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ABDMEN

O abdmen a parte do tronco situada entre o trax e a pelve. Nele encontra-se


a cavidade abdominal, que fica protegida pelos msculos nas paredes laterais, msculos
na pelve e pelo diafragma, apoiados em partes sseas no trax (margem inferior do
esqueleto torcico) e na pelve (parte superior do cngulo do membro inferior). Apesar de
apresentar certa rigidez para proteo de sua cavidade abdominal, flexvel o bastante
para propiciar a respirao, postura e locomoo.
A contrao muscular pode aumentar a presso interna (intra-abdominal) para
facilitar a expulso da cavidade abdominoplvica (como no vmito e na mico) ou da
cavidade torcica (como na expirao).
PAREDE ABDOMINAL
As paredes abdominais, por serem musculoaponeurticas, so altamente dinmicas. Permitem a contrao, a
fim de aumentar a presso intra-abdominal, e a distenso, expandindo-se para a alimentao, gravidez e deposio de
gorduras.
A parede abdominal anterolateral e diversos rgo adjacentes parede posterior so recobertos por uma
membrana serosa, o peritnio. O peritnio se reflete (dobra-se bruscamente e continua) sobre as vsceras abdominais,
como estmago, intestino, fgado e bao. Assim, forma-se um espao virtual revestido entre as paredes e as vsceras, a
cavidade peritoneal.
O movimento visceral associado digesto ocorre livremente, e as reflexes do peritnio do passagem aos
vasos sanguneos, linfticos e nervos.
CAVIDADE ABDOMINAL
A cavidade abdominal forma a parte superior da cavidade abdominoplvica (a cavidade abdominoplvica
estende-se do diafragma ao diafragma da pelve). Por ser contnua com a cavidade plvica, a cavidade abdominal no tem
assoalho. o plano da abertura superior da pelve (a entrada para a pelve) quem separa as cavidades abdominal e plvica,
mas apenas para fins de estudo, no fisicamente.
A cavidade abdominal limitada superiormente pelo diafragma (que a separa da cavidade torcica),
inferiormente pela pelve (num plano imaginrio, visto sua continuidade), anteriormente e lateralmente pelas paredes
abdominais anterior laterais, e posteriormente pela coluna vertebral e na parte mais alta pelas costelas inferiores.
A cavidade abdominal estende-se, superiormente, at o 4 espao intercostal. Consequentemente, os rgos
abdominais mais altos (bao, fgado, rins e estmago) so protegidos pela caixa torcica. E a pelve ssea maior sustenta e
protege parcialmente as vsceras abdominais inferiores (partes do leo, ceco e colo sigmoide).

FSCIA DA PAREDE ABDOMINAL ANTEROLATERAL


O tecido subcutneo da parede abdominal contm uma quantidade varivel de gordura (v-se isso na obesidade
mrbida, por exemplo, na qual h uma camada espessa de gordura). Superiormente ao umbigo, o tecido subcutneo
igual ao encontrado na maioria das regies. Inferiormente ao umbigo, a parte mais profunda do tecido subcutneo
reforada por fibras, formando duas camadas: o panculo adiposo do abdmen (fscia de Camper) e o estrato
membranceo (fscia de Scarpa).
As fscias de revestimento cobrem as faces externas das trs camadas musculares da parede abdominal
anterolateral e suas aponeuroses. J a face interna da parede abdominal revestida pela fscia parietal do abdmen
(fscia endoabdominal), da qual faz parte a fscia transversal (que reveste a superfcie profunda do msculo transverso
do abdmen).

MSCULOS DA PAREDE ABDOMINAL


A parede abdominal anterolateral tem cinco (pares bilaterais)
de msculos:
1. Trs msculos planos laterais: cujas fibras comeam
posterolateralmente, passam anteriormente at uma
aponeurose, quando o msculo continua em direo linha
mediana.
a. Oblquo externo: o mais superficial dos trs msculos planos, imediatamente profundo fscia
superficial de revestimento. Suas fibras musculares seguem uma direo nferomedial, enquanto sua
aponeurose recobre a parte anterior da parede abdominal at a linha mediana. Ao se aproximar da linha
mediana, as aponeuroses ficam entrelaadas formando a linha alba, que se estende do processo xifoide
at a snfise pbica. A extremidade inferior de sua aponeurose forma os ligamentos inguinais.
b. Oblquo interno: o segundo dos trs msculos planos, sendo o menor deles. Suas fibras seguem uma
direo speromedial. Anteriormente, tambm termina como uma aponeurose, que se funde linha
alba da linha mediana.
c. Transverso do abdmen: assim chamado devido direo horizontal de suas fibras. Anteriormente,
tambm termina como uma aponeurose que se funde linha alba.

2. Dois msculos verticais: localizados prximos linha


mediana, confinados dentro da bainha tendnea formada
pelas aponeuroses dos msculos planos.
a. Reto abdominal: um longo msculo que se estende
por toda a parede abdominal anterior. Apesar de no
parecer, trata-se de um msculo par, separado pela
linha alba. O reto abdominal um msculo
poligstrico, isto , apresenta diversos ventres,
separados por interseces tendneas.
b. Piramidal: um pequeno msculo triangular, que
pode estar ausente. anterior ao reto abdominal,
tendo sua base no pbis, fixado superiormente e
medialmente linha alba.
Cada um desses msculos tem aes especficas, porm em conjunto mantm uma firme e flexvel parede
abdominal, que sustenta as vsceras abdominais, protege-as de leses e ajuda no seu posicionamento. Alm disso, a
contrao desses msculos auxilia na expirao (empurrando o diafragma relaxado para dentro da cavidade torcica), na
tosse e no vmito. Esto envolvidos, portanto, em qualquer ao que aumente a presso intra-abdominal, incluindo o
parto, a mico e a defecao.
LINHA ALBA
A linha alba uma estrutura fibrosa que segue verticalmente pela linha mdia anterior do abdmen, do processo
xifoide snfise pbica. Formada pela unio das aponeuroses dos msculos laterais do abdmen (oblquo externo,
oblquo interno e transverso do abdmen). Seu nome significa linha branca, que descreve seu aspecto. A linha alba d
passagem a pequenos vasos e nervos cutneos.
BAINHAS ANTERIOR E POSTERIOR DO RETO ABDOMINAL
Os trs msculos laterais (oblquo externo, oblquo interno e transverso do abdmen) so contnuos
anteriormente como aponeuroses fortes, formando a bainha do msculo reto (bainha do reto abdominal), que circunda
o msculo reto abdominal. As aponeuroses se entrelaam com as companheiras do lado oposto e formam uma rafe
mediana, a linha alba.
Entretanto, a constituio da bainha do reto varia de acordo com o nvel considerado na parede abdominal.
Superiormente ao umbigo, a aponeurose do oblquo interno se divide em dois folhetos: um anterior (que se funde
aponeurose do oblquo externo e passa anteriormente ao reto, constituindo a lmina anterior da bainha do reto) e
outro posterior (que se funde aponeurose do transverso do abdmen e passa posteriormente ao reto, constituindo a
lmina posterior da bainha do reto).

Inferiormente ao umbigo, todas as trs aponeuroses dos msculos laterais passam anteriormente ao msculo
reto, constituindo a lmina anterior da bainha do reto. Logo, o msculo oblquo interno no se divide mais. Alm disso,
a lmina posterior da bainha do reto, neste caso, fica reduzida a uma membrana fibrosa, a fscia transversal, que faz
parte da fscia endoabdominal e reveste a face profunda do msculo transverso do abdmen.

PAREDE ABDOMINAL POSTERIOR


Os msculos formam os limites medial, lateral, inferior e superior da regio abdominal posterior, preenchendo o
esqueleto sseo da parede abdominal posterior. Medialmente existem os msculos psoas maior e psoas menor,
lateralmente o msculo quadrado lombar, inferiormente o msculo ilaco e superiormente o diafragma.
a. Msculo psoas maior: reveste, medialmente, a face anterior
das vertebras lombares. Cada um desses msculos aparece dos
corpos das vrtebras T12 e de todas as vrtebras lombares. O
psoas maior se une ao ilaco, passando para o interior da coxa
como msculo liopsoas.
b. Msculo psoas menor: encontra-se na superfcie do psoas
maior, entre as vrtebras T12 e L1. Seu tendo se insere na
linha pectnea do osso do quadril e na eminncia iliopbica.
c. Msculo quadrado lombar: preenche o espao entre as 12
costelas e a crista ilaca. recoberto medialmente pelo msculo
psoas maior, e ao longo de suas margens laterais esto os
msculos transversos do abdmen. Insere-se superiormente ao
processo transverso das quatro primeiras vrtebras lombares e
na margem inferior das 12 costelas.
d. Msculo ilaco: preenche, inferiormente, a fossa ilaca de cada
lado. O msculo ilaco se une ao psoas maior, inserindo-se no
trocanter menor do fmur. Ao passar para o interior da coxa,
so denominados como msculo liopsoas.
VASCULARIZAO DA PAREDE ABDOMINAL
A parede abdominal vascularizada pelas seis ltimas artrias intercostais, quatro artrias lobares, artrias
epigstricas superiores e inferiores, e artrias circunflexas ilacas profundas.
A artria epigstrica superior deriva da artria torcica interna. Corre entre o msculo reto do abdmen e a
lmina posterior da bainha do reto. Anastomosa-se com a artria epigstrica inferior na regio umbilical.
A artria epigstrica inferior deriva da artria ilaca externa. Segue medial e superiormente ao msculo reto,
perfura a fscia transversal e entra na bainha do reto. Anastomosa-se com a artria epigstrica superior.
Portanto, ambas as artrias epigstricas superior e inferior penetram na bainha do reto, so posteriores ao
msculo reto e anastomosam-se uma com a outra.

Artria epigstrica superior: supre a parte superior da parede abdominal.


Artrias intercostais e subcostal: suprem a parte lateral da parede abdominal.
Artrias epigstrica inferior (medial) e ilaca circunflexa profunda (lateral):
suprem a parte inferior da parede.

DRENAGEM VENOSA
A pele e o tecido subcutneo drenam superiormente para a veia cava
superior, atravs das veias torcica interna (medial) e torcica lateral (lateral).
Inferiormente drenam para veia cava inferior, atravs das veias epigstricas
superficial e inferior. As veias cutneas que circundam o umbigo drenam para
tributrias da veia porta.

FACE INTERNA DA PAREDE ABDOMINAL ANTEROLATERAL


A face interna (posterior) da parede abdominal anterolateral e recoberta pela fscia transversal, por gordura
extraperitoneal e pelo peritnio parietal. Na poro infraumbilical existem cinco pregas peritoneais umbilicais que
seguem em direo ao umbigo: uma no plano mediano e duas de cada lado.
Lateralmente s pregas umbilicais existem depresses, as fossas peritoneais. Cada fossa peritoneal um local de
possvel hrnia.
Na poro supraumbilical da face interna da parede abdominal anterior h uma reflexo peritoneal, o ligamento
falciforme, que se estende entre a parede abdominal anterossuperior e o fgado, alm de recobrir o ligamento redondo
do fgado e veias paraumbilicais.

PREGAS UMBILICAIS
O peritnio parietal anterior (na parede anterior do abdmen), inferiormente cicatriz umbilical, apresenta cinco
pregas umbilicais: uma prega umbilical mediana, e pregas umbilicais mediais e laterais bilateralmente. Todas constitudas
por estruturas no tecido extraperitoneal.
a. Prega umbilical mediana: resulta do ligamento umbilical
mediano, resqucio do raco (estrutura embrionria que
vai da bexiga ao umbigo) fibrosado.
b. Pregas umbilicais mediais: resultam das artrias
umbilicais obliteradas, uma de cada lado (bilaterais).
c. Pregas umbilicais mediais: resultam das artrias
epigstricas inferiores, tambm bilaterais.
Enquanto as pregas umbilicais mediana e mediais
chegam ao umbigo, as laterais no o fazem.
Lateralmente s pregas umbilicais existem depresses, as fossas peritoneais. Cada fossa peritoneal um local de
possvel hrnia. Entre a prega umbilical mediana e as pregas umbilicais mediais situa-se a fossa supravesical; entre as
mediais e as laterais fica a fossa inguinal medial; e lateralmente s pregas laterais est a fossa umbilical lateral.

PERITNEO
O peritnio uma membrana serosa que reveste a cavidade abdominoplvica (peritnio parietal) e suas vsceras
(peritnio visceral). As duas lminas de peritnio consistem no mesotlio.
a. Peritnio parietal: possui a mesma rede vascular e linftica e a mesma inervao somtica que a regio da
parede que reveste. O peritnio que reveste o interior da parede do corpo sensvel presso, dor, ao frio e ao
calor, e lacerao.
b. Peritnio visceral: possui a mesma rede vascular e linftica e a mesma inervao visceral que os rgos que
reveste. O peritnio visceral insensvel ao toque, calor e frio, ou lacerao; sendo estimulado basicamente por
distenso e irritao qumica. A dor produzida , portanto, mal localizada.
Entre as camadas parietal e visceral h um espao virtual, a cavidade peritoneal. As vsceras abdominais ou so
sustentadas na cavidade peritoneal (intraperitoneais) por dobras de peritnio (mesentrios) ou esto fora da cavidade
peritoneal (retroperitoneais).

BOLSA OMENTAL
A bolsa omental uma cavidade extensa semelhante a um
saco, situada posteriormente ao estmago e ao omento menor. A
bolsa omental possui um recesso superior, limitado superiormente
pelo diafragma e pelas estruturas posteriores do ligamento
coronrio do fgado, e um recesso inferior entre as camadas do
omento maior.
A bolsa omental permite o livre movimento do estmago
sobre as estruturas posteriores a ela porque as paredes da bolsa
omental deslizam suavemente uma sobre a outra.
A perfurao da parede posterior do estmago resulta na
passagem de seu contedo lquido para a bolsa omental. A
inflamao ou leso do pncreas tambm pode permitir a passagem
de lquido pancretico para a bolsa, formando um pseudocisto
pancretico.

H tambm o forame omental (ou forame epiplico), uma abertura


situada posteriormente margem livre do omento menor, podendo ser
localizado passando-se um dedo ao longo da vescula biliar.
Em procedimentos cirrgicos, pode-se passar um dedo atravs do
forame omental para atingir a bolsa omental, permitindo comprimir a artria
heptica e controlar uma possvel hemorragia.

DEFININDO MESENTRIO, OMENTO E LIGAMENTO PERITONEAL


Por toda a cavidade peritoneal numerosas dobras de peritnio fixam os rgos uns aos outros ou a parede
abdominal. Essas dobras (omentos, mesentrios e ligamentos) so responsveis por suspender o trato gastrointestinal
na cavidade abdominoplvica.
1. Mesentrios: so dobras peritoneais que unem vsceras parede abdominal posterior. Eles permitem certo
movimento e formam vias para vasos sanguneos, linfticos e nervos.
a. Mesentrio: associado parte do intestino delgado.
uma dobra peritoneal dupla e larga, que conecta o jejuno
e o leo parede posterior do abdmen, estendendo-se
da juno duodenojejunal juno ileocecal. Entre suas
duas camadas peritoneais, passam vasos sanguneos,
linfticos e nervos que suprem os intestinos.
b. Mesocolo transverso: associado ao colo transverso.
uma dobra de peritnio que conecta o colo transverso
parede posterior do abdmen.
c. Mesocolo sigmoide: associado ao colo sigmoide. uma
dobra peritoneal invertida, em forma de V, que une o
colo sigmoide parede abdominal. Os vasos retal
superior e sigmoide, juntamente com nervos e vasos
linfticos, passam atravs dessa dobra.
2. Omentos: consiste em duas camadas de peritnio, que partem do estmago e do incio do duodeno.
a. Omento maior: derivado do mesentrio dorsal, uma grande dobra peritoneal que se prende
curvatura maior do estmago e primeira parte do duodeno. Aps descer, se dobra, voltando-se
posteriormente e subindo para ento associar-se superfcie anterior do colo transverso. O omento
maior, grande e com vasto tecido adiposo, tem como funo impedir a aderncia do peritnio visceral ao
parietal, alm de possuir considervel mobilidade e permitir movimentos peristlticos. O omento maior
tambm protege os rgos contra leses e atua como isolante trmico.
b. Omento menor: derivado do mesentrio ventral, uma dobra peritoneal que se estende a partir da
curvatura menor do estmago e da primeira parte do duodeno at a face visceral do fgado. Pode ser
dividido nos ligamentos hepatoduodenal (lateral) e hepatogstrico (medial).
3. Ligamentos peritoneais: um ligamento peritoneal consiste em uma lmina dupla de peritnio que liga um rgo
a outro ou parede abdominal.
a. O fgado est conectado: parede abdominal anterior pelo ligamento falciforme, ao estmago pelo
ligamento hepatogstrico (poro do omento menor) e ao duodeno pelo ligamento hepatoduodenal
(tambm poro do omento menor).
b. O estmago est conectado: face inferior do diafragma pelo ligamento gastrofrnico, ao bao pelo
ligamento gastroesplnico e ao colo transverso pelo ligamento gastroclico.

DEFININDO PREGA PERITONEAL E RECESSO PERITONEAL


Prega peritoneal uma reflexo de peritnio elevada da parede do corpo por vasos sanguneos, ductos e vasos
fetais obliterados. Exemplos so as pregas umbilicais.
O peritnio reveste a cavidade abdominoplvica, refletindo-se sobre suas vsceras. Assim, o peritnio cria vrias
pregas e fossas. Recesso (escavao) peritoneal so bolsas de peritnio formadas por pregas peritoneais. Exemplos so
os recessos retovesical, vesicouterino e retouterino. Estes recessos so locais onde se tem acmulo de lquidos dentro
da cavidade peritoneal quando h um processo inflamatrio, por exemplo. Sua importncia, na clnica, est associada
disseminao de lquidos patolgicos.
RGOS INTRAPERITONEAIS E RETROPERITONEAIS
a. rgo intraperitoneais: so quase inteiramente cobertos com peritnio visceral. Exemplos so o estmago e o
bao. Intraperitoneal no significa dentro da cavidade peritoneal, mas sim invaginados pelo tecido peritoneal.
b. rgo retroperitoneais, extraperitoneais ou subperitoneais: esto do lado de fora do tecido peritoneal
(externamente, posteriormente ou inferiormente), sendo apenas parcialmente cobertos pelo peritnio. Os rins,
por exemplo, situam-se entre o peritnio parietal e a parede abdominal posterior, tendo peritnio parietal
apenas nas suas faces anteriores. Da mesma forma a bexiga s tem peritnio parietal sobre sua face superior.
REGIES E QUADRANTES ABDOMINAIS
Os clnicos referem-se s nove
regies da cavidade abdominal para
descrever a localizao dos rgos, dores ou
patologias. As nove regies s definidas por
quatro planos: dois sagitais (verticais) e dois
transversos (horizontais).
Para se fazer descries clnicas mais
gerais, so definidos quatro quadrantes da
cavidade abdominal: quadrantes superior,
inferior, direito e esquerdo. importante
saber quais os rgos localizados em cada
regio ou quadrante, de forma que se saiba
onde auscult-los, percuti-los e palp-los.

APARELHO DIGESTRIO
ESTMAGO
O estmago a parte mais dilatada do sistema gastrointestinal. Situa-se entre a parte abdominal do esfago e o
intestino delgado. O estmago est localizado nas regies epigstrica, umbilical, hipocndrio esquerdo e quadrante
superior esquerdo do abdmen.
Sua funo misturar os alimentos da dieta, armazen-los temporariamente para que seja realizada a digesto
enzimtica. O suco gstrico converte gradualmente a massa de alimento em uma mistura semilquida, o quimo, que
segue em direo ao duodeno. A sada do estmago (stio pilrico) regulada por um anel circular de musculatura lisa
(o esfncter pilrico).
O estmago pode ser dividido em quatro regies: crdia (localizada ao
redor da abertura do esfago no estmago), fundo (rea que est acima do
nvel do stio crdico), corpo (maior parte do estmago, entre o fundo e o
antro pilrico) e parte pilrica (regio de sada do estmago, com esfncter de
msculo liso; sua parte larga, o antro pilrico, leva ao canal pilrico, mais
estreito).
O estmago possui tambm duas curvaturas e duas incisuras:
curvatura menor (ponto de fixao do omento menor), curvatura maior
(ponto de fixao do ligamento gastrofrnico e do omento maior), incisura
crdica (ngulo superior crdia) e incisura angular (uma dobra na curvatura
menor).
RELAO ANATMICA DO ESTMAGO
O estmago situa-se entre a parte abdominal do esfago e o intestino delgado. O estmago est localizado nas
regies epigstrica, hipocndrio esquerdo e quadrante superior esquerdo do abdmen.
um rgo coberto por peritnio (intraperitoneal), com o omento menor fixado na curvatura menor, revestindo
os vasos gstricos direito e esquerdo, e com o omento maior fixado na curvatura maior, revestindo os vasos
gastromentais direito e esquerdo.
Suas relaes anatmicas so as seguintes: anteriormente esto diafragma, lobo esquerdo do fgado e parede
anterior do abdmen, posteriormente esto bolsa omental e pncreas, medialmente esto a parte superior do
duodeno e o fgado, lateralmente est o bao, superiormente est o diafragma e inferiormente esto omento maior e
colo transverso.

VASCULARIZAO DO ESTMAGO
O estmago possui um suprimento arterial rico, originado no tronco celaco e em seus ramos. A maior parte do
sangue provm de anastomoses formadas ao longo da curvatura menor pelas artrias gstricas direita e esquerda, e ao
longo da curvatura maior pelas artrias gastromentais direita e esquerda. O fundo e a parte superior recebem sangue
das artrias curtas e posteriores.

As veias gstricas acompanham as


artrias. As veias gstricas direita e esquerda
drenam para a veia porta. As veias gstricas
curtas e as gastromentais esquerdas drenam
para a veia esplnica, que se une veia
mesentrica superior para formar a veia porta. A
veia gastromental direita drena para a veia
mesentrica superior.

TRONCO CELACO
O tronco celaco um ramo anterior da aorta abdominal que irriga o tubo digestrio anterior. Ele inicia-se na
aorta abdominal descendente, logo abaixo do hiato artico do diafragma. Divide-se em artria gstrica esquerda, artria
esplnica e artria heptica comum.

INTESTINO DELGADO
O intestino delgado formado pelo duodeno, jejuno e leo, estendendo-se do piloro at a juno ileocecal. o
local primrio para absoro de nutrientes e matrias ingeridos.
1. Duodeno: a primeira parte do
intestino delgado, tem formato de um
C com 25 cm de comprimento. um
rgo retroperitoneal. Ele pode ser
dividido em quatro partes: superior,
descendente, inferior e ascendente.
Seu suprimento arterial deriva do
tronco
celaco
e
da
artria
mesentrica superior, enquanto que a
drenagem feita para a veia porta
(seja atravs da veia mesentrica
superior ou da esplnica).
2. Jejuno: a segunda parte do intestino delgado, que comea
na flexura duodenojejunal. Reassume um trajeto
intraperitoneal. A maior parte do jejuno est localizada no
quadrante superior esquerdo do compartimento infraclico.
3. leo: a terceira parte do intestino delgado, que termina na
juno ileocecal. A maior parte do leo est no quadrante
inferior direito, sendo que o leo terminal geralmente
encontrado na pelve, de onde ascende, terminando na face
medial do ceco.
Juntos, jejuno e leo tm cerca de 7 metros de comprimento. Embora no haja uma linha clara de demarcao
entre o jejuno e o leo, eles possuem caractersticas distintas, cirurgicamente importantes.
MESENTRIO
O mesentrio uma prega de peritnio que fixa o jejuno e o leo parede posterior do abdmen. Estende-se
da juno duodenojejunal at a juno ileoclica e a articulao sacroilaca direita. Entre as duas camadas do mesentrio
esto os vasos mesentricos superiores, linfonodos, tecido adiposo e nervos autonmicos.

VASCULARIZAO DO INTESTINO DELGADO


A artria mesentrica superior supre o jejuno e o leo. Essa artria origina-se da aorta abdominal, logo abaixo do
tronco celaco. Ela envia ramos jejunais e ileais para a esquerda. As artrias se anastomosam formando arcos arteriais,
que do origem a artrias retas, denominadas vasos retos.
Alm disso, do lado direito, a artria mesentrica superior envia os ramos clicos e ileoclico, que suprem a
parte distal do leo, o ceco, colos ascendente e transverso do intestino grosso.
A drenagem venosa do jejuno e do leo feita pela veia mesentrica superior, que termina posteriormente ao
pncreas, onde se une veia esplnica para formar a veia porta.
INTESTINO GROSSO
O intestino grosso o local de absoro da gua dos resduos do quimo, desidratando-o e o convertendo em
fezes, temporariamente armazenadas at que haja defecao.
Iniciando na regio da virilha como
ceco, com o apndice vermiforme
associado, o intestino grosso segue
superiormente como colo ascendente,
atravs do flanco direito e para o
hipocndrio direito. Logo abaixo do fgado,
ele dobra-se para a esquerda, formando a
flexura clica direita (flexura heptica) e
cruza o abdmen como colo transverso at
o hipocndrio esquerdo. Abaixo do bao, o
intestino grosso dobra-se inferiormente
formando a flexura clica direita (flexura
esplnica), segue para baixo como colo
descendente, at a virilha esquerda. Em
seguida, penetra na parte superior da
cavidade plvica como colo sigmoide,
continua na parede posterior da cavidade
como reto e termina como canal anal.
O intestino grosso pode ser distinguido do delgado devido ao grosso calibre, aos apndices omentais (apndices
epiplicos, que so pequenas projees adiposas), s tnias mesoclica ( qual se fixam os mesocolos transverso e
sigmoide), omental ( qual se fixam os apndices omentais) e livre (sem fixaes, livre), e s saculaes (haustros,
entre as tnias).
VASCULARIZAO DO INTESTINO GROSSO
O intestino grosso irrigado por diferentes ramos das artrias mesentricas superior e inferior.
a. Artria mesentrica superior: ramo da aorta abdominal, irrigado o tubo digestrio mdio. As ramificaes
originadas do lado direito so trs: artrias clica mdia (colo transverso), clica direita (colo ascendente) e
ileoclica (leo, ceco e colo ascendente). O apndice irrigado pela artria apendicular, ramo da ileoclica.
b. Artria mesentrica inferior: o ramo anterior da aorta abdominal que irriga o tubo digestrio posterior. Seus
ramos incluem a artria clica esquerda (colo descendente), artrias sigmoides (colo descendente e sigmoide) e
artria retal superior (reto proximal).

Na vascularizao do intestino grosso formam-se arcos arteriais. A arcada de Drummond corresponde a


anastomoses entre as artrias ileoclica, clica direita, clica mdia, clica esquerda e sigmoides. H tambm o arco de
Riolan, parte da arcada de Drummond, entre as artrias clica mdia e clica esquerda.

A drenagem venosa do intestino grosso realizada por


diferentes tributrias das veias mesentricas superior e inferior. Vale
ressaltar que a veia mesentrica inferior une-se com a veia esplnica
para formar, em conjunto com a veia mesentrica superior, a veia
porta.
a. Veia mesentrica superior: drena o sangue do intestino
delgado, ceco e apndice, colo ascendente e colo transverso.
Ascende no mesentrio, direita da artria mesentrica
superior.
b. Veia mesentrica inferior: drena o reto, colo sigmoide, colo
descendente e flexura esplnica. Inicia-se na veia retal superior
e ascendente. A veia mesentrica inferior passa posteriormente
ao pncreas, indo unir-se com a veia esplnica para formar a
veia porta.

RETO E NUS
O reto caracterizado por trs grandes projees de sua parede em direo luz do rgo, as vlvulas de
Houston. A parte terminal dilatada do reto, superior ao diafragma da pelve, a ampola do reto, responsvel por receber
a massa fecal at que haja defecao.
O limite inferior das vlvulas anais tem formato irregular semelhante a um pente, trata-se da linha pectnea, que
indica o local de juno da parte superior do canal anal com a parte inferior.

A artria retal superior, continuao da artria mesentrica inferior, supre a parte proximal do reto at o canal
anal, acima da linha pectnea. As artrias retais mdias, derivadas das artrias vesicais inferiores, suprem as partes
mdia e inferior do reto. As artrias retais inferiores, originadas das artrias pudendas internas, suprem a juno
anorretal e a parte inferior do canal anal. As artrias retais mdias auxiliam no suprimento sanguneo do canal anal,
formando anastomoses com as artrias retais superior e inferior.
A drenagem venosa feita por meio de extensos plexos venosos: as veias retais superiores drenam para as
mesentricas inferiores que entram no sistema porta heptico, as veias retais mdia e inferior drenam para a veia cava
inferior.
FGADO
O fgado o maior rgo visceral do corpo, situado no hipocndrio direito e na regio epigstrica, estendendo-se
para o hipocndrio esquerdo (ou no quadrante superior direito, estendendo-se para o quadrante superior esquerdo).
Ele possui uma face diafragmtica convexa e uma face visceral relativamente plana, separadas anteriormente por
sua margem inferior aguda.
a. Face diafragmtica: lisa e em forma de cpula, em contato com a superfcie inferior do diafragma. Est
associada aos recessos subfrnico (separa a o fgado do diafragma) e hepatorrenal (rea entre o fgado e o rim
direito).
b. Face visceral: recoberta pelo peritnio visceral, exceto na vescula biliar e na porta do fgado.
FUNES DO FGADO
Com exceo da gordura, todos os nutrientes absorvidos pelo trato gastrointestinal so inicialmente levados
para o fgado pelo sistema venoso porta. Ele atua tambm no sistema imune filtrando o sangue, recolhendo bactrias,
etc. Alm de suas muitas atividades metablicas, o fgado armazena glicognio e secreta a bile.
A bile passa atravs dos ductos biliares (ductos hepticos direito e esquerdo, que se unem para formar o ducto
heptico comum, que se une ao ducto cstico para formar o ducto coldoco). O fgado produz a bile continuamente;
entretanto, entre as refeies ela se acumula na vescula biliar, concentrando-se. Quando o alimento chega ao duodeno,
a vescula biliar envia a bile atravs dos ductos biliares at o duodeno.
O fgado repleto de sangue, sendo chamado de rgo parenquimatoso (esponjoso). Atua, portanto, como um
reservatrio de sangue, que se contrai quando o indivduo est e choque, liberando a maior quantidade de sangue
possvel para o restante do organismo.
FIXAO DO FGADO
O fgado est fixado parede anterior abdominal pelo ligamento falciforme, exceto por uma pequena rea em
contato direto com o diafragma (rea nua). Ele encontra-se quase completamente revestido pelo peritnio visceral
(intraperitoneal). Folhetos adicionais do peritnio unem o fgado ao estmago (ligamento hepatogstrico), ao duodeno
(ligamento hepatoduodenal) e ao diafragma (ligamentos triangulares e coronrios).

A rea nua do fgado uma parte da face diafragmtica onde no h peritnio entre o fgado e o diafragma. O
limite anterior determinado por uma reflexo do peritnio (o ligamento coronrio anterior). O limite posterior
tambm determinado por uma reflexo do peritnio (o ligamento coronrio posterior). O encontro dos ligamentos
resulta na formao dos ligamentos triangulares direito e esquerdo.
RELAES ANATMICAS
a. Face diafragmtica: gradil costal, lobo inferior do pulmo
direito e coluna vertebral.
b. Face visceral: lado direito da face anterior do estmago
(reas gstrica e pilrica), parte superior do duodeno,
omento menor, vescula biliar, flexura direita (heptica) do
colo transverso, rim e suprarrenal direitos.
LOBOS DO FGADO
Externamente o fgado dividido em dois lobos topogrficos
(anatmicos) e dois lobos acessrios pelas reflexes peritoneais, fissuras
e vasos sanguneos. Pode-se dividi-lo, portanto, nos lobos direito,
esquerdo, quadrado e caudado. Estes lobos no so verdadeiros,
possuem apenas uma relao secundria com sua arquitetura interna.
Contudo, h uma subdiviso funcional do fgado, onde o
parnquima apresenta-se contnuo. O rgo possui fgados direito e
esquerdo funcionalmente independentes. Cada parte recebe seu
prprio ramo da artria heptica prpria e da veia porta, sendo
drenado por seu prprio ducto heptico.
O lobo caudado pode ser considerado um terceiro fgado, com
vascularizao independente da trade portal, sendo drenado por uma
ou duas pequenas veias hepticas, que entram diretamente na veia
cava inferior e nas veias hepticas principais.

SEGMENTAO DO FGADO
O fgado pode ser ainda subdividido em oito segmentos hepticos cirurgicamente ressecveis, cada um servido
independentemente por um ramo secundrio ou tercirio da trade portal.
O segmento 1 corresponde ao lobo caudado, atpico. Os segmento 2 e 3 correspondem ao lobo esquerdo,
situando-se a esquerda do ligamento falciforme. O segmento 2 est superior ao segmento 3. esquerda da vescula biliar
h o segmento 4, que dividido em superior e inferior. direita da vescula biliar est o segmento 5, e lateral e
inferiormente a ele se encontra o segmento 6. Superior ao segmento 6 est o 7. E acima do 5, entre o 4 e o 7 est o
segmento 8.

VASCULARIZAO DO FGADO
Pela parte inferior do fgado, atravs de um sulco denominado hilo heptico, penetram dois grandes vasos: a
artria heptica e a veia porta. A veia porta quem transporta o sangue proveniente do tudo digestivo e do bao.
Estes vasos ramificam-se repetidamente no interior do fgado, formando uma rede complexa de capilares sanguneos,
em contato com cada clula heptica, com as quais mantm importante intercmbio de substncias para, finalmente,
confluir e constituir as veias hepticas, que emergem na parte superior do rgo e trazem o sangue vindo do fgado
para a veia cava inferior.
SISTEMA PORTA HEPTICO
O sistema porta a parte final comum de transporte do sangue venoso proveniente do bao, pncreas, vescula
biliar e parte abdominal do trato gastrointestinal. formado pela unio da veia esplnica com a veia mesentrica
superior, posteriormente ao pncreas.
Ao aproximar-se do fgado, a veia porta divide-se em ramos direito e esquerdo, que penetram no parnquima
heptico. As veias tributrias da veia porta incluem: veias gstricas, csticas e paraumbilicais.
Em outras palavras, a drenagem do bao, pncreas, vescula biliar e da parte abdominal do trato
gastrointestinal, exceto da parte inferior do reto, ocorre atravs do sistema porta, que envia sangue dessas estruturas
para o fgado. Uma vez passando pelos sinusides hepticos, passa atravs para veias cada vez mais calibrosas, que
retornam o sangue venoso para a veia cava inferior, logo abaixo do diafragma.
ARTRIA HEPTICA
A artria heptica comum o
ramo mdio do tronco celaco, que se
torna direita e divide-se em dois ramos
terminais, a artria heptica prpria e a
artria gastroduodenal.
A artria heptica prpria
ascende em direo ao fgado na
margem livre do omento menor.
Tornando-se esquerda do ducto
coldoco e anterior a veia porta, e
divide-se em artrias hepticas direita e
esquerda, prximo porta do fgado. A
artria heptica direita, ao aproximar-se
do fgado, envia a artria cstica para a
vescula biliar.

SISTEMA BILFERO
As vias biliares tm por funo conduzir a bile do fgado para o duodeno. A bile produzida continuamente
pelo fgado, armazenada e concentrada na vescula biliar, que a libera quando h um quimo gorduroso entrando no
duodeno. A bile emulsifica a gordura, a fim de que ela possa ser digerida e absorvida no intestino.

O sistema bilfero para a passagem da bile se


estende a partir do fgado, conecta-se com a vescula biliar
e esvazia-se na parte descendente do duodeno.
Os dois ductos hepticos se unem ara formar o
ducto heptico comum, que percorre, prximo ao fgado,
com a artria heptica prpria e a veia porta. O ducto
heptico comum desce at se unir com o ducto cstico
proveniente da vescula biliar. Logo, forma-se o ducto
coldoco,
que continua
a
descer,
passando
posteriormente parte superior do duodeno, at se unir
com o ducto pancretico para penetrar na parte
descendente do duodeno.

TRADE PORTAL
A trade portal consiste no conjunto de vasos que entram e saem na porta
do fgado, so eles: a veia porta, a artria heptica prpria e o ducto coldoco.

TRGONO HEPATOCSTICO
O trgono hepatocstico o ngulo formado entre
o ducto cstico e o ducto heptico comum, limitado pela
face visceral da parte direita do fgado. Local onde a
artria cstica origina-se da artria heptica direita.

PNCREAS
O pncreas uma glndula acessria da digesto. Tem
localizao retroperitoneal e transversal na parede posterior do
abdmen, est posterior ao estmago, entre o duodeno
direita e o bao esquerda. O mesocolo transverso fixa-o sua
margem anterior.
Para fins descritivos, o pncreas dividido em quatro
partes: cabea, colo, corpo e cauda.
O pncreas, como glndula, tem funes excrina e
endcrina. Sua secreo excrina (suco pancretico) entra no
duodeno atravs dos ductos pancretico principal e acessrio. J
suas secrees endcrinas (glucagon e insulina) so liberadas
como hormnios no sangue.

Seu suprimento arterial provm das artrias pancreticas, derivadas de ramos da artria esplnica. A artria
esplnica forma vrios arcos com os ramos pancreticos das artrias gastroduodenal e mesentrica superior. A drenagem
venosa feita atravs de veias pancreticas, tributrias da esplnica e mesentrica superior, para a veia porta.

SISTEMA URINRIO
O sistema urinrio constitudo pelos rgos uropoticos, isto ,
incumbidos de elaborar e armazenar a urina. Este sistema pode ser dividido em
rgo secretores (produzem a urina) e rgo excretores (encarregados de
conduzir a urina para fora do corpo).
Os rgos urinrios compreendem dois rins, dois ureteres, uma bexiga e
uma uretra. Apenas os rins produzem a urina, os outros rgos deste sistema no
a modifica, encarregados apenas de transport-la para o meio externo, sendo a
bexiga um local de armazenamento temporrio.

RINS
Os rins so rgos pares, bilaterais, localizados logo acima da cintura, entre o peritnio e a parede posterior do
abdmen (so retroperitoneais). Esto situados de cada lado da coluna vertebral, no nvel das vrtebras T12 e L3. O rim
direito situa-se ligeiramente abaixo do rim esquerdo devido ao grande tamanho do lobo direito do fgado.
Os rins so recobertos anteriormente pelo peritnio e circundados por uma massa de gordura (gordura
perirrenal). Os rins, as suprarrenais e a gordura que os circundam esto encerrados pela fscia renal. Externamente
fscia renal est o corpo adiposo pararrenal (ou gordura paranfrica). A fscia renal e as gorduras perinfrica e
paranfrica ajudam a manter os rins numa posio relativamente fixa.
Relaes anatmicas: superiormente esto as glndulas suprarrenais e o diafragma, posteriormente est o
msculo quadrado lombar, anteriormente ao rim direito esto fgado, duodeno e colo ascendente; e anteriormente ao
rim esquerdo esto estmago, bao, pncreas, jejuno e colo descendente.
Na margem medial cncava de cada rim encontra-se uma fenda, o hilo renal, onde entra a artria renal e saem
veia e pelve renal. No hilo, a veia renal est anterior artria, que est anterior pelve renal.

ANATOMIA INTERNA DOS RINS


No rim so distinguveis duas regies: uma
avermelhada chamada crtex renal e outra num tom
mais escuro denominada medula renal.
Na medula renal esto as pirmides renais. O
pice de cada pirmide, chamado papila renal, aponta
para o hilo do rim. As partes do crtex renal que se
estendem entre as pirmides renais so denominadas
colunas renais.
Juntos, crtex e pirmides da medula renal
constituem a parte funcional (parnquima) do rim. No
parnquima esto as unidades responsveis pela
elaborao da urina, os nfrons.

A urina formada pelos nfrons drenada para os grandes ductos coletores, que se estendem ao longo das papilas
renais. Os ductos coletores drenam a urina para os clices renais menores e maiores. O clice renal menor recebe a
urina dos ductos coletores de uma papila renal e a transporta at o clice maior. Do clice renal maior, a urina levada
at a pelve renal, em seguida vai para o ureter, armazenada na bexiga e expulsa para o ambiente externo pela
uretra.

NFRON
O nfron a unidade morfofuncional do rim, responsvel pela
produo da urina. Cada nfron filtra o sangue retirando-lhe o excesso de
gua e resduos do metabolismo, enquanto devolve nutrientes e outras
substncias qumicas importantes ao sangue. Cada nfron formado por
dois componentes principais:
a. Corpsculo renal: que contm a cpsula glomerular de Bowman e
o glomrulo (uma rede de capilares sanguneos enovelados dentro
da cpsula).
b. Tbulo renal: corresponde ao conjunto formado pelo tbulo
contorcido proximal, ala de Henle, tbulo contorcido distal e
ducto coletor.

VASCULARIZAO DOS RINS


As artrias renais so ramos da aorta abdominal. Cada artria renal se divide num ramo posterior e num ramo
anterior, que daro origem a vrias artrias segmentares, alcanando todas as partes do rim. A derivao arterial do rim
segue a ordem: artria aorta abdominal aa. segmentares aa. interlobares aa. arqueadas aa. interlobulares
arterolas aferentes capilares glomerulares arterolas eferentes.
O sistema de drenagem venoso segue um sistema homnimo s artrias.

URETERES
Os ureteres so dois tubos musculares responsveis por transportar a urina dos rins para a bexiga. Possuem
aproximadamente 30 cm de comprimento. O ureter percorre a parede posterior do abdmen, penetrando em seguida na
cavidade plvica, abrindo-se no stio do ureter, situado no assoalho da bexiga urinria.
Devido ao seu trajeto, distinguem-se duas partes: uma abdominal e outra plvica. Alm disso, os ureteres
apresentam movimentos peristlticos que, juntamente com a gravidade, conduzem a urina.
A inervao dos ureteres, rins e glndulas suprarrenais feita pelo plexo nervoso renal, com fibras simpticas e
parassimpticas.
Ademais, pelve renal a extremidade superior dilatada do ureter, localizada no interior do rim.

BEXIGA
A bexiga urinria funciona como um reservatrio temporrio para o armazenamento da urina. Quando vazia, a
bexiga fica localizada inferiormente ao peritnio (subperitoneal) e posteriormente snfise pbica. Quando cheia, ela
se eleva para a cavidade abdominal.
Nos homens situa-se anteriormente ao reto (cuja separao feita pela escavao retovesical). J nas
mulheres, est frente da vagina e abaixo do tero (cuja separao feita pela escavao vesicouterina).
Anteriormente bexiga est a snfise pbica (cuja separao feita pelo espao retropbico).

O ligamento umbilical mediano se fixa ao


pice da bexiga. H uma rea triangular na
bexiga que no exibe rugas, estando sempre lisa,
chamada de trgono da bexiga. Este trgonos
limitado por trs vrtices: os ureteres e a uretra.
O trgonos importante clinicamente, pois as
infeces tendem a persistir nessa rea.
As paredes da bexiga so formadas pelo
msculo detrusor da bexiga, que forma o
esfncter interno da uretra (ao redor do stio
interno da uretra), com contrao involuntria.
Inferiormente ao msculo esfncter interno,
envolvendo a parte superior da uretra, est o
esfncter externo, controlado voluntariamente.
A irrigao arterial da bexiga feita atravs de ramos da artria ilaca interna: a. vesical superior e a. vesical
inferior.

URETRA
A uretra um rgo tubular que conduz a urina da bexiga para fora do corpo, abrindo-se no meio externo
atravs do stio externo da uretra. A uretra apesenta caractersticas distintas entre os sexos:
a. Uretra masculina: mede cerca de 20 cm, sendo mais longa que a uretra feminina. Funciona como via de
conduo para a urina e o esperma. Faz parte, portanto, dos sistemas urinrio e reprodutor. Alm disso, a uretra
masculina penetra a prstata e se estende ao longo do comprimento do pnis, indo do stio uretral interno da
bexiga at o stio uretral externo na extremidade do pnis. Diante disso, pode ser dividida em quatro pores:
intramural, prosttica, membrancea e esponjosa.
b. Uretra feminina: curta, medindo aproximadamente 5 cm. Faz parte exclusivamente do sistema urinrio.
Estende-se da bexiga ao orifcio externo no vestbulo. Situa-se dorsalmente snfise pbica, includa na parede
anterior da vagina. Seu stio externo localiza-se anteriormente vagina, e entre os lbios menores.