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AL TRAUMATISMO
CRANEOENCEFALICO
noviembre 2006
FISIOPATOLOGIA
El flujo sanguneo cerebral (FSC) en una
persona sana es constante y depende de:
TAM - PIC
FSC = -------------RVC
FISIOPATOLOGIA
VOLUMEN INTRACRANEAL
VALORACION Y CLASIFICACION
BASICA
Escala ALVODONO
AL: Alerta.
VO: Responde a estmulos verbales.
DO: Responde a estmulos dolorosos.
NO: No responde.
Carlos Gracia - M Jos Lzaro
VALORACION Y CLASIFICACION
AVANZADA
Escala Coma Glasgow
TCE leve: Glasgow 13-15.
TCE moderado: Glasgow 9-12.
TCE grave: Glasgow < 9
Carlos Gracia - M Jos Lzaro
ESCALA DE GLASGOW
INTERFERENCIAS?
Alcohol
Drogas
Hipotensin
Hipoxia
Crisis comiciales
Estados post-ictus
Medicacin sedorelajante
Trauma facial: apertura ocular
Intubacin: respuesta verbal
Carlos Gracia - M Jos Lzaro
Apertura ocular
Respuesta verbal
Respuesta motora
Decorticacin:
Flexo-supinacin de brazos
Extensin de piernas.
Dao bilateral hemisferios por encima de mesencfalo.
Descerebracin:
Extensin-pronacin de brazos
Extensin de piernas.
Dao en mesencefalo-diencfalo
Carlos Gracia - M Jos Lzaro
CONOCER EL
MATERIAL
EVITAR EL
APASIONAMIENTO
TERAPEUTICO
Indicaciones de IOT y
ventilacin mecnica en TCE
Escala de Glasgow 8.
Perdida de reflejos de va area.
Hipoxemia (pO2 < 60 mmHg) no corregida
con O2 suplementario (FiO2 50%).
Hipercapnia (pCO2 < 40 mmHg).
Focalidad neurolgica.
Inestabilidad hemodinmica.
Presencia de convulsiones, agitacin, etc.
Carlos Gracia - M Jos Lzaro
ESTABILIZACION HEMODINAMICA
Vigilar hipotensin y aumento de la PIC.
Acceso venoso para rpida perfusin de lquidos.
Vigilar FR, FC y TA. Monitorizacin ECG
Mantener la TAM por encima de 80 mmHg,
aportando fluidos y controlando hemorragias
Sistlica + 2 Diastolica
TMA = ----------------------------3
Hipertensin arterial.
Alteracin progresiva de conciencia.
Tamao pupilar. Reflejo fotomotor.
Evitar elevaciones de la PIC que:
aumenten el flujo sanguneo o
reduzcan el retorno venoso cerebral.
Carlos Gracia - M Jos Lzaro
Hipertermia.
Tos.
EXAMEN NEUROLOGICO
Nivel de conciencia.
Escala de Glasgow.
Tamao y reactividad pupilar.
Motilidad facial.
Carlos Gracia - M Jos Lzaro
EXAMEN NEUROLOGICO
Motilidad de extremidades.
Palpar e inspeccionar crneo y cara.
Buscar perdidas de LCR /sangre.
Signos de fractura de base de crneo.
Carlos Gracia - M Jos Lzaro
INMOVILIZACIN
Collarn cervical.
Inmovilizador bilateral ceflico
Camilla de palas.
Frula espinal.
Colchn de vaco.
MOVILIZACIN
En bloque.
Camilla de palas.
Carlos Gracia - M Jos Lzaro
TRANSPORTE ASISTIDO
Mantener la cabeza en posicin neutra y
TRANSPORTE ASISTIDO
Parte de intervencin: tcnicas y tratamientos
administrados.