1ra clase de CHP endocrino

Hipfisis
HIPOPITUITARISMO
Es la disminucin en la produccin hormonal de la hipfisis, sus principales causas
son:

Neoplasia o tumores: es la causa ms comn, son raros los de origen maligno ya

que usualmente los encontramos solo como tumores benignos; generalmente se
originan en clulas cromfobas. Como no hay espacio para crecer, cualquier
tumor de la hipfisis termina por comprimir el resto de las clulas de la glndula y
por ende disminuir la produccin hormonal de stas.
Craneofaringioma: es un quiste que se forma cuando quedan restos de la bolsa
de Rathke, aunque son de origen benigno, comprimen la hipfisis y hace que el
resto de clulas se atrofien.
Traumas: Aunque son muy raras las fracturas de la base del crneo, puede pasar
que una desaceleracin muy fuerte (latigazo) seccione el tallo hipofisiario por la
tienda de la hipfisis.
Sndrome de Sheehan (infarto de la hipfisis): ocurre en un parto muy
traumtico con un sangrado profuso que genere hipovolemia importante. La razn
por la cual esto ocurre en mujeres embarazadas es por la hiperplasia de clulas
acidfilas productoras de prolactina (clulas mamotropas), donde la hipfisis
crece el doble de su tamao normal; el sistema porta hipofisiario no alcanza a
aumentar la irrigacin para compensar el aumento de tamao y la hipovolemia
termina por infartar las clulas.
Un tumor originado en clulas cromfobas es un adenoma cromfobo, mediante
crece se empiezan a perder funciones celulares y aparece el hipopituitarismo.
Hipopituitarismo leve: el primer sntoma es el dficit en la produccin de las
gonadotrofinas, lo que produce hipogonadismo, este se manifiesta en una mujer con
falta de ovulacin y amenorrea; fsicamente habr una prdida de los caracteres
sexuales secundarios (prdida del vello axilar y atrofia de la glndula mamaria). En un
hombre el hipogonadismo genera una prdida de vello facial, disminucin de tamao
del pene, atrofia de testculos, atrofia de genitales e infertilidad; fsicamente tambin
hay prdida de caracteres sexuales secundarios.
La mitad de la hipfisis est formada por clulas cromfobas, la otra mitad de clulas
cromfilas donde el 30% son acidfilas y el 20%son basfilas; entre las basfilas las
que ms hay son las productoras de ACTH, seguidas de las productoras de TSH y
finalmente las gonadotropas, como las gonadotropas son las que menos hay son las
primeras que pierden su funcin.
Este tumor se opera por va nasal a travs de microciruga, si no se opera habr un
hipopituitarismo moderado dnde hay atrofia de todas las clulas basfilas,
generando:

Hipogonadismo

Hipotiroidismo secundario (disminucin en la TSH)

Hipoadrenalismo (corteza suprarrenal, por disminucin de la ACTH)

Disminucin de la hormona estimulante del melanocito MSH (palidez en la piel)

Si se opera el tumor existe la posibilidad de que haya hiperplasia de las clulas que
siguen funcionales y as se recupera la glndula.
Hipopituitarismo severo: se pierde por completo la adenohipfisis, por lo tanto no
se produce ninguna hormona y aparece:

Hipogonadismo

Hipotiroidismo secundario (disminucin en la TSH)

Hipoadrenalismo

Disminucin de la hormona estimulante del melanocito

Disminucin de la GH: en los nios aparecen enanos hipofisiarios y en el adulto

hay prdida de la regeneracin de los tejidos.

Por la ubicacin anatmica el tumor es capaz de comprimir el quiasma ptico

generando una prdida de los campos temporales, el paciente NO ve a los
lados lo que se conoce como hemianopsiabitemporal que es irreversible.
o

Normalmente una persona tiene ms o menos 60 grados del lado temporal y

del campo nasal tiene ms o menos 20 grados.

Este tumor se puede operar pero ya no hay sustrato para una hiperplasia de las
clulas por lo que no se recupera nada de la adenohipfisis. Habr que dar hormona
tiroidea, corticoides, estrgenos y testosterona.
Panhipopituitarismo: es una alteracin donde se comprime adems la
neurohipfisis, aparte de que existen todas las caractersticas de un hipopituitarismo
severo habr diabetes inspida por dficit de ADH y perdida de la produccin de
oxitocina que genera una falta de apego. En este caso se opera el tumor, pero hay que
dar suplemento de TODAS las hormonas atrofiadas.
HIPERPITUITARISMO
Se caracteriza por el exceso de produccin en algunas de las hormonas de la
adenohipfisis por adenomas de clulas acidfilas o clulas basfilas, que
producen de forma autnoma las hormonas. Por orden de frecuencia:
1. Prolactinomas: es un adenoma acidfilo de clulas mamotropas, que produce
ampliamente prolactina. Sus sntomas son:

Aumento del tamao de la glndula mamaria

Salida de leche sin lactancia (galactorrea).

Perdida de la ovulacin (recuerde que la prolactina inhibe la GnRH del hipotlamo

produciendo infertilidad).

Ginecomastia en hombres.

Este tumor empieza a crecer y genera hipopituitarismo secundario ya que

comprime primero las clulas gonadotropas, segundo las tirotropas y tercero las
corticotropas.
Si existe una alteracin y no se puede operar hay posibilidad de darle tratamiento
farmacolgico con drogas que inhiben la produccin de prolactina por factor
inhibidor de la prolactina (PIF), que se asocia a sustancias como la dopamina.
2. Adenoma productor de GH.
Si ocurre en una persona que no ha terminado su desarrollo se produce
gigantismo, que se acompaa de hipopituitarismo secundario asociado (por
compresin del tumor a las otras clulas de la adenohipfisis), este
hipopituitarismo se expresa con prdida de los caracteres sexuales secundarios.
Cuando hay exceso de la produccin de la GH suele aparecer diabetes, ya que la
GH es hiperglicemiante e induce una hipersecrecin pancretica hasta que se
agota la insulina.
En personas que ya han terminado su crecimiento produce acromegalia a nivel de
las manos, pies y mandbula. Este adenoma es ms frecuente en adultos que en
nios.
3. Adenoma basfilo productor de ACTH
o

Inducen un sndrome de Cushing por un hiperadrenalismo.

4. Adenoma basfilo productor de FSH

o

Hipertiroidismo secundario

5. Adenoma basfilo productor de gonadotrofinas (LH y FSH)

Todos estos adenomas pueden crecer lo suficiente para generar hipopituitarismos
secundarios.