Problemas filosficos en la

clasificacin de la psicopatologa
Fabio Romero, Esteban Navarro.
La aproximacin filosfica de la clasificacin de la
psicopatologa, permitira una revisin de los constructos
diagnsticos que evitara caer en el literalismo propio de
instrumentos como el DSM.

LA PERSPECTIVA ESENCIALISTA
Es la forma de pensar en que las clasificaciones realmente ptimas logran mostrar
la estructura inherente del mundo. Bajo esta perspectiva, lo que guiara la
clasificacin sera como el mundo realmente es y no nuestros intereses acerca de
cmo quisiramos que fuera, pues el mundo viene preorganizado en categoras
reales, las cuales han de ser descubiertas mediante el estudio de las mismas.La
tabla peridica de los elementos sera un ejemplo de una clasificacin real de cmo
es el mundo, por lo que se asocia al esencialismo en las clasificaciones que hablan
de lo natural vs lo artificial/arbitrario.
Con respecto a la clasificacin psiquitrica, se menciona que es importante
distinguir las clases reales, las cuales son criterios definitivos acerca de algo,
como lo pueden ser los nmeros pares, o las personas con VIH positivo. Todos estos
ejemplos de clasificacin tienen un carcter binario, o de blanco o negro.
Una dimensin sera aquello que puede ser medido dentro de un constructo
explicativo, pero en donde cada uno de esos elementos medidos tiene un valor,
ms all de solamente asignrsele uno arbitrariamente en un carcter binario,
correspondiendo a un grado de la medicin.Por tanto, para ellos los desrdenes
psiquitricos son dimensionales y no categricos.

LA PERSPECTIVA EMPIRICISTA
Esta perspectiva se enfoca en si la categora o la dimensin son adecuadas, ms
bien se interesa en la que pueda demostrar con evidencia que es adecuada.
Consideran por tanto que los constructos observables pueden ser herramientas
para predecir cmo se comportar o se desarrollarn situaciones en el mundo real,
pero esto no describe la esencia del mundo o del fenmeno como tal.

Podra decirse que se acuerpan en el antirrealismo, dado que los constructos

tericos en materia de psicologa se construyen a partir de otros constructos, como
ejemplo podra tomarse la definicin de neuroticismo, dado que se define en
contraste con temperamento, identidad, esquemas y otros, por lo cual a nivel de
observacin el mismo se hace ms complejo de ser entendido y observado como
tal, sin la referencia a los otros constructos.
Para los empiricistas, dada la realidad dimensional de trastornos como la depresin
y los trastornos de ansiedad generalizada es necesaria una clasificacin tanto
dimensional como categrica pues tambin existen aspectos como los sntomas
positivos y negativos de la esquizofrenia, que en s tambin contiene una valoracin
dimensional. Por tanto, para ellos los desrdenespsiquitricos diran que lo que
mejor los describe son las dimensiones, pero no por ser mejores sino porque se
acoplan mejor a los datos obtenidos.

LA PERSPECTIVA PRAGMATICA
En esta lnea se enfatiza el valor prctico o instrumental de la clasificacin,pues
esta debera de escogerse segn pueda ayudar a llegar al objetivo de la disciplina.
Asumen que los fenmenos por ser complejos implican una renuncia, en tanto que
se van a resaltar e invisibilidad aspectos del fenmeno, por tanto no creen en la
idea de llegar a la raz de la realidad como los esencialistas.
A diferencia de los empiricistas, los pragmatistas no son antirealistas, pues lo que
los primeros consideran como inferencias metafsicas (como la definicin de
estructuras psquicas de Freud), para los segundos se trataran de herramientas
para entender y distinguir lo real de lo no real.
En esta lnea se usa un ejemplo de la biloga y la definicin de las especies como
concepto, en tanto que existen varias definiciones que segn al objeto al que se
aplican van a ser correctas o no segn la definicin utilizada, por tanto para los
empiricistas, no existiran las especies como tales debido a estas contradicciones,
mientras que para un pragmtico s en tanto que las especies son reales pero hay
varias formas para definirlas.
Por tanto, para ellos, lo que se dara sera un pluralismo con respecto a los
desrdenes psiquitricos, debido a que una sola clasificacin no va a contestar
todas las metas de la clasificacin en s, por tanto se requeriran distintas
clasificaciones para las distintas metas, cada una con distinta validez.

DIMENSIONES Y CATEGORAS

EN LA INVESTIGACIN
En la psicologa se tiende a pensar de manera dimensional, en parte debido a la
formacin en modelos correlacionales a nivel estadstico, debido a que las
categoras tienden a invisibilidad datos y por tanto a personas y realidades
individuales del fenmeno estudiado.
En cambio, en perspectivas de corte epidemiolgico por ejemplo, las categoras
funcionaran mejor debido a que tienen inters en saber acerca de cantidad de
afectados, edades de comienzo de enfermedades, estados premrbidos y otros.

EN LA PRCTICA CLINICA
En el caso de la prctica clnica, las categoras sirven para saber si se decide o no
realizar un tratamiento o un abordaje teraputico. Tambin sirven, para agrupar
personas, que tengan en comn algn padecimiento, para as observar aspectos en
comn de la enfermedad o fenmeno, con lo que se pueden realizar
generalizaciones acerca de las distintas metas que se plantearon al inicio de la
clasificacin.

SIGNIFICANCIA CLINICA
La evaluacin de fenmenos y desrdenes de orden psicolgico, tienen no
solamente el reto de ser objetivamente clasificados y tratados, sino que tambin
poseen la particularidad de que se ven sometidos a las ponderaciones de objetivos
y valores.
Los valores se pueden defender pero es difcil clasificarlos como verdaderos o
falsos, y dada su importancia es necesario que se consideren dentro de la discusin
acerca de los padecimientos psicolgicos.Los valores son categricos, bueno/malo,
perjudicial/beneficioso, tendra/debera. As, la compuslividad, la labilidad emocional
y la inflexibilidad seran consideradas negativas, y se enseara a los profesionales
a identificarlas para valorarlas como necesarias de tratamiento.
Sin embargo, en este sentido, Bentall en el ao 1992 propuso la consideracin de la
felicidad como un desorden mental, dado que representa un sndrome de
comportamiento, afecto y cognicin as como tambin una incapacidad para
evaluar de manera correcta la realidad. Sin embargo, lo que no lo clasifica
dimensionalmente como un grado menor de hipomana es la evaluacin con

respecto a los valores de quien percibe el fenmeno, dado que esto solo habla de la
importancia de los valores para la clasificacin de los desrdenes psiquitricos.
As, la significancia clnica es un criterio categrico, con la presencia tambin de
valoraciones con respecto a las posibilidades no presentadas en la evaluacin
actual, como lo pueden ser los riesgos provenientes de acciones que se pueden
llevar a cabo en la condicin presentada por el sujeto.

DELIBERACIN RACIONAL
Dada la importancia de los valores, se debate la nocin de una discusin racional de
los valores que deberan guiar la prctica de la psiquiatra y psicologa, en tanto que
plantea que es necesario que existan diferentes grados de consenso, en donde los
trastornos del espectro de la psicosis presentaran un mayor grado de consenso, el
cual sera menos similar con otros fenmenos como los trastornos de personalidad y
otros.

IMPORTANCIA DE LOS PROCESOS PATOLGICOS EN LOS

DESORDENES PSIQUITRICOS
DISFUNCIONES NATURALES
Podra pensarse en distintas definiciones, en este sentido se propone la definicin
de Wakefield de la disfuncin daina, que habla de funcin natural, entendida
como la parte o el proceso especifico contribuye a la sobrevivencia de una especie,
lo que explica por qu esa parte fue seleccionada para la sobrevivencia en la
evolucin. As, la aseveracin un ojo debera de poder ver, implicara una forma
de evaluar disfunciones no basada en valores sino en hechos, pues las disfunciones
seran cosas que podemos descubrir.
Sin embargo, uno de los problemas de esta nocin es que es difcil su comprobacin
emprica, por tanto sera mejor pensar en que los procesos patolgicos subyacen los
padecimientos pero que las atribuciones de las disfunciones contienen un elemento
intuitivo ms que emprico.
Por ejemplo, los problemas de lectura segn Wakefield implicaran que algo falla en
lo que un cerebro normal y funcional podra lograr, aunque la funcin de lectura no
sea realmente una funcin evolutiva para la cual exista un rgano especfico para
leer.
La homosexualidad sera otro ejemplo, en tanto que catalogarla como una
disfuncin daina implicara un juicio de valor ms que de otra ndole, por lo que
en este tipo de aseveraciones subyace uno de los peligros que Wakefield toma en
cuenta en tanto que el contexto cultural de lo valorado como natural puede
perjudicar y afectar la clasificacin de los fenmenos estudiados.

Sin embargo, el concepto de disfuncin no tiene porqu ser evolucionista ni

histrico ya que en las nosologas psiquitricas la funcionalidad se vuelve una
categora necesaria para algunos trastornos como el autismo o la esquizofrenia
mientras que en otras no se le toma en cuenta como el trastorno por dficit
atencional.

Validez
Este criterio aplicado a la creacin de modelos nosolgicos implica que veracidad y
la correspondencia con la realidad a la cual se trata de clasificar o medir. En este
caso implica, que los trastornos y modelos sean verdaderos y no meramente
construcciones tericas carentes de evidencia.

Validez basada en la entidad

Se considerar valido al diagnstico y categora que pueda marcar una diferencia
entre las personas con alguna alteracin y diferenciarlas del resto de las personas
que se pueden considerar normales, es decir, la validez se encuentra en su
capacidad discriminativa en donde otros fenmenos de la experiencia humana no
se traslapen.
Se parte que hay procesos patolgicos sin descubrir y cuyos sntomas nuevos
llenarn mejor la categora y harn que est delimite de otras situaciones. Por
ejemplo, en el DSM II exista la categora depresin involutiva la cual se
consideraba como el primer episodio psictico depresivo en personas adultas
mayores, principalmente mujeres en edad de climaterio. Posteriormente este
diagnstico fue quitado del manual debido a que no haba suficiente evidencia que
ayudara a discriminar este trastorno de los dems tipos de depresin no haba
alzas en casos de depresin en personas de edad adulta, y al mismo tiempo se
encontraban elementos precipitantes que venan de experiencias previas de
depresin en edades ms jvenes.

Validez basa en la informacin

Conlleva al anlisis de datos estadsticos para poder realizar vinculaciones e
inferencias en cada una de las categoras. Dentro de este enfoque una categora
adquiere validez siempre y cuando se detecten patrones estadsticos que
correlacionen con la etiologa, las causas o la dinmica del tratamiento. Parte de la
propuesta de que si se da una Situacin A entonces se puede predecir una
situacin B basado en los datos estadsticos inferenciales. Un ejemplo a lo anterior
son las ideas demonacas que presentan algunos trastornos de tipo psictico en
donde pueden ponerse a prueba la efectividad de tratamientos y sus teoras como
el exorcismo, la farmacologa, los vnculos familiares, etc. De tal forma, se considera
vlida la teora y categora que correlacione ms datos estadsticos y tengan
mejores resultados en su tratamiento.

Validez de constructo
Parte de que es imposible idear un nico instrumento que mida todas las
propiedades de un fenmeno, por lo cual se accede a otras medidas y fenmenos
concomitantes para darle validez. En la psicopatologa esto se puede ver
claramente en el trastorno de depresin ya que se relaciona con otras medidas
como la ansiedad pensamientos negativos de s mismo y el mundo-. De esta forma
se busca la mayor cantidad de medidas y fuentes diversas de recoleccin de datos
triangulacin- que apunten en la misma direccin del constructo.

Validacin, teora y bsqueda de una ley

Otro criterio cientfico para dar validez en la ciencia es buscar una ley que pueda
predecir el fenmeno, de tal forma, que si se encuentra una ley esto implica haber
encontrado una verdad. Lo anterior se aplica en la farmacologa en donde se asume
que si una persona responde de forma afirmativa a los medicamentos antipsicticos
se debe a que esta persona tiene psicosis.
Un concepto que se desglosa de lo anterior es el de Red nomottica la cual
describe a una serie de elementos observables que se relacionan para dar cuenta
de un fenmeno. Por ejemplo, la expresin facial, las posturas, y dems son
indicadores que al sumarse pueden dar pistas de un estado emocional como la
felicidad.Conforme a lo anterior, la investigacin cientfica buscara la evidencia que
refuerce o contradiga las conexiones de la red nomottica.
La Tesis DuhemQuines sostiene dos principios que pueden contradecir a los
postulados anteriores:
1. No se puede poner a prueba una teora aislada ya que todas utilizan otras
teoras de respaldo provenientes de otras reas de la ciencia. Por ejemplo, la
esquizofrenia no se puede explicar sin acudir a las hiptesis neurolgicas las
cuales al mismo tiempo se basan en teoras biolgicas.
2. Cualquier teora es reversible con la presencia de nueva informacin y dicha
teora puede volver a encontrar validez agregando nuevos elementos que
expliquen la nueva evidencia. Por ejemplo, las nuevas teoras que sugieren
un la presencia de un componente gentico en la esquizofrenia que con el
tiempo tuvieron que agregar el concepto de probabilidad ya que no
siempre los padres con esquizofrenia tenan hijos con la misma condicin.
De esta forma se presupone que la nosologa y la clasificacin siempre van a ser
categoras abiertas debido a la presencia de nueva evidencia, la interpretacin y la
contra-interpretacin de por los modelo tradicionales.

Validez exploratoria
Se considera vlida la prediccin que pueda tener un modelo y se diferencia de la
validez basada en la informacin en el principio de que los datos son interpretados
dentro de un modelocon elementos tericos que vendran a ser una especie de

mapa o ruta de la psicopatologa y su curso. Se plantea el concepto de Ejemplares

los cuales son representaciones idealizadas de un fenmeno que al mismo tiempo
tienen una visin parcial del camino. En el caso de la psicopatologa esto se ha
traducido en entender que existen causas de las enfermedades de forma latente
que se desconocen en la actualidad, por lo que se aportan modelos multifactoriales
en donde confluyen causas biolgicas, sociales y dems. Comnmente tienen el
nombre de factores de riesgo, de vulnerabilidad y de igual forma factores
protectores y de resiliencia que ayudan a disminuir la probabilidad.