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CADERNOS DE

ATENO BSICA
MINISTRIO DA SADE

ENVELHECIMENTO
E SADE
DA PESSOA IDOSA

Cadernos de Ateno Bsica - n. 19

Braslia - DF
2006

CADERNOS DE

ATENO BSICA
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica

ENVELHECIMENTO
E SADE
DA PESSOA IDOSA

Cadernos de Ateno Bsica - n. 19


Srie A. Normas e Manuais Tcnicos

Braslia - DF
2006

2006 Ministrio da Sade.


Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial.
A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens dessa obra da rea tcnica.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://
www.saude.gov.br/bvs
Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
Cadernos de Ateno Bsica; 19
Tiragem: 1. edio 2006 10.000 exemplares
Elaborao, distribuio e informaes:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
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CEP: 70058-900, Braslia - DF
Tels.: (61) 3315-2582 / 3315-2497
Fax.: (61) 3226-4340
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Superviso Geral:
Luis Fernando Rolim Sampaio Departamento de Ateno Bsica/SAS/MS
Maria Cristina Boaretto- Departamento de Aes Programticas e Estratgicas/SAS/MS
Coordenao Tcnica:
Antonio Dercy Silveira Filho Departamento de Ateno Bsica/SAS/MS
Jos Luiz Telles rea Tcnica de Sade do Idoso/DAPE/SAS/MS
Elaborao Tcnica:
Yeda Aparecida de Oliveira Duarte USP/SP
Edenice Reis da Silveira DAB/SAS/MS
Ana Cristina Ribeiro Fonseca - rea Tcnica de Sade do Idoso/DAPE/SAS/MS
Antonio Dercy Silveira Filho Departamento de Ateno Bsica/SAS/MS
Jos Luiz Telles rea Tcnica de Sade do Idoso/DAPE/SAS/MS
Colaborao:
Alba Lucy Giraldo Figueroa- Ncleo Tcnico da Poltica de Humanizao/SAS/MS
Ana Paula Abreu - rea Tcnica de Sade do Idoso/DAPE/SAS/MS
Angela Donini Programa Nacional de DST/AIDS/SVS/MS
Claudia Arajo de Lima - rea Tcnica de Sade da Mulher/DAPE/SAS/MS
Cristina Ramos - CGPAN/DAB/SAS/MS
Daisy Maria Coelho de Mendona - DAB/SAS/MS
Dillian Adelaine S. Goulart CGPAN/DAB/SAS/MS
Elaine Inocncio (in memorian) Programa Nacional de DST/AIDS/SVS/MS
Elizabeth Sousa Hernandes Cagliari rea Tcnica Sade do Idoso/DAPE/SAS/MS
Fabiola Sulpino Vieira Coordenao de Acompanhamento e Avaliao da Qualidade de produtos farmacuticos/DAF/SCTIE
Gerson Fernando Pereira Programa Nacional de DST/AIDS/SVS/MS
Giani Silvana Schwengber Cezimbra rea Tcnica de Sade da Mulher/DAPE/SAS/MS
Gustavo Tenrio da Cunha - Ncleo Tcnico da Poltica de Humanizao/SAS/MS
Helio de Oliveira Coordenao Geral de Informao e Anlises Epidemiolgicas/DASIS/SVS
Ivo Brito Programa Nacional de DST/AIDS/SVS/MS
Jlia Nogueira CGDANT/SVS/MS
Lucinda da Costa Reis Neves - rea Tcnica de Sade do Idoso/DAPE/SAS/MS
Ludmila Suaid Programa Nacional de DST/AIDS/SVS/MS
Marco Polo Dias Freitas - CGDANT/SVS/MS
Maria Auxiliadora da Silva Benevides - Ncleo Tcnico da Poltica de Humanizao/SAS/MS
Ronaldo Hallal Programa Nacional de DST/AIDS/SVS/MS
Rosa Maria Sampaio Vilanova de Carvalho Coordenao Nacional de Hipertenso e Diabetes/DAB/SAS/MS
Tnia Mrcia Gomes Trindade - rea Tcnica de Sade da Criana/DAPE/SAS/MS
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalogrfica
_____________________________________________________________________________________________________________
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Envelhecimento e sade da pessoa idosa / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica Braslia : Ministrio
da Sade, 2006.
192 p. il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) (Cadernos de Ateno Bsica, n. 19)
ISBN 85-334-1273-8
1. Sade do Idoso. 2. Servios de Sade. 3. Sistema nico de Sade. I. Ttulo. II. Srie.
NML WT31
____________________________________________________________________________________________________________
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2006/1285
Ttulos para indexao:
Em ingls: Ageing and Health of the Elderly Person
Em espanhol: Envejecimiento y Salud del Anciano

SUMRIO

APRESENTAO ............................................................................................................................... 7
1 INTRODUO .......................................................................................................................... 8
2 POLTICAS PBLICAS DE RELEVNCIA PARA A SADE DA PESSOA IDOSA NO ............. 11
SISTEMA NICO DE SADE SUS
3 HUMANIZAO E ACOLHIMENTO PESSOA IDOSA NA ATENO BSICA ................ 14
3.1 COMUNICAO COM A PESSOA IDOSA ................................................................... 16
4 PROMOO DE HBITOS SAUDVEIS ................................................................................ 20
a Alimentao Saudvel ......................................................................................................... 20
b Prtica Corporal/Atividade Fsica ...................................................................................... 21
c Trabalho em Grupo com Pessoas Idosas ............................................................................ 23
5 ATRIBUIO DOS PROFISSIONAIS DA ATENO BSICA NO ATENDIMENTO ............. 27
SADE DA PESSOA IDOSA
6 AVALIAO GLOBAL DA PESSOA IDOSA NA ATENO BSICA ...................................... 30
a Alimentao e Nutrio ...................................................................................................... 32
b Acuidade Visual .................................................................................................................. 34
c Acuidade Auditiva ............................................................................................................... 34
d Incontinncia Urinria ........................................................................................................ 34
e Sexualidade ......................................................................................................................... 34
f Vacinao ............................................................................................................................ 35
g Avaliao Cognitiva ............................................................................................................ 35
h Depresso .......................................................................................................................... 36
i Mobilidade .......................................................................................................................... 36
j Queda .................................................................................................................................. 37
k Avaliao Funcional ............................................................................................................ 37
7 SUPORTE FAMILIAR E SOCIAL .............................................................................................. 41
a - Avaliao da Funcionalidade Familiar ................................................................................. 41
b - Avaliao Estresse do Cuidador ......................................................................................... 43
c - Violncia Intrafamiliar e Maus Tratos contra a pessoa idosa ............................................... 43
8 AVALIAO MULTIDIMENSIONAL RPIDA DA PESSOA IDOSA ........................................ 48
9 FRAGILIDADE EM IDOSOS .................................................................................................... 50
10 ENVELHECIMENTO E MEDICAMENTOS ............................................................................ 55
11 OSTEOPOROSE ...................................................................................................................... 59
12 QUEDAS .................................................................................................................................. 67
13 HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA ................................................................................... 71

14 DIABETES MELLITUS ............................................................................................................. 80

15 INCONTINNCIA URINRIA ................................................................................................. 92


16 DEPRESSO .......................................................................................................................... 101
17 DEMNCIA ............................................................................................................................ 108
18 ENVELHECIMENTO E AIDS ................................................................................................. 116

ATENO BSICA

CADERNOS DE

19 ATENO DOMICILIAR S PESSOAS IDOSAS .................................................................... 125


20 GERENCIAMENTO OU CUIDADOS COM A PESSOA EM PROCESSO DE ........................ 127
ENVELHECIMENTO
21 COMO PROCEDER NO CASO DE BITO DA PESSOA IDOSA ......................................... 131
ANEXO 1 AVALIAO DA VISO (CARTO JAEGER) ..................................................... 136
ANEXO 2 AVALIAO DA AUDIO (TESTE DO SUSSURRO) ...................................... 137
ANEXO 3 AVALIAO COGNITIVA (MINI EXAME DO ESTADO MENTAL, .................. 138
DESENHO DO RELGIO E QUESTIONRIO DE PFEFFER)
ANEXO 4 AVALIAO DE DEPRESSO (ESCALA DE DEPRESSO GERITRICA .......... 142
ABREVIADA)
ANEXO 5 AVALIAO DE EQUILBRIO E MARCHA (TINNETI) ...................................... 143
ANEXO 6 AVALIAO DAS ATIVIDADES BSICAS DE VIDA DIRIA (KATZ) ................ 145
ANEXO 7 AVALIAO DAS ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA ........................... 147
DIRIA (LAWTON)
ANEXO 8 AVALIAO DA INDEPENDNCIA FUNCIONAL (MEDIDA ........................ 148
DE INDEPENDNCIA FUNCIONAL)
ANEXO 9 AVALIO DA FUNCIONALIDADE FAMILIAR (APGAR DE FAMLIA) ............ 168
ANEXO 10 AVALIAO DA ESTRUTURA FAMILIAR (GENOGRAMA) ............................ 171
ANEXO 11 AVALIAO DOS RECURSOS FAMILIARES E COMUNITRIOS (ECOMAPA) ...... 174
ANEXO 12 AVALIAO DA SOBRECARGA DOS CUIDADORES (ZARIT) ...................... 176
ANEXO 13 AVALIAO DA PRESENA DE VIOLNCIAS E MAUS TRATOS ................. 178
CONTRA A PESSOA IDOSA
ANEXO 14 DEZ PASSOS PARA UMA ALIMENTAO SAUDVEL PARA ....................... 180
AS PESSOAS IDOSAS
ANEXO 15 FICHA DE NOTIFICAO DE VIOLNCIA .................................................. 185
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ................................................................................................. 187

Muitas pessoas idosas so acometidas por doenas e agravos crnicos no transmissveis


(DANT) - estados permanentes ou de longa permanncia - que requerem acompanhamento
constante, pois, em razo da sua natureza, no tm cura. Essas condies crnicas tendem
a se manifestar de forma expressiva na idade mais avanada e, freqentemente, esto
associadas (comorbidades). Podem gerar um processo incapacitante, afetando a funcionalidade
das pessoas idosas, ou seja, dificultando ou impedindo o desempenho de suas atividades
cotidianas de forma independente. Ainda que no sejam fatais, essas condies geralmente
tendem a comprometer de forma significativa a qualidade de vida dos idosos.
funo das polticas de sade contribuir para que mais pessoas alcancem as
idades avanadas com o melhor estado de sade possvel. O envelhecimento ativo e
saudvel o grande objetivo nesse processo. Se considerarmos sade de forma ampliada
torna-se necessria alguma mudana no contexto atual em direo produo de um
ambiente social e cultural mais favorvel para populao idosa.
No trabalho das equipes da Ateno Bsica/Sade da Famlia, as aes coletivas
na comunidade, as atividades de grupo, a participao das redes sociais dos usurios
so alguns dos recursos indispensveis para atuao nas dimenses cultural e social.
Dentro dessa perspectiva, o Caderno de Ateno Bsica Envelhecimento e
Sade da Pessoa Idosa foi construdo, tendo como referncia o Pacto pela Vida 2006 e
as Polticas Nacionais de: Ateno Bsica, Ateno Sade da Pessoa Idosa, Promoo
da Sade e Humanizao no SUS. Tambm foi levada em considerao a realidade do
envelhecimento populacional. O objetivo deste Caderno dar uma maior resolutividade
s necessidades da populao idosa na Ateno Bsica.
Este Caderno de Ateno Bsica foi elaborado com a finalidade de oferecer alguns
subsdios tcnicos especficos em relao sade da pessoa idosa de forma a facilitar a prtica
diria dos profissionais que atuam na Ateno Bsica. Com uma linguagem acessvel,
disponibiliza instrumentos e promove discusses atualizadas no sentido de auxiliar a adoo
de condutas mais apropriadas s demandas dessa populao. Tudo foi pensado no sentido
de se obter uma abordagem integral para s pessoas em seu processo de envelhecer.
Jos Gomes Temporo
Secretrio de Ateno Saude

ATENO BSICA

A longevidade , sem dvida, um triunfo. H, no entanto, importantes diferenas


entre os pases desenvolvidos e os pases em desenvolvimento. Enquanto, nos primeiros,
o envelhecimento ocorreu associado s melhorias nas condies gerais de vida, nos
outros, esse processo acontece de forma rpida, sem tempo para uma reorganizao
social e da rea de sade adequada para atender s novas demandas emergentes. Para
o ano de 2050, a expectativa no Brasil, bem como em todo o mundo, de que existiro
mais idosos que crianas abaixo de 15 anos, fenmeno esse nunca antes observado.

CADERNOS DE

A P R E S E N TA O

1. INTRODUO

ATENO BSICA

CADERNOS DE

O envelhecimento, antes considerado um fenmeno, hoje, faz parte da realidade


da maioria das sociedades. O mundo est envelhecendo. Tanto isso verdade que
estima-se para o ano de 2050 que existam cerca de dois bilhes de pessoas com sessenta
anos e mais no mundo, a maioria delas vivendo em pases em desenvolvimento.
No Brasil, estima-se que existam, atualmente, cerca de 17,6 milhes de idosos.
O retrato e o crescimento da populao idosa brasileira em um perodo de 50 anos
podem ser observados na figura 1:
FIGURA 1: ENVELHECIMENTO DA POPULAO BRASILEIRA, POR SEXO, NOS ANOS 2000,
2025 E 2050.
BRASIL
2000

2025

2050
Idade

Idade
Idade

80 e mais
75 a 79
70 a 74
65 a 69
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4

80 e mais
75 a 79
70 a 74
65 a 69
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
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25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
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80 e mais
75 a 79
70 a 74
65 a 69
60 a 64
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7

Masculino
Feminino

Masculino
Feminino

Masculino
Feminino

Fonte: IBGE

O envelhecimento populacional uma resposta mudana de alguns indicadores


de sade, especialmente a queda da fecundidade e da mortalidade e o aumento da
esperana de vida. No homogneo para todos os seres humanos, sofrendo influncia
dos processos de discriminao e excluso associados ao gnero, etnia, ao racismo, s
condies sociais e econmicas, regio geogrfica de origem e localizao de moradia.
A Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS) define envelhecimento como
um processo seqencial, individual, acumulativo, irreversvel, universal, no patolgico, de
deteriorao de um organismo maduro, prprio a todos os membros de uma espcie, de
maneira que o tempo o torne menos capaz de fazer frente ao estresse do meio-ambiente e,
portanto, aumente sua possibilidade de morte.
O envelhecimento pode ser compreendido como um processo natural, de
diminuio progressiva da reserva funcional dos indivduos senescncia - o que, em
condies normais, no costuma provocar qualquer problema. No entanto, em condies
de sobrecarga como, por exemplo, doenas, acidentes e estresse emocional, pode
ocasionar uma condio patolgica que requeira assistncia - senilidade. Cabe ressaltar
que certas alteraes decorrentes do processo de senescncia podem ter seus efeitos
minimizados pela assimilao de um estilo de vida mais ativo.

As doenas crnicas no-transmissveis (DCNT) podem afetar a funcionalidade


das pessoas idosas. Estudos mostram que a dependncia para o desempenho das
atividades de vida diria (AVD) tende a aumentar cerca de 5% na faixa etria de 60 anos
para cerca de 50% entre os com 90 ou mais anos.
Dentro do grupo das pessoas idosas, os denominados "mais idosos, muito idosos ou
idosos em velhice avanada" (idade igual ou maior que 80 anos), tambm vm aumentando
proporcionalmente e de forma muito mais acelerada, constituindo o segmento populacional
que mais cresce nos ltimos tempos, 12,8% da populao idosa e 1,1% da populao total.
A figura 2 mostra a projeo de crescimento dessa populao em um perodo de 70 anos,
permitindo estimar o impacto dessas modificaes demogrficas e epidemiolgicas
FIGURA 2: POPULAO BRASILEIRA DE 80 ANOS E MAIS, POR SEXO, 1980 A 2050.

Fonte: IBGE

nesse contexto que a denominada avaliao funcional torna-se essencial para


o estabelecimento de um diagnstico, um prognstico e um julgamento clnico adequados,
que serviro de base para as decises sobre os tratamentos e cuidados necessrios s
pessoas idosas. um parmetro que, associado a outros indicadores de sade, pode
ser utilizado para determinar a efetividade e a eficincia das intervenes propostas.

ATENO BSICA

O maior desafio na ateno pessoa idosa conseguir contribuir para que, apesar
das progressivas limitaes que possam ocorrer, elas possam redescobrir possibilidades
de viver sua prpria vida com a mxima qualidade possvel. Essa possibilidade aumenta
na medida em que a sociedade considera o contexto familiar e social e consegue reconhecer
as potencialidades e o valor das pessoas idosas. Portanto, parte das dificuldades das pessoas
idosas est mais relacionada a uma cultura que as desvaloriza e limita.

CADERNOS DE

Dois grandes erros devem ser continuamente evitados. O primeiro considerar que todas
as alteraes que ocorrem com a pessoa idosa sejam decorrentes de seu envelhecimento natural,
o que pode impedir a deteco precoce e o tratamento de certas doenas e o segundo tratar o
envelhecimento natural como doena a partir da realizao de exames e tratamentos desnecessrios,
originrios de sinais e sintomas que podem ser facilmente explicados pela senescncia.

10

A avaliao funcional busca verificar, de forma sistematizada, em que nvel as


doenas ou agravos impedem o desempenho, de forma autnoma e independente,
das atividades cotidianas ou atividades de vida diria (AVD) das pessoas idosas permitindo
o desenvolvimento de um planejamento assistencial mais adequado.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

A capacidade funcional surge, assim, como um novo paradigma de sade, proposto pela
Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa (PNSPI). A independncia e a autonomia, pelo
maior tempo possvel, so metas a serem alcanadas na ateno sade da pessoa idosa.
A dependncia o maior temor nessa faixa etria e evit-la ou posterg-la passa
a ser uma funo da equipe de sade, em especial na Ateno Bsica. O cuidado
pessoa idosa deve ser um trabalho conjunto entre equipe de sade, idoso e famlia.
A Ateno Bsica o contato preferencial dos usurios com os sistemas de sade.
Orienta-se pelos princpios da universalidade, da acessibilidade e da coordenao do
cuidado, do vnculo e continuidade, da integralidade, da responsabilizao, da
humanizao, da equidade e da participao social.
Em 1994, o Ministrio da Sade adotou a Sade da Famlia como uma estratgia prioritria
para a organizao da Ateno Bsica e estruturao do sistema de sade. A Sade da Famlia
trabalha com prticas interdisciplinares desenvolvidas por equipes que se responsabilizam pela
sade da populao a ela adscrita e na perspectiva de uma ateno integral humanizada,
considerando a realidade local e valorizando as diferentes necessidades dos grupos populacionais.
No trabalho das equipes da Ateno Bsica/Sade da Famlia, as aes coletivas
na comunidade, as atividades de grupo, a participao das redes sociais dos usurios
so alguns dos recursos indispensveis para atuao nas dimenses cultural e social.
Considerando as especificidades apresentadas em relao Ateno Bsica/Sade da
Famlia, este Caderno apresenta instrumentos que auxiliaro a prtica dos profissionais que
trabalham nesse nvel de ateno. sugerido um instrumento de avaliao rpida dos mltiplos
sistemas onde, quando detectadas alteraes, o profissional ser remetido a outros instrumentos
que permitiro uma avaliao complementar para o estabelecimento de condutas teraputicas.
A Caderneta de Sade da Pessoa Idosa, tambm um instrumento valioso que
auxiliar na identificao das pessoas idosas frgeis ou em risco de fragilizao. Para os
profissionais de sade, possibilita o planejamento, organizao das aes e um melhor
acompanhamento do estado de sade dessa populao. Para as pessoas idosas um
instrumento de cidadania, onde ter em mos informaes relevantes para o melhor
acompanhamento de sua sade. A Caderneta de Sade da Pessoa Idosa e o Caderno
de Ateno Bsica Envelhecimento e Sade da Pessoa Idosa representam dois
importantes instrumentos de fortalecimento da ateno bsica.
Para que as aes propostas neste caderno sejam desenvolvidas, cabe ao gestor
municipal garantir a educao permanente em relao Sade da Pessoa Idosa para
toda a equipe da Ateno Bsica/Sade da Famlia. Deve garantir tambm a reproduo
dos instrumentos de avaliao aqui disponibilizados.

2. POLTICAS PBLICAS DE RELEVNCIA PARA A

11

SADE DA PESSOA IDOSA NO SISTEMA NICO

Sua implementao envolve uma mudana de paradigma que deixa de ter o


enfoque baseado em necessidades e que, normalmente, coloca as pessoas idosas como
alvos passivos, e passa a ter uma abordagem que reconhece o direito dos idosos
igualdade de oportunidades e de tratamento em todos os aspectos da vida medida
que envelhecem. Essa abordagem apia a responsabilidade dos mais velhos no exerccio
de sua participao nos processos polticos e em outros aspectos da vida em comunidade.
O Ministrio da Sade, em setembro de 2005, definiu a Agenda de Compromisso
pela Sade que agrega trs eixos: o Pacto em Defesa do Sistema nico de Sade
(SUS), o Pacto em Defesa da Vida e o Pacto de Gesto.
Destaca-se aqui o Pacto em Defesa da Vida que constitui um conjunto de
compromissos que devero tornar-se prioridades inequvocas dos trs entes federativos,
com definio das responsabilidades de cada um. Foram pactuadas seis prioridades,
sendo que trs delas tm especial relevncia com relao ao planejamento de sade
para a pessoa idosa. So elas: a sade do idoso, a promoo da sade e o fortalecimento
da Ateno Bsica.
Em relao promoo da sade da populao idosa as implementaes de aes
locais devero ser norteadas pelas estratgias de implementao, contempladas na
Poltica Nacional de Promoo da Sade Portaria 687/GM, de 30 de maro de 2006,
tendo como prioridades as seguintes aes especficas:
a)

Divulgao e implementao da Poltica Nacional de Promoo da Sade (PNPS);

b)

Alimentao saudvel;

c)

Prtica corporal/atividade fsica;

ATENO BSICA

No final da dcada de 90, a Organizao Mundial de Sade (OMS) passou a


utilizar o conceito de envelhecimento ativo buscando incluir, alm dos cuidados com a
sade, outros fatores que afetam o envelhecimento. Pode ser compreendido como o
processo de otimizao das oportunidades de sade, participao e segurana, com o
objetivo de melhorar a qualidade de vida medida que as pessoas ficam mais velhas.
Envolve polticas pblicas que promovam modos de viver mais saudveis e seguros em
todas as etapas da vida, favorecendo a prtica de atividades fsicas no cotidiano e no
lazer, a preveno s situaes de violncia familiar e urbana, o acesso alimentos
saudveis e reduo do consumo de tabaco, entre outros. Tais medidas contribuiro
para o alcance de um envelhecimento que signifique tambm um ganho substancial em
qualidade de vida e sade.

CADERNOS DE

DE SADE (SUS)

ATENO BSICA

CADERNOS DE

12

d)

Preveno e controle do tabagismo;

e)

Reduo da morbi-mortalidade em decorrncia do uso abusivo de lcool e outras


drogas;

f)

Reduo da morbi-mortalidade por acidentes de trnsito;

g)

Preveno da violncia e estmulo cultura de paz;

h)

Promoo do desenvolvimento sustentvel.

A Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa (PNSPI), Portaria GM n 2.528,


de 19 de outubro de 2006, define que a ateno sade dessa populao ter como
porta de entrada a Ateno Bsica/Sade da Famlia, tendo como referncia a rede de
servios especializada de mdia e alta complexidade.
A Poltica Nacional de Ateno Bsica, regulamentada pela Portaria GM n 648
de 28 de maro de 2006, caracteriza-se por desenvolver um conjunto de aes de sade,
no mbito individual e coletivo, que abrangem a promoo e a proteo sade, a
preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da
sade. desenvolvida por meio do exerccio de prticas gerenciais e sanitrias democrticas
e participativas, sob a forma de trabalho em equipe, dirigidas populaes de territrios
bem delimitados, pelas quais assume a responsabilidade sanitria, considerando a
dinamicidade existente no territrio em que vivem essas populaes. Utiliza tecnologias
de elevada complexidade (conhecimento) e baixa densidade (equipamentos), que devem
resolver os problemas de sade de maior freqncia e relevncia em seu territrio. o
contato preferencial dos usurios com os sistemas de sade.
A estratgia de Sade da Famlia visa reorganizao da Ateno Bsica no pas,
de acordo com os preceitos do Sistema nico de Sade. Alm dos princpios gerais da
Ateno Bsica, a Estratgia Sade da Famlia deve:

Ter carter substitutivo em relao rede de Ateno Bsica tradicional nos


territrios em que as Equipes Sade da Famlia atuam;

Atuar no territrio realizando cadastramento domiciliar, diagnstico situacional,


aes dirigidas aos problemas de sade de maneira pactuada com a comunidade
onde atua, buscando o cuidado dos indivduos e famlias ao longo do tempo,
mantendo sempre postura pr-ativa frente aos problemas de sade-doena da
populao;

Desenvolver atividades de acordo com o planejamento e a programao realizadas


com base no diagnstico situacional e tendo como foco a famlia e a comunidade;

Buscar a integrao com instituies e organizaes sociais, em especial em sua


rea de abrangncia, para o desenvolvimento de parcerias;

Ser um espao de construo de cidadania.

Cabe ressaltar que, com base no princpio de territorializao, a Ateno Bsica/


Sade da Famlia deve ser responsvel pela ateno sade de todas as pessoas idosas
que esto na sua rea de abrangncia, inclusive, aquelas que encontram-se em
instituies, pblicas ou privadas.
Diante do envelhecimento populacional, muitas aes esto sendo planejadas
para atender s demandas emergentes. Nesse contexto, a Organizao Mundial de
Sade props, em 2002, um projeto denominado Towards Age-friendly Primary Health
Care, cuja proposta adaptar os servios de ateno bsica para atender
adequadamente s pessoas idosas, tendo como objetivo principal a sensibilizao e a
educao no cuidado primrio em sade, de acordo com as necessidades especficas
dessa populao.
So trs as reas de atuao previstas nesse projeto:
1.

Informao, Educao, Comunicao e Treinamento: Por meio de treinamento


busca-se melhorar a formao e as atitudes dos profissionais de sade de
modo que possam avaliar e tratar as condies que afligem pessoas idosas
fornecendo ferramentas e fortalecendo-as na direo de um envelhecimento
saudvel;

2.

Sistema de Gesto da Assistncia de Sade: Organizao da gesto do servio da


Ateno Bsica, de acordo com as necessidades das pessoas idosas;

3.

Adequao do ambiente fsico: tornando-o mais acessvel para as pessoas que


possuam alguma limitao funcional.

ATENO BSICA

Na Ateno Bsica espera-se oferecer pessoa idosa e sua rede de suporte


social, incluindo familiares e cuidadores (quando existente), uma ateno humanizada
com orientao, acompanhamento e apoio domiciliar, com respeito s culturas locais,
s diversidades do envelhecer e diminuio das barreiras arquitetnicas de forma a
facilitar o acesso conforme proposto no Manual de Estrutura Fsica, do Ministrio da
Sade, 2006. A adoo de intervenes que criem ambientes de apoio e promovam
opes saudveis so importantes em todos os estgios da vida e influenciaro o
envelhecimento ativo.

13

CADERNOS DE

A Ateno Sade da pessoa idosa na Ateno Bsica/Sade da Famlia, quer


por demanda espontnea, quer por busca ativa que identificada por meio de
visitas domiciliares, deve consistir em um processo diagnstico multidimensional.
Esse diagnstico influenciado por diversos fatores, tais como o ambiente onde o
idoso vive, a relao profissional de sade/pessoa idosa e profissional de sade/
familiares, a histria clnica - aspectos biolgicos, psquicos, funcionais e sociais - e o
exame fsico.

14

3. HUMANIZAO E ACOLHIMENTO PESSOA

ATENO BSICA

CADERNOS DE

IDOSA NA ATENO BSICA


A Humanizao na sade caracteriza-se como um movimento no sentido da
concretizao dos princpios do SUS no dia-a-dia dos servios. Com a Poltica Nacional de
Humanizao (PNH), o Ministrio da Sade prope estimular esse movimento, incentivando
a valorizao de todos os atores e sujeitos que participam na produo da sade.
Nesse humanizar abre-se espao para as diversas expresses relativas ao gnero, gerao/
idade, origem, etnia, raa/cor, situao econmica, orientao sexual, ao pertencimento
a povos, populaes e segmentos culturalmente diferenciados ou vivendo situaes especiais.
A operacionalizao da Poltica Nacional de Humanizao d-se pela oferta de
dispositivos - tecnologias, ferramentas e modos de operar. Dentre esses dispositivos,
destaca-se o Acolhimento, que tem a caracterstica de um modo de operar os processos
de trabalho em sade de forma a dar ateno todos que procuram os servios de
sade, ouvindo suas necessidades e assumindo no servio uma postura capaz de acolher,
escutar e pactuar respostas mais adequadas junto aos usurios.
A PNH prope que o Acolhimento esteja presente em todos os momentos do
processo de ateno e de gesto e que atinja todos aqueles que participam na produo
da sade, voltando seu olhar atencioso para os usurios e para os trabalhadores da
sade. O Acolhimento no um espao ou um local especfico, no pressupe hora ou
um profissional determinado para faz-lo. uma ao que pressupe a mudana da
relao profissional/usurio e sua rede social. Implica o compartilhamento de saberes,
necessidades, possibilidades, angstias constantemente renovados.
O processo de trabalho das equipes de sade da famlia deve caracterizar-se pelo
desenvolvimento de aes pr-ativas. O planejamento torna-se fundamental para a
efetivao do acolhimento, levando-se em conta o "acolher na famlia/comunidade".
Para a efetivao do Acolhimento da pessoa idosa, os profissionais de sade devem
compreender as especificidades dessa populao e a prpria legislao brasileira vigente.
Para isso, devem:

Estar preparados para lidar com as questes do processo de envelhecimento,


particularmente no que concerne dimenso subjetiva da pessoa idosa;

Romper com a fragmentao do processo de trabalho e interao precria nas


equipe multiprofissionais, pois, preciso reconhecer que a complementaridade
interdisciplinar e a integrao entre a rede bsica e o sistema de referncias;

Facilitar o acesso dos idosos aos diversos nveis de complexidade da ateno;

Investir na qualificao dos trabalhadores, especialmente no que se refere sade


da pessoa idosa.

O estabelecimento de uma relao respeitosa, considerando que, com a experincia


de toda uma vida, as pessoas se tornam em geral mais sbias, desenvolvem maior
senso de dignidade e prudncia e esperam ser reconhecidas por isso;

Partir do pressuposto de que o idoso capaz de compreender as perguntas que


lhe so feitas ou as orientaes que lhe so fornecidas, nunca se dirigindo
primeiramente a seu acompanhante;

Chamar a pessoa idosa por seu nome e manter contato visual, preferencialmente,
de frente e em local iluminado, considerando um possvel declnio visual ou auditivo;

A utilizao de uma linguagem clara, evitando-se a adoo de termos tcnicos


que podem no ser compreendidos.

As equipes de sade na Ateno Bsica, em especial quando organizadas pela Sade


da Famlia, dispem de importantes ferramentas para garantia de uma ateno humanizada.
importante destacar que todo o trabalho da equipe de Ateno Bsica/Sade da
Famlia deve buscar sempre o mximo da autonomia dos usurios frente as suas
necessidades, propiciando condies para melhoria da qualidade de vida da pessoa idosa.
Dentre as caractersticas do processo de trabalho das equipes destacam-se:
1. Ateno Continuada ou Longitudinalidade a garantia de efetivao do
cuidado ao longo do tempo confere vantagens, especialmente, no
acompanhamento da pessoa idosa, como:
No necessrio se esgotar todos os assuntos num nico contato;
possvel negociar mudanas de hbitos gradual e continuamente, onde cada conquista
pode ser comemorada, ou quando necessrio, novas negociaes so estabelecidas;
possvel haver maior agilidade na percepo de reaes inadequadas a uso
de medicamentos ou de outras condutas que possam prejudicar a vida da
pessoa idosa, possibilitando a correo dessas condutas;
Estreitam-se os vnculos entre usurios e equipe, o que contribuir no aumento da
adeso aos tratamentos.
2. Visita Domiciliar um momento nico no estabelecimento do cuidado aos
usurios da comunidade adscrita. Deve ser sempre planejada pela equipe de maneira
a contemplar as necessidades especficas de cada famlia a ser visitada, por isso, cada
visita deve ser organizada com um grupo determinado de profissionais de sade.
Na visita domiciliar, possvel estabelecer, junto aos familiares, um suporte mais
adequado s necessidades especficas da pessoa idosa, negociando com familiares e/ou
cuidadores cada aspecto desse cuidado.

ATENO BSICA

15

CADERNOS DE

No Acolhimento pessoa idosa os profissionais de sade devem estar atentos,


entre outros aspectos, para:

16

Essa atividade confere, tambm, maior conforto, tranqilidade e segurana aos familiares
no acompanhamento da pessoa idosa, alm de ser, no primeiro momento de
reconhecimento do territrio, uma importante ferramenta na deteco de idosos em situaes
de abandono ou outras situaes que apontem que seus direitos esto negligenciados.

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CADERNOS DE

3.1 Comunicao com a Pessoa Idosa


A comunicao considerada uma necessidade fundamental, cuja satisfao envolve
um conjunto de condies bio-psicossociais. mais do que uma troca de palavras, trata-se
de um processo dinmico que permite que as pessoas se tornem acessveis umas s
outras por meio do compartilhamento de sentimentos, opinies, experincias e informaes.
Comunicar envolve, alm das palavras que so expressas por meio da fala ou
da escrita, todos os sinais transmitidos pelas expresses faciais, pelo corpo, postura
corporal e distncia que se mantm entre as pessoas; a capacidade e jeito de tocar ou
mesmo o silncio em uma conversa. A comunicao essencial na rea de sade,
pois, por meio dela so obtidas informaes valiosas para a conduo teraputica.
Quadro 1: A comunicao com a pessoa idosa para aprimorar:
Use frases curtas e objetivas.
Chame-o pelo prprio nome ou da forma como ele preferir.
Evite infantiliz-lo utilizando termos inapropriados como vov, querido, ou ainda, utilizando termos diminutivos
desnecessrios (bonitinho, lindinho etc)
Pergunte se entendeu bem a explicao, se houve alguma dvida.
Repita a informao, quando essa for erroneamente interpretada, utilizando palavras diferentes e, de preferncia, uma
linguagem mais apropriada sua compreenso.
Fale de frente, sem cobrir sua boca e, no se vire ou se afaste enquanto fala.
Aguarde a resposta da primeira pergunta antes de elaborar a segunda, pois, a pessoa idosa pode necessitar de um tempo
maior para responder.
No interrompa a pessoa idosa no meio de sua fala, demonstrando pressa ou impacincia. necessrio permitir que ele
conclua o seu prprio pensamento.

A comunicao um processo complexo baseado em cinco dimenses: biolgica,


fisiolgica, social, cultural e espiritual.
Quadro 2: Fatores relacionados s dimenses da comunicao
Biofisiolgica
Integridade dos rgos sensoriais
Integridade do sistema locomotor
Ausncia de dficits cognitivos
Processo de Senescncia

Psicolgica

Sociolgica

Cultural e/ou espiritual

Inteligncia
Percepo
Personalidade
Emoes

Pessoas ao redor
Ambiente adequado

Educao e cultura
Status social

Algumas medidas simples podem auxiliar a comunicao com as pessoas idosas


que apresentem declnio auditivo:

Evite ambientes ruidosos;

Evite submeter as pessoas idosas situaes constrangedoras quando essas no


entenderem o que lhes foi dito ou pedirem para que a fala seja repetida;

Procure falar de forma clara e pausada e, aumente o tom de voz somente se isso
realmente for necessrio;

Fale de frente, para que a pessoa idosa possa fazer a leitura labial.

Voz
Com a voz a pessoa se faz ouvida e respeitada, garantindo seu lugar na sociedade.
A alterao vocal inerente idade e deve ser compreendida como parte do processo
de envelhecimento normal do indivduo e no como um transtorno, embora, muitas
vezes, seja difcil estabelecer o que normal e o que doena. Pesquisas revelam que
um indivduo que segue as orientaes de sade vocal durante sua vida pode minimizar
as possveis dificuldades decorrentes do avano da idade. So elas:

Evitar gritar ou falar com esforo;

Evitar competir com outras vozes ou rudos do ambiente;

Evitar falar durante caminhada intensa, corrida ou ginstica, pois, isso dificulta a
respirao solta e livre;

Articular bem as palavras;

Verificar a necessidade e condies de prteses dentrias e/ou auditivas;

Fazer atividades que estimulem o uso da voz como a conversao e o canto;

Beber gua quando falar muito ou cantar, pois, a gua hidrata o corpo e faz as
pregas vocais funcionarem melhor;

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Audio
A deficincia auditiva gera no idoso um dos mais incapacitantes distrbios de
comunicao, impedindo-o de desempenhar plenamente seu papel na sociedade.
comum observarmos o declnio da audio acompanhado de diminuio na compreenso
de fala por parte do idoso, dificultando sua comunicao com outrem.

17

CADERNOS DE

A diminuio das capacidades sensrio-perceptivas, que ocorre no processo de


envelhecimento, pode afetar a comunicao das pessoas idosas. Tais alteraes so manifestadas
pela diminuio da capacidade de receber e tratar a informao proveniente do meio ambiente
que, se no forem adequadamente administradas, podero levar ao isolamento do indivduo. Os
idosos muitas vezes tardam em perceber, aceitar e tratar suas dificuldades e, em conseqncia
disso, acabam se afastando do convvio familiar e social para evitar situaes constrangedoras.

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CADERNOS DE

18

Evitar o pigarro e a tosse, exceto quando for reao a algum distrbio;

Manter uma alimentao saudvel;

Evitar lcool em excesso e cigarro;

Evitar mudanas bruscas de temperatura;

Diminuir a distncia entre os falantes;

Falar em ambiente iluminado para facilitar a leitura labial;

Manter o convvio social e familiar.

Linguagem
O tipo de linguagem que estabelecemos com os idosos definido a partir da
observao da sua habilidade cognitiva e de seu nvel de orientao, considerando seus
dficits sensoriais e o uso de medicaes. necessrio avaliar o contexto e individualizar
as informaes; no toda pessoa que tem diminuio na capacidade auditiva ou que
pensa mais lentamente.
Se por um lado, as pessoas idosas podem apresentar algumas dificuldades na
comunicao verbal, por outro, elas podem estar muito atentas e treinadas na
decodificao da comunicao no-verbal, por j terem vivenciado inmeras experincias
ao longo da vida. O profissional deve estar atento sua postura corporal, forma como
toca a pessoa e emoo ou o sentimento expresso durante o atendimento.
Outro ponto a ser considerado que a pessoa idosa pode ter perdido a capacidade
de escrever, falar, ler ou entender o que os outros dizem, em conseqncia de alteraes
neurolgicas. A falta dessas habilidades prejudica sobremaneira seu desempenho social,
comprometendo sua identidade, auto-estima e qualidade de vida.
Essas dificuldades esto associadas, geralmente, compreenso da linguagem e
no capacidade intelectual. Falar mais pausadamente, no mudar o assunto bruscamente
e utilizar gestos e objetos enquanto fala ou orienta, estimular a manuteno de hbitos
sociais, atividades profissionais e/ou cotidianas, a participao nas decises familiares e a
execuo de atividades que estimulem a linguagem podem auxiliar no processo de
comunicao e devem sempre ser considerados.
Comunicao no-verbal
A comunicao no-verbal tudo aquilo que a pessoa sente, pensa e expressa
por meio de sua movimentao corporal, gestos e postura. Tem por objetivo completar,
substituir ou contradizer a comunicao verbal, alm de demonstrar os sentimentos das
pessoas.
O ser humano, mesmo sem nada verbalizar, demonstra o que est sentindo nas
expresses faciais. De modo geral, fala pouco o que sente e pensa, quer pelo receio de ser

ridicularizado, quer por acreditar que no ser ouvido. No caso da pessoa idosa, isso
pode ocorrer com menor freqncia, pois essa tende a ser mais espontnea nas suas
expresses.

19

desviar os olhos e virar a cabea;

virar o corpo em outra direo;

enrijecer a musculatura;

cruzar os braos;

dar respostas monossilbicas s questes feitas;

afastar-se, se o espao permirtir.

Na realizao de exames fsicos ou de procedimentos mais invasivos, essa


distncia tende a ser rompida e os sinais automticos de defesa sero, possivelmente,
acionados. Isso pode ser evitado ou minimizado solicitando-se a permisso da pessoa
idosa para a execuo do procedimento, garantindo, dessa forma, que o vnculo de
confiana no seja quebrado.
importante considerar a necessidade das pessoas idosas em delimitarem seu
prprio espao e o meio em que ela vive. O territrio pode ser demarcado, por exemplo,
por meio da colocao de objetos pessoais como chinelo, livro e Bblia. A invaso desse
territrio sem permisso, tambm cria reaes de defesa. Por meio do ambiente, a pessoa
idosa tambm pode expressar aquilo que ela valoriza quadros, imagens, animais, plantas
que podem propiciar o incio de um dilogo quebrando-se algumas resistncias.
A maneira como as pessoas tocam as outras , tambm, uma forma de sinalizao
no-verbal. O toque pode demonstrar a inteno e a valorizao que se d pessoa a
quem est sendo tocada. As mensagens transmitidas pelo toque so influenciadas pela durao
do contato, pela regio tocada, pela intensidade e freqncia do toque, pela velocidade de
aproximao e pela resposta provocada, tanto por quem toca quanto por quem tocado.
As pessoas idosas de hoje foram educadas em uma poca em que o corpo era
um tabu e a aproximao fsica era vista com certo rechao. Atualmente, se aceita
com mais facilidade o contato no ombro, brao e mo, do que em qualquer outra
parte do corpo. Em um contato inicial esses aspectos devem ser considerados, evitandose locais que possam ser constrangedor, como por exemplo pernas e abdome.
Identificao de sinais de maus tratos
A pessoa idosa, encontra muitas vezes, dificuldades em verbalizar que
sofre maus-tratos, negligncia ou alguma outra forma de violncia intrafamiliar,

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CADERNOS DE

A distncia mantida entre as pessoas ou espao interpessoal representa outra


dimenso da comunicao no verbal. No processo de comunicao essa "distncia" no
deve ser ultrapassada sem permisso, pois pode provocar reaes de defesa, tais como:

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CADERNOS DE

20

em muitos casos, demonstra medo ou ansiedade na presena do cuidador ou


de familiar. No entanto, isso pode ser identificado por meio da observao de
leses, equimoses, lceras de decbito, desidratao ou ainda nas
demonstraes de no aceitao em responder a perguntas relacionadas ao
assunto violncia. Isso uma outra forma de comunicao no verbal que nos
alerta das suas dificuldades nas relaes familiares. necessrio estar atento
para o que o idoso fala ou no fala, como se comporta, seus gestos, suas
expresses faciais. Isso pode comunicar muito mais do que somente a avaliao
das suas leses, dficits ou incapacidades e talvez seja essa a nica oportunidade
de detectar tais situaes.
A comunicao, verbal e no-verbal, um importante recurso para a formao de
vnculos, para avaliao e para o planejamento assistencial.

4. PROMOO DE HBITOS SAUDVEIS


Este captulo apresentar subsdios para que os profissionais possam elaborar
estratgias de preveno de doenas e promoo da sade com o objetivo de
alcanar um processo de envelhecimento mais saudvel e ativo, melhorando a
qualidade de vida, em especial da populao idosa.

a.

Alimentao Saudvel para Pessoas Idosas

Em relao alimentao da pessoa idosa saudvel, sem doenas que requeiram


cuidados alimentares especficos, uma orientao adequada pode ser trabalhada por
meio dos "Dez Passos para uma Alimentao Saudvel" (em anexo), aqui adaptados
para a pessoa idosa. Existem outros materiais tcnicos que podem dar suporte ao
trabalho da equipe de sade com relao alimentao do idoso. So eles: o Guia
Alimentar para a Populao Brasileira, material que traz as diretrizes da alimentao
saudvel e o Caderno de Ateno Bsica de Obesidade, que trabalha a questo da
preveno, tratamento e acompanhamento do sobrepeso e da obesidade na ateno
bsica.
Os profissionais da Ateno Bsica/Sade da famlia devem dar orientaes gerais
relacionadas alimentao da pessoa idosa, em especial nas situaes de doenas
crnicas como diabetes, hipertenso, obesidade e hipercolesterolemia. Caso sejam
necessrias orientaes nutricionais especficas, as equipes do municpio que possuem
nutricionista na Ateno Bsica devem desenvolver um planejamento da ao conjunta.
Se o municpio est organizado de forma a ter o nutricionista apenas na ateno
especializada, deve, quando necessrio, ser garantido ao usurio o atendimento nesse
nvel de ateno.

Prtica Corporal/Atividade Fsica

A inatividade fsica um dos fatores de risco mais importantes para as doenas


crnicas, associadas a dieta inadequada e uso do fumo. bastante prevalente a inatividade
fsica entre os idosos. O estilo de vida moderno propicia o gasto da maior parte do
tempo livre em atividades sedentrias, como por exemplo, assistir televiso.
preciso lembrar que sade no apenas uma questo de assistncia mdica e
de acesso a medicamentos. A promoo de "estilos de vida saudveis" encarada pelo
sistema de sade como uma ao estratgica.
Nesse processo, alguns aspectos so facilitadores para a incorporao da prtica
corporal / atividade fsica, como o incentivo de amigos e familiares, a procura por companhia
ou ocupao, alguns programas especficos de atividade fsica e, principalmente, a
orientao do profissional de sade estimulando a populao idosa a incorporar um
estilo de vida mais saudvel e ativo.
Os benefcios da prtica corporal/atividade fsica para a sade tm sido
amplamente documentados. Os principais benefcios biolgicos, psicolgicos e sociais
proporcionados pelo desempenho da atividade fsica/prtica corporal podem ser
observados no quadro a seguir:
Quadro 3: Benefcios da Prtica Corporal/Atividade Fsica
Melhor funcionamento corporal, diminuindo as perdas funcionais, favorecendo a preservao da independncia
Reduo no risco de morte por doenas cardiovasculares
Melhora do controle da presso arterial
Manuteno da densidade mineral ssea, com ossos e articulaes mais saudveis
Melhora a postura e o equilbrio
Melhor controle do peso corporal
Melhora o perfil lipdico
Melhor utilizao da glicose

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b.

21

CADERNOS DE

Um tema importante a ser trabalhado sobre alimentao saudvel a leitura


dos rtulos dos alimentos. A informao nutricional presente nos rtulos um
instrumento fundamental de apoio escolha de produtos mais saudveis na hora da
compra. O uso dos rtulos e da informao nutricional deve ser incentivado pelos
profissionais de sade, entidades de defesa do consumidor e pela comunidade escolar,
entre outros, para transformar esse instrumento em ferramenta efetiva para escolhas
de alimentos mais saudveis pela populao. O Guia Alimentar para a Populao
Brasileira apresenta um captulo sobre esse tema, que pode ser usado para trabalhar
as escolhas mais saudveis por meio da leitura e interpretao da informao contida
nos rtulos dos alimentos.

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CADERNOS DE

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Melhora a enfermidade venosa perifrica


Melhora a funo intestinal
Melhora de quadros lgicos
Melhora a resposta imunolgica
Melhora a qualidade do sono
Ampliao do contato social
Correlaes favorveis com reduo do tabagismo e abuso de lcool e drogas
Diminuio da ansiedade, do estresse, melhora do estado de humor e da auto-estima

A pessoa que deixa de ser sedentria diminui em 40% o risco de morte por
doenas cardiovasculares e, associada a uma dieta adequada, capaz de reduzir em
58% o risco de progresso do diabetes tipo II, demonstrando que uma pequena
mudana no comportamento pode provocar grande melhora na sade e qualidade
de vida.
Recomenda-se que haja sempre uma avaliao de sade antes de iniciar qualquer
prtica corporal/atividade fsica. No caso de exerccios leves*, pode-se iniciar a prtica
corporal/atividade fsica antes da avaliao, para que essa no se transforme em uma
barreira para o engajamento da pessoa idosa na sua realizao.
No est claro ainda qual o melhor tipo e nvel de prtica corporal/atividade
fsica, uma vez que esses variam acentuadamente em diferentes estudos. Existe
discordncia sobre qual seria o melhor exerccio para provocar efeito benfico no
idoso. De uma forma geral, deve-se procurar desenvolver exerccios de flexibilidade,
equilbrio e fora muscular. A prtica corporal/atividade fsica deve ser de fcil
realizao e no provocar leses. Deve ser de baixo impacto e ocorrer em
intensidade moderada (percepo subjetiva de esforo, aumento da freqncia
cardaca e/ou da freqncia respiratria, permitindo que o indivduo respire sem
dificuldade e com aumento da temperatura do corpo). Recomenda-se iniciar com
prticas corporais / atividades fsicas de baixa intensidade e de curta durao, uma
vez que a pessoa idosa, geralmente, no apresenta condicionamento fsico e pode
ter limitaes msculo-esquelticas.
Sugere-se a prtica de 30 minutos de prtica corporal/atividade fsica regular (ao
menos trs vezes por semana). Uma das vantagens dessa prtica a fcil adeso por
aqueles que tm baixa motivao para a prtica de exerccios.
Ao indicar uma prtica corporal/atividade fsica para uma pessoa idosa, deve-se
considerar vrios aspectos, como: prazer em estar realizando esta ou aquela atividade,
suas necessidades fsicas, suas caractersticas sociais, psicolgicas e fsicas.

* Exerccios leves = caminhar, danar, executar atividades domsticas como varrer, cuidar do jardim etc.

A principal recomendao na realizao desses exerccios a de manter a


respirao constante enquanto executa o exerccio, evitando a manobra de Valsalva,
que representa aumento da presso arterial em funo da execuo de um exerccio de
fora com a respirao presa.
Os exerccios de fora so os que realmente podem diminuir ou reverter alguma
forma de perda de massa muscular (sarcopenia) e ssea (osteoporose), sendo, portanto,
as atividades de preferncia na manuteno da capacidade funcional e independncia.

c.

Trabalho em Grupo com Pessoas Idosas

Um grupo constitudo a partir de interesses e temas em comum. um espao


possvel e privilegiado de rede de apoio e um meio para discusso das situaes comuns
vivenciadas no dia-a-dia. Permite descobrir potencialidades e trabalhar a vulnerabilidade
e, consequentemente, eleva a auto-estima. O trabalho em grupos possibilita a ampliao
do vnculo entre equipe e pessoa idosa, sendo um espao complementar da consulta
individual, de troca de informaes, de oferecimento de orientao e de educao em
sade.
O trabalho em grupo uma realidade no cotidiano das equipes de Ateno
Bsica/Sade da Famlia que desenvolveram grupos de hipertenso, diabetes,
puericultura e de gestantes. Grande parte das equipes que trabalham com as
atividades de grupos considera que os idosos esto includos nos grupos de
*Conjunto de movimentos suaves, contnuos, progressivos e completos, usados para preveno de doenas,
manuteno da sade e estabilizao emocional.
**Lian Gong = Ginstica Teraputica Chinesa que se caracteriza por um conjunto de trs sries de 18 exerccios
teraputicos e preventivos que alia os conhecimentos da medicina ocidental s bases da Medicina Tradicional
Chinesa.

ATENO BSICA

Os exerccios de resistncia ou treinamento da fora muscular, alm de contribuir


na diminuio da incidncia de quedas, incrementa a densidade ssea. Esse tipo de
atividade pode ser concomitante s atividades aerbicas ou ocorrer em dias intercalados.
O treinamento deve ser dirigido aos grandes grupos musculares e realizado lentamente.
Qualquer tipo de resistncia pode (e deve) ser utilizado. Pode-se utilizar pesos simples
como garrafas, latas, sacos ou qualquer objeto domstico, colocados nos membros
superiores ou inferiores, fixando-os com faixas, com o cuidado de no garrotear.

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CADERNOS DE

As atividades mais comuns envolvem: caminhada, ciclismo ou o simples pedalar


da bicicleta, natao, hidroginstica, dana, ioga, Tai Chi Chuan*, Lian Gong**, entre
outras. A caminhada merece maior destaque, por ser acessvel a todos e no requer
habilidade especializada ou aprendizagem. Recomenda-se andar em locais planos,
prestando ateno temperaturas extremas (muito elevadas ou muito baixas) e umidade
muito baixa, nesses casos, ingerir maior quantidade de lquidos.

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CADERNOS DE

24

hipertenso e diabetes, fato que refora o tratamento do envelhecimento natural


como doena, o que no verdico. Destaca-se o papel fundamental da socializao
obtida em qualquer trabalho em grupo, o que por si s, pode representar novas
perspectivas para a pessoa idosa (dependendo de sua situao familiar e
comunitria), alm de maior aceitao na sociedade. Faz-se necessrio uma maior
reflexo das equipes de sade de Ateno Bsica/Sade da Famlia sobre o trabalho
em grupo, para poder utiliz-lo de forma mais reflexiva e efetiva. Algumas
consideraes estratgicas orientadoras do trabalho em grupo com os idosos esto
descritas a seguir:
a)

Convide as pessoas idosas para participarem do grupo


Para organizar um grupo com pessoas idosas, a equipe de sade deve estar
mobilizada e ter includo essa atividade em seu planejamento. Existem inmeras
estratgias para convidar as pessoas idosas a participarem de grupos como: fixar
cartazes na Unidade de Sade e em pontos estratgicos na comunidade - escolas,
associaes, supermercados e durante a realizao de procedimentos e consultas.
Na divulgao do grupo essencial o envolvimento dos agentes comunitrios de
sade (ACS), que, a partir das visitas domiciliares podem incentivar a participao
do pblico alvo.
b)

Temas a serem abordados


Um dos grandes desafios da promoo da sade para pessoas idosas o da
aceitao do envelhecer e da cronicidade de algumas doenas. A concepo acerca
do envelhecimento, em sua forma mais ampla bio-psico-socio-economicoespiritual e cultural - e suas conseqncias na multiplicidade de problemas
associados que podem estar presentes, exigem uma abordagem do processo de
aceitao, resgate da autonomia, participao e responsabilidades no tratamento.
As temticas e as atividades a serem propostas devem ser discutidas com os
participantes de forma a estarem mais adequadas s demandas e s realidades
locais.
c)

Local para a realizao das atividades grupais


O local de escolha deve buscar superar as limitaes relativas locomoo e
condies socioeconmicas adversas. Devem-se privilegiar locais prximos s
moradias, como escolas, associaes comunitrias, igrejas, e a prpria unidade de
sade, entre outros. Nos casos em que a populao adscrita unidade de sade
for muito distante umas das outras, a equipe pode procurar parcerias
(intersetorialidade) como, por exemplo, com a Secretaria de Educao para uso de
transporte escolar.
d)

Coordenao do grupo
O grupo pode ser coordenado por qualquer membro da equipe: agente
comunitrio de sade (ACS), enfermeiro, mdico, dentista, tcnico em higiene dental

As peculiaridades do contexto scio econmico dos participantes;

As mobilizaes emocionais emergidas nos processos grupais;

Os saberes disponveis nas comunidades em que se inserem.

No primeiro dia do grupo, procura-se viabilizar um acordo tico de funcionamento


entre os participantes, que vise:

Respeito aos seus direitos e liberdade;

Sigilo dos contedos expressos no grupo;

Acolhimento e Escuta Ativa de todos os membros do grupo;

Assiduidade e pontualidade dos participantes e do coordenador;

Discusso do melhor dia da semana, horrio e a freqncia em que deve ser


realizado o grupo.

A efetiva integrao do grupo ocorre medida que as pessoas sentem-se


tranqilas e seguras para transmitirem suas intimidades numa rede de confiana
mtua. Cabe ao coordenador a manuteno desse estado espontneo, intervindo
segundo seu referencial terico, sensibilidade e tato para os quais no existem
regras.
e)

Denominaes/categorizao de grupos
Os grupos podem ser tipificados, segundo suas aes dominantes:

Grupos de acompanhamento teraputico;

Grupos de atividade socioculturais;

Grupos de prtica corporal/atividades fsicas e teraputicas - caminhada, tai chi


chuan, prticas ldicas, esportivas e de lazer.

f)

Participao da equipe
Toda a equipe pode participar do grupo, tomando-se o devido cuidado para o
nmero de profissionais no ser excessivo, isso pode vir a inibir a participao das
pessoas. A atividade de grupo mais uma das atividades da Unidade de Sade que
no poder parar para sua realizao. Torna-se necessria a elaborao de um
cronograma de participao dos membros da equipe. Recomenda-se ainda que
mdico/a e enfermeiro/a da equipe alternem sua participao no grupo, evitando
sair ao mesmo tempo da Unidade de Sade.

ATENO BSICA

25

CADERNOS DE

(THD), entre outros. O coordenador a pessoa responsvel pelo grupo, ele


organiza o encontro a partir do planejamento da equipe e, quando necessrio,
convida algum para discutir um assunto especfico. Os profissionais que coordenam
grupos devem ter uma definio clara dos objetivos, levando em conta algumas
condies bsicas:

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CADERNOS DE

26

g)

Metodologia de grupo
Sugere-se uma metodologia problematizadora que parte da realidade das pessoas
envolvidas metodologia proposta por Paulo Freire, entendida mais como uma teoria
do conhecimento do que de uma metodologia de ensino, muito mais um mtodo de
aprender que um mtodo de ensinar. Nesse processo surgem temas que geram a
discusso, extrados da prtica de vida das pessoas. O importante no s transmitir
contedos especficos, mas, despertar uma nova forma de relao com a experincia
vivida. A transmisso de contedos estruturados fora do contexto social do grupo pode
ser considerada invaso cultural ou depsito de informaes porque no emerge do
saber popular daquele grupo.
O relacionamento coordenador/participantes do grupo se estabelece sem
hierarquia, na medida em que todos tm um conhecimento prprio, eliminandose a relao de autoridade, uma vez que essa prtica inviabiliza o trabalho.
h)

A linguagem a ser utilizada


A postura dos profissionais fundamental no sucesso do grupo (ver tpicos
relacionados ao Acolhimento e Comunicao com a pessoa idosa). As figuras de
linguagem (metforas) reproduzem uma imagem mental que auxiliam na
compreenso. Por exemplo: a osteoporose uma doena que causa a reduo da
massa ssea; como se o nosso osso virasse uma esponja, ele (o osso) vai perdendo o
clcio e fica parecendo uma esponja. Algumas armadilhas devem ser evitadas no
trabalho em grupo:

A infantilizao da linguagem tomar o remedinho, todos trouxeram o


cartozinho?;

A intimidao para a obteno da adeso ao tratamento, conhecimento das doenas


e suas complicaes;

Falas com cunho autoritrio;

Interrupo da fala de algum do grupo;

No considerar, ignorar ou desvalorizar a participao de algum membro do grupo;

Utilizar termos tcnicos sem esclarecer o significado. Isso pode causar um


distanciamento entre os profissionais e os membros do grupo, provocando
uma separao daqueles que detm o conhecimento e as demais pessoas,
alm de, muitas vezes, provocarem a compreenso errnea do que est sendo
dito.

i)

Compromisso do gestor com o grupo


Cabe ao gestor municipal dar suporte para a realizao das atividades em grupo
garantindo a educao permanente dos profissionais e o fornecimento de recursos
materiais.

5. ATRIBUIO DOS PROFISSIONAIS DA ATENO

27

BSICA NO ATENDIMENTO SADE DA PESSOA


IDOSA

b)
c)

d)
e)

f)
g)
h)
i)

a)
b)
c)
d)
e)

Atribuies do Agente Comunitrio de Sade ACS


Cadastrar todas as pessoas idosas de sua micro-rea e manter o cadastro atualizado.
Preencher, entregar e atualizar a Caderneta de Sade da Pessoa Idosa, conforme
seu Manual de Preenchimento especfico
Identificar e encaminhar o idoso frgil Unidade de Sade.
Realizar visitas domiciliares s pessoas idosas conforme planejamento assistencial,
dando prioridade s frgeis ou em processo de fragilizao.
Buscar a integrao entre a equipe de sade e a populao adscrita Unidade,
mantendo a equipe informada, principalmente, a respeito dos idosos frgeis.

ATENO BSICA

a)

Atribuies Comuns a todos os Profissionais da Equipe


Planejar, programar e realizar as aes que envolvem a ateno sade da pessoa
idosa em sua rea de abrangncia, conforme orientao deste Caderno.
Identificar e acompanhar pessoas idosas frgeis ou em processo de fragilizao.
Alimentar e analisar dados dos Sistemas de Informao em Sade - Sistema de
Informao da Ateno Bsica (SIAB) - e outros para planejar, programar e avaliar
as aes relativas sade da pessoa idosa.
Conhecer os hbitos de vida, valores culturais, ticos e religiosos das pessoas
idosas, de suas famlias e da comunidade.
Acolher a pessoas idosas de forma humanizada, na perspectiva de uma abordagem
integral e resolutiva, possibilitando a criao de vnculos com tica, compromisso
e respeito.
Prestar ateno contua s necessidades de sade da pessoa idosa, articulada com os
demais nveis de ateno, com vistas ao cuidado longitudinal ao longo do tempo.
Preencher, entregar e atualizar a Caderneta de Sade da Pessoa Idosa, conforme
Manual de Preenchimento especfico.
Realizar e participar das atividades de educao permanente relativas sade da
pessoa idosa.
Desenvolver aes educativas relativas sade da pessoa idosa, de acordo com
o planejamento da equipe.

CADERNOS DE

As aes da Ateno Bsica/Sade da Famlia em Envelhecimento e Sade da


Pessoa Idosa previstas a serem desenvolvidas so:

28

f)
g)

ATENO BSICA

CADERNOS DE

a)
b)
c)
d)
e)
f)

g)
h)
i)

a)
b)
c)

d)
e)
f)

a)
b)
c)

Estar em contato permanente com as famlias.


Avaliar condies de risco de quedas observveis no domiclio
Atribuies do Mdico
Realizar ateno integral s pessoas idosas.
Realizar consulta, incluindo a avaliao multidimensional rpida e instrumentos
complementares, se necessrio, avaliar quadro clnico e emitir diagnstico;
Prescrever tratamento medicamentoso, quando necessrio.
Solicitar exames complementares, quando necessrio.
Realizar assistncia domiciliar, quando necessrio.
Encaminhar, quando necessrio, a pessoa idosa servios de referncias de mdia
e alta complexidade, respeitando fluxos de referncia e contra-referncia locais e
mantendo sua responsabilizao pelo acompanhamento.
Orientar ao idoso, aos familiares e/ou cuidador sobre a correta utilizao dos
medicamentos.
Orientar ao idoso, aos familiares e/ou cuidador a identificao de sinais e/ou sintomas
que requeriam atendimento de sade imediato.
Realizar atividades de educao permanente e interdisciplinar referente ateno
pessoa idosa.
Atribuies do Enfermeiro
Realizar ateno integral s pessoas idosas.
Realizar assistncia domiciliar, quando necessrio.
Realizar consulta de enfermagem, incluindo a avaliao multidimensional rpida e
instrumentos complementares, se necessrio, solicitar exames complementares
e prescrever medicaes, conforme protocolos ou outras normativas tcnicas
estabelecidas pelo gestor municipal, observadas as disposies legais da profisso.
Supervisionar e coordenar o trabalho dos ACS e da equipe de enfermagem.
Realizar atividades de educao permanente e interdisciplinar junto aos demais
profissionais da equipe.
Orientar ao idoso, aos familiares e/ou cuidador sobre a correta utilizao dos medicamentos.
Atribuies do Auxiliar/Tcnico de Enfermagem
Realizar ateno integral s pessoas idosas.
Orientar ao idoso, aos familiares e/ou cuidador sobre a correta utilizao dos
medicamentos.
Participar das atividades de assistncia bsica, realizando procedimentos
regulamentados no exerccio de sua profisso na UBS e quando indicado, ou
necessrio, no domiclio e/ou nos demais espaos comunitrios.

Realizar consulta, avaliar quadro clnico, emitindo diagnstico e realizar tratamento


restaurador, quando necessrio.

c)

Solicitar exames complementares, quando necessrio.

d)

Realizar os procedimentos clnicos da Ateno Bsica em sade bucal, incluindo


atendimento de urgncias e pequenas cirurgias ambulatoriais.

e)

Prescrever medicamentos e outras orientaes na conformidade dos diagnsticos


efetuados.

f)

Realizar assistncia domiciliar, quando necessrio.

g)

Supervisionar e coordenar o trabalho do auxiliar de consultrio dentrio e do


tcnico de higiene dental.

h)

Orientar a pessoa idosa, aos familiares e/ou cuidador sobre a importncia da


higienizao da boca e da prtese;

i)

Encaminhar, quando necessrio, a pessoa idosa a servios de referncias de mdia


e alta complexidade em sade bucal, respeitando fluxos de referncia e contrareferncia locais e mantendo sua responsabilizao pelo acompanhamento.
Atribuio do Tcnico de Higiene Dental (THD)

a)

Realizar ateno integral s pessoas idosas.

b)

Orientar a pessoa idosa, aos familiares e/ou cuidador sobre a importncia da


higienizao da boca, prteses e na presena de qualquer anormalidade comunicar
a equipe de sade.

c)

Desenvolver aes de preveno e promoo da sade bucal.

d)

Apoiar as atividades dos auxiliar de consultrio dentrio e dos ACS.

e)

Realizar atividades de educao permanente referente ateno pessoa idosa,


junto aos demais profissionais da equipe.

a)

Atribuio do Auxiliar de Consultrio Dentrio (ACD)


Realizar ateno integral s pessoas idosas.

b)

Realizar aes de promoo e preveno em sade bucal.

c)

Acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes sade bucal da pessoa


idosa junto aos demais profissionais da equipe.

d)

Apoiar as atividades dos ACS.

ATENO BSICA

b)

29

CADERNOS DE

a)

Atribuio do Dentista
Realizar ateno integral s pessoas idosas.

30

6. AVALIAO GLOBAL DA PESSOA IDOSA NA

ATENO BSICA

CADERNOS DE

ATENO BSICA
A avaliao da pessoa idosa nos servios de
Ateno Bsica tem por objetivo a avaliao global com
nfase na funcionalidade. A presena de declnio
funcional pode sugerir a presena de doenas ou
alteraes ainda no diagnosticadas. por meio dessa
avaliao que se pode fazer um balano entre as perdas
e os recursos disponveis para sua compensao.

necessidades
relatadas

Vrios so os instrumentos existentes que colaboram


com a avaliao ampla do idoso. A Avaliao Global da
Pessoa Idosa direciona a ateno para o/a idoso/a, com
necessidades
problemas complexos, de forma mais ampla, dando nfase
no-relatadas
ao seu estado funcional e sua qualidade de vida.
desenvolvida por uma equipe multiprofissional e tem por
objetivo quantificar as capacidades e os problemas de sade,
psicossociais e funcionais do idoso de forma a estabelecer
um planejamento teraputico a longo prazo e o gerenciamento dos recursos necessrios.
O conceito de doena nica, onde um nico problema pode explicar todos os
sinais e sintomas, no se aplica s pessoas idosas, pois, essas costumam apresentar
uma somatria de sinais e sintomas, resultado de vrias doenas concomitantes, onde a
insuficincia de um sistema pode levar insuficincia de outro, o que costuma ser
denominado efeito cascata. Alguns exemplos esto descritos a seguir:

uma pessoa idosa portadora de doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) pode,
aps um quadro gripal, desenvolver insuficincia respiratria;

uma pessoa idosa, normalmente muito comunicativa, de repente passa a ficar mais
quieta, conversando menos e, aps algum tempo, comea a apresentar perodos de
confuso mental. Nesse caso, importante avaliar a presena de infeces;

um idoso com osteoartrose que apresente dor, tende a reduzir sua participao em
atividades externas sua residncia. Isso pode ocasionar um maior isolamento que,
com o passar do tempo, pode lev-lo a desenvolver um quadro depressivo.

Normalmente, o que leva a pessoa idosa a procurar a Unidade de Sade um


sintoma mais familiar ou mais facilmente reconhecvel que pode no refletir, de forma
clara ou direta, o estado geral de sade do mesmo.
As doenas nas pessoas idosas tambm tendem a ter uma apresentao atpica
quando comparadas indivduos mais jovens, o que faz do diagnstico diferencial um
recurso fundamental. Exemplo: os sintomas, que em um indivduo jovem podem corresponder

Deve-se fazer uma ampla avaliao dos antecedentes diagnsticos, com nfase
nas doenas crnicas que mantm-se ativas. Dada sua prevalncia, devem ser sempre
investigadas sistematicamente, para serem descartadas:
1.

afeces cardiovasculares, em especial doena hipertensiva;

2.

diabetes e suas complicaes;

3.

dficits sensoriais (auditivo e visual);

4.

afeces osteoarticulares;

5.

dficits cognitivos.

Especial ateno deve ser dada na preveno de iatrogenias 1 assistenciais


relacionadas ao uso de polifrmacos. Os medicamentos em uso pela pessoa idosa,
tanto os prescritos por profissional de sade quanto os adquiridos pelo prprio idoso,
sem prescrio, devem ser investigados. Solicitar pessoa idosa que, quando for
prxima consulta, traga consigo todos os medicamentos que costuma utilizar freqente
e ocasionalmente. Com essa medida simples possvel detectar o uso de automedicao,
a utilizao de posologia incorreta e a utilizao de mais de um medicamento para o
mesmo objetivo, s vezes prescrito por profissionais diferentes. O registro das medicaes
mais freqentemente utilizadas na Caderneta do Idoso contribui para evitar a ocorrncia
de iatrogenias associadas polifarmcia (ver captulo de medicamento, pgina 55).
Perguntar sobre todos os sistemas e incluir questes que abordem mudanas no
estado funcional no ltimo ano, alteraes de peso no intencionais, fadiga, mal estar
inespecfico, quedas, transtornos do sono, alteraes cardiovasculares, alteraes miccionais
ou intestinais, presena de incontinncia, afeces osteoarticulares, dor e problemas sexuais.
Verificar sempre a circulao perifrica, devido alta prevalncia da insuficincia
venosa, causa comum de edema em membros inferiores (MMII). A presena de doena
arterial perifrica um marcador de aterosclerose com maior risco de leses coronarianas
e cerebrais.
1

Problema de sade induzido por diagnstico ou tratamento. Podemos considerar dois tipos de iatrogenias: 1)
iatrogenia de ao: aquela que ocorre pela ao mdica, desde a relao com o paciente, passando pelo diagnstico,
teraputica, at a preveno. Caracteriza imprudncia ou impercia mdica; 2) iatrogenia de omisso: aquela que
ocorre pela falta de ao do mdico, quer no diagnstico, quer no tratamento, portanto, ato negligente.

ATENO BSICA

Todas as alteraes decorrentes do processo fisiolgico do envelhecimento tero


repercusso nos mecanismos homeostticos do/a idoso/a e em sua resposta orgnica,
diminuindo sua capacidade de reserva, de defesa e de adaptao, o que o torna mais
vulnervel a quaisquer estmulos (traumtico, infeccioso ou psicolgico). Dessa forma,
as doenas podem ser desencadeadas mais facilmente.

31

CADERNOS DE

a um refluxo gastroesofgico, em uma pessoa idosa podem corresponder a um carcinoma;


um sangramento intestinal em um jovem pode ser indicativo de doena intestinal inflamatria
e, em um idoso, pode representar uma diverticulose.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

32

Para efeitos didticos este captulo apresenta, de forma breve, a avaliao global
da pessoa idosa com a finalidade de subsidiar o profissional de sade sobre as
especificidades dessa populao e ter uma viso geral dos sistemas. Aps essa
discusso, haver uma tabela que sistematiza as diversas reas a serem avaliadas,
facilitando a identificao de problemas. Nessa mesma tabela, so indicados os devidos
encaminhamentos, entre eles a necessidade do uso de outras escalas que estaro
em anexo.
Cabe ressaltar que o profissional s utilizar as escalas que envolvam o problema
especfico identificado na avaliao rpida. Como exemplo: se o profissional detectar
problemas cognitivos aps a realizao do teste rpido (falar trs objetos que a pessoa
dever repet-los aps 3 minutos) e na incapacidade de repet-los o profissional deve
aplicar o Mini Exame do Estado Mental MEEM. Caso o profissional permanea em
dvida ele poder utilizar como complemento o teste do desenho do relgio e o teste
de fluncia verbal por categorias semnticas. Ainda h a possibilidade combinar o MEEM
com o Questionrio de Pfeffer - indica uma maior especificidade para a medida de
declnio cognitivo mais grave.

a.

Alimentao e Nutrio

A antropometria muito til para o diagnstico nutricional dos idosos. um mtodo


simples, rpido, de baixo custo e com boa predio para doenas futuras, mortalidade e
incapacidade funcional, podendo ser usada como triagem inicial, tanto para diagnstico
quanto para o monitoramento de doenas.
Nos procedimentos de diagnstico e acompanhamento do estado nutricional
de idosos, o Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional (SISVAN), utilizar como
critrio prioritrio a classificao do ndice de Massa Corporal (IMC), recomendado
pela Organizao Mundial de Sade (OMS), considerando os pontos de corte diferentes
daqueles utilizados para adultos. Essa diferena deve-se s alteraes fisiolgicas nos
idosos:

o declnio da altura observado com o avanar da idade, em decorrncia da


compresso vertebral, mudanas nos discos intervertebrais, perda do tnus
muscular e alteraes posturais;

o peso pode diminuir com a idade, porm, com variaes segundo o sexo. Essa
diminuio est relacionada reduo do contedo da gua corporal e da massa
muscular, sendo mais evidente no sexo masculino;

alteraes sseas em decorrncia da osteoporose;

mudana na quantidade e distribuio do tecido adiposo subcutneo.

reduo da massa muscular devida sua transformao em gordura intramuscular,


o que leva alterao na elasticidade e na capacidade de compresso dos tecidos.

Essas peculiaridades relacionadas ao processo de envelhecimento devem ser avaliadas


criteriosamente, para que se possa distingui-las da desnutrio. A populao idosa
particularmente propensa alteraes nutricionais devido a fatores relacionados s modificaes
fisiolgicas e sociais, ocorrncia de doenas crnicas, uso de diversas medicaes, dificuldades
com a alimentao, depresso e alteraes da mobilidade com dependncia funcional.

33

Em relao alimentao da pessoa idosa, importante que o profissional esteja


atento para alguns aspectos:

Perda da autonomia para comprar os alimentos, inclusive financeira;

Perda da capacidade/autonomia para preparar os alimentos e para alimentar-se;

Perda de apetite e diminuio da sensao de sede e da percepo da temperatura


dos alimento;

Perda parcial ou total da viso que dificulte a seleo, preparo e consumo dos alimentos;

Perda ou reduo da capacidade olfativa, interferindo no seu apetite;

Algum motivo que a faa restringir determinados tipos de alimentos, como dietas
para perda de peso, diabetes, hipertenso, hipercolesterolemia;

Alteraes de peso recentes;

Dificuldade de mastigao por leso oral, uso de prtese dentria ou problemas digestivos.

ATENO BSICA

De acordo com a Norma Tcnica do SISVAN, recomenda-se que o registro das medidas
antropomtricas na Caderneta do Idoso e/ou no pronturio seja semestral, permitindo o
monitoramento de seu estado nutricional e a determinao de tendncias de aumento ou
perda de peso, associando possveis variaes s demais condies de sade da pessoa idosa.

CADERNOS DE

Estas alteraes podem comprometer a ingesto dos alimentos e aproveitamento


dos nutrientes, podendo levar desnutrio.

34

Se for detectado que esses aspectos esto influenciando sensivelmente o estado


nutricional do idoso, deve ser feita uma avaliao mais aprofundada, incluindo outras medidas
antropomtricas, avaliao diettica detalhada e avaliao de exames bioqumicos.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

b.

Acuidade Visual

O processo natural de envelhecimento associa-se uma reduo da acuidade visual


devido s alteraes fisiolgicas das lentes oculares, dficit de campo visual e doenas de
retina. Cerca de 90% das pessoas idosas necessitam do uso de lentes corretivas para
enxergar adequadamente. Ao avaliar essa funo, pergunte pessoa idosa se ela sente
dificuldade ao ler, assistir televiso, dirigir ou para executar qualquer outra atividade da
vida cotidiana. Aqueles que responderem afirmativamente devem ser avaliados com o
uso do Carto de Jaeger que pode ser visto no anexo 1, pgina 136.

c.

Acuidade Auditiva

Cerca de um tero das pessoas idosas referem algum grau de declnio na acuidade
auditiva. A presbiacusia - perda progressiva da capacidade de diferenciar os sons de alta
freqncia uma das causa mais comuns relacionadas a essa queixa. Muitas vezes, o
idoso pode no perceber essa perda e, por essa razo, no referi-la. Para auxiliar nessa
verificao pode-se utilizar o teste do sussurro, anexo 2, pgina 137.

d.

Incontinncia Urinria

A presena de incontinncia urinria deve ser avaliada, pois, cerca de 30% das pessoas
idosas no institucionalizadas costumam apresent-la e nem sempre a referem na avaliao
clnica ou por vergonha ou por acharem ser isso normal no processo de envelhecimento. A
freqncia e a importncia do evento esto associadas s repercusses emocionais e sociais.
Muitas das causas so reversveis - delrio, restrio de mobilidade, reteno urinria, infeco
e efeito medicamentoso - e devem ser investigadas. Perguntar diretamente se a pessoa idosa
perdeu urina recentemente ou sentiu-se molhada uma forma rpida de verificar o problema.
Se a resposta for afirmativa, investigue possveis causas. Na Medida de Independncia Funcional
(MIF) h um algoritmo de avaliao da continncia urinria que auxiliar nesses casos (anexo 8,
pgina 148). Mais detalhes encontram-se no captulo especfico pgina 30.

e.

Sexualidade

A sexualidade da pessoa idosa tambm deve integrar a avaliao da mesma. Estudos


mostram que 74% dos homens e 56% das mulheres casadas mantm vida sexual ativa
aps os 60 anos. A identificao de disfuno nessa rea pode ser indicativa de problemas
psicolgicos, fisiolgicos ou ambos. Muitas das alteraes sexuais que ocorrem com o
avanar da idade podem ser resolvidas com orientao e educao. Alguns problemas
comuns tambm podem afetar o desempenho sexual: artrites, diabetes, fadiga, medo de
infarto, efeitos colaterais de frmacos e lcool. Embora a freqncia e a intensidade da

f.

Vacinao

A influenza (gripe) uma doena infecciosa aguda, de natureza viral, altamente


contagiosa que acomete o trato respiratrio e cuja ocorrncia se observa em maior
intensidade ao final do outono e durante o inverno. Embora tipicamente de pouca relevncia
em sua forma no complicada, uma doena que se dissemina rapidamente e apresenta
elevada morbimortalidade em grupos de maior vulnerabilidade. As pessoas idosas,
especialmente aquelas institucionalizadas ou as portadoras de doenas crnicas de base,
so alvos de srias complicaes relacionadas gripe (pneumonia primria viral pelo vrus
da influenza, pneumonia bacteriana secundria, pneumonia mista, exacerbao de doena
pulmonar ou cardaca e bito).
A situao vacinal da pessoa idosa tambm deve ser inquirida de forma sistemtica.
Recomenda-se uma dose anual da vacina contra influenza no outono. Idosos com mais
de 60 anos devem tambm receber ao menos uma dose de vacina anti-pneumoccica
durante a vida. Os idosos institucionalizados e no vacinados devero receber uma
dose da vacina e outra aps cinco anos da primeira, caso a indicao persista.
A vacina dupla adulto (dT contra difteria e ttano) deve ser administrada a cada
dez anos podendo ser reforada em cinco anos no caso de ferimentos considerados sujos.
O registro da vacinao deve ser feito na Caderneta de Sade da Pessoa Idosa,
facilitando o acompanhamento da realizao da mesma.

g.

Avaliao Cognitiva

A avaliao cognitiva deve fazer parte da avaliao clnica, pois, auxilia na identificao
das principais alteraes na sade mental das pessoas idosas. O desempenho fsico e social
do idoso depende da integridade de suas funes cognitivas. A perda de memria recente
e a habilidade de clculo so indicadores sensveis de reduo dessas funes. A avaliao
da perda de memria recente considerada como mais adequada, dado que a escolaridade
pode influenciar na avaliao da habilidade de clculo.

ATENO BSICA

As mulheres aps a menopausa, principalmente, aps os 60 anos, normalmente


apresentam algum desconforto nas relaes sexuais com penetrao vaginal, devido s
condies de hipoestrogenismo e, consequentemente, hipotrofia dos tecidos genitais. A
utilizao de um creme vaginal base de estriol, 2ml, uma a duas vezes por semana,
permite uma manuteno do trofismo do epitlio (mucosa), favorecendo uma melhoria nas
condies genitais para o exerccio pleno da sexualidade. Para o incio de sua utilizao,
necessrio a realizao dos exames preventivos para o cncer ginecolgico e mamrio,
conforme protocolos vigentes, recomendados nessa faixa etria.

35

CADERNOS DE

atividade sexual possam mudar ao longo da vida, problemas na capacidade de desfrutar


prazer nas relaes sexuais no devem ser considerados como parte normal do
envelhecimento. Devem fazer parte da avaliao sistemtica das pessoas idosas
sexualmente ativas a investigao de doenas sexualmente transmissveis/AIDS, que ser
mais detalhada em captulo especfico, pgina 116.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

36

Sugere-se para uma primeira avaliao a realizao do teste rpido, que consiste em
solicitar pessoa idosa que repita o nome dos objetos: Mesa, Ma e Dinheiro. Aps 3
minutos, pedir que os fale novamente. Se for incapaz de repeti-los, h necessidade de uma
investigao mais aprofundada.
O Mini Exame do Estado Mental (MEEM) (anexo 3, pgina 138 ) uma das escalas
mais comuns para avaliar o estado cognitivo, por sua rapidez e facilidade de aplicao. Como
complementao dessa avaliao, pode-se utilizar o Desenho do Relgio (anexo 3, pgina
138), o Teste de Fluncia Verbal por Categorias Semnticas (anexo 3, pgina 136) e o
Quesionrio Pfeffer (QPAF Questionrio Pfeffer de Avaliao Funcional), (anexo 3, pgina
138). Caso, ao final dos testes, ainda haja dvidas acerca do diagnstico, a pessoa idosa
dever ser encaminhada para testes neuropsicolgicos mais elaborados.

h.

Depresso

No Brasil, a prevalncia de depresso entre as pessoas idosas varia de 4,7% a


36,8%, dependendo fundamentalmente do instrumento utilizado, dos pontos de corte e
da gravidade dos sintomas. um dos transtornos psiquitricos mais comuns entre as
pessoas idosas e sua presena necessita ser avaliada. As mulheres apresentam prevalncias
maiores que os homens na proporo de 2:1. Pessoas idosas doentes ou institucionalizadas
tambm apresentam prevalncias maiores. A depresso leve representa a presena de
sintomas depressivos frequentemente associados com alto risco de desenvolvimento de
depresso maior, doena fsica, maior procura pelos servios de sade e maior consumo
de medicamentos. essencial que seja feita a diferena entre tristeza e depresso, uma
vez que os sintomas depressivos podem ser mais comuns nessa faixa etria ocorrendo,
com freqncia, no contexto de desordens mdicas e neurolgicas.
A presena de depresso entre as pessoas idosas tem impacto negativo em sua
vida. Quanto mais grave o quadro inicial, aliado no existncia de tratamento adequado,
pior o prognstico. As pessoas idosas com depresso tendem a apresentar maior
comprometimento fsico, social e funcional afetando sua qualidade de vida.
Evidncias sugerem que necessrio instituir precocemente o tratamento. fundamental
a construo de um projeto teraputico singular (PTS)2, a partir do Acolhimento e da Avaliao,
incluindo diferentes estratgias que possam atender s necessidades dos usurios.

I.

Mobilidade

A grande propenso da pessoa idosa instabilidade postural e alterao da marcha


aumenta o risco de quedas e, por essa razo, equilbrio e marcha devem ser sempre
avaliados. As alteraes na mobilidade e quedas podem ocorrer por disfunes motoras,

Projeto teraputico um plano de ao que considera todos os fatores envolvidos no processo de adoecimento, formulando
uma estratgia de interveno, pactuada com o usurio, que vai alm do medicamento, e da solicitao de exames, mas que
considera o ambiente, a famlia, o trabalho, os recursos da comunidade e outros aspectos que podem ser relevantes),

Quedas

Quedas representam um srio problema para as pessoas idosas e esto associadas


elevados ndices de morbi-mortalidade, reduo da capacidade funcional e
institucionalizao precoce. O profissional deve questionar a ocorrncia e freqncia de
quedas, registrando na Caderneta de Sade da Pessoa Idosa. Essas informaes
possibilitam a identificao do risco.
O ambiente residencial pode aumentar o risco de quedas e deve ser includo
na programao de avaliao da pessoa idosa. Presena de escadas, ausncia de
diferenciao de degraus e corrimos, iluminao inadequada, tapetes soltos, obstculos
(fios eltricos, pisos mal conservados etc) no local de circulao, so alguns dos riscos
comuns observados. Recomendaes especficas para preveno de quedas em
pessoas idosas sero apresentadas posteriormente, pgina 67.

k.

Avaliao Funcional

A avaliao funcional, preconizada pela Poltica Nacional de Sade da Pessoa


Idosa, fundamental e determinar no s o comprometimento funcional da pessoa
idosa, mas sua necessidade de auxilio. Pode ser compreendida como uma tentativa
sistematizada de avaliar de forma objetiva os nveis no qual uma pessoa est
funcionando numa variedade de reas utilizando diferentes habilidades. Representa
uma maneira de medir se uma pessoa ou no capaz de desempenhar as atividades
necessrias para cuidar de si mesma. Caso no seja capaz, verificar se essa necessidade
de ajuda parcial, em maior ou menor grau, ou total. Usualmente, utiliza-se a avaliao
no desempenho das atividades cotidianas ou atividades de vida diria.
Didaticamente essas atividades so subdivididas em:
a) Atividades de Vida Diria (AVD) que so as relacionadas ao autocuidado e que, no
caso de limitao de desempenho, normalmente requerem a presena de um cuidador
para auxiliar a pessoa idosa a desempenh-las. So elas:

Alimentar-se

Banhar-se

Vestir-se

ATENO BSICA

j.

37

CADERNOS DE

de sensopercepo, equilbrio ou dficit cognitivo. A dinmica do aparelho locomotor sofre


alteraes com uma reduo na amplitude dos movimentos, tendendo a modificar a marcha,
passos mais curtos e mais lentos com tendncia a arrastar os ps. A amplitude de
movimentos dos braos tambm diminui, tendendo a ficar mais prxima do corpo. A base
de sustentao se amplia e o centro de gravidade corporal tende a se adiantar, em busca
de maior equilbrio. A Escala de Tinneti, que no Brasil conhecida como POMA-Brasil,
mostra-se til para o desenvolvimento dessa avaliao (anexo 5, pgina 143).

ATENO BSICA

CADERNOS DE

38

Mobilizar-se

Deambular

Ir ao banheiro

Manter controle sobre suas necessidades fisiolgicas.

b) Atividades Instrumentais da Vida Diria (AIVD) que so as relacionadas participao


do idoso em seu entorno social e indicam a capacidade de um indivduo em levar uma
vida independente dentro da comunidade. So elas:

Utilizar meios de transporte

Manipular medicamentos

Realizar compras

Realizar tarefas domsticas leves e pesadas

Utilizar o telefone

Preparar refeies

Cuidar das prprias finanas

Desde seu incio, as avaliaes funcionais do nfase s Atividades de Vida Dirias


(AVD). A primeira escala desenvolvida, e a que at os dias de hoje mais citada e
utilizada, a Escala de Katz (anexo 6, pgina 145), planejada para medir a habilidade da
pessoa em desempenhar suas atividades cotidianas de forma independente e assim
determinar as necessrias intervenes de reabilitao. Posteriormente, Lawton props
um outro instrumento para avaliar as Atividades Instrumentais de Vida Diria (AIVD)
(anexo 7, pgina 147), consideradas mais complexas e cuja independncia para
desempenho est diretamente relacionada com a capacidade de vida comunitria
independente. A capacidade em realiz-las torna as pessoas idosas mais auto-confiantes
para a vida em comunidade.
Outro instrumento de avaliao funcional que vem sendo gradativamente
adotado, o denominado Medida de Independncia Funcional (MIF) (anexo 8, pgina
148) que, diferentemente dos outros que identificam se a pessoa precisa de ajuda ou
no, procura quantificar a ajuda necessria mostrando-se, muito til no planejamento
assistencial.
Quando se avalia a funcionalidade da pessoa idosa necessrio diferenciar
desempenho e capacidade funcional.

Desempenho avalia o que o idoso realmente faz no seu dia-a-dia.

Capacidade funcional avalia o potencial que a pessoa idosa tem para realizar
a atividade, ou seja, sua capacidade remanescente, que pode ou no ser
utilizada.

O processo incapacitante corresponde evoluo de uma condio crnica que


envolve fatores de risco demogrficos, sociais, psicolgicos, ambientais, estilo de vida,
comportamentos e caractersticas biolgicas dos indivduos. A figura a seguir ilustra o
processo at ento descrito:
FIGURA 3: ESTRUTURAO DO PROCESSO INCAPACITANTE.

Dentre as conseqncias do processo incapacitante destacam-se a hospitalizao


e a institucionalizao, que influenciam a qualidade de vida das pessoas idosas. Algumas
intervenes reabilitao, terapia medicamentosa e, modificaes do ambiente fsicosocial, mudanas no comportamento e estilo de vida, atributos psicosociais, adaptao
s atividades e a presena de suporte extra (pessoal e/ou equipamento especial) - podem
reduzir as dificuldades.
Trs conceitos apresentam-se interligados e interdependentes quando se discute
o processo incapacitante. So eles: autonomia, independncia e dependncia.
Autonomia pode ser definida como auto-governo e se expressa na liberdade
para agir e para tomar decises.

ATENO BSICA

A ateno sade da pessoa idosa por meio da avaliao da capacidade


funcional, tem demonstrado ser mais significativa nas intervenes teraputicas
do que apenas a presena ou ausncia de doenas. Para melhor entendimento,
ser utilizado o seguinte exemplo: dois idosos que tem o diagnstico de Diabetes
Mellitus, um se mantm independente para todas suas AVD e outro necessita de
ajuda para sair da cama e alimentar-se. Os dois possuem a mesma doena de
base, mas, seu nvel funcional muito diferente.

39

CADERNOS DE

Um exemplo disso quando o idoso mora em uma casa que possui escada e no a
utiliza porque a famlia teme que ele caia. Logo, o idoso no desempenha a funo de descer
e subir escada por limitao da famlia, mas, esse possui capacidade funcional para execut-la.

40

Independncia significa ser capaz de realizar as atividades sem ajuda de outra pessoa.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

Dependncia significa no ser capaz de realizar as atividades cotidianas sem a


ajuda de outra pessoa.
Muitas pessoas mantm sua autonomia (capacidade de deciso) embora sejam
dependentes (incapacidade fsica para executar uma determinada ao). Por
exemplo: um idoso que aps um Acidente Vascular Enceflico (AVE), apresenta limitao
em sua mobilidade e requer auxlio para tomar banho (dependncia), mas pode ser
perfeitamente capaz de decidir o horrio do banho, a roupa que prefere vestir
(autonomia), etc.
A capacidade de tomar decises e a de auto-governo podem ser
comprometidas por doenas fsicas e mentais ou por restries econmicas e
educacionais. Infelizmente, muito freqente observar que, na vigncia de situaes
de dependncia, a autonomia da pessoa idosa tende a no ser considerada. Parece
ser erroneamente aceitvel que, uma vez que ele no parcial ou totalmente capaz
de executar uma ao (em termos fsicos), ele tambm no capaz de decidir sobre
a mesma. Tal observao ocorre tanto no contexto familiar como no institucional. A
condio de dependncia a que mais amedronta os idosos. A principal
conseqncia da associao entre velhice e dependncia o desenvolvimento de
atitudes negativas em relao s pessoas idosas.
Na presena de declnio cognitivo, as informaes dadas pela pessoa idosa
devero ser confirmadas com o acompanhante. Se as deficincias forem relatadas
ou observadas, o tempo e o motivo do aparecimento podem ajudar na
determinao da causa e na avaliao de sua potencial reversibilidade. Dficits
agudos ou subagudos so sintomas freqentes de doenas, e trat-las auxilia no
restabelecimento da funo.
A avaliao funcional determinar, necessariamente, o grau de dependncia da
pessoa idosa e os tipos de cuidados que vo ser necessrios, alm de como e por quem
os mesmos podero ser mais apropriadamente realizados.
Espera-se que essa ajuda venha das famlias, no entanto, um estudo recente
(Duarte, 2005) demonstrou, que a ajuda fornecida pelas famlias s pessoas idosas
com dificuldade no desempenho de uma ou mais atividades de vida diria gira em
torno de 50% da demanda, ou seja, cerca de metade das necessidades dos/as idosos/
as no so atendidas mesmo sendo necessrias. Isso mostra que, apesar do esforo
da maioria das famlias no atendimento de seus familiares mais necessitados, essa
ajuda no est sendo suficiente, necessitando, assim, de uma reviso nas polticas
assistenciais adotadas at o momento.
Frente a isso, a avaliao da rede de suporte social e da funcionalidade familiar
torna-se essencial para o planejamento assistencial da pessoa idosa.

7. SUPORTE FAMILIAR E SOCIAL


Avaliao da Funcionalidade Familiar

Todos os membros familiares acabam desempenhando tarefas e assumindo


papis para que o Sistema Familiar funcione. Dentre tantas funes e papis possveis
de serem desenvolvidos pelos diversos membros familiares, duas esto sempre
presentes: o prover e o cuidar. O prover, originalmente um papel gnero masculino,
e est ligado ao sustento, ao poder de compra, s possibilidades e oportunidades
daquela famlia na nossa sociedade capitalista. O cuidar, originalmente um papel
do gnero feminino, e est ligado ao desenvolvimento da afetividade, da alimentao,
da ateno e vigilncia constate. Estes so papis em profunda transformao na
nossa sociedade, e hoje, no so distinguveis entre o homem e mulher. Estes e
tantos outros papeis devem ser constantemente negociados para que a famlia
funcione.
Esse funcionamento nem sempre harmnico, o que pode contribuir para o
surgimento de doenas nos diferentes membros familiares, em especial nos idosos,
quando aos poucos perdem funes previamente definidas. Os sistemas familiares
podem ser compreendidos como funcionais ou disfuncionais.
Nos Sistemas Familiares funcionais, o grupo familiar responde aos conflitos e
situaes crticas buscando estabilidade emocional gerenciando-os a partir de
recursos prprios (conhecidos ou potenciais) e resolvendo o problema instalado de
forma adequada. Os indivduos so capazes de harmonizar suas prprias funes
em relao aos outros de forma integrada, funcional e afetiva protegendo a
integridade do sistema como um todo e a autonomia funcional de suas partes.
Sistemas familiares funcionais ou maduros constituem para os profissionais, recursos
estratgicos e teraputicos, fundamentais e integrados na assistncia ao idoso.
Os Sistemas Familiares disfuncionais so aqueles nos quais no h um
comprometimento com a dinmica e a manuteno do sistema por parte de seus
membros. Esses costumam priorizar seus interesses particulares em detrimento do

ATENO BSICA

As famlias esto em constante processo de transformao e mudana. Vrias


teorias buscam conceitu-las e explic-las. Dentre estas teorias destaca-se a Teoria
Sistmica onde as famlias so compreendidas como sistemas baseados nas
relaes, com base em ganhos e perdas, distribuio do poder de cada um de
seus membros, estabelecimento de papis, desenvolvimento de cdigos,
simbologias e significados para atitudes e relaes. Este sistema sofre modificaes
como o passar do tempo, influenciado pelos prprios conflitos e pelas
transformaes no mundo. Dessa grande interao surge o seu potencial
transformador em busca de equilbrio.

CADERNOS DE

a.

41

ATENO BSICA

CADERNOS DE

42

grupo no assumindo seus papis dentro do sistema. Com freqncia so observados


vnculos afetivos superficiais e instveis e alto grau de agressividade e hostilidade
entre seus membros, mesmo que no abertamente colocados. Raramente so
capazes de resolver situaes crticas como uma questo grupal, de forma adequada
e, com freqncia, identificam a crise como responsabilidade nica do membro
que a desencadeou. Nas situaes conflitivas enfrentadas nesses sistemas com
pessoas idosas, freqentemente possvel observar uma soluo aparente onde,
ou o idoso separado do seu meio (institucionalizado ou isolado do grupo) que o
considera gerador do problema ou os outros membros da famlia se afastam para
no se envolverem com a questo, uma vez que acreditam que a mesma no diz
respeito a eles.
A funo das Equipes Sade da Famlia auxiliar os membros familiares a
renegociarem seus papis e funes de maneira a constiturem um Sistema Familiar
mais harmnico e funcional. Lembrando que como um sistema, ele sempre tender
a um novo equilbrio.
As diversas realidades apresentadas para as famlias brasileiras, tais como o
aumento da mortalidade masculina em faixas etrias cada vez mais jovens, a
necessria insero das mulheres no mercado de trabalho formal e informal, afetam
o balano entre necessidades e a disponibilidade de auxlio real existente entre os
membros familiares, fazendo com que pessoas idosas assumam o cuidado das
residncias, das crianas e dos adolescentes com bastante freqencia. O idoso
algumas vezes pode assumir o papel de "bode expiatrio", sendo culpabilizado por
todas as crises familiares. Esta uma situao bastante grave e deve ser trabalhada
pela equipe Sade da Famlia.
As entrevistas com as famlias so fontes muito ricas em informaes e propiciam
uma maior interao entre os envolvidos. H necessidade de uma instrumentalizao
sistematizada que auxilie os profissionais de sade, em especial na Ateno Bsica, a
direcionarem seu olhar para alm dos indivduos, buscando compreender a
funcionalidade familiar como um componente essencial do planejamento assistencial
para o alcance do sucesso teraputico.
Observa-se a necessidade de serem estabelecidos esquemas assistenciais
mais efetivos e dinmicos, capazes de assistir as demandas crescentes dos idosos e
de suas famlias. Dessa forma permite que ambos encontrem uma soluo
teraputica adequada, em que o equilbrio familiar seja a meta, melhorando a
assistncia ao idoso e diminuindo os custos emocionais da prpria famlia.
Com o objetivo de dimensionar a funcionalidade das famlias, alguns
profissionais vm desenvolvendo instrumentos com a proposta de avaliar a dinmica
de funcionamento de uma famlia para, a partir desse dado, intervir de maneira a
auxiliar o restabelecimento do equilbrio dessa unidade de relaes, quando uma
disfuno for detectada. Sero aqui apresentados trs instrumentos que, pela

praticidade de uso e objetivos, so mais adequados na Ateno Bsica. So eles: o


APGAR de Famlia, o Genograma e o Ecomapa, que esto respectivamente nos
anexos 9, 10, 11 e nas pginas 168, 171, 174).

Avaliao do Estresse do Cuidador

O ato de cuidar voluntrio e complexo, tomado por sentimentos diversos


e contraditrios como raiva, culpa, medo, angstia, confuso, cansao, estresse,
tristeza, nervosismo, irritao e choro. Esses sentimentos podem ser simultneos
e devem ser compreendidos, fazendo parte da relao entre o cuidador e a pessoa
cuidada. importante avaliar a presena de estresse entre os cuidadores. Isso
pode se um fator de risco da ocorrncia de situaes de violncia contra os idosos
ou de adoecimento do prprio cuidador. Um instrumento desenvolvido por Zarit
tem-se mostrado apropriado para esse fim (anexo 12, pgina 176)
Quando um cuidador est disponvel, a carga sobre ele pode ser muito
significativa. importante que outras opes assistenciais sejam oferecidas s
famlias com o objetivo de adequar as necessidades emanadas pelos idosos. Os
grupos de cuidadores podem ser uma estratgia til para esse fim. O Guia Prtico
do Cuidador, elaborado pelo Ministrio da Sade, oferece orientaes prticas
para ao cuidador.
Estudos afirmam que a institucionalizao da pessoa idosa decorrente da
inexistncia de servios suficientes capazes de assistir s necessidades tanto dos
idosos quanto de seus membros familiares. A maioria das famlias assiste aos idosos
pelo maior perodo de tempo e to bem quanto possvel, porm, quando a
institucionalizao necessria, os cuidadores alegam terem chegado ao fim de
suas capacidades assistenciais. O planejamento programado para a manuteno da
sade dos cuidadores e das famlias dos idosos necessitados tem sido freqentemente
negligenciado.

c.

Violncia Intrafamiliar e Maus Tratos contra a pessoa idosa

De acordo com a Rede Internacional para Preveno dos Maus Tratos contra
a Pessoa Idosa, define-se a violncia contra esse grupo etrio como o ato (nico ou
repetido) ou omisso que lhe cause dano fsico ou aflio e que se produz em
qualquer relao na qual exista expectativa de confiana."

ATENO BSICA

Cuidador a pessoa, da famlia ou no, que presta cuidados pessoa idosa


que apresenta dependncia (em maior ou menos grau). Suas tarefas envolvem o
acompanhamento nas atividades dirias, como auxlio na alimentao, higiene pessoal,
medicao de rotina entre outros; auxiliando na recuperao e na qualidade de vida
dessa pessoa.

CADERNOS DE

b.

43

ATENO BSICA

CADERNOS DE

44

A violncia um problema social de grande dimenso que afeta toda a sociedade,


atingindo, especialmente, e de forma continuada, mulheres, crianas, adolescentes,
pessoas idosas e portadores de deficincia.
A violncia contra idosos se manifesta nas formas: estrutural, que ocorre pela
desigualdade social e naturalizada nas expresses da pobreza, da misria e da
discriminao; interpessoal que se refere nas relaes cotidianas; e institucional, que
se reflete na aplicao ou omisso da gesto das polticas sociais e pelas instituies
de assistncia.
A violncia intrafamiliar, importante representao da violncia interpessoal, toda
ao ou omisso que prejudique o bem-estar, a integridade fsica, psicolgica ou a liberdade
e o direito ao pleno desenvolvimento de outro membro da famlia. Violncia intrafamiliar
aquela que acontece dentro da famlia, em casa ou fora dela, ou seja, nas relaes entre
os membros da comunidade familiar, formada por vnculos de parentesco natural (pai,
me, filha/filho etc) ou civil (marido/esposa, nora/genro ou outros), por afinidade (por
exemplo, o primo ou parente do marido/da esposa) ou afetividade (amigo ou amiga que
more na mesma casa).
A violncia intrafamiliar pode se manifestar de vrias formas e com diferentes
graus de severidade. Essas formas no se produzem isoladamente, mas, fazem parte
de uma seqncia crescente de episdios no qual o homicdio a manifestao mais
extrema.
Existem condies particulares, individuais, familiares ou coletivas, que
aumentam o risco de ocorrncia de violncia intrafamiliar. A pessoa idosa torna-se
mais vulnervel violncia na medida em que apresenta maior dependncia fsica
ou mental. O convvio familiar estressante e cuidadores despreparados ou
sobrecarregados tendem a agravar essa situao.
A identificao de sinais de violncia contra as pessoas idosas freqentemente
negligenciada no atendimento sade, quer pela dificuldade em identific-los quer
pela ausncia de suporte formal para auxiliar tanto a(s) vtima(s) quanto os
profissionais.
Essa identificao de sinais de violncia contra as pessoas idosas , tambm,
com certa freqncia, negligenciada no atendimento sade e deve ser notificada
por meio de Ficha apropriada (anexo 15). Objetiva auxiliar a(s) vtima(s) na defesa de
seus direitos; os profissionais para que no se configure omisso (passvel de punio
legal) e, ainda, contribuir para o registro epidemiolgico desses agravos externos
sade.
De acordo com a Lei n 10.741/2003, art. 19, est previsto que os casos de
suspeita ou confirmao de maus tratos contra idoso so de notificao obrigatria ao
Conselho Municipal ou Estadual dos Direitos do Idoso, Delegacias de Polcia e
Ministrio Pblico.

Tipos de violncia

45

Violncia fsica
So manifestaes interpessoais que se utilizam do uso da fora fsica para compelir o/
a idoso/a a fazer o que no deseja, para ferir-lhe, provocar-lhe dores, incapacidades ou a
morte.

b)

Violncia sexual
A violncia sexual contra idosos impetrada por pessoa com relao de poder
(fora fsica, coero ou intimidao psicolgica, ameaas) sobre o outro/outra e
caracterizada como ato ou jogo sexual de carter homo ou hetero-relacional que
visa obter excitao ou satisfao sexual do agressor/agressora. Inclui, entre outras:
carcias no desejadas, penetrao oral, anal ou vaginal, com pnis ou objetos de
forma forada, exibicionismo e masturbao forados, uso de linguagem erotizada
em situao inadequada, ser forado a ter ou presenciar relaes sexuais com outras
pessoas alm do casal e impedimento do uso de preservativo.
c)

Violncia psicolgica
toda ao ou omisso (agresses verbais ou gestuais) que causa ou visa
causar dano auto-estima, identidade ou ao desenvolvimento da pessoa idosa.
Inclui: insultos constantes, terror, humilhao, desvalorizao, chantagem, isolamento
de amigos e familiares, ridicularizao, rechao, manipulao afetiva, explorao,
ameaas, privao arbitrria da liberdade (impedimento de trabalhar, cuidar da
aparncia pessoal).
d)

Violncia econmica ou financeira ou patrimonial


a forma de violncia que se expressa na explorao indevida ou ilegal dos
idosos ou ao uso no consentido por eles de seus recursos financeiros ou patrimoniais.
Esse tipo de abuso ocorre, principalmente, no mbito familiar, podendo tambm
acontecer em instituies de longa permanncia.
Inclui: roubo, destruio de bens pessoais (roupas, objetos, documentos, animais
de estimao) ou de bens da sociedade conjugal (residncia, mveis, utenslios
domsticos, terras), recusa a participar nos gastos bsicos para a sobrevivncia do
ncleo familiar, uso de recursos econmicos da pessoa idosa, tutelada ou incapaz,

ATENO BSICA

Esse tipo de violncia pode ser manifestada de vrias formas: tapas, empurres,
socos, mordidas, chutes, queimaduras, cortes, estrangulamento, leses por armas ou
objetos, obrigar a tomar medicaes ou outras substncias (lcool ou drogas)
desnecessrias ou inadequadas, tirar de casa fora, amarrar, arrastar, arrancar a roupa,
abandonar em lugares desconhecidos. Tambm pode produzir danos integridade
corporal decorrentes de negligncia (omisso de cuidados e proteo contra agravos
evitveis como situaes de perigo, doenas, gravidez, alimentao, higiene, entre
outros).

CADERNOS DE

a)

46

destituindo-a de gerir seus prprios recursos e deixando-a sem provimentos e


cuidados.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

e)

Violncia institucional
aquela exercida nos/pelos prprios servios pblicos, por ao ou omisso.
Pode incluir desde a dimenso mais ampla da falta de acesso m qualidade dos
servios. Abrange abusos cometidos em virtude das relaes de poder desiguais
entre usurios(as) e profissionais dentro das instituies. Esse tipo de violncia inclui:
peregrinao por diversos servios at receber atendimento; falta de escuta e tempo
para o(a) idoso(a); frieza, rispidez, falta de ateno ou negligncia; maus-tratos dos
profissionais para com os usurios, motivados por discriminao, abrangendo
questes de cor/etnia, idade, opo sexual, gnero, deficincia fsica ou doena
mental; desqualificao do saber prtico, da experincia de vida, diante do saber
cientfico; violncia fsica (por exemplo, negar acesso anestesia como forma de
punio, uso de medicamentos para adequar o paciente necessidade do servio
ou do profissional); detrimento das necessidades e direitos da pessoa idosa; crticas
ou agresses dirigidas a quem grita ou expressa dor e desespero, ao invs de se
promover uma aproximao e escuta atenciosa visando acalmar a pessoa, fornecendo
informaes e buscando condies que lhe tragam maior segurana do atendimento
ou durante a internao; diagnsticos imprecisos, acompanhado de prescrio de
medicamentos inapropriados ou ineficazes, desprezando ou mascarando os efeitos
da violncia.
f)

Abandono/negligncia
O abandono/negligncia caracterizado pela falta de ateno para atender
s necessidades da pessoa idosa. Ex: no provimento de alimentos adequados,
roupas limpas, moradia segura, descuido com a sade, a segurana e a higiene
pessoal. A administrao de medicamentos por familiares, cuidadores e/ou
profissionais, de forma indevida aumento, diminuio ou excluso de dose e/ou
medicamento.
g)

Auto-negligncia
a violncia da pessoa idosa contra si mesma (conduta) ameaando sua prpria
sade ou segurana. Normalmente manifesta-se com a recusa ou o fracasso de
prover a si prprio um cuidado adequado, mesmo tendo condies fsicas para
faz-lo (no tomar banho, no se alimentar, no se movimentar).
Estudos mostram que, quanto mais velha e mais dependente for a pessoa
idosa, maior seu risco de ser vtima de violncia. A pessoa idosa geralmente tem
dificuldade em denunciar a violncia a que est sendo submetida por receio ou
vergonha. Dessa forma, os profissionais de sade tm um papel fundamental na
interrupo desse ciclo, tornando-se mais alertas deteco de sinais e sintomas
que possam denunciar tais situaes. O profissional de sade deve estar ciente

Segundo a rotina estabelecida em cada municpio, os encaminhamentos das


pessoas idosas, em situao de violncia devem ser feitos para os rgos e
instituies descriminados a seguir, de acordo com a organizao da rede de servios
local:
a)

Delegacia especializada da mulher

b)

Centro de Referncia da Mulher

c)

Delegacias Policiais

d)

Conselho Municipal dos Direitos da Pessoa Idosa

e)

Centro de Referncia da Assistncia Social (CRAS)

f)

Ministrio Pblico

g)

IML e outros

H, sem dvida, vrios aspectos ticos e legais envolvidos. As vtimas, quando


cognitivamente competentes, tm o direito de determinar o curso da interveno,
inclusive, podendo optar por nada fazer. Cabe aos profissionais o suporte, a
orientao, o atendimento, a notificao e o encaminhamento adequado frente
cada situao que dever ser avaliada de forma particular.
importante para as Equipes de Sade da Famlia identificar outras formas
de violncia como a violncia institucional, que pode ocorrer nas Instituies de
Longa Permanncia para Pessoas Idosas (ILPI) (antigos asilos), nos servios de
sade, e demais instituies situadas na rea de atuao da equipe. Cabe a elas
a identificao dos casos suspeitos ou confirmados de violncia, notificando-os;
bem como a promoo de aes de preveno dessas violncias, por meio de
educao em sade com os familiares e estimulando uma rede de proteo
pessoa idosa. tambm um de seus papis promover e estimular a cultura da
paz e promoo da sade, estimulando hbitos e comportamentos saudveis,
como tambm propor estratgias intersetoriais que busquem ambientes e entornos
seguros e saudveis.

ATENO BSICA

Todo caso suspeito ou confirmado de violncia contra a pessoa idosa deve ser
notificado, utilizando-se a Ficha de Notificao/Investigao Individual Violncia
Domstica, Sexual e/ou Outras Violncias, conforme modelo anexo.

47

CADERNOS DE

da possibilidade da violncia contra a pessoa idosa ser uma ocorrncia que pode
lev-la bito. preciso que os profissionais de sade estejam cada vez mais
preparados e alertas para a leitura dos sinais de violncia deixados pelas leses e
traumas nos idosos. Um instrumento desenvolvido e validado em Porto Rico para
identificao de sinais de violncia contra as pessoas idosas pode ser visto anexo
13 pagina 178.

48

8. AVALIAO MULTIDIMENSIONAL RPIDA DA

ATENO BSICA

CADERNOS DE

PESSOA IDOSA
Este instrumento faz uma sntese da estrutura da avaliao multidimensional da
pessoa idosa que poder ser realizada nas Unidades Bsica de Sade. Representa uma
avaliao rpida que pode ser utilizado para identificar problemas de sade condicionantes
de declnio funcional em pessoas idosas. Indica, quando necessrio, a utilizao de
outros instrumentos mais complexos, que esto em anexo.
No entanto, qualquer instrumento tem limitaes e, por si s, no suficiente
para o diagnstico. Devendo ser tomado como complementar e no utilizado de forma
mecnica. Nada substitui a escuta qualificada realizada por profissional de sade habilitado
e a investigao de todos os aspectos (familiares, sociais, culturais, econmicos, afetivos,
biolgicos, etc) que envolvem a vida da pessoa.
Os problemas identificados, caso no sejam adequadamente tratados, podem
conduzir situaes de incapacidade severa - imobilidade, instabilidade, incontinncia,
declnio cognitivo - colocando o idoso em risco de iatrogenia.
Quadro 4: Avaliao Multidimensional Rpida da Pessoa Idosa
REA AVALIADA AVALIAO BREVE

ENCAMINHAMENTOS

NUTRIO

O/A Sr/a perdeu mais de 4 kg no ltimo ano, sem razo


especfica? _____
Peso atual: ____ kg
Altura: _____ cm
IMC = ______

Refere perda de peso ou apresenta IMC


alterado nos extremos (desnutrio ou
obesidade). Encaminhar ao nutricionista
para a avaliao nutricional detalhada

VISO

Se houver incapacidade de ler alem de


O/a Sr/a tem dificuldade para dirigir, ver TV ou fazer
20/40 no carto de Jaeger, encaminhar
qualquer outra atividade de vida diria devido a
ao oftalmologista
problemas visuais?
Se sim, aplicar o carto de Jaeger:
Olho Direito: ______ Olho Esquerdo:________

AUDIO

Aplicar o teste do sussurro, pg. 137


A pessoa idosa responde
a pergunta feita?
Ovido Direito: __ Ovido Esquerdo: _____
Se no, verificar a presena de cerume.
OD: _____ OE: _____

Na ausncia de cerume e caso a pessoa


idosa no responda ao teste,
encaminhar ao otorrinolaringologista.

INCONTINENCIA

O/A Sr/a, s vezes, perde urina ou fica molhado/a?


Se sim, pergunte: Quantas vezes? ___ Isso provoca
algum incomodo ou embarao? ___
Definir quantidade e freqncia.

Pesquisar a causas. Ver captulo de


incontinncia urinria (pg. 30)

HUMOR/
DEPRESSO

O/A Sr/a se sente triste ou desanimado/a frequentemente? Se sim, Aplicar a Escala de Depresso
Geritrica (pg 142)

COGNIO E
MEMRIA

Solicitar pessoa idosa que repita o nome dos objetos:


Mesa Maa Dinheiro
Aps 3 minutos pedir que os repita.

Se for incapaz de repetir os 3 nomes,


aplique o MEEM. Complementando esse,
pode ser aplicado o teste do Relgio (pg.
138), Teste de Fluncia verbal (pg. 138) e
o Questionrio de Pfeffer (pg. 138).
Caso, ao final dos testes, ainda haja
dvidas acerca do diagnstico, a pessoa
idosa dever ser encaminhada para testes
neuropsicolgicos mais elaborados.

FUNO DOS
MMSS

Proximal: Ver se a pessoa idosa capaz de tocar a nuca


com ambas as mos.
Distal: Ver se a pessoa idosa capaz de apanhar um lpis
sobre a mesa com cada uma das mos e coloc-lo de volta.

Incapacidade de realizar o teste fazer


exame completo dos MMSS. Ateno
para dor, fraqueza muscular e limitao
de movimentos. Considerar possibilidade
de fisioterapia (aps teste).

FUNO DOS
MMII

Ver se a pessoa idosa capaz de:


Levantar da cadeira: ___ Caminhar 3,5m: ___ Voltar
e sentar: ___
Ateno para dor, amplitude de movimentos, equilbrio e
avaliao da marcha.

Incapacidade de realizar o teste - fazer


exame completo dos MMII. Ateno para
dor, fraqueza muscular e limitao de
movimentos. Aplicar escala de avaliao
do equilbrio e da marcha de Tinneti
(pgina xx) e Medida de Independncia
Funcional MIF (pg. 148). Considerar
possibilidade de fisioterapia (aps teste).

ATIVIDADES
DIRIAS

Sem auxlio, o/a Sr/a capaz de:


Sair da cama? ___ Vestir-se? ___ Preparar suas
refeies? ___ Fazer compras? ___
Se no > Determinar as razes da incapacidade
(comparar limitao fsica com motivao), solicitar
informaes junto aos familiares.

Na presena de limitaes, instituir


intervenes de sade, sociais e
ambientais apropriadas. Aplicar
escala de avaliao de MIF(pg. 148),
de Katz (pgina 145) e escala de
Lawton (pg. 147).

DOMICILIO

Na sua casa h: Escadas? ____ Tapetes soltos? ____ Sim para escada ou tapete e No para
corrimo Avaliar a segurana domiciliar e
Corrimo no banheiro? ____
instituir adaptaes necessrias.

QUEDA

Quantas vezes? ____

Orientar preveno, ver captulo de


quedas (pg. 37)

SUPORTE SOCIAL

Algum poderia ajud-lo/a caso fique doente ou


incapacitado? ___
Quem poderia ajud-lo/a? ____
Quem seria capaz de tomar decises de sade pelo/a Sr/a
caso no seja capaz de faz-lo? ___

Identificar, com o agente comunitrio


de sade ou em visita domiciliar, a
famlia/rede de pessoas que possam
apoi-lo/a. Realizar APGAR de famlia
(pg. 168) e ECOMAPA (pg. 174).

49

ATENO BSICA

O/A Sr/a tem algum problemas na capacidade de desfrutar Se sim, fornecer informaes essenciais
sobre as alteraes da sexualidade.
do prazer nas relaes sexuais?
Identificar problemas fisiolgicos e/ou
psicolgicos relacionados.

CADERNOS DE

ATIVIDADE
SEXUAL

50

9. FRAGILIDADE EM IDOSOS

ATENO BSICA

CADERNOS DE

Indicadores de fragilizao na velhice para o estabelecimento de medidas preventivas


Com o rpido e expressivo envelhecimento da populao temas anteriormente
pouco discutidos passam a ocupar lugar de destaque entre os profissionais que atuam
com pessoas idosas e entre a prpria populao senescente. Dentre esses, a fragilidade
ou fragilizao no processo de envelhecimento surge com muita nfase.
Fragilidade, no possui uma definio consensual. Constitui-se em uma sndrome
multidimensional envolvendo uma interao complexa dos fatores biolgicos, psicolgicos
e sociais no curso de vida individual, que culmina com um estado de maior
vulnerabilidade, associado ao maior risco de ocorrncia de desfechos clnicos adversos
- declnio funcional, quedas, hospitalizao, institucionalizao e morte.
Alguns profissionais de sade consideram fragilidade como uma condio intrnseca
do envelhecimento, atitude essa que pode ocasionar intervenes tardias, com potencial
mnimo de reverso das conseqncias adversas da sndrome, o que inclui a reduo
da expectativa de vida saudvel ou livre de incapacidades.
Assim, torna-se necessrio o estabelecimento de critrios que identifiquem as pessoas
idosas que se encontram em uma condio subclnica da sndrome e, portanto, passveis de
intervenes preventivas, com o objetivo de evitar ou postergar ao mximo a ocorrncia das
respostas adversas mesma. Entre aqueles cuja sndrome j foi instalada, a adoo de critrios
de avaliao especficos contribuir para o adiamento ou a amenizao de tais respostas,
permitindo preservar por mais tempo a autonomia e independncia funcional dos idosos.
Estima-se que de 10 a 25% das pessoas acima dos 65 anos e 46% acima dos 85
anos que vivem na comunidade sejam frgeis, conferindo-lhes alto risco para desfechos
clnicos adversos. Percebe-se que, a idade mais avanada parece, de alguma forma,
estar associada ao maior risco de ocorrncia da sndrome, o que torna os grupos de
pessoas idosas em velhice avanada prioritrios na organizao dessa ateno. No
entanto, fragilidade um fenmeno clnico distinto do envelhecimento, com potencial
para reversibilidade por meio de intervenes clnicas.
A partir da dcada de 90 a associao entre incapacidade e fragilidade passou a
ser questionada com base em trs grandes premissas:
a)

nem todas as pessoas com declnio funcional so frgeis;

b)

nem todas as pessoas frgeis apresentam declnio funcional;

c)

medidas preventivas parecem interferir na instalao dessa sndrome.

O conceito de "ser frgil" foi sendo gradativamente substitudo pela condio de


"tornar-se frgil.

Fragilidade compreendida como uma sndrome clnica caracterizada pela


diminuio da reserva energtica e pela resistncia reduzida aos estressores. Essa
condio resulta de declnio cumulativo dos sistemas fisiolgicos e causa vulnerabilidade
s condies adversas, por haver dificuldade de manuteno da homeostase em
situaes de exposio s perturbaes tais como alteraes de temperaturas ambientais
e variaes na condio de sade.
So trs as principais mudanas relacionadas idade que esto subjacentes sndrome:

alteraes neuromusculares (principalmente sarcopenia);

desregulao do sistema neuroendcrino;

disfuno do sistema imunolgico.

A figura a seguir apresenta essa trade na trajetria hipottica da fragilidade e


indica a associao entre mecanismos primrios - relativos idade - e os secundrios relativos s doenas - que poderiam dar incio ao fenmeno propriamente dito:
FIGURA 4: TRADE DA SNDROME DE FRAGILIDADE SEGUNDO MODELO PROPOSTO
POR FRIED E COLABORADORES.
CAUSAS PRIMRIAS::
Alteraes na expresso dos genes
Dano oxidativo no DNA
Encurtamento do telmero

Desregulao
neuroendcrina

Disfuno do
Sistema
Imunolgico
CAUSAS SECUNDRIAS::
Depresso
Neoplasias
Infeco crnica
Insuficincia cardaca congestiva

Alteraes
neuromusculares
(sarcopenia)

FRAGILIDADE
Sndrome clnica

Perda de peso
Fadiga
Fora de preenso
Velocidade da marcha
Atividade fsica

ATENO BSICA

Nos Estados Unidos, a Dra. Linda Fried e seu grupo da John Hopkins University
trabalharam na proposio de critrios objetivos mensurveis para definir fragilidade em
idosos a partir da hiptese que essa representa uma sndrome que pode ser identificada
a partir de um fentipo. Aps aplicao do modelo foi observada uma prevalncia da
sndrome em 6,9% das pessoas e uma incidncia de 7,2% em quatro anos, com
predominncia entre as mulheres.

51

CADERNOS DE

Observa-se que um conjunto de pesquisadores compreende a fragilidade como


uma sndrome fortemente biolgica cujos sinais e sintomas poderiam ser precocemente
identificados, sendo passvel de alterao em seus desfechos. Por outro lado, outros
pesquisadores reforam a importncia da multidimensionalidade dessa sndrome
considerando que, por exemplo, fatores sociais como renda insuficiente, baixo nvel de
escolaridade e ausncia de apoio social podem agravar a fisiopatologia da sndrome.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

52

Os autores construram um fentipo* relacionado fragilidade que inclui cinco


componentes possveis de serem mensurados:
1.

perda de peso no intencional: = 4,5 kg ou = 5% do peso corporal no ltimo ano;

2.

fadiga auto referida utilizando duas questes: com que freqncia na ltima semana o(a)
sr(a) sentiu que tudo que fez exigiu um grande esforo ou que no pode fazer nada;

3.

diminuio da fora de preenso medida com dinammetro na mo dominante e


ajustada para gnero e ndice de Massa Corporal (IMC);

4.

baixo nvel de atividade fsica medido pelo dispndio semanal de energia em kcal
(com base no auto relato das atividades e exerccios fsicos realizados) e ajustado
segundo o gnero;

5.

diminuio da velocidade da marcha em segundos: distncia de 4,5m ajustada


para gnero e altura.

Esse fentipo seria resultado de um ciclo cujo incio ainda no est claramente
especificado. Esse ciclo representado por uma espiral com potencial decrescente de
reserva de energia de mltiplos sistemas e explica, hipoteticamente, as condies de
fadiga, perda de peso e alteraes na velocidade da marcha, justificando o alto risco
para as conseqncias adversas da sndrome (Anexo 5)
Foi demonstrado que a presena de trs ou mais componentes do fentipo esto
presentes em idosos frgeis e que a presena de um ou dois componentes seriam
indicativos de alto risco de desenvolver a sndrome.
Os principais componentes na retroalimentao negativa do ciclo apresentado
so: subnutrio crnica, sarcopenia, declnio da fora fsica e da tolerncia ao exerccio
e declnio no gasto total de energia.
O ciclo pode tornar-se um processo auto-sustentado de energia decrescente,
transformando a causa inicial da fragilidade em um fator determinante de declnio funcional.
Segundo Fried (2005), fragilidade, comorbidade e incapacidade so condies
clnicas distintas embora possam ocorrer simultaneamente. Comorbidade a presena
simultnea de duas ou mais doenas identificadas a partir de diagnstico mdico, com
base em critrios firmemente estabelecidos. Incapacidade refere-se dificuldade e
necessidade de auxlio para o desempenho das atividades cotidianas. Tais condies
representam respostas ou conseqncias da sndrome de fragilidade.
O modelo considera que dois so os principais mecanismos responsveis pelo
alcance da condio frgil: as mudanas relacionadas senescncia e a presena de
comorbidades.
*Aparncia externa do indivduo, forma ou imagem, masculino ou feminino (caractersticas observveis do organismo).
o produto da interao entre os genes, e da interao entre o gentipo e o ambiente.

A sndrome, segundo os pesquisadores, um fator preditor independente para


quedas, dependncia nas atividades de vida diria, hospitalizao e morte.

53

Ciclo de Fragilidade - um exemplo

A reduo da prtica da atividade fsica, a diminuio do dispndio de


energia em repouso e a perda de massa muscular podem ser fatores etiolgicos
da diminuio da ingesto energtica que reduzida no envelhecimento. A
ingesto energtica abaixo das necessidades calricas pode levar a um balano
negativo de nitrognio com perda de fibras musculares do tipo II e danos nas
mitocndrias da musculatura esqueltica, instalando-se a sarcopenia. A perda
da massa muscular, e conseqente reduo da fora muscular, pode resultar
em diminuio da atividade fsica, seguida de declnio na tolerncia ao exerccio
( VO2 max), um fator crtico na diminuio da velocidade da marcha e na
potencial incapacidade. A sarcopenia leva reduo da taxa metablica em
repouso e ao declnio do dispndio total de energia, provocando um desequilbrio
energtico que exacerba o ciclo de fragilidade".
Indicadores de fragilidade e medidas preventivas
A partir do modelo proposto pode-se identificar precocemente os sinais e
sintomas que sugerem a instalao da sndrome. Frente a eles, possvel a adoo de
medidas de interveno especficas que contribuam para a eliminao ou o
postergamento desse processo.
A figura 5 apresenta o fentipo do modelo de Fried alertando os diferentes
profissionais que atuam com pessoas idosas para ficarem atentos ao surgimento de um
ou dois dos principais sintomas relacionados sndrome.

*Perda de massa muscular ou "massa magra".

ATENO BSICA

"O envelhecimento parece estar associado reduo na capacidade de


modular, de modo apropriado, a ingesto alimentar para alcanar o gasto total de
energia, com aumento da probabilidade de ingesto diettica inadequada. Essa
anorexia do envelhecimento pode ser composta por vrios fatores que incluem
diminuio do paladar. Tal condio pode levar perda de massa magra corporal
isoladamente ou, com desnutrio, perda de gordura tambm. O principal
componente da massa magra o msculo-esqueltico sendo que a perda de massa
muscular resulta em sarcopenia* cuja prevalncia varia entre 6 e 12 % em indivduos
acima dos 60 anos, alcanando mais de 50% nos muito idosos.

CADERNOS DE

O processo pode ser ilustrado a partir da ingesto alimentar conforme proposto


por Teixeira (2006):

54

FIGURA 5: FRAGILIDADE COMO SNDROME CLNICA DETECTVEL.

ALTERAES BSICAS

ATENO BSICA

CADERNOS DE

Doena
Comorbidades

Declnio na
funo
fisiolgica e na
reserva
funcional

FENTIPO
SINTOMAS
. perda de peso
. fadiga
. fora
. atividade fsica
. velocidade de caminhada
SINAIS
. sarcopenia
. osteopenia
alteraes de equil brio e marcha
. altera
limitaes funcionais
. limita
. Descondicionamentofsico
f
. m nutrio

CONSEQUENCIAS DA FRAGILIDADE

. quedas
. doenas agudas
. hospitalizao
. incapacidade
. dependncia
. qualidade de vida
. institucionalizao
. morte

A deteco precoce de um ou dois sintomas (condio pr-frgil) auxiliar a evitar


a instalao da sndrome a partir da adoo de intervenes especficas.
Como fazer isso a pergunta mais freqente. Algumas consideraes podem ser teis.
No contexto de sade, a identificao dos referidos sinais e sintomas parece ser
mais fcil desde que os diferentes profissionais que a atuam, estejam atualizados e
sensibilizados para a importncia da deteco precoce. No entanto, nem sempre isso
acontece, porque os idosos podem no comparecer com tanta freqncia a esse servio,
evitando que tal observao possa ser, de fato, realizada.
Na Estratgia Sade da Famlia o papel do Agente Comunitrio de Sade no
reconhecimento dos possveis sinais referentes sndrome fundamental dada sua
constante presena na comunidade e contato freqente com a populao. A Caderneta
de Sade da Pessoa Idosa um instrumento que possibilita a identificao desses sinais.
Outros espaos onde esses sinais podero ser identificados esto relacionados s
atividades sociais e de lazer onde as pessoas idosas podem participar individualmente ou
em grupos organizados. Se as pessoas que atuam junto a esses grupos estiverem
sensibilizadas para essa questo, podero ser agentes pr-ativos na deteco precoce da
sndrome e muito possivelmente contribuir para o adiamento ou a no instalao da mesma.
Por exemplo: Um coordenador de um grupo de idosos observa que uma das pessoas
do grupo est emagrecendo (sem causa especfica), pois suas roupas esto cada vez mais
largas e, simultaneamente, verifica que essa pessoa no est mais conseguindo desenvolver
as atividades que antes fazia, com certa facilidade, por referir cansao importante. O
profissional conhecedor dos sinais e sintomas da sndrome de fragilidade, conversa com a
pessoa idosa e seus familiares desencadeando uma avaliao, por profissional qualificado,
com objetivo de deteco da sndrome e estabelecimento de intervenes precoces

Os exemplos acima so hipotticos bem como seus desfechos. Sua finalidade,


demonstrar que a ateno e atuao pr-ativa dos profissionais que atuam com as pessoas
idosas, podem fazer a total diferena entre envelhecer com qualidade ou prolongar
uma existncia com incapacidades evitveis.
FIGURA 6: CICLO DE FRAGILIDADE PROPOSTO POR FRIED E COLABORADORES.

10. ENVELHECIMENTO E MEDICAMENTOS


A doena e os medicamentos esto presentes no cotidiano das pessoas idosas.
As alternativas para gerenciar essa situao so muito particulares. A utilizao criteriosa
e cautelosa dos medicamentos, sua correta utilizao - dose, tipo e intervalos - e a
orientao adequada das pessoas idosas e seus familiares, so alguns dos elementos
essenciais na manuteno da qualidade de vida do idoso.

ATENO BSICA

Para outro profissional, no conhecedor das caractersticas de instalao da sndrome,


tais sinais poderiam passar de forma desapercebida e serem acompanhados pela
descontinuidade da participao da pessoa idosa nas atividades. Algum tempo depois, o
grupo poderia ser informado que essa pessoa evoluiu para uma condio de maior imobilidade,
com comprometimento muscular significativo que ocasionou uma queda com fratura, sendo
necessrio hospitaliz-la para cirurgia e, dado seu estado de sade mais fragilizado, evoluiu
para complicaes ps cirrgicas culminando com um importante comprometimento funcional
sendo necessria a presena de um cuidador permanente para acompanh-la.

55

CADERNOS DE

apropriadas e individualizadas. Aps algum tempo essa pessoa estabilizou seu peso corporal
(ver Dez passos para uma alimentao saudvel anexo 14) e, com a ajuda de exerccios
com carga (musculao) fortaleceu sua musculatura retomando suas atividades de forma
normal (ver captulo de Prtica corporal/Atividade Fsica).

56

O uso de medicamentos pelas pessoas idosas e a prtica clnica

ATENO BSICA

CADERNOS DE

A administrao de medicamentos em qualquer faixa etria pode gerar reaes


indesejadas (no intencionais), entretanto, a incidncia dessas aumenta
proporcionalmente com a idade.
A complexidade do regime teraputico, o excesso de medicamentos prescritos, a
durao do tratamento, o dficit de informaes (doena e medicamentos), os distrbios
(cardiovasculares, hepticos e renais), so alguns dos fatores que contribuem para a
ocorrncia de eventos adversos3. As interaes medicamentosas so causas especiais
de reaes adversas4 em que os efeitos farmacolgicos de um medicamento podem ser
alterados por outro(s), quando administrados concomitantemente.
A co-administrao de um agente farmacolgico pode interferir no perfil
farmacocintico do outro e alterar a absoro, competir por stios de ligao nas protenas
plasmticas, modificar o metabolismo pela induo ou inibio enzimtica ou ainda alterar
a taxa de eliminao.
A interao medicamentosa um fator que afeta o resultado teraputico, e que
muitas vezes pode ser prevenida com reajuste de dose, intervalo de 1-2h entre as
administraes dos medicamentos e a monitorizao cuidadosa da pessoa idosa.
bastante freqente a prescrio de medicamentos com a finalidade de corrigir
efeitos colaterais5 provenientes de outros agentes administrados anteriormente, que
podem levar a uma cadeia de reaes indesejveis, a chamada cascata iatrognica. O
diagnstico das complicaes medicamentosas bastante difcil, pois, os sintomas
so, s vezes, inespecficos. Na dvida, a melhor conduta a suspenso do
medicamento.
A tarefa dos profissionais que assistem ao/ idoso/a aprender a lidar com as
limitaes decorrentes da senescncia, educar e orientar os cuidadores para o
estabelecimento de uma parceria, adotar esquemas teraputicos simples (o mais
freqentemente possvel) e, finalmente, maximizar a eficincia teraputica do
medicamento, minimizando o surgimento de eventos adversos.

Evento adverso considerado uma injria sofrida pelo paciente resultante de erros no uso de medicamentos e que
resultam em falha teraputica. O evento pode ser devido vrios fatores relacionados com o tratamento: dose do
medicamento incorreta, dose omitida, via de administrao no especificada, horrio de administrao incorreto e outros.
4
Reao adversa: A Organizao Mundial de Sade (OMS) tem definido reao adversa a medicamentos (RAM), como:
qualquer efeito prejudicial ou indesejvel, no intencional, que aparece aps a administrao de um medicamento em
doses normalmente utilizadas no homem para a profilaxia, o diagnstico e o tratamento de uma enfermidade.
5
Efeitos colaterais: So os inerentes prpria ao farmacolgica do medicamento, porm, o aparecimento indesejvel
num momento determinado de sua aplicao. considerado um prolongamento da ao farmacolgica principal do
medicamento e expressam um efeito farmacolgico menos intenso em relao ao principal de uma determinada
substncia. Alguns exemplos: o broncoespasmo produzido pelos bloqueadores b-adrenrgicos, o bloqueio neuromuscular
produzido por aminoglocosdeos, sonolncia pelos benzodiazepnicos, arritmias cardacas com os glicosdios.

Polifarmcia

57

A administrao de vrios medicamentos tambm pode ser feita por meio da


prescrio de agentes farmacolgicos, que contenham dois ou mais princpios ativos
(associaes). Por exemplo, uma pessoa recebe um anti-hipertensivo (composto de um
diurtico e um beta-bloqueador) e um analgsico potente (composto de um agente
antiinflamatrio no esteroidal e um opiode). Assim, a somatria do nmero de
medicamentos consumidos igual a quatro. Portanto, da mesma forma que a polifarmcia,
a administrao de medicamentos associados possibilita a ocorrncia de reaes adversas
e, muitas vezes, decorrentes das interaes entre esses agentes.
Os medicamentos mais comumente utilizados pelos idosos so os que atuam no
sistema cardiovascular (anti-hipertensivos, diurticos, digitlicos e anticoagulantes) que
representam, aproximadamente, 45% das prescries, os de ao no trato gastrointestinal
(anticidos, laxativos) e os ansiolticos. Cabe ressaltar, que os idosos so grandes
consumidores de analgsicos pertencentes classe dos antinflamatrios no-esteridais.
Esse fato, associado ao declnio da funo renal, pode desencadear distrbios nesse
rgo e prejudicar a excreo de outros medicamentos.
Os frmacos que atuam no sistema cardiovascular, no sistema nervoso central, os
anticoagulantes, os antibiticos e os analgsicos so considerados os principais agentes iatrognicos.
Essa questo torna-se ainda mais importante quando a pessoa idosa atendida
por diferentes especialistas, cada qual fornecendo uma prescrio especfica sem
considerar possveis e freqentes duplicaes e as interaes medicamentosas. A principal
conseqncia dessa ateno desintegrada a ocorrncia de iatrognia.
Um papel especial do profissional na Ateno Bsica/Sade da Famlia juntar as
intervenes realizadas pelo/os especialista/s - coordenao do cuidado - evitando
duplicao desnecessria de exames, procedimentos e medicamentos.
Para evitar as duplicaes e as interaes medicamentosas, o mdico da ateno
bsica deve elaborar um esquema teraputico simplificado, com dosagens adequadas,
e aquelas potencialmente interativas devem ser substitudas, procurando o mximo
efeito teraputico com o mnimo de drogas e de efeitos adversos.

ATENO BSICA

A ocorrncia da polifarmcia pode ser explicada pelo nmero de doenas crnicas


que acometem os idosos, elevada incidncia de sintomas e a realizao de consulta e
tratamento com especialistas diferentes.

CADERNOS DE

Polifarmcia o termo usado para descrever a situao em que vrios


medicamentos so prescritos simultaneamente, sendo uma prtica clnica comum nas
pessoas idosas. um tipo de tratamento personalizado, em que os medicamentos
prescritos podem ser controlados (em relao dose e efeitos colaterais) pelo prprio
clnico. Entretanto, fundamental o conhecimento do profissional em relao aos aspectos
farmacocinticos e farmacodinmicos dos medicamentos.

Consideraes sobre a prescrio de medicamentos na Ateno Bsica


58

ATENO BSICA

CADERNOS DE

Antes de prescrever algum medicamento, importante que o mdico se questione:


a)

realmente necessria a utilizao de um frmaco para modificar o curso clnico


desse problema?

b)

Qual frmaco indicar?

c)

Como deve ser administrado esse frmaco? O idoso ou seu cuidador tem condio
de assimilar essas informaes?

d)

O idoso est usando outro frmaco?

e)

Quais os efeitos esperados desse frmaco?

f)

O frmaco poder ser utilizado para outros fins que no os da prescrio?

g)

Os medicamento prescritos esto disponveis no Sistema nico de Sade?

Alguns preceitos gerais pronunciados pelo Professor Jairo Ramos na primeira edio
do livro Atualizao Teraputica, h quase 50 anos, merecem ser lembrados:
No faa ao paciente aquilo que no gostaria que fizessem voc.
Procure sempre estabelecer diagnstico preciso antes de iniciar a teraputica.
Se o que est fazendo no surtiu efeito, saiba abandon-lo no momento
oportuno. No seja um terapeuta teimoso.
Se o que est fazendo til e eficaz, continue a faz-lo. No seja um terapeuta
nervoso.
Se no souber o que deve ser feito, nada faa. Muitas doenas iatrognicas
so provocadas por profissionais que usam drogas poderosas apenas com o
propsito de fazer alguma coisa.
Prefira, sempre que possvel, o uso de drogas de ao farmacocintica e
farmacodinmica bem conhecidas, com as quais tenha experincia sem se
preocupar se os medicamentos so novosou velhos.

Racionalizar o uso de medicamentos e evitar os agravos advindos da polifarmcia


e da iatrogenia sero, sem dvida, um dos grandes desafios da sade pblica desse
sculo. Para facilitar essa prtica, a Caderneta de Sade da Pessoa permitir o registro
das principais medicaes em uso, auxiliando no atendimento da pessoa idosas em
qualquer ambiente em que isso ocorra.

11. OSTEOPOROSE

59

No Brasil, somente uma a cada trs pessoas com osteoporose diagnosticada


e, dessas, somente uma em cada cinco recebe algum tipo de tratamento, com uma
taxa anual de aproximadamente 100 mil fraturas de quadril. Cerca de 10 milhes
de brasileiros (as) sofrem com osteoporose e 24 milhes de pessoas tero fraturas
a cada ano, sendo que 200 mil indivduos morrero como conseqncia direta de
suas fraturas.
As fraturas de corpos vertebrais e de quadril so as complicaes mais graves.
A mortalidade das pessoas com fratura de quadril de 10 a 20% em seis meses.
Do restante, 50% precisar de algum tipo de auxlio para deambular (caminhar) e
25% necessitar de assistncia domiciliar ou internao em casas geritricas.
Etiologia
A instalao da osteoporose resulta de anos de perda ssea. Pode ser classificada
em primria, que no apresenta causa bem definida; e secundria, quando decorrente
de uma causa bem definida, como:
Quadro 5: POSSVEIS CAUSAS DE OSTEOPOROSE SECUNDRIA
Endocrinopatias:

Outras patologias que afetam o metabolismo sseo:

Hiperparatireoidismo.
Tireotoxicose.
Condies de hipoestrogenismo ps-menopausa
(fisiolgica, cirrgica ou iatrognica).
Hipogonadismos.
Hipertireoidismo.
Diabetes mellitus.

Desnutrio.
Neoplasias produtora de PTHrp.
Uso prolongado de corticides, heparina, anticon-vulsivantes.
Anorexia nervosa.
DPOC.
Doenas hematolgicas/infiltrativas da medula como mastocitose;
mieloma, leucemias e linfomas.

ATENO BSICA

A osteoporose considerada pela Organizao Mundial de Sade (OMS)


como a Epidemia Silenciosa do Sculo, e atualmente um problema de sade pblica
no mundo inteiro devido ao aumento na expectativa de vida das populaes.
uma doena de grande impacto devido sua alta prevalncia e grande
morbimortalidade. Afeta indivduos de maior idade, de ambos os sexos,
principalmente, mulheres na ps-menopausa, que tambm apresentam mais
fraturas.

CADERNOS DE

A osteoporose definida como uma doena sistmica progressiva que leva


uma desordem esqueltica, caracterizada por fora ssea comprometida,
predispondo a um aumento do risco de fratura. Fora ssea, primariamente, reflete
integrao entre densidade e qualidade ssea (NIH Consensus Conference 2001).

ATENO BSICA

CADERNOS DE

60

Hiperprolactinemia, prolactinoma.
Hipercortisolismos.
Sndrome de Cushing.

AIDS.
Doenas renais.
Doenas do aparelho conjuntivo como: artrite reumatide, osteognese imperfecta.
Doenas gastrointestinais como sndrome de m-absoro, doena inflamatria
intestinal, doena celaca e colestase.
Ps transplantes. e
Imobilizao prolongada.

Uma formao ssea adequada nas duas primeiras dcadas de vida fundamental
para se evitar a osteoporose, sendo que o pico da massa ssea atingido entre a adolescncia
e os 35 anos de idade, sendo 20 a 30% maior nos homens e 10% maior nos negros. A
gentica contribui com cerca de 70% para o pico de massa ssea, enquanto o restante fica
por conta da ingesto de clcio, exposio ao sol, exerccios fsicos e poca de puberdade aproximadamente 60% da massa ssea so formados durante o desenvolvimento puberal.
Alguns anos aps a formao ssea mxima, inicia-se uma reduo progressiva, com uma
mdia de perda de 0,3% ao ano para os homens e 1% ao ano para as mulheres. Na psmenopausa ocorre uma diminuio acelerada da massa ssea, a qual pode ser at 10 vezes
maior do que a observada no perodo de pr-menopausa, sendo que nos primeiros 5 a 10
anos que seguem a ltima menstruao, essa perda pode ser de 2% a 4% ao ano para osso
trabecular e de 1% ao ano para o osso cortical.
Fatores de Risco para Osteoporose e Fraturas sseas
Os fatores de risco para osteoporose e fraturas sseas podem ser divididos em
maiores e menores.
Quadro 6: Fatores de risco para osteoporose e fraturas sseas maiores e menores
Maiores
fratura anterior causada por pequeno trauma;
sexo feminino;
baixa massa ssea;
raa branca ou asitica;
idade avanada em ambos os sexos;
histria familiar de osteoporose ou fratura
do colo do fmur;
menopausa precoce (antes dos 40 anos)
no tratada;
uso de corticides

Menores
doenas que induzam perda de massa ssea;
amenorria primria ou secundria;
menarca tardia, nuliparidade;
hipogonadismo primrio ou secundrio;
baixa estatura e peso (IMC <19kg/m);
perda importante de peso aps os 25 anos;
baixa ingesto de clcio, alta ingesto de sdio;
alta ingesto de protena animal;
pouca exposio ao sol, imobilizao prolongada, quedas freqentes;
sedentarismo, tabagismo e alcoolismo;
medicamentos (como heparina, ciclosporina, hormnios tireoidianos,
anticonvulsivantes e ltio);
alto consumo de xantinas (caf, refrigerantes base de cola, ch preto).

Diagnstico da Osteoporose

61

Exame fsico
Os seguintes itens so de fundamental importncia na avaliao de pessoas com
osteoporose:

Estatura.

Peso corporal.

Hipercifose dorsal.

Abdmen protuso.

Outras deformidades esquelticas.

Sinais fsicos de doenas associadas osteoporose como, por exemplo, exoftalmia


(hipertireoidismo), deformidades e edema articular (artrite reumatide), fscies
cushingide etc.

Avaliao laboratorial.
Deve ser dirigida principalmente excluso das doenas que causam perda
ssea e para avaliar os distrbios do metabolismo mineral que tambm contribuem
para isso:
Hemograma completo, dosagem de TSH, VHS, dosagens de clcio e fsforo,
uria e creatinina plasmtica, fosfatase alcalina total (serve para avaliar a presena
de defeitos na mineralizao ou osteomalcia, especialmente nos idosos), e anlise
urinria.
Em todos os homens com osteoporose, deve-se avaliar as possibilidades de
hipogonadismo, com as dosagens de testosterona e de gonatrofinas, e de alcoolismo
como causas secundrias.
Para avaliao laboratorial especfica, outros exames podem ser solicitados, como
a calciria das 24 horas, assim como aqueles solicitados pelo/a especialista.

ATENO BSICA

fundamental a histria clnica minuciosa com investigao dos fatores de risco


para a osteoporose e para fraturas. Deve-se considerar a avaliao de mulheres na
ps-menopausa que apresentam um ou mais fatores de risco citados anteriormente e
aps os 65 anos independentemente da presena de fatores de risco. Uma boa histria
clnica e o exame fsico so especialmente teis para excluir as causas secundrias (ver
Quadro 5). A osteoporose uma doena assintomtica, e geralmente o primeiro sinal
a fratura, que representa o agravamento da doena, sendo as mais freqentes as da
coluna lombar, colo do fmur e 1/3 mdio do rdio.

CADERNOS DE

Histria clnica

Avaliao por imagem


62

ATENO BSICA

CADERNOS DE

No diagnstico por imagens, so utilizadas radiografias e a densitometria ssea.


O exame radiogrfico pode mostrar diminuio da densidade ssea, porm, s detectam
alteraes quando a perda for superior 30%, sendo baixa sua sensibilidade diagnstica.
indicado para a avaliao das fraturas.
A densitometria ssea o exame de referncia para o diagnstico da osteoporose
realizada pela avaliao da coluna lombar e do colo do fmur, e antebrao, segundo os
critrios da OMS. Rastreamento de todos/as os/as pacientes assintomticos/as no
recomendado. Busca ativa deste diagnstico pode ser realizada em pacientes
considerados de alto risco, especialmente os com risco de fratura (Quadro 2) Quando
se deseja acompanhar a eficcia do tratamento, pode-se repetir o exame dentro de 24
meses.
Quadro 7: INDICAES DE REALIZAO DE DENSITOMETRIA SSEA
Mulheres acima de 65 anos
Mulheres com deficincia estrognica com menos de 45 anos
Mulheres peri e ps-menopausa com fatores de risco (um maior ou dois menores, conforme quadro II)
Mulheres com amenorria secundria prolongada (por mais de 1 ano)
Todos indivduos que tenham apresentado fratura por trauma mnimo ou atraumtica
Indivduos com evidncia radiolgica de osteopenia ou fraturas vertebrais
Homens acima de 70 anos
Indivduos que apresentem perda de estatura (maior do que 2,5cm) ou hipercifose torcica
Indivduos em uso de corticosterides por trs meses ou mais (doses superiores ao equivalente de 5 mg de prednisona)
Mulheres com ndice de massa corporal abaixo de 19kg/m2
Portadores de doenas ou uso de medicaes associadas perda de massa ssea
Monitoramento de tratamento do osteoporose

Interpretao Clnica da Densitometria ssea


Os resultados so apresentados por meio de:
1. Valores absolutos So importantes, pois, so os utilizados para monitorizar
as mudanas da DMO ao longo do tempo;
2. T-Score Calculado em desvios padres (DP), tomando como referncia a
DMO mdia do pico da massa ssea em adultos jovens. Os critrios diagnsticos
propostos pela OMS baseados neste fato so:

at -1,0 DP normal

de -1,1 a -2,5DP osteopenia

abaixo de -2,5DP osteoporose

abaixo de -2,5DP na presena de fratura osteoporose estabelecida

63

Resultados exibindo Z-Score 2,0 DP ou abaixo podem sugerir causas secundrias


de osteoporose, sugerindo a necessidade de investigar outras doenas associadas.
Preveno e Tratamento da Osteoporose
Evidncias sugerem que, se medidas preventivas forem adotadas, a incidncia
de osteoporose pode cair dramaticamente. A preveno deve comear na infncia
com a realizao de exerccios com freqncia regular, associada uma dieta rica em
clcio e exposio regular ao sol (vitamina D), alm da melhoria das condies de
equilbrio e viso. Se essas medidas forem tomadas, todos os indivduos atingiro o
seu potencial mximo de aquisio de massa ssea. Desse modo, com a chegada da
menopausa ou se houver necessidade de utilizar drogas que aumentam a reabsoro
ssea, o indivduo ter uma reserva ssea adequada, mantendo os ossos mais
resistentes.
O tratamento da osteoporose tambm inclui dieta, atividade fsica, exposio solar,
alm das medidas preventivas de quedas e uso de medicamentos. No caso da
osteoporose secundria, alm das medidas citadas anteriormente, a terapia dever ser
direcionada doena de base estabelecida.
Em Julho de 2002, foi publicada a Portaria SAS n 470 que aprova, o Protocolo
Clnico e Diretrizes Teraputicas Osteoporose , Bisfosfonados, Calcitonina,
Carbonato de Clcio, Vitamina D, Estrgenos e Raloxifeno. Contm o conceito
geral da doena, critrios de diagnstico, critrios de incluso/excluso de pacientes
no protocolo de tratamento, esquemas teraputicos preconizados para o tratamento
da osteoporose e mecanismos de acompanhamento e avaliao desse tratamento.
de carter nacional, devendo ser utilizado pelas Secretarias de Sade dos estados, do
Distrito Federal e dos municpios, na regulao da dispensao dos medicamentos
nele previstos.
Promoo da Alimentao Saudvel
necessrio adotar uma alimentao equilibrada, porm voltada para a oferta dos
componentes (oligo-elementos) essenciais na sntese ssea como as calorias, o clcio, a
pr-vitamina D, o Magnsio, Zinco, Boro, vitamina K e vitamina C diariamente.

ATENO BSICA

3. Z-Score Calculado em desvios-padres (DP) tomando como referncia a DMO


mdia esperada para indivduos da mesma idade, etnia e sexo.

CADERNOS DE

Essa classificao est bem definida para mulheres na ps-menopausa. No h


consenso no uso desses critrios em outras situaes clnicas (jovens, homens e
osteoporose secundria).

64

Uma lista de alimentos com os respectivos teores de clcio, magnsio, mangans,


boro e vitaminas K e C est disponvel no captulo 8 Promoo da sade no climatrio
do Manual de Climatrio do Ministrio da Sade.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

Clcio
Todas as pessoas se beneficiaro de uma dieta rica em clcio ou da sua suplementao
para manuteno da sade em geral, e, em particular do tecido sseo. Crianas de 3 e de
4 a 8 anos necessitam, respectivamente, de 500mg e 800mg de clcio por dia. A
necessidade diria de clcio dos adolescentes de ambos os sexos de 1300mg. Os
adultos de 19 a 50 anos devem consumir de 800 mg a 1000mg de clcio ao dia enquanto
os maiores que 50 anos e os idosos, 1200 mg de clcio por dia.
Para mulheres com osteoporose preconizado o consumo de 1500mg ao dia,
associados a 400-800 mg de vitamina D. O clcio pode ser pouco absorvido na presena
de alimentos ricos em oxalato, como o espinafre, a batata-doce e o aspargo; ou ricos em
fitato, como o farelo de trigo. A presena de magnsio, alm de outros minerais,
fundamental para absoro do clcio.
Nos casos de suplementao medicamentosa, deve-se dar preferncia ao Clcio
quelato e ao Carbonato de clcio, devido a sua maior absoro, em relao ao
Gluconato e ao lactato. Nas mulheres propensas litase renal, o Citrato de clcio
deve ser preferido.
Vitamina D
A vitamina D pode ser adquirida por meio da alimentao, medicao e exposio
ao sol, no mnimo 15 minutos, em horrios e durante perodos adequados (incio da
manh e final da tarde).
Pode ser administrada na dose de 400 a 800 UI/dia, especialmente em mulheres
acima de 65 anos, em idoso institucionalizados ou com osteoporose estabelecida.
Entretanto, reviso sistemtica demonstrou que ainda permanecem incertezas no
uso de vitamina D e derivados isoladamente para preveno de fraturas.
Prticas Corporais/Atividades Fsicas
Hbitos saudveis como uma regular prtica corporal/atividade fsica, so de
grande importncia para a manuteno da densidade mineral ssea e para o
tratamento da osteoporose. Especificamente os exerccios aerbicos e com peso
(musculao), tm sido associados com manuteno e ganho da massa ssea em
mulheres na ps-menopausa, tanto na coluna vertebral, como no quadril observando sempre as possibilidades de cada uma. Em pacientes com osteoporose
estabelecida, deve-se evitar exerccios de alto impacto pelos ricos de fraturas que
podem acarretar.

Alm dos efeitos benficos sobre o tecido sseo, uma regular prtica corporal/
atividade fsica melhora o equilbrio, a elasticidade e a fora muscular que, em conjunto,
diminuem os riscos de quedas e, conseqentemente, de fraturas. Recomenda-se
caminhadas de 30 a 45 minutos, no mnimo, trs a quatro vezes por semana,
preferentemente, luz do dia.

65

Critrio de incluso no protocolo de tratamento: Osteoporose definida por escore


T igual ou inferior a 2,5 desvios-padro, com ou sem fratura prvia. Os critrios de
excluso dependem das contra-indicaes e precaues de acordo com cada droga
Na osteoporose glicocorticide-induzida a suplementao de clcio 1,0g ao dia e
vitamina D 400-800UI ao dia, via oral, ajudam na preveno da perda ssea, devendo
ser iniciados desde o incio de tratamentos com glicocorticides que possam durar mais
de 3 meses. Homens e mulheres com deficincia de esterides sexuais devem ser
avaliados individualmente quanto aos riscos e benefcios em relao possibilidade de
tratamento hormonal concomitante. Para os pacientes com densitometria ssea abaixo
da normal (escore T < -1,0), deve-se iniciar um bisfosfonado.
Os Esquemas de Administrao referentes a cada medicamento podem ser
encontrados na Portaria SAS n 470, publicada em Julho de 2002.
Bifosfonados
Os Bisfosfonados so a classe de drogas de primeira escolha no manejo da
osteoporose, devendo ser utilizados com suplementao de clcio e de vitamina D
conforme acima definido. Estas drogas j demonstraram serem capazes de melhorar a
densidade mineral ssea e reduzir a incidncia de fraturas em preveno secundria.
Entre os bifosfonados, o alendronato e o risendronato so preferveis devido
maior documen-tao de benefcio em preveno de fraturas e maior comodidade
posolgica. Os estudos com pamidronato so limitados, mas, esta droga pode ser usada
ciclicamente por via intravenosa, o que no afeta o trato gastro-esofgico.
Terapia Hormonal
A Terapia Hormonal no deve ser considerada de primeira escolha isoladamente
no tratamento da osteoporose estabelecida, mas poder ser til quando associada a um
bisfosfonado. A avaliao das indicaes, contra-indicaes, dos riscos e benefcios da

ATENO BSICA

Medicamentos
obrigatria a cientificao do paciente ou de seu responsvel legal dos potenciais
riscos e efeitos colaterais relacionados ao uso dos medicamentos preconizados para o
tratamento da osteoporose, o que dever ser formalizado por meio da assinatura do
respectivo Termo de Consentimento Informado, conforme no protocolo.

CADERNOS DE

Medidas de preveno de quedas ver captulo de quedas, pgina xx.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

66

utilizao desse tratamento necessita de anlise individualizada, segundo critrios que


podem ser encontradas no captulo 9, referente Opes teraputicas, no Manual de
Ateno Sade da Mulher no Climatrio Ministrio da Sade.
Raloxifeno:
O Raloxifeno, um modulador seletivo dos receptores estrognicos, comprovou
ser eficaz na reduo da perda da massa ssea da menopausa e na reduo do nmero
de fraturas vertebrais de mulheres com osteoporose e com osteoporose estabelecida,
mas no em outros tipos de fraturas osteoporticas. Comparado com placebo, o raloxifeno
produziu melhora da massa ssea e reduo de fraturas.
Calcitonina:
J demonstrou ser capaz de melhorar densidade mineral ssea e de reduzir fraturas
vertebrais em pacientes com osteoporose estabelecida, embora seu benefcio seja inferior
aos bifosfonados, especialmente, em relao s demais fraturas osteoporticas. A
calcitonina pode ser uma alternativa para casos de doena pptica ou insuficincia renal.
Medicina Natural e Prticas Complementares
O Ministrio da Sade lanou a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e
Complementares no SUS (PNPIC), Portaria GM/ n 971, de 3 de maio de 2006, que
amplia as possibilidades para garantir a integralidade na ateno sade. A PNPIC no SUS
contempla, em seu documento, inicialmente, a medicina tradicional chinesa Acupuntura,
Homeopatia, Fitoterapia, Medicina Antroposfica e o Termalismo Social Crenoterapia.
A Fitoterapia apresenta substncias que so estrutural e funcionalmente
semelhantes ao 17 beta-estradiol, atuando como SERMs, tendo, portanto, efeitos
estrognicos em receptores especficos-b. Os mais estudados e utilizados para preveno
e tratamento da perda ssea so as isoflavonas, encontradas, principalmente, na soja e
no trevo vermelho.
Quanto sua ao na preveno da osteoporose ps-menopausa, estudos bem
controlados no demonstraram com segurana que previnem a perda da massa ssea
ou reduzem a incidncia de fraturas. Entretanto, se o uso da soja e das isoflavonas for
institudo desde cedo (infncia e adolescncia), h uma manuteno importante da massa
ssea na senilidade, de acordo com vrios estudos realizados em pases orientais, onde
o consumo grande em todas as idades.
Efetividade do Tratamento
O tratamento da osteoporose essencialmente de longa durao. Pessoas com massa
ssea estvel ou com ganhos devem ser encorajadas a continuar o tratamento. A deciso
final sobre a durao e o tipo da terapia deve basear-se no julgamento clnico e individualizado
de cada caso, considerando suas caractersticas, necessidades e possibilidades.

12. QUEDAS

67

Causas e Fatores de Risco


As causas mais comuns relacionadas s quedas de pessoas idosas na comunidade so:

Relacionadas ao ambiente.

Fraqueza/distrbios de equilbrio e marcha.

Tontura/vertigem.

Alterao postural/hipotenso ortosttica.

Leso no SNC.

Sncope.

Reduo da viso.
Os fatores de risco podem ser divididos em intrnsecos e extrnsecos:

Fatores intrnsecos: decorrem das alteraes fisiolgicas relacionadas ao avanar


da idade, da presena de doenas, de fatores psicolgicos e de reaes adversas de
medicaes em uso. Podem ser citados:

idosos com mais de 80 anos;

sexo feminino;

imobilidade;

quedas precedentes;

equilbrio diminudo;

marcha lenta e com passos curtos;

baixa aptido fsica;

fraqueza muscular de MMII e MMSS (hand grip);

alteraes cognitivas;

ATENO BSICA

Cerca de 30% das pessoas idosas caem a cada ano. Essa taxa aumenta para 40%
entre os idosos com mais de 80 anos e 50% entre os que residem em ILPI. As mulheres
tendem a cair mais que os homens at os 75 anos de idade, a partir dessa idade as
freqncias se igualam. Dos que caem, cerca de 2,5% requerem hospitalizao e desses,
apenas metade sobreviver aps um ano.

CADERNOS DE

A queda representa um grande problema para as pessoas idosas dadas as suas


conseqncias (injria, incapacidade, institucionalizao e morte) que so resultado da
combinao de alta incidncia com alta suscetibilidade leses.

68

doena de Parkinson;

polifarmcia;

uso de sedativos, hipnticos e ansioliticos.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

Fatores extrnsecos: relacionados aos comportamentos e atividades das pessoas idosas


e ao meio ambiente. Ambientes inseguros e mal iluminados, mal planejados e mal construdos,
com barreiras arquitetnicas representam os principais fatores de risco para quedas.
A maioria das quedas acidentais ocorre dentro de casa ou em seus arredores,
geralmente durante o desempenho de atividades cotidianas como caminhar, mudar de
posio, ir ao banheiro. Cerca de 10% das quedas ocorrem em escadas sendo que
desc-las apresenta maior risco que subi-las.
A influncia dos fatores ambientais no risco de quedas associa-se ao estado funcional
e mobilidade da pessoa idosa. Quanto mais frgil, mais suscetvel. Manobras posturais
e obstculos ambientais que no so problemas para pessoas idosas mais saudveis
podem transforma-se em sria ameaa segurana e mobilidade daquelas com alteraes
em equilbrio e marcha.
Os riscos domsticos mais comuns que devem ser objeto de ateno das equipes
de Ateno Bsica so:
Fatores que agravam a ocorrncia de leso na queda:
Quadro 8: Riscos domsticos para quedas
Presena de tapetes pequenos e capachos em superfcies lisas.
Carpetes soltos ou com dobras.
Bordas de tapetes, principalmente, dobradas.
Pisos escorregadios (encerados, por exemplo).
Cordas, cordes e fios no cho (eltricos ou no).
Ambientes desorganizados com mveis fora do lugar, mveis
baixos ou objetos deixados no cho (sapatos, roupas, brinquedos, etc).
Mveis instveis ou deslizantes.
Degraus da escada com altura ou largura irregulares.
Degraus sem sinalizao de trmino.

Uso de chinelos, sapatos desamarrados ou mal


ajustados ou com solado escorregadio.
Roupas compridas, arrastando pelo cho.
M iluminao.
Cadeira, camas e vasos sanitrios muito baixos;
Cadeiras sem braos;
Animais, entulhos e lixo em locais inapropriados.
Objetos estocados em lugares de difcil acesso
(sobe-se numa cadeira ou banco para alcan-los).
Escadas com iluminao frontal.

Escadas com piso muito desenhado (dificultando a visualizao de


cada degrau).

Ausncia de reflexos de proteo;

Densidade mineral ssea reduzida osteoporose;

Desnutrio;

Resistncia e rigidez da superfcie sobre a qual se cai;

Dificuldade para levantar aps a queda.

Quedas com impacto direto sobre quadril e punho tm maior probabilidade de


resultar em fraturas. Quando h uma superfcie intermediria, por exemplo, uma cadeira,
a probabilidade de ocorrer fratura diminui, bem como com aqueles que conseguem
reduzir a energia da queda, segurando-se.
Avaliao das quedas
Instabilidade postural e quedas so importantes marcadores de diminuio de
capacidade funcional e fragilidade em pessoas idosas. Por essa razo, a referncia da
ocorrncia de queda sempre deve ser valorizada.
A avaliao da queda visa:
a)

Identificar a causa que levou a queda e trat-la.

b)

Reconhecer fatores de risco para prevenir futuros eventos, implementando


intervenes adequadas.

A Caderneta da Pessoa Idosa um instrumento que ajuda identificar os idosos


que caem com mais freqncia, principalmente, nos ltimos 12 meses. Na visita
domiciliar, o agente comunitrio de sade pode identificar esse problema e encaminhar
para a equipe de Ateno Bsica/Sade da Famlia.
Este Caderno sugere que durante a consulta na Unidade Bsica de Sade ou
visita ao domiclio, seja realizada uma Avaliao Multidimencional Rpida da Pessoa
Idosa.
A avaliao da queda envolve aspectos biolgicos, fsico-funcionais, cognitivos e
psicossociais. Devem ser levantados dados relacionados:

Ao contexto e mecanismo das quedas.

s condies clnicas da pessoa idosa, considerando as doenas crnicas e agudas


presentes.

A medicao em uso (prescritas ou automedicadas).

O quadro 5 faz uma sntese dos dados clnicos e diagnsticos provveis mais
comumente associados a quedas:

69

ATENO BSICA

Idade avanada;

CADERNOS DE

70

Quadro 9: Dados clnicos e diagnstico de causas que podem levar a quedas


Dados clnicos
Pernas falsearam

ATENO BSICA

CADERNOS DE

Perda de equilbrio no sentido


posterior
Perda de equilbrio no plano lateral
Incapacidade de iniciar um movimento
corretivo em tempo, apesar da percepo
da perda de equilbrio

Diagnstico provvel
Sugere um distrbio do sistema msculo-esqueltico como fraqueza muscular e
instabilidade articular
Sugere um distrbio no processamento central e uma alterao nos limites da
estabilidade por problemas posturais e do sistema vestibular
Sugere um distrbio na seleo de estratgias motoras e pistas sensoriais
adequadas, assim como fraqueza dos msculos estabilizadores do quadril
Sugere um distrbio no processamento central principalmente em doenas como
Parkinson ou seqela de AVE

Perda de equilbrio em transferncias posturais Sugere um distrbio no controle motor e doenas cardio-circulatrias (hipotenso postural)
Perda de equilbrio durante a marcha

Sugere um distrbio nos mecanismos antecipatrios do equilbrio e doenas/agravos como


demncia, incontinncia, DM ou osteoartrite e, ainda, uso inadequado de medicaes.

As principais complicaes das quedas so leses de partes moles, restrio


prolongada ao leito, hospitalizao, institucionalizao, risco de doenas iatrogenicas,
fraturas, hematoma subdural, incapacidade e morte.
a)
b)
c)
d)

Medidas prticas para minimizar as quedas e suas conseqncias entre as pessoas idosas
Educao para o autocuidado.
Utilizao de dispositivos de auxilio marcha (quando necessrio) como bengalas,
andadores e cadeiras de rodas.
Utilizao criteriosa de medicamentos (ver capitulo especfico, pg. 55) evitandose, em especial, as que podem causar hipotenso postural.
Adaptao do meio ambiente (residncia e locais pblicos):
Acomodao de gneros alimentcios e de outros objetos de uso cotidiano em
locais de fcil acesso, evitando-se a necessidade de uso de escadas e banquinhos.
Orientao para a reorganizao do ambiente interno residncia, com o
consentimento da pessoa idosa e da famlia.
Sugerir a colocao de um diferenciador de degraus nas escadas bem como
iluminao adequada da mesma, corrimos bilaterais para apoio e retirada de
tapetes no inicio e fim da escada.
Colocao de pisos anti-derrapantes e barras de apoio nos banheiros, evitar o
uso de banheiras, orientar o banho sentado quando da instabilidade postural
e orientar a no trancar o banheiro.

Para se estabelecer um ambiente seguro para pessoas idosas, no necessrio grandes


gastos ou mudanas radicais no mbito da famlia. Pequenas modificaes podem ser bastante
teis de acordo com o Projeto Casa Segura desenvolvido pela Sociedade Brasileira de
Ortopedia e Traumatologia e para mais detalhes acesse www.casasegura.arq.br

13. HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA

71

Entre as pessoas idosas, a hipertenso uma doena altamente prevalente,


acometendo cerca de 50% a 70% das pessoas nessa faixa etria. um fator
determinante de morbidade e mortalidade, mas, quando adequadamente controlada,
reduz significativamente as limitaes funcionais e a incapacidade nos idosos. A
hipertenso no deve ser considerada uma conseqncia normal do envelhecimento.
Hipertenso Arterial definida como presso arterial sistlica maior ou igual a
140 mmHg e uma presso arterial diastlica maior ou igual a 90 mmHg, em indivduos
que no esto fazendo uso de medicao anti-hipertensiva. Deve-se considerar no
diagnstico da HAS, alm dos nveis tensionais, o risco cardiovascular global, estimado
pela presena dos fatores de risco, a presena de leses nos rgos-alvo e as
comorbidades associadas. (ver Caderno de Ateno Bsica n 16)
HAS Na Prtica Clnica
As doenas cardiovasculares constituem a principal causa de morbimortalidade
na populao brasileira. No h uma causa nica para essas doenas, mas, vrios fatores
de risco que aumentam a probabilidade de sua ocorrncia. A Hipertenso Arterial e o
Diabetes mellitus representam dois dos principais fatores de risco, contribuindo
decisivamente para o agravamento desse cenrio.
A prevalncia da hipertenso se correlaciona diretamente com a idade, sendo
mais presente entre as mulheres e nas pessoas com sobrepeso ou obesidade. Por ser
um problema silencioso deve ser investigado sistematicamente, mesmo em face de
resultados iniciais normais.
A medida da Presso Arterial deve ser realizada com tcnica adequada e com
esfignomanmetros confiveis; sendo considerado o ideal o de coluna de mercrio.
Os aparelhos do tipo aneride, quando usados, devem ser periodicamente testados e
calibrados. O manguito deve ter o tamanho adequado ao brao da pessoa. A largura da
bolsa de borracha deve corresponder a 40% da circunferncia do brao e o seu
comprimento envolver pelo menos 80% do referido membro.

ATENO BSICA

A Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) um importante problema de sade


pblica no Brasil e no mundo, sendo ainda um dos mais importantes fatores de risco
para o desenvolvimento de doenas cardiovasculares, cerebrovasculares e renal
crnica. responsvel por pelo menos 40% das mortes por acidente vascular cerebral
e por 25% das mortes por doena arterial coronariana. Em combinao com o diabetes,
representa 62,1% do diagnostico primrio de pessoas submetidos dilise.

CADERNOS DE

Este captulo tem por objetivo discutir as especificidades da Hipertenso Arterial


Sistmica (HAS) na pessoa idosa. Utiliza como subsidio o Caderno de Ateno Bsica n
16 Hipertenso Arterial Sistmica do Ministerio da Sade.

72

A medida da presso arterial deve ser realizada na posio sentada, de acordo


com o procedimento descrito no Caderno de Ateno Bsica n 16 - Hipertenso Arterial.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

Dois aspectos importantes devem ser considerados nas pessoas idosas:

Maior freqncia de hiato auscultatrio, que consiste no desaparecimento dos


sons na ausculta durante a deflao do manguito, geralmente, entre o final da fase
I e o incio da fase II dos sons de Korotkoff. Tal achado pode subestimar a verdadeira
presso sistlica ou superestimar a presso diastlica;

Pseudo-hipertenso, caracterizada por nvel de presso arterial falsamente


elevado em decorrncia do enrijecimento da parede da artria. Pode ser
detectada por meio da manobra de Osler, que consiste na inflao do manguito
no brao at o desaparecimento do pulso radial. Se a artria for palpvel aps
esse procedimento, sugerindo enrijecimento, a pessoa considerado Oslerpositivo.

Critrios Diagnsticos, Classificao e Avaliao Clnica


As recomendaes para a avaliao inicial, diagnstico e seguimento clnico de
pessoas com HAS, conforme os nveis pressricos detectados encontram-se no CAB
n16. O Quadro 3 apresenta a classificao da presso arterial para adultos com mais
de 18 anos.
Quadro 10: Classificao da presso arterial em adultos
Classificao

PAS (mmHg)

PAD (mmHg)

Normal

< 120

< 80

Pr-hipertenso

120-139

80-89

Estgio 1

140-159

90-99

Estgio 2

160

100

Hipertenso

O valor mais alto de sistlica ou diastlica estabelece o estgio do quadro hipertensivo.


Quando as presses sistlica e diastlica situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para classificao
do estgio.

Na avaliao da pessoa hipertensa, a avaliao do risco cardiovascular de


fundamental importncia para orientar a conduta teraputica e o prognstico. A
classificao de risco de cada indivduo deve ser avaliada pelo calculo do escore de
Framingham.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

ESCORE DE FRAMINGHAM
73

RESULTADO DO ESCORE DE FRAMINGHAN

ATENO BSICA

CADERNOS DE

74

Tratamento
O objetivo primordial do tratamento da Hipertenso Arterial a reduo da
morbidade e da mortalidade cardiovascular da pessoa hipertensa, aumentadas em
decorrncia dos altos nveis tensionais e de outros fatores agravantes. So utilizadas
tanto medidas no-farmacolgicas isoladas como associadas frmacos anti-hipertensivos.

Os agentes anti-hipertensivos a serem utilizados devem promover a reduo


no s dos nveis tensionais como tambm a reduo de eventos cardiovasculares fatais
e no-fatais.

75

A adoo de hbitos de vida saudveis parte fundamental da preveno e do


tratamento de hipertenso.
Para estabelecer as prioridades para o tratamento e a periodicidade do seguimento
necessrio reconhecer os fatores de risco e classificar o risco individual, conforme quadro abaixo.
Quadro 11. Classificao do risco individual dos pacientes em funo da presena
de fatores de risco e de leso em rgos-alvo
Risco A

Risco cardiovascular global BAIXO


Sem fatores de risco, Risco Framinghan <10% e sem leso em rgos-alvo.

Risco B

Risco cardiovascular MODERADO


Presena de fatores de risco, Risco Framinghan 10-20% e sem leso em rgos-alvo.

Risco C

Risco cardiovascular ALTO


Presena de leso em rgos-alvo, Risco Framinghan >20%, doena cardiovascular clinicamente identificvel.

O Quadro 12 apresenta a orientao teraputica baseada na estratificao do


risco e nos nveis da presso arterial.
Quadro 12: Deciso teraputica segundo risco e presso arterial
Risco A BAIXO

Risco B MODERADO

Risco C ALTO

Pr-hipertenso
(120-139/80-89)

MEV

MEV

MEV*

Estgio 1
(140-159/90-99)

MEV (at 12 meses)

MEV** (at 6 meses)

TM

Estgios 2 e 3
( 160 / 100)

TM

TM

TM

MEV = Mudana de estilo de vida; TM = Tratamento Medicamentoso.


* TM se insuficincia cardaca, doena renal crnica ou diabete melito.
** TM se mltiplos fatores de risco.

ATENO BSICA

Basicamente, h duas abordagens teraputicas para a hipertenso arterial: o


tratamento baseado em modificaes do estilo de vida (perda de peso, incentivo s
atividades fsicas, alimentao saudvel etc) e o tratamento medicamentoso.

CADERNOS DE

Para a adoo de um esquema teraputico adequado, o primeiro passo a


confirmao diagnstica da hipertenso. Em seguida, necessria a anlise da
estratificao de risco, a qual levar em conta, alm dos valores pressrios, a presena
de leses em rgos-alvo e o risco cardiovascular estimado.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

76

Na pr-hipertenso, as pessoas que esto nos grupos de risco A e B so


elegveis para serem tratadas unicamente com modificaes no estilo de vida. No
estgio 1, essa medida mantida por 6 a 12 meses; se, nesse perodo de
acompanhamento, a presso arterial no for controlada, o tratamento
medicamentoso dever ser considerado. Na Hipertenso Arterial moderada e alta
(estgios 2 e 3), o tratamento inicial medicamentoso. Em todos os estgios, incluise a mudana de estilo de vida.
A abordagem multiprofissional no tratamento da hipertenso
O tratamento da hipertenso e a preveno das complicaes crnicas exigem
uma abordagem multiprofissional. Assim como todas as doenas crnicas, a
hipertenso arterial necessita de um processo contnuo de motivao para que a
pessoa no abandone o tratamento.
Tratamento no-farmacolgico
As principais estratgias para o tratamento no-farmacolgico da HAS incluem as
seguintes:
Controle do excesso de peso
O excesso de peso um fator predisponente para a hipertenso. Todos os
hipertensos com excesso de peso devem ser includos em programas de reduo de
peso.
Independentemente do valor do IMC, a distribuio de gordura, com localizao
predominantemente no abdome, est freqentemente associada com resistncia
insulina e elevao da presso arterial. Assim, a obesidade central abdominal um fator
preditivo de doena cardiovascular.
Adoo de hbitos alimentares saudveis
A alimementao desempenha um papel importante no controle da Hipertenso
Arterial. Uma alimentao com contedo reduzido de sdio, baseada em frutas, verduras,
derivados de leite desnatado, quantidade reduzida de gorduras saturadas e colesterol
mostrou ser capaz de reduzir a presso arterial em indivduos hipertensos. Ver captulo
sobre alimentao em pessoas idosas, pg. 180.
Reduo do consumo de bebidas alcolicas
O uso excessivo de lcool est relacionado com o aumento da presso arterial.
Recomenda-se limitar a ingesto de bebida alcolica a 30 ml/dia de etanol para homens
e a metade dessa quantidade para mulheres, preferencialmente, com as refeies. Isso
corresponde, para o homem, a injesto diria aproximada de uma garrafa (720 ml) de

cerveja; duas taas (240 ml) de vinho ou duas doses (60 ml) de bebida destilada. As
pessoas que no conseguem se enquadrar nesses limites de consumo ou que possuam
situaes clnicas especficas, como histria de dependncia alcolica, hepatopatias e
deficin-cias imunolgicas, sugere-se o abandono do consumo de bebidas alcolicas.

77

Realizar uma Prtica Corporal / Atividade Fsica regular


Pessoas hipertensas devem iniciar uma Pratica Corporal/Atividade Fsica regular,
pois, alm de diminuir a presso arterial, o exerccio pode reduzir consideravelmente
o risco de doena arterial coronria, acidentes vasculares cerebrais e mortalidade
geral, facilitando o controle do peso. Ver descrio sobre prtica corporal/atividade
fsica, pg. 21.
Tratamento Farmacolgico da Hipertenso
Quando for necessrio o uso de drogas anti-hipertensivas, algumas noes bsicas
devem ser lembradas:

Iniciar sempre com doses menores do que as preconizadas.

Lembrar que determinadas drogas anti-hipertensivas demoram de quatro a seis


semanas para atingir seu efeito mximo, devendo-se evitar modificaes do
esquema teraputico, antes do trmino desse perodo.

No introduzir nova droga, antes que a dose teraputica seja atingida, evitando
efeitos colaterais.

Investigar a ocorrncia de hipotenso postural ou ps-prandial antes de iniciar o


tratamento.

Estimular a medida da PA no domiclio, sempre que possvel.

Orientar quanto ao uso do medicamento, horrio mais conveniente, relao com


alimentos, sono, diurese e mecanismos de ao.

Antes de aumentar ou modificar a dosagem de um anti-hipertensivo, monitorar a


adeso da pessoa ao tratamento (medicamento e no medicamentoso). A principal
causa de Hipertenso Arterial resistente a descontinuidade da prescrio estabelecida.

ATENO BSICA

O risco associado ao tabagismo proporcional ao nmero de cigarros fumados e


profundidade da inalao. Os hipertensos que fumam devem ser repetidamente
estimulados a abandonar esse hbito por meio de aconselhamento e medidas
teraputicas de suporte especficas. Abordagem ao indivduo tabagista esta descrita no
Caderno de Ateno Bsica n 14 - Preveno Clnica de Doena Cardiovascular,
Cerebrovascular e Renal Crnica, do Ministrio da Sade.

CADERNOS DE

Abandono do tabagismo

78

A escolha do medicamento dever ser individualizada, considerando a presena


de comorbidades, tolerabilidade ao medicamento, resposta individual da presso arterial
e manuteno da qualidade de vida.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

Entre os frmacos mais estudados e que mostraram melhor benefcio em reduzir


eventos cardiovasculares, cerebrovasculares e renais, esto os diurticos em baixas
doses. Considerando ainda o baixo custo e extensa experincia de uso, so
recomendados como primeira opo anti-hipertensiva.
Devem ser prescritos em monoterapia inicial, especialmente, para pessoas
com Hipertenso Arterial em estgio 1 que no responderam s medidas nomedicamentosas. Entretanto, esse esquema teraputico eficaz em apenas 40% a
50% dos casos. Muitas pessoas necessitam associar o diurtico com antihipertensivos de outra classe, como inibidores da ECA, beta-bloqueadores e
antagonista do clcio.
Quadro 13: Frmacos anti-hipertensivos disponveis na rede bsica do SUS.
GRUPOS E
REPRESENTANTES
Diurticos

DOSE DIRIA (mg)

INTERVALO DE DOSE (h)

RISCOS DE EMPREGO MAIS


IMPORTANTES

12,5 - 50

24

Hipocalemia, hiperuricemia

20 - 320

12 - 24

Hipovolemia, hipocalemia

Tiazdicos
Hidroclorotiazida
De ala
Furosemida
Antagonistas adrenrgicos

80 - 320

6 - 12

Em predispostos: broncoespasmo, doena arterial


perifrica, bradiarritmias

Bloqueadores beta
Tosse, hipercalemia

Propranolol
Antagonistas do SRA
Inibidores da ECA
Captopril
Enalapril

12,5 - 150
5 - 40

6 - 12
12 - 24

FIGURA 4. TRATAMENTO DA HIPERTENSO ARTERIAL

ATENO BSICA

CADERNOS DE

79

80

Cuidados especiais no tratamento da HAS no idoso:


Em algumas pessoas muito idosas difcil reduzir a presso abaixo de 140 mmHg,
mesmo com boa adeso e mltiplos agentes. Nesses casos, afastada causas secundrias,
pode-se aceitar redues menos acentuadas de presso arterial sistlica. Os estudos
mostram que o tratamento da hipertenso no idoso reduz a incidncia de dficit cognitivo.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

Acompanhamento e cuidado continuado:


Logo que o tratamento seja institudo, a equipe deve acompanhar o idoso de forma
mais freqente devido necessidade de verificar a resposta ao tratamento e presena de
efeitos colaterais (ver captulo sobre envelhecimentos e medicamentos pg. 55)
A qualidade de vida da pessoa idosa deve ser avaliada antes e durante o
tratamento.
importante considerar ainda:

Participao em grupos de auto-ajuda para a conhecer a natureza do problema e


seu monitoramento.

As intervenes educativas que favorecem a adeso ao tratamento.

A educao da famlia, especialmente, tratando-se de idosos frgeis e


dependentes, nos quais a probabilidade de efeitos secundrios enorme e a
necessidade de superviso imperativo.

O impacto financeiro do tratamento, que determinante para a adeso


teraputica.

A Caderneta de Sade da Pessoa Idosa possui um espao para o registro do controle


da Presso Arterial com o objetivo de facilitar o acompanhamento e controle da HAS.
Critrios de Encaminhamentos para Referncia e Contra-referncia
O acompanhamento da pessoa com hipertenso realizado na Unidade Bsica
de Sade. Em algumas situaes, haver necessidade de uma consulta especializada,
respeitando-se os fluxos de referncia e contra-referncia locais e mantendo sua
responsabilizao pelo acompanhamento.

14. DIABETES MELLITUS


O cuidado integral com Diabetes Mellitus e suas complicaes um desafio para a equipe
de sade, especialmente no sentido de ajudar a pessoa a conviver com essa doena crnica, que
requer mudanas de modo de viver, envolvendo a vida de seus familiares e amigos, na casa e no

ambiente de trabalho. Aos poucos, essa pessoa dever aprender a gerenciar sua vida com diabetes
em um processo contnuo, que vise qualidade de vida e autonomia.

81

O Diabetes Mellitus uma doena comum e de incidncia crescente que aumenta


com a idade. O diabetes apresenta alta morbi-mortalidade, com perda importante na
qualidade de vida. uma das principais causas de mortalidade, insuficincia renal,
amputao de membros inferiores, cegueira e doena cardiovascular.
A Organizao Mundial da Sade (OMS) estimou em 1997 que, aps 15 anos de
doena, 2% dos indivduos acometidos estaro cegos e 30 a 45% tero algum grau de
retinopatia, 10 a 20%, tero nefropatia, 20 a 35%, neuropatia e 10 a 25% tero
desenvolvido doena cardiovascular.
O Diabetes Mellitus uma doena metablica caracterizada por hiperglicemia
associada a complicaes, disfunes e insuficincia de vrios rgos, especialmente:
olhos, rins, nervos, crebro, corao e vasos sangneos. Pode resultar de defeitos de
secreo e/ou ao da insulina, envolvendo processos patognicos especficos, por
exemplo, destruio das clulas beta do pncreas (produtoras de insulina), resistncia
ao da insulina, distrbios da secreo da insulina, entre outros.
Tipos de diabetes
Os tipos de diabetes mais freqentes so o diabetes tipo 1, anteriormente conhecido
como diabetes juvenil, que compreende cerca de 10% do total de casos, e o diabetes tipo
2, anteriormente conhecido como diabetes do adulto, que compreende cerca de 90% do
total de casos. Outro tipo de diabetes encontrado com maior freqncia e cuja etiologia
ainda no est esclarecida o diabetes gestacional que, em geral, um estgio pr-clnico
de diabetes, detectado no rastreamento pr-natal. Na pessoa idosa, a forma clnica mais
freqente o tipo 2.
Diabetes tipo 2
O termo tipo 2 usado para designar uma deficincia relativa de insulina. As pessoas
afetadas apresentam tipicamente hiperglicemia sem tendncia habitual a cetoacidose que
algumas vezes ocorre devido presena de infeces ou de outras comorbidades.
Cerca de 80% dos casos de diabetes tipos 2, podem ser atendidos
predominantemente na ateno bsica, enquanto que os casos de diabetes tipo 1

ATENO BSICA

Etiologia, conceito e classificao do Diabetes Mellitus:

CADERNOS DE

Este captulo tem por objetivo discutir as especificidades do Diabetes Mellitus na


pessoa idosa, sendo essa uma das doenas crnicas mais comuns nessa faixa de idade.
Para aprofundamento das informaes do cuidado integral pessoa com Diabetes Mellitus,
recomenda-se utilizar o Caderno de Ateno Bsica n 15 Diabetes Mellitus, do Ministerio
da Saude.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

82

requerem maior colaborao com especialistas em funo da complexidade de seu


acompanhamento. A coordenao do cuidado dentro e fora do sistema de sade
responsabilidade da equipe de Ateno Bsica.
Rastreamento e diagnstico do diabetes tipo 2:
Cerca de 50% da populao com diabetes no sabe que so portadores da doena,
algumas vezes permanecendo no diagnosticados at que se manifestem sinais de
complicaes. Por isso, testes de rastreamento so indicados em indivduos assintomticos
que apresentem maior risco da doena.
So fatores indicativos de maior risco:
Idade >45 anos.
Sobrepeso (ndice de Massa Corporal IMC >25).
Obesidade central (cintura abdominal >102 cm para homens e >88 cm
para mulheres, medida na altura das cristas ilacas).
Antecedente familiar (me ou pai) de diabetes.
Hipertenso arterial (> 140/90 mmHg).
Colesterol HDL =35 mg/dL e/ou triglicerdeos =150 mg/dL.
Histria de macrossomia ou diabetes gestacional.
Diagnstico prvio de sndrome de ovrios policsticos.
Doena cardiovascular, cerebrovascular ou vascular perifrica definida.

Indivduos de alto risco requerem investigao diagnstica laboratorial com glicemia


de jejum e/ou teste de tolerncia glicose.
Alguns casos sero confirmados como portadores de diabetes, outros apresentaro
hiperglicemia intermediria (tolerncia glicose diminuda ou glicemia de jejum alterada),
antes chamada de pr-diabetes. importante estabelecer essas categorias diagnsticas
- diabetes ou hiperglicemia intermediria - porque elas apresentam risco de morbimortalidade cardiovascular e deteriorao funcional, fazendo parte da chamada sndrome
metablica, um conjunto de fatores de risco para diabetes e doena cardiovascular.
Nesse estgio, existe a possibilidade de intervenes sobre hbitos de vida que retardem
ou impeam a progresso das formas menos severas de alterao para o diabetes.
Diagnstico de diabetes e de hiperglicemia intermediria:
Os sintomas clssicos de diabetes so os 4 Ps:
ESTGIO
Normal
Hiperglicemia intermediria
(Pr-diabetes)
Diabetes Mellitus

GLICEMIA JEJUM (mg/dl)


< 110
110 - 125
Glicemia de jejum alterada
126

TTG 75 g 2h (mg/dl)
<140
140 - 199
Tolerncia diminuda glicose
200

Poliria.

Polidipsia.

Polifagia, e

Perda involuntria de peso.

Exames laboratoriais para o diagnstico de diabetes e de hiperglicemia


intermediria:

Glicemia de jejum: nvel de glicose sangnea aps um jejum de 8 a 12 horas.

Teste oral de tolerncia glicose (TTG-75g): a pessoa recebe uma carga de 75 g de


glicose, em jejum, e a glicemia medida antes e 120 minutos aps a ingesto.

Glicemia casual: tomada sem padronizao do tempo desde a ltima refeio.

Pessoas cuja glicemia de jejum situa-se entre 110 e 125 mg/dL (glicemia de jejum
alterada), por apresentarem alta probabilidade de ter diabetes, podem requerer avaliao
por TTG-75g em 2h. Mesmo quando a glicemia de jejum for normal (< 110 mg/dL), pessoas
com alto risco para diabetes ou doena cardiovascular podem merecer avaliao por TTG.
Critrios laboratoriais para o diagnstico de diabetes:

Sintomas de diabetes.

+ glicemia casual
200 mg/dL (realizada a qualquer hora do dia,
independentemente do horrio das refeies), OU

Glicemia de jejum 126 mg/dL, OU

Glicemia de 2 horas

200 mg/dL no teste de tolerncia glicose.

Para detalhamento da avaliao clinica, recomendamos a leitura do Caderno de


Ateno bsica n15 Diabetes Mellitus.
Expresso clnica do DM no idoso:
Na pessoa idosa, a forma mais freqente de apresentao do DM um achado
casual devido a uma doena intercorrente (habitualmente infeces), uma manifestao
de complicao tpica do diabetes a longo prazo (doena cerebrovascular, infarto do
miocrdio, arteriopatia perifrica), um exame de sade ou um exame de glicemia no
diretamente relacionado com a suspeita de diabetes. Outras formas de apresentao

ATENO BSICA

Outros sintomas que levantam a suspeita clnica so: fadiga, fraqueza, letargia,
prurido cutneo e vulvar, balanopostite e infeces de repetio. Algumas vezes, o
diagnstico feito a partir de complicaes crnicas como neuropatia, retinopatia ou
doena cardiovascular aterosclertica.

CADERNOS DE

83

84

so aumento da sede - polidipsia, aumento da mico - poliria, aumento do apetite,


fadiga, viso turva, infeces que curam lentamente, impotncia em homens.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

Mais raramente o quadro de incio uma condio caracterizada por deteriorao


cerebral favorecida por desidratao crnica e eventual, ocorrncia de hiponatremia e,
ocasionalmente, possvel observar casos que se apresentam como sndromes dolorosas,
que so confundidas com radiculopatias e que correspondem neuropatia diabtica.
Em alguns casos o diagnstico se estabelece pela primeira vez por um descontrole
hiperosmolar precipitado, devido a uma infeco aguda, habitualmente uma pneumonia,
em que o estado de conscincia alterado e a desidratao, contribuem para o
desenvolvimento do quadro.
Com a reduo da taxa de filtrao glomerular no idoso, h reduo da diurese
osmtica e, conseqentemente, diminuio das perdas de gua e sal normalmente
associadas hiperglicemia.
O limiar renal para a eliminao da glicose na urina pode aumentar com o
envelhecimento. A eliminao de glicose pela urina glicosria - pode no aparecer at que
os nveis glicmicos atinjam nveis superiores a 200 mg/dl, entretanto h relatos de nveis de
at 300 mg/dl sem poliria. Pode haver glicosria sem hiperglicemia, em conseqncia de
distrbio tubular, o que pode ocasionar um diagnstico equivocado de DM.
Um fato a destacar que, se a poliria est presente no idoso, muitas vezes no
pensada como sendo causada por DM, mas, freqentemente, por hipertrofia prosttica,
cistites e incontinncia urinria, entre outras causas.
A polidipsia um alarme comum de estado hiperosmolar nas pessoas mais jovens,
mas as pessoas idosas podem apresentar grave depleo de espao extracelular,
hiperosmolaridade e mesmo coma, sem aviso prvio e sem polidipsia. Uma alterao
relacionada com o centro osmoregulador no hipotlamo pode ser a responsvel por
essa aparente falta de resposta ao aumento da osmolaridade srica.
As pessoas idosas raramente desenvolvem cetoacidose, mas podem entrar em
estado de hiperosmolaridade e fazer sua apresentao inicial com confuso, coma ou
sinais neurolgicos focais.
Podem ainda apresentar queixas inespecficas como: fraqueza, fadiga, perda da
vitalidade ou infeces menos importantes da pele e tecidos moles, como a monilase
vulvo-vaginal. Como regra, na presena de prurido vulvar pense em monilase; na
presena de monilase, pense em diabetes.
Os profissionais devem ficar atentos, pois freqentemente os sintomas iniciais de
DM so anormalidades neurolgicas ou neuropatias, tanto cranianas como perifrica.
Independentemente da idade, os critrios diagnsticos so os mesmos. Deve-se
recordar que tais critrios so estabelecidos para pessoas no submetidas a situaes
de estresse (doena aguda, cirurgia, traumatismos severos etc). Junto a essas situaes,
que podem ocorrer em qualquer idade, no idoso existem outras condies que tambm

podem elevar temporariamente a glicemia, como por exemplo, a imobilidade prolongada.

85

ATENO BSICA

CADERNOS DE

Prope-se o seguinte algoritmo diagnstico:

O idoso apresenta particularidades que o profissional de sade deve levar em


conta para proporcionar-lhe a melhor assistncia possvel. A historia clnica convencional
no o bastante, necessrio indagar sobre o que a pessoa sabe, seus hbitos de vida
e seu ambiente familiar e social.
Ao estabelecer o diagnstico, convm:

Fazer uma estimativa da expectativa de vida da pessoa em funo de sua idade e


co-morbidades ao momento do diagnstico.

Conhecer a histria da morbidade associada: transtornos psiquitricos como


depresso ou demncia, cardiopatia isqumica, hipertenso arterial etc.

Fazer reviso sistemtica e avaliao funcional, por exames complementares, se


necessrio, dos principais rgos e sistemas que so alvos de leses em decorrncia
do diabetes, tais como:
viso avaliao de fundo de olho;
sistema nervoso leses cerebrovasculares manifestas e silenciosas e
neuropatia perifrica;
sistema cardiovascular leses coronarianas e ateromatosas difusas manifestas
ou silenciosas;
rins avaliao da funo renal;
leses cutneas mal perfurante (p diabtico); e
infeces bacterianas assintomticas ou com manifestaes atpicas cistites, pneumonia.

Avaliar o estado funcional.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

86

Reconhecer a presena de manifestaes tardias e estimar sua magnitude.

Avaliar cuidadosamente a complexidade do regime teraputico vigente e do que


proposto para estimar sua viabilidade e as possibilidades reais de adeso e
disponibilidade financeira.

Estimar o grau de compromisso do idoso e de sua famlia com o programa teraputico.

Avaliar as possibilidades de acesso aos servios de apoio para um correto


acompanhamento.

No processo de tomada de decises, que vem aps o estabelecimento do


diagnstico de diabetes, deve-se prestar especial ateno nos riscos que o profissional
de sade incorre quando trata ou deixa de tratar a pessoa idosa.
O tratamento da hiperglicemia apresenta sempre, em maior ou menor grau, o
risco de hipoglicemia. Os medicamentos devem ser administrados sob observao,
especialmente, em pessoas que sofrem de insuficincia heptica ou renal.
Por outro lado, o tratamento superficial ou a absteno teraputica podem provocar
o desenvol-vimento de um coma hiperosmolar, quando houver eventos que favoream
uma desidratao, ou uma agresso ou situao de estresse. O no-tratamento pode
tambm aumentar o risco de infeces, perda de autonomia, desnutrio, e ainda,
apresentar manifestaes tardias.
No idoso independente, a autovigilncia dos sintomas e da glicemia to importante
quanto em qualquer outra idade. No idoso dependente, o trabalho de vigilncia deve ser assumido
pelo cuidador. Em tais condies, sempre se deve avaliar a qualidade da ajuda em casa.
Em todos os casos, as prioridades so nesta ordem:

Estabilizar a glicose srica e evitar as complicaes da doena, tanto sobre a morbimortalidade como sobre as funes.

Controle dos outros fatores de risco (sobretudo a hipertenso), para a preveno


das complicaes macrovasculares, que pode se desenvolver em curtos perodos
de tempo (5-10 anos), especialmente, em presena de outros fatores de risco
vascular (hipertenso e hipercolesterolemia); to importante quanto o controle
da glicemia.

Critrios de controle:

Aceitvel: glicemia de jejum: 100-120mg/dl


glicemia ps-prandial <180 mg/dl

A hemoglobina glicosilada acima do valor normal do mtodo em geral, deve ser


menor que 7%.

Pessoas com complicaes crnicas: glicemia de jejum <150 mg/dl e glicemia


ps-prandial <220 mg/dl.

Evitar a hipoglicemia secundria ao tratamento.

Evitar o coma hiperosmolar.

Evitar a astenia e a desidratao.

Manter o peso estvel. Na ausncia de sobrepeso, deve-se evitar as dietas que


conduzam desnutrio.

87

Estado geral, a sensao subjetiva de bem-estar.

Nvel de autonomia.

Qualidade da autovigilncia e autocuidado.

Peso-IMC e medida da cintura.

Tomada da presso arterial (de p e em decbito).

Exame dos ps: estado da pele e sensibilidade.

Glicemia de jejum.
A cada 12 meses, devem ser avaliados:

Estado mental.

rgos de sentidos, em particular os olhos.

Lipdios sangneos.

A busca e reconhecimento de alteraes do estado mental, particularmente


importante, pois, a prevalncia alta entre os idosos diabticos e que incidem
significativamente sobre os resultados do tratamento, como ocorre na deteriorao
cognitiva e na depresso.
Planejamento teraputico:
, em geral, semelhante ao proposto para outras idades. Inicialmente, recomendase dieta e exerccio, e somente se isso no for suficiente cogita-se o uso de medicao.
As recomendaes nutricionais especficas devem ser adaptadas para cada
individuo, mas, h normas que so amplamente aplicveis. A restrio calrica moderada
de 250 a 500 kcal a menos que a ingesto diria habitual, s est indicada em casos de
sobrepeso. Menos de 30% das calorias devem vir do consumo de gordura. Tambm se
recomenda que as refeies, especialmente a ingesto de carboidratos, sejam fracionadas
ao longo do dia para evitar grandes cargas calricas.
Devem ser individualizados os programas de atividade fsica. Na prtica de exerccios
fsicos deve-se levar em conta o risco de hipoglicemia, sobretudo nos que usam insulina,
a exacerbao de doena cardiovascular preexistente e piora das complicaes crnicas.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

Em cada consulta de rotina, necessrio avaliar na pessoa idosa:

88

Nas pessoas idosas, o uso de insulina deve ser iniciado cautelosamente, pois o
objetivo aliviar os sintomas decorrentes da hiperglicemia, prevenir as complicaes
agudas da descompensao do DM (por exemplo, coma hiperosmolar) e a hipoglicemia.
Consultas regulares com a equipe de sade podem atenuar o risco de hipoglicemia.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

Quadro 14: Frmacos para o tratamento da hiperglicemia


FRMACO

DOSE DIRIA

Metformina

500 a 2550 mg ao dia, fracionada em 1 a 3 vezes ao dia, nas refeies.

Sulfonilurias:
Glibenclamida

2,5 a 20mg ao dia, fracionada em 1 a 2 vezes ao dia, nas refeies.

Glicazida

40 a 320 mg ao dia, fracionada em 1 a 2 vezes ao dia, nas refeies.

Insulina:
NPH
Regular

10U NPH ao deitar (ou 0,2 U/kg), aumento gradual de 2U; reduzir em 4U
quando houver hipoglicemia.
Se necessrio, adicionar 1 a 2 injees dirias, ver texto.
Em situaes de descompensao aguda ou em esquema de injees mltiplas, ver texto.

Preveno e manejo das complicaes agudas do diabetes tipo 2:


O controle glicmico estvel satisfatrio pressupe variaes ao longo do dia
na faixa de 80 a 160 mg/dL. Pequenos desvios podem ocorrer para mais ou para menos,
sendo facilmente controlados com ajustes de dieta, atividade fsica, ou medicaes.
Quando os desvios so acentuados, caracterizam as complicaes agudas do Diabetes
tipo 2 descompensao hiperglicmica aguda Cetose, Cetoacidose, Sndrome
Hiperosmolar No-Cettica e hipoglicemia.
As duas situaes requerem ao efetiva da pessoa famlia ou amigos e do
servio de sade. O automonitoramento do controle glicmico e a disponibilidade de um
servio de pronto atendimento telefnico ou no servio so fundamentais para auxiliar
a pessoa a impedir que pequenos desvios evoluam para complicaes mais graves.
Cetose e Cetoacidose:
A cetoacidose uma complicao potencialmente letal, com ndices de mortalidade
entre 5 e 15%. Estima-se que 50% dos casos possam ser evitados com medidas simples de
ateno. Os principais fatores precipitantes so: infeco, omisso da aplicao de insulina,
abuso alimentar, uso de medicaes hiperglicemiantes e outras intercorrncias graves
como AVC, infarto ou trauma. Indivduos em mau controle hiperglicmicos ou instveis
so particularmente vulnerveis a essa complicao. Geralmente, ocorre em pessoas com
diabetes tipo 1, sendo algumas vezes a primeira manifestao da doena. O diabetes tipo 2,
que mantm uma reserva pancretica de insulina, raramente desenvolve essa complicao.

Sndrome Hiperosmolar No-Cettica:

89

Os indivduos de maior risco so os idosos, cronicamente doentes, debilitados ou


institucio-nalizados, com mecanismos de sede ou acesso gua prejudicados. Fatores
precipitantes so doenas agudas (acidente vascular cerebral, infarto do miocrdio ou
infeces, particularmente pneumonia), uso de glicocorticides ou diurticos, cirurgia,
ou elevadas doses de glicose (nutrio enteral ou parenteral ou, ainda, dilise peritoneal).
Hipoglicemia:
Hipoglicemia a diminuio dos nveis glicmicos com ou sem sintomas para
valores abaixo de 60 a 70 mg/dL. Geralmente essa queda leva a sintomas neuroglicopnicos
(fome, tontura, fraqueza, dor de cabea, confuso, coma, convulso) e a manifestaes de
liberao do sistema simptico (sudorese, taquicardia, apreenso, tremor).
Pode ocorrer em pesssoas que utilizam anti-diabticos orais ou a insulina. Com a busca
crescente do controle metablico estrito, a ocorrncia de hipoglicemia vem aumentando. Os
indivduos que variam muito seu padro de dieta e exerccio fsico, que tm longa durao do
diabetes, ou que apresentam neuropatia diabtica grave tm um maior risco de hipoglicemia,
alm daqueles que apresentaram uma ou mais hipoglicemias graves recentemente.
As situaes de risco so: atraso ou omisso de refeies, exerccio vigoroso, consumo
excessivo de lcool e erro na administrao de insulina ou de hipoglicemiante oral.
A maioria das hipoglicemias leve e facilmente tratvel pela prpria pessoa. A hipoglicemia
pode ser grave quando a pessoa ignora ou trata inadequadamente suas manifestaes precoces,
quando no reconhece ou no apresenta essas manifestaes, ou quando a secreo de
hormnios contra-reguladores deficiente o que pode ocorrer com a evoluo da doena.
Todo esforo deve ser feito para prevenir tais hipoglicemias graves ou trat-las prontamente.
Controle dos Fatores de Risco para hipoglicemia:

Educar o paciente sobre como balancear dieta, exerccio e agente hipoglicemiante


oral ou insulina.

Evitar consumo de lcool em doses maiores do que o permitido na dieta.

Pessoas que no enxergam bem devem receber orientao especial para evitar
erros de dose de insulina.

ATENO BSICA

A preveno da descompensao aguda que leva sndrome hiperosmolar


semelhante quela apresentada em relao cetoacidose diabtica. No entanto,
importante dar-se conta de que casos assintomticos de diabetes tipo 2 no diagnosticados
podem, frente s intercorrncias, evoluir para a sndrome hiperosmolar. Suspeitar de
diabetes, em tais casos pode evitar a morte da pessoa.

CADERNOS DE

A sndrome hiperosmolar um estado de hiperglicemia grave (> 600 a 800 mg/dL),


desidratao e alterao do estado mental na ausncia de cetose. Ocorre apenas no diabetes
tipo 2, porque um mnimo de ao insulnica preservada nesse tipo de diabetes pode prevenir a
cetognese. A mortalidade muita elevada devido a idade e gravidade dos fatores precipitantes.

Pessoas suscetveis devem ter suas metas de controle revisadas (os que no
reconhecem sintomatologia precoce, no atendem aos princpios bsicos do
tratamento ou tm padres de vida incompatveis com as normas preventivas).

Quando em busca de controle estrito, pode ser necessrio revisar as metas de


controle para a glicemia de jejum e para a glicemia ao deitar, tolerando nveis de
at 140 a 150 mg/dL.

Na preveno da hipoglicemia noturna, prescrever um lanche antes de dormir


que contenha carboidratos, protenas e gorduras, por exemplo, um copo de leite
(300 mL).

ATENO BSICA

CADERNOS DE

90

Deteco Precoce da hipoglicemia:


O objetivo sustar o desenvolvimento da hipoglicemia leve para evitar seu agravamento.
Para tanto, necessrio: identificar os sinais precoces como sudorese, cefalia, palpitao, tremores
ou uma sensao desagradvel de apreenso. Quando isso no ocorre, a cooperao da famlia,
amigos, colegas e professores fundamental. Eles podem alertar para um sinal de hipoglicemia
quando essa ainda no foi conscientizada pela pessoa (agir estranhamente, sudorese).
O tratamento deve ser imediato, mas, com pequena dose (10 a 20g) de carboidrato
simples, repetindo-a em 15 minutos. Em geral, 10 g de carboidrato simples esto presentes
em: 2 colheres de ch de acar, 100ml de refrigerante ou suco de fruta, 2 balas.
Dois erros comuns so: retardar o tratamento para poder terminar uma determinada
tarefa em andamento o que pode levar a uma hipoglicemia grave, ou exagerar na dose
inicial de acar o que pode ser sucedido por uma descompensao hiperglicmica.
Cuidados especiais com hipoglicemia na pessoa idosa:

Na pessoa consciente (ou com a ajuda de amigo ou familiar):

Ingerir 10 a 20g de carboidrato de absoro rpida; repetir em 10 a 15 minutos


se necessrio. Se a prpria pessoa no conseguir engolir, no forar: injetar glucagon
1mg SC ou IM. Se no for disponvel, colocar acar ou mel embaixo da lngua ou entre
a gengiva e a bochecha e levar a pessoa imediatamente a um servio de sade.

Na pessoa inconsciente:

No forar ingesto oral. Dar 20ml de glicose a 50% EV e/ ou 1 mg de Glucagon


IM ou SC. Encaminhar ao hospital. O quadro pode se repetir e ser prolongado,
especialmente, em idosos, quando causado por uma sulfoniluria. Sintomas
neuroglicopnicos podem persistir por horas aps a correo metablica.
Detectar e corrigir a causa do episdio.
Deve ser adotado um cuidado especial para evitar a hipoglicemia, de forma mais
perigosa no idoso, principalmente, porque podem faltar elementos de seu quadro clssico.

Os sintomas da reao adrenrgica freqentemente esto ausentes no diabtico


de longa data e que est fazendo uso concomitante de um beta bloqueador. Na pessoa
idosa, soma-se a falta de resposta adrenrgica, comum nessa faixa etria. Essas pessoas
no apresentam sudorese e, freqentemente, entram em coma pouco aps
apresentarem um quadro de delirium que muitas vezes fugaz.

91

Pessoas tratadas com sulfonilurias ou insulina devem ser instrudas sobre a


sintomatologia da hipoglicemia e a necessidade de deteco e tratamento precoce
para evitar complicao. Devem carregar consigo carboidratos de absoro rpida
(tabletes de glicose, gel de glicose, balas, bombons).

Pessoas que recebem insulina, se possvel tambm os que recebem sulfonilurias,


devem ser treinados no automonitoramento da glicemia capilar.

Pessoas com alto risco para hipoglicemia devem ter glucagon disponvel em casa
e planejar com a famlia e/ou amigos um esquema de ao em caso de hipoglicemia
grave. Devem ser instrudos a usar um bracelete e/ou portar uma carteira
informando que tm diabetes.

Preveno e manejo das complicaes crnicas do diabetes tipo 2:


O controle intensivo desses fatores por meio de medidas no-farmacolgicas e
farmacolgicas pode reduzir pela metade quase todas as complicaes. Parte expressiva
do acompanhamento do indivduo com diabetes deve ser dedicada preveno,
identificao e manejo dessas complicaes. O manejo requer uma equipe de Ateno
Bsica treinada com tarefas especficas, incluindo a coordenao do plano teraputico e
das referncias e contra-referncias dentro do sistema de sade.
Para detalhamento do manejo clinico das principais complicaes crnicas ver o
Caderno de Ateno Bsica n16 Hipertenso Arterial, Ministrio da Sade.

Consideraes finais
A famlia do idoso diabtico, especialmente, se ele for funcionalmente dependente,
deve ser instruda acerca das medidas de tratamento, a forma de supervision-lo e os
sinais e sintomas de alarme, em particular os relativos hipoglicemia e desidratao.
A organizao de grupos de apoio e auto-ajuda para pacientes com diabetes nos
centros de sade facilita a aprendizagem e a adeso s recomendaes de tratamento.
recomendvel que toda pessoa com DM traga consigo um identificao, como
a Caderneta do Idoso, que tem um espao para controle da glicemia.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

Medidas de preveno e de programa educativo sobre hipoglicemia:

92

15. INCONTINNCIA URINRIA

ATENO BSICA

CADERNOS DE

A Incontinncia Urinria (IU) ou perda involuntria de urina um srio problema


de sade que afeta milhes de pessoas e pode ocorrer em qualquer idade, tendendo a
manifestar-se mais freqentemente com o aumentar da idade, principalmente, nas
mulheres, na perimenopausa.
A prevalncia da Incontinncia Urinria maior nas mulheres que nos homens
entre os 50 e 75 anos, no apresentando variaes por sexo na idade mais avanada.
Estima-se que entre as pessoas idosas, a prevalncia de IU de aproximadamente
10 a 15% entre os homens e de 20 a 35% entre as mulheres. Idosos institucionalizados
e os providos de internao hospitalar recente, apresentem incontinncia urinria de
25 a 30%.
Ao menos que sejam investigados, as pessoas no relatam Incontinncia Urinria.
A ocorrncia de Incontinncia Urinria tende a aumentar medida que aumentam o
nmero de medicamentos em uso e as comorbidades. Predispe infeces, do
trato urinrio e genital; provoca macerao e ruptura da pele; facilita a formao de
lceras por presso, celulites; contribui para disfuno sexual e para perda da funo
renal; afeta a qualidade do sono (normalmente interrompendo-o) e predispe
ocorrncia de quedas. Algumas vezes, o primeiro e nico sintoma de infeco do
trato urinrio.
A IU tem grande impacto sobre a qualidade de vida das pessoas idosas causando,
geralmente, grande constrangimento e induzindo ao isolamento social e depresso. A
qualidade de vida adversamente afetada pela Incontinncia Urinria, havendo uma
tendncia autopercepo negativa de sade por parte das pessoas idosas. Constitui
uma das principais causas de institucionalizao de idosos.
A Prtica Clnica
A Incontinncia Urinria pode ser definida como a perda de urina em quantidade
e freqncia suficientes para causar um problema social ou higinico. Pode variar desde
um escape ocasional at uma incapacidade total para segurar qualquer quantidade de
urina. Ela se deve, com freqncia, a alteraes especficas do corpo em decorrncia de
doenas, uso de medicamentos ou pode representar o incio de uma doena.
Entre as mulheres, a principal alterao a reduo da presso mxima de
fechamento uretral, conseqncia de danos secundrios partos, cirurgias, radiao,
tabagismo, obesidade, distrbios neurolgicos, da reduo da vascularizao e hipotrofia
dos tecidos que revestem e envolvem a uretra, a bexiga e a vagina e outros.
Entre os homens, o aumento da prstata , provavelmente, o principal fator
responsvel pelas alteraes do fluxo urinrio. Algumas alteraes da funo vesical e
da uretra ocorrem em ambos os sexos e incluem reduo da contratilidade e da

As causas de incontinncia urinria na pessoa idosa podem ser divididas em


agudas (temporrias) e crnicas.
As Causas Agudas devem ser descartadas antes de se realizar qualquer outra
interveno:

Endcrinas - hiperglicemia, hiperpotassemia, diabetes, vaginite atrfica. A hipotrofia


dos tecidos periuretrais e vaginais ocorre em mulheres aps a menopausa e implica
em adelgaamento epitelial com perda do selo mucoso da uretra, irritao local,
mucosa vaginal frivel, com petquias e eritema. A incontinncia caracterizada
por urgncia e disria.

Psicolgicas - depresso (quando severa, pode levar a pessoa a no se importar


com perda urinria ou reduzir a iniciativa de chegar ao banheiro) idias delirantes.

Farmacolgicas - Efeitos adversos tratamentos medicamentosos. Os principais


frmacos ou substncias que podem causar Incontinncia so: diurticos,
anticolinrgicos, antide-pressivos, antipsicticos, hipnticos-sedativos, narcticos,
agonista alfa-adrenrgico, antagonista alfa-adrenrgico, bloqueadores de clcio,
cafena e lcool.

Infecciosas - Infeco do trato urinrio (ITU) sintomtica6 uma importante causa


transitria de incontinncia urinria, uma vez que os sintomas de urgncia miccional e
disria podem ser intensos a ponto de no permitir a chegada ao banheiro a tempo;

Neurolgicas:
Doena vascular cerebral, doena de Parkinson, hidrocefalia normotensa.
Delirium - deve ser identificado, principalmente pela eventual morbimortalidade de sua causa de base. Uma vez revertida essa causa, tanto o
delirium como a incontinncia precipitada normalmente se resolvem.

A ITU assintomtica, muito comum em idosos, no causa de incontinncia.

ATENO BSICA

de primordial importncia que esse problema seja abordado na rotina de


avaliao de toda pessoa idosa, pois habitualmente, a pessoa com incontinncia urinria
no comparece consulta por esse problema, nem d essa informao de maneira
voluntria. Isso se deve fundamen-talmente vergonha sentida e crena de ser esta
condio uma conseqncia inevitvel do envelhecimento.

93

CADERNOS DE

capacidade vesical, declnio da habilidade para retardar a mico, aumento do volume


residual (para no mais de 50 a 100 ml) e aparecimento de contraes vesicais no
inibidas pelo detrusor. Alteraes da mobilidade, da destreza manual (dificultando a
retirada rpida das vestes), da motivao e a tendncia a excretar maiores volumes
aps deitar-se (em conseqncia da maior filtrao renal) tambm predispem a pessoa
idosa incontinncia.

Reduo da conscincia perda da capacidade voluntria de contrao


esfincteriana.
Reduo da mobilidade pode impedir a pessoa de acessar o banheiro a tempo
e pode ser causada por fatores fsicos (limitao ao leito ou cadeira de rodas)
ou dificuldades de deambulao, por neuropatia diabtica ou osteoartrose,
m acuidade visual etc.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

94

Excesso de dbito urinrio - pode ocorrer em condies como hiperglicemia e


hipercalcemia e com o uso de diurticos, inclusive cafena e lcool.

Obstipao Intestinal - impactao fecal (fecaloma) que pode levar a


incontinncia urinria e fecal e deve-se fazer suspeita em caso da coexistncia
de ambas as condies. O mecanismo pode envolver o estmulo mecnico
de receptores opiides ou da uretra e bexiga. A remoo do fecaloma resolve
ambas as condies.

As causas crnicas podem ser divididas em quatro grupos, cujos sintomas e causas
mais freqentes podem ser assim resumidos (Quadro 13):
Quadro 15: Classificao da IU segundo tipo, sintomas e causas comuns
TIPO
ESFORO

SINTOMAS
Escape involuntrio de urina (quase sempre em
pequenas quantidades) com aumentos da presso
intra-abdominal (p.ex., tosse, risos ou exerccio)

CAUSAS COMUNS
Debilidade e lassido do assoalho plvico,
que provoca hipermobilidade da base vesical
e da uretra proximal.
Debilidade do esfnter uretral ou da sada da
bexiga, quase sempre por cirurgia ou
traumatismo.

URGNCIA

Extravasamento de urina (quase sempre volumes


grandes, ainda que seja varivel) pela
incapacidade para retardar a mico aps
perceber a sensao de plenitude vesical.

Hiperatividade do detrusor, isolada ou


associada a:
Condies locais como uretrite, cistite,
tumores, litase, diverticulose
Alteraes do SNC como AVC, demncia,
parkinsonismo, leso espinhal.

SOBREFLUXO

Escape de urina (quase sempre em pequenas


quantidades) secundria a esforo mecnico
sobre a bexiga distendida ou por outros efeitos
da reteno urinria e a funo esfincteriana.

Obstruo anatmica: pela prstata ou


por uma cistocele grande.
Bexiga hipocontratil associada a diabetes
mellitus ou leso medular.

FUNCIONAL

Escape de urina relacionado com a incapacidade


para usar o vaso sanitrio por dano da funo
cognitiva ou fsica, falta de disposio
psicolgica ou barreiras no ambiente.

Demncia grave.
Imobilidade.
Ataduras.
Depresso.

Avaliao da IU:

95

Quando a pessoa idosa relata perda involuntria de urina, isso deve ser
minuciosamente investigado. As perguntas a seguir auxiliam na investigao da histria clnica:
Quadro 16: Perguntas para investigao da histria clnica de incontinncia urinria

H quanto tempo ocorre?


Quando esta condio se tornou um problema?
Quantas vezes ela ocorre ao dia?
H conscincia da necessidade de urinar antes do escape?
H imediatamente conscincia de que est se urinando?
Fica molhado/a a maior parte do dia?
Usa fraldas ou outros absorventes para evitar acidentes? Se sim, ocasionalmente ou o tempo todo?
Evita situaes sociais por causa dessa problema?
H uma infeco do trato urinrio agora? H antecedentes?
mais difcil controlar a urina ao tossir, se esforar, espirrar ou rir?
mais difcil controlar a urina quando se est correndo, pulando ou caminhando?
A incontinncia pior ao se ficar sentado ou parado?
Apresenta obstipao intestinal?
H algo que se possa fazer para reduzir ou evitar os acidentes?
J foi tratado para essa condio antes? Se sim, com sucesso?
Tentou fazer exerccios do assoalho plvico (Kegel)? Se sim, com sucesso?
Que cirurgias j realizou? Que leses teve?
Que medicamentos usa?
Costuma tomar caf? Quanto?
Ingere bebidas alcolicas? Quanto? Com que freqncia?
Fuma? Quantos cigarros ao dia?
H outros sintomas presentes?

A construo de um Dirio Miccional tambm auxilia a avaliao da IU. Incluir


histrico de constipao intestinal, uso de enemas ou laxantes.

ATENO BSICA

Quando ocorre?

CADERNOS DE

Como ocorre a perda urinria (descreva o problema)?

96

Quadro 17: Modelo de Dirio Miccional


NOME:

ATENO BSICA

CADERNOS DE

HORRIO

IDADE:
MOLHADO

SECO

MICO NORMAL

HORRIO

1:00h

13:00h

2:00h

14:00h

3:00h

15:00h

4:00h

16:00h

5:00h

17:00h

6:00h

18:00h

7:00h

19:00h

8:00h

20:00h

9:00h

21:00h

10:00h

22:00h

11:00h

23:00h

12:00h

24:00h

MOLHADO

SECO

MICO NORMAL

O exame fsico consiste em uma avaliao abdominal, genital, plvica (mulher),


retal e neurolgica.
Tratamento
O processo diagnstico pode identificar claramente o tipo e causa da
incontinncia. Todos os fatores que possam precipitar uma incontinncia transitria
devem ser avaliados e manejados.
Medidas gerais devem fazer parte da orientao de todas as pessoas com
incontinncia e incluem:

Evitar ingesto de grandes quantidades de lquidos quando no houver


disponibilidade de banheiros acessveis.

Evitar alimentos como cafena e bebidas alcolicas.

Tratar adequadamente quadros de obstipao intestinal crnica.

No caso de no haver um diagnstico claro quanto origem da incontinncia


urinria, pode-se utilizar o seguinte algoritmo de tratamento:

97

ATENO BSICA

CADERNOS DE

FIGURA 7: ALGORITMO PARA TRATAMENTO NA INCONTINNCIA URINRIA

98

As principais aes teraputicas indicadas nas incontinncias urinrias agudas


podem ser assim resumidas:
Quadro 18: Aes teraputicas, segundo tipo e tratamento indicado.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

TIPO
Delirium
Vaginite Atrfica
Infeco
Frmacos

Psicolgicas
Endocrinolgicas
Restrio da mobilidade
Impactao fecal

TRATAMENTO
No utilize sondas vesicais, pois podem causar ou exacerbar o delirium. Busque e trate a causa.
Tratamento local baseado em aplicaes locais de estrgenos com creme vaginal,
preferencialmente a base de estriol, 2cc, 1 a 2 x por semana.
Antibioticoterapia. Se ao trmino do tratamento a incontinncia no se resolver, buscar outras
causas e no repetir tratamento a menos que haja documentao de resistncia bacteriana.
Se possvel, retirar todos os frmacos que possam causar incontinncia. Em caso de antihipertensivo mude para outra classe. Em caso de antidepressivos tricclicos, mude para
inibidores de recaptao de serotonina.
Limitar a ingesto de lquidos a 1,5 litros/dia e orientar a no tom-los aps as 20 horas.
Outras causas, encaminhar ao especialista.
Em caso de diabetes mellitus, d tratamento especfico. Nos outros casos, encaminhe ao especialista.
Fisioterapia e modificaes no domiclio tendem a facilitar o deslocamento da pessoa. O
uso de papagaios ou comadres pode auxiliar.
Tratar a obstipao e remover fecaloma quando existente.

As aes de interveno para a incontinncia urinria crnica tm um amplo espectro,


e ainda que a maioria delas exija a participao de especialistas no assunto, o profissional
de sade da ateno primria deve conhec-las. Elas esto resumidas no quadro a seguir:
Quadro 19: Tipos e tratamento das incontinncias urinrias persistentes
TIPO
ESFORO

TRATAMENTO PRIMRIO
Exerccios para soalho plvico (Kegel).
Reorientao de controle miccional.
Cirurgia.

URGNCIA

A primeira linha de tratamento para incontinncia urinria de urgncia a comportamental.


Reorientao de controle miccional. Fixar horrio para mico.
Adaptaes ambientais que facilitem a chegada ao banheiro;
Uso de relaxantes vesicais.

SOBREFLUXO

Cirrgico.
Uso de fraldes ou sonda externa.

Medidas no farmacolgicas
A utilizao de algumas medidas no farmacolgicas contribuem para o melhor
controle da IU. So elas:
1.

Adaptao e manipulao ambiental facilitando acesso e uso do banheiro ou


uso de coletores (urinol, papagaio ou comadre) beira do leito.

2.

Terapias de comportamento:
2.1 Exerccios de musculatura plvica e treinamento vesical.
2.2 treinamento do hbito e a mico programada.

99

Fortalecimento do assoalho plvico


Tem por objetivo aumentar a fora e o volume dos msculos do assoalho plvico,
a partir de uma avaliao prvia. Inclui os exerccios de Kegel, os cones vaginais, o
biofeedack e a estimulao eltrica. So indicadas, somente, aps diagnstico e devem
ser orientadas ou acompanhadas por profissionais treinados.
Pela sua fcil aplicao e eficincia os exerccios de Kegel sero melhor descritos:

Exerccios de Kegel: podem ser realizados em qualquer lugar, sentada, em p


ou deitada. Primeiro, a pessoa deve identificar onde se localizam os seus msculos
plvicos. Uma maneira de faz-lo comear a urinar e ento tentar prender a
urina. Se conseguir pelo menos diminuir o jato de urina, porque est usando os
msculos corretos. A pessoa no deve contrair os msculos das ndegas ou os
msculos abdominais. Para um treinamento de fora eficaz, recomenda-se de 8 a
12 contraes lentas e prximas da fora mxima, com perodo de manuteno
da contrao de pelo menos 6 segundos, em trs sries, 3 a 4 vezes por semana.

Cones vaginais: consiste na introduo vaginal de cones com diferentes pesos.


Para ret-los necessrio a contrao da musculatura do assoalho plvico. Fceis
de executar e de baixo custo.

A Eletroestimulao e o Biofeedback: so tcnicas que tambm podem ser


utilizadas com bons resultados, embora necessitem de profissionais especializados
e aparelhos especiais, disponveis em centros especializados.

Alm do fortalecimento do assoalho plvico, outras medidas preventivas tambm


podem ser adotadas tais como:

Eliminao ou diminuio do uso de lcool ou caf em demasia.

ATENO BSICA

Indicado para pessoas com incontinncia de urgncia, com capacidades fsica e mental
preservadas e motivados para o treinamento. Tem por objetivo suprimir a instabilidade e
aumentar a capacidade vesical por meio de tcnicas de fortalecimento. Consiste em
estabelecer pequenos intervalos entre as mices e aument-los progressivamente at
atingir trs ou quatro horas sem incontinncia. A pessoa instruda para, durante os
episdios de urgncia levantar-se ou sentar-se lentamente, inspirar profundamente e expirar
lentamente, ao mesmo tempo que tenta contrair a musculatura plvica. Aps sentir
controlada a sensao de urgncia a pessoa deve dirigir-se ao banheiro, lentamente.

CADERNOS DE

Treinamento vesical

100

Diminuio do uso de cigarros.

Uso adequado de medicaes como diurticos, beta-bloqueadores, antiespasmdicos,


antidepressivos, anti-histamnicos e medicamentos para tosse/gripe.

Medidas farmacolgicas

ATENO BSICA

CADERNOS DE

Em todas as pessoas nos quais se inicia o tratamento medicamentoso, deve-se


observar o surgimento dos seguintes efeitos secundrios relacionados aos frmacos:
Oxibutinina e Tolterodina:

Reteno aguda de urina.

Constipao.

Deteriorao da cognio.

Xerostomia (reduo da saliva)

Terazocina:

Hipotenso.

A pessoa deve de ser avaliada aps duas semanas do incio de alguma interveno,
e deve ser orientada a comparecer imediatamente em caso de reteno aguda de urina
ou qualquer outra intercorrncia. Se o tratamento for eficiente, os intervalos entre as
consultas dependero das outras doenas apresentadas. Se a incontinncia urinria for
o nico problema, o seguimento deve ser feito a cada 4 a 6 meses, em caso de boa
resposta teraputica.
Quando encaminhar ao especialista
A pessoa idosa dever ser encaminhada ao urologista ou geriatra, quando as
medidas implementadas para tratar a incontinncia urinria temporria fracassarem
ou se a pessoa apresenta incontinncia urinria crnica que no melhora com as
medidas iniciais. Cabe ressaltar, que mesmo que a pessoa idosa seja acompanhada
por especialista, a equipe da Ateno Bsica dever manter o acompanhamento da
mesma.
A reteno aguda de urina uma emergncia real, que pode se manifestar
como incontinncia urinria, delirium ou dficit funcional, ainda que sem presena
de dor, e deve ser tratada por meio de sondagem vesical, encaminhando-se
imediatamente ao servio de urgncia ou emergncia.

16. DEPRESSO

101

A prevalncia da doena na populao em geral varia de 3 a 11% e duas vezes


maior entre as mulheres do que entre os homens. Nas Instituies de Longa
Permanncia, cerca de 50%, dos residentes so portadores de algum problema
psiquitrico, sendo que os quadros demenciais so os mais comuns seguidos por
problemas comportamentais e depresso.
Embora a maioria das pessoas idosas possam ser considerada mentalmente
saudvel, elas so to vulnerveis aos distrbios psiquitricos quanto os mais jovens. A
depresso mais freqente nos anos que precedem aposentadoria, diminui na dcada
seguinte e, outra vez, sua prevalncia aumenta aps os 75 anos.
A depresso a doena psiquitrica mais comum que leva ao suicdio e os
idosos formam o grupo etrio, que com mais freqncia, se suicida. Costumam
utilizar os meios mais letais, ainda que no se possa ignorar os chamados suicdios
latentes ou passivos (abandono de tratamento e recusa alimentar). Estima-se que a
maioria (75%) das pessoas que se suicidam tiveram consulta com seu mdico no
ms anterior, e entre um tero e a metade, na semana anterior, por outro motivo
que no depresso. A maioria teve seu primeiro episdio depressivo no
diagnosticado e, portanto, no tratado.
O entendimento das inter-relaes entre os sinais e sintomas de depresso,
um grande desafio para os profissionais da Ateno Bsica. O diagnstico e o tratamento
adequado, so fundamentais para a melhoria da qualidade de vida dessa populao,
alm de otimizar o uso de servios de sade, evitar outras condies clnicas e prevenir
bitos prematuros.
Fatores de Risco
O isolamento, dificuldades nas relaes pessoais, problemas de comunicao e
conflitos com a famlia ou com outras pessoas podem contribuir ou desencadear a
depresso. As dificuldades econmicas e outros fatores de estresse da vida diria tm
igualmente um efeito importante.

ATENO BSICA

Estudo desenvolvido nos anos 90 colocou a depresso como a quarta causa


especfica de incapacitao. Numa escala global de comparao entre as doenas e
projees, indicam que em 2020, ser a segunda causa nos pases desenvolvidos e a
primeira causa nos pases em desenvolvimento.

CADERNOS DE

A depresso no apenas tristeza e no inerente ao processo de


envelhecimento, uma doena que deve ser tratada. Entre as pessoas idosas, a
depresso talvez seja o exemplo mais comum de uma doena com apresentao clnica
inespecfica e atpica.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

102

A quantidade e qualidade do apoio que a pessoa recebe de suas relaes pessoais


podem dar um maior suporte. Por outro lado, a ausncia de uma relao estreita e de
confiana, combinada com outros fatores, como a violncia intrafamiliar, aumentam o
risco de depresso.
importante a investigao do consumo de bebidas alcolicas na populao idosa,
apesar do seu impacto ser reduzido se comparado com as pessoas mais jovens. O uso
abusivo do lcool pode mascarar os sintomas depressivos, agravando a depresso. Existe
ainda o risco de uma interao do lcool com outras substncias que podem acentuar a
depresso ou gerar outros efeitos nocivos.
Especial ateno deve ser dada as seguintes situaes, que favorecem o
desenvolvimento do quadro depressivo:

Antecedentes depressivos prvios.

Doena incapacitante, sobretudo se h deteriorao funcional implicando numa


mudana brusca e rpida.

Doena dolorosa (neoplasia, doena osteoarticular deformante).

Abandono e/ou maus tratos.

Institucionalizao.

Morte de cnjuge, familiar ou amigo prximo.

Uso de medicamentos como os benzodiazepnicos, betabloqueadores, metildopa,


reserpina, clonidina, cinarizina, flunarizina, digoxina e esterides.
Situaes que, quando associadas, sugerem um perfil suicida na pessoa idosa:

Sexo masculino.

Viver s.

Doena depressiva severa.

Insnia persistente.

Inquietude psicomotora importante.

Doena mdica severa, dolorosa, incapacitante.

Perda recente do cnjuge.

Institucionalizado ou dependente de cuidados de longa durao.

Etilista.

Ter sentimentos de culpa excessiva.

Sintomas psicticos como alucinaes.

Uso de lcool.

Risco ou tentativa de suicdio.

Repercusso grave sobre uma doena somtica associada.

No responde s doses habituais de um frmaco no tempo esperado.

Transtorno de personalidade.

Ausncia de apoio social.

Efeitos secundrios que impedem a continuao do uso do medicamento.

A pessoa no aceita o diagnstico e por isso no adere s recomendaes


teraputicas.

Presena de pluripatologias psiquitrica.

Diagnstico
Os ndices de reconhecimento dos sinais e sintomas de depresso e conseqente
instituio de uma teraputica adequada so baixos, especialmente, na Ateno Bsica.
Este Caderno apresenta na Avaliao Multidimencional Rpida da Pessoa Idosa (pgina
xx), uma avaliao breve do estado de humor, que por meio de uma pergunta levanta
a suspeita de depresso, que ser confirmada ou no pela Escala de Depresso
Geritrica (EDG) (anexo 4 pg. 142). Essa escala pode ser utilizada por qualquer
profissional da Ateno Bsica, entrevistadores leigos ou mesmo ser auto-aplicvel. A
incorporao da aplicao dessa avaliao pode melhorar a deteco da depresso
nesse nvel de ateno.
A depresso no provocada por um s fator. H um entrecruzamento de
vrios fatores: psicolgicos, biolgicos, sociais, culturais, econmicos, familiares, entre
outros que fazem com que a depresso se manifeste em determinado sujeito.
No est claro por que umas pessoas se deprimem e outras no. Em alguns
casos no h motivo aparente, pode ser desencadeada por um acontecimento
determinado ou por um fato negativo, ou ainda a soma de uma srie de estresses
psicolgicos ou traumticos para o indivduo. As pessoas cujos parentes prximos
sofreram de depresso so mais propensas a desenvolv-la.
Por isso, necessria uma investigao apurada e uma escuta qualificada da
histria de vida do sujeito, atual e pregressa, bem como seu contexto familiar e

ATENO BSICA

103

CADERNOS DE

A equipe da Ateno Bsica/Sade da Famlia deve dar ateno especial aos idosos,
que alm do quadro de depresso apresentam as seguintes situaes que podem agravar
o quadro de depresso:

ATENO BSICA

CADERNOS DE

104

social, para termos uma compreenso dinmica da situao vivenciada pelo sujeito
que possa subsidiar a construo de um projeto teraputico adequado.
Tendo em vista a estigmatizao social, associada aos sintomas causados
pela depresso, algumas pessoas idosas julgam ser intil relatar o problema ao
profissional. Concomitante a isso, se os profissionais de sade no estiverem
atentos para a identificao desses sinais e sintomas ou os considerem parte normal
do processo de envelhecimento, seguramente o diagnstico passar despercebido.
Cerca de 50 a 60% dos casos, no so detectados, tornando a depresso subdiagnosticada e sub-tratada. Os fatores relacionados a esse comportamento
incluem: falta de treinamento, falta de tempo, falta de escuta, descrena em relao
efetividade do tratamento, reconhecimento apenas dos sintomas fsicos da
depresso e identificao dos sintomas de depresso como uma reao
compreensvel.
Os sintomas da depresso podem variar em funo dos indivduos e podem
ser causados por vrias outras doenas, geralmente, coexistentes. Desta forma, no
momento da consulta ou acolhimento da pessoa idosa, o profissional de sade deve
estar atento para alguns sinais e sintomas que sugerem depresso, como:

Fadiga matutina.

Retardo psicomotor.

Reduo da afetividade.

Intranqilidade ou nervosismo.

Ansiedade.

Alterao do ciclo sono-viglia.

Alterao do apetite (habitualmente com anorexia).

Mltiplas queixas somticas mal sistematizadas.

Falta de interesse nas coisas que antes lhe agradavam.

Queixas acentuadas de anedonia (perda da capacidade de sentir prazer) e de


distrbio cognitivo.

Distrbios do comportamento e da conduta.

Etilismo de incio recente.

Lembre-se tambm que a depresso pode coexistir com a demncia em sua


fase inicial. As respostas pouco coerentes na avaliao do estado mental so comuns
na depresso. No obstante, um dos problemas clnicos mais complexos enfrentados
pelos profissionais da sade que tratam idosos distinguir entre depresso na etapa
tardia da vida e o incio de uma demncia. O quadro a seguir procura auxiliar na
elucidao dessa dvida.

Quadro 20: Diagnstico diferencial de depresso


DEPRESSO

105
DEMNCIA

Presente
Data precisa de incio
Rpida
Menor de seis meses
Enfatizada
Detalhada
Enfatizada
Menor
Transtorno do apetite
Boa

Ausente
No evidente
Lenta
Maior de seis meses
Minimizada
Vaga
No enfatizada
Maior
Normal
Ausente

Quanto ao exame clnico


Perda de memria
Incidncia de respostas do tipo - "no sei"
Incidncia de respostas tipo - "quase certo"

Para acontecimentos recente e


remoto similares
Habitual
No habitual

Maior perda de memria


recente
No habitual
Habitual

Quanto aos Testes Psicolgicos


Se perde nos lugares
Rendimento nos diversos testes
Apraxia, afasia ou agnosia

No habitual
Varivel
Ausente

Habitual
Responde com aproximao
Pode estar presente

Tratamento
O tratamento da depresso visa: promoo da sade e a reabilitao psicossocial;
preveno de recorrncias, a piora de outras doenas presentes e do suicdio; a melhora
cognitiva e funcional; e ajuda para que a pessoa idosa possa lidar com suas dificuldades.
A associao entre essas opes aumenta o potencial de resposta.
De forma geral, existem alguns recursos teraputicos como: o atendimento
individual (orientao e acompanhamento, psicoterapia e farmacoterapia), o atendimento
em grupo, as atividades comunitrias e o atendimento famlia.
necessrio um acompanhamento sistemtico para avaliar melhor o quadro e sua
evoluo, conhecer melhor a histria do sujeito, seu contexto, necessidades, dificuldades,
para realizar uma compreenso psicodinmica, estabelecer vnculo, conhecer as reais
necessidades do sujeito e planejar em equipe, pactuando com a pessoa idosa, o projeto
teraputico a ser desenvolvido.
Em muitas situaes ser necessria a discusso do caso com equipe ou profissional
de sade mental. Para isso as equipes da Ateno Bsica devem contar com o apoio das

ATENO BSICA

Antecedentes pessoais ou familiares de depresso


Incio dos sinais e sintomas
Progresso dos sintomas
Durao dos sintomas
Queixas de perda cognitiva
Descrio da perda cognitiva
Incapacidade
Esforo para executar tarefas
Apetite
Resposta ao tratamento com antidepressivos

CADERNOS DE

Quanto Histria Clnica

106

equipes dos Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) e ambulatrios de sade mental,


ou de equipes de referncia em sade mental nos municpios onde no h CAPS.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

A depresso um transtorno crnico e recorrente, quando no tratada


adequadamente. A cronificao, geralmente, est associada a:

Demora em iniciar o tratamento.

Tratamento baseado apenas na medicalizao.

Utilizao de medicaes inadequadas e em doses inadequadas.

Descontinuidade ou reduo precoce da medicao.

Atendimento Individual
Acompanhamento e Orientao
Ao fornecer suporte, explicar o que depresso, sugerir medidas comportamentais
famlia e ao idoso, dar esperana, monitorizar efeitos colaterais e efeitos teraputicos,
os profissionais de sade, estaro criando um clima de confiana que ter efeito
teraputico e representar um fator decisivo na adeso ao tratamento proposto.
Psicoterapia
A psicoterapia para as pessoas idosas no diferente da indicada em qualquer
outra idade, mas necessita de algumas adaptaes tcnicas e conceituais. Possuem altas
taxas de eficcia em especial as terapias centradas em problemas presentes, pois
fornecem a pessoa recursos adicionais para enfrentamento de problemas.
A psicoterapia um tratamento eficaz, ajuda o indivduo a desenvolver recursos
internos para lidar com seus problemas e dificuldades. Essa tcnica s pode ser praticada
por profissional de sade capacitado e preparado.
Farmacoterapia
OS frmacos antidepressivos podem ser teis para corrigir os desequilbrios
qumicos causadores de uma depresso. Hoje em dia existe uma grande variedade de
escolha. Em geral, os frmacos antidepressivos funcionam aumentando a disponibilidade
de neurotransmissores no crebro, para restaurar o equilbrio qumico.
O incio da teraputica na pessoa idosa deve comear com doses baixas e aumentlas aos poucos, porm alcanando as doses teraputicas, uma vez que a utilizao de
subdoses constitui o principal fator da inadequao da resposta aos antidepressivos.
No processo de seleo do frmaco apropriado, deve haver uma estreita
colaborao entre o mdico e a pessoa idosa/famlia, a fim de se determinar o mais
adequado. Os principais tipos de antidepressivos utilizados nos idosos so os inibidores
seletivos da recaptao de serotonina (ISRS), os antidepressivos tricclicos (ADT), os

Para medicar necessrio uma avaliao criteriosa a respeito das necessidades,


medicamentos indicados, dosagens adequadas, para evitar a medicalizao da tristeza
e dos problemas sociais, bem como superdosagens.
necessrio que em cada caso, onde haja necessidade da prescrio de qualquer
medicao psicotrpica, seja acompanhado regularmente. relevante, por exemplo, o
consumo de benzodiazepnicos entre idosos especialmente entre as mulheres sendo
que o padro de prescrio e tambm a ausncia de avaliaes regulares dos efeitos
dos medicamentos na demanda a ser tratada pode constituir um risco de transformar a
medicao psicotrpica em droga de abuso.
Atendimento em grupo
Existe uma ampla gama de tcnicas de atendimento em grupo como recurso
teraputico que podem ser utilizados na Ateno Bsica, dependendo das necessidades
dos usurios e dos projetos teraputicos construdos pela equipe, tais como: oficinas
teraputicas, oficinas expressivas, oficinas de gerao de renda, oficinas culturais, grupos
teraputicos, grupos operativos, atividades esportivas, atividades de suporte social, grupos
de leitura e debate etc. Ver captulo trabalho em grupo com pessoas idosas, pgina 20.
Atividades comunitrias
Atividades desenvolvidas em conjunto com associaes de moradores e outras
instituies existentes na comunidade. Tm como objetivos propiciar a construo de laos
e trocas sociais; a integrao do servio de sade e do usurio com a famlia, a comunidade
e a sociedade em geral; e a integrao entre as famlias da comunidade. Essas atividades
precisam ser planejadas e construdas junto comunidade, podem ser: festas comunitrias,
caminhadas com grupos da comunidade, participao em eventos e grupos dos centros
comunitrios.
Nesse contexto, fundamental a capacitao dos profissionais da Ateno Bsica para
a deteco da depresso e para no confundir depresso com outros agravos. Na sociedade
atual tem sido comum a realizao de diagnsticos precipitados de depresso, e em
conseqncia sua medicalizao, muitas vezes por falta de uma avaliao e escuta mais
apurada e por falta do estabelecimento de outros recursos teraputicos para alm da
medicao.

ATENO BSICA

A prescrio farmacolgica s pode ser praticada por mdico capacitado e


preparado para evitar o risco da medicalizao em massa. Alm disso, deve ser
acompanhada de um intenso seguimento da evoluo dos sintomas fsicos e psquicos,
bem como dos possveis efeitos secundrios. Por isso, demanda o apoio especializado
de profissional de sade mental.

107

CADERNOS DE

inibidores da monoaminoxidase (IMAO), os antidepresivos inibidores seletivos da


recaptao de noradrenalina (ISRN), os inibidores da recaptao de serotonina e
noradrenalina (IRSN) e alguns antidepresivos atpicos.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

108

17. DEMNCIA
Ao envelhecer, a maioria das pessoas se queixa mais freqentemente de
esquecimentos cotidianos. Esse transtorno da memria relacionado idade muito
freqente. A memria a capacidade para reter e fazer uso posterior de uma experincia,
condio necessria para desenvolver uma vida independente e produtiva. Um problema
da memria srio, quando afeta as atividades do dia-a-dia, ou seja, quando a pessoa
tem problemas para recordar como fazer coisas cotidianas.
A demncia uma sndrome clnica decorrente de doena ou disfuno cerebral,
de natureza crnica e progressiva, na qual ocorre perturbao de mltiplas funes
cognitivas, incluindo memria, ateno e aprendizado, pensamento, orientao,
compreenso, clculo, linguagem e julgamento. O comprometimento das funes
cognitivas comumente acompanhado, e ocasionalmente precedido, por deteriorao
do controle emocional, comportamento social ou motivao. A demncia produz um
declnio aprecivel no funcionamento intelectual que interfere com as atividades dirias,
como higiene pessoal, vestimenta, alimentao, atividades fisiolgicas e de toalete.
Entre as pessoas idosas, a demncia faz parte do grupo das mais importantes
doenas que acarretam declnio funcional progressivo e perda gradual da autonomia e
da independncia. A incidncia e a prevalncia das demncias aumentam
exponencialmente com a idade.

Tipos de Demncia
Vrios so os tipos e as causas de demncia. As demncias so classificas em
reversveis ou irreversveis. A seguir sero apresentados os tipos mais comuns de
demncias irreversveis, assim como suas caractersticas principais:
Quadro21: Tipos de demncias
TIPO DE DEMNCIA
Doena de Alzheimer

Demncia Vascular

Demncias dos corpsculos de Lewy

CARACTERSTICAS
Incio insidioso, perda de memria e declnio cognitivo lento e progressivo. No incio,
a pessoa apresenta dificuldade para lembrar-se de fatos recentes e para aprender
coisas novas, e lembra-se de coisas de ocorreram num passado mais distante.
Incio abrupto, geralmente, aps um episdio vascular, com deteriorao em
degraus (alguma recuperao depois da piora) e flutuao do dficit cognitivo
(dias de melhor e pior performance). Apresenta sinais focais, de acordo com a
regio cerebral acometida.
Flutuao na cognio, alucinaes visuais recorrentes bem formadas (p.ex., a
descrio de uma pessoa, produto da alucinao, com detalhes) e parkinsonismo
precoce (rigidez, acinesia e fcies ammica)

O profissional da Ateno Bsica deve estar atento para as causas de demncias


reversveis, que se tratadas precocemente, podem reverter o quadro demencial. Caso
demore iniciar o tratamento, a demncia que antes era potencialmente reversvel passa
a ser irreversvel devido ao tempo de evoluo.
So causas reversveis de demncia:

Uso de medicamentos (psicotrpicos e analgsicos narcticos).

Metablica (distrbio hidroeletroltco, desidratao, insuficincia renal ou heptica


e hipoxemia).

Neurolgica (hidrocefalia de presso normal, tumor e hematoma subdural crnico).

Infecciosas (Meningite crnica, AIDS, neurossfilis).

Colgeno-Vascular (lpus eritematoso sistmico, arterite temporal, vasculite


reumatide, sarcoidose e prpura trombocitopnica trombtica).

Endcrinas (doena tireoidiana, doena paratireoidiana, doena da adrenal e


doena da pituitria).

Nutricionais (deficincia de vitamina B12, cido flico, tiamina e niacina).

Alcoolismo crnico.

Outras (DPOC, insuficincia cardaca congestiva e apnia do sono).

Doena de Alzheimer (DA)


uma doena cerebral degenerativa primria, de etiologia pouco conhecida, com
aspectos neuropatolgicos e neuroqumicos caractersticos. a mais prevalente entre
as diversas causas de demncias.
Diversas condies fazem parte do processo da doena, sendo, portanto,
multifatorial. Est associada a diversos fatores de risco, tais como: hipertenso arterial,
diabetes, processos isqumicos cerebrais e dislipidemia. Fatores genticos so relevantes,
pois alm da idade a existncia de um familiar prximo com demncia o nico fator
sistematicamente associado. Escolaridade elevada e atividade intelectual intensa esto
relacionadas com menor freqncia de demncia. Ainda que no esteja claramente
demonstrada, estimular os idosos a manter sua mente ativa pode ser uma medida
profiltica.

109

ATENO BSICA

Incio pr-senil (a partir de 45 anos), apresenta mudanas na personalidade e no


comportamento e/ou alterao da linguagem como caractersticas iniciais bem
marcantes. comum alteraes do comportamento sexual, com desinibio,
jocosidade e hipersexualidade, alm de hiperoralidade, hiperfagia com ganho de
peso e obsesso em tocar objetos. O comprometimento da memria geralmente
mais tardio.

CADERNOS DE

Demncias Frontotemporais
Doena de Pick

ATENO BSICA

CADERNOS DE

110

A DA evolui em trs estgios hierrquicos que podem sofrer alteraes:

Fase inicial: caracterizada por sintomas vagos e difusos, que se desenvolvem


insidiosamente sendo o comprometimento da memria o sintoma mais proeminente
e precoce, em especial a memria recente. Com freqncia, as pessoas acometidas
perdem objetos pessoais (chaves, carteira, culos) e se esquecem dos alimentos
em preparo no fogo. H desorientao progressiva em relao ao tempo e ao
espao. Em alguns casos podem apresentar perda de concentrao, desateno,
perda de iniciativa, retraimento social, abandono dos passatempos, mudanas de
humor (depresso) alteraes de comportamento (exploses de raiva, ansiedade,
irritabilidade e hiperatividade) e mais raramente idias delirantes.

Fase intermediria: caracteriza-se por deteriorao mais acentuada dos dficits de


memria e pelo acometimento de outros domnios da cognio, como afasia7,
agnosia8, alteraes visuoespaciais e visuoconstrutivas e apraxia9. Os distrbios
de linguagem inicialmente caracterizados pela dificuldade de nomeao,
progridem, com dificuldade na escrita, empobrecimento de vocabulrio, parafasias10
semnticas e fonmicas, perseveraes11, perda de contedo e dificuldade de
compreenso. A capacidade de aprendizado, a memria remota, a capacidade
em fazer clculos, abstraes, resolver problemas, organizar, planejar e realizar
tarefas em etapas so seriamente comprometidas. O julgamento alterado,
perdendo a noo de riscos. Essas alteraes levam a um progressivo declnio
funcional, hierrquico de AIVD para AVD. Pode ocorrer ainda agitao,
perambulao, agressividade, questionamentos repetitivos, reaes catastrficas,
distrbios do sono e a denominada sndrome do entardecer, ou seja, a ocorrncia
de confuso mental e alteraes de comportamento, geralmente, prximos do
horrio do pr do sol.

Fase avanada ou estgio terminal: todas as funes cognitivas esto gravemente


comprometidas com dificuldade para reconhecer pessoas e espaos familiares.
Tornam-se totalmente dependentes para as AVD. Acentuam-se as alteraes de
linguagem, podendo ocorrer drstica reduo da fluncia levando o paciente a

Afasia a perda da capacidade para utilizar a linguagem, que acarreta uma incapacidade parcial ou total para
compreender ou expressar palavras, nomear pessoas e objetos. Agnosia - Consiste na deteriorao da capacidade
para reconhecer ou identificar objetos, pessoas, sons, formas, apesar de manterem a funo sensorial intacta. A
pessoa no consegue associ-los ao papel que eles geralmente desempenham nem sua funo).
8
Agnosia Consiste na deteriorao da capacidade para reconhecer ou identificar objetos, pessoas, sons, formas,
apesar de manterem a funo sensorial intacta. A pessoa no consegue associ-los ao papel que eles geralmente
desempenham nem sua funo.
9
Apraxia uma desordem neurolgica que se caracteriza por provocar uma perda da capacidade para executar
movimentos e gestos precisos, que exigem padres de lembrana ou seqncias de movimentos, como exemplo,
vestir-se, alimentar-se e fazer uma ligao.
10
Parafasias As parafasias verbais consistem na utilizao de uma palavra por outra. A palavra proferida apresenta,
algumas vezes, uma relao de ordem conceitual com a palavra substituda (garfo por colher, lpis por borracha) ou de
ordem fontica (pra por cera, marco por barco), porm, sua utilizao freqentemente parece ocorrer ao acaso.
11
Perseveraes a repetio continuada e anormalmente persistente na exposio de uma idia. Repetio
automtica e freqente de representaes, predominantemente verbais e motoras, como se faltasse ao paciente a
formao de novas representaes na conscincia. H uma grande dificuldade em desenvolver um raciocnio, seja
por simples falta de palavras, por escassez de idias ou dificuldade de coordenao mental.

comunicarem-se por meio de ecolalias 12, vocalizaes inarticuladas, sons


incompreensveis e jarges semnticos, at alcanarem o mutismo. Na fase final,
geralmente, esto acamados e incontinentes e normalmente acabam falecendo
por alguma complicao da sndrome da imobilidade.

111

Quadro 22: Etiologia das Demncias Vasculares


Mltiplos Infartos lacunares.
Leses nicas em territrios nobres (tlamo, giro angular).
Mltiplos Infartos em vasos de grande calibre.
Infarto nico em localizao estratgica.
Alteraes crnicas da circulao cerebral.
Leses extensas da substncia branca (doena de Binswanger).
Angiopatia amilide.
Angiopatias hereditrias.
Hemorragias cerebrais hipertensivas.
Seqelas de hemorragia subaracnidiana e de hematomas subdurais.
Vasculites.

O quadro clnico clssico caracterizado por incio abrupto, relacionado a um acidente


vascular cerebral ou a um ataque isqumico transitrio, com deteriorao seletiva, podendo
haver estabilidade, melhora ou piora progressivas, curso gradualmente deteriorante,
geralmente, de carter flutuante ou com deteriorao em degraus. Geralmente, a pessoa
tambm apresenta hipertenso arterial, diabetes, coronariopatias e outras manifestaes
de aterosclerose difusa. A ocorrncia de sinais e/ou sintomas neurolgicos focais contribui
de maneira importante para o diagnstico de demncia vascular. A apresentao clnica da
demncia vascular assemelha-se a alguns aspectos da doena de Alzheimer, sendo sinais
de estabelecimento abrupto, deteriorao por etapas, evoluo flutuante e labilidade
funcional bem mais freqentes na demncia vascular.

12

Ecolalias - constitui a repetio sem sentido no discurso de outras pessoas. Repetio em eco da fala do outro, com
eliminao de qualquer evidncia de entendimento do que foi mencionado e com perda da fala espontnea.

ATENO BSICA

A demncia vascular no uma doena, mas sim, um grupo heterogneo de sndromes


com vrios mecanismos vasculares e mudanas cerebrais relacionados a diferentes causas e
manifestaes clnicas. o segundo tipo mais prevalente de demncia. O termo demncia
vascular tem conotaes amplas, referindo-se a qualquer demncia causada por doena
cerebrovascular. comumente utilizado para descrever os efeitos de grandes leses
tromboemblicas, mas possui outras etiologias, que esto apresentadas no quadro a seguir:

CADERNOS DE

Demncia Vascular

112

Os principais fatores de risco associados demncia vascular so:

ATENO BSICA

CADERNOS DE

Quadro 23: Fatores de risco relacionados Demncia Vascular


Antecedentes de doenas cardiovasculares e cerebrovasculares.
Hipertenso arterial sistmica.
Diabetes mellitus.
Tabagismo.
Alcoolismo.
Doenas cardacas.
Fibrilao atrial.
Aterosclerose.
Dislipidemia.
Obesidade.
Raa negra.
Baixa escolaridade.
Hiperuricemia.
Policitemia.
Problemas emocionais.
M alimentao.
Descondicionamento fsico.
Ambiente estressante.
Medicao inadequada.

O diagnstico precoce da demncia vascular e a identificao dos fatores de riscos


permitem a elaborao de estratgias preventivas, que podem retardar e/ou melhorar a
evoluo da pessoa, ou at mesmo prevenir a instalao da doena. A preveno de novos
eventos cerebrovasculares a nica medida comprovadamente eficaz, para promover
estabilizao e talvez regresso das alteraes cognitivas e comportamentais nessas pessoas.
Diagnstico Clnico
Demncia, para fins diagnsticos, uma sndrome caracterizada pelo comprometimento
de mltiplas funes corticais superiores. Entre os dficits cognitivos incluem-se os da memria,
do pensamento, da orientao, da compreenso, da linguagem, do clculo, da capacidade
de aprendizagem, do pensamento abstrato e do julgamento. O comprometimento das funes
cognitivas usualmente acompanhado e, s vezes, antecedido por alteraes psicolgicas,
do comportamento e da personalidade. Para o diagnstico essencial que tais dficits causem
significativo comprometimento das atividades profissionais, ocupacionais e sociais do indivduo
e representem declnio significativo com relao aos nveis prvios de funcionamento.
O idoso com um possvel transtorno da memria deve ser submetido a uma investigao
clnica e cognitiva. Essa ltima pode consistir no Mini Exame do Estado Mental (MEEM), (ver
anexo xx, pgina xx), que pode ser realizado por profissionais de sade treinados.

Algumas condies biolgicas (transtornos dos sentidos) ou sociais (analfabetismo ou


baixa escolaridade) podem oferecer tambm dificuldades no momento do diagnstico. Os
sintomas e comprometimentos devem ser evidentes por pelo menos seis meses para que
um diagnstico clnico confivel de demncia seja feito.
Diagnsticos diferenciais importantes numa pessoa com suspeita de demncia queixa
de memria, perda funcional e alteraes comportamentais, so: depresso, transtorno
psictico de incio tardio e delirium. A depresso pode estar presente em at metade dos
quadros iniciais de demncia, principalmente DA. A ocorrncia do delirium, confuso mental
aguda, geralmente, por causa orgnica ou medicamentosa, denota uma fragilidade cerebral
e, muitas vezes, a manifestao inicial de um quadro de demncia, principalmente DA.
Tratamento
O tratamento das pessoas com demncia deve ser iniciado assim que feito o
diagnstico, havendo maior possibilidade de resposta. A pessoa idosa com suspeita de
demncia, aps avaliao na Unidade Bsica de Sade, dever ser encaminhada para a
ateno especializada, respeitando-se os fluxos de referncia e contra-referncia locais e
mantendo sua responsabilizao pelo acompanhamento.
Em 2002, foi publicada a Portaria n 843 que aprovou o Protocolo Clnico e Diretrizes
Teraputicas Demncia por doena de Alzheimer. Esse protocolo contm o conceito
geral da doena, os critrios de incluso/excluso de pacientes no tratamento, critrios de
diagnstico, esquema teraputico preconizado e mecanismos de acompanhamento e
avaliao desse tratamento. de carter nacional, devendo ser utilizado pelas Secretarias de
Sade dos estados, do Distrito Federal e dos municpios, na regulao da dispensao dos
medicamentos nele previsto.
O protocolo define que o diagnstico, o tratamento e o acompanhamento dos pacientes
portadores da Doena de Alzheimer dever se dar nos Centros de Referncia em Assistncia
Sade do Idoso, definidos pela Portaria GM/MS n 702 e a Portaria SAS/MS n 249, ambas
de 12 de abril de 2002.

ATENO BSICA

O diagnstico diferencial entre demncia vascular e doena de Alzheimer pode ser


difcil, sendo comum a coexistncia das duas afeces. Geralmente, as pessoas com problemas
vasculares apresentam dficits mais intensos em testes de movimentos repetitivos e dependentes
de velocidade motora e de mecanismos corticais e subcorticais, enquanto as pessoas com
Alzheimer tm pior desempenho em teste de memria verbal e repetio de linguagem.

113

CADERNOS DE

No caso especfico da DA, o diagnstico eminentemente clnico e de excluso. O


diagnstico definitivo s realizado mediante estudo histopatolgico post-mortem do
crebro. Os exames complementares servem para a excluso de condies que poderiam
provocar demncia que no a doena de Alzheimer. Na demncia vascular, o diagnstico
feito com base no quadro clnico e em exames complementares de neuroimagem, com
auxlio de escalas especficas. A ocorrncia de sinais e/ou sintomas neurolgicos focais,
contribuem de maneira importante para o diagnstico de demncia vascular.

114

Trs a quatro meses aps o incio do tratamento, o paciente dever fazer uma
reavaliao. Aps esse perodo, as reavaliaes devero ocorrer a cada 4 a 6 meses. Cabe
ressaltar, que mesmo que a pessoa idosa seja acompanhada por especialista, a equipe da
Ateno Bsica dever manter o seu acompanhamento.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

O tratamento especfico para a DA visa diminuir a progresso da doena e retardar


ou minimizar os sintomas comportamentais das pessoas, que, apesar do tratamento,
iro piorar progressivamente; portanto, de fundamental importncia orientar e dar
apoio aos familiares da pessoa.
Reabilitao cognitiva e grupo de apoio familiar
A demncia no meio familiar provoca diversas mudanas, entre elas: scioeconmicas, rompimento da inter-relao do paciente com o familiar, influncia a
instalao da doena, contribui para a piora ou agravamento da doena, altera a dinmica
familiar devido a perda da autonomia e independncia do pacientes, ou seja, acontecem
alteraes biopsicossociais tanto no paciente como no cuidador/familiar. Entre as alteraes
mais comuns se destacam: angstia, sentimento de culpa, ira, agressividade,
constrangimento, inverso de papis, doenas orgnicas, entre outras, sendo
indispensvel o apoio teraputico para o paciente e o cuidador/familiar.
O objetivo da Reabilitao Cognitiva recuperar as habilidades, desbloquear as
funes cognitivas comprometidas, estimular a socializao; e do grupo de apoio familiar
de conscientizar quanto aos sintomas da demncia fornecendo esclarecimento e discusso
de solues prticas, resgatar a relao paciente/familiar, prevenir doenas dos cuidadores/
familiar (grupo de apoio), reduo da interdependncia, despertar interesses variados,
afetividade, orientao para a realidade, estimular a segurana, preparar para complicaes
e at bito entre muitos outros objetivo que por fim auxiliam na melhora da qualidade de
vida tanto do paciente como do cuidador/ familiares.
O treinamento cognitivo e de reabilitao da memria passa pela identificao dos
dficits funcionais especficos e a interveno feita por meio de diversas estratgias, por
exemplo, o emprego de um livro de memria que uma coleo de frases simples e
desenhos que do pistas pessoa, trazendo nomes e outros fatos que lhe facilitam a
conversao. A estimulao social, os exerccios e os programas para manter ou reforar
hbitos de alimentao e higiene so tambm importantes.
Deve-se orientar tambm o controle do ambiente, eliminando elementos
arquitetnicos geradores de estresse ou confuso e promovendo a orientao espacial,
por meio de mltiplos sinais (no exclusivamente verbais), onde podem ser colocados
lembretes (tempo, lugar, identidade). Vias preferenciais de interesse (reas de lazer) podem
ser criadas, com limitao no agressiva passagem por reas de risco (sadas externas,
cozinha e reas de servio). Msica tambm pode ter efeito positivo, msica clssica ou as
msicas preferidas da pessoa idosa podem melhorar a agitao. Seja qual for a tcnica
adotada, a abordagem da pessoa com demncia exige a participao de uma equipe
multidisciplinar incluindo a famlia.

A equipe de Ateno Bsica est particularmente bem situada para reconhecer


os indcios precoces de deteriorao cognitiva em pessoas idosas. Diagnosticada a
demncia, deve ser definidas vrias medidas para assegurar o bem-estar da pessoa,
conforme proposto no quadro a seguir:

115

EM ETAPAS AVANADAS
Conduzir o cuidador a estimular as capacidades
remanescentes da pessoa idosa.
Monitorar e tratar os sintomas neuropsiquitricos.
Propor opes de apoio para o cuidador (centros-dia,
grupos de apoio).
Avaliar a sade e o bem estar do cuidador.
Orientar quanto s caractersticas de progresso da
doena e os cuidados em fases de dependncia
extrema.

Ateno aos cuidadores


Lamentavelmente, em muitas pessoas, o transtorno cognitivo no reversvel, e
eles precisaro de cuidados crnicos que permitam sua alimentao e higiene, evitem
acidentes e controlem seu comportamento. Se, alm disso, o cuidador estimular a
realizao de atividades fsicas e sociais, e se houver treinamento cognitivo, a pessoa
idosa poder enfrentar melhor sua situao.
A equipe da Ateno Bsica/Sade da Famlia deve ter especial ateno ao cuidador,
desenvolvendo grupos de cuidadores, e utilizar como instrumento para orientar os
cuidadores. As famlias e cuidadores podem dispor do Guia Prtico do Cuidador, Ministrio
da Sade, das associaes de apoio para portadores de demncia (como por exemplo
a Associao Brasileira de Alzheimer ABRAz) ou de alta dependncia, cujo objetivo
primordial fornecer informaes sobre a doena e orientar grupos de apoio, aliviando
a sobrecarga dos cuidadores.
O tratamento do estresse e depresso do cuidador de fundamental importncia
para o tratamento bem-sucedido da pessoa com demncia. O cuidador, que na maioria
das vezes um familiar, tambm tem de cuidar da organizao do dia a dia da pessoa
com demncia e do seu tratamento, resolver problemas legais e financeiros, lidar com
comportamentos alterados e se manter calmo e paciente. Por isso, os familiares precisam
receber apoio e suporte para esse cuidado, para que eles prprios no fiquem doentes.
A equipe da Ateno Bsica/Sade da Famlia pode ter grupos de cuidadores, em que
sero orientados a respeito dos cuidados no dia a dia da pessoa idosa, e tero a
oportunidade de falar de suas dificuldades e sentimentos, com outras pessoas envolvidas
em situao semelhante.

ATENO BSICA

EM ETAPAS PRECOCES
Discutir o diagnstico com a pessoa e seus cuidadores.
Eliminar medicaes que possam interferir com a cognio.
Informar pessoa/famlia sobre as implicaes legais da
doena.
Avaliar a capacidade da pessoa para conduzir e assumir ou
manter outras responsabilidades ainda vigentes.
Encaminhar a pessoa e seus cuidadores ateno especializada,
mantendo-se co-responsvel.
Fornecer tratamento sintomtico para o dficit cognitivo.

CADERNOS DE

Quadro 24: Atuao da Ateno Bsica no processo de evoluo do Alzheimer

116

18. ENVELHECIMENTO E AIDS

ATENO BSICA

CADERNOS DE

A epidemia de HIV e aids em pessoas idosas no Brasil tem emergido como um


problema de sade pblica, nos ltimos anos, devido a dois aspectos emergentes:
incremento da notificao de transmisso do HIV aps os 60 anos de idade e o
envelhecimento de pessoas infectadas pelo HIV.
Segundo o IBGE, o grupo populacional com 60 anos ou mais representa 8,6% da
populao em geral: cerca de 15 milhes de pessoas. A incidncia de aids entre as
pessoas idosas est em torno de 2,1%, sendo a relao sexual a forma predominante
de infeco pelo HIV. Mas h uma crescente evidncia de que esse grupo est se
infectando cada vez mais no s pelo HIV, mas tambm, por outras doenas sexualmente
transmissveis como sfilis, gonorria, etc.
O nmero de casos de aids, em pessoas idosas, notificados ao Ministrio da
Sade, na dcada de 80, eram apenas 240 em homens e 47 em mulheres. Na dcada
de 90, verifica-se um total de 2.681 homens e 945 mulheres. Do primeiro caso, nessa
populao at junho de 2005, o total de casos passou para 4.446 em homens e 2.489
em mulheres.
O avano das tecnologias de diagnstico e assistncia em HIV/aids, associado
poltica brasileira de acesso universal terapia anti-retroviral (TARV) e implementao
de uma rede de servios qualificada para o acompanhamento promove o aumento da
sobrevida e da qualidade de vida das pessoas que vivem com HIV ou com aids.

Vulnerabilidade e envelhecimento
A aids trouxe tona novas questes para o campo de prtica da sade, entre as
quais se destacam: as abordagens da sexualidade, do uso de drogas e dos direitos
humanos, o acesso aos servios e insumos de preveno, entre tantas outras que,
muitas vezes, no so abordadas pelo setor sade.
Quando nos reportamos ao envelhecimento e aids uma primeira questo a ser
abordada a sexualidade das pessoas idosas, mas esta questo no exclusiva e est
relacionada a outros fatores que tambm so determinantes da infeco pelo HIV.
As diferentes formas de vivenciarmos nossa sexualidade so determinadas pelos
contextos scio-histricos nos quais estamos inseridos, neste sentido, os rituais de iniciao,
os ritos de passagem, as representaes sociais que fazemos e manifestamos sobre a condio
de como a praticamos, as escolhas e as orientaes que adotamos so tambm construdas
socialmente, e podem ser legitimadas ou sancionadas. Logo, o exerccio da sexualidade das
pessoas idosas algo absolutamente normal. No entanto, o desconhecimento, o preconceito
e a discriminao fazem com que o comportamento sexual dessas pessoas seja visto como
inadequado, imoral, e at mesmo anormal; at pelos prprios idosos.

Os profissionais de sade, e em especial os mdicos, do clnico geral ao geriatra, no


valorizam as queixas sexuais do paciente idoso. Evitam tocar nesse assunto, seja por medo
de no saberem lidar com ele, seja por no saberem o que fazer com as respostas que as
pessoas podem dar. As pessoas idosas, nas quais ainda intenso o desejo sexual,
experimentam por essa razo, um sentimento de culpa e de vergonha. H de se investigar
se, a desinformao associada ao preconceito, no esto contribuindo para o desenvolvimento
de prtica to incompatvel com a rea da sade. Se o profissional de sade considerar com
naturalidade a ocorrncia de atividade sexual na terceira idade, o encaminhamento dessa
pessoa para o exame do HIV tornar-se-ia um procedimento rotineiro, da mesma forma
como feito junto ao segmento mais jovem da populao.
Do ponto de vista da aids no a sexualidade que torna as pessoas vulnerveis ao
HIV/aids, mas as prticas sexuais que so realizadas de forma desprotegida, e este um
pressuposto vlido para todas as idades. No entanto, convm ressaltar que o profissional de
sade deve estar atento para as queixas especficas das pessoas idosas. responsabilidade
pblica colocar disposio das pessoas idosas os insumos necessrios adoo de prticas
sexuais mais seguras, como o preservativo masculino e feminino e gel lubrificante.
Atualmente, so muitos os fatores que estimulam o prolongamento da atividade
sexual desse grupo populacional: maior expectativa de vida saudvel, incremento da vida
social e, conseqentemente, da vida sexual, em decorrncia de novas drogas para a
disfuno ertil, medicamentos que minimizam os efeitos da menopausa, lubrificantes
vaginais, prteses, correo e prolongamento peniano, cirurgias plsticas estticas, os exames
preventivos de cncer de prstata, fazendo com que os homens e mulheres freqentem
mais os servios de sade. A crescente difuso da prtica de exerccios fsicos (musculao,
hidroginstica, yoga etc), turismo direcionado para esse segmento, dentre outros recursos,
vem permitindo que os homens e as mulheres idosos prolonguem ainda mais o exerccio
de sua sexualidade.
importante lembrar que o aumento da freqncia de prticas sexuais entre as pessoas
idosas deve estar associado a iniciativas de preveno e de assistncia para o controle de
eventos relacionados exposio s doenas de transmisso sexual. Os profissionais de
sade devem monitorar e acompanhar esses eventos nos servios de Ateno Bsica e nos

ATENO BSICA

A crena de que o avanar da idade e o declinar da atividade sexual estejam


inexoravelmente ligados pode ser um dos fatores responsveis pela forma negligenciada
com que lidamos com a qualidade de vida nesta populao.

117

CADERNOS DE

Em linhas gerais, a relao sexual tem sido considerada uma atividade prpria das
pessoas jovens, das pessoas com boa sade e fisicamente atraentes. A idia de que as
pessoas de idade avanada tambm possam manter relaes sexuais no culturalmente
muito aceita, preferindo-se ignorar e fazer desaparecer do imaginrio coletivo a sexualidade
da pessoa idosa. Apesar desses tpicos culturais, a velhice conserva a necessidade sexual,
no havendo, pois, idade na qual a atividade sexual, os pensamentos sobre sexo ou o
desejo se esgotem.

118

servios especializados. As pessoas idosas que vivem com HIV/Aids tambm tm demandas
especficas que devem ser consideradas, entre as quais ressalte-se a importncia de melhor
compreender os efeitos colaterais do tratamento sobre a sexualidade e de se prover os insumos
necessrios para adoo de prticas sexuais seguras.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

Preveno da infeco pelo HIV


O marco referencial para a implementao de aes de preveno est baseado
na avaliao das vulnerabilidades individuais, sociais e programticas nas quais os sujeitos
esto inseridos. A partir da avaliao das vulnerabilidades o profissional pode conduzir
um processo de oferta de aconselhamento, testagem e orientaes de preveno para
que o usurio dos servios possa incorpor-las em sua vida cotidiana.
A qualificao da ateno integral pessoa idosa deve levar em conta os fatores
acima descritos, para que procedimentos bsicos possam ser includos, fazendo com
que os servios de sade acolham esse grupo.
As intervenes de preveno dirigidas aos idosos devem focar:

Estmulo ao acesso e utilizao correta dos preservativos masculino e feminino e


a lubrificantes.

Testagem, diagnstico e tratamento com procedimentos que levem em


considerao as necessidades desse grupo populacional.

Incluso da preveno de DST-HIV/AIDS focando as especificidades desse grupo,


na rede de Ateno Bsica.

Fomento da mobilizao de organizaes da sociedade civil e do protagonismo,


para a realizao de trabalhos preventivos especficos para idosos.

Articulao intra e intersetoriais para a garantia de ampliao e continuidade das


aes.

Os resultados dessa interveno buscam reduzir o estigma que envolve as


necessidades sexuais das pessoas idosas, para que estes possam discutir temas
relacionados a sua sexualidade mais facilmente.
A realizao das aes de preveno nas Unidades Bsicas de Sade permitir
uma capilarizao de aes, possibilitando que um nmero maior de pessoas idosas
sejam orientadas e acessem os insumos. A integrao da preveno do HIV nos servios
especficos para esse grupo e capacitao de seus profissionais, assim como os profissionais
de sade de servios de assistncia e tratamento de aids, em relao ao processo de
envelhecimento, tornar tais servios sensveis s necessidades das pessoas idosas.
O servio de sade deve garantir confidencialidade e acesso humanizado para o
usurio que deseja realizar o teste para o HIV e para o portador de DST/HIV/aids. Esta
considerao deve envolver trabalhadores de todos os setores da Unidade. A pessoa

A prtica do aconselhamento desempenha um papel importante no diagnstico


da infeco pelo HIV/ outras DST e na qualidade da ateno sade. Contribui para a
promoo da ateno integral, possibilitando avaliar riscos com a considerao das
especificidades de cada usurio ou segmento populacional. Inclui cuidar dos aspectos
emocionais, tendo como foco a sade sexual, a sade reprodutiva, avaliao de
vulnerabilidades e Direitos Humanos.
Atualmente, uma estratgia que se insere em vrios momentos do atendimento
e em diversos contextos dos servios no SUS:

Nas Unidades Bsicas de Sade (UBS).

Nas maternidades.

Nos Centros de Testagem e Aconselhamento (CTA).

Nos Servios Especializados de Referncia para as DST e aids (SAE).

No entanto, as equipes de sade ainda apresentam dificuldades na


abordagem das questes relativas sexualidade, percebendo-se intervenes
insuficientes para atender necessidades especficas dos grupos populacionais mais
vulnerveis ao HIV.
importante lembrar que os componentes da prtica de aconselhamento troca de informaes, avaliao de vulnerabilidades e riscos e apoio emocional permanecem compondo a ao. O aconselhamento se fundamenta na interao e na
relao de confiana que se estabelece entre o profissional e o usurio. O papel do
profissional sempre da escuta das preocupaes e dvidas do usurio, desenvolvendo
habilidade em perguntar sobre a vida ntima, com a finalidade de propor questes
que facilitem a reflexo e a superao de dificuldades, adoo de prticas seguras, na
busca da promoo da qualidade de vida. Para que todos esses objetivos sejam
alcanados, fundamental que, durante todo o atendimento, a linguagem utilizada
seja acessvel ao usurio.
A integralidade, subjetividade e compreenso dos diversos contextos de
vulnerabilidades so elementos fundamentais para a abordagem de reduo
de riscos.

ATENO BSICA

Aconselhamento e testagem

119

CADERNOS DE

idosa deve se sentir acolhida sem discriminao, independente de sua atividade


profissional, orientao sexual ou estilo de vida. Grupos populacionais considerados
mais vulnerveis, como por exemplo, profissionais do sexo, pessoas que usam drogas,
homossexuais, travestis, sempre estiveram submetidos a julgamento moral. importante
e necessrio reforar o acolhimento destes segmentos populacionais no servio como
um direito de cidadania.

120

Aconselhamento pr-teste (coletivo e/ou individual)


Faz parte dessa etapa o acolhimento para o estabelecimento de vnculo, o
mapeamento de situaes de vulnerabilidade e a orientao sobre o teste. O grau de
aprofundamento da abordagem desses contedos ir depender do conhecimento das
DST/aids, percepo de risco e disponibilidade de tempo de cada usurio.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

Apresentao e acolhimento
importante que o profissional estabelea um ambiente favorvel para o dilogo
e esteja atento para:

Assegurar privacidade mnima.

Destacar o objetivo do atendimento.

Reforar a garantia do sigilo.

Estimular a fala do usurio identificando fatores de vulnerabilidade e risco.

Levantamento de conhecimento sobre DST/aids, prticas de risco e vulnerabilidade


importante levar em considerao os distintos nveis de conhecimento do usurio
sobre transmisso, preveno e viver com HIV e aids. Tais diferenas podem estar
associadas ao nvel de escolaridade e renda, bem como percepo individual sobre
risco e vulnerabilidade. A busca espontnea pela testagem pode traduzir percepo de
risco, permitindo abreviar esse momento.
A abordagem inicial permite identificar o conhecimento do usurio sobre DST e
aids, bem como iniciar o mapeamento das situaes de risco e vulnerabilidade em
que ele possa estar inserido, motivao para a realizao do teste. Esses contedos
devero ser complementados e aprofundados aps o resultado do teste, permitindo
uma abordagem sobre aspectos de sua vida ntima, tais como prticas sexuais e uso de
drogas. necessrio considerar:

Prticas sexuais com e sem proteo (tipos de vnculo com parceria sexual,
orientao e prticas sexuais, dificuldades no uso de preservativo).

Contextos de vulnerabilidades.

Uso de drogas (tipo e formas de uso, contextos de utilizao, hbitos dos parceiros,
dificuldades no uso de preservativos sob efeito de lcool e outras drogas).

Histrico de DST.

Oferta e informaes sobre o teste anti-HIV


Explicitar ao usurio o algoritmo de diagnstico e dos possveis resultados,
tanto do teste rpido como do sorolgico e as questes relacionadas janela
imunolgica.

Aconselhamento ps-teste - Entrega do resultado

121

Nesse momento, importante garantir o sigilo ao usurio, explicar o resultado do


teste e orientar o usurio, individualizando seu significado.

Nessa situao, a prioridade reforar as orientaes sobre as medidas de preveno


para evitar futuras exposies de risco. Necessria ateno do profissional, pois a sensao
de alvio desse momento pode desvalorizar a interveno para adoo de prticas seguras.
essencial:

Explicar o significado do resultado negativo, reforando que a testagem no evita


a transmisso em novas exposies.

Verificar a possibilidade de janela imunolgica caso tenha ocorrido alguma exposio de


risco nas 4 semanas que antecederam a realizao do teste, indicando retorno para
retestagem aps 30 dias, ressaltando a necessidade de adotar as medidas de preveno.

Lembrar que cada usurio tem suas especificidades e a necessidade que as


orientaes considerem o estilo de vida ou a condio atual como, por exemplo,
dificuldades na negociao do preservativo.

Reforar as informaes sobre risco e vulnerabilidade, orientando sobre a


preveno de DST e aids. Importante discutir com o usurio estratgias de reduo
das vulnerabilidades e dos riscos.

Para pessoas que fazem uso abusivo de lcool e outras drogas: discutir estratgias
de reduo de danos, reforando a necessidade do uso de preservativo e do nocompartilhamento de seringas e agulhas - no caso de Usurios de Drogas Injetveis
(UDI). Considerar o encaminhamento para Programas de Reduo de Danos (PRD)
e/ou Centro de Ateno Psicossocial para tratamento da dependncia qumica.

Reforar a importncia de testagem do parceiro fixo.

O apoio emocional deve permear todo o atendimento. Quando necessrio


encaminhar o usurio para manejo na rea de sade mental.

Resultado positivo
O impacto do resultado positivo costuma ser intenso, para o usurio e, muitas
vezes, para o profissional. fundamental que o profissional esteja preparado para
oferecer apoio emocional, respeitando o tempo do usurio. Informaes sobre o

ATENO BSICA

Resultado negativo

CADERNOS DE

importante utilizar as informaes j reveladas no momento anterior,


complementando as informaes sobre, por exemplo, orientao e prticas sexuais, e outros
fatores de vulnerabilidade, levantando o mnimo necessrio de dados para contextualizar as
orientaes sobre medidas preventivas e reduo das vulnerabilidades e dos riscos.

122

significado do resultado, as possibilidades de tratamento, encaminhamentos necessrios


e discusso sobre adoo de medidas de preveno devero ser oferecidos de acordo
com a condio emocional do usurio.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

importante:

Reafirmar o sigilo do resultado.

Garantir pessoa o tempo necessrio para assimilao do diagnstico, exposio


das dvidas e expresso dos sentimentos (raiva, ansiedade, depresso, medo,
negao, etc).

Lembrar que o resultado positivo no significa morte, enfatizando os avanos do


tratamento da infeco pelo HIV (melhora da qualidade e expectativa de vida,
reduo de morbimortalidade).

Ressaltar a importncia do acompanhamento mdico e psicossocial para o controle


da infeco e para garantia da qualidade de vida do usurio.

Informar a importncia da testagem dos parceiros sexuais.

Para pessoas que fazem uso abusivo de lcool e outras drogas: discutir estratgias
de reduo de danos, reforando a necessidade do uso de preservativo e do no
compartilhamento de seringas e agulhas - no caso de Usurios de Drogas Injetveis
(UDI) - para que o usurio reduza seus riscos de reinfeco e de transmisso
para seus pares. Novamente considerar o encaminhamento para Programas de
Reduo de Danos (PRD) e/ou Centro de Ateno Psicossocial para tratamento
da dependncia qumica.

Indicar grupos de apoio existentes na comunidade, no servio ou em ONG


locais.

Discutir estratgias de reduo de riscos que levem em conta as informaes coletadas


no pr-teste, lembrando-se, principalmente, da vulnerabilidade, das questes relacionadas
a gnero, de direitos reprodutivos, de diversidade sexual e de uso de drogas.

Agendar consulta conforme fluxo do servio.


O profissional de sade deve respeitar o direito do usurio de revelar o
diagnstico ao seu parceiro (a) sexual, prestando-lhe apoio durante este
processo, inclusive se disponibilizando para participar do momento da revelao.

Caso o profissional de sade tenha esgotado a possibilidade de sensibilizao do


usurio para revelao de sua condio a seu (sua) parceiro (a), identificando sua recusa, o
mdico da equipe, poder inform-lo da possibilidade de contatar seu (sua) parceiro (a)
para oferecimento do teste, conforme Resoluo 1665/2003 do Conselho Federal Medicina:
O mdico no poder transmitir informaes sobre a condio do portador do vrus da

SIDA (AIDS), mesmo quando submetido a normas de trabalho em servio pblico ou


privado, salvo nos casos previstos em lei, especialmente quando disto resultar a proibio
da internao, a interrupo ou limitao do tratamento ou a transferncia dos custos para
a pessoa idosa ou sua famlia.

123

As aes do ACS na comunidade contribuem para o aumento da procura do servio,


para desmistificao da testagem anti-HIV e melhora a receptividade para o aconselhamento
e mudana de prticas.
O ACS, como todo profissional da sade, deve estar atento para no emitir juzos
de valor, atitudes de preconceito e quebra de sigilo.
O atendimento qualificado do agente comunitrio de sade implica em:

Prestar informaes relacionadas s DST/aids.

Disponibilizar insumos de preveno.

Encaminhar os usurios para as unidades de sade para realizao da testagem,


discutindo com a equipe as vulnerabilidades especficas de cada situao, preservando
confidencialidade e sigilo.

Oferecer apoio nas situaes em que os usurios compartilham angstias.

Ter disponibilidade para o dilogo no processo de assimilao de um resultado,


esclarecer dvidas sobre prticas preventivas e identificar referncias de apoio
social.

Profissionais das Unidades Bsicas de Sade (UBS)


O acolhimento dos segmentos mais vulnerveis para as DST e a insero do
tema DST/aids em atividades de sala de espera e com grupos especficos favorece a
adeso ao servio e a explicitao das necessidades particulares relacionadas s DST/
aids nas consultas. Assim, amplia e dinamiza o aconselhamento no que concerne
etapa de avaliao de vulnerabilidades e dos riscos e discusso de medidas preventivas
que exercida mais plenamente em momentos individuais do atendimento. Entretanto,
a ateno para os aspectos emocionais e identificao de oportunidades para orientao
preventiva devem ser constantes.

ATENO BSICA

Agentes Comunitrios de Sade (ACS) - tm um papel essencial na


identificao das vulnerabilidades e risco para as DST nas comunidades que atuam.
Para isso, importante que incluam na sua rotina um olhar sobre os diferentes
contextos de vida dos diversos segmentos populacionais e tenham uma abordagem
objetiva sobre os aspectos da sexualidade, das vulnerabilidades e dos direitos
humanos.

CADERNOS DE

Aconselhamento nos servios

ATENO BSICA

CADERNOS DE

124

Competncia dos profissionais das UBS no aconselhamento e testagem anti-HIV

Aconselhamento para preveno em DST/aids.

Avaliao das vulnerabilidades e de riscos nas consultas, nos grupos de educao


em sade, na demanda espontnea para a testagem do HIV e outras DST.

Oferta e realizao do teste.

Orientao quanto a adoo de prticas seguras.

Disponibilizao de insumos de preveno e orientao para seu uso correto.

Agendamento de consultas conforme fluxo estabelecido.

Apoio a aceitao do status sorolgico, adeso e fortalecimento das mudanas de


prticas seguras.

Toda a equipe da Ateno Bsica/Sade da Famlia deve compreender o processo de


aconselhamento, de forma que ele possa ser desenvolvido em vrios momentos, no se reduzindo
a um nico encontro entre duas pessoas e podendo ser estendido a grupos. Tanto a dinmica
grupal como a individual devem favorecer a percepo pela pessoa de sua vulnerabilidade, a
partir do reconhecimento do que sabe e sente e do estmulo sua participao nos atendimentos
subseqentes. Observa-se que a avaliao da prpria vulnerabilidade, em que so explorados
aspectos ntimos da sexualidade melhor trabalhada em atendimento individual. Porm, nos
atendimentos em grupo, a escuta das falas dos participantes tambm propicia a reflexo.
Para a efetividade desta ao, o profissional deve ter conhecimentos atualizados
em DST/HIV/aids. importante que toda a pessoa atendida nas UBS tenha oportunidade
de receber informaes e esclarecer dvidas sobre as DST, reconhecer e avaliar sua
prpria vulnerabilidade, receber apoio emocional (quando necessrio) e realizar o teste
quando reconhecer e entender a importncia e impacto dessa atitude para sua vida.
A comunicao do resultado um momento que exige bastante do profissional
de sade e do usurio, quando a equipe deve estar apta para reduzir o impacto do
diagnstico se o resultado for positivo e tiver bons argumentos para reforar prticas
preventivas no caso de resultado negativo.
Para atender a esses objetivos, propem-se as seguintes competncias para a
equipe de Ateno Bsica/Sade da Famlia:
1.

Identificar o risco de infeco pelo HIV das pessoas residentes na rea de abrangncia da
UBS, promovendo a reduo do risco e, realizar o aconselhamento para o teste anti-HIV.

2.

Identificar o conjunto de sintomas e sinais que sugerem a infeco pelo HIV durante a fase
de latncia clnica, e o desenvolvimento de infeces oportunistas (IO) relacionadas ao HIV.

3.

Adotar as providncias para a confirmao do diagnstico e encaminhamento para


o servio especializado (SAE/HD).

4.

Realizar acompanhamento conjunto, com o servio especializado, contribuindo


para que as pessoas HIV+ em uso de terapia anti-retroviral, tenham uma melhor
adeso ao tratamento.

5.

Contribuir para melhorar a qualidade de vida das pessoas com HIV/aids de sua
rea de abrangncia.

125

um conjunto de aes realizadas por uma equipe interdisciplinar no domiclio


do usurio/famlia, a partir do diagnstico da realidade em que est inserido, de seus
potenciais e limitaes. Articulam promoo, preveno, diagnstico, tratamento e
reabilitao, favorecendo assim, o desenvolvimento e adaptao de suas funes de
maneira a restabelecer sua independncia e a preservao de sua autonomia.
A Ateno Domiciliar no setor pblico justifica-se pelo grau de humanizao que
essa ateno traz para o atendimento ao usurio/famlia, pela possibilidade de
desospitalizao, com liberao de leitos para doentes que realmente deles necessitam
e tambm pela reduo de complicaes decorrentes de longas internaes hospitalares
com reduo dos custos envolvidos em todo o processo de hospitalizao.
A Ateno Domiciliar integra ainda duas modalidades especficas, a internao domiciliar
e a assistncia domiciliar.

1.

Internao Domiciliar

A Internao Domiciliar no mbito do SUS, Portaria GM N 2529 de 20 de outubro de


2006, o conjunto de atividades prestadas no domiclio s pessoas, clinicamente estveis, que
exijam intensidade de cuidados acima das modalidades ambulatoriais, mas que possam ser
mantidos em casa, sendo atendidos por equipe especfica.

2.

Assistncia Domiciliar

Pode ser realizada por profissionais da Ateno Bsica / Sade da Famlia ou da


ateno especializada.
O Ministrio da Sade define que a Assistncia Domiciliar na Ateno Bsica/
Sade da Famlia* uma modalidade da Ateno Domiciliar, inerente ao processo de
*Atualmente, o registro da Assistncia Domiciliar realizado no campo internao domiciliar da Ficha D do Sistema
de Informao da Ateno Bsica - SIAB)

ATENO BSICA

19. ATENO DOMICILIAR S PESSOAS IDOSAS

CADERNOS DE

Observao: Na inexistncia de servio especializado para atendimento de


pessoas com HIV/aids, o mdico da equipe de Ateno Bsica estar
autorizado a prescrever terapia anti-retroviral (TARV), aps capacitao
especializada e com atualizao peridica, sendo, para isso, cadastrado como
clnico capacitado para o atendimento desses pacientes.

126

trabalho das equipes desse nvel de ateno. Destina-se a responder s necessidades


de sade de um determinado segmento da populao com perdas funcionais e
dependncia para a realizao das atividades da vida diria.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

3.

Organizao da Assistncia Domiciliar para Pessoa Idosa na


Ateno Bsica

A Equipe Sade da Famlia deve estar organizada para acolher, alm da demanda
espontnea e programada, as necessidades de sade da pessoa idosa com perdas
funcionais e dependncia para a realizao das atividades de vida diria, que necessitem
de atendimento no domiclio.
3.1

Identificao da Necessidade de Assistncia Domiciliar para Pessoa Idosa na


Ateno Bsica

A identificao de uma pessoa idosa que necessite de Assistncia Domiciliar na


Ateno Bsica parte de sua situao clnica, juntamente ao grau de perda funcional e
dependncia para a realizao das atividades de vida dirias, conforme descritas nos
critrios de incluso. Esses usurios podem ser identificados das seguintes formas:

Ser egressos de internao hospitalar ou domiciliar.

Por meio de visitas do agente comunitrio de sade.

Por solicitao do prprio usurio, da famlia, de vizinhos, do hospital, entre outros.

A Caderneta de Sade da Pessoa Idosa instrumento que pode auxiliar o ACS


na identificao dos idosos que necessitam de assistncia domiciliar. O ACS deve levar
o caso identificado para a equipe de sade,que o avaliar para incluso ou no. Um dos
momentos a ser aproveitado para a troca de informao a reunio de equipe.
Para mais informaes sobre a Assistncia Domiciliar na Ateno Bsica/Sade da
Famlia consultar o captulo 10 do Caderno de Ateno Bsica/Sade da Famlia Controle
dos Cnceres do Colo do tero e da Mama, Ministrio da Sade, 2006.

4.

Interface entre a equipe da Ateno Bsica/Sade da Famlia e


a equipe de Internao Domiciliar

Com base no princpio da territorializao, a Ateno Bsica/Sade da Famlia deve ser


responsvel pela ateno sade de todas as pessoas que esto na rea de abrangncia,
inclusive aquelas que esto num determinado momento, sendo atendidas em outro nvel de
complexidade do sistema. Uma pessoa em Internao Domiciliar no deixar de ser
acompanhado tambm pela equipe da Ateno Bsica/Sade da Famlia.

Deve haver a integrao das atividades entre a equipe de Ateno Bsica/Sade


da Famlia e a equipe da internao domiciliar, visando otimizar esforos e evitando
duplicidade de aes.

127

ATENO BSICA

CADERNOS DE

FIGURA 7. FLUXO DA ATENO DOMICILIAR NO SISTEMA NICO DE SADE

20. GERENCIAMENTO DO CUIDADO DA PESSOA


No Brasil, o Sistema nico de Sade est assumindo o desafio de construir um
sistema de sade que desenvolva a capacidade de trabalhar em rede e em equipe
interdisciplinar.
Gerenciar o cuidado das pessoas idosas com doenas crnicas exige conhecimento
tcnico assistencial, administrativo e capacidade em tcnicas de resoluo de problemas.
Mas, quem gerencia o cuidado da pessoa idosa na Ateno Bsica?
A equipe da Ateno Bsica/Sade da Famlia, que na reunio de equipe, elabora o
Projeto Teraputico Singular (PTS)13 para cada usurio que apresente alguma situao de
maior gravidade ou risco, definindo atividades, metas e responsveis. A gesto do PTS
pode ficar a cargo de um dos profissionais da equipe, de preferncia, ser aquele que
desenvolveu o melhor vnculo com o usurio, que far o papel de maestro das atividades
referentes ao projeto.

13

Projeto teraputico um plano de ao que considera todos os fatores envolvidos no processo de adoecimento, formulando
uma estratgia de interveno, pactuada com o usurio, que vai alm do medicamento, e da solicitao de exames, mas que
considera o ambiente, a famlia, o trabalho, os recursos da comunidade e outros aspectos que podem ser relevantes.

128

O cuidado pessoa idosa compreende diversos atores: idoso, famlia, cuidador (se existente),
comunidade e equipes de ateno sade, que atuam de forma inter-relacionada no desempenho
das atividades de ateno s demandas identificadas por meio de relaes interpessoais. preciso
valorizar e criar, alm dos espaos de discusso da prpria equipe, outros espaos em que possam
ser includos os outros atores envolvidos na rede social de cuidado do idoso.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

Os vrios servios e os diferentes profissionais envolvidos no cuidado de uma pessoa


devem estabelecer formas de comunicao para alm das referncias e contra-referncias,
trocando e produzindo os saberes necessrios a cada Projeto Teraputico Singular (PTS).
O gerenciamento do cuidado da pessoa em processo de envelhecimento:
a)

Permitir a identificao das demandas e dos servios necessrios para atend-las.

b)

Planejar conjuntamente com idosos, familiares e cuidadores, a utilizao desses servios.

c)

Coordenar a prestao dos servios elencados como necessrios.

d)

Estabelecer uma comunicao eficiente entre todos os envolvidos permitindo, o


desenvolvimento de um cuidado integrado.

e)

Coordenar a qualidade do cuidado prestado revisando a utilizao dos recursos,


o estabelecimento e a utilizao de protocolos e analisando as respostas obtidas.

Embora inserido no contexto da sade, os cuidados com a pessoa em processo de


envelhecimento envolvem toda a rede de ateno ao idoso em especial os servios sociais
e de sade. O desenvolvimento desse cuidado dever guiar os idosos na complexa rede de
servios assistenciais permitindo, por meio de deciso conjunta e do trabalho de coordenao
das equipes da ateno bsica, decidir pelas opes mais apropriadas para cada caso.
O controle das condies crnicas nos idosos pode, hoje, ser mais eficiente em
virtude dos avanos cientficos, mas, a clnica ampliada14 que permitir o seguimento
regular da teraputica por meio do acompanhamento do auto-gerenciamento, da deteco
e interveno precoce em agravos e agudizaes. Isso s possvel por meio de uma
assistncia organizada e no somente de profissionais competentes individualmente.
A adeso aos projetos teraputicos depende da capacidade da equipe de sade
em produzir vnculos positivos e produzir propostas teraputicas pactuadas. Idosos e seus
familiares no devem ser tratados ou considerados como receptores passivos dos servios

14

Nas prticas clnicas institucionalizas tradicionalmente as doenas so o objeto de trabalho. Toma-se a pessoa por sua
doena, ou seja, elas parecem no possuir uma historia, personalidade e um corpo. Assim, Joo, Joana ou Maria
desaparecem e no seu lugar temos um psictico, um hipertenso ou um canceroso. A doena raramente lquida com
as demais dimenses da existncia de cada um, dessa forma, as pessoas com hipertenso arterial, consideradas
semelhantes segundo critrios clnicos tradicionais, teriam conseqncias e gravidades distintas conforme contexto
onde vivem. Para que a clnica seja ampliada importante compreender que as pessoas e suas enfermidades acontecem
dentro de uma dada realidade e levar em conta o contexto onde se encontram as pessoas para compreender sua
doena, dificuldades e necessidades. como acender uma lanterna focando a doena, mas ampliando a viso para o
claro iluminado ao redor, enxergando os demais elementos em interao. Pode-se dizer a clnica ampliada se refere
a: um compromisso tico com o sujeito singular; assumir a responsabilidade sobre os usurios do servio de sade;
reconhecer os limites do conhecimento dos profissionais de sade e das tecnologias por eles empregadas.

de sade. Eles precisam e devem ser agentes ativos na construo de um novo cuidado
prpria sade, participando do tratamento e sendo apoiados e valorizados nesse processo.

129

Somente se alcanam resultados positivos para as condies crnicas, quando os


idosos, suas famlias, o grupo de apoio da comunidade e as equipes de ateno sade
so: informados, motivados, capacitados e trabalham em parceria, conforme descritos abaixo:

Informados, na medida da necessidade de cada usurio, sobre as condies


crnicas, incluindo seu ciclo, as complicaes esperadas e as estratgias eficazes
para prevenir as complicaes e administrar os sintomas, evitando produzir uma
situao em que a doena ou o risco tornem-se dominantes na vida do idoso.

Motivados para modificar seus comportamentos e manter estilos de vida saudveis,


aderir a tratamentos de longo-prazo e autogerenciar suas condies crnicas, a
partir, no somente de restries, mas tambm da construo de possibilidades
de prazer e felicidade, apesar dos limites.

Capacitados com habilidades comportamentais para administrar suas condies


crnicas em casa. Isso inclui a disponibilidade de medicamentos, equipamentos de
sade, instrumentos para auto-monitoramento e habilidades de auto-gerenciamento.

Essa trade influenciada e apoiada pelas organizaes de sade e por toda a comunidade
que, por sua vez, influem de maneira recproca no mbito poltico. Em geral, o funcionamento
adequado da trade resulta de uma comunicao oportuna entre o sistema de sade e a comunidade,
acerca de questes especficas do idoso e de seu tratamento. O funcionamento otimizado da
trade, ocorre quando os idosos e suas famlias constatam a ausncia de lacunas, inconsistncias
ou redundncias no tratamento e se declaram confiantes, capazes e apoiados para gerenciar seus
problemas crnicos. Est relacionado, portanto, ao que se denomina ateno integrada.
Contudo, importante saber de que forma a equipe entende e sente a idia do
envelhecimento, pois essa questo est associada a um repensar da ateno sade e
transformao cultural da condio de envelhecimento. Nossa cultura ainda hoje tende a valorizar
mais as perdas de atributos do padro de beleza e juventude do que as possibilidades de uma
vida subjetivamente rica na singularidade do idoso. O servio de sade e o cultural so dois
movimentos inseparveis e vitais para o sucesso de qualquer poltica para a pessoa idosa. Um
exemplo disso o Programa de DST-AIDS que com os movimentos sociais formados por
soropositivos, familiares e minorias foram (e so) sujeitos na construo das polticas para AIDS.

ATENO BSICA

A trade do cuidado da pessoa idosa formada pelo idoso e familiares, pelo grupo
de apoio da comunidade e pela equipe de ateno sade. Essa tripla parceria peculiar
ao tratamento das condies crnicas e essencial no gerenciamento do cuidado do idoso.

CADERNOS DE

A avaliao das atividades de vida diria (AVD) so freqentemente utilizadas como


indicadores de incapacidade fsica refletindo, substancialmente, o nvel de comprometimento dos
idosos. O gerenciamento do cuidado pode postergar tais perdas e organizar os cuidados permitindo
a participao ativa de todos os envolvidos tornando-o, menos impactante e mais adaptativo.

130

Os movimentos sociais de alguma forma sintonizados com a temtica do idoso, devem


ser convocados pelas equipes da Ateno Bsica/Sade da Famlia, permitindo que os idosos
possam ser ativos, participantes e co-produtores das solues para os seus problemas.
Na elaborao de um Projeto Teraputico Singular importante considerar as
seguintes etapas:

ATENO BSICA

CADERNOS DE

I - Avaliao:
A construo do PTS comea na reunio de equipe com um momento de avaliao que
busca identificar os problemas relacionados com as reas psicosocial, econmica, legal e de
sade vivenciadas pelo idoso e famlia. Os diferentes vnculos que os profissionais da equipe de
Ateno Bsica estabelecem com o usurio e sua rede social, so fundamentais tanto para a
melhor compreenso da situao quanto para futura negociao do projeto. A avaliao dever
definir as condies de sade, a classificao da pessoa idosa quanto ao nvel de cuidados
necessrios e o caminho na tomada de decises. A avaliao dever incluir informaes sobre:
a)

Estado de sade: capacidade funcional, doenas existentes, medicaes, estado


de sade percebido.

b)

Estado funcional: nvel de assistncia necessria para o desempenho das atividades


bsicas e instrumentais de vida diria.

c)

Estado cognitivo: memria, capacidade de tomar decises.

d)

Suporte disponvel: famlia, amigos, vizinhos.

e)

Ambiente: barreiras na manuteno da independncia ou riscos de segurana.

Em resumo esse momento deve avaliar os riscos, as vulnerabilidades e tambm


as potencialidades. Essa ltima implica na capacidade da equipe de descobrir - e ou
ajudar o usurio a descobrir velhos e novos objetos de investimento, atividades de
que gostava ou gosta. A prpria forma com que a equipe entende e sente a idia do
envelhecimento deve ser tema de discusso durante as reunies, de forma a facilitar a
busca e construo dessas potencialidades. Se a equipe compartilhar, por exemplo, da
cultura dominante em relao ao idoso, que considera o envelhecimento e a morte
como derrotas fica mais difcil buscar potencialidades nos usurios.

II - Planejamento do cuidado:
desenvolvido a partir da avaliao e deve buscar resolver os problemas
identificados tendo por base os recursos potenciais e existentes do idoso e da comunidade
onde est inserido. Deve promover a integrao de diferentes reas e servios e incluir:
a)

Listagem de problemas: colocados em ordem de prioridade conforme identificado


na avaliao. Lembrar de verificar no momento de negociao com o usurio, se
as prioridades da equipe so compatveis com as prioridades do usurio.

131

Organizao dos servios: especificando tipo e quantidade de servios necessrios


para que a pessoa idosa alcance suas metas - exemplo nmero de visitas
domiciliares, agendamento de consultas.

O planejamento do cuidado deve ser continuamente revisado, pois tende a se


modificar conforme a evoluo do quadro da pessoa idosa. Todas as propostas produzidas
na equipe devem ser negociadas posteriormente com o usurio.

III - Coordenao e implementao de solues


Corresponde fase de execuo do plano de cuidados considerando custoefetividade e convenincia. A implementao, sempre que possvel, deve respeitar os
desejos da pessoa idosa e de sua famlia quanto a servios e provedores. O
gerenciamento do cuidado deve incluir, de forma organizada e coordenada, servios
formais e informais.

IV - Monitoramento e Avaliao do plano de cuidados


O gerenciamento do cuidado envolve o monitoramento contnuo da execuo
do plano de cuidados estabelecido de forma a garantir as adequaes necessrias e sua
execuo com alto padro de qualidade. Os servios prestados devem ser flexveis e
adaptveis s mudanas observadas entre as pessoas idosas e suas famlias.
A avaliao dos resultados obtidos deve ser peridica e deve propiciar a adequao
do planejamento inicialmente estabelecido. Embora simples e exeqvel, tal cuidado
exige repensar o sistema vigente adequando-o s suas novas demandas.

21. COMO PROCEDER NO CASO DE BITO DA


PESSOA IDOSA
Muitas pessoas idosas possivelmente chegaro ao final de suas vidas em seus locais
de moradia junto de seus familiares. Alis, seria essa, para muitos, a melhor forma de morrer.
Dado que a morte deixou de fazer parte do cotidiano das pessoas, nessa hora,
muitos familiares ficam perdidos, sem saber como proceder. As orientaes que se
seguem, visam facilitar esse momento.
O Ministrio da Sade reserva a denominao Declarao de bito ao documento
fornecido pelo mdico e Atestado de bito parte VI desse documento.

ATENO BSICA

c)

Metas dos servios de curto, mdio e longo prazo: metas mensurveis


desenvolvidas pela pessoa idosa e pelos gerentes de cuidado para cada problema.

CADERNOS DE

b)

132

A Declarao de bito o documento obrigatrio para o registro do bito em


cartrio, sem o qual no ser possvel o sepultamento. A Certido de bito o documento
fornecido pelo Cartrio de Registro Civil.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

O Atestado de bito tem como objetivo, alm de firmar a realidade do bito,


tambm fornecer elementos para as estatsticas de sade. Seu preenchimento correto
o ponto de partida para um sistema de registro de alta qualidade, fundamental para o
planejamento e avaliao dos programas de sade no pas.
Em caso de morte natural, o atestado de bito deve ser preenchido pelo mdico
que vinha prestando assistncia pessoa que faleceu. Em casos de mortes violentas
(homicdios, suicdios ou acidentes), no naturais ou suspeitas, a lei determina que a
declarao seja fornecida obrigatoriamente por peritos mdico-legais, aps a necropsia,
salvo nas localidades onde existir apenas um mdico que ser ento o responsvel pelo
fornecimento da declarao.
O mdico no deve atestar o bito de pessoas a quem no tenha dado assistncia
ou nos casos em que no for possvel firmar diagnstico. Os atestados de bito de
pessoas falecidas de morte natural, sem assistncia mdica, devero ser fornecidos por
mdicos do servio de verificao de bitos, nas cidades onde houver esse servio, por
mdicos do servio pblico de sade mais prximo ao local onde ocorreu o evento ou,
na falta desses, por qualquer outro mdico da localidade. Em todos esses casos dever
constar no atestado que a morte ocorreu sem assistncia mdica.
O Ministrio da sade recomenda algumas precaues:
a)

No assinar declarao de bito em branco.

b)

No deixar declaraes previamente assinadas.

c)

Ao assinar a declarao, verificar se os itens de identificao foram devida e


corretamente preenchidos.

Aps a emisso da Declarao de bito, a famlia ou responsvel pelo falecido


dever levar o documento ao Cartrio de Registro Civil mais prximo a fim de registrar
o bito. Esse registro resultar na Certido de bito emitida pelo Cartrio, documento
essencial para que se proceda ao sepultamento e todas as outras providencias necessrias
(figura 8).

Como providenciar a Declarao de bito


No caso de bito em casa, a famlia dever entrar em contato com o servio
que acompanhava a pessoa idosa. Se o mdico do servio for o profissional que vinha
assistindo o idoso esse poder fornecer o Atestado de bito. Caber a ele decidir
pelo fornecimento ou no do mesmo.

Se no for possvel obter o Atestado no servio de sade que acompanhava a


pessoa idosa, a famlia dever procurar a Delegacia mais prxima, notificar o bito e
solicitar a remoo do corpo para o Servio de Verificao de bitos (onde houver) local
onde, aps a necropsia, ser emitida a declarao de bito.

133

Como proceder ao sepultamento

Certido de bito (vide orientaes anteriores).

b)

Certido de nascimento ou casamento.

c)

Cdula de identidade (RG).

d)

Documentao do tmulo da famlia (se existente).

Com esses documentos em mos, a famlia dever dirigir-se agncia do Servio


Funerrio Municipal mais prxima de sua casa.
O funcionrio da funerria orientar quanto a:
a)

Tipos e preos de urnas.

b)

Horrio de sepultamento.

c)

Reserva de velrio municipal (caso necessrio).

d)

Providncias a se tomar sobre o sepultamento.

e)

Locais que realizam a formalizao do corpo no caso de viagens terrestres longas,


viagens areas ou de grande distncia de tempo entre o falecimento e o sepultamento.
Os servios obrigatrios oferecidos so (com valores variveis conforme a regio):

a)

Urna/caixo.

b)

Carro para enterro.

c)

Carreto.

d)

Declarao de bito.

e)

Registro de bito.

f)

Taxa de sepultamento.

Caso os familiares no tenham condies econmicas para arcar com essas


despesas, o servio realizado gratuitamente. Para o requerimento desse servio devese procurar a Secretaria de Assistncia Social do Municpio. Nesse caso, ser fornecida
uma urna simples e o corpo ser levado direto para o local onde ser sepultado, sem
velrio, com apenas alguns minutos para uma breve cerimnia de despedida.

ATENO BSICA

a)

CADERNOS DE

Antes de sair de casa, a famlia deve juntar os seguintes documentos do falecido:

Os servios no obrigatrios fornecidos so:

ATENO BSICA

CADERNOS DE

134
a)

Remoo.

b)

Paramentos.

c)

Carreto para paramentos.

d)

Aparelho de Ozona.

e)

Mesa de condolncia.

f)

Velas.

g)

Vu.

h)

Enfeite floral.

i)

Cremao.

O servio Funerrio no oferece assistncia religiosa e espiritual e nem se


responsabiliza pela cobrana desses servios, seja qual for a entidade religiosa. Nenhum
funcionrio pode cobrar qualquer quantia que no esteja prevista na tabela ou oferecer
servios extras que no constem de nota de servios contratados. necessrio que a
famlia exija a Tabela de Preos e recibo de tudo que for pago.
Velrio
O velrio poder ocorrer no hospital, na igreja, em casa ou em velrios municipais.
A opo deve ser feita no momento da contratao do funeral junto a agencia funerria.
Sepultamento ou cremao
Para o sepultamento o familiar dever ter em mos a Certido de bito. Esse
poder ser feito em:
a)
Quadras gerais sendo que aps trs anos os despojos sero colocados em
ossrios a serem adquiridos pelas famlias.
b)

Tmulos de famlia j existentes ou a serem obtidos.


O sepultamento em outros domiclios incorre no pagamento de taxa de translado.

Translado via terrestre


O funeral e o translado podero ser contratados na cidade onde ocorreu o
bito ou na cidade onde ser feito o sepultamento. Nesse caso, a famlia dever
fazer o registro de bito no cartrio mais prximo do local onde ocorreu o bito
informando:
a)

Nome e endereo da funerria.

b)

Nome e RG do motorista, nmero da placa do veculo que transportar o corpo.

a)

O falecido houver manifestado, em vida, esse desejo, por meio de documento


pblico ou particular com a assinatura de trs testemunhas e o registro do documento.

b)

Ocorreu morte natural e o falecido no houver manifestado discordncia com


relao a esse tipo de procedimento. Nesse caso, a famlia responsvel, por
meio de autorizao concedida por parente prximo e testemunhada por mais
duas pessoas. A lei recomenda que a autorizao seja dada na seguinte ordem:
o cnjuge sobrevivente, as ascendentes, os descendentes e irmos maiores.

c)

Em casos de morte violenta a cremao s poder ocorrer mediante autorizao judicial.

d)

Se a famlia tiver interesse em cremar os restos mortais do falecido, poder fazlo aps a exumao do corpo.

e)

No caso de optar pela cremao, o Atestado de bito dever ser assinado por dois
mdicos.
FIGURA 8 FLUXO DE COMO PROCEDER NO CASO DE BITO

ATENO BSICA

Cremao
A cremao poder ocorrer quando:

135

CADERNOS DE

Translado via area


Poder ser feito o translado por peso (setor de cargas das empresas areas) com
pagamento no ato do embarque. Verificar antecipadamente os horrios de vos, pois o
esquife s poder permanecer no aeroporto por aproximadamente trs horas. O corpo s
poder ser transladado formolizado e esse servio feito mediante pagamento. O translado
s poder ser feito com a Autorizao de Livre Trnsito, fornecida mediante apresentao da
documentao de contratao de funeral e certido de Formolizao na delegacia mais prxima.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

136

ANEXO 1 AVALIAO DA VISO


CARTO JAEGER
O carto colocado a uma distncia de 35 cm da pessoa idosa que se possuir
culos deve mant-los durante o exame. A viso deve ser testada em cada olho em
separado e depois em conjunto. Os olhos devem ser vendados com as mos em forma
de concha.
Objetivo: Identificar possvel disfuno visual.
Avaliaes dos resultados: as pessoas que lerem at o nvel 20/40 sero consideradas
sem disfuno.
Providncias com os achados/resultados: em caso de alteraes, encaminhar para
avaliao no oftalmologista.

ANEXO 2 AVALIAO DA AUDIO

137

A audio pode ser avaliada por meio do uso de algumas questes simples listadas
a seguir ou ainda pela utilizao do Teste do Sussurro (whisper) j validade em relao
audiometria.

Compreende a fala em situaes sociais?

Consegue entender o que ouve no rdio ou televiso?

Tem necessidade que as pessoas repitam o que lhe falado?

Sente zumbido ou algum tipo de barulho no ouvido ou cabea?

Fala alto demais?

Evita conversar? Prefere ficar s?

TESTE DO SUSSURRO: O examinador deve ficar fora do campo visual da pessoa


idosa, a uma distncia de aproximadamente 33cm e sussurrar, em cada ouvido,
uma questo breve e simples como, por exemplo, qual o seu nome?
Objetivo: avaliao da acuidade auditiva.
Avaliaes dos resultados: se a pessoa idosa no responder, deve-se examinar seu
conduto auditivo para afastar a possibilidade de cerume ser a causa da diminuio da
acuidade auditiva.
Providncias com os achados/resultados: no sendo identificados obstculo nos
condutos auditivos externos, deve-se solicitar audiometria em ambulatrio
especializado.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

Questes:

ATENO BSICA

CADERNOS DE

138

ANEXO 3 AVALIAO COGNITIVA


MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
o teste mais utilizado para avaliar a funo cognitiva por ser rpido (em torno
de 10 minutos), de fcil aplicao, no requerendo material especfico. Deve ser
utilizado como instrumento de rastreio no substituindo uma avaliao mais detalhada,
pois, apesar de avaliar vrios domnios (orientao temporal, espacial, memria imediata
e de evocao, clculo, linguagem-nomeao, repetio, compreenso, escrita e cpia
de desenho) o faz de maneira superficial. No serve para diagnstico, mas serve para
indicar que funes devem ser melhor investigadas. um dos poucos testes validados
e adaptados para a populao brasileira.
Objetivo: um teste neuropsicolgico para avaliao da funo cognitiva.
Avaliaes dos resultados:Pontuao total = 30 pontos. As notas de corte sugeridas
so: Analfabetos = 19.1 a 3 anos de escolaridade = 23.4 a 7 anos de escolaridade =
24.> 7 anos de escolaridade = 28.
Providncias com os achados/resultados: escores muito baixos associados aos outros
testes de funo cognitiva sugerem encaminhamento para avaliao neuropsicolgica
especfica.

MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)


Ano
Semestre
Ms
Dia
Dia da semana
Estado
Cidade
Bairro
Rua
Local

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

Pea ao idoso para repetir as


palavras depois de diz-las Repita
todos os objetos at que o
entrevistado o aprenda (mximo 5
repeties)

Caneca
Tijolo
Tapete

1
1
1

O(a) Sr(a) faz clculos?

Sim (v para 4a)


No (v para 4b)

1
1

1. Orientao temporal(0 - 5 pontos)

Em que dia estamos?

2. Orientao espacial(0 - 5 pontos)

Onde estamos?

3. Repita as palavras(0 - 3 pontos)

4. Clculo

Mostre um relgio e uma caneta e pea ao


idoso para nome-los

Relgio
Caneta

1
1

7. Linguagem (1 ponto)
8. Linguagem (0-2 pontos)

Repita a frase:
Siga uma ordem de trs estgios:

NEM AQUI, NEM ALI, NEM L.


Pegue o papel com a mo direita
Dobre-o ao meio
Ponha-o no cho

9. Linguagem (1 ponto)

Escreva em um papel: feche os olhos. Pea


ao idoso para que leia a ordem e a execute

FECHE OS OLHOS

10. Linguagem (1 ponto)

Pea ao idoso para escrever uma frase


completa.

11. Linguagem (1 ponto)

Copie o desenho:

4b.

Soletre a palavra MUNDO de trs para frente

5. Memorizao

Repita as palavras que disse h pouco

6. Linguagem (0-3 pontos)

1
1
1

DESENHO DO RELGIO
Consiste em solicitar pessoa idosa que desenhe um mostrador de relgio com
nmeros. Em seguida, solicita-se que sejam acrescentados os ponteiros do relgio,
de horas e minutos, representando ali um horrio especfico, por exemplo, 2 horas e
50 minutos.
Objetivo: Teste vlido e confivel para rastrear pessoas com leses cerebrais.
Verifica a habilidade visuoconstrutiva ou praxia construcional que a capacidade
de desenhar ou construir a partir de um estmulo (no caso, um comando verbal).
Independe da linguagem verbal e por essa razo considerada uma prova
cognitiva no-verbal. A tarefa tende a ser mais complexa e mais abstrata dada
sua natureza integradora com input auditivo e output motor e maior necessidade
de utilizao de memria.

139

ATENO BSICA

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

Se de R$100,00 fossem tirados R$ 7,00


quanto restaria? E se tirarmos mais R$
7,00? (total 5 subtraes)

CADERNOS DE

93
86
79
72
65
O
D
N
U
M
Caneca
Tijolo
Tapete

4a. Clculo(0 - 5 pontos)

140

Avaliao dos resultados: Se o paciente desenha um mostrador pequeno, onde no


cabem os nmeros, j h evidencia preliminar de uma dificuldade com o planejamento.
Na negligncia unilateral, os nmeros sero colocados apenas na metade do relgio.
Pacientes com disfuno executiva (leso frontal) podem apresentar dificuldade para
colocar os ponteiros.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

TESTE DE FLUNCIA VERBAL POR CATEGORIAS SEMNTICAS


Consiste em solicitar pessoa idosa que diga o maior nmero possvel de animais
em 1(um) minuto.
Objetivo : verificar declnio cognitivo.
Avaliaes dos resultados: importante verificar como a pessoa idosa utilizou o tempo
disponvel para a execuo da tarefa. Pacientes com demncia, alm de produzirem
escores baixos, tendem a interromper a gerao de palavras aps 20 segundos do
teste. Pacientes deprimidos podem apresentar escores baixos, mas tendem a gerar
palavras durante todo o minuto. O escore esperado de 14 ou 15 animais citados.
Providncias com os achados/resultados: escores muito baixos associados aos outros testes
de funo cognitiva sugerem encaminhamento para avaliao neuropsicolgica especfica.
QUESTIONRIO DE PFEFFER (QPAF)
uma escala de 11 questes aplicada ao acompanhante ou cuidador da pessoa idosa
discorrendo sobre a capacidade desse em desempenhar determinadas funes. As
respostas seguem um padro: sim capaz (0); nunca o fez, mas poderia fazer agora
(0); com alguma dificuldade, mas faz (1); nunca fez e teria dificuldade agora (1); necessita
de ajuda (2); no capaz (3). A pontuao de seis ou mais sugere maior dependncia.
A pontuao mxima igual a 33 pontos.
Objetivo: Verificar a presena e a severidade de declnio cognitivo por meio da avaliao
da funcionalidade e consequentemente da assistncia requerida.A combinao do
MEEM com o Questionrio de Pfeffer indica uma maior especificidade para a medida
de declnio cognitivo mais grave. Ainda considerando o vis produzido pela baixa
escolaridade nos resultados do MEEM parece ser adequada a associao do QPAF
para se obter a confirmao do declnio cognitivo acompanhado de limitaes funcionais
sugerindo a presena de demncia ou outros transtornos associados.
Avaliaes dos resultados: quanto mais elevado o escore maior a dependncia de
assistncia.
Providncias com os achados/resultados: escores 6 associados aos outros testes
de funo cognitiva alterados sugerem encaminhamento para avaliao
neuropsicolgica especfica.

QUESTIONRIO DE PFEFFER

141

MOSTRE AO INFORMANTE UM CARTO COM AS OPES ABAIXO E LEIA


AS PERGUNTAS.

NUNCA O FEZ, MAS PODERIA FAZER AGORA

COM ALGUMA DIFICULDADE, MAS FAZ

NUNCA FEZ E TERIA DIFICULDADE AGORA

NECESSITA DE AJUDA

NO CAPAZ

1.

(PESSOA IDOSA) capaz de cuidar do seu prprio dinheiro?

2.

(PESSOA IDOSA) capaz de fazer as compras sozinho (por exemplo de comida


e roupa)?

3.

(PESSOA IDOSA) capaz de esquentar gua para caf ou ch e apagar o fogo?

4.

(PESSOA IDOSA) capaz de preparar comida?

5.

(PESSOA IDOSA) capaz de manter-se a par dos acontecimentos e do que se


passa na vizinhana?

6.

(PESSOA IDOSA) capaz de prestar ateno, entender e discutir um programa


de radio, televiso ou um artigo do jornal?

7.

(PESSOA IDOSA) capaz de lembrar de compromissos e acontecimentos


familiares?

8.

(PESSOA IDOSA) capaz de cuidar de seus prprios medicamentos?

9.

(PESSOA IDOSA) capaz de andar pela vizinhana e encontrar o caminho de


volta para casa?

10.

(PESSOA IDOSA) capaz de cumprimentar seus amigos adequadamente?

11.

(PESSOA IDOSA) capaz de ficar sozinho (a) em casa sem problemas?

ATENO BSICA

SIM CAPAZ

CADERNOS DE

ANOTE A PONTUAO COMO SEGUE:

142

ANEXO 4 AVALIAO DE DEPRESSO

ATENO BSICA

CADERNOS DE

ESCALA DE DEPRESSO GERITRICA ABREVIADAGERIATRIC


DEPRESSION SCALE (GDS) (verso de 15 questes)
Trata-se de um questionrio de 15 perguntas com respostas objetivas (sim ou
no) a respeito de como a pessoa idosa tem se sentido durante a ltima semana. A
Escala de Depresso Geritrica no um substituto para uma entrevista diagnstica
realizada por profissionais da rea de sade mental. uma ferramenta til de avaliao
rpida para facilitar a identificao da depresso em idosos. A cada resposta afirmativa
some 1 ponto. As perguntas no podem ser alteradas, deve-se perguntar exatamente
o que consta no instrumento.
Objetivo: verificar a presena de quadro depressivo.
Avaliaes dos resultados:Uma pontuao entre 0 e 5 se considera normal, 6 a 10
indica depresso leve e 11 a 15 depresso severa.
Providncias com os achados/resultados: escores elevados sugerem
encaminhamento para avaliao neuropsicolgica especfica.
ESCALA DE DEPRESSO GERITRICA ABREVIADA
1. Est satisfeito(a) com sua vida?

Sim ( )

No ( )

2. Interrompeu muitas de suas atividades?

Sim ( )

No ( )

3. Acha sua vida vazia?

Sim ( )

No ( )

4. Aborrece-se com freqncia?

Sim ( )

No ( )

5. Sente-se bem com a vida na maior parte do tempo?

Sim ( )

No ( )

6. Teme que algo ruim lhe acontea?

Sim ( )

No ( )

7. Sente-se alegre a maior parte do tempo?

Sim ( )

No ( )

8. Sente-se desamparado com freqncia?

Sim ( )

No ( )

9. Prefere ficar em casa a sair e fazer coisas novas?

Sim ( )

No ( )

10. Acha que tem mais problemas de memria que outras pessoas?

Sim ( )

No ( )

11. Acha que maravilhoso estar vivo(a)?

Sim ( )

No ( )

12. Sente-se intil?

Sim ( )

No ( )

13. Sente-se cheio/a de energia?

Sim ( )

No ( )

14. Sente-se sem esperana?

Sim ( )

No ( )

15. Acha que os outros tem mais sorte que voc?

Sim ( )

No ( )

ANEXO 5 AVALIAO DE EQUILBRIO E MARCHA

143

Avaliaes dos resultados: Quanto menor a pontuao maior o problema. Pontuao


menor que 19 indica risco 5 vezes maior de quedas.
Providncias com os achados/resultados: Escores muito baixo indicam necessidade
de avaliao fisioterpica e/ou incio de programa de reabilitao.

ESCALA DE AVALIAO DO EQUILBRIO E DA MARCHA DE TINNETI


EQUILBRIO
Comece a avaliao com a pessoa idosa sentada em uma cadeira sem braos. As seguintes manobras sero testadas:
1

Equilbrio sentado

Escorrega
Equilibrado

0
1

Levantar

Incapaz
Utiliza os braos como apoio
Levanta-se sem apoiar os braos

0
1
2

Tentativas para levantar

Incapaz
Mais de uma tentativa
Tentativa nica

0
1
2

Assim que levanta (primeiros 5 segundos)

Desequilibrado
Estvel mas utiliza suporte
Estvel sem suporte

0
1
2

Equilbrio em p

Desequilibrado
Suporte ou ps afastado (base de sustentao) > 12 cm
Sem suporte e base estreita

0
1
2

Teste dos trs campos (o examinador


empurra levemente o externo da pessoa
idosa que deve ficar com os ps juntos)

Comea a cair
garra ou balana (braos)
Equilibrado

0
1
2

Olhos fechados (pessoa idosa em p, com


os ps juntos)

Desequilibrado, instvel
Equilibrado

0
1

Girando 360

0
1
2

Sentado

Passos descontnuos
Instvel (desequilbrios)
Estvel (equilibrado)
Inseguro (erra a distncia, cai na cadeira)
Utiliza os braos ou movimentao abrupta
Seguro, movimentao suave

Pontuao do equilbrio

0
1
2
___/16

ATENO BSICA

Objetivo: avaliao de marcha e equilbrio

CADERNOS DE

ESCALA DE AVALIAO DO EQUILBRIO E DA MARCHA DE TINNETI


Realizado atravs de protocolo de Mary Tinneti proposto em 1986. O teste capaz
de avaliar as condies vestibulares e da marcha da pessoa idosa. Em 2003, esse teste foi
adaptado para ser utilizado na populao brasileira recebendo o nome de POMA-Brasil.

144

ESCALA DE AVALIAO DO EQUILBRIO E DA MARCHA DE TINNETI


(continuao)

ATENO BSICA

CADERNOS DE

MARCHA
A pessoa idosa deve estar em p, caminhar pelo corredor ou pela sala no passo normal, depois voltar com passos rpidos,
mas com segurana usando o suporte habitual (bengala, andador).
10

Incio da marcha

Hesitao ou vrias tentativas para iniciar


Sem hesitao

11

Comprimento e altura dos passos

a) P direito
No ultrapassa o p esquerdo.
Ultrapassa o p esquerdo.
No sai completamente do cho.
Sai completamente do cho
b) P esquerdo.
No ultrapassa o p direito.
Ultrapassa o p direito
No sai completamente do cho.
Sai completamente do cho

0
1
0
1
0
1
0
1
0
1

12

Simetria dos passos

Passos diferentes
Passos semelhantes

0
1

13

Continuidade dos passos

Paradas ou passos descontnuos


Passos contnuos

14

Direo

Desvio ntido
Desvio leve ou moderado ou uso de apoio
Linha reta sem apoio (bengala ou andador)

0
1
0
1
2

15

Tronco

Balano grave ou uso de apoio


Flexo dos joelhos ou dorso ou abertura dos braos enquanto anda
Sem flexo, balano, no usa os braos e nem apoio

0
1
2

16

Distncia dos tornozelos

Tornozelos separados
Tornozelos quase se tocam enquanto anda

0
1

Pontuao do marcha

___/12

PONTUAO TOTAL

___/28

ANEXO 6 AVALIAO DAS ATIVIDADES BSICAS

145

DE VIDA DIRIA (AVD)

Objetivo: avaliar a independncia funcional das pessoas idosas no desempenho das AVD.
Avaliaes dos resultados: as pessoas idosas so classificadas como independentes
ou dependentes no desempenho de seis funes a partir da utilizao de um
questionrio padro.
Providncias com os achados/resultados: para os idosos mais dependentes dever
ser elaborado um projeto teraputico Singular.
Segundo os autores haveria uma regresso ordenada como parte do processo
fisiolgico de envelhecimento, em que as perdas funcionais caminhariam das funes
mais complexas para as mais bsicas, enquanto as funes que so mais bsicas e menos
complexas poderiam ser retidas por mais tempo. A escala mostra-se til para evidenciar
a dinmica da instalao da incapacidade no processo de envelhecimento, estabelecer
prognsticos, avaliar as demandas assistenciais, determinar a efetividade de tratamentos
alm de contribuir para o ensino do significado de ajuda em reabilitao.
INDEX DE INDEPENDNCIA NAS ATIVIDADES DE BSICAS VIDA DIRIA
Index de AVDs (Katz)
A
B
C
D
E
F
G
Outro

Tipo de classificao
Independente para todas as atividades.
Independente para todas as atividades menos uma.
Independente para todas as atividades menos banho e mais uma adicional.
Independente para todas as atividades menos banho, vestir-se e mais uma adicional.
Independente para todas as atividades menos banho, vestir-se, ir ao banheiro e mais uma adicional.
Independente para todas as atividades menos banho, vestir-se, ir ao banheiro, transferncia
e mais uma adicional.
Dependente para todas as atividades.
Dependente em pelo menos duas funes, mas que no se classificasse em C,D,E e F.

ATENO BSICA

O Index de Independncia nas Atividades Bsicas de Vida Diria de Sidney Katz


um dos instrumentos mais utilizados para avaliar as AVD. Avalia a independncia no
desempenho de seis funes (banho, vestir-se, ir ao banheiro, transferncia, continncia
e alimentao) classificando as pessoas idosas como independentes ou dependentes.

CADERNOS DE

INDEX DE INDEPENDNCIA NAS ATIVIDADES DE VIDA DIRIA DE KATZ

ATENO BSICA

CADERNOS DE

146

FORMULRIO DE AVALIAO DAS ATIVIDADES BSICAS DE VIDA DIRIA, KATZ

ANEXO 7 AVALIAO DAS ATIVIDADES

147

Objetivo: avaliar o desempenho funcional da pessoa idosa em termos de atividades


instrumentais que possibilita que a mesma mantenha uma vida independente.
Avaliaes dos resultados: as pessoas idosas so classificadas como independentes
ou dependentes no desempenho de nove funes.
Avaliaes dos resultados: Para cada questo a primeira resposta significa
independncia, a segunda dependncia parcial ou capacidade com ajuda e a terceira,
dependncia. A pontuao mxima 27 pontos. Essa pontuao serve para o
acompanhamento da pessoa idosa, tendo como base a comparao evolutiva. As
questes 4 a 7 podem ter variaes conforme o sexo e podem ser adaptadas para
atividades como subir escadas ou cuidar do jardim.
Providncias com os achados/resultados: para os idosos mais dependentes dever
ser elaborado um projeto teraputico.

ESCALA DE LAWTON
Atividade

Avaliao

O(a) Sr(a) consegue usar o telefone?

Sem ajuda
Com ajuda parcial
No consegue

3
2
1

O(a) Sr(a) consegue ir a locais distantes, usando algum transporte,


sem necessidade de planejamentos especiais?

Sem ajuda
Com ajuda parcial
No consegue

O(a) Sr(a) consegue fazer compras?

Sem ajuda
Com ajuda parcial
No consegue

3
2
1
3
2
1

O(a) Sr(a) consegue preparar suas prprias refeies?

Sem ajuda
Com ajuda parcial
No consegue

3
2
1

O(a) Sr(a) consegue arrumar a casa?

Sem ajuda
Com ajuda parcial
No consegue

3
2
1

ATENO BSICA

ESCALA DE LAWTON
De acordo com o grau de limitao apresentado para o desempenho das AIVDs
possvel determinar se a pessoa idosa ou no capaz de manter uma vida
independente. A verso ora apresentada foi publicada por Freitas e Miranda.

CADERNOS DE

INSTRUMENTAIS DE VIDA DIRIA (AIVD)

ATENO BSICA

CADERNOS DE

148

O(a) Sr(a) consegue fazer trabalhos manuais domsticos, como


pequenos reparos?

Sem ajuda
Com ajuda parcial
No consegue

3
2
1

O(a) Sr(a) consegue lavar e passar sua roupa?

Sem ajuda
Com ajuda parcial
No consegue

3
2
1

O(a) Sr(a) consegue tomar seus remdios na dose e horrios


corretos?

Sem ajuda
Com ajuda parcial
No consegue

3
2
1

O(a) Sr(a) consegue cuidar de suas finanas?

Sem ajuda
Com ajuda parcial
No consegue

TOTAL

3
2
1
_______ pontos

ANEXO 8 AVALIAO FUNCIONAL (MIF)


MEDIDA DE INDEPENDNCIA FUNCIONAL (MIF)
Seu objetivo medir o grau de solicitao de cuidados de terceiros que a pessoa
com deficincia exige para realizao de tarefas motoras e cognitivas. Traduzida e adaptada
no Brasil por Riberto a MIF verifica o desempenho da pessoa idosa para a realizao de
um conjunto de 18 tarefas, referentes s subescalas de autocuidados, controle
esfincteriano, transferncias, locomoo, comunicao e cognio social. Diferentemente
das outras escalas de avaliao funcional, a MIF consegue quantificar de forma mais
objetiva a necessidade de ajuda ou a dependncia parcial, o que facilita a elaborao do
projeto teraputico.
Objetivo: avaliar independncia funcional.
Avaliaes dos resultados: Cada item pode ser classificado em uma escala de graus
de dependncia de 7 nveis, sendo o valor 1 correspondente dependncia total e o
valor 7 correspondente normalidade na realizao de tarefas de forma independente.
O nvel de independncia funcional segundo a MIF classificado da seguinte forma:
Independncia completa (7), Independncia modificada (6), Superviso, estmulo ou
preparo (5), Assistncia mnima (4), Assistncia moderada (3), Assistncia mxima (2)
Dependncia total (1).
Providncias com os achados/resultados: para os idosos mais dependentes dever
ser elaborado um projeto teraputico.

FUNES AVALIADAS PELA MIF


AUTOCUIDADO

Autocuidados

149

Higiene matinal
Banho
Vestir-se acima da cintura
CONTROLE DE ESFINCTERES

Vestir-se abaixo da cintura

Controle das fezes

MIF
TOTAL

TRANSFERENCIA

MIF
MOTOR

Leito, cadeira, cadeira de rodas


MIF total
Vaso sanitrio
Chuveiro ou banheira

LOCOMOO

Locomoo
Escadas

MIF
COGNITIVO

COMUNICAO

Compreenso
Expresso

COGNIO SOCIAL

Interao social
Resoluo de problemas
Memria

A MIF pode ser utilizada em duas partes separadas (motor e cognitivo). Nesse
caderno ser apresentada apenas a descrio da MIF motora. A seguir esto as
classificados quanto aos nveis de dependncia.
INDEPENDNCIA (SEM AJUDA) No necessria a ajuda de outra pessoa
para realizar as atividades
7. INDEPENDNCIA COMPLETA - Todas as tarefas descritas que constituem
a atividade em questo so realizadas em segurana, sem modificao, sem ajuda tcnica
e em tempo razovel.
6. INDEPENDNCIA MODIFICADA - A atividade requer uma ajuda tcnica,
adaptao, prtese ou rtese, um tempo de realizao demasiado elevado, ou no
pode ser realizada em condies de segurana suficientes.
DEPENDENTE (COM AJUDA) necessria outra pessoa para superviso
ou ajuda fsica, sem esta, a atividade no pode ser realizada.
5. SUPERVISO OU PREPARAO A pessoa s necessita de um controle,
ou uma presena, ou uma sugesto, ou um encorajamento, sem contato fsico. Ou

ATENO BSICA

Controle da urina

CADERNOS DE

Uso do vaso sanitrio

150

ainda o ajudante (a ajuda) arranja ou prepara os objetos necessrios ou coloca-lhe a


rtese ou prtese (ajuda tcnica).
4. ASSISTNCIA MNIMA - O contato puramente ttil, com uma ajuda
leve, a pessoa realiza a maior parte do esforo.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

3. ASSISTNCIA MODERADA A pessoa requer mais que um contato leve,


uma ajuda mais moderada, realiza um pouco da metade do esforo requerido para a atividade.
DEPENDNCIA COMPLETA A pessoa efetua menos da metade do esforo
requerido para a atividade. Uma ajuda mxima ou total requerida, sem a qual a
atividade no pode ser realizada. Os nveis so:
2. ASSISTNCIA MXIMA - A pessoa desenvolve menos da metade do esforo
requerido, necessitando de ajuda ampla ou mxima, mas ainda realiza algum esforo
que ajuda no desempenho da atividade.
1. ASSISTNCIA TOTAL A pessoa efetua esforo mnimo, necessitando de
ajuda total para desempenhar as atividades.
Algumas observaes devem ser consideradas:

Sempre que houver preparo para a tarefa por outrem, o nvel mximo de avaliao 5.

Se a pessoa idosa posta em risco para testar algum dos itens, no faz-lo e
marcar 1.

Se a pessoa idosa no faz uma tarefa, deve ser classificado como 1.

Sempre que dois cuidadores forem necessrios para a realizao de uma tarefa, o
nvel 1.

Nunca deixe um item sem marcao ou com registros do tipo no avaliado ou


no se aplica.

Para os itens Marcha/Cadeira de rodas, Compreenso e Expresso, necessrio


marcar qual a forma mais habitual de realizar a tarefa.

No item Marcha/Cadeira de rodas, necessrio usar o mesmo modo no incio e


final do tratamento.
Sempre que estiver em dvida, pense:

a)

Qual a quantidade de cuidados demandada?

b)

Qual a quantidade de energia suplementar necessria para completar a tarefa?

151
Nveis

7 Independncia completa (em segurana, em tempo normal)

Sem Ajuda

6 Independncia modificada (ajuda tcnica)


4Dependncia modificada

Com Ajuda

5 Superviso

ATENO BSICA

CADERNOS DE

4 Dependncia Mnima (pessoa >= 75%)


3 Dependncia Moderada (pessoa >= 50%)
2 Dependncia Mxima (pessoa >= 25%)
1 Dependncia Total (pessoa >= 0%)
Data
Auto-Cuidados
A. Alimentao
B. Higiene pessoal
C. Banho (lavar o corpo)
D. Vestir-se acima da cintura
E. Vestir-se abaixo da cintura
F. Uso do vaso sanitrio
Controle de Esfncteres
G. Controle da Urina
H. Controle das Fezes
Mobilidade
transferncias
I. Leito, cadeira, cadeira de rodas
J. Vaso sanitrio
K. Banheira ou chuveiro
Locomoo
L. Marcha / cadeira de rodas

m
c

M. Escadas
Total
Nota: No deixe nenhum item em branco; se no for possvel de ser testado, marque 1.

152

Medida de Independncia Funcional - rvore de Decises GERAL

ATENO BSICA

CADERNOS DE

O indivduo precisa de
alguma ajuda?

O indivduo precisa de um
tempo maior que o habitual ou um
instrumento ou existe algum
comprometimento
de segurana?

No

Nvel 7
INDEPENDNCIA
COMPLETA

Sim

Nvel 6

SEM AJUDA
INDEPENDNCIA
MODIFICADA

Sim

COM AJUDA
O indivduo faz a
metade ou mais do
esforo?

Sim
O indivduo precisa de preparo,
superviso ou estmulo apenas?

Sim

Nvel 5
SUPERVISO
PREPARAO

No
No

O indivduo precisa de apoio total?

O indivduo precisa apenas de ajuda leve?

No
Sim
No

Nvel 1
ASSISTNCIA TOTAL

Nvel 2
ASSISTNCIA
MXIMA

Nvel 3
ASSISTNCIA
MODERADA

Sim

Nvel 4
ASSISTNCIA
MNIMA

A - Medida de Independncia Funcional - rvore de Decises - ALIMENTAO


153

No

Nvel 7
INDEPENDNCIA
COMPLETA

Sim

Nvel 6

SEM AJUDA
INDEPENDNCIA
MODIFICADA

Sim

COM AJUDA
O indivduo faz
a metade ou mais do
esforo para comer?

Sim

O indivduo precisa
apenas de superviso, preparo ou estmulo
ou ajuda para colocao de rtese ou ajuda
para cortar o alimento, abrir
recipientes, servir lquidos ou passar
manteiga no po?

Sim

Nvel 5
SUPERVISO
PREPARAO

No
No

O indivduo precisa
de apoio total para se alimentar, como o
cuidador segurando os talheres e levando
toda a comida e lquidos para sua boca ou
tomando todos os cuidados com
alimentao por sonda?

O indivduo precisa
apenas de ajuda eventual, como a colocao
de um utenslio na sua mo ou ajuda
ocasional para pegar os alimentos
com o talher?

No
Sim
No

Nvel 1
ASSISTNCIA TOTAL

Nvel 2
ASSISTNCIA
MXIMA

Nvel 3
ASSISTNCIA
MODERADA

Sim

Nvel 4
ASSISTNCIA
MNIMA

ATENO BSICA

No

O indivduo precisa de
um tempo maior que o habitual ou um
instrumento ou existe algum
comprometimento de segurana ou precisa de
alterao da consistncia do alimento ou
maneja a alimentao
por sonda sozinho?

CADERNOS DE

O indivduo precisa
de alguma ajuda para se
alimentar?

ATENO BSICA

CADERNOS DE

154

B - Medida de Independncia Funcional - rvore de Decises - HIGIENE PESSOAL

B - Medida de
Independncia Funcional
rvore de Decises
HIGIENE PESSOAL

No

No

B - Medida de
Independncia Funcional
rvore de Decises
HIGIENE PESSOAL

Nvel 7
INDEPENDNCIA
COMPLETA

Sim

Nvel 6

SEM AJUDA
INDEPENDNCIA
MODIFICADA

Sim

COM AJUDA
O indivduo faz a
metade ou mais do
esforo para se
arrumar?

Sim

O indivduo precisa apenas de


superviso, preparo ou estmulo ou
ajuda para colocao de rtese ou
ajuda para organizar os materiais de
higiene ou ajuda para colocar uma
rtese?

Sim

Nvel 5
SUPERVISO
PREPARAO

No
No

O indivduo precisa apenas de


ajuda eventual, como a colocao
de uma toalha mida na sua mo
ou ajuda para fazer apenas uma
das vrias tarefas da higiene
matinal ?

O indivduo precisa de apoio


total para se arrumar, como
o cuidador segurando os
utenslios e fazendo todas as
tarefas da higiene pessoal?

No
Sim
No

Nvel 1
ASSISTNCIA TOTAL

Nvel 2
ASSISTNCIA
MXIMA

Nvel 3
ASSISTNCIA
MODERADA

Sim

Nvel 4
ASSISTNCIA
MNIMA

C - Medida de Independncia Funcional - rvore de Decises - BANHO

No

Nvel 7
INDEPENDNCIA
COMPLETA

Sim

Nvel 6

SEM AJUDA
INDEPENDNCIA
MODIFICADA

Sim

COM AJUDA
Sim

O indivduo faz a metade


ou mais do esforo para
se banhar?

O indivduo precisa apenas de


superviso, preparo ou estmulo ou
ajuda para colocao de rtese ou ajuda
para organizar os materiais de banho ou
ajuda para colocar uma rtese?

Sim

Nvel 5
SUPERVISO
PREPARAO

No
No

O indivduo precisa apenas


de ajuda eventual, como a colocao
de uma toalha mida na sua mo ou
ajuda para fazer apenas uma ou
duas reas do corpo, como um
membro, os ps ou a regio
perineal ?

O indivduo precisa de apoio


total para se banhar, como o
cuidador segurando a esponja e
toalha e fazendo todas as
tarefas do banho?

No
Sim
No

Nvel 1
ASSISTNCIA TOTAL

Nvel 2
ASSISTNCIA
MXIMA

Nvel 3
ASSISTNCIA
MODERADA

Sim

Nvel 4
ASSISTNCIA
MNIMA

ATENO BSICA

No

O indivduo precisa de
um tempo maior que o habitual ou um
instrumento (como uma escova ou
esponja adaptadas) ou existe algum
comprometimento de segurana
como a regulao da temperatura
da gua?

CADERNOS DE

O indivduo precisa de
alguma ajuda para se lavar,
enxaguar e secar?

155

ATENO BSICA

CADERNOS DE

156

D- Medida de Independncia Funcional - rvore de Decises - VESTIR-SE ACIMA


DA CINTURA

O indivduo precisa de alguma


ajuda para se vestir acima da
cintura?

No

O indivduo precisa de um
tempo maior que o habitual ou um
instrumento (como um reacher, adaptador
de botes ou velcro) ou existe algum
comprometimento de segurana
quando se veste da cintura
para cima?

No

Nvel 7
INDEPENDNCIA
COMPLETA

Sim

Nvel 6

SEM AJUDA
INDEPENDNCIA
MODIFICADA

Sim

COM AJUDA
O indivduo faz a metade
ou mais do esforo para se
vestir acima da
cintura?

Sim

O indivduo precisa apenas de


superviso, preparo ou estmulo ou ajuda
para colocao de rtese ou ajuda
para colocar uma rtese
ou prtese?

Sim

Nvel 5
SUPERVISO
PREPARAO

No
No

O indivduo precisa de apoio


total para se vestir acima da cintura,
como o cuidador segurando
roupas e fazendo todas as tarefas
para ajust-las?

O indivduo precisa apenas


de ajuda eventual, como a
iniciar a colocao das roupas acima da
cintura ou ajuda com botes,
zperes ou elsticos ?

No
Sim
No

Nvel 1
ASSISTNCIA TOTAL

Nvel 2
ASSISTNCIA
MXIMA

Nvel 3
ASSISTNCIA
MODERADA

Sim

Nvel 4
ASSISTNCIA
MNIMA

E - Medida de Independncia Funcional - rvore de Decises - VESTIR-SE ABAIXO


DA CINTURA

No

Nvel 7
INDEPENDNCIA
COMPLETA

Sim

Nvel 6

SEM AJUDA
INDEPENDNCIA
MODIFICADA

Sim

COM AJUDA
O indivduo faz a
metade ou mais do esforo
para se vestir abaixo
da cintura?

Sim

O indivduo precisa
apenas de superviso, preparo ou estmulo
ou ajuda para colocao de rtese
ou ajuda para colocar uma
rtese ou prtese?

Sim

Nvel 5
SUPERVISO
PREPARAO

No
No

O indivduo precisa apenas


de ajuda eventual, como a iniciar a
colocao das roupas abaixo da cintura ou
ajuda com botes, zperes
ou elsticos ?

O indivduo precisa de apoio


total para se vestir abaixo da cintura, como
o cuidador segurando roupas e fazendo
todas as tarefas para ajust-las?

No
Sim
No

Nvel 1
ASSISTNCIA TOTAL

Nvel 2
ASSISTNCIA
MXIMA

Nvel 3
ASSISTNCIA
MODERADA

Sim

Nvel 4
ASSISTNCIA
MNIMA

ATENO BSICA

No

O indivduo precisa de um
tempo maior que o habitual ou um
instrumento (como um reacher) ou existe
algum comprometimento de
segurana quando se veste da
cintura para cima?

CADERNOS DE

O indivduo precisa de alguma


ajuda para se vestir abaixo da
cintura?

157

ATENO BSICA

CADERNOS DE

158

F - Medida de Independncia Funcional - rvore de Decises - USO DO VASO


SANITRIO

O indivduo precisa
de alguma ajuda para ajustar as
roupas antes e depois do uso do
vaso sanitrio e para
se limpar?

No

O indivduo precisa de um
tempo maior que o habitual ou um
instrumento ou existe algum
comprometimento de segurana quanto a
equilbrio durante a execuo das
tarefas do uso do
vaso sanitrio?

No

Nvel 7
INDEPENDNCIA
COMPLETA

Sim

Nvel 6

SEM AJUDA
INDEPENDNCIA
MODIFICADA

Sim

COM AJUDA
O indivduo faz a metade ou
mais do esforo para usar o
vaso sanitrio?

Sim

O indivduo precisa apenas


de superviso, preparo ou estmulo ou ajuda
para colocao de rtese ou ajuda para
preparar o material para uso
o vaso sanitrio?

Sim

Nvel 5
SUPERVISO
PREPARAO

No
No

O indivduo precisa de
apoio total para se vestir acima da
cintura, como o cuidador
executando toda a limpeza
e ajuste das roupas?

O indivduo precisa apenas de


ajuda eventual, como a ajuda com equilbrio
durante a limpeza ou ajuste das roupas?

No
Sim
No

Nvel 1
ASSISTNCIA TOTAL

Nvel 2
ASSISTNCIA
MXIMA

Nvel 3
ASSISTNCIA
MODERADA

Sim

Nvel 4
ASSISTNCIA
MNIMA

G - Medida de Independncia Funcional - rvore de Decises - CONTROLE DA


URINA - PARTE 1

No

Nvel 7
INDEPENDNCIA
COMPLETA

Sim

Nvel 6

SEM AJUDA
INDEPENDNCIA
MODIFICADA

Sim

COM AJUDA
O indivduo
faz a metade ou mais do
esforo para o controle da
urina?

Sim

O indivduo precisa
apenas de superviso, preparo ou estmulo
ou ajuda para preparo do
material necessrio para
controle da urina?

Sim

Nvel 5
SUPERVISO
PREPARAO

No
No

O indivduo precisa de
apoio total para se usar o vaso sanitrio,
como o cuidador executando todas
as tarefas de controle
da urina?

O indivduo precisa
apenas de ajuda eventual, como ajuda a
colocao de equipamentos nas suas mos ou ajuda
para execuo de apenas uma das vrias
tarefas do controle da urina?

No
Sim
No

Nvel 1
ASSISTNCIA TOTAL

Nvel 2
ASSISTNCIA
MXIMA

Nvel 3
ASSISTNCIA
MODERADA

Sim

Nvel 4
ASSISTNCIA
MNIMA

ATENO BSICA

No

O indivduo precisa
de um tempo maior que o habitual ou um
instrumento (como uma sonda, urinol ou
comadre) ou h necessidade de uso
de alguma droga para o
controle da urina?

CADERNOS DE

O indivduo precisa
de alguma ajuda para controlar a
urina?

159

ATENO BSICA

CADERNOS DE

160

G - Medida de Independncia Funcional - rvore de Decises - CONTROLE DA


URINA - PARTE 2

No

O indivduo
apresenta perdas
urinrias?

Nvel 7

Escore da parte 1 apenas


INDEPENDNCIA
COMPLETA

No
Sim

Nvel 6

SEM AJUDA
INDEPENDNCIA
MODIFICADA

Sim

COM AJUDA
O indivduo apresenta
perdas urinrias
dirias?

Sim

O indivduo apresenta
perda urinria mensal ou mais
freqente?

Sim

Nvel 5
SUPERVISO
PREPARAO

No
No

O indivduo ajuda
de alguma forma para no permanecer
molhado?

O indivduo apresenta perdasurinrias


semanais ou mais freqentes ?

No
Sim
No

Nvel 1
ASSISTNCIA TOTAL

Nvel 2
ASSISTNCIA
MXIMA

Nvel 3
ASSISTNCIA
MODERADA

Sim

Nvel 4
ASSISTNCIA
MNIMA

H - Medida de Independncia Funcional - rvore de Decises - CONTROLE DAS


FEZES - PARTE 1

No

Nvel 7
INDEPENDNCIA
COMPLETA

Sim

Nvel 6

SEM AJUDA
INDEPENDNCIA
MODIFICADA

Sim

COM AJUDA
O indivduo faz
a metade ou mais do
esforo para o controle
das fezes?

Sim

O indivduo precisa
apenas de superviso, preparo ou estmulo
ou ajuda para preparo do
material necessrio para controle
das fezes?

Sim

Nvel 5
SUPERVISO
PREPARAO

No
No

O indivduo precisa
apenas de ajuda eventual, como ajuda a
colocao de equipamentos nas suas mos
ou ajuda para execuo de apenas
uma das vrias tarefas do
controle das fezes?

O indivduo precisa de
apoio total para se usar o vaso sanitrio,
como o cuidador executando todas as
tarefas de controle das fezes?

No
Sim
No

Nvel 1
ASSISTNCIA TOTAL

Nvel 2
ASSISTNCIA
MXIMA

Nvel 3
ASSISTNCIA
MODERADA

Sim

Nvel 4
ASSISTNCIA
MNIMA

ATENO BSICA

No

O indivduo precisa de um
tempo maior que o habitual ou um
instrumento (como uma colostomia ou
comadre) ou h necessidade de uso de
alguma droga para o controle
das fezes?

CADERNOS DE

O indivduo precisa
de alguma ajuda para controlar
as fezes?

161

162

H - Medida de Independncia Funcional - rvore de Decises - CONTROLE DAS


FEZES - PARTE 2

No

ATENO BSICA

CADERNOS DE

O indivduo
apresenta perdas fecais?

Nvel 7

Escore da parte 1 apenas


INDEPENDNCIA
COMPLETA

No
Sim

Nvel 6

SEM AJUDA
INDEPENDNCIA
MODIFICADA

Sim

COM AJUDA
O indivduo
apresenta perdas
fecais dirias?

Sim

O indivduo apresenta
perda fecal mensal ou mais
freqente?

Sim

Nvel 5
SUPERVISO
PREPARAO

No
No

O indivduo ajuda
de alguma forma para no
permanecer sujo?

O indivduo apresenta
perdas fecais semanais ou mais
freqentes ?

No
Sim
No

Nvel 1
ASSISTNCIA TOTAL

Nvel 2
ASSISTNCIA
MXIMA

Nvel 3
ASSISTNCIA
MODERADA

Sim

Nvel 4
ASSISTNCIA
MNIMA

I - Medida de Independncia Funcional - rvore de Decises - TRANSFERNCIAS:


LEITO, CADEIRA E CADEIRA DE RODAS

No

Nvel 7
INDEPENDNCIA
COMPLETA

Sim

Nvel 6

SEM AJUDA
INDEPENDNCIA
MODIFICADA

Sim

COM AJUDA
O indivduo faz a
metade ou mais do esforo para
transferir-se para o leito,
cadeira ou cadeira
de rodas?

Sim

O indivduo precisa
apenas de superviso, preparo
ou estmulo ou ajuda para colocao de rtese
ou ajuda para acionar freios ou
posicionar apoios de ps?

Sim

Nvel 5
SUPERVISO
PREPARAO

No
No

O indivduo precisa
de apoio total para transferir-se
para leito, cadeira ou cadeira de
rodas, como o cuidador
azendo todo o esforo de
suspenso?

O indivduo precisa
apenas de ajuda eventual, como a
contato de apoio ou segurana
durante as transferncias para
cama, cadeira ou cadeira
de rodas?

No
Sim
No

Nvel 1
ASSISTNCIA TOTAL

Nvel 2
ASSISTNCIA
MXIMA

Nvel 3
ASSISTNCIA
MODERADA

Sim

Nvel 4
ASSISTNCIA
MNIMA

ATENO BSICA

No

O indivduo precisa de
um tempo maior que o habitual ou um
instrumento (como uma tbua de
transferncia, barras ou pegas) ou existe
algum comprometimento de segurana quando
executa transferncia para leito,
cadeira ou cadeira
de rodas?

CADERNOS DE

O indivduo
precisa de alguma ajuda
para entrar ou sair da cama,
cadeiras ou cadeira de
rodas?

163

ATENO BSICA

CADERNOS DE

164

J - Medida de Independncia Funcional - rvore de Decises - TRANSFERNCIAS:


VASO SANITRIO

O indivduo precisa de
alguma ajuda para sentar ou
levantar do vaso
sanitrio?

No

O indivduo precisa
de um tempo maior que o habitual ou
um instrumento (como uma tbua de
transferncia, barras ou pegas) ou
existe algum comprometimento de
segurana quando senta ou
levanta do vaso
sanitrio?

No

Nvel 7
INDEPENDNCIA
COMPLETA

Sim

Nvel 6

SEM AJUDA
INDEPENDNCIA
MODIFICADA

Sim

COM AJUDA
O indivduo faz
a metade ou mais do
esforo para sentar ou
levantar do vaso
sanitrio?

Sim

O indivduo precisa
apenas de superviso, preparo ou
estmulo ou ajuda para colocao de
rtese ou ajuda para acionar
freios ou posicionar
apoios de ps?

Sim

Nvel 5
SUPERVISO
PREPARAO

No
No

O indivduo precisa de
apoio total para sentar ou levantar do
vaso sanitrio, como o cuidador
fazendo todo o esforo de
suspenso?

O indivduo precisa
apenas de ajuda eventual, como a contato
de apoio ou segurana quando
senta ou levanta do
vaso sanitrio?

No
Sim
No

Nvel 1
ASSISTNCIA TOTAL

Nvel 2
ASSISTNCIA
MXIMA

Nvel 3
ASSISTNCIA
MODERADA

Sim

Nvel 4
ASSISTNCIA
MNIMA

K - Medida de Independncia Funcional - rvore de Decises - TRANSFERNCIAS:


CHUVEIRO OU BANHEIRA

Nvel 7
INDEPENDNCIA
COMPLETA

Sim

Nvel 6

SEM AJUDA
INDEPENDNCIA
MODIFICADA

Sim

COM AJUDA
O indivduo faz a
metade ou mais do
esforo para entrar ou
sair do chuveiro ou
banheira?

Sim

O indivduo precisa apenas de


superviso, preparo ou estmulo ou
ajuda para colocao de rtese ou
ajuda para acionar freios ou
posicionar apoios de ps?

Sim

Nvel 5
SUPERVISO
PREPARAO

No
No

O indivduo precisa
de apoio total para entrar e sair do
chuveiro e banheira, como o
cuidador fazendo todo
o esforo de
suspenso?

O indivduo precisa apenas


de ajuda eventual, como a contato de apoio ou
segurana quando entra ou sai
do chuveiro ou banheira?

No
Sim
No

Nvel 1
ASSISTNCIA TOTAL

Nvel 2
ASSISTNCIA
MXIMA

Nvel 3
ASSISTNCIA
MODERADA

Sim

Nvel 4
ASSISTNCIA
MNIMA

ATENO BSICA

No

No

CADERNOS DE

O indivduo precisa de alguma


ajuda para entrar ou sair do
chuveiro ou banheira?

O indivduo precisa de
um tempo maior que o habitual ou um
instrumento (como uma tbua de
transferncia, barras ou pegas) ou existe
algum comprometimento de
segurana quando entra ou sai
do chuveiro ou banheira?

165

ATENO BSICA

CADERNOS DE

166

L - Medida de Independncia Funcional - rvore de Decises - LOCOMOO

O indivduo precisa de
alguma ajuda para
locomover-se por 50 metros?

No

O indivduo precisa
de um tempo maior que o habitual
ou um instrumento (como cadeira de rodas,
prtese, rtese, meio auxiliar de marcha ou
andador) ou existe algum comprometimento
de segurana para locomover-se
por 50 metros?

No

INDEPENDNCIA
COMPLETA

Sim

SEM AJUDA

Sim

O indivduo
locomove-se sem ajuda
por 17 metros com ou
sem equipamentos?

Nvel 7

Nvel 6
INDEPENDNCIA
MODIFICADA

Nvel 5
Sim

COM AJUDA
O indivduo
faz a metade ou mais do
esforo para locomover-se
por pelo menos
50 metros?

Sim

O indivduo precisa apenas de


superviso, preparo ou
estmulo para locomover-se
por 50 metros?

Sim

Nvel 5
SUPERVISO
PREPARAO

No
No

O indivduo precisa
apenas de ajuda eventual, como
contato leve de proteo ou suporte
durante a marcha e curvas ou
obstculos, se estiver
de cadeira de rodas?

O indivduo locomove-se por


menos de 17 metros ou exige a
presena de duas para andar?

No
Sim
No

Nvel 1
ASSISTNCIA TOTAL

Nvel 2
ASSISTNCIA
MXIMA

Nvel 3
ASSISTNCIA
MODERADA

Sim

Nvel 4
ASSISTNCIA
MNIMA

M - Medida de Independncia Funcional - rvore de Decises - LOCOMOO:


ESCADAS

No

Nvel 7
INDEPENDNCIA
COMPLETA

Sim

SEM AJUDA

Sim

O indivduo sobe
ou desce 4 a 6 degraus sem
ajuda (com ou sem
equipamentos)?

Nvel 6
INDEPENDNCIA
MODIFICADA

Nvel 5
Sim

COM AJUDA
O indivduo faz
a metade ou mais do esforo
para subir e descer 12 a 14
degraus ?

Sim

O indivduo precisa
apenas de superviso, preparo ou
estmulo para subir e descer 12 a 14
degraus ?

Sim

Nvel 5
SUPERVISO
PREPARAO

No
No

O indivduo precisa
apenas de ajuda eventual, como contato
leve de proteo ou suporte para subir ou
descer 12 a 14 degraus?

O indivduo sobe
ou desce menos que 4 ou 6
degraus ou precisa da ajuda de
duas pessoas ?

No
Sim
No

Nvel 1
ASSISTNCIA TOTAL

Nvel 2
ASSISTNCIA
MXIMA

Nvel 3
ASSISTNCIA
MODERADA

Sim

Nvel 4
ASSISTNCIA
MNIMA

ATENO BSICA

No

O indivduo precisa
de um tempo maior que o habitual ou um
instrumento (como corrimo ou bengala) ou
existe algum comprometimento de
segurana para subir e
descer 12 a 14 degraus?

CADERNOS DE

O indivduo precisa
de alguma ajuda para subir e
descer 12 a 14 degraus?

167

168

ANEXO 9 AVALIAO DA FUNCIONALIDADE

ATENO BSICA

CADERNOS DE

FAMILIAR
Existem situaes que so freqentemente observadas no atendimento de idosos
fragilizados e/ou dependentes. O reconhecimento da dinmica de funcionamento familiar
permite a deteco de disfunes e possibilita a interveno precoce na busca do reequilbrio dessa estrutura de relaes e na melhoria da qualidade assistencial prestada
ao idoso. Os profissionais de sade ao envolver a famlia no cuidado da pessoa idosa
devem considerar que as doenas ou injrias desenvolvem de alguma forma estresse
familiar, interferindo na dinmica familiar.
Um dos instrumentos utilizados para avaliar a funcionalidade familiar, traduzido,
adaptado e validado em nosso meio o denominado APGAR de Famlia.
APGAR DE FAMLIA
O APGAR representa um acrnimo palavra forma pela primeira letra de cada
item - derivado de: Adaptation (adaptao), Partnership (companherismo), Growth
(desenvolvimento), Affection (afetividade) e Resolve (capacidade resolutiva). um eficiente
teste de avaliao rpida do funcionamento familiar no cuidado de pessoas dependentes.
Objetivo: possibilita verificar indcios de disfuno familiar permitindo a elaborao de
um projeto teraputico. uma medida unidimensional de satisfao com a dinmica
de funcionamento familiar, verificando a percepo das pessoas sobre suas famlias
como um recurso ou como um fator estressor.
Avaliaes dos resultados: Os domnios citados so avaliados por meio de cinco questes
simples s quais so atribudas valores que, ao final, so somados resultando num escore
total cuja representao numrica relaciona-se diretamente com uma condio de
funcionalidade familiar (boa funcionalidade, moderada ou alta disfuncionalidade).
0a4

= elevada disfuno familiar

5e6

= moderada disfuno familiar

7 a 10

= boa funcionalidade familiar

Altos ndices do APGAR demonstram maior capacidade de adaptao da famlia


nova situao e possveis e provveis mudana de papis, enquanto um baixo ndice
pode representar um ambiente estressante, de baixa adaptabilidade nova situao
e pode requerer intervenes apropriadas e urgentes.
Providncias com os achados/resultados: para os idosos mais dependentes dever
ser elaborado um projeto teraputico.

APGAR DE FAMLIA

169

A = Adaptation (Adaptao):
Representa a satisfao do membro familiar com
a assistncia recebida quando recursos familiares
so necessrios. definida como a capacidade de
utilizao de recursos intra e extra-familiares,
frente a uma situao de estresse familiar, para a
resoluo dos problemas que provocaram a
alterao do equilbrio da referida famlia.
P = Partnership
(Companheirismo): Compreendido como a
satisfao do membro familiar com a
reciprocidade nas comunicaes familiares e na
soluo de problemas. Por definio a
capacidade da famlia em repartir decises,
responsabilidades e aes de maneira a manter
seus membros protegidos e alimentados.
G = Growth (desenvolvimento):
Representa a satisfao do membro familiar com
a liberdade disponibilizada pela famlia para
mudanas de papis e para alcance de maturidade
ou desenvolvimento emocional. definido como
maturidade estrutural e emocional da unidade
familiar bem como seu desenvolvimento obtido
atravs do apoio, auxlio e orientaes mtuas.

Estou satisfeito (a) pois


posso recorrer minha
famlia em busca de
ajuda quando alguma
coisa est me
incomodando ou
preocupando.

A = Affection (Afetividade): Indica a


satisfao do membro familiar com a
intimidade e as interaes emocionais em seu
contexto familiar. Por definio representa o
cuidado ou a relao afetiva que existe entre os
membros da famlia.
R = Resolve (Capacidade
resolutiva): Representa a satisfao do
membro familiar com o tempo compartilhado
entre eles. Em sua definio, associa-se
deciso, determinao ou resolutividade
existente em uma unidade familiar. o
compromisso existente entre os membros de
dedicarem-se uns aos outros, com o objetivo
de fortalecimento mtuo (envolve geralmente
a questo de tempo compartilhado, diviso de
bens materiais, prosperidade e espao).
Embora possa compreender todos estes
aspectos, o autor considerou mais relevante
incluir apenas o tempo compartilhado entre os
membros familiares neste domnio.

Estou satisfeito (a) com


a maneira pela qual
minha famlia e eu
conversamos e
compartilhamos os
problemas.

Estou satisfeito (a) com


a maneira como minha
famlia aceita e apia
meus desejos de iniciar
ou buscar novas
atividades e procurar
novos caminhos ou
direes.
Estou satisfeito (a) com
a maneira pela qual
minha famlia demonstra
afeio e reage s minhas
emoes, tais como
raiva, mgoa ou amor.
Estou satisfeito (a) com
a maneira pela qual
minha famlia e eu
compartilhamos o
tempo juntos.

SEMPRE ALGUMASVEZES NUNCA


2
1
0

ATENO BSICA

PERGUNTAS A
SEREM REALIZADAS

CADERNOS DE

DIMENSES AVALIADAS

170

Essa segunda parte utilizada para auxiliar no diagnstico de pontos mais


vulnerveis no interior das famlias. composta por dois itens, um relacionado s pessoas
que co-habitam e outro para as pessoas que vivem ss.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

QUEM VIVE EM SUA CASA*?


Por favor, assinale a coluna (abaixo) que melhor
Faa uma lista por relacionamento/parentesco (por exemplo: cnjuge, descreve COMO ATUALMENTE VOC SE D COM
CADA MEMBRO DE SUA FAMLIA constante da lista
pessoa significativa, filho (a) ou amigo(a)
Relacionamento
Parentesco

Idade

Sexo
Masculino Feminino

SE VOC MORA SOZINHO (A), POR FAVOR RELACIONE ABAIXO AS


PESSOAS A QUEM VOC PROCURA, MAIS FREQENTEMENTE,
QUANDO PRECISA DE AJUDA
Faa uma lista por relacionamento (por exemplo: membro da
famlia, amigo(a), colega de trabalho, vizinho(a), etc).
Relacionamento
Parentesco

Idade

Sexo
Masculino Feminino

Bem

Mais ou Menos Mal

Por favor, assinale a coluna (abaixo) que melhor


descreve COMO ATUALMENTE VOC SE D COM
CADA PESSOA
constante da lista
Bem

Mais ou Menos Mal

Objetivo: avaliao da estrutura familiar e das relaes na perspectiva de avaliao


dos riscos familiares, para a explicao de fatores que possam contribuir para o
desequilbrio do processo sade-doena na famlia, com vistas a propiciar elementos
que possam subsidiar planos teraputicos integrais, ou seja, com aes de preveno,
promoo, recuperao e manuteno da sade, especialmente, quando se faz
necessria adoo de um elemento externo (familiar ou no) como cuidador.

ATENO BSICA

O Genograma ou a rvore Familiar um mtodo de coleta, armazenamento e


processamento de informaes sobre a famlia, onde possvel por meio da representao
grfica espacial de todos os seus membros, elaborar o diagrama de um grupo familiar.
Permite avaliar a estrutura das famlias, identificando quem faz parte dela, e estabelece
aspectos relacionais entre seus membros, o vnculo afetivo, pois possibilita incluso das
relaes que so determinantes para melhorar a explicao do problema de sade-doena,
e todos os aspectos relevantes ao planejamento do cuidado em sade.Desenvolvido
como dispositivo de avaliao, planejamento e interveno familiar, o Genograma pode
ser utilizado para auxiliar as famlias a se perceberem como estruturas sistmicas, com
vista a ajud-las na reestruturao de comportamentos, na melhora dos relacionamentos
e vnculos, com vistas a consolidao de aspectos fundamentais ao cuidado dos
familiares.Para sua elaborao utiliza-se dos cones grficos convencionalmente utilizados
em gentica e na construo de rvores genealgicas. Sua construo deve sempre partir
do indivduo doente, alvo da preocupao da equipe de sade. Costuma-se incluir pelo
menos trs geraes. O importante que todos os indivduos, mesmo que no tenham
relao familiar direta ao ncleo familiar, mas que contribuem para o estabelecimento da
rede de cuidados estejam ali representados, ou seja, na sua elaborao o Genograma
deve ser ampliado ao mximo para o estudo do caso.Os membros da famlia so colocados
em sries horizontais que significam linhagem de gerao. Crianas so colocadas em
linhas verticais em ordem decrescente de classificao (comeando pela mais velha). Todos
os indivduos da famlia devem ser representados. Nome e idade da pessoa devem ser
anotados dentro do smbolo (quadrado ou crculo) e dados significativos, anotados fora
(deprimido, viaja muito etc). importante que estejam anotadas todas informaes relevante
histria da sade-doena de todos os familiares, em especial as doenas crnicodegenerativas, e os hbitos sejam eles saudveis ou no. Por exemplo, anotar os tabagistas,
os que fazem uso abusivo de bebidas alcolicas, mas tambm os que fazem alguma
prtica corporal/atividade fsica, porque potencialmente podem ser chaves para a
contriburem com mudanas de hbitos positivas no grupo familiar. Deve ser anotado
tambm, aspectos sobre a morte de cada um dos membros familiares. importante salientar
que o genograma constitui-se num retrato momentneo da famlia, que deve continuamente
ser atualizado, pois a famlia se modifica dia a dia.

171

CADERNOS DE

ANEXO 10 GENOGRAMA OU A RVORE FAMILIAR

ATENO BSICA

CADERNOS DE

172

SMBOLOS UTILIZADOS NOS GENOGRAMAS

173

ATENO BSICA

Sra. MAS, 78 anos, viva h 4 anos, morando sozinha desde ento. Possui trs
filhos (duas mulheres e um homem) e 7 netos. Uma filha divorciada. Tem diagnstico
de hipertenso e diabetes e acompanhada por uma equipe de sade da famlia.
Sofreu um desmaio em casa e foi socorrida pelo Servio de Atendimento Mvel de
Urgncia (SAMU). Foi internada com diagnstico de AVE isqumico e apresentou
seqela neurolgica com hemiplegia D e com comprometimento no desempenho de
todas as atividades bsicas de vida diria, impossibilitando-a de continuar a residir
sozinha. O agente comunitrio de sade informou a equipe da alta da Sra. MAS e
solicitou uma reunio entre equipe e a famlia para a elaborao de um projeto
teraputico.

CADERNOS DE

EXEMPLO DE GENOGRAMA

174

ANEXO 11 AVALIAO DOS RECURSOS

ATENO BSICA

CADERNOS DE

FAMILIARES E COMUNITRIOS (ECOMAPA)


O ecomapa um diagrama do contato da famlia com o meio externo. Representa
uma viso geral da situao da famlia; retrata as relaes importantes de educao ou
aquelas oprimidas por conflitos entre a famlia e o mundo. Demonstra o fluxo ou a falta
de recursos e as privaes. Este procedimento de mapeamento delineia a natureza das
interfaces e pontos de intermediao, pontes a construir e recursos a serem buscados e
mobilizados para os conflitos.
Objetivo: representao dos relacionamentos dos membros da famlia com os sistemas
mais amplos. Desenvolvido como dispositivos de avaliao, planejamento e
interveno familiar, pode ser utilizados para reestruturar comportamentos,
relacionamentos e vnculos no tempo com as famlias bem como modificar as
percepes das famlias sobre si mesmas.
Avaliaes dos resultados: Para se desenhar o ecomapa, interessante, durante a
entrevista, explorar os vnculos entre os membros da famlia e outras pessoas e
instituies. Verifique se os mesmos participam das atividades dessas instituies e se
h reciprocidade nas relaes. O detalhamento do ecomapa contribui para a construo
visual da rede de suporte social desse idoso o que, em muito poder auxiliar no
planejamento assistencial. Colocam-se crculos externos ao redor da famlia que
representam pessoas ou instituies que se relacionam com essa famlia. Esses so
ligados famlia por linhas que representam os vnculos afetivos existentes.
Smbolos utilizados no diagrama de vnculos:

Vnculos fortes
Vnculos moderados
Vnculos superficiais
Vnculos muito superficiais
Vnculos estressantes

Setas podem ser utilizadas indicando o


fluxo de energia e recursos.

EXEMPLO DE ECOMAPA

ABS
DRS

84 anos
Aposentado

JS
38 anos
Dona de casa

A BSF
44 anos
Dentista

Vizinha

64 anos
Aposentada

APPS

PBS

40 anos

32 anos

Professora

Programador

LS
24 anos

Dona de casa

ATENO BSICA

Grupo de
cuidadores
da Unidade
Bsica de
Sade

IGREJA

CADERNOS DE

175

O Sr. ABS, 84 anos, com diagnsticode Alzheimer em estgio avanado totalmente


dependente nas atividades de vida diria. cuidado por sua esposa, Sra. DRS, 64 anos. O
casal mora sozinho em residncia prpria. Ambos recebem aposentadoria que soma um total
de cerca de 3 salrios-mnimos. Possuem trs filhos, dois homens e uma mulher, sendo que os
dois primeiros residem em outros estados e raramente visitam os pais. A filha sempre teve
uma relao conflituosa com os pais visitando-os raramente. Desde que o marido adoeceu, a
Sra. DRS freqenta as reunies do Grupo de Cuidadores na Unidade Bsica de Sade, e
quando sai, pede sua vizinha que cuide do Sr. ABS. As duas possuem uma relao muito
forte, freqentam a mesma igreja que desenvolve um trabalho voluntrio de cuidado enfermos.
So acompanhados pela Sade da Famlia e possuem um excelente relacionamento com a
equipe que os visitam de acordo com o estabelecido no projeto teraputico.

176

ANEXO 12 AVALIAO DA SOBRECARGA DOS

AVALIAO DA SOBRECARGA DOS CUIDADORES (Zarit)


Essa avaliao serve para avaliar se os cuidadores de idosos esto sobrecarregados.
Deve ser aplicada para o cuidador principal - pessoa que mais ajuda a pessoa idosa. A
entrevista dever ser realizada sem a presena da pessoa idosa.
Objetivo: avaliar estresse nos cuidadores.
Avaliaes dos resultados: A avaliao compreende uma lista de afirmativas que
reflete como as pessoas, se sentem ao cuidar de outra pessoa. Depois de cada
afirmativa, deve ser indicado com que freqncia o cuidador se sente em relao ao
que est sendo perguntado (nunca, raramente, algumas vezes, freqentemente ou
sempre). No existem respostas certas ou erradas.
Providncias com os achados/resultados: altos escores indicam estresse dos cuidadores
e, nesses casos, a equipe deve discutir o planejamento assistencial mais adequado.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

O(a) Sr(a) sente que NOME DO IDOSO(A) pede mais ajuda do que ele(a)
necessita?
O(a) Sr(a) sente que por causa do tempo que o (a) Sr(a) gasta com NOME
DO IDOSO(A) no tem tempo suficiente para si mesmo(a)?
O(a) Sr(a) se sente estressado(a) entre cuidar de NOME DO IDOSO(A) e
suas outras responsabilidades com a famlia e o trabalho?
O(a) Sr(a) sente envergonhado(a) com o comportamento de NOME DO
IDOSO(A)?
O(a) Sr(a) sente irritado(a) quando NOME DO IDOSO(A) est por perto?
O(a) Sr(a) sente que NOME DO IDOSO(A) afeta negativamente seus
relacionamentos com outros membros da famlia ou amigos?
O(a) Sr(a) sente receio pelo futuro de NOME DO IDOSO(A)?
O(a) Sr(a) sente que de NOME DO IDOSO(A) depende do(a) Sr(a)?
O(a) Sr(a) se sente tenso(a) quando NOME DO IDOSO(A) est por perto?
O(a) Sr(a) sente que sua sade foi afetada por causa do seu envolvimento
com NOME DO IDOSO(A)?

Sempre

Freqentemente

Algumas vezes

Raramente

AVALIAO DA SOBRECARGA DOS CUIDADORES

Nunca

ATENO BSICA

CADERNOS DE

CUIDADORES

177

ATENO BSICA

CADERNOS DE

11. O(a) Sr(a) sente que No tem tanta privacidade como gostaria por causa de
NOME DO IDOSO(A)?
12. O(a) Sr(a) sente que sua vida social tem sido prejudicada em razo de ter de
cuidar de NOME DO IDOSO(A)?
13. O(a) Sr(a) no se sente vontade em receber visitas em casa por causa de
NOME DO IDOSO(A)?
14. O(a) Sr(a) sente que NOME DO IDOSO(A) espera que o(a) Sr(a) cuide dele(a)
como se fosse a nica pessoa de quem ele(a) pode depender?
15. O(a) Sr(a) sente que no tem dinheiro suficiente para cuidar de NOME DO
IDOSO(A) somando-se s suas outras despesas?
16. O(a) Sr(a) sente que ser incapaz de cuidar de NOME DO IDOSO(A) por
muito mais tempo?
17. O(a) Sr(a) sente que perdeu o controle de sua vida desde a doena de NOME
DO IDOSO(A)?
18. O(a) Sr(a) gostaria de simplesmente deixar que outra pessoa cuidasse de
NOME DO IDOSO(A)?
19. O(a) Sr(a) se sente em dvida sobre o que fazer por NOME DO IDOSO(A)?
20. O(a) Sr(a) sente que deveria estar fazendo mais por NOME DO IDOSO(A)?
21. O(a) Sr(a) sente que poderia cuidar melhor de NOME DO IDOSO(A)?
22. De uma maneira geral, quanto o(a) Sr(a) se sente sobrecarregado por cuidar
de NOME DO IDOSO(A)?

178

ANEXO 13 AVALIAO DA PRESENA DE VIOLNCIA

ATENO BSICA

CADERNOS DE

E MAUS TRATOS CONTRA A PESSOA IDOSA


AVALIAO DE VIOLNCIA E MAUS TRATOS CONTRA A PESSOA IDOSA
Instrumento desenvolvido em Porto Rico para avaliar possveis situaes de
violncia contra as pessoas idosas. Deve ser aplicado junto pessoa idosa sozinha,
evitando-se situaes constrangedoras.
Objetivo: identificar situaes de violncia.
Avaliaes dos resultados: respostas afirmativas em qualquer questo sugerem
situao de violncia que dever ser minuciosamente avaliada.
Providncias com os achados/resultados: Na confirmao da situao de violncia,
fazer a notificao e encaminhar aos rgos competentes de cada regio.

AVALIAO DE VIOLNCIA E MAUS TRATOS CONTRA A PESSOA IDOSA


1.
2.

3.

No ltimo ano, alguma das pessoas que o rodeiam tem


gritado com o (a) Sr(a) sem razo?
Com que freqncia?

No ltimo ano, alguma das pessoas que o rodeiam o (a) tem


chamado por algum nome ou apelido que o(a) Sr(a) no goste?

4. Com que freqncia?

5.

No ltimo ano, alguma das pessoas que o rodeiam tem


usado ou manejado seu dinheiro sem seguir suas instrues?

6.

Com que freqncia?

7.

No ltimo ano, alguma das pessoas que o rodeiam o(a)


tem ameaado por no fazer o que eles querem que o(a)
Sr(a) faa?

Sim
No (v para questo 3)
Todos os dias da semana
2 ou 3 vezes na semana
Uma vez na semana
2 a 3 vezes ao ms
Uma vez ao ms ou menos
Sim
No (v para questo 5)
Todos os dias da semana
2 ou 3 vezes na semana
Uma vez na semana
2 a 3 vezes ao ms
Uma vez ao ms ou menos
Sim
No (v para questo 7)
Todos os dias da semana
2 ou 3 vezes na semana
Uma vez na semana
2 a 3 vezes ao ms
Uma vez ao ms ou menos
Sim
No (v para questo 9)

(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(

)
)
)
)
)
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)
)
)

(
(
(
(
(
(
(
(
(

)
)
)
)
)
)
)
)
)

9. No ltimo ano, alguma das pessoas que o rodeiam o (a)


tem golpeado, batido ou esbofeteado?

Sim
No (v para questo 11)

10. Com que freqncia?

Todos os dias da semana


2 ou 3 vezes na semana
Uma vez na semana
2 a 3 vezes ao ms
Uma vez ao ms ou menos

11. No ltimo ano, alguma das pessoas que o rodeiam o (a) tem
sacudido ou segurado de forma intimidadora ou ameaadora?

Sim
No (v para questo 13)

12. Com que freqncia?

Todos os dias da semana


2 ou 3 vezes na semana
Uma vez na semana
2 a 3 vezes ao ms
Uma vez ao ms ou menos

13. No ltimo ano, alguma das pessoas que o rodeiam tem


roubado seu dinheiro ou algum de seus pertences?
14. Com que freqncia?

Sim
No (encerre as perguntas)
Todos os dias da semana
2 ou 3 vezes na semana
Uma vez na semana
2 a 3 vezes ao ms
Uma vez ao ms ou menos

(
(
(
(
(
(
(

)
)
)
)
)
)
)

(
(
(
(
(
(
(

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)
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(
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(
(
(
(

)
)
)
)
)
)
)

(
(
(
(
(

)
)
)
)
)

179

ATENO BSICA

Todos os dias da semana


2 ou 3 vezes na semana
Uma vez na semana
2 a 3 vezes ao ms
Uma vez ao ms ou menos

CADERNOS DE

8. Com que freqncia?

180

ANEXO 14 DEZ PASSOS PARA UMA ALIMENTAO

ATENO BSICA

CADERNOS DE

SAUDVEL PARA AS PESSOAS IDOSAS


So orientaes prticas sobre ter uma Alimentao Saudvel. Algumas falam de
pores de alimentos. Ao final dos Dez Passos, voc encontrar tabelas com os diferentes
grupos de alimentos e o tamanho das pores recomendadas para o consumo dirio.
Caso tenha dvidas, pea ajuda para um profissional de sade.
1 PASSO: FAA PELO MENOS 3 REFEIES (CAF DA MANH, ALMOO E
JANTAR) E 2 LANCHES SAUDVEIS POR DIA. NO PULE AS REFEIES!
Aprecie a sua refeio, sente-se confortavelmente mesa, de preferncia em companhia de
outras pessoas. Coma devagar, mastigando bem os alimentos. Saboreie refeies variadas dando
preferncia a alimentos saudveis tpicos da sua regio e disponveis na sua comunidade.
Caso voc tenha dificuldade de mastigar, os alimentos slidos, como carnes, frutas,
verduras e legumes, esses podem ser picados, ralados, amassados, desfiados, modos ou
batidos no liquidificador. No deixe de comer esses alimentos.
Escolha os alimentos mais saudveis, conforme orientaes abaixo, lendo as informaes
e a composio nutricional nos rtulos. Caso tenha dificuldade na leitura ou para entender a
informao, pea ajuda.
2 PASSO: INCLUA DIARIAMENTE 6 PORES DO GRUPO DOS CEREAIS (ARROZ,
MILHO E TRIGO PES E MASSAS), TUBRCULOS COMO A BATATA, RAZES COMO
MANDIOCA/ MACAXEIRA/ AIPIM, NAS REFEIES. D PREFERNCIA AOS GROS
INTEGRAIS E AOS ALIMENTOS NA SUA FORMA MAIS NATURAL.

Alimentos como cereais (arroz, milho, trigo pes e massas), de preferncia integrais; tubrculos
(como as batatas) e razes (como a mandioca/macaxeira/aipim) so as mais importantes fontes de
energia e devem ser os principais componentes da maioria das refeies. Esses alimentos so
ricos em carboidratos. Distribua as 6 pores desses alimentos nas principais refeies dirias
(caf da manh, almoo e jantar) e nos lanches entre elas.

Nas refeies principais, preencha metade do seu prato com esses alimentos. Se utilizar
biscoitos para os lanches, leia os rtulos: escolha os tipos e as marcas com menores
quantidades de gordura total, gordura saturada, gordura trans e sdio. Esses ingredientes,
se consumidos em excesso, so prejudiciais sua sade.

3 PASSO: COMA DIARIAMENTE PELO MENOS 3 PORES DE LEGUMES E


VERDURAS COMO PARTE DAS REFEIES E 3 PORES OU MAIS DE FRUTAS
NAS SOBREMESAS E LANCHES

Frutas, legumes e verduras so ricos em vitaminas, minerais e fibras, e devem estar presentes
diariamente em todas as refeies e lanches, pois evitam a priso de ventre, contribuem
para proteger a sade e diminuir o risco de vrias doenas. E qual a diferena entre eles?
FRUTAS so as partes polposas que rodeiam a semente da planta. Possuem
aroma caracterstico, so ricas em suco e tm sabor adocicado. Acerola, laranja,
tangerina, banana e ma so exemplos de frutas.

Varie os tipos de frutas, legumes e verduras consumidos durante a semana. Compre os


alimentos da poca (estao) e esteja atento para a qualidade e o estado de conservao
deles. Procure combinar verduras e legumes de maneira que o prato fique colorido,
garantindo, assim, diferentes nutrientes. Sucos naturais de fruta feitos na hora so os
melhores; a polpa congelada perde alguns nutrientes, mas ainda uma opo melhor
que os sucos artificiais, em p ou em caixinha.

4 PASSO: COMA FEIJO COM ARROZ TODOS OS DIAS OU, PELO MENOS, 5
VEZES POR SEMANA. ESSE PRATO BRASILEIRO UMA COMBINAO COMPLETA
DE PROTENAS E BOM PARA A SADE.

Coloque no prato 1 parte de feijo para 2 partes de arroz, cozidos. Varie os tipos de
feijes usados - preto, da colnia, manteiguinha, carioquinha, verde, de corda, branco
e outros - e as formas de preparo. Use tambm outros tipos de leguminosas - soja,
gro de bico, ervilha seca, lentilha, fava.

As sementes - de abbora, de girassol, gergelim e outras - e as castanhas - do Brasil, de


caju, amendoim, nozes, nozes-pecan, amndoas e outras - so fontes de protenas e
de gorduras de boa qualidade.

5 PASSO: CONSUMA DIARIAMENTE 3 PORES DE LEITE E DERIVADOS E 1 PORO


DE CARNES, AVES, PEIXES OU OVOS. RETIRAR A GORDURA APARENTE DAS CARNES E
A PELE DAS AVES ANTES DA PREPARAO TORNA ESSES ALIMENTOS MAIS SAUDVEIS!

Leite e derivados so as principais fontes de clcio na alimentao e voc pode escolher


os desnatados ou semi-desnatados. Carnes, aves, peixes e ovos tambm fazem parte
de uma alimentao nutritiva e contribuem para a sade e para o crescimento saudvel.
Todos so fontes de protenas, vitaminas e minerais.

Procure comer peixe fresco pelo menos duas vezes por semana; tanto os de gua doce
como salgada so saudveis. Coma pelo menos uma vez por semana vsceras e midos,
como o fgado bovino, moela, corao de galinha, entre outros.

6 PASSO: CONSUMA, NO MXIMO, 1 PORO POR DIA DE LEOS VEGETAIS,


AZEITE, MANTEIGA OU MARGARINA.

Reduza o consumo de alimentos gordurosos, como carnes com gordura aparente,


embutidos - salsicha, lingia, salame, presunto e mortadela -, queijos amarelos, frituras
e salgadinhos, para, no mximo, 1 vez por semana.

Cozinhar usando pequenas quantidades de leo vegetal - canola, girassol, milho, algodo
e soja. Uma lata de leo por ms suficiente para uma famlia de 4 pessoas. Use azeite
de oliva para temperar saladas, sem exagerar na quantidade.

Prepare os alimentos de forma a usar pouca quantidade de leo, como assados, cozidos,
ensopados e grelhados. Evite cozinhar com margarina, gordura vegetal ou manteiga.
Na hora da compra, d preferncia a margarinas sem gorduras trans (tipo de gordura
que faz mal sade) ou marcas com menor quantidade desse ingrediente (procure no
rtulo essa informao).

ATENO BSICA

181

CADERNOS DE

LEGUMES so os frutos ou sementes comestveis da planta ou partes que se desenvolvem


na terra. So eles a cenoura, beterraba, abobrinha, abbora, pepino, cebola, etc.
VERDURAS so folhas comestveis, flores, botes ou hastes tais como: acelga,
agrio, aipo, alface, almeiro, etc.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

182

7 PASSO: EVITE REFRIGERANTES E SUCOS INDUSTRIALIZADOS, BOLOS, BISCOITOS


DOCES E RECHEADOS, SOBREMESAS DOCES E OUTRAS GULOSEIMAS COMO REGRA
DA ALIMENTAO. COMA-OS, NO MXIMO, 2 VEZES POR SEMANA.

Consuma no mximo uma poro do grupo dos acares e doces por dia. Valorize o sabor
natural dos alimentos e das bebidas evitando ou reduzindo o acar adicionado a eles. Diminua
o consumo de refrigerantes e de sucos industrializados. Prefira bolos, pes e biscoitos doces
preparados em casa, com pouca quantidade de gordura e acar, sem cobertura ou recheio.
8 PASSO: DIMINUA A QUANTIDADE DE SAL NA COMIDA E RETIRE O SALEIRO
DA MESA.

A quantidade de sal utilizada deve ser de, no mximo, uma colher de ch rasa por
pessoa, distribuda em todas as refeies do dia. Use somente sal iodado.

O sal usado na rao de animais, principalmente na zona rural, no deve ser utilizado
para consumo humano, uma vez que prejudicial sade.

Evite consumir alimentos industrializados com muito sal (sdio) como hambrguer,
presunto, charque e embutidos (salsicha, lingia, salame, mortadela), salgadinhos
industrializados, conservas de vegetais, sopas, molhos e temperos prontos. Leia o
rtulo dos alimentos e prefira aqueles com menor quantidade de sdio.

Para temperar e valorizar o sabor natural dos alimentos, utilize temperos como cheiro
verde/salsa/cebolinha/coentro, alho, cebola e ervas frescas e secas ou suco de frutas,
como limo.

9 PASSO: BEBA PELO MENOS 2 LITROS (6 A 8 COPOS) DE GUA POR DIA. D


PREFERNCIA AO CONSUMO DE GUA NOS INTERVALOS DAS REFEIES.

A gua muito importante para o bom funcionamento do organismo. O intestino funciona


melhor, a boca se mantm mais mida e o corpo mais hidratado. Use gua tratada,
fervida ou filtrada para beber e preparar refeies e sucos. Bebidas aucaradas como
refrigerantes e sucos industrializados no devem substituir a gua.
10 PASSO: TORNE SUA VIDA MAIS SAUDVEL. PRATIQUE PELO MENOS 30
MINUTOS DE ATIVIDADE FSICA TODOS OS DIAS E EVITE AS BEBIDAS
ALCOLICAS E O FUMO.

Alm da alimentao saudvel, a atividade fsica importante para manter um peso


saudvel. Movimente-se! Descubra um tipo de atividade fsica agradvel! O prazer
tambm fundamental para a sade. Caminhe, dance, brinque com crianas, faa alguns
exerccios leves. Aproveite o espao domstico e espaos pblicos prximos a sua casa
para movimentar-se. Convide os vizinhos e amigos para acompanh-lo.

Evitar o fumo e o consumo freqente de bebida alcolica tambm ajuda a diminuir o


risco de doenas graves, como cncer e cirrose, e pode contribuir para melhorar a
qualidade de vida.

Mantenha o seu peso dentro de limites saudveis. Veja no quadro abaixo o seu IMC
(ndice de Massa Corporal), que mostra se o peso est adequado para a altura. Para
calcular, divida o seu peso, em quilogramas, pela sua altura em metros, elevada ao
quadrado [P/A2]. Se o seu IMC estiver indicando baixo peso ou sobrepeso, procure a
equipe de sade para receber orientaes.

Pores de alimentos (em gramas) e medidas caseiras correspondentes


Cada um dos grupos de alimentos trabalhados nos Dez passos para uma alimentao
saudvel para pessoas idosas tm recomendaes quantificadas, ou seja, um determinado
nmero de pores a serem ingeridas por dia. As tabelas que seguem apresentam, para cada
grupo, o valor calrico mdio de uma poro, exemplos de alimentos e o tamanho de cada
poro em gramas e em medidas caseiras.
Arroz, Pes, Massas, Batata e Mandioca - 1 poro = 150 kcal
Alimentos
Peso (g)
Medida caseira
arroz branco cozido
125,0
4 colheres de sopa
arroz integral cozido
140,0
4 colheres de sopa
batata cozida
175,0
1 e 1/2 unidade
biscoito tipo "cream cracker"
32,5
5 unidades
bolo de milho
50,0
1 fatia
cereal matinal
43,0
1 xcara de ch
farinha de aveia
36,0
2 colheres de sopa
farinha de mandioca
30,0
2 colheres de sopa
macarro cozido
105,0
3 e 1/2 colheres de sopa
milho verde em espiga
100,0
1 espiga grande
pamonha
100,0
1 unidade
pozinho caseiro
55,0
1/2 unidade
po de batata
50,0
1 unidade mdia
po de forma tradicional
43,0
2 fatias
po francs
50,0
1 unidade
polenta sem molho
200,0
2 fatias
pur de batata
135,0
3 colheres de sopa
torrada salgada
40,0
4 unidades
Verduras e Legumes - 1 poro = 15 kcal
Alimentos
Peso (g)
abbora cozida
53,0
agrio
130,0
alface
120,0
berinjela cozida
60,0
beterraba crua ralada
42,0
brcolis cozido
60,0
cenoura crua (picada)
36,0
chuchu cozido
57,0
ervilha torta (vagem)
11,0
espinafre cozido
60,0
pepino picado
116,0
rcula
83,0
tomate comum
80,0

Medida caseira
1 e 1/2 colher de sopa
22 ramos
15 folhas
2 colheres de sopa
2 colheres de sopa
4 e 1/2 colheres de sopa
1 colher de servir
2 e 1/2 colheres de sopa
2 unidades
3 colheres de sopa
4 colheres de sopa
15 folhas
4 fatias

183

ATENO BSICA

ESTADO NUTRICIONAL
Baixo peso
Peso adequado
Sobrepeso

CADERNOS DE

IMC
< 22 (menor ou igual a 22)
> 22 e <27 (entre 22 e 27)
> 27 (maior ou igual a 27)

ATENO BSICA

CADERNOS DE
184

ANEXO 15 FICHA DE NOTIFICAO

185

ATENO BSICA

CADERNOS DE

DE VIOLNCIA

ATENO BSICA

CADERNOS DE
186

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