REPARACION ITPP 1.

La atencin primaria de salud es fundamentalmente asistencia

sanitaria puesta al alcance de todos los individuos y familias de la
comunidad, por medios que les sean aceptables, con su plena
participacin y a un costo que la comunidad y el pas puedan soportar.
La atencin primaria, a la vez que constituye el ncleo del sistema
nacional de salud forma parte del conjunto del desarrollo econmico y
social de la comunidad.
PRINCIPIOS:

ESENCIAL
EQUITATIVA
UNIVERSAL
PARTICIPATIVA
INTEGRADA
CONTINUADA
DESCENTRALIZADA

Segn la Ley Orgnica de Salud (1998) Captulo III. De La

Atencin Mdica. Artculo 28 La atencin integral de la salud de
personas, familias y comunidades, comprende actividades de
prevencin, promocin, restitucin y rehabilitacin que sern
prestadas en establecimientos que cuenten con los servicios de
atencin correspondientes. A tal efecto y de acuerdo con el grado de
complejidad de las enfermedades y de medios
de diagnstico y
tratamiento, estos servicios se clasifican en tres niveles de atencin.
Artculo 29 El primer nivel de atencin mdica estar a cargo
del personal de ciencias de la Salud y se prestar con una dotacin
bsica. Dicho nivel cumplir acciones de
promocin, proteccin,
prevencin, diagnstico y tratamiento en forma ambulatoria, sin
distincin de edad, sexo o motivo de consulta ACA ESTAN INCLUIDOS
LOS NUCLEOS INTEGRADOS DE SALUD TIPO I Y II Y LOS CENTROS
INTEGRALES DE SALUD TIPO I.
Artculo 30 El segundo nivel de atencin mdica cumple
acciones de promocin, proteccin, prevencin, diagnstico y
tratamiento en forma ambulatoria de afecciones, discriminadas por
edad, sexo y motivos de consulta, que requieren mdicos
especialistas y equipos operados por personal tcnico en diferentes
disciplinas. ACA SE INTEGRAN LOS CIS TIPO II Y III, ASI COMO LOS
HOSPITALES TIPO I Y II.
Artculo 31 El tercer nivel de atencin cumple actividades de
diagnsticos y tratamientos en pacientes que requieren atencin
especializada con o sin hospitalizacin en aquellos casos referidos por
los servicios de atencin del primero y segundo nivel. POR LTIMO

ACA INTEGRAMOS LOS HOSPITALES TIPO III Y IV ASI COMO LOS

HOSPITALES DE ESPECIALIDADES.
CENTRO DE SALUD
Estructura fsica y funcional que permite el adecuado desarrollo
de la APS por parte del equipo de profesionales sanitarios y no
sanitarios que actan en l.

FUNCIONES DEL CENTRO DE SALUD

1.-Estructura fsica de los servicios y consultas.
2.- Alberga los recursos
habituales y complementarias-

materiales

para

exploraciones

3.-Centro de reunin de la comunidad y los profesionales de

salud
4.-Facilita el trabajo en equipo de los profesionales de salud.
5.- Mejora la organizacin administrativa de la atencin de
salud en la zona de influencia de dicho centro.
DEFINICIONES DE LA RELACIN MDICO-PACIENTE
Es la interaccin que se establece entre el mdico y el paciente
durante el curso de la enfermedad (aguda o crnica). Es una relacin
interpersonal de tipo profesional que sirve de base a la gestin de
salud.
Es la interaccin establecida entre el mdico y el paciente para
devolverle a este su salud o prevenirle una enfermedad. Esta relacin
puede influir en el curso de la enfermedad y en la eficacia del
tratamiento.
Podemos definir la relacin mdico-paciente, como un proceso
interactivo, entre la persona que busca ayuda, el paciente, y la otra
persona que tiene la posibilidad de: escuchar curar, educar y motivar,
a travs de sus capacidades, que es el mdico.
CARACTERSTICAS DE LA RELACIN MEDICO-PACIENTE:
La atencin mdica es una forma especfica de asistencia, de
ayuda tcnica interhumana. Su especificidad le viene dada tanto por
las especiales caractersticas del "objeto" a reparar que es un sujeto,
un ser humano, como por algunas de las caractersticas de la tcnica
de reparacin en la que participa como instrumento la misma
personalidad de otro ser humano. En ambos casos, lo que hay que
"arreglar" y el que "arregla", son personas humanas y la relacin
interhumana forma parte de la misma tcnica. Se espera que el

mdico se ocupe no slo del organismo enfermo, sino, as mismo, del

estado del organismo entero, del hombre en su totalidad, porque se
encuentra de hecho frente a una persona no ante un rgano aislado,
ni ante una psique abstracta. Implica actitudes de solidaridad con un
prjimo, que necesita ayuda, pero una ayuda y una solidaridad
especialmente trascendentes, puesto que la enfermedad supone una
necesidad, un sufrimiento, que implica al propio cuerpo, a la intimidad
de la propia persona. De aqu que el instrumento ms adecuado para
la relacin, sea la comunicacin verbal y no verbal y el vnculo ms
apropiado la empata o capacidad de ponerse en el lugar del otro, de
sintonizar con sus vivencias. Como toda relacin interpersonal de
ayuda tiene caractersticas, motivacionales y actitudinales, de
dependencia y necesidad, de altruismo y ayuda desinteresada, de
confianza, anlogas a las de otras relaciones naturales de asistencia,
desiguales y asimtricas: padres-hijos, maestros-alumnos. Por ello
tiende a configurarse segn dichos modelos relacionales que
favorecen las actitudes espontneas de confianza y de altruismo en la
relacin y suponen, tambin tcnicamente, el mejor vehculo para las
medidas ms tcnicas. Como toda relacin de asistencia tcnica tiene
la formalidad de un contrato por el que el experto, el tcnico, ofrece
unos servicios o prestaciones al usuario de un bien como la salud que,
al no ser slo como todos un bien individual y privado, sino tambin
social y pblico adquiere el carcter de hecho social. Desde este punto
de vista la relacin mdico-enfermo "socialmente institucionalizada",
estara delimitada por las expectativas que la sociedad tiene de los
roles, de los papeles, de mdico y enfermo. De uno y otro se esperan
una serie de comportamientos, de derechos y deberes, por los que
ambos tcnico y usuario se comprometen a administrar, cuidar y
restaurar en su caso, el bien de la salud. Pero tambin el contrato, por
la especial naturaleza del bien que se halla en juego, conlleva, adems
de las actitudes altruistas y de confianza ya dichas, y sin las que el
contrato quedara sin operatividad, la aceptacin, ms o menos
implcita, de las limitaciones de la tcnica y del riesgo y del fracaso,
en su caso, del servicio prestado. Esto es as, debido a la
imposibilidad de controlar todas las variables de los procesos
naturales y, por lo tanto, a la condicin de slo medios y no de
resultados, de los cuidados mdicos.
Intil seria olvidar que una buena relacin mdico paciente
evita la mayora de los cuestionamientos del enfermo a las terapias
por recibir o recibidas. El paciente (incluso el menos letrado) exige
saber. A veces pide informes parciales, a veces solicita detalles y
numerosas aclaraciones a sus dudas. Muchos de sus miedos
demandan de nuestra comprensin y apoyo. No basta con que le
digamos lo que tiene y lo que haremos (o hemos decidido hacer) sino
que espera nuestra comprensin. En algunos casos le interesa nuestra
"complicidad" o nuestra prudencia en el informe a sus familiares. A
veces son stos los que solicitan nuestro silencio. Cada enfermo es un

individuo, una persona no comparable a otra, cada cual requiere una

atencin personalizada de su enfermedad y siempre demanda que ella
sea integral. Lo fsico le importa, pero tambin las posibles
consecuencias de nuestro accionar u omisin. Su presente y su futuro
se hacen visibles en cada consulta mdica. Su mente rechaza o
acepta, el mal que lo aqueja, no reacciona como quiere, sino que lo
hace como puede y no siempre colaborando con las necesidades de su
bsqueda de ayuda en su relacin con nosotros. Muchas veces escapa
consciente o no en un estado de inseguridad e indefensin simulando
una conviccin que lejos est de sentir. Sus pedidos de ayuda pueden
ser enmascarados bajo una actitud de dudosa expectativa, pueden
cuestionar lo incuestionable. Siempre existe una pregunta latente:
por qu a m?
MODELOS EN LA RELACIN MEDICO PACIENTE
RELACIN
MDICO-PACIENTE:
PSICOSOCIOANTROPOLGICO

ENFOQUE

Este enfoque tiene como punto de partida la ubicacin del ser

humano, la ubicacin del paciente como persona., no como un rgano,
donde su bienestar viene a ser el objetivo fundamental de profesin
mdica. El modelo tradicional de la relacin mdico-paciente, coloca al
mdico en el centro , con una visin netamente reduccionista y
biomdica, colocando a la persona enferma en segundo plano. Este
paradigma se basa en lo que es la enfermedad del paciente, sin tomar
en cuenta el padecer del paciente, es decir, no abarca las categoras
en las que se expresa el proceso salud-enfermedad.
El ejercicio de la medicina y particularmente durante la consulta
mdica requiere de tres elementos complementarios que se conocen
como la ciencia, la tcnica y el arte. El componente cientfico est
integrado por los conocimientos y valores que permiten diagnosticar,
atender y tratar los problemas de salud. La tcnica son las destrezas,
actitudes y conductas empleadas para conocer al paciente de manera
integral. El arte est integrado por los valores, as como la habilidad o
disposicin requeridas para comprender integralmente a los pacientes
y brindarles apoyo con sentido humanstico. Para resolver realmente
los problemas de los pacientes y lograr su satisfaccin se requiere de
la aplicacin de los tres componentes de la manera equilibrada.
Antes de llegar a una consulta mdica, han ocurrido una serie de hechos
en la persona quien presenta el problema de salud, integrando lo que se
conoce como trayectoria del paciente, constituidas por el conjunto de vivencias
que experimenta la persona, para decidir que sus molestias integran un
problema de salud y que requiere el apoyo de otra persona para solucionarlo.
Para entender la situacin debemos definir y entender lo que es un
problema de salud. Son las alteraciones que la persona percibe en su cuerpo,
tanto de manera subjetiva o tambin denominada dolencia que es el modo de

cmo cada persona se ve afectada por la enfermedad y de manera objetiva o

enfermedad explicada a travs de la fisiopatologa del modelo biomdico. La
enfermedad es el modelo mental que se construyen los mdicos para abordar
los problemas biolgicos y psicosociales. La dolencia es la construccin
mental de los pacientes acerca de su enfermedad. Una vez que el
paciente integra esas molestias separadas o juntas como un problema
de salud, pone a trabajar su mente para interpretarlas y para ello
entra en juego elementos que agruparemos en a) su cuerpo, b) su
biografa, c) su interaccin con el ambiente, as como los capitales de
los que dispone para buscar solucin a su problema: a) econmico, b)
cultural, c) social, y d) simblico.
El cuerpo, cada persona esta familiarizada en diferentes grados con su
cuerpo, conoce sus alcances y limitaciones, identifica sus fortalezas y
debilidades, por lo tanto lo puede interpretar de manera subjetiva como nadie
ms puede hacerlo, cada quien califica la magnitud de sus molestias o sabe si
alguna de sus funciones se desva de lo normal, de manera independiente a lo
que se ha establecido como tal para la generalidad. La cultura tambin influye
sobre la manera de percibir la causa de la molestia.
La biografa, la manera como cada persona ha andado por el mundo,
tomando en cuenta no solo aquellos aspectos que se suelen consignar en las
historias clnicas , sino todo aquello que permita conocer el estilo de vida y los
factores que influyen para que surjan problemas de salud y la persona los
perciba e interprete, tambin se incluyen los aspectos que favorecen la salud,
as como la atencin y tratamiento de sus problemas, de esta manera
adquieren significacin clnica vivencias tan aparentemente simples como el
lugar que ocupa en la familia, experiencia de la muerte de personas cercanas,
dificultad para deglutir capsulas, el miedo al dolor entre otras. La exploracin
de la biografa requiere de tiempo y generalmente se hace en varias consultas,
siendo frecuente encontrar en ella la explicacin de una serie de valores,
actitudes y comportamiento del paciente ante su problema de salud, quien le
atiende, su familia y el mundo general.
El ambiente y los capitales que proporciona est formado tambin por
hechos y circunstancias complejos, que van desde la sencilla exposicin a
agentes nocivos, hasta los elementos ideolgicos aprendidos a lo largo de toda
la vida. Lo que cada persona ha recibido de su interaccin con el ambiente se
aprecia al plantear la existencia de capitales, semejantes a los monetarios
que se acumulan en forma dinmica a lo largo de las andanzas por el mundo y
se utilizan cuando se requieren. Un primer capital es el econmico integrado
por los bienes reales o potenciales de los que se dispone y pueden ser
utilizados, en este caso, para atender el problema de salud. De esta manera se
engloba no solamente el dinero, sino tambin la pertenencia a sistemas de
seguridad social, los seguros de gastos mdicos, la propia fuerza de trabajo y
todo aquello propio o perteneciente a personas cercanas que puedan venderse
o comprometerse para lograr el bienestar. Cuando se comprometen los bienes
de la familia y sin embargo no retorna la salud o queda una invalidez, deja una

huella profunda, de la que es difcil recuperarse. Con frecuencia la familia se

siente culpable de no haber contado con mayores recursos econmicos para
atender a un ser querido, a pesar de que su problema de salud de cualquier
manera lo hubiera llevado a la muerte. Por suerte no todas las situaciones son
tan dramticas pero quien atiende los problemas de salud de sus pacientes
deben conocer su capital econmico. Existen tratamientos altamente efectivos
pero su costo lo deja fuera del alcance de algunos. Se debe solicitar solo los
exmenes y procedimientos necesarios, ya muchas veces puede estar ms all
de las posibilidades del paciente.
El segundo capital del paciente es el cultural, donde se engloban sus
actitudes, creencias, conocimientos y conductas en este caso en relacin con
la salud y sus problemas.
A lo largo de la vida se adquiere lo que
antropolgicamente se conoce como la cosmovisin, es decir, una forma de
entender el mundo donde se engloba ms que la religin y la filosofa, por un
ejemplo podemos entender mejor el concepto en la cosmovisin judeocristiano se concibe el plano terrenal, as como un infierno( llegan las almas
que dadas sus malas acciones durante su vida, no tienen acceso al cielo abajo
y un cielo( donde van las almas libres de pecado) arriba, adems existe un sitio
denominado purgatorio( es donde las almas de quienes no han muerto en este
estado de gracia, esperan por llegar al cielo). Esta percepcin vara segn las
diferentes religiones existentes. Para el mdico es fundamental entender el
capital cultural de sus pacientes. Algunos tienen acceso a informacin
actualizada y terminan sabiendo ms que el propio mdico sobre su
enfermedad y el tratamiento de esta; tambin existen pacientes cuyo capital
cultural, por ms valioso que sea incluye una serie de hechos importantes para
sub atencin y tratamiento, como el uso y no uso del reloj en ciertas culturas y
la indicacin de tomar un medicamento cada cierto nmero de horas si no se
usa reloj no podr ser seguida, sin embargo si se explica con la posicin del sol
en el cielo ser bien aceptado a pesar de su imprecisin.
El tercer capital es el social, integrado por las redes familiares,
amistades, compaeros y dems personas, con quienes cada persona se
relaciona. Estas redes son fundamentales para apoyar nuestras andanzas por
la vida. Una persona con problemas de salud, casi de manera invariable
requiere apoyo tanto para confortarle ante sus dudas y angustias como para
auxiliarle es sus actividades cotidianas. Estas redes no aportan solo recursos
materiales, sino tambin y seguramente con resultados ms trascendentes con
los apoyos emocionales; la red social ms inmediata suele ser la familia,
complementada por los amigos, compaeros de trabajo e integrantes de los
grupos en que participa la persona. Existen redes muy grandes pero tambin
personas que viven en soledad.
El ltimo capital es el simblico, apreciable de dos maneras
complementarias, la primera es la manera simblica de cmo los dems
perciben a cada persona, y la segunda el valor simblico que la persona otorga
a la totalidad de su mundo. De este manera se implica al mundo de los valores
y las vivencias subjetivas. Por ejemplo durante una consulta el equipo de salud

modifica sus actitudes de acuerdo con el valor simblico otorgado al paciente

enviado con recomendacin, con el que se procura conscientemente evitar
cualquier error y dar un trato esmerado, en contraste con el dado a un paciente
pobre y desaliado, sin profundizar en las cualidades personales que los dos
pudieran tener.

EL PADECER, entendemos por padecer la forma absolutamente personal

e individual que cada paciente tiene para vivir e interpretar su problema de
salud. Ante un mismo problema de salud cada persona responder de manera
diferente, dadas las ya mencionadas caractersticas, de su biografa e
interaccin con el ambiente incluyendo sus cuatros capitales. Un mismo
problema de salud puede ser padecido de manera distinta por cada persona,
en funcin de sus caractersticas personales y su experiencia durante episodios
semejantes, todo ello matizado por su cultura personal. Es necesario conocer
las adversidades percibidas de la existencia, incluyendo relaciones hostiles y
contradicciones no resueltas en las que la persona est profundamente
involucrada y que atormenta su ser y causa resentimiento a lo largo del
tiempo, produciendo una multitud de sntomas o padecimientos que no atentan
contra la vida. Las lesiones de la vida implican la expresin en el cuerpo de la
adversidad, de las contradicciones de la vida y recrean en el mundo interno del
cuerpo, las paradojas y desorden del mundo externo. Las lesiones de la vida
penetran en el cuerpo de manera semejante a los agentes patgenos o a las
lesiones anatmicas, pero no son mortales, como tienden a serlo el infarto al
corazn o el cncer. Las lesiones de la vida reflejan su historia o biografa,
inscrita en el cuerpo y manifestada por angustia, dolor generalizado en todo el
cuerpo, y por sntomas cuya etiologa no se puede dilucidar pero no amenazan
la sobrevivencia, estos sntomas no se pueden traducir a un diagnstico
mdico y no se pueden percibir en los equipos e instrumentos diagnsticos de
la medicina. Las inscripciones talladas en el cuerpo por las lesiones de la vida
hacen que las personas, estn dolorosamente conscientes de su cuerpo y de
estar enfermas. Es el conocimiento de la persona, integrando las
caractersticas de su cuerpo, biografa, relaciones con el ambiente y los
capitales resultantes, son el fundamento para diagnosticar el padecer.
El problema de salud, el padecer y, de existir, la enfermedad, estn
ntimamente relacionadas, pero es existen problemas de salud y padeceres
para los cuales no todos los sistemas mdicos identifican enfermedad. La
mayor parte de los mdicos se conforman con sealar que no hay nada y que
las molestias son producto de la mente del paciente y lo atribuyen al agobio o
la angustia y se limitan a prescribir reposo y algn tranquilizante. Bajo la
perspectiva antropolgica es fundamental que se aprenda a reconocer no
solamente a las enfermedades, sino tambin a los problemas de salud y los
padeceres, ya que estos tambin deben ser objeto de anlisis, atencin y
tratamiento. Son la manifestacin concreta del conjunto de problemas y
vivencias y, por lo tanto, debe aprenderse a interpretarlos y ofrecer apoyo
para resolverlos o sobrellevarlos.

Las personas identifican y valoran sus problemas de salud y el padecer

en funcin de su personalidad, actitudes, valores, creencias, conocimientos y
capitales disponibles, con ello toman la decisin de ignorarlos, esperar que se
definan de mejor manera o buscar atencin, esto es el inicio de lo que se
conoce como trayectoria del paciente y que engloba los contactos, consultas y
bsqueda de apoyo y dems actividades conducentes hacia la solucin del
problema de salud. En ocasiones el paciente solamente conoce o tiene acceso
a un solo sistema mdico, en otras oportunidades, puede escoger entre una
gran variedad de personas, instituciones e incluso de sistemas mdicos. Cada
modalidad ofrece a los pacientes alternativas concretas que son valoradas en
el proceso de decisin respecto a la trayectoria a seguir.

ETAPAS DE LA CONSULTA MEDICA:

1.-La entrevista clnica diagnstica: se busca un dilogo, pero dentro de
un orden capaz de buscar los elementos descritos anteriormente. El mdico
realiza y conduce la entrevista pero abriendo la posibilidad de que el paciente
solicite explicaciones o ample su exposicin dentro de ciertos lmites. Un
componente fundamental de esta fase es lo que se ha denominado el arte de
la medicina, consistente en distinguir lo relevante de lo superfluo, en cuanto a
la salud, problema de salud y padecer del paciente
2.- La Exploracin fsica: es uno de los patrimonios valiosos de la
biomedicina, consistente en las tcnicas para obtener informacin mediante la
exploracin clnica del cuerpo.
3.- Proceso de interpretacin: proceso mental del mdico donde se
establece los diagnsticos provisionales y definitivos sobre la persona, su
salud, su problema de salud, su padecer y la enfermedad. Este proceso se
plasma en un programa de atencin y tratamiento, donde el paciente debe
seguir las indicaciones teraputicas, como las de atencin, que implican
modificacin de los hbitos que en conjunto integran el estilo de vida.
4.- La entrevista esclarecedora: tiene como funcin la de comunicar y
explicar al paciente sus resultados de diagnstico, pronstico y programas de
atencin y tratamiento del paciente, momento de esclarecer las dudas por
parte del paciente, mediante un dilogo respetuoso y abierto, estableciendo
vnculos como fecha de la prxima consulta, controles, complicaciones.
El enfoque tico y mico durante la consulta, son tiles al momento de
definir los enfoques que debe tener el mdico en la consulta. El enfoque tico u
objetivo el investigador analiza el lenguaje o la conducta de otros bajo su
ciencia y por lo tanto de su cultura, bajo este enfoque los mdicos analizan la
situacin del paciente de acuerdo a la ciencia mdica, procurando ser objetivo,
usando procedimientos, paradigmas y conocimientos adquiridos a lo largo de
su formacin acadmica. Por su lado el enfoque mico o subjetivo el
investigador analiza el lenguaje o la conducta ajena mediante el enfoque y en
los trminos de otro, implica ponerse en el lugar del otro, desarrollar la

empata, para interpretar los problemas como los siente y vive la otra persona,
bajo este enfoque se deciden alternativas para la realidad concreta del
paciente, involucrando costos, riesgos y que no es recomendable aplicar ante
circunstancias concretas de determinadas personas, por ello este enfoque
implica dilemas para la tica mdica que deben ser resueltos de manera
acuciosa y responsable, por ello es un arte este componente de la medicina.
Durante las etapas de la consulta estos enfoque se combinan de diferentes
maneras; por ejemplo durante la exploracin fsica el enfoque es tico, pero
matizado del enfoque mico parar respetar el pudor o malestar lo menos
posible.
Por ltimo este enfoque de la consulta mdica refuerza la concepcin
que para ella se requiere el doble enfoque de la ciencia y del llamado arte de la
medicina. Este arte es simplemente un enfoque humanista para comprender la
compleja naturaleza de nuestros pacientes en forma integral, tomando en
cuenta no solo los aspectos emocionales y sentimentales, sino tambin la
cultura.

MODELO CENTRADO EN EL PACIENTE O BIOPSICOSOCIAL

Este modelo pone nfasis en considerar al paciente como un
todo, valorando no slo su enfermedad o problema de salud ms o
menos concreto, sino sus sentimientos, temores, opiniones, creencias,
expectativas, repercusiones de la enfermedad en su vida diaria, etc. Y
adems de cmo un todo, como un "igual", con el que se comparte e
intercambia informacin y decisiones al mismo nivel. El mdico sera
el poseedor de unos conocimientos y habilidades en su rea y el
paciente
el
conocedor
de
sus
expectativas,
sentimientos,
preferencias.
MODELO COLABORADOR
Cuando se aborda la relacin mdico-paciente en una dimensin
biopsicosocial pero tambin se incluye a la familia, este modelo se usa
en Medicina Familiar; nos centramos en la enfermedad y en el que la
padece, es decir contextualizamos el proceso. Permitiendo que el
paciente cuente sus problemas, sin interrumpirlos, validando sus
emociones, dudas y necesidades.
Beneficios del modelo a la relacin mdico paciente:

Compromete al paciente y
responsables en el cuidado de la salud.

su

familia

como

socios

Permite enfocar la atencin en los valores de la

colaboracin, es decir, valorar la independencia, fortalecer, educar, y

aprender de las familias, y a destacar las capacidades, en oposicin al

dficit.

Ensea a cada profesional y a cada individuo a conocer y

aceptar sus limitaciones.

Se aprende al manejo de los problemas basados en las

necesidades del paciente y su contexto.

Se ayuda a crear espacios para que el familiar y el paciente

tenga un lugar en el discurso.

Ayuda al paciente a conocer mejor a su familia como

instancia teraputica.
En resumen este modelo colaborador destaca la necesidad de
promover el reconocimiento de las diferencias, para poder resolverlas
a travs de la negociacin entre los mdicos, los pacientes, entre los
propios miembros de la familia y los distintos profesionales de la
salud. Este contexto motiva a la realizacin de un trabajo fascinante
con el paciente y su familia; se puede hablar entonces, de la relacin
mdico-paciente con un enfoque orientado a la familia, donde la
relacin estar centrada en un dialogo verbal y no verbal entre dos
participantes, donde la conducta de uno afecta el estilo de
comunicacin del otro, dando lugar a unos patrones de interaccin
especficos. Un participante, el mdico, intenta conseguir unos
objetivos claros, mientras el otro, el paciente, asume el rol de
responder a las preguntas. Aqu es muy necesario destacar el
escuchar efectivo por parte del profesional.

Funciones del mdico

Estimular al paciente a que exprese sus molestias o problemas,

sus deseos, necesidades, sus sentimientos y una explicacin propia de su
enfermedad, haciendo que la adhesin y la satisfaccin sean mayores, ya que
estn relacionadas a la capacidad del paciente para poder hablar de la
enfermedad desde su percepcin.

Dar informacin correcta y precisa al paciente, la satisfaccin de

ambos se logra con la explicacin que se logre de la enfermedad, el
tratamiento y las medidas tanto educativas como preventivas.

Comprometer al paciente al plan de tratamiento, permitindole

que aclare dudas y expectativas al respecto.

Involucrar a la familia, de esta manera se incluye a un tercer

participante, conformando lo que se denomina triangulo teraputico efectivo
mdico- paciente- familia

MODELO PATERNALISTA O CENTRADO EN LA ENFERMEDAD

Se habla de que hasta hace unos aos exista un modelo
"paternalista", en el que el mdico era considerado el experto en los
problemas sanitarios y deca al paciente de una forma ms o menos
paternal lo que deba o no deba hacer. Este modelo se equipara
frecuentemente con la entrevista clnica centrada en la enfermedad,
aunque sin duda esto no siempre ha sido as. Baste recordar a
mdicos que con una actitud posiblemente paternalista hacia un
paciente, no slo le decan lo que tena o no que hacer en relacin a
su enfermedad, sino que le daba recomendaciones de todo tipo.
En el modelo paternalista se considera que la negociacin con el
paciente no suele existir. Pero con frecuencia eso es as porque
mdico y paciente asumen que es el mdico el que est ms
capacitado, en cierta medida, para decir lo que es mejor en un
momento determinado. Y el paciente, si hay concordancia, lo acepta.
FACTORES QUE INTERVIENEN EN UNA ENTREVISTA MDICOPACIENTE
1.
El clima de la entrevista. Es el tono o la atmsfera en que
se desenvuelve la entrevista incluyendo si permite el flujo
multidireccional de informacin, el desarrollo o no de confianza y la
identificacin y expresin de diferencias o barreras. Es necesario
generar un contexto adecuado y colaborador. Es responsabilidad del
mdico establecer un clima que permita al paciente expresarse,
mediante el uso de la empata y la asertividad por parte del
profesional. En este aspecto es bueno tomar en cuenta la distancia,
las barreras de comunicacin y ciertas actitudes y conductas del
mdico que pueden frenar al paciente a expresar sus necesidades y
deseos.
Barreras en la comunicacin
La distancia interpersonal es debida a: a) distancia Social, b)
Culturas diferentes, c) diferencias lingsticas

Conductas Especficas
1)
Conductas del mdico que estimulan la expresin de necesidades
y deseos en el paciente:

Mostrar entusiasmo por el relato y los pacientes.

Mostrar inters a travs del lenguaje corporal.

Desarrollar la entrevista en un ambiente fsico favorable.


Utilizar una aproximacin para registrar los juicios de valores
propios y ajenos.

2)
Conductas del mdico que producen compromiso en el paciente
(ceder el protagonismo):

Mirar a los pacientes

Escuchar a los pacientes

Estimular la participacin de los pacientes

Evitar monopolizar la discusin

dogmtico

Demostrar respeto por las opiniones divergentes. Evitar ser

Comunicar seriedad profesional (se relaciona con la forma de

vestirse, modales, conocimiento de la historia previa del paciente, calidad y
relevancia de los comentarios, actitud general de confianza etc.).
Limitaciones de la comunicacin que ocasionan barreras entre el
mdico y el paciente.

Limitaciones orgnicas del paciente: hipoacusia, demencia, afasia,

psicosis, constituyen dificultades que constituyen dificultades para establecer
una relacin mdico paciente, que frecuentemente tendr que ser indirecta a
travs de los familiares, que no sustituye la relacin entre el mdico y su
paciente, por lo tanto este debe hacer intentos por relacionarse con este a
pesar de las limitaciones y demostrar inters, preocupacin y profesionalismo
con que se le trata.

Limitaciones intelectuales y culturales: en grado menor el mdico

se encuentra con pacientes restringidos en su capacidad intelectual por
diversas razones, por lo que obtener datos resulta una proeza, pero es
responsabilidad del mdico adaptarse a las circunstancias. Por ejemplo
comunicarse con pacientes analfabetos, aunque es necesario recordar que esta
condicin no resta autonoma ni incompetencia, lo que puede es resultar difcil
proporcionarles informacin que puedan entender y asimilar.

Las malas noticias: los pacientes con mal pronstico y que hay
que comunicarles malas noticias son evadidos por los mdicos, se requiere
preparacin adecuada del paciente y de su familia sirviendo esta de apoyo
para poder revelar la verdad, por otra parte el mdico debe decidir el
momento, la secuencia, la gradualidad, el ritmo, o sea administrar esa verdad
para producir el menor dao adicional posible.

La transformacin social:
la actualizacin o bsqueda de
informacin de parte de los pacientes, los puede llevar a buscar una segunda y
hasta tercera opinin, en su problema de salud, volvindose exigentes y ser

tratados de acuerdo a lo que leyeron o consultaron. El paciente resulta siendo

crtico, desconfiado, exigente y agresivo.

Peculiaridades conductuales:

Pacientes dependientes y demandantes: aquellos que manifiestan una

gran necesidad de dependencia con su mdico, demandara atencin
exagerada, el mdico por su parte debe circunscribir el tiempo y condiciones
de atencin de acuerdo al caso.
Pacientes ordenados y controladores: muestran una tendencia marcada
a controlar su enfermedad y tratamiento, el mdico deber compartir de
manera extensa la informacin, intentando disminuir la ansiedad y desamparo.
Pacientes histrinicos: tienden a ser mujeres que desarrollan conductas
seductoras y llamativas, el mdico deber desarrollar un estilo de atencin
formal y muy profesional.
Pacientes impulsivos: presentan un bajo nivel de frustracin, demandan
alivio inmediato y pueden desarrollar conductas agresivas, el mdico pondr
lmites bien definidos que le permitan una confrontacin abierta.
Prototipos variados: existen tambin pacientes contradictorios, evasivos,
vagos, imprecisos, el hostil, exigente y crtico, el desconfiado entre otros que
dificultan la comunicacin efectiva en la relacin mdico paciente.

El mdico como paciente: la cultura y la actitud los vuelve

pacientes difciles. Los hay indolentes o hipocondriacos, autosuficientes y
demandantes. Debe solicitrseles que asuman su papel de enfermos pero en
ningn momento negarles su participacin sino al contrario ofrecerles
informacin objetiva.
2.
El control de la entrevista:
manera por la cual, el estilo
del mdico influye en el ritmo y el foco de la entrevista. Esta variable
y la anterior son muy importantes en el proceso relacional. Se
describen tres estilos: el directivo, el democrtico y el no directivo. El
foco de la entrevista se refirela tema o problema tratado en la
consulta y al que hay que dedicarle la mxima concentracin.
Estilos del mdico:

Directivo: el mdico toma el rol dominante en decidir

que hacer, cundo y cmo.

Democrtico: el mdico colabora con los pacientes en

decidir que debe ser hecho.

gestione.

No-Directivo: el mdico permite que la sesin se auto

Variables que influencian la eleccin del estilo: Forma de pago

del mdico, variabilidad en las necesidades de los pacientes, estilo de
personalidad, tiempo disponible, entre otras.

1)

Conductas Especificas

Adaptar el estilo a la situacin

2)

Conductas del mdico en el establecimiento del ritmo de la sesin:

Estar atento al tiempo

Acelerar o desacelerar la discusin

Tratar todos los temas programados

Pedir a los pacientes que colaboren en el establecimiento del ritmo

de la sesin
3)

Conductas del mdico en el establecimiento del foco de la sesin:

Determinar una agenda (determinar el tiempo y/o prioridades)

Evitar las interrupciones externas

Evitar digresiones, mantenerse en el tpico

Pedir a los pacientes que ayuden en el establecimiento del foco

3.
Recoleccin de la informacin: Es el proceso mediante el
cual el mdico capta los datos, con el objetivo de ayudar al
diagnstico y formular hiptesis, mediante un razonamiento
hipottico-deductivo. Esta categora se relaciona con la comunicacin
entre el mdico y el paciente. Este ltimo debe hacer uso de:
preguntas abiertas. Las preguntas abiertas suministran gran cantidad
de informacin que luego se usar para beneficio del paciente. Al
realizar estas preguntas se va a dar una comunicacin fluida y libre
entre el mdico y el paciente, en donde no hay juicios, reproches,
crticas, reclamos ni gestuales ni verbalmente. Esto permite que el
paciente se sienta ms libre y con ms confianza de responder a estas
preguntas. Para que esta sea una estrategia completa se le debe
agregar a este tipo de preguntas abiertas una Tcnica de silencio, la
cual es clave para que se de una comunicacin franca, una expresin
de sentimientos libres y una estructura de pensamiento efectivo
Preguntas especificas, que van a dar una respuesta cerrada. La
moderacin, es decir mirar al paciente y hacer gestos de aprobacin y
de conexin con el relato. La verificacin es pedir al paciente que
repita clarifique cierto aspecto que termina de nombrar. La
legitimacin es hacerle ver al paciente, que su patologa ya la
manejado en otros pacientes y que el no es el nico. Estas estrategias
permiten que el paciente se sienta a gusto y seguro durante la
entrevista y el mdico por su parte obtiene la informacin que va
necesitando y a su vez aprovecha otros aspectos narrados por el
paciente.
Habilidades Bsicas:

Escucha activa (palabras clave)

Distinguir (lenguaje corporal)

Sentir (sentidos y emociones contratransferencia o uso del self)

Organizacin y jerarquizacin de la informacin segn hiptesis

diagnosticas: razonamiento hipottico- deductivo.
Instrumentos:

Base de datos sistematizada (auto cuestionario, etc.)

Entrevista por otros profesionales,

entrevistas familiares, visitas domiciliarias, etc.

entrevista

Genograma y mapa familiar

Interrogatorio:

Los tipos de preguntas son:

a)

Preguntas abiertas (Que siente?; Como sucedi?)

b)

Preguntas cerradas (respuestas especificas)

Tiempo de espera para la respuesta

familiares,

Adecuar el tipo de preguntas segn obstculos en la comunicacin

(ver clima de la entrevista).
-

Datos del examen fsico y de los exmenes complementarios.

-Conductas Especficas:
1)
Establecer un tiempo para que el paciente cuente
necesidades, deseos y hable de su contexto familiar y social inmediato:

y deseos.

sus

Dar tiempo para la respuesta.

Establecer un tiempo para que al paciente cuente sus necesidades

2)

Interrogando:

Comenzar la sesin con preguntas abiertas.

Usar preguntas cerradas para refinar las hiptesis.

3)

Leyendo el lenguaje corporal:

Estar atento al lenguaje gestual y corporal

Discriminar informacin utilizada en ese lenguaje

4)

Leyendo las emociones que los pacientes despiertan:


Estar atento a las emociones que los pacientes tienen y /o
despiertan en el mdico.
5)

Reaccionando a la informacin:

Conformar o descartar las hiptesis ante la aparicin de nuevos

datos verbales, no verbales y/o emocionales (razonamiento hipotticodeductivo).

6)

Preguntas que ayudan al paciente a reflexionar:

Utilizar preguntas reflexivas

Utilizar preguntas tradicas

4.

La definicin del problema

El paciente y el mdico, teniendo en cuenta sus diferencias, se

ponen de acuerdo en cmo llamar a lo que pasa y establecer un
contrato.
-Habilidades Bsicas:
1)

Conocimiento del propio sesgo del mdico (conocimiento del self).

2)
Empata es compartir las emociones o sentimientos del otro como
si fueran de uno mismo.
3)
"Joining es la coparticipacin de dos sistemas para un propsito
especfico y por un plazo determinado. Es necesario establecer una relacin de
confianza para poder operar.
4)
Desarrollar la habilidad de identificar y hablar de las diferencias
entre el mdico, el paciente, las familias, otros mdicos y profesionales de la
Salud etc.
5)
Negociacin es el proceso por el cual el mmdico y/o el paciente
y/o la familia reconocen un conflicto (sobre el problema, tratamiento, objetivos,
todos de diagnostico y tratamiento, sobre la relacin mdico- paciente) y llegan
a un acuerdo Se redefine el problema y/o las caractersticas de la relacin.
-Factores que influyen en la definicin del problema:
a)
vital etc.
b)

Caractersticas del paciente tipo de personalidad. ciclo

Caractersticas de la familia ciclo vital, estructura etc.

c)
El "SELF" del mdico: incluye el manejo del propio sesgo
segn su historia personal, familiar, cultural etc.
d)
Contexto del sistema de Atencin de la Salud incluye a los
otros mdicos, recursos fsicos, comunitarios, forma de pago etc.

-Conductas especficas del medico:

Utilizar preguntas reflexivas y tridicas.

Generar "Joining" (confianza- distancia operativa).

Enfatizar el role activo del paciente

Reconocer las diferencias de la definicin del problema entre el

mdico; y/o el paciente y/o la familia.

Expresar las diferencias de la definicin del problema entre el

mdico y/o el paciente y/o la familia

Negociar las diferencias.

Expresar el acuerdo (contrato teraputico).

5.

El mantenimiento de la relacin teraputica

Debe ser una relacin de colaboracin entre el mdico, el

paciente y su familia, con el fin de alcanzar y mantener el contrato
teraputico negociado en la definicin del problema.
Para que los cambios de conducta sean duraderos, se deben
producir cambios en 5 dominios:
1)

Cognitivo relacionado con el entendimiento del problema.

2)
Actitudinal relacionado con las creencias y valores de los
pacientes
3)

Instrumental relacionado con el desarrollo de habilidades

4)
Planeamiento
relacionado
mantenimiento de las nuevas conductas.

con

la

adopcin

5)
Sostn social: relacionado con la identificacin y
movilizacin de recursos en su medio para mantener el cambio y
evitar la recada. El mdico como recurso.
-Conductas especficas del medico:
a)

Conductas que refuerzan el cambio en el dominio cognitivo:

Explicar claramente el objetivo del cambio (en lo posible, escrito)

Explicar claramente las situaciones de riesgo (psicoeducacin)

Ofrecer material impreso, sonoro o visual (videos).

Usar ayudas visuales

Usar la repeticin

Usar ejemplos

b)

Conductas que refuerzan el cambio en el dominio actitudinal:

cambios

Explorar las ideas o fantasas de los pacientes en relacin a los

Discutir las ideas.

Confrontar las ideas

Negociar un plan

c)

Conductas que refuerzan el cambio en el dominio instrumental:

el cambio

Demostrar los cambios o posibles situaciones que aparezcan con

Ofrecer oportunidades para

aprendidas por el paciente en su cuidado

la

prctica

de

las

habilidades

Proveer feedback sobre esas habilidades.

d)
Conductas
planeamiento:

que

refuerzan

el

cambio

Establecer estrategias de automonitoreo.

Anticipar problemas

6.

La promocin del autocuidado

en

el

dominio

del

Es la forma del cuidado en la cual se compromete la iniciativa

individual del paciente y su familia en identificar y actuar segn sus
propias necesidades (con o sin asistencia). Esta categora trata de los
abordajes que el mdico puede usar para influenciar la motivacin del
paciente y del uso de recursos.
-Caractersticas:

Menor dependencia del mdico.

El paciente es tratado como un participante activo.

El cambio de conducta es relevante a las necesidades del

paciente, no slo al cumplimiento de una recomendacin del mdico.

La experiencia del paciente provee motivacin interna.

-Conductas Especficas:

y deseos.

Dar tiempo para la respuesta.

Establecer un tiempo para que el paciente cuente sus necesidades


Reconocer las diferencias de la definicin del problema entre el
mdico y/o el paciente y/o la familia.

Expresar las diferencias de la definicin del problema entre el

mdico y/o el paciente y/o la familia.

Negociar las diferencias.

Expresar el acuerdo (contrato teraputico).

La Carpeta Familiar: Es un sistema de registro, que contiene

toda la informacin biopsico-social, tanto del paciente como de su
familia. Toda esta informacin es recogida por el mdico de Familia en
la medida que el usuario acude a sus consultas, a este se le establece
un esquema de visitas, que van a variar de acuerdo a las condiciones
de salud del paciente. El Mdico de Familia como especialista del
primer nivel de atencin trabaja de una forma integral, integrada y
continua, esto le permite trabajar con el usuario dentro de un
contexto muy amplio lo que le facilita dimensionar su sintomatologa y
a la vez girar continuamente medidas anticipatorios y preventivas.
Esta carpeta est rotulada en un extremo superior con un nmero,
que permite su ubicacin rpida por parte del personal de historias
mdicas y a la vez facilita an ms la labor al mdico de atencin
primaria y del equipo de salud, lo que va a generar una mejor
atencin, caracterizada por ser esta ms directa, integral, integrada y
continua, lo que va a facilitar la labor preventiva del equipo de salud.
La informacin que se coloca en la carpeta familiar, se va
organizar de la siguiente manera:
1.- La que tiene que ver con el anlisis de la familia: el
familiograma, la hoja de auditora familiar, la ficha social y la hoja de
riesgos.
2.- La que tiene que ver con el paciente: el APGAR familiar y la
historia clnica integral DSP-01, el crculo familiar, el dibujo del rbol,
el test de la figura humana.
EL FAMILIOGRAMA
La estructura familiar no es un fenmeno esttico, sino que es un
proceso dinmico que cambia continuamente de acuerdo a las etapas del ciclo
de vida familiar, es lo que se conoce como las transiciones, es decir el paso de

una etapa a otra, lo mismo con los eventos que se producen en el interior de la
familia, este desarrollo le da a la familia un sentido de continuo cambio y le
brinda la oportunidad de redefinir sus roles. Hubo una gran necesidad de hacer
una representacin simblica que esquematizar de manera general la
estructura de la familia y los movimientos que le dan vida, que es lo que se
conoce como dinmica familiar. Este instrumento de evaluacin familiar
de gran relevancia para el Mdico de Familia fue desarrollado por
Muray Bowen en el ao 1978, con el propsito de brindar un estudio
ms semiolgico de la familia, donde se van a insertar una nutrida
informacin, tales como aspectos biomdicos, datos de identificacin,
as como aspectos psicosociales de cada uno de los integrantes de la
familia, con el fin de relacionarlos con la patologa individual o familiar
actual, esto ayudar a tener un diagnstico ms completo de la vida
Familiar y en varias generaciones.
El familiograma se basa en la representacin grfica mediante
signos y smbolos o figuras convencionales y lneas, que describen las
relaciones. Este instrumento evaluativo nos permite obtener:
1.
Informacin de sus miembros y las relaciones de estos a lo
largo de varias generaciones
2.
consulta

Informacin acerca de los miembros que no acuden a la

3.
El registro de edad, sexo,
biomtricos y psicosociales de relevancia
4.

escolaridad,

antecedentes

Relaciones entre los integrantes

5.
Los recursos humanos con que cuenta la familia, para
asumir cualquier evento presente o por venir.
6.
Informacin tanto biomtrica como psicosocial, que ha
venido apareciendo en distintas generaciones
7.
Informacin sobre los factores de riesgo de la familia y
cada uno de los integrantes
LA FICHA SOCIAL: Es un instrumento elaborado por el o la
trabajadora social o promotora de salud, luego de realizada la visita
domiciliaria, junto con el Mdico de Familia. Este trabajo en vivo,
permite al equipo de salud tener una visin ms compleja, real y
objetiva de la situacin de la familia.
Desde el punto de vista demogrfico equivale a un censo a todas
las familias que conforman el rea de influencia del establecimiento
de salud.
La ficha social se realiza de acuerdo a un formato preestablecido y en la que hay que insertar las siguientes informaciones.

Identificacin institucional

Direccin de la vivienda

Identificacin del jefe de familia

familiar.

Caractersticas socio sanitarias en las que vive el grupo

Descripcin de la vivienda

Servicios bsicos con los que cuenta la vivienda

Ingresos y egresos del grupo familiar

Los distintos ambientes de la vivienda y quienes lo ocupan

Los riesgos de salud a la que estn sometidos sus

integrantes

Definir la calidad de convivencia en la familia de acuerdo a

la percepcin que tenga entrevistado o el jefe de la familia

Condiciones generales de la vivienda

Cambios logrados en la familia

Otro anexo importante dentro de la ficha social y que va a

formar parte de la informacin familiar en la carpeta familiar es EL
GRAFFAR.
Toda sociedad tiene diferencias marcadas en la distribucin de sus
bienes y servicios, deberes y derechos. Al tratar de darle el perfil econmico,
social y cultural al venezolano, se deben avaluar realmente los factores con la
estructura econmica de Venezuela que ha generado un reparto desigual de
nuestros bienes sociales. Ante esta realidad, lo primero es conocer su
estratificacin social. No podemos hablar de un solo tipo de familia, ante tan
desigual reparto. En FUNDACREDESA se trabaja la estratificacin social con la
utilizacin del mtodo GRAFFAR, modificado por el Dr. Hernn Mndez
Castellano.
El mtodo
variables:

GRAFFAR-Mndez

Castellano

Profesin del jefe de familia

Nivel de instruccin de la madre

Principal fuente de ingreso de la familia

Condiciones de la vivienda.

consta

de

cuatro

Cada una de estas variables tiene 5 tems y a cada tem le

corresponde una ponderacin decreciente del 1 al 5, la suma de los

tems determinar el estrato al que pertenece la familia, de acuerdo a

una escala previamente diseada.
Ponderacin

Estrato

4,5,6 I

Alta

7,8,9 II

Media Alta

10,11III

Media Media.

12

Media Baja

III

13,14,15,16

IV

Clases

Pobreza Relativa

17,18V

Pobreza Critica

19,20V

Pobreza Estructural o hipercrtica

I Rene las mximas condiciones para una alta calidad de vida

II No existen grandes lujos y no se poseen medios de produccin
III La calidad de vida desciende media alta y media baja
IV Comienza la situacin de pobreza, aqu es relativa
V Hay un ltimo de privacin

CLASIFICACIN DE LA FAMILIA, SEGN HUMBERTO ALARID 1978

1.- En base a su desarrollo:
Familia moderna: Es aquella en donde la mujer trabaja, convirtindose
en la proveedora de ingresos para la familia. El trabajo lo realiza fuera del
hogar. Tambin si trabaja en la casa con ingresos fijos y si ambos trabajan.
Familia Tradicional: Es aquella en la que el hombre trabaja fuera del
hogar para el cumplimiento y satisfaccin de las necesidades bsicas de los
integrantes. La mujer puede ayudar al sostn de la familia, pero desde su casa,
con ingresos no fijos.
La familia arcaica o primitiva: Es generalmente la familia campesina,
cuyo sostenimiento es a travs de medios primitivos.
2.- En base a su demografa: es decir, si la familia es del medio rural o
del medio urbano.
3.- Segn su integracin:
Familia integrada: Es aquella en la cual los cnyuges viven juntos, con
sus hijos y cumplen funciones adecuadamente.
Familia semi-integrada: Es aquella en la que los cnyuges, viven juntos
con sus hijos y no cumplen adecuadamente sus funciones.

Familia desintegrada: Es aquella donde falta uno de los cnyuges, por

muerte, separacin o divorcio.
4.- Segn su tipologa: hablamos de la familia campesina, obrera y
profesional. Esta definicin viene dada segn la ocupacin de uno o ambos
cnyuges
5.- Segn su composicin o estructura:
Familia nuclear: la que est conformada por los padres y los hijos
Familia extensa: es la que est conformada por los padres, hijos y otros
miembros unidos por lazos de consanguinidad
Familia extensa compuesta: es aquella en donde a parte de existir
padres e hijos, est otro miembro que no tiene vnculos consanguneos, ni un
nexo legal.
Existen otras tipologas de familias
La familia en racimo: es aquella en donde los hijos de una familia forman
nuevas familias y se quedan viviendo bajo el mismo techo de su familia de
origen.
Las familias padrastrales, son las que surgen cuando se establecen las
familias reconstruidas o de nuevo diseo.
Padrastral simple: uno de los cnyuges tiene hijos de una relacin
anterior
Padrastral compuesta: cuando los dos cnyuges vienen de rupturas y
ambos tienen hijos
Padrastral superpuesta: cuando los dos cnyuges vienen de rupturas,
ambos tienen sus hijos, productos de uniones anteriores y ahora tienen los de
ellos
Familia atestada: es cuando los hijos se van de la casa y luego regresan
por que sus uniones no funcionaron
Familia atpica: es una familia, cuya conformacin no encaja con las
anteriores. Ej. Hermanos que viven juntos, grupos de personas en convivencia
etc.
Familia isla: es cuando la mujer decide tener un hijo, sin tener
compromiso con la pareja.
Familias amalgamadas: son familias con lmites muy difusos
Familias matricentradas: son familias centradas por la madre, muy
frecuente.
LA HOJA DE AUDITORIA FAMILIAR

Las familias que acuden a la consulta de Medicina Familiar generalmente

viven en una evidente pobreza, son familias numerosas y cadenciadas, a veces
hay desconocimiento de lo que es la afectividad y el compromiso para crecer
sanos y felices y no hacen uso adecuado de los servicios mdicos prestados o
que estn a su disposicin, esto hace que estas familias elaboren ciertos
problemas de salud que persisten en el tiempo volvindose crnicos,
hacindose cada vez ms compleja su solucin. Cuando acuden al Mdico de
familia este mediante las estrategias de manejo no logra hacer que estas
familias regresen a una forma de vida ms adecuada, poniendo en riesgo cada
vez la salud de los integrantes ms vulnerables como son los nios y
acentuando la de los adultos, mediante el estancamiento en el que han vivido,
es decir se resisten a cambiar. Debido a esta particularidad el grupo
familiar, el especialista del primer nivel de atencin, el Mdico de
familiar, decide ayudar esta familia y realiza la auditoria familiar, con
el propsito de analizar ante otros profesionales y el equipo de
promocin social la situacin de la familia, posterior a esta evaluacin
se extraen los problemas ms relevantes por orden de prioridad y las
solucin ms adecuadas de los mismos. Estas acciones y
recomendaciones son llevadas a una hoja que ser insertada en la
carpeta de la familia, que se llama HOJA DE AUDITORIA FAMILIAR.
Estas conclusiones sern presentadas a la familia en la medida que
sus integrantes acudan a las consultas o bien mediante una visita
domiciliaria.
EL APGAR FAMILIAR
El funcionamiento de la familia tiene amplia repercusin en el proceso
salud-enfermedad de la familia. El APGAR familiar, es un instrumento
utilizado en el ejercicio de la Medicina Familiar, con el propsito de
evaluar la funcionalidad de la familia de acuerdo a la percepcin que
tenga el paciente a quien se le aplique. Fue elaborado por el Dr.
Gabriel Smilsktein en el ao 1978. Su uso se ha extendido por ser de
aplicacin sencilla y fcil. Es un cuestionario que consta de dos
partes:
APGAR I: est elaborado por cinco componentes que conforman
el acrnico APGAR (en ingls) y son los que miden la funcionalidad y
solidaridad familiar.
APGAR II: Permite identificar las diferentes personas, con su
edad y sexo, que viven con el paciente, sean o no de su familia y
tambin observar si sus relaciones con ellos son buenas, regulares o
malas. Esto ayuda al mdico de familia a determinar cuales son esas
personas que en algn momento pueden ayudarnos en la solucin de
algn problema del paciente o de la familiar
A= adaptacin
P= participacin

G= crecimiento
A= afecto
R= resolucin
Adaptacin: es la capacidad de utilizar los recursos que tiene en
procura del bien comn y de la ayuda mutua. El usar los recursos
adecuadamente cuando el equilibrio de la familia se ve amenazado
Participacin: Es la distribucin de las responsabilidades entre
los miembros de la familia, compartiendo solidariamente los
problemas y la toma de decisiones
Crecimiento: Es el logro de la madurez emociona y fsica y de la
autorrealizacin de los miembros de la familia
Afecto: Es la relacin de cuidado y amor que existe entre los
miembros de la familia
Resolucin: Es la capacidad de resolver problemas en el grupo
familiar compartiendo espacio, tiempo y dinero.
EL CRCULO FAMILIAR
Los diagramas y esquemas familiares tienen una larga historia en las
ciencias sociales. Trower, Bruce y Walton, fueron los que idearon el
mtodos del crculo familiar. Es un instrumento de evaluacin de la
familia grfico, breve y til con el propsito de obtener datos que nos
faciliten conocer ms la dinmica de la familia, desde el punto de vista
de un miembro. Con el crculo familiar se puede mostrar en forma
grfica patrones de: Acercamiento y alejamiento, poder y toma de
decisiones, seriaciones y fusiones y las fronteras interpersonales.
El mdico debe sugerirle al paciente que explique lo que ha
dibujado y observar empticamente la historia narrada, luego el
Mdico de familia har una discusin dirigida con el fin de establecer
patrones de comunicacin y acercamiento, espacio y fronteras
personales, jerarqua de poder y toma de decisiones e intimidad y
distancia. Podemos definir con el paciente cuales son sus espacios y
zonas de comodidad en su familia. El mdico debe tener la habilidad
para hacer que el paciente le comente como quisiera l, que fuera su
familia.
LA HOJA DE RIESGOS
Es un anexo de la ficha social, es llenada por el personal de
promocin social (el o la trabajadora social) luego de ver las
condiciones de vida de la familia. Se usa la escala de evaluacin de
reajuste social de Colmes y Rahe, que consta de 43 items.
HISTORIA CLNICA INTEGRAL

Es un instrumento legal, que se caracteriza por permitir recoger

datos de inters personal, familiar, socioeconmico, as como de la
salud fsica y mental del usuario. Podemos definirla como una historia
de vida, la cual puede ser utilizada a cualquier edad de la vida, en
ambos sexos, en personas sanas o enfermas. Este instrumento es
diseado para ser usado por mdicos generales y especialistas y
contiene los aspectos ms resaltantes de las historias ambulatorias
que existen hasta el momento.
Hasta hace poco se uso la Historia Orientada por problemas,
diseada por Lawrence Leed, en 1969, este es un mdico internista de
Estados Unidos. Esta ha sufrido modificaciones desde su creacin, de
acuerdo a las necesidades de las especialidades. Los cambios fueron y
radicales que se le dio paso a la Historia clnica Integral DSP-01
Cuando el paciente acude por primera vez a la consulta se le
llena este formato y se usa una hoja especial que contiene esta
historia que es la hoja de evaluacin donde recogemos el motivo de
consulta del paciente las veces que venga a sus citas, esta hoja se le
llena de acuerdo a los sugerido por el S.O.A.P.
S: Motivo de consulta del paciente
O: Comprende lo que consigue el mdico luego de hacer el
examen fsico al paciente
A: Son los diagnsticos o conclusiones que llega el mdico luego
del examen fsico
P: Son los planes que se van a implementar para manejar al
paciente
Plan diagnstico: los exmenes necesarios a realizar, para confirmar el
diagnstico.
Plan teraputico: Son los medicaciones sugeridas por el mdico de
acuerdo a la patologa que presente el paciente. Pueden ser sugerencias
farmacolgicas o psicoteraputicas
Plan educativo: son las medidas preventivas, con el propsito de mejorar
la calidad de vida del paciente y su familia
DISP: Es la disposicin que tenga el mdico con el paciente, aqu
se anota la prxima cita o bien aquellos exmenes o estudios
pendientes.
Mediante el uso de todas estas herramientas evaluativos entramos en
contacto con el paciente y su familia, lo que motivar al paciente, al sentirse
que su evaluacin no se va a centrar solo en el rgano enfermo ni en un motivo
especfico de su consulta, a buscar ayuda y apoyo tanto en los momentos
crticos como en los momentos tradicionales de la vida familiar, fomentando de
esta manera la autoayuda de los usuarios. La carpeta familiar representa

una forma excelente comunicacin instrumental entre el paciente y su

familia, con el mdico de atencin primaria y el equipo de salud. El
uso de la carpeta familiar hace que la atencin que se le brinda al
paciente y su familia sea de primera calidad, las medidas
anticipatorios o preventivas, representan nuestra mayor divisa.
Morbilidad: consiste en el nmero de personas enfermas o casos
de una enfermedad en un rea geogrfica y tiempo determinado, la
morbilidad nos permite conocer que enferman los habitantes de una
comunidad o pas en un tiempo determinado. Se mide o expresa por
tasas
FACTORES
COMUNIDAD.

CONDICIONANTES DE LA MORBILIDAD

EN UNA

La comunidad es un conglomerado social suficientemente organizado

circunscrito en un rea geogrfica que tiene una economa bsica similar, un
pasado histrico y una cultura propia que los une por las costumbres,
tradiciones, manera de hablar, vestir entre otros.
Existen algunos factores principales que modifican y condicionan
la salud.
a)

El agente

b)

El individuo susceptible

c)

El medio ambiente

d)

Las polticas de salud.

a) El agente: es cualquier elemento animado, inanimado o

psicolgico capaz de modificar el estado de salud del individuo y de
su comunidad.
b)
El individuo o susceptible: la susceptibilidad representa la
probabilidad de un individuo a desarrollar un dao en salud, ante la
agresin de un agente, en un momento dado dependiendo de las
condiciones individuales; edad, sexo, estado, nutricional, educacin,
medios econmicos, entre otros. Se ha observado que la educacin y
el desarrollo econmico modifican la susceptibilidad a enfermarse de
los miembros de la comunidad.
c)
El medio ambiente: es todo lo que rodea al hombre puede
ser natural o artificial.
d)
Poltica de salud: Es el conjunto de medidas o acciones
tcnicas encaminadas a lograr un objetivo: la salud. Es un factor
altamente influyente, porque puede dirigir las acciones de salud en
una u otro sentido (en mejorar o desmejorar la salud). En el Sistema
de asistencia sanitaria resaltan las siguientes variables: Calidad,
Cobertura, Gratuidad

Los factores condicionantes de la salud se estudian a base a los

indicadores de salud (morbilidad, mortalidad, entre otros) que nos permiten
establecer comparaciones de una poblacin a otra, de una comunidad a otra,
de un pas a otro y nos sirve de indicadores para poder lograr mejorar en el
estado de la salud de la colectividad.
Factores Socio Ambientales y Culturales que Implican Cambios en la
Situacin de Salud del Individuo, Familia y Comunidad:
Las cambiantes condiciones ambientales, biolgicos, sociales o
culturales hacen variar la clase, tipo, comportamiento e incluso la gravedad de
una enfermedad que presenta un individuo, su familia y por ende la comunidad
y que pueden cambiar de un pas a otro. A medida que la poblacin humana se
ha ido incrementando, ha existido la necesidad de mayor espacio para la
vivienda, alimento, transporte, avances tecnolgicos, desigualdad de desarrollo
econmico, educativo, cultural en las poblaciones. Este crecimiento explosivo
tanto poblacional como tecnolgico ha generado en el medio ambiente un
efecto perturbador que lo modifica y lo contamina, teniendo esto una marcada
influencia en la ocurrencia de la enfermedad por esto se dice que el hombre
es producto de su medio y su salud est determinada bajo las condiciones las
cuales vive. Ciertas prcticas del hombre sobre el ambiente natural como:
invasin de areas verdes, los detritus humanos, las descargas industriales, el
uso excesivo de fertilizantes, desinfectantes los desechos nucleares, el
aumento de la concentracin de dixido de carbono y otros hidrocarburos, con
la subsecuente destruccin de la capa de ozono, la lluvia acida y la prdida
sobre el control de los desecho entre otros, producen contaminacin del aire,
agua, suelo, alimentos, aumentando el riesgo para enfermedades respiratorias,
piel, visuales, gastrointestinales, nutricionales, endocrino-metablicas,
laborales entre otros.

Agentes

Agentes Biolgicos: Los agentes biolgicos incluyen microorganismos

como los virus, las bacterias y los hongos, as como algunos eucariotas
unicelulares y multicelulares, los cuales tienen la habilidad de afectar de
manera adversa la salud de los humanos en diversos modos, incluyendo desde
reacciones alrgicas hasta condiciones mdicas serias que pueden ocasionar la
muerte. Estos organismos se encuentran en cualquier ambiente natural, es
decir, pueden ser encontrados en el agua, el suelo, las plantas y los animales.
Debido a que muchos agentes biolgicos se reproducen muy rpido y requieren
muy pocos recursos para sobrevivir, representan un peligro potencial para un
amplio rango de ocupaciones.
Agentes Fsicos: Son factores del medio que influyen de diversas
maneras en el proceso de la enfermedad, como el calor, el frio y la humedad
extremos, la radiacin y el ruido, principalmente. El frio extremo afecta
nuestras defensas orgnicas y nos hace susceptibles al ataque de agentes que
producen principalmente enfermedades de las vas respiratorias. El calor
extremo favorece el desarrollo y la multiplicacin de agentes que ocasionan

enfermedades digestivas. La humedad excesiva favorece enfriamientos que

pueden afectar las articulaciones y causar enfermedades en las vas
respiratorias, as como facilitar el desarrollo y multiplicacin de agentes
patgenos. Las radiaciones afectan de diversas maneras al organismo; la
fuente de radiacin as como el tiempo de exposicin a ella, determinan la
gravedad de las lesiones, que van desde quemaduras hasta a algunos tipos de
cncer.
Agentes Qumicos: Pueden ser exgenos cuando provienen del exterior
del organismo, como gases inhalados, lquidos ingeridos o sustancias cuyo
contacto con la piel y mucosa provoca daos. Los agentes qumicos endgenos
son productos de anomalas metablicas del organismo y pueden causar
graves trastornos a la salud.
Agentes Mecnicos: Son de caractersticas muy diversas, como el caso
de los objetos punzocortantes que pueden causar heridas; las armas de fuego
que ocasionan lesiones, heridas o muerte sbita; los golpes y las acciones
violentas que provocan fricciones y estiramientos de partes del organismo y
que producen lesiones diversas.
Agentes Psquicos: Estos tienen la propiedad de producir inestabilidad
emocional, como el caso de estresores del ambiente fsico y social.

Husped

Es la persona o animal vivo que, en condiciones naturales, permite que

en su organismo se aloje y subsista un agente infeccioso. El hombre es
husped de una gran diversidad de agentes patgenos o infecciosos. La
capacidad de tolerancia y adaptacin del organismo humano, en la calidad de
husped, a las variaciones de los factores ambientales para evitar contraer la
enfermedad, dependen de dos circunstancias:

Las imperfecciones o defectos biolgicos que manifieste el

individuo y que pueden ser anatmicos, fisiolgicos, hereditarios y congnitos.

Los factores adversos a nuestra condicin biolgica que existen en

el ambiente y a los que desafortunadamente no nos podemos adaptar.
Los factores del husped que se consideran importantes en el estudio de
la salud son:
Factores Biolgicos:
1.
Edad: en cada etapa de la vida humana hay enfermedades que
encuentran situaciones orgnicas y fisiolgicas ms propicias para
desarrollarse. As tenemos las enfermedades tpicas de la infancia, de origen
especialmente viral, hasta las llamadas degenerativas, que son propias de las
personas de edad avanzada.
2.
Sexo: sabemos que existen diferencias fisiologas entre hombre y
mujer. Por esa razn, tambin existen enfermedades propias de cada sexo y
enfermedades que son ms frecuentes en uno u otro.

3.
Grupo tnico: existen grupos humanos que son ms o menos
susceptibles a determinadas enfermedades, por lo que este es un factor
importante para tomar medidas preventivas o epidemiolgicas.
4.
Herencia: algunas enfermedades se heredan, como la hemofilia o
el daltonismo; y en otras influyen esencialmente la predisposicin del
organismo, o bien el grado de susceptibilidad, como en la enfermedad llamada
diabetes mellitus.
5.
Susceptibilidad: es diferente en cada individuo y vara segn el
tiempo y el lugar.
Factores Psicolgicos: Son rasgos de la personalidad como el
temperamento y el carcter, derivados de la interaccin gentica y ambiental,
que se manifiestan como el modo de ser de cada persona. Con estos aspectos
tenemos personas hipocondriacas, depresivas, tmidas, agresivas, etc.
Factores Socioeconmicos:
1.
Estado Civil: la existencia o carencias de lazos formales o
informales con una pareja permite conocer las formas de interactuar ante la
sociedad y su relacin con la salud, a medida en que existen riesgos
diferenciales.
2.
Escolaridad: es un factor importante porque el grado de
instruccin alcanzado y la adquisicin de buenos hbitos higinicos,
nutricionales, etc., deben ser congruentes con la actitud hacia el binomio
salud-enfermedad. Las personas con menor grado de instruccin suelen ignorar
las medidas preventivas ms elementales para evitar enfermedades.
3.
Cultura: los hbitos y costumbres adquiridos son determinantes
para mantenerse sanos, o para adoptar medidas de proteccin de la salud y de
prevencin de enfermedades
4.
Ocupacin: la relacin del trabajador con su fuente de trabajo es
determinante para conservar la salud. Quien se desempea en un trabajo que
le agrada y que le retribuye ingresos satisfactorios, es una persona que se
desenvuelve en la vida en forma optimista. Tambin es importante este factor
porque en cada trabajo existen riesgos que ameritan tomar medidas
preventivas.
5.
Ubicacin Fsica del Hogar: es un factor geogrfico de gran
importancia para la salud.

Factores Ambientales

El ambiente es un complejo de factores externos que actan sobre un

sistema y determinan su curso y su forma de existencia. Un ambiente podra
considerarse como un sper conjunto, en el cual el sistema dado es un
subconjunto. Un ambiente puede tener uno o ms parmetros, fsicos o de otra
naturaleza. Los factores son:


Factores Fsicos: Como el clima y la topografa del lugar que
habitamos, y fenmenos como inundaciones, terremotos, etc.

Factores Qumicos: Como los agregados contaminantes del aire

que respiramos y los productos qumicos que contienen los alimentos y el agua
que ingerimos. Tambin se consideran en este grupo las drogas y
medicamentos que consumimos.

Factores Biolgicos: Que son los virus, los microorganismos, la

flora y la fauna, as como los grupos humanos con los que convivimos.

Factores Socioculturales: Que se manifiestan en las relaciones

familiares, sociales, profesionales, culturales y laborales, as como en las
costumbres, hbitos y religin.

Estilo de vida: ciertas conductas insanas como: Consumo de

drogas, Sedentarismo, Consumo excesivo de alimentos ricos en grasas y en
hidratos de carbono, Conduccin peligrosa o temeraria y la mala utilizacin de
los servicios de asistencia sanitaria
El ambiente social del hombre es tambin determinante de su estado de
salud; la presencia de hacinamiento, vivienda inadecuada, desempleo,
condiciones desfavorables de trabajo, ausencia de centros o actividades de
recreacin, asistencia mdica inadecuada, falta de disponibilidad de alimentos,
inseguridad personal, bajo nivel educativo, bajo salario, la pobreza, entre otros,
son factores sociales que causan deterioro de la salud en una comunidad
podemos decir que en la medida que un pueblo progrese econmicamente
mejorara su educacin, su condicin socio-ambientales, progresara
culturalmente y por ende mejorara su estado de salud. Podemos ver la relacin
existente entre la educacin, economa y salud en el ciclo de la miseria.
porque son pobres, se empobrecen mas porque estn enfermos se
enfermaran ms porque la pobreza se hace ms evidente. Chadwick.
La baja productividad engendra pobreza e ignorancia y determina los
escases de alimentos y viviendas que favorecen la enfermedad y a su vez esta
reduce la energa y capacidad individual con lo cual se sustrae millones de
horas de trabajo bajando la produccin. Molina y colaboradores sealan que la
alta morbilidad determina que cuantiosos presupuestos tengan que destinarse
a las acciones curativas de reparacin de la salud en lugar de emplearse en
actividades preventivas lo cual conduce igualmente al incremento de la
enfermedad y por lo tanto una menor produccin y una mayor pobreza.
Cada grupo humano en una sociedad, escoge determinados valores,
actitudes, creencias, hbitos y los articula entre s para formar su constructo o
sistema de creencias propias que es lo que va a direccionar su vida diaria
porque esto constituye su comportamiento individual. Entonces hablamos de
comportamientos de riesgo y comportamientos de bienestar. Los de riesgo sin
acciones que incrementan los accidentes, enfermedades, amenazando as la
salud del individuo, familia o comunidades: consumo excesivo de licor, de
alimentos, fumar, consumo de drogas ilcitas, conducir vehculos sin usar el

cinturn de seguridad, no cumplir indicaciones medicas, no buscar ayuda

profesional
adecuada, etc. Los componentes de bienestar
son: hacer
ejercicios regularmente, hbitos alimenticios adecuados, buscar ayuda
profesional adecuada, Dormir lo necesario, recreacin adecuada, usar medios
de seguridad en el trabajo y para conducir un vehculo, etc.: es por esto que
cada poblacin tiene una forma diferente de percibir la salud la cual est
relacionada con esa herencia socio- cultural y como esta herencia afecta sus
actitudes y comportamiento ante la enfermedad o como variables sociodemogrficos
y culturales intervienen en la utilizacin de los servicios
sanitarios. Entonces se puede afirmar el concepto salud-enfermedad sobrepasa
el estricto marco bio- medico socio-cultural.
Para el mdico es fundamental identificar las caractersticas socioculturales y ambientales del medio donde va a trabajar, para as darle un
verdadero contexto a las enfermedades, con la finalidad de realizar labores de
promocin y prevencin de la salud motivando a la adquisicin de hbitos
saludables para mejorar la calidad de vida en dichas comunidades
Por otro lado son los factores socioeconmicos los
problemas ecolgicos y tensiones como son :

que producen

El rpido crecimiento de la poblacin mundial.

El consumismo exagerado, propiciado por el capitalismo y

difundido y exacerbado por los medios de comunicacin masiva.

La desnutricin y la hambruna de diversas sociedades.

La migracin de la poblacin dentro y fuera de las naciones.

El impacto del progreso tcnico y social que provoca que la

sociedad evolucione en forma ms acelerada.

los pases.

La desigualdad en el desarrollo econmico, educativo y cultural de

El reparto inequitativo de la riqueza y otros bienes.

Historia Natural de la Enfermedad

El concepto y la teora de Historia Natural de la Enfermedad fue
desarrollada en 1953 por los doctores Hugh Rodman Leavell, profesor emrito
de prcticas de salud pblica en Harvard y E. Gurney Clark profesor de
epidemiologa de la Escuela de Salud Pblica y Medicina Administrativa de la
Facultad de Medicina de Columbia.
La enfermedad no es ms que un proceso dinmico. Si bien es
cierto el proceso de la enfermedad o el estado de salud en el hombre
dependen de la compleja interaccin de los elementos de LA TRADA
ECOLGICA (AGENTE, HOSPEDERO Y AMBIENTE); adems del conjunto
causal, que son las mltiples influencias, caractersticas, variaciones o
factores de cada uno de los tres elementos. Y por ende, de la

respuesta del agente hospedero a los estmulos patgenos. Es a partir

de estos razonamientos donde se enfatiza que se pueden establecer
dos momentos en el proceso de la enfermedad:
1.
hombre.
2.

Ocurre en el medio ambiente, antes de ser afectado el

Una vez que el individuo ha sido afectado.

Estos dos momentos constituyen la historia natural de la

enfermedad, la cual se define a la evolucin que tiene toda
enfermedad o proceso, cuando se abandona a su propio curso. Es
decir, el curso que toman los hechos que caracterizan y causan
(rasgos etiolgicos) las enfermedades, que tambin se conocen como
procesos morbosos. Es importante conocer la historia natural de la
enfermedad porque permite adoptar medidas de prevencin para
evitar que causen daos mayores al organismo o contraerlas. La
historia natural de una enfermedad se fundamenta bajo los siguientes
principios:

Cualquier enfermedad o condicin mrbida en el ser

humano es el resultado de un proceso dinmico.

Este proceso involucra una seria de causas que afectan la

interaccin entre agentes y huspedes individuales, y cuyos efectos
se caracterizan de manera masiva en la poblacin.

Se requiere de una actitud preventiva para interrumpir

este proceso lo ms temprano posible.
Leavell y Clark as como fijaron ciertos principios tambin
concluyeron que:

Dado que la salud- enfermedad es un proceso, este es

susceptible de interrumpirse.

Debido a que el proceso salud- enfermedad se da mediante

la interaccin entre agente husped y ambiente, actuar sobre ellos,
posibilita la prevencin a diverso nivel.

La necesidad de hacer una prevencin lo ms temprano

posible, hace necesario definir estndares operativos sobre
normalidad. Debido a que las acciones preventivas son menos
costosas si se realizan ms tempranamente, es indispensable realizar
esfuerzos para lograrlo.

LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD SE DIFERENCIA EN

DOS PERIODOS:
PERIODO PREPATOGNICO: Se refiere al proceso que ocurre
antes de que la enfermedad se origine. Se puede decir entonces que

al romperse los mecanismos que mantienen la relacin ecolgica

favorable, los agentes pueden penetrar al organismo y provocar una
reaccin a nivel celular que posteriormente se traduce en
manifestaciones clnicas. El ser humano est variando constantemente
del estadio de salud al estado de enfermedad, por lo que existe una
desadaptacin fsica, mental y social. El organismo es capaz de anular
la accin patgena, unas veces gracias a sus defensas, otras veces
gracias a que el ambiente no proporcionan los factores que la
favorecen, por lo que la enfermedad no avanza, pero de no ser as la
enfermedad sigue su curso al siguiente periodo. El proceso de la
enfermedad tiene su origen en otros procesos que ocurren antes de
que se inicie la enfermedad en el hombre:
Proceso en el Ambiente: Son las mltiples influencias
procedentes del medio ambiente, ya sea fsico, biolgico, social,
cultural en el que vive el hombre; lo que est creando constantemente
estmulo de enfermedad. Mucho antes de que comience la interaccin
del estmulo y el hombre, que desencadenara el verdadero proceso de
la enfermedad.

Interaccin de los agentes causales, hospedero y medio

ambiente: La compleja interaccin de mltiples factores o variables de
cada uno de los elementos de la trada ecolgica puede ocasionar una
prdida de equilibrio del sistema ecolgico. Si dicho equilibrio es
desfavorable al hospedero, se producir la enfermedad, por lo tanto,
como efecto de dicha interaccin y desequilibrio resultante, se
produce el estmulo de enfermedad que har que se inicie el
verdadero proceso patolgico en el hombre, cuando dicho estmulo
entre en interaccin con ste.

Estmulo de Enfermedad: Representa la multiplicidad

causal y no lo causa, que desencadenara la enfermedad en el hombre.
PERIODO PATOGNICO: Se inicia desde el momento en que el
agente ha penetrado y se ha establecido en el organismo. Al ser ste
un agente biolgico, al invadir nuestro cuerpo puede encontrar
condiciones adecuadas para vivir y multiplicarse. Por lo que los tejidos
afectados desarrollan sntomas y signos, que no con ms que las
manifestaciones clnicas. Por su parte la enfermedad puede
manifestarse en cuatro periodos:

Periodo de latencia: El agente patgeno se encuentra en

uno de los tejidos que favorecen su existencia y multiplicacin. En
esta etapa an no es posible determinar la enfermedad.

Periodo de Incubacin: Intervalo que transcurre entre el

contagio de la enfermedad y la aparicin de sus sntomas.


Periodo de Contagiosidad: Es el tiempo en el que el agente
patgeno es eliminado del organismo por alguna va para penetrar a
otro organismo semejante.

Periodo de Enfermedad:
Es cuando la enfermedad se
manifiesta plenamente con toda su sintomatologa y por ello es
diagnosticable, por lo que se dice que la patognesis es avanzada y
tiene una fase de gravedad en que la desadaptacin causa una
reaccin intensa en el organismo, como defensa final, afectando su
funcionamiento y la propia vida del enfermo. Por su parte, la
enfermedad se cataloga en dos etapas clnica y sub clnica. La primera
es cuando se presenta un cuadro identificable y requiere de una
consulta mdica o hospitalizacin. La etapa sub clnica es el que
representa sntomas mnimos y de poca duracin No obstante, en
algunas bibliografas aparece la etapa del enfermo inaparente que
padece una infeccin no manifestada que solo se demuestra mediante
exmenes de laboratorio.
Visto de otra forma el periodo patognico comprende los
cambios tisulares, que es la etapa sub clnica, el organismo humano
reacciona con cambios en los tejidos, alteraciones bioqumicas,
fisiolgicas, es una reaccin de tipo morboso. Tambin se pueden
definir en el periodo patognico los signos y los sntomas, los cuales
representan la etapa clnica, con la aparicin de algo anormal que
llama la atencin. El defecto o dao aparece cuando el proceso de
enfermedad no ha sido interrumpido por un tratamiento adecuado y
prosigue su curso natural en el tiempo, por lo que se presentan
lesiones funcionales y orgnicas, y se produce dao en el organismo
del hombre. Por ltimo tenemos la fase de estado crnico,
incapacidad, muerte o recuperacin, en ella la historia natural de la
enfermedad puede finalizar por accin del tiempo, llevando al
individuo al estado crnico dejando incapacidad, produciendo la
muerte, o si el tratamiento ha sido efectivo a la recuperacin del
hospedero.
Niveles Prevencin:
Tradicionalmente, la medicina se ha definido como el arte y la ciencia de
prevenir y curar las enfermedades. As, la medicina tendra dos vertientes o
apartados: la medicina preventiva, que incluira el conjunto de actuaciones y
consejos mdicos dirigidos de forma especfica a la prevencin de la
enfermedad, y la medicina curativa o paliativa, que comprendera el conjunto
de actuaciones mdicas dirigidas especficamente a la curacin o mejora de la
enfermedad. La medicina preventiva es, pues, una parte de la medicina. Su
campo de accin es mucho ms restringido que el de la salud pblica
que, en su concepcin ms moderna, comprende el conjunto de
actividades organizadas de la comunidad dirigidas al fomento, la
defensa y la restauracin de la salud de la poblacin. Se trata de un
conjunto de acciones y esfuerzos organizados de la comunidad para

fomentar y defender la salud de sus ciudadanos y recuperarla en los

casos en que sta se haya perdido. Uno de tales esfuerzos es el que
aporta la medicina en sus dos vertientes, preventiva y asistencial.
Sistema de salud
La aplicacin del concepto de niveles de prevencin es posible porque
todos los procesos patolgicos presentan en su historia natural unos perodos
mejor o peor definidos, en cada uno de los cuales es posible aplicar algn tipo
de medidas preventivas. Aunque los expertos en epidemiologa y medicina
preventiva no estn totalmente de acuerdo sobre los lmites precisos entre
cada uno de los niveles que se pueden establecer, las diferencias son ms
semnticas que sustanciales. En general, en la actualidad las actividades
preventivas se clasifican en tres niveles: prevencin primaria,
secundaria y terciaria, segn Leavell y Clark.
La prevencin primaria tiene por objeto disminuir la
probabilidad de aparicin de las afecciones y enfermedades. Desde el
punto de vista epidemiolgico pretende reducir su incidencia. Las
medidas de prevencin primaria actan en el perodo pre patognico
de la historia natural de la enfermedad, antes del comienzo biolgico,
es decir, antes de que la interaccin de los agentes y/o factores de
riesgo con el husped d lugar a la produccin del estmulo
provocador de la enfermedad. Actualmente se suelen distinguir dos
tipos de actividades de prevencin primaria, las de proteccin de la
salud, que se ejercen sobre el medio ambiente, y las de promocin de
la salud y prevencin de la enfermedad, que se llevan a cabo sobre las
personas
(educacin
sanitaria,
inmunizaciones
preventivas,
quimioprofilaxis).
La prevencin secundaria acta slo cuando la primaria no ha
existido o ha fracasado. Una vez que se ha producido y ha actuado el
estmulo productor de la enfermedad, la nica posibilidad preventiva
es la interrupcin de su progresin mediante el tratamiento precoz y
oportuno en la etapa pre sintomtica, lo cual en algunos casos mejora
el pronstico de la afeccin en relacin al tratamiento efectuado
despus del diagnstico habitual. Mediante la aplicacin de
procedimientos de seleccin a personas sanas (cribados), se puede
llevar a cabo la deteccin precoz de algunas enfermedades crnicas
en la etapa pre sintomtica y, una vez realizado el diagnstico, iniciar
el tratamiento precoz. Desde el punto de vista epidemiolgico, la
prevencin secundaria pretende reducir la prevalencia de enfermedad
preclnica.
Si hablamos de la prevencin terciaria, nos referimos a cuando
la enfermedad ha progresado hasta lo ltimas consecuencias de la
patognesis y se ha llegado al defecto o incapacidad. Se habla de la
rehabilitacin, la cual puede evitar la inutilidad parcial y el derrumbe
moral del individuo.

Conclusin
La historia natural de una enfermedad es la secuencia o curso de
acontecimientos que ocurren en el organismo humano entre la accin
secuencial de las causas componentes (etiologa) hasta que se
desarrolla la enfermedad y ocurre el desenlace (curacin, paso a
cronicidad muerte). La historia natural de una enfermedad es la
evolucin de una enfermedad sin intervencin mdica, al contrario
que el curso clnico que describe la evolucin de la enfermedad que se
encuentra bajo atencin mdica.
Gracias al conocimiento de la historia natural de una
enfermedad, es posible conocer la causa o etiologa de una
enfermedad, los medios de prevencin, diagnstico, tratamiento y
pronstico de una enfermedad. Los datos objetivos y subjetivos
concernientes a la historia natural de una enfermedad estn
reflejados en la historia clnica del paciente o enfermo.