximal no detecta leses incipientes em esmalte. Sobreposio
do esmalte lingual com o vestibular, o que incipiente no vemos. Bom para detectar leses em
dentina. Radiografia periapical para verificar peripice (grande distoro da coroa, no permite noo
de profundidade da leso). Interproximal olha a coroa e cristas marginais (diagnstico de dentstica em
dentes posteriores). Visualizar leses de crie incipientes em dentina, leses de crie recidivantes
abaixo de restauraes, avaliar grau de profundidade da leso.
Paciente com leso de crie ativa tratar a doena crie: verificar os hbitos de higiene bucal,
freqncia de ingesto de acar e mtodos de escovao (em todos os pacientes). Em cavidades
abertas fazer adequao bucal, curetagem superficial da leso e fechar com CIV. Aplicao de flor (gel
ou verniz) aplicar 3X por semana durante um ms. Risco mais baixo 1X no ms.
Planos de tratamento
Leses incipientes em esmalte escore 1 (mancha branca ou descolorao aps secagem) e escore 2
(mancha branca ou descolorao visvel sem secagem): controle radiogrfico e clnico + aplicao de
flor + OHB.
Leses em dentina sem cavitao (escore 3): selamento teraputico da leso; microcavidade necessita
restaurar; Cries escura (processo inativo).
Superfcie acinzentada (escore 4): selamento teraputico (pode ser feito com adesivo);
Leses em dentina com cavitao (escore 5 e 6): abordagem restauradora. No expor a polpa, no
retirar toda a dentina, deixar um pouco de crie no fundo. Retirar leso amolecida ao redor nas paredes
laterais, no fundo deixar um pouco. Colocar CIV + condicionamento + adesivo + restaurao.
Exposio pulpar (endodontia). Paciente com muita dor (terapias pulpares).
*Leses de crie em superfcie proximal: se inciam abaixo do ponto de contato. Analise das cristas
marginais livres, anlise radiogrfica, anlise visual direta das superfcies proximais atravs da
separao imediata ou mediata.
Exame visual (mtodo visual): crista marginal e faces livres. Presena de opacidade e acinzentamento
das cristas marginais (dentina). Perda de espao entre os dentes, cavidade de algum dentre invadiu o
outro. Observar a extenso dos contatos entre os dentes adjacentes. Se no tem cavidade ns no
vamos faz-la.
Anlise radiogrfica: no capaz de detectar a presena de cavidades; no traduz se a leso est
paralisada ou em atividade.
Separao temporria

Imediata: afastadores mecnicos (Ivory e Elliot) facilitam o exame visual e a presena de

cavidades;
Mediata: tiras de borracha, anis elsticos ortodnticos;

*Leses de crie em superfcies lisas: situadas geralmente na cervical dos dentes. Diagnstico
diferencial de machas brancas oriundas por trauma e fluorose dentria (brilhosas, afetam toda a
dentio, sendo os PM mais acometidos. Procurar por mancha branca ativa ou inativa e cavidade.

Superfcie rugosa sem brilho (ativa); manchas brancas brilhosas, lisas e sem envolvimento de placa
(inativa).
ASPECTOS CLNICOS DAS RESTAURAES DE AMLGAMA E RESINA COMPOSTA (aula 04)
Restaurao: mantida, polida, reparo ou substituio. Quando reparar ou substituir? Grande n de
restauraes substitudas sem nenhum critrio e muitas vezes sem necessidade (sobretratamento). Em
cada procedimento cavitrio, as clulas mesnquimais indiferenciadas da polpa sofrem modificaes e
vem a ocupar o espao dos odontoblastos que a gente lesou durante o preparo cavitrio.
Envelhecimento da polpa, polpa vai se fibrosando. Somente substituir em casos necessrios as
restauraes. De cada trs restauraes, uma est insatisfatria. Saber por que uma restaurao
falhou?
Procedimento restaurador visa:

Restabelecer forma, funo e esttica;

Resistir aos esforos mastigatrios;
Determinar bom selamento marginal (infiltrao marginal).

A maioria das restauraes so substitudas por crie secundria (exceto para materiais que liberam
flor, CIV). Crie secundria est na interface entre dente e restaurao. Crie recorrente problema
clnico comum.
AMLGAMA
Caractersticas desfavorveis:

Antiesttico
No adesivo
Fratura marginal por corroso e risco de fratura do dente remanescente
Controvrsia do mercrio
Estabilidade dimensional e microfraturas

Caractersticas favorveis:

Praticidade de manipulao e emprego

Material barato
Tolerncia a variao de manipulao
Clinicamente durvel
Auto-selamento (deposio de produtos de corroso nas margens das restauraes)
Bactericida e bacteriosttico

Produtos de corroso selam a interface. Amlgama, cuidado para substituir. Resina material adesivo,
porm no sela as margens.
Fatores determinantes na qualidade das restauraes:

Material (composio e tipo de liga);

Operador (preparo cavitrio e manipulao do material);
Paciente.

Varivel mais importante o operador, influncia no tempo clnico da restaurao. Preparo cavitrio
incorreto, manipulao incorreta e indicao inadequada.
Material - quanto corroso do amalgama:

Ligas convencionais 3-6% de cobre;

Ligas com alto teor de cobre 9-30% de cobre;

Oxidao e Corroso
Boca inspita a metal. Na boca o metal se oxida. Se oxida primeiro a fase mais fraca (gama2).
Processo de oxidao e corroso. Oxidao combinar com o oxignio, fica escura e medida que vai
oxidando perde massa. Superfcie spera parte que sofre corroso. No motivo para substituir a
restaurao de amlgama. Textura superficial, fraturas marginais e descolorao das estruturas

dentais. Ligas com alto teor de cobre: diminui a fase de gama2, que a fase em que ocorre maior
corroso. Ocorre diferena na degradao das ligas com alto teor de cobre e ligas convencionais.
Oxidao/Corroso: malfica na superfcie externa; benfica na interface dente/restaurao
(selamento). No se substitui as restauraes por conseqncia de oxidao e corroso. Evitar a
corroso na superfcie, alto polimento da superfcie. Repolimento.
Resistncia mecnica
Compresso: resistem aos esforos mastigatrios. Trao: apenas 10% da resistncia compresso.
Amlgama no resiste em pequenas espessuras, predispostos fraturas quando em pequenas
espessuras. Profundidade para amlgama de dois mm. Quanto s tenses de trao, o amalgama
no resiste s foras de trao ocorrendo fraturas. Os materiais que resistem trao so as ligas
metlicas indiretas. Materiais diretos no agentam trao.
Fraturas
Substituir restaurao. (preparo incorreto, forma de resistncia inadequada). Fazer preparo de cavidade
adequado e ajuste oclusal da restaurao.
Subtriturado: material extremamente fraco (substituir restaurao).
Supertriturado: diminui resistncia compresso e a trao (clinicamente no visvel).
Pouco Hg: mistura seca e granulosa; Superfcie rugosa e porosa (corroso) oxida muito. (substituir
restaurao)
Muito Hg: muita gama2. Reduo acentuada de resistncia.
Mal condensada: uma boa condensao elimina mercrio; diminui porosidades. Mal condensada:
aumenta a porosidade; diminui resistncia a compresso. (substituir restaurao). Produtos de corroso
no so suficientes para selar as margens.
Escoamento: amlgama um corpo slido, exercendo fora de compresso inferior ao seu limite de
resistncia de fratura, o material sofre escoamento. Escoamento temperatura ambiente 23C:
escoamento Flow. Escoamento a temperatura superior: escoamento Creep (fazer repolimento). No
razo para substituir restaurao.
Alterao dimensional: expanso mercurioscpica, ocorre levantamento das margens. Pequenas
fraturas nas margens (valamento). Fazer repolimento da restaurao.
(aula 5) continuao
Amlgama

Corroso/oxidao
Resistncia mecnica (triturao, quantidade de mercrio/gama 2, condensao)
Escoamento
Alterao dimensional

Alterao dimensional expanso mercurioscpica (expande nas margens); expanso tardia

(restaurao cresce, expanso com umidade). Expanso tardia se faz a condensao do material
restaurador com umidade. Material sofre corroso no interior da massa. Expanso em todos os sentidos
e em direo as paredes cavitrias. Expanso tardia tem necessidade de substituir restaurao.
Quando substituir restauraes de amlgama?

Em caso de fraturas de corpo da restaurao;

Quando tem pouco mercrio ou est subtriturada (no tem como diferenciar, restaurao
porosa);
Expanso tardia (condensao com umidade);
Condensao deficiente;
Escultura inadequada (antes de substituir, verificar se tem como repolir ou reesculpir);
Indicao inadequada (indicar material correto);
Crie residual.

Quando manter restauraes de amlgama?

Oxidao/Corroso (repolimento);
Escoamento e Creep;
Expanso mercurioscpica.

RESINA COMPOSTA
Razes de falhas

Falhas tcnicas
Novas doenas
Caractersticas do material restaurador

*Caractersticas do material
1.
2.
3.
4.

Alterao de cor
Degradao marginal
Durabilidade do material
Perda da forma/desgaste oclusal

Alterao de cor: descolorao intensa das restauraes (substituir restaurao); descolorao mnima
(fazer adequao de cor da restaurao);
Degradao marginal: linha escura nas margens (reparar). Remoo da mancha escura.
Perda da forma/desgaste oclusal: prprio do material restaurador sofrer desgaste em rea de carga
mastigatria direta. Observar se h indicao inadequada, fazer indicao correta. Analisar o desgaste
no paciente.
*Novas doenas

Crie secundria
Desgaste ou fratura dental por traumatismo
Problemas pulpares
Doenas periodontais

Crie secundria: fatores desfavorveis a vedao das margens e favorecem a infiltrao. Contrao de
polimerizao (ocorre formao de fendas na interface dente/material restaurador). As ligaes
adesivas tendem a falhar atravs do tempo. Adesivos so membranas permeveis e polmeros
degradveis, adesivos so hidroflicos. Coeficiente de expanso trmica linear na interface
dente/restaurao muito alto. Diferena de contrao dos materiais e do dente. Quando houver
suspeita de crie secundria em resina recomendado substituir restaurao. Fator mais comum para
substituir restaurao por crie secundria. Observar as margens cervicais/gengivais. Observar em
classe V direto, em classe II observar em radiografias interproximais.
*Falhas tcnicas

Contorno inadequado
Ponto de contato deficiente
Excesso e defeitos cervicais
Deslocamento de restauraes

No confundir degradao marginal com crie secundria.

Restauraes de leses cervicais (udio 50)

Reconhecer e identificar;
Tendncia de diminuio de leses cariosas;
Aumento da incidncia de outras patologias, notadamente associada formao de novas
leses cervicais.

Leses no cariosas: eroso, abraso e abfrao. Associada a mais de uma patologia, sendo que uma
mais prevalente. Leses por apertamento dentrio e abfrao so comuns.
Leses no cariosas

Eroso - extrnseca e intrnseca (palatina/lingual dos dentes, suspeita de patologia mais graves,
como cncer de estmago).
Abraso
Abfrao

Leses de crie inicial geram dvidas e so tratadas com agentes remineralizantes, tratamento tpico
de flor, verniz fluoretado (tratamento no invasivo).
Leses cariosas

Ativa sem cavitao (tratamento no invasivo): remineralizao, higiene oral, dieta.

Ativa com cavitao: tratamento invasivo.

Leses no cariosas: perda progressiva de estrutura dental;

Eroso *extrnseco: dieta (fcil de identificar), lquidos, medicamentos (paciente no sabe que pelo
medicamento, medicamento baixa PH e diminui o fluxo saliva, saliva erosiva); *intrnseca: cido de
origem gstrica (problemas crnicos, cncer no crebro que gera vmitos em jato, eroses na lingual
do dente, perda de esmalte da palatina), problemas salivares (cncer de glndulas salivares). Aspecto
de leses por eroso: lisas e isenta de rachaduras (no cabe pra uma leso de eroso inicial), formato
de pires, sem trmino definido, ligao intrnseca com um hbito bem definido. Pode envolver dentes
adjacentes, nunca invadem o sulco gengival (lquido tamponado pelo fluido gengival), boa higiene e
gengiva saudvel.
Abraso a leso mais difcil de diagnosticar. Abraso o processo de desgaste mecnico dos dentes
ocasionado por escovao e pastas abrasivas. Abraso apresenta estrias em dentina, que desgasta
mais facilmente que o esmalte. *quantidade, tipo e tamanho dos abrasivos; tipos de cerdas, fora
aplicada; tempo X freqncia da escovao. Aspecto das leses: lisas, polidas e duras; contorno
regular; geralmente envolve dentes adjacentes; no invade sulco gengival, no ocasiona problemas
gengivais; boa higiene. O que procurar: tcnica de escovao, fora, escova e dentifrcio.
Abfrao est relacionada a alguma atrio oclusal, perda do contato. Perda de contato gera maior
esforo. As leses so cervicais, porm observar a ocluso do paciente. Bruxismo, interferncias
oclusais, apertamento, esforos mastigatrios. Patologia mais freqente. Desocluso canina X
desocluso em grupo. Aspectos: rachaduras, forma de cunha ou V, trmino ntido e bem localizado e
pode ser subgengival em alguns casos. Abfrao vai quebrando o esmalte. Abfrao pode ocorrer em
todos os dentes.
Quando executar a restaurao? Integridade do dente ameaada (risco de exposio pulpar), presena
de leses de carie, leses em atividade, envolvimento de regies estticas, hipersensibilidade. Em caso
de sensibilidade pode ser utilizado agentes dessensibilizantes. Vantagens da restaurao: melhora a
manuteno da higiene, diminui a sensibilidade, evita o envolvimento pulpar, diminui a progresso da
leso. Houve comprometimento esttico, apresenta sensibilidade? Restaurar. Utilizao de resina
composta associada apenas a sistemas adesivos (MDP). CIV se solubiliza ao longo do tempo.