ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Las Enfermedades Inflamatorias Intestinales (EII) pertenecen al grupo de enfermedades crnicas

que causa inflamacin del intestino, las dos enfermedades ms importantes de este grupo son La
Colitis Ulcerosa (CU) y la Enfermedad de Crohn (EC) se caracterizan por episodios de actividad y
remisin de la inflamacin. Hay una tercera enfermedad que es la colitis indeterminada la cual no
cumple los criterios ni para EC ni CU.
ENFERMEDAD DE CROHN
Es una enfermedad crnica transmural, cuya evolucin intercala brotes inflamatorios sintomticos,
con periodos de remisin o intercrisis. Y a diferencia de la colitis ulcerosa, puede afectar a
cualquier parte del tubo digestivo, desde la boca hasta el ano, con sintomatologa diversa en
funcin de la localizacin y el desarrollo de las lesiones. Las reas que se comprometen con
mayor frecuencia son el ilen terminal y el ciego.
EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia vara entre 50-200 casos/100.000 habitantes, con una incidencia de 6-15
casos/100.000. La prevalencia es mayor entre los jvenes de 20 a 30 aos siendo ms frecuente
en judos y la raza caucsica que en la negra, y un pico menos llamativo, pero tambin
destacado, a partir de los 60 aos, sin encontrarse diferencias entre sexos, y destacando un
mayor nmero de afectados en pases desarrollados y entre las clases sociales altas.
ETIOPATOGENIA
Tipo idioptico, ya que no se han conseguido establecer todava las causas claras de su origen. Al
parecer se ha demostrado que est relacionada con una respuesta inmunitaria inapropiada en
pacientes genticamente predispuestos, como consecuencia a una interaccin compleja entre
factores ambientales, ciertos microorganismos y el sistema inmunitario intestinal. Entre los
factores ambientales, los que presentan ms fuerza de asociacin son el tabaco y la
apencidectoma.
FISIOPATOLOGIA
Hay una prdida de la tolerancia inmunolgica de la flora bacteriana luminal lo que produce una
respuesta inmunolgica alterada con dao de la mucosa gastrointestinal, producto de una
activacin no controlada de las clulas T CD4+ (helper) sobre todo Th1. La activacin Th1 da
lugar a la secrecin de citocinas claves como el TNF- que desencadena la respuesta
inflamatoria con procesos de destruccin tisular.
CUADRO CLINICO
Segn la localizacin los sntomas de sospecha sern:
ILEON.- Dolor abdominal en fosa iliaca derecha y a la palpacin posible pseudomasa inflamatoria,
Diarrea crnica > 6 semanas
Colon.- Dolor periumbilical y/o en fosa iliaca izquierda, Diarrea crnica >6 semanas, precedida de
dolor, que no respeta el sueo, con tenesmo e incontinencia y que suele acompaarse de moco y
sangre mezclados con las heces Y Rectorragia si la zona afectada nicamente es el recto
Zonas del tracto digestivo superior.- Epigastralgia, nuseas, vmitos.
Existe lesin perianal como fistulas fisuras y abcesos en el 25-50% de los pacientes.
Tambin puede presentarse astenia, anorexia, prdida de peso, sudoracin nocturna, fiebre y a
nivel extraintestinal : artritis, eritema nodoso, aftas orales, uveitis etc.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Colitis infecciosas, Sndrome de Intestino irritable, otras colitis,

enfermedad inflamatoria plvica, linfomas intestinales, etc.
FORMAS EVOLUTIVAS: 3 subtipos: estenosante (15%: obstruccin), fistulizante (15% fistulas y
abcesos), y no fistulizante ni estenosante ( 70% cambios inflamatorios agudos)
CRITERIOS DE GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD DE CROHN
Grave: (CDAI >450): sntomas sistmicos, como anorexia, prdida de peso, IMC<18,
obstruccin o absceso intestinal, PCR elevada y sntomas resistentes al tratamiento
intensivo.
Moderada a grave: (CDAI 220-450): hay prdida de peso >10%, dolor abdominal y a la
palpacin masa abdominal sin obstruccion, nuseas o vmitos, PCR sobre el lmite
superior normal
Leve a moderada: (CDAI 150-220): leve prdida de peso < 10%, y PCR cerca del limite
superior normal, sin signos de repercusin sistmica ni dolor abdominal.
DIAGNOSTICO:
Se debe realizar ileocolonoscopia, endoscopia alta y estudio baritado intestinal, sin embargo la
prueba fundamental es la colonoscopia con toma de biopsias. La ecografa puede utilizarse en
caso de sospecha de abscesos, la TAC & RM para valorar el engrosamiento de la pared intestinal
y la analtica sangunea por cambios hematolgicos como la anemia o bioqumicos debido a la
inflamacin
TRATAMIENTO:
Cambios en hbitos de vida: no fumar, evitar en la medida de lo posible el estrs, tomar dieta
pobre en fibra en los brotes para ayudar a disminuir la diarrea, etc.
Farmacologico:
Aminosalicilatos por ejemplo La sulfasalazina
Corticoesteroides por ejemplo la prednisona o budesonida
Inmunomoduladores por ejemplo Las tiopurinas: azatioprina (AZA) y su metabolito
6mercaptopurina (6-MP)
Metotrexato
Infliximab
Tratamiento nutricional: como soporte y como tratamiento primario para inducir la remisin
Tratamiento quirrgico: La ciruga para la EC es paliativa generalmente para las situaciones
refractarias al tratamiento mdico.
COLITIS ULCEROSA
La colitis ulcerosa es una enfermedad del intestino grueso (colon) en la que existe una
inflamacin evidente del colon (colitis), manifestada por la presencia de erosiones o lceras
(ulcerosa) de la pared intestinal.
EPIDEMIOLOGA

 Incidencia entre los 15 y los 30 aos de edad.

Tiene una mayor afectacin en hombres.
ETIOLOGA
Su causa es desconocida. Se postula la teora de una disregulacin inmunolgica en individuos
predispuestos genticamente sobre los que actan factores externos.
MANIFESTACIONES CLNICAS
El sntoma ms caracterstico de la CU es la diarrea con sangre, aunque no est siempre
presente.
Pueden aadirse otros sntomas, como fiebre (especialmente en las formas extensas), dolor
abdominal, sndrome rectal (tenesmo, urgencia deposicional y esputo rectal de sangre y moco) y
prdida de peso. Las formas distales de CU (proctitis, proctosigmoiditis) pueden cursar con
estreimiento dando lugar a cuadros de dolor abdominal (localizado en hemiabdomen derecho)
que pueden malinterpretarse como brotes de actividad. Dada la afectacin rectal constante, en
brote de actividad el tacto rectal evidencia siempre una ampolla rectal vaca, dato a tener en
cuenta en la orientacin diagnstica inicial.
Adems, pueden aparecer diversas manifestaciones extraintestinales de la enfermedad, siendo
las ms frecuentes las articulares (artralgias, artritis) y las cutneas (eritema nodoso, pioderma
gangrenoso).
Exploracin fsica
Adelgazamiento
Dolor abdominal difuso
Fiebre, el dolor intenso, los signos peritoneales, la taquicardia y la hipotensin suelen ser
indicativos de enfermedad grave.
Pruebas complementarias
Anlisis de laboratorio:
Hemograma
Bioqumica hemtica (valores bajos de potasio tiene valor pronstico negativo), Reactantes de
fase aguda (PCR y VSG),
Hormonas tiroideas (dxd de diarrea por hipertiroidismo),
Anlisis de heces.
Pruebas de imagen: Radiografa simple de abdomen (megacolon, perforacin); enema opaco
(valoracin estenosis), TAC, ECO y Gammagrafa con leucocitos marcados.
Colonoscopia: es la prueba bsica de la CU para diagnstico inicial, en brotes graves con falta
de respuesta al tratamiento, seguimiento del tratamiento para reevaluar la actividad ante casos
dudosos, en deteccin precoz de displasia y neoplasias. En la fase aguda la colonoscopia total
es peligrosa, haciendo slo la colonoscopia izquierda o rectosigmoidoscopia.
CLASIFICACIN SEGN LA EXTENSIN DE LA ENFERMEDAD
De acuerdo con la clasificacin de Montreal, la CU se clasifica en tres grandes grupos segn su
extensin. El conocimiento de la extensin es de gran importancia por las implicaciones
teraputicas y pronsticas que conlleva.
Colitis extensa
Tambin llamada colitis universal o pancolitis, se extiende ms all del ngulo esplnico. Su

tratamiento debe ser siempre sistmico y conlleva un mayor riesgo de brotes graves y colectoma
a largo plazo.
Colitis distal o izquierda
Su extensin es distal al ngulo esplnico. Su tratamiento puede abordarse por va sistmica y/o
tpica en forma de enema o espuma.
Proctitis
La extensin de esta CU se circunscribe al recto o hasta la unin rectosigmoidea. Su tratamiento
puede abordarse por va sistmica y/o tpica en forma de enema, espuma o supositorios.

CLASIFICACION SEGN LA GRAVEDAD

Colitis en remisin (Colitis silente): no hay sntomas de la enfermedad.
Colitis leve: cuatro o menos deposiciones al da con sangre, sin fiebre, leucocitosis, taquicardia,
anemia ni aumento de la VSG (Velocidad de sedimentacin).
Colitis moderada: criterios intermedios entre leve y grave, siempre con signos de afeccin
sistmica leves
Colitis grave: seis o ms deposiciones diarias con sangre, fiebre, leucocitosis, taquicardia,
anemia y aumento de la VSG, a menudo con signos de afeccin (toxicidad) sistmica grave

Tratamiento farmacolgico. Generalidades

El tratamiento farmacolgico actual de los brotes de actividad de la CU comprende los siguientes
frmacos:
1. Aminosalicilatos: se utilizan en los brotes leves de actividad.
2. Corticoesteroides: utilizado en el tratamiento de los brotes de actividad moderada y
grave de CU por su potente accin antiinflamatoria.
3. Inmunosupresores: Tienen un papel fundamental tanto en la induccin de la remisin de
los brotes moderados-graves, como en el mantenimiento de la misma,
fundamentalmente en los pacientes corticodependientes y corticorresistentes.
2. Terapias biolgicas: Infliximab (IFXLa indicacin fundamental del frmaco es el brote
moderado-grave que no responde a esteroides convencionales.
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