UNIVERSIDAD PRIVADA

SAN JUAN BAUTISTA

FISIOPATOLOGA DEL
POLITRAUMATISMO

FISIOPATOLOGA I
CLASE N 14.1
PROFESOR: DR. ALONSO RONQUILLO, JESS
alonsomedicperu@gmail.com

Que es un paciente
politraumatizado?
Poli
Trauma

Paciente grave o con alto

grado de riesgo de
perdida de la vida o
secuelas

DEFINICION

Persona que
presenta dos o ms
lesiones que
comprometan su
vida

La OMS la define como lesin Corporal a nivel orgnico, intencional o no intencional,

resultante de una exposicin aguda infringida a cantidades de energa que sobrepasan
el umbral de tolerancia fisiolgica.

Persona que sufre ms de una lesin traumtica grave, alguna o varias de las cuales
supone, aunque sea potencialmente, un riesgo vital para el accidentado
Afectacin de dos cavidades o de una cavidad y un hueso largo

El concepto
El ATLS (Programa Avanzado de apoyo vital en
trauma para mdicos) ofrece un esquema
slido para la evaluacin, el tratamiento,
educacin y control de calidad.
Tiene como caracterstica el ser coherente,
medible y reproducible.

Concepcin para el
manejo inicial del trauma.
Antes de 1980 no exista un
criterio universal para el
tratamiento del enfermo
traumatizado.
En 1976 esto cambio. Se inicio
el prototipo del curso ATLS.
1978 aparece un nuevo
abordaje en la provisin de
cuidados para individuos que
sufren lesiones que amenazan
la vida.

Valoracin del Paciente Politraumatizado

Distribucin trimodal
de muerte en trauma
La muerte del paciente puede suceder en
cualquiera de estos tres periodos de tiempo:
Primera etapa.
Segunda etapa.
Tercera etapa.

Primera etapa

Segundos a minutos despus del accidente.

Se da por:
Ruptura de la aorta
Lesiones cardiacas

Lesiones en el tronco o mdula espinal alta

Segunda etapa
Se da en los primeros minutos y horas.
Hematoma
subdural o
epidural
Hemoneu
motrax

Ruptura
de bazo

Fractura de pelvis

En esta etapa se aplican los

preceptos de la HORA DORADA

HORA DORADA
DR ROBERT ADAMS EN 1970

MORTALIDAD POR TRAUMA

20%

30%
50%
MINUTOS
HORAS
DIAS/SEMANAS

KENNET L. MATTOX,
TRAUMA: 2001

Tercera etapa
La muerte ocurre das o semanas despus del
traumatismo y suele ocurrir a consecuencia de
sepsis o a falla orgnica mltiple.

Evaluacin

Prepara
cin

Triage

Revisin
Primaria
(ABCDE)

Reanima
cin

Auxiliare
s para la
Revisin
Primaria
y
Reanima
cin

Revisin
Secunda
ria
(revisin
de
cabeza a
pies e
historia)

Auxiliares
para la
Revisin
Secundari
a

Reevaluaci
n y
Monitoreo
Continuos
Despus
de la
Reanimaci
n

Cuidados
Definitivos

1. Preparacin
Notificacin al
hospital del
traslado.
Evaluar al paciente.
Mantener la va
area.
Control de
hemorragias
Fase
prehospitalaria externas y choque.
Inmovilizacin
adecuada del
paciente.
Traslado.

Preparacin del
equipo, material y
personal.
Presencia rayos x y
laboratorio.
Precauciones
Fase
intrahospitalaria universales
(mtodos de
barrera, evitar enf
infectocontagiosas).

Fase prehospitalaria

Fase hospitalaria

Precauciones universales

2. Triage
El triage (significa clasificar) es un mtodo de
seleccin y clasificacin de pacientes, basado en sus
requerimientos teraputicos y los recursos
disponibles.

Mltiples lesionados.
Cuando la cantidad de pacientes
sobrepasa la capacidad del hospital, se
atiende 1ero a los pacientes que tienen
lesiones mltiples que ponen en riesgo
la vida.

Accidentes masivos o desastrosos.

Debe tratarse primero a los pacientes
que tienen mas probabilidades de
sobrevivir, con menor consumo de
tiempo, material, personal y equipo.

3. Revisin primaria
Identificar las situaciones
que amenazan la vida.

Tratamiento en funcin
de las lesiones sufridas y
el mecanismo de lesin.
- Evaluar en forma rpida
y eficiente las funciones
vitales del paciente.

REVISIN PRIMARIA
E: Exposicin y
Control
Ambiental:
Prevenir
hipotermia
EXPOSITION

D: Valorar el
estado
neurolgico
DEFICIT
NEUROLOGIC-

El ABCDE en la
evaluacin del
paciente poli
traumatizado:

C: Mantener
circulacin y
control
hemorragias
CIRCULATION-

A: Va Area con
Control de la
Columna
Cervical
AIRWAY-

B: Conservar la
respiracin y
ventilacin
BREATING-

 Evaluar v.a. superior para ver si es permeable.

Inspeccin en busca de cuerpos extraos o fracturas faciales, mandibulares, de

la trquea y/o laringe.

Realizar maniobras para establecer una V.A. permeable.

Elevando el mentn y levantando la mandbula protegiendo la columna cervical.

Proteger la columna cervical.

Un paciente que habla

claramente puede decirse
que no tiene la v.a.
comprometida y que el
cerebro funciona
razonablemente.

Agitacin
Alteracin del estado
de conciencia.
Signos de Retracciones
intercostales y uso
obstruccin
de msculos
de la v.a.:
respiratorios
accesorios.
Respiracin ruidosa:
estridor y ronquidos.

Si el paciente tiene la v.a.

comprometida:
La intubacin endotraqueal,
ya sea por va nasal u oral es
la forma de controlarla.
En caso que no pueda
realizarse la va endotraqueal
debe realizarse la va
quirrgica.
Todo paciente
politraumatizado debe recibir
oxigeno suplementario.

Tcnicas no quirrgicas:
- Tcnica de intubacin orotraquial

- Tcnica de intubacin nasotraqueal

Tcnicas quirrgicas:
- Cricotiroidotomia

- Traqueotomia

Manejo de la va area
Administracin
inmediata de oxigeno,
12/15 L/min

Mascara con
reservorio, mascara
Venturi, etc.

Remocin de detritus,
vomito, piezas
dentales, sangre
secreciones, etc.

Cavidad oral explorarla

con los dedos y un
aspirador rgido se
limpia.

Si no respira se hacen dos

ventilaciones a presin
positiva (bolsa mascara,
boca mascara)
Se toma pulso central si
esta ausente se hace RCP
reglada, si esta presente se
hace sistmica.

SI sigue sin respirar y no hay

nada en boca se realizan 2
compresiones en epigastrio.

Si no se logra se debe pensar en

Cricotiroidotomia por puncin.

 En pacientes con compromiso del estado de conciencia la

lengua puede obstruir la hipofaringe.
Solucin: levantar mentn y desplazamiento anterior de la
mandbula.
Proporcionar una va area definitiva.

Uso de cnulas nasofarngeas u

oro farngeas.

Categoras de pacientes que requieren

v.a. definitiva.
Apneico.
Glasgow<9 o con actividad convulsiva sostenida.
Trauma facial inestable.
Lesin de la v.a.

Flail chest o falla respiratoria.

Alto riesgo de broncoaspiracin. (Cuando falta el reflejo nauseoso.
Imposibilidad de mantener v.a. por otro mtodo.

Hay que suponer la

existencia de lesin cervical
en cualquier paciente con
trauma multisistemico hasta
que se demuestre lo
contrario.

Se determina la FR y profundidad
de las respiraciones.

Evaluar pulmones, pared torcica,

y el diafragma.

Mediante :

Inspeccin.

Auscultacin.

Percusin

Palpacin.

Lesiones que comprometen la

respiracin y la ventilacin:

Neumotrax
a tensin.

Trax
inestable
con
contusin
pulmonar.

Hemotrax
masivo

Manejo neumotrax a tensin

Colocacin de una aguja o catter en el segundo
espacio intercostal sobre la lnea medio axilar.

Posteriormente se coloca un tubo de toracotoma

a succin o drenaje cerrado en el quinto espacio
intercostal en la lnea medio axilar.
Uso de amb puede ocasionar un mayor deterioro
del paciente.

Hemotrax masivo >1500cc

Trax inestable

PROCEDIMIENTOS BSICOS

PROCEDIMIENTOS AVANZADOS

Colocacin de mascarilla con 10 a 12 L/min

O2

Intubacin inmediata (orotraqueal o

nasotraqueal) o va area quirrgica

- Paciente inconsciente
- Respiracin dificultosa o sin respiracin
espontanea
- ECG < 8
- Intoxicacin por drogas o bebidas
alcohlicas
- Trauma maxilofacial severo.

Paciente consiente
Respirando espontneamente
ECG > 8
Sin intoxicacin por drogas ni alcohol
Sin lesin maxilofacial importante

Circulacin con control de hemorragia

Objetivo: evitar el choque.
La hemorragia es la causa de muerte ms prevenible
en trauma.

Se considera toda hipotensin como de origen

hipovolmico en un paciente politraumatizado
hasta que se demuestre lo contrario.

Se necesita evaluar la amplitud y regularidad de

los pulsos distales y centrales en el paciente.

SIGNOS DUROS
Hemorragias sostenidas con o sin signo
de shock
Ausencia de pulsos distales a la lesin
Hematoma pulstil o expansivo
Soplo en rea de la lesin

97% de probabilidad
Pasar de inmediato a quirfano

SIGNOS BLANDOS
Antecedente de hemorragia en el lugar
del hecho
Disminucin de los pulsos distales a la
lesin
Hematoma no pulstil
Heridas penetrantes mltiples

40% de probabilidad
Realizar estudios Dx

En caso de hemorragia se sugiere:

Presin directa sobre las heridas que estn sangrando.

Las frulas neumticas transparentes.

No usar torniquetes.

Las pinzas hemostticas hacen perder el tiempo y pueden

daar el paquete neurovascular.

Se debe realizar lo siguiente:

Establecer dos vas endovenosas con catteres
de gran calibre (14) en extremidades superiores.

Extraer sangre para estudios laboratoriales.

Administrar rpidamente soluciones cristaloides

como lactato de ringer de 2L a infusin rapida.

CAUSAS DE SHOCK EN
TRAUMATIZADOS
SIN INGURGITACIN YUGULAR:
- Hemorragia externa.
- Hemorragia interna.

CON INGURGITACIN YUGULAR:

- Neumotrax a tensin.
- Taponamiento cardaco.
- Hemoneumotrax.
- Disfuncin miocrdica. f trauma

Dficit neurolgico
Establecer:
a. Nivel de conciencia mediante la escala de Glasgow.

Alteraciones en la conciencia se puede deber a:

Disminucin
de la perfusin Hipoglucemia.
cerebral.

Alcohol.

Lesin
traumtica del
SNC.

Fosa anterior
Signo de mapache

Rinorraquia

Fosa media
Otorragia

Fosa posterior
Signo de Battle

Ocular

Verbal

Motora

Espontanea

Orientado

Obedece ordenes

Orden verbal

Confuso

Localiza dolor

Estimulo doloroso 2

Palabra inapropiada

Retirada al dolor

Ninguna

Palabra
incomprensible

Flexin al dolor

Sin respuestas

Extensin al dolor

Sin respuesta

Leve: 14 -15 puntos

Moderado: 13 9 puntos

Severo: 8 0 menos

 Deterioro de conciencia
Glasgow 15 con perdida de conciencia transit.
Amnesia post-trauma
Dficit focal
Signos de fx Crneo

Trauma penetrante
Cefalea severa

Desvestir
totalmente al
paciente.

Cubrirlo con
cobertores
limpios o
dispositivos
externos de
calefaccin.

Sala a
temperatura
templada.

Calentar
soluciones
endovenosas
antes de
administrarlas.

Complemento de la revisin primaria y

la reanimacin.
Monitorizacin ECG:

Todos los pacientes politraumatizados la

requieren.
Taquicardia inexplicable, fibrilacin auricular,
extrasstoles ventriculares y cambios de
segmento ST pueden indicar lesin cardiaca
por trauma cerrado.

Sonda urinaria
La Diuresis horaria es un parmetro indicador del
estado de volemia y refleja la perfusin renal, adems
de signos como hematuria o aire en orina.
Contraindicada
en pacientes con
rotura uretral:
-Sangre en
escroto

Sangre en
meato urinario

-Equimosis
perineal

-Fx plvica

-Prstata
elevada o no
palpable

Sonda nasogstrica
Se utiliza para:

Evitar
broncoaspiracin.
Evitar la
distensin
gstrica.

Si existe sospecha de
fractura de lamina
criboide del etmoides
esta indicado pasar la
sonda nasogstrica por
va oral y as evitar el
paso de la sonda a la
cavidad endocraneana.

Monitoreo
Frecuencia respiratoria.
Gases arteriales.
Presin arterial.

Estudios de imgenes

Rayos X.
USG.
Tomografa computarizada.

Revisin secundaria
Historia clnica.
Revisin completa de pies a cabeza.
Evaluacin de los signos vitales.

Siglas AMPLIA nos ayudarn a recordar los datos

fundamentales de la historia clnica.
A Alergias.
M Medicacin habitual.
P Patologas o enfermedades previas.
Li Libaciones y ltimos alimentos.
A Ambiente; circunstancias relacionadas con el accidente
y su mecanismo.