Repblica Bolivariana de Venezuela.

Ministerio del Poder Popular para la Defensa.

Universidad Nacional Experimental Politcnica de la Fuerza Armada Nacional Bolivariana.
T.S.U Enfermera
1 Semestre

Seccin: 3-MG

CASO CLINICO DE POSCESARIA

Nombre:

Edulimar Blanco V-24.336.617

Daniel Chirinos V-23.623.652

Resumen de la Valoracin

de 23 aos de edad, vive en unin libre,

catlica con escolaridad primaria, ama de casa, ingresa el 19 de abril del
2009 al hospital de gineco-obstetricia del CMNO del IMSS para ser
intervenida quirrgicamente por presentar un embarazo de 38 SDG mas
Diabetes Gestacional.
Paciente de sexo femenino,

Antecedentes familiares de enfermedades

Madre con diabetes mellitus y padre con hipertensin.
Antecedentes personales de enfermedad.
Cesara previa.
Enfermedades durante el embarazo
Diabetes gestacional desde hace un mes tratada con glibenclamida c/12
horas y metformina 500 mg c/24 horas.
Motivo de la visita.
Embarazo de 38 SDG mas diabetes gestacional y cesara previa.
Diagnostico medico.
Pos cesara
Tratamiento:
Dieta liquida; cefotaxima 1 gr IV c/8 hrs; ketorolaco 30 mg IV c/8;
diclofenaco 100 mg VO; paracetamol 1 gr VO c/ 6 hrs; metoclopramida
VO 10 mg c/8 hrs;
DATOS SIGNIFICATIVOS POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD
Patrn Percepcin / Mantenimiento De La Salud.
Existencia de contacto con animales domsticos (1 perro), existencia de
hacinamiento en el hogar (10 miembros en una casa con tres recamaras,
tiene tratamiento mdico en el hogar glibenclamida y metformina.

Patrn Nutricional / Metablico

Peso 90 kg, acostumbra comer pastas, frijoles y pan, toma un litro de
agua diaria.
Patrn de Eliminacin
Presencia de halitosis, flatulencias, hemorroides, esfuerzo al defecar
distencin abdominal, dolor al evacuar
Patrn Actividad / Ejercicio
Malestar y debilidad con el ejercicio, limitacin para el movimiento debido
al dolor por herida quirrgica.
Patrn Reposo/ Sueo
Presencia de cansancio, ojeras, parpados inflamados, durante su
estancia hospitalaria duerme 4 hrs.
Patrn Cognitivo / Perceptual
Dolor por herida quirrgica
Patrn Autoimagen / Auto concepto
Presencia de dependencia, existencia de preocupaciones debido a que
no sabe como se va a comportar su enfermedad D. G.
Patrn Rol / Relaciones
Patrn Sexualidad / Reproduccin
Herida quirrgica transversal.

Patrn Afrontamiento/ Estrs

Sin datos significativos.
Patrn Valores/ Creencias
Sin datos significativos.
LISTADO DE CAPACIDADES
CAPACIDADES FISICAS: puede alimentarse por el mismo, puede
participar en los cuidados de su hijo
CAPACIDADES SOCIALES: cuenta con todos los servicios (luz, agua,
drenajes, gas, pavimentacin), existencia de inters en su familia y
amigos, tiene facilidad para la comunicacin con otras personas.
CAPACIDADES PSICOLOGICAS: acepta su imagen corporal, tiene
confianza en si mismo, capacidad para tomar decisiones y para la
solucin de problemas, coopera con sus cuidados; disposicin para la
participacin de sus cuidados.
MECANISMOS UTILIZADOS PARA VALIDAR LA INFORMACION
DIRECTOS: esposo.
INDIRECTOS: Expediente clnico y bibliografa consultada.
RESUMEN DE LA ENFERMEDAD.
Diabetes Gestacional.
Definicin
Es la presencia de glucemia alta que empieza o se diagnostica primero
durante el embarazo.

Causas, incidencia y factores de riesgo

Los factores de riesgo para la diabetes gestacional abarcan:
Ancestro hispano o africano
Tener ms de 25 aos al quedar embarazada
Antecedentes familiares de diabetes
Parto previo de un beb con un peso por encima de 4 kg (9 lb)
Obesidad
Infecciones repetitivas
Aborto espontneo o muerte de un recin nacido de manera
inexplicable
Sntomas
Generalmente, no hay sntomas o stos son leves y no son
potencialmente mortales para la mujer embarazada. Con frecuencia, el
nivel de glucemia retorna a la normalidad despus del parto.
Los sntomas que se pueden presentar abarcan:
Visin borrosa
Fatiga
Infecciones frecuentes, incluyendo las de vejiga, vagina y piel
Aumento de la sed
Incremento de la miccin
Nuseas y vmitos
Prdida de peso a pesar de un aumento del apetito
Sin embargo, los niveles altos de glucemia en la madre pueden causar
problemas en el beb.
Dichos problemas pueden ser:
Lesin (traumatismo) al nacer debido al gran tamao del beb
Aumento de la posibilidad de diabetes y obesidad
Ictericia
Gran tamao al nacer
Azcar bajo en la sangre (hipoglucemia)

En raras ocasiones, el feto muere en el tero a finales del embarazo. Las

madres con diabetes gestacional tienen un mayor riesgo de sufrir
hipertensin arterial durante el embarazo y el parto por cesrea.
Signos y exmenes
La diabetes gestacional puede no causar sntomas. Todas las mujeres
embarazadas deben recibir una prueba oral de tolerancia a la glucosa
entre las semanas 24 y 28 del embarazo para detectar la afeccin.
Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son mantener los niveles de glucemia
dentro de los lmites normales durante el embarazo y asegurarse de que
el feto est saludable.
El mdico debe examinarla muy de cerca a la madre y al feto a lo largo
de todo el embarazo. La madre tambin puede controlar ella misma los
niveles de glucemia. El monitoreo fetal para revisar el tamao y la salud
del feto con frecuencia incluye ecografa y cardiotocografa en reposo.
Una cardiotocografa en reposo es un examen simple e indoloro que se
realiza colocndole una mquina que percibe y muestra los latidos
cardacos del beb (monitor fetal electrnico) sobre el abdomen. Cuando
el beb se mueve, su frecuencia cardaca suele elevarse a 15 a 20
latidos por encima de la tasa regular.
El mdico puede observar el patrn de latidos del beb comparado con
los movimientos y averiguar si el beb est bien. El mdico buscar
incrementos en la frecuencia cardaca normal del beb que ocurren
dentro de cierto perodo de tiempo.
El manejo de la dieta le puede brindar las caloras y nutrientes que
necesita para su embarazo y para controlar los niveles de glucemia.
Usted puede recibir asesora nutricional con un nutricionista profesional.
Si el manejo de la dieta no controla los niveles de glucemia, se le pueden
prescribir medicamentos orales para la diabetes o terapia con insulina.
Ser necesario que usted misma controle sus niveles de glucemia
durante el tratamiento.

Complicaciones
Complicaciones relacionadas con el parto debido al gran tamao del
beb
Desarrollo de diabetes posteriormente en la vida
Incremento del riesgo de muertes de recin nacidos
Hipoglucemia o enfermedad en el recin nacido
RESUMEN DE LA ENFERMEDAD
Cesara.
Es un procedimiento quirrgico en el cual el nacimiento se logra a travs
de una incisin del abdomen y del tero; el objetivo principal es preservar
la vida o la salud de la madre y el feto. La frecuencia de los nacimientos
por cesara ha aumentado enormemente en los ltimos aos, entre otras
razones por el uso de monitores fetales electrnicos, el incremento del
nmero de embarazos a mayor edad y la gran incidencia de operaciones
cesaras despus de la primera. A ltimas fechas se ha registrado un
ligero descenso atribuible a un mayor nmero de partos vaginales
despus de un parto por cesara.
Indicaciones.
De 75 a 90% de los partos por cesara se deben a las siguientes 4
razones: distocia, cesara repetida, posicin de nalgas y sufrimiento fetal.
Otras indicaciones serian infeccin activa con virus de herpes, prolapso
del cordn umbilical, complicaciones mdicas como hipertensin inducida
por el embarazo, anormalidades de la placenta como placenta previa y
separacin prematura, as como anomalas fetales, como hidrocefalia.
Tcnicas quirrgicas,

Las incisiones en la piel para la operacin cesara son transversales o

verticales, pero no indican el tipo de incisin del tero. La incisin
transversal atraviesa la parte inferior del abdomen; como se hacen
justamente por debajo del a lnea del vello pbico, es casi invisible al
resolverse. La limitacin ms importante al respecto es que no puede
agrandarse si fuera necesario y la incisin vertical va del ombligo a la
snfisis pbica; este tipo de incisin es ms rpida y la preferida en caso
de sufrimiento fetal. Las incisiones uterinas son de dos tipos, en el
segmento inferior o superior de la matriz. La eleccin incide en la
oportunidad de la madre en tener un parto vaginal subsecuente y el
riesgo de sufrir rotura de la cicatriz en caso de otro embarazo. La incisin
en el cuerpo del tero (parte superior) es problemtica por que podra
romperse, de modo que un parto vaginal est contraindicado. La incisin
del segmento uterino inferior ms frecuente es la transversal aunque
tambin podra emplearse la vertical.
Complicaciones y riesgos.
Los partos por cesara no estn exentos de riesgo, ni para la madre ni
para el hijo, en el primer caso, complicaciones incluyen aspiracin,
embolismo pulmonar, hemorragia, infecciones de las vas urinarias,
lesiones en vejiga o intestino, tromboflebitis y complicaciones por la
anestesia; para el feto son pre madures (si la edad gestacional no fue
evaluada correctamente), lesiones y problemas respiratorios como
resultado de demora en la absorcin de liquido pulmonares. Algunas
mujeres muestran inquietud por que el costo es mayor y el periodo de
recuperacin ms prolongado.
Preparacin para la cesara.
La cesara es un mtodo alterno de parto bastante comn, as que debe
incluirse en la instruccin previa al parto. Las parejas necesitan analizar
con el mdico o enfermera partera sus necesidades o deseos.

Las futuras madres o parejas tiene tiempo para prepararse

psicolgicamente cuando saben que el parto ser por cesara; se
enfrentan mejor ala recuperacin de la ciruga que cuando no ha sido
complicado. Las mujeres sometidas a una cesara no programada o de
urgencia sufren cambios abruptos, en cuanto a sus expectativas sobre el
parto, los cuidados posnatales y la atencin en casa para el recin
nacido. La paciente suele llegar a la ciruga exhausta y desanimada por
el parto. Normalmente, el tiempo para explicar los procedimientos es
limitado y como debe llevarse a cabo con rapidez, tanto la madre como la
familia se ven sometidos a altos niveles de ansiedad. Estas mujeres
requieren de apoyo psicolgico adecuado.

RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO
Listado de datos significativos
Anlisis, agrupacin de datos y deduccin identificacin de la asignacin
del nombre correspondiente y diagnostico enfermero o determinacin de
factores relacionados problema de colaboracin. Madre con diabetes
mellitus y padre con hipertensin. Cesara previa. Diagnostico medico.
Pos cesara Diabetes gestacional desde hace un mes tratada con
glibenclamida herida quirrgica Dolor c/12 horas y metformina 500 mg
c/24 horas. Sudoracin secundario a:
Pos cesara. Existencia de contacto con animales domsticos (1 perro),
trastornos del sueo (herida quirrgica) manifestado por: sudoracin,
existencia de hacinamiento en el hogar (10 miembros en una casa con
facias de dolor problema de colaboracin trastornos del sueo, facias de
dolor, malestar tres recamaras, tiene tratamiento mdico en el hogar
glibenclamida y malestar con el ejercicio con el ejercicio, limitacin para
el movimiento, metformina. limitacin para el movimiento herida
quirrgica. Pes 90 kg herida quirrgica. Tratamiento, metamizol,
diclofenaco, acostumbra comer pastas, frijoles y pan para cetamol. Toma
un litro de agua diaria. Presencia de halitosis

El paciente presenta sensaciones de malestar Flatulencias Hemorroides

esfuerzo al defecar distencin abdominal dolor al evacuar sudoracin.
Malestar y debilidad con el ejercicio
RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO
Listado de datos significativos Anlisis, agrupacin de datos y deduccin
Identificacin del Asignacin del nombre correspondiente y diagnostico
enfermero o determinacin de factores relacionados
problema de colaboracin. limitacin para el movimiento debido al dolor
por herida quirrgica. Presencia de cansancio
Herida quirrgica Riesgo de infeccin Ojeras exposicin a agentes
patgenos en ambiente hospitalario Relacionado con:
herida quirrgica, exposicin a parpados inflamados alteracin en las
defensas del organismo agentes patgenos en ambiente hospitalario,
durante su estancia hospitalaria duerme 4 hrs. existencia de contacto con
animales domsticos alteracin en las defensas del organismo, Dolor por
herida quirrgica hacinamiento en el hogar. Problema de colaboracin
existencia de contacto con animales domsticos,
Presencia de dependencia hacinamiento en el hogar.existencia de
preocupaciones debido a que no sabe como se va a comportar su
enfermedad D. G. El paciente presenta problemas para conciliar el
sueo. Herida quirrgica transversal
RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO
Listado de datos significativos Anlisis, agrupacin de datos y deduccin
Identificacin del Asignacin del nombre correspondiente y
diagnostico enfermero o determinacin de factores relacionados
problema de colaboracin. Presencia de halitosis Estreimiento
Flatulencias relacionado con: debilidad de la musculatura
Hemorroides Diagnostico enfermero. abdominal por herida quirrgica
manifestado por:

esfuerzo al defecar Presencia de halitosis, Flatulencias distencin

abdominal Hemorroides, esfuerzo al defecar dolor al evacuar distencin
abdominal, dolor al evacuar
FORMULACION DE DIAGNOSTICOS ENFERMEROS Y PROBLEMAS
DE COLABORACION.
Problema de colaboracin:
Dolor secundario a: poscesaria, (herida quirrgica) manifestado por:
sudoracin, trastornos del sueo, facias de dolor, malestar con el
ejercicio, limitacin para el movimiento, herida quirrgica. Tratamiento,
metamizol, diclofenaco, paracetamol.
Diagnsticos enfermeros:
Riesgo de infeccin Relacionado con: herida quirrgica, exposicin a
agentes patgenos en ambiente hospitalario, alteracin en las defensas
del organismo, existencia de contacto con animales domsticos,
hacinamiento en el hogar.
Estreimiento relacionado con: debilidad de la musculatura abdominal
por herida quirrgica manifestado por: Presencia de halitosis,
Flatulencias Hemorroides, esfuerzo al defecar, distencin abdominal,
dolor al evacuar
PRIORIZACION
PRIORIDAD 1: Problemas que amenazan la vida e interfieren con las
necesidades fisiolgicas
Dolor
Estreimiento.

PRIORIDAD 2: Problemas que interfieren con la seguridad y proteccin.

Riesgo de infeccin.
PLAN DE CUIDADOS DEL DIAGNOSTICO ENFERMERO:
ESTREIMIENTO.DIAGNOSTICO ENFERMERO
OBJETIVO
ACCIONES DE ENFERMERIA |FUNDAMENTOS CIENTIFICOS
Valorar: La ingestin inadecuada de alimentos o una dieta sin suficientes
fibras interfieren Estreimiento relacionado con Final: El seor Jos
Consumo completo de la dieta con la estimulacin mecnica normal.
Actividad fsica insuficiente mejorara la funcin de Ingestin de lquidos.
El poco consumo de lquidos provoca que las heces de se tornen duras y
secas lo que
(limitacin para la eliminacin intestinal. La capacidad de movimiento.
Dificulta el trnsito intestinal y la misma eliminacin.
Movimiento); problemas con La falta de movimiento disminuye el
peristaltismo y dificulta el desplazamiento del defecacin (falta de
Especficos: El seor Hacer: quimo a travs del colon. privacidad);
higiene oral Jos: Iniciar en el paciente un plan de ingesta gradual de
alimentos La fibra sirve para que el transporte de los alimentos hacia el
intestino sea de una inadecuada (se asea la boca -Ingerir mayor
cantidad ricos en fibra. manera ms fcil y sin obstrucciones, facilitando
el ablandamiento de las heces lo que una vez al da); aporte de lquidos y
fibra. Proporcionar lquidos orales al paciente y cerciorarse de su
disminuye la posibilidad de estreimiento.
Insuficiente de lquidos (500-Acudir inmediatamente al ingesta. Una
eliminacin fecal sana requiere de una ingesta diaria de lquidos de 2000
a 3000 ml en 24 h.) Manifestado por: sanitario cuando tenga el
Establecer un programa de ejercicios moderados y colaborar con ml.
Esta cantidad de agua ayuda a la hidratacin y consistencia de las heces
para que disminucin en la frecuencia reflejo de la defecacin. el
paciente en su realizacin. de esta manera pueda a ver un fcil
desplazamiento por el colon. de evacuaciones.

(no ha Mejorado sus hbitos de Realizar masaje abdominal en sentido

de las manecillas del La actividad fsica estimula el peristaltismo,
facilitando el desplazamiento del quimo evacuado desde el da de su |
higiene bucal. reloj. a travs del colon. ingreso); flatulencias; Educar: El
masaje abdominal estimula el peristaltismo, facilitando el movimiento del
quimo a distensin abdominal, nauseas Mencionar a la usuaria sobre los
beneficios de la ingesta de travs del colon. y vomito. lquidos, alimentos
ricos en fibra y realizacin de los La informacin sobre medidas para la
prevencin de estreimiento puede originar ejercicios. conductas de auto
cuidado. Explicar la fisiologa de la defecacin y la importancia de El
conocimiento sobre la fisiologa de la defecacin posibilitara que el
paciente atender, el reflejo de la defecacin. valore la importancia de
atender el reflejo de la defecacin.
PLAN DE CUIDADOS DEL DIAGNOSTICO ENFERMERO:
ESTREIMIENTO
DIAGNOSTICO ENFERMERO
OBJETIVO
ACCIONES DE ENFERMERIA
FUNDAMENTOS CIENTIFICOS
Informar: La informacin oportuna del estado del paciente al mdico en
caso de no presentar Al mdico en caso de que no exista una respuesta
favorable una mejora en el problema de estreimiento, permite la
deteccin y tratamiento al problema de estreimiento. oportuno de
complicaciones. Para que el dems personal de asistencia de la salud
valore y evalu,
Registrara: necesidades del paciente e implementen en caso necesario
tcnicas Efectuar anotaciones sobre los datos de valoracin, servicio.
acciones realizadas y resultados alcanzados.
Ejecucion: Proporcionar lquidos y alimentos ricos en fibra, se realizo
masaje abdominal y ejercicios moderados, adems de explicar los
beneficios de la ingesta de lquidos, alimentos ricos en fibra y la
realizacin de los ejercicios.

EVALUACION: El Sr. Jos durante su estancia hospitalaria ingiri mayor

cantidad de lquidos y alimentos ricos en fibra, se le realizo los
programas de ejercicios y atendi el reflejo de la defecacin. El Sr. Jos
mejoro su funcin de eliminacin intestinal.
PLAN DE CUIDADOS DEL DIAGNOSTICO ENFERMERO:
RIESGO DE INFECCION DIAGNOSTICO ENFERMERO
OBJETIVO
ACCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTOS CIENTIFICOS
Valorar: aumento de la temperatura es un signo importante de infeccin,
ya que la fiebre se activa Riesgo de infeccin Objetivo final:
Signos vitales (temperatura corporal). por medio del sistema inmunitario
como respuesta a los agentes infecciosos, estimulando la
relacionado con: aumento de |Se disminuir el riesgo Signos y sntomas
de infeccin (rubor, calor y olor).
produccin de leucocitos y macrfagos. la exposicin ambiental a los de
infeccin de La inflamacin de los bordes de las heridas. Las bacterias al
entrar en contacto con los tejidos colonizan el rea causando irritacin,
agentes patgenos (estancia usuario mediante las el tiempo de
exposicin ambiental a los microorganismos coloracin rojiza, aumento
de la temperatura y respuesta inflamatoria. hospitalaria de 7 das),
acciones independientes infecciosos. La inflamacin es una respuesta de
defensa local ante una infeccin o lesin, permitiendo alteraciones en las
defensas de enfermera durante la, neutralizacin, destruccin o
limitacin de los microorganismos oportunistas. el organismo (herida qx
su estancia Hacer: La exposicin prolongada a los agentes patgenos
aumenta el riesgo de contraer una infeccin parietal y frontal en cuero
hospitalaria Lavado de manos medico antes de manipular al paciente. |ya
que los microorganismos residentes de la piel y los presentes en el
ambiente pueden cabelludo, trax; herida en Realizar el aseo o curacin
de las heridas por medio de colonizar el interior de la herida.
ceja y muslo derecho, antispticos. El jabn acta como emoliente de las
grasas ayudando a remover las partculas infecciosas, pleurostomia,

mucosa oral, cuantificar la temperatura cada hora permitiendo la

eliminacin de clulas muertas, evitando la contaminacin. labios y
lengua con Asegurar un medio ambiente limpio. La limpieza permite
eliminar la mayor cantidad de grmenes productores de infeccin. Los
excoriaciones), Proporcionar bao de esponja antispticos son agentes
que inhiben el crecimiento de microorganismos patgenos incluyendo
|procedimientos invasivos las esporas al destruir la pared celular de las
mismas. (catter central, sonda Educar: La hipertermia es una respuesta
fisiolgica que indica el inicio de un proceso infeccioso en Foley, pleurovac). Orientar a los
familiares sobre el cuidado del paciente. el organismo. Informar al familiar sobre los
signos de infeccin. la unidad del paciente en condiciones optimas de limpieza disminuye
el riesgo de adquirir Explicarle al visitante sobre la importancia del lavado |infecciones
intrahospitalarias de manos antes de manipular al usuario. Acta como arrastre mecnico
de los microorganismos residentes y transentes, estimulando la Instruirlo para el uso de
bata estril y cubrebocas. descamacin o eliminacin de clulas muertas y reduciendo la
colonizacin de agentes infecciosos en la piel. Informar: la orientacin permite reconocer
los factores de riesgo que pueden contribuir a complicar el al personal medico ante la
sospecha de infeccin. |estado de salud del enfermo. Es importante reconocer cualquier
manifestacin de infeccin para tratar y detener el foco Registrar: |infeccioso. Acciones
realizadas, aspectos valorados y estado actual remueve los microorganismos presentes al
actuar como arrastre mecnico evitando la del paciente.contaminacin de zonas del
cuerpo expuestas a infeccin. Actan como barrera contra los agentes patgenos

evitando la transmisin al sitio vulnerable de infeccin. La comunicacin

oportuna permitir la identificacin, control y posible tratamiento del foco
infeccioso localizado o diseminado para su posterior erradicacin.
PLAN DE CUIDADOS DEL DIAGNOSTICO ENFERMERO:
RIESGO DE INFECCION.
DIAGNOSTICO ENFERMERO
OBJETIVO
ACCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTOS CIENTIFICOS
Los registros de enfermera permiten darle seguimiento al problema de
salud del usuario, facilitan la comunicacin entre el personal de
enfermera y medico y respalda las acciones de enfermera.
EJECUCION: se valoro Signos vitales (temperatura corporal), Signos y
sntomas de infeccin (rubor, calor y olor) presencia de inflamacin de los

bordes de las heridas y el tiempo que el paciente tiene de exposicin

ambiental a los microorganismos infecciosos. Se realizo Lavado de
manos medico antes de manipular al paciente, aseo o curacin de las
heridas por medio de antispticos se cuantifico la temperatura cada hora
y se Aseguro un medio ambiente limpio se Proporciono bao de esponja.
Se Oriento a los familiares sobre el cuidado del paciente, sobre los
signos de infeccin y se le Explico sobre la importancia del lavado de
manos antes de manipular al usuario y del uso de bata estril y cubre
bocas se registraron Acciones realizadas, aspectos valorados y estado
actual del paciente.
EVALUACION:
el paciente no mostr signos de infeccin
PLAN DE CUIDADOS DEL PROBLEMA DE COLABORACION:
INSOMNIO DIAGNOSTICO ENFERMERO OBJETIVO ACCIONES DE
ENFERMERIA
http://www.buenastareas.com/ensayos/Caso-Clinico-De-Poscesaria/249730.html