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En este post repasaremos aspectos importantes a la hora de realizar un examen clnico del

habla, ya sea en pacientes infanto-juveniles como adultos.


Un examen

clnico consiste

bsicamente

en

la

observacin

directa

del

paciente. Clnico viene del griego klin(cama en espaol), por lo que en sus inicios se
asociaba a la evaluacin de los pacientes que se encontraban hospitalizados. Por lo tanto,
evaluacin clnica se refiere a la instancia en que le profesional tiene al paciente frente a
frente y lo examina. Puede realizarse de manera formal (con pruebas estandarizadas)
o informal (realizando preguntas, observaciones, etc.) Es importante obtener informacin
del entorno del paciente, sus datos biogrficos y antecedentes mdicos (si no se tiene
certeza del estado mental o intelectual del paciente, es recomendable entrevistar a un
familiar o conocido cercano que conozca dichos antecedentes).
Es un proceso puesto que puede componerse de varias etapas. Se puede realizar una
observacin desde el momento en que el paciente ingresa (observar qu cosas hace o qu
no hace, si coopera con la evaluacin, su actitud, etc.) Se puede evaluar desde la
deficiencia, discapacidad, participacin o minusvala.
.

Propsitos del Examen Clnico:

Detectar o confirmar el problema. Dado por el modelo que rige o controla la


evaluacin. Generalmente es el modela biopsicosocial. Se debe tener en cuenta
tambin las cosas que el paciente puede realizar bien.

Establecer el diagnstico diferencial. Los trastornos del habla son difciles de


diferenciar a simple vista. Se deben considerar muchas variables y la realizacin de
diversas evaluaciones.

Clasificar el trastorno. Adems del tipo al que corresponde.

Determinar el sitio de lesin o los procesos implicados. Poner especial atencin a


las caractersticas de cada uno de los procesos motores bsicos del habla
(respiracin, fonacin, resonancia, articulacin y prosodia). Por ejemplo, si al evaluar
un paciente se percibe una voz forzada y estragulada, ausencia de hipernasalidad,
bradilalia, distorsin articulatoria y monotona, inmediatamente se podra pensar que
se trata de una disartria espstica, con compromiso de la primera motoneurona y
todo lo que esto implica, a saber lesiones supranucleares, en la cpsula interna o la
corteza del rea 4 de Brodmann.

Especificar el grado o la severidad. Puede ser leve, moderada o grave


dependiendo del nivel en el que el profesional se centre. Como se trata de un
diagnstico, se hace desde la perspectiva clsica, es decir, desde la deficiencia.

Establecer el pronstico. Considerar la deficiencia, discapacidad y minusvala.


Establecer el criterio para determinar el tratamiento.

Especificar el tratamiento.

Especificar el criterio para determinar el tratamiento. Determinar si se comenzar a


atender o no al paciente, determinar el tiempo y los cambios que se esperan en l o
ella. Para esto es bueno considerar las tres dimensiones del estado de salud
(deficiencia, discapacidad y minusvala), porque, por ejemplo, puede que la
deficiencia o vare, pero la discapacidad y la minusvala s.

Medir los cambios experimentados por el paciente. Ya sea por el tratamiento


recibido, por la falta de tratamiento o el aumento de las dificultades.

Principios del Examen Clnico:

Conocimientos de base: depende del conocimiento clnico. Se necesita saber


explicar o interpretar los hallazgos, el por qu est sucediendo algo. Todo lo que se
haga debe tener bases cientficas que lo avalen.

El habla como parte del examen neurolgico. Dentro del rea de la fonoaudiologa,
entre los trastornos motores del habla la disartria es la patologa ms frecuente,
luego la disfagia. Dentro de los trastornos de la comunicacin la disartria es la ms
comn, ya que, a diferencia de las afasias, la disartria no necesita una lesin en un
lugar especfico para que se produzca. La disartria puede producirse por lesiones
derechas, izquierdas, corticales, subcorticales, a nivel de tronco, a nivel de nervio, de
placa neuromuscular o en el msculo. Por eso se considera dentro del examen
neurolgico.

Uso de las mediciones perceptuales e instrumentales. La perceptual se basa


principalmente en lo que el profesional conoce y ha logrado percibir en su interaccin
con el paciente. En la instrumental se utiliza herramientas que facilitan dicha labor,
como software, espirmetros, etc.

Uso de procedimientos consistentes. Aplicar protocolos que permitan realizar


evaluaciones consistentes para luego ser comparadas con valores de normalidad.

Componentes del Examen Clnico:

El examen clnico est compuesto de tres procesos principales: historial del problema
del habla, examen fsicoy examen motor del habla.
1) Historial del problema del habla
El objetivo del historial es obtener informacin sobre:

Naturaleza y curso de la deficiencia.

Tipo y frecuencia de la limitacin funcional.

Discapacidades percibidas.

La base para obtener informacin acerca del historial son:

La revisin de la ficha clnica del paciente.

La entrevista con el paciente.

La entrevista al paciente debe ser minuciosa, con preguntas abiertas acerca de cualquier
aspecto que sea relevante la el diagnstico y el posible tratamiento, ya que el paciente
puede omitir informacin que considere irrelevante.
Es importante contar con la ficha clnica para conocer los antecedentes ms importantes
acerca del problema. Se habla de informe mdico porque en ocasiones los pacientes
llegan con la informacin proveniente de otro profesional mdico (diagnstico o hiptesis
diagnstica, tratamiento, etc.) A veces se habla de epicrisis (sobre la crisis) que es un
informe que se entrega al paciente cuando se le da el alta mdica. Este informe contiene
informacin acerca de los sntomas presentados por el paciente, diagnstico, lo que se
realiz y los posibles tratamientos.
Ficha fonoaudiolgica:

Antecedentes personales: datos ms relevantes del paciente.

Antecedentes psquicos pre-mrbidos y post-mrbidos: se realizan preguntas


abiertas acerca de su estado de salud pasado y actual, estado de nimo,
temperamento. Se comprar cmo era antes y despus del problema.

Antecedentes socioeconmicos: situacin laboral, sistema de previsin (para saber


si va a poder realizar el tratamiento).

Antecedentes clnicos: historia clnica, diagnsticos, estudios imageneolgicos, etc.

Otros antecedentes: quin est informando (familiar, amigo, etc.), quin esta
evaluando y las observaciones necesarias.
2) Examen Fsico

El objetivo del examen fsico es comprender los patrones y la severidad de las deficiencias
de los componentes de los mecanismos del habla a travs de tareas no habladas
(movimientos orales).
Durante el examen fsico se evala la deficiencia o las alteraciones fisiolgicas de los
mecanismos de la produccin del habla. Tambin se evala la estructura y funcin de los
subsistemas del mecanismo del habla (mandbula, labios, lengua, mecanismo del velo
farngeo, sistema respiratorio y fonatorio. El articulador ms importante en el que se debe
centrar el examen fsico es la lengua. Cuando hay un paciente con parlisis de la lengua
por compromiso del nervio hipogloso bilateral, lgicamente no hablara (anartria).
Materiales necesarios: linterna de OFAs, grabadora, cronmetro, espejo de Glatzel, gua
lengua y guantes (la grabadora es ideal en un comienzo, porque es difcil centrarse en
todos los aspectos importantes de la produccin del habla del paciente).
Aspectos a considerar en la evaluacin:

Anatoma oral y facial, si se encuentran todas las piezas anatmicas o no.

Denticin completa o incompleta, el uso de placas.

Control motor oral (se observa al paciente en reposo). Observas presencia de


parlisis uni o bilateral o si es normal.

Mandbula: apertura y cierre.

Labios: protuir, llevar adelante, atrs, cerrar por unos segundos. Una persona con
parlisis no podr hacerlo.

Lengua: sacar, retraer, mover a la derecha, izquierda, etc.

Sensibilidad oral.
3) Examen Motor del Habla

El objetivo del examen motor del habla es determinar el rendimiento motor del habla a
travs de tareas habladas. Se observan y evalan los procesos motores bsicos del habla
nivel de la deficiencia y a nivel de la discapacidad, la inteligibilidad, velocidad y naturalidad
del habla.