Definicin

epilepsia.

concepto

de

La Epilepsia es un sndrome
neurolgico, crnico, que cursa con
crisis epilpticas recurrentes. Las
crisis
epilpticas,
son
la
manifestacin
clnica
de
una
descarga anormal de una poblacin
neuronal, generalmente pequea,
localizadas ya sea en la corteza
cerebral o bien en la profundidad
del parnquima cerebral.
Clasificacin internacional de
las crisis epilpticas.
Est basada en la semiologa clnica
de las crisis La gran divisin es
entre generalizadas y parciales Las
generalizadas, que son las mas
frecuentes, pueden ser:
1.
Convulsivas:
Moclnicas,
atonicas, tnicas, clnicas y tnicoclnicas.
2. No convulsivas: Ausencias, petit
mal
Las parciales
Simples:

pueden

ser:

1.

Sin perdida de conciencia Con

signos motores Con signos
sensitivos Con sntomas psquicos
Con signos autonmicos
2. Complejas: Con alteracin de
conciencia Parciales simples que
evolucionan
a
generalizadas

Parciales complejas que evolucionan

a generalizadas Parciales simples
que
evolucionan
a
parciales
complejas y posteriormente
a
generalizadas

Descripcin clnica de las crisis

convulsivas generalizadas Esta
forma es la mas frecuente y se la
conoce y denomina habitualmente
como Crisis de grand mal,
bsicamente
se
trata
de
movimientos
tnico-clnicos
generalizados,
de
presentacin
abrupta, con alteracin aguda de la
conciencia,
que
duran
pocos
minutos y que generalmente cursan
con tres fases definidas
Fase
tnica:
Perdida
de
conocimiento brusca con cadas e
hipertona muscular generalizada
Fase
clnica:
Movimientos
alternativos de flexo-extensin, con
sacudidas rtmicas a nivel ceflico y
los
cuatros
miembros
simultneamente Es habitual que se
acompae de mordedura de lengua
y labios e incontinencia urinaria
Fase
poscrtica:
Recuperacin
paulatina de la conciencia, con
amnesia de lo ocurrido, cefalea,
dolores musculares difusos; al cabo
de una hora el paciente se halla
habitualmente recuperado
Estas
crisis
registran
factores
facilitadores como: La ingesta de
alcohol Deprivacin de sueo
Ingestin de estimulantes (caf,
analpticos,
etc.)

Periodo
menstrual 5. Descripcin clnica de
las
crisis
generalizadas
no
convulsivas. Dentro de este grupo
las ms frecuente son las llamadas
ausencias porque el cuadro clnico
remeda esta situacin y la poblacin
la denomina como que se va
como una ida como que se

desconecta y cuando no como

ausencia Se presentan en la edad
escolar y se caracterizan por
mltiples crisis durante el da que
bsicamente se caracterizan por
una alteracin breve de conciencia,
sin cada al suelo, perdida de
contacto con el ambiente que lo
rodea a veces con un parpadeo
rtmico
muy
evocador
Se
caracterizan por ser fcilmente
provocadas por la hiperventilacin.
Su pronstico es favorable, aunque
algunas veces puede cursar con
trastorno de aprendizaje
Descripcin clnica de las crisis
parciales simples. Generalmente
son la expresin clnica de una
lesin cerebral focal y por lo tanto la
localizacin
determinara
la
expresin
clnica
Este
foco
epileptogeno
constituido,
inestabiliza elctricamente la zona
afectada pero no difunde de all que
una caracterstica bsica sea que no
exista compromiso de la conciencia.
Las manifestaciones clnicas de las
crisis parciales simples pueden ser:
a). Motoras : Aqu el foco se halla
en la corteza frontal prerrolndica,
la expresin clnica est dada por
contracciones musculares, en forma
de crisis, involuntarias, localizadas
en
territorio
del
hemicuerpo
contralateral (cara y/o brazo y/o
miembro inferior) que provocan
desplazamiento de los segmentos
afectados.
b). Sensitivas : El foco se localiza en
reas parietales y occipitales La
expresin clnica se caracteriza por
compromiso de uno o ms de los

cinco sentidos, adems de vrtigos

y alucinaciones.
c). Autonmicas : El foco se localiza
en
reas
temporales.
Las
manifestaciones
clnicas
estn
constituidas
por
crisis
de
sudoracin,
sensaciones
epigstricas, midriasis, fenmenos
vasomotores, etc.
d). Fenmenos psquicos: El foco se
localiza en reas temporales y
secundariamente en reas frontales
anteriores Su expresin clnica se
caracteriza por fenmenos psquicos
dado por experiencias que afectan
la memoria ( ya visto. nunca visto),
compromiso afectivo ( miedo o
placer); ilusiones y alucinaciones.
Descripcin
de
las
crisis
parciales complejas. Las crisis
parciales complejas, presentan una
sintomatologa compleja mas un
compromiso de la conciencia. Se
expresan con automatismos que
consisten
en
movimientos
involuntarios con una actividad
motora coordinada, repetitiva y que
no tiene sentido.
Los automatismos ms comunes
son: Movimientos de masticacin
Movimientos orales de chupeteo
Caminar Automatismos gestuales
El foco epleptognico se localiza
habitualmente en zonas temporofrontales. Pero su localizacin puede
ser diversa. Las crisis parciales
complejas pueden iniciarse como
crisis parciales simples y luego
progresar a generalizada.

Hiptesis
invocadas
en
la
fisiopatologa de la Epilepsia
Para las crisis generalizadas;
Hiptesis Neuroanatmica: (Gibbs
y colab.) Aqu se invoca una
alteracin
cortical
generalizada
sumado a un dismetabolismo en los
neurotransmisores
especialmente
los inhibidores, como el GABA.

Hiptesis
micromorfologica:
( Sommer y Pfleger) Estos autores
describieron
perdida
neuronal,
esclerosis hipocampal y/o cortical
sumado a trastornos corticales
ocasionados por alteracin de la
migracin neuronal. Esta migracin
neuronal
anormal
afectara
la
conduccin trasmembrana de los
iones Ca+ y Na
Anomalas funcionales: (Mazoy y
Belliveau)
Constituidas
por
disminucin del consumo de glucosa
y
del
flujo
circulatorio
parenquimatoso;
posteriormente
comunicaron
disminucin
del
numero
de
receptores
benzodiazepinicos
Para las crisis focales:
Cicatriz cerebral: (Penfield) Las
distintas lesiones ocasionan una
cicatriz glial que actuara como foco
irritativo,
que
inestabiliza
elctricamente
las
membranas
celulares Este mecanismo excitador
seria mediado por los cidos
glutmico y aspartico
Disminucin de los mecanismos
inhibidores gabaergicos: perdida de
neuronas
gabaergicas
en
las
distintas lesiones

Concepto de crisis febriles

Comprenden el 50% de las crisis por
lo que ser consultado el Medico
Generalista de APS en los primeros
5 aos de edad . Se presentan entre
los 6 meses y cinco aos y son ms
frecuentes
en
varones,
habitualmente estn ligadas a
factores hereditarios. Como su
denominacin
lo
indica
son
desencadenadas por fiebre: en el
80% de los casos son generalizadas,
pudiendo ser focales y seguirse de
un dficit transitorio.. Tras una
primera crisis, stas recidivan en un
20-50% de los casos. En la mayora
de los casos desaparecen sin
secuelas antes de los 5 aos,
convirtindose en epilpticos un
1,4-3,4% de los pacientes.
Son factores de riesgo: aparicin
precoz, duracin mayor de 30
minutos,
historia
familiar,
alteraciones cerebrales previas y las
crisis
focales.
Su
tratamiento
consiste bsicamente en bajar la
fiebre con medios fsicos ( baos,
paos
fros)
y
a
veces
farmacolgicos ( paracetamol). En
caso de persistencia se puede usar
diazepan por va rectal En nios con
crisis febriles recidivantes, muy
frecuentes,
se
puede
usar
tratamiento
profilctico
con
fenobarbital. partiendo de una dosis
de 5 mg. por kilo de peso y da, pero
se debe usar muy selectivamente
porque esta comprobado que el
fenobarbital genera problemas de
atencin
y
conlleva
a
una
disminucin del rendimiento escolar
Breve descripcin del sndrome
de West. Tambin denominada

Epilepsia en flexin generalizada.

Este grave cuadro por lo general se
inicia antes del ao de edad y la
clnica tpica consiste en crisis de
espasmo en flexin del cuello tronco
y miembros; aunque en un 20%
pueden ser espasmos en extensin
Al inicio son episodios aislados pero
luego se presentan en salvas cada
vez mas frecuentes; el EEG es tpico
con un trazado catico, muy
irregular con puntas y ondas lentas
(hipsarritmia) El nio detiene su
evolucin psicomotora e incluso
involuciona
El
pronostico
es
decididamente desfavorable
El tratamiento se efecta con:
a). Corticoides : A.C.T.H. (Aumenta
el factor de crecimiento). b). Drogas
antiepilpticas
de
2
lnea:
Vigabatrina.
Diagnostico diferencial de las
distintas formas de epilepsia
Las crisis epilpticas, en general,
son de presentacin paroxstica y se
caracterizan
por:
Crisis
de
presentacin
brusca,
ictal.

Episodios de muy corta duracin

( segundos, minutos) Recuperacin
inmediata y total Estas crisis se
deben
diferenciar
de
otras
situaciones paroxsticas tales como:
Lipotimias Sincope Crisis
isquemicas
transitorias

Hipoglucemia Vrtigo paroxstico

Seudo crisis (Histeria de conversin)
.
El diagnstico del tipo de crisis es
principalmente clnico: crisis parcial,
generalizada,
crisis
del
lbulo
frontal,
crisis
temporal,
crisis

occipital, ausencia etc....aunque en

ocasiones necesitemos de pruebas
complementarias para discriminar el
origen focal o generalizado de una
crisis El diagnstico del sndrome
epilptico lo haremos sobre la base
de
la
clnica,
apoyndonos
principalmente en dos pruebas
complementarias: el EEG y las
neuroimagenes.
Uso
de
mtodos
complementarios en epilepsia.
El
diagnstico
de
las
crisis
epilpticas y de los sndromes
epilpticos es de carcter clnico, la
confirmacin de los mismos se
efectan a travs de los mtodos
complementarios de diagnstico.
Electroencefalograma.
Es
la
prueba de eleccin para demostrar
el
carcter
epilptico
de
un
paroxismo y es insustituible para
definir
muchos
sndromes
epilpticos. Un EEG convencional
suele
mostrar
alteraciones
epileptiformes en la mitad de los
epilpticos, aunque no debemos
olvidar que un 10-15% de la
poblacin normal puede tener
alguna
anomala
electroencefalogrfica, por lo que un
paciente con un EEG anormal sin
sntomas nunca debe ser tratado.
Los estudios de EEG con privacin
parcial de sueo, foto estimulacin
y/u otras activaciones son tiles
para
discriminar
actividad
epileptiforme no visible en el EEG
convencional.
Neuroimagenes. La tomografa
computada (TC) y la resonancia
magntica (RM) son las tcnicas de

eleccin para detectar lesiones

estructurales del SNC, siendo la
segunda ms sensible y especfica,
especialmente para el estudio de la
esclerosis
temporal

Video
electroencefalografa mtodo que
resulta
de
la
asociacin
y
sincronizacin
del
registro
electroencefalogrfico
y
vdeo.
Permite identificar; descartar y
clasificar las crisis epilpticas.
Que hacer y que no hacer en
presencia de una crisis. El
planteamiento inicial nos lleva a
formularnos la pregunta bsica;
Porqu se debe tratar las crisis
epilpticas? : En primer lugar
porque toda perdida completa o
parcial de la conciencia coloca al
individuo
en
un
estado
de
indefensin al ambiente que lo
rodea, los daos fsicos tales como
quemaduras, heridas, contusiones
son acompaantes habituales Su
reiteracin
provoca
importantes
discapacidades
psico-sociales
y
laborales, incluso, tras una nica
crisis. La segregacin sigue siendo
una
actitud
frecuentemente
observada y por cierto lamentada El
tratamiento antiepilptico intenta
prevenir la aparicin de nuevas
crisis y lograr con ello mejorar de
forma global la calidad de vida de
los pacientes. Por estas razones que
hacer frente a un paciente con
crisis:
a). Primera o segunda crisis: 1. Es
imprescindible
diferenciar
la
epilepsia
de
otros
episodios
paroxsticos de ndole no epilptico,
principalmente en la infancia. 2.Si
estamos en presencia de la crisis:

observar
las
caractersticas
semiolgicas de la misma 3.
Reconocimiento del tipo de crisis
epilptica. 4. Identificar sndrome
epilptico. 5. No al tratamiento
compulsivo de la misma, en
particular si es de corta duracin.
6.Actitud no farmacolgica: a).
Colocar al paciente sobre una
superficie dura. b). Cabeza rotada.
c). Aspirar secreciones. d). Evitar
mordedura de lengua y labios.
Actitud
Administrar :

farmacolgica.

a). Diazepan 1 amp. I/v. lenta. b).

Lorazepan 1 amp. I/v. lenta.
c). Una vez yugulada la crisis,
controlar al paciente ante la
posibilidad de una segunda crisis.
d). Informar al paciente sobre su
afeccin y la necesidad de una
consulta a profesional especializado.
b). Paciente con diagnstico cierto
de epilepsia.
Actitud no farmacolgica: a).
Identificar tipo de crisis y sndrome.
b). Identificar causas por las cuales
repite las crisis. Abandono de
medicacin. Privacin de sueo.
Relacin con el ciclo menstrual.
Sndrome febril. Otras patologas
agregadas. c). Cuidados generales
(enumerados anteriormente) d).
Controlar la funcin respiratoria. e).
Controlar la funcin cardiovascular.
2. Actitud farmacolgica. a). Evitar
la recurrencia de las crisis o su
extensin en el tiempo. b). Controlar
el tiempo de duracin de la crisis.
c). Administrar : ( dosis para

adultos) 1. Tiamina 100 mg i/v. 2.

Diazepan 1 amp. de 10mg. i/. lento.
3. Lorazepan 1 amp. i/v lenta. 4.
Fenitoina 1 amp. de 100mg. i/v para
evitar la recurrencia. 13. Principios
generales del tratamiento de la
epilepsia.
El
tratamiento
antiepilptico intenta prevenir la
recurrencia
de
nuevas
crisis
epilpticas.
Su algoritmo comprende una
serie de pasos a seguir: 1.
Diagnostico
certero
de
crisis
epilpticas. 2. Prevenir los factores
precipitantes.
3.
Informar
al
paciente
del
tratamiento.
4.
Monoterapia
con
frmacos
antiepilpticos de 1 lnea. 5. Si
persisten las crisis considerar el
empleo de una 2 droga de 1 lnea.
6. Reconsiderar el diagnstico. 7.
Si se logra yugular las crisis con una
2 droga; reiniciar la monoterapia
solamente con la 2 droga.
8. Si persisten las crisis considerar
el empleo de una 3 droga de 1
lnea.
9. Reconsiderar el diagnstico.
10. Si persisten las crisis recurrir a
drogas de 2 lnea. Siempre es
fundamental
tener
presente

Certeza
del
diagnstico.

Considerar lesin estructural.

Drogas de eleccin para cada
tipo de crisis. Inicialmente y
considerando que cada paciente
debe tener su dosis optimatiene
su dosis adultos.
1. Crisis epilpticas generalizadas:

a) No convulsivas. Ausencias Tpicas

y atpicas: Etosuximida. 20-30
mg/kilo/dia, fraccionada c / 8 hs.
b) Convulsivas : Fenitoina. 5-10 mg
-/kilo/dia fraccionada cada 8 hs.
Cpsulas de 100 mg. 2.
Crisis epilpticas parciales:
a) Simples : Carbamacepina. 10
mg./kilo/dia fraccionada cada 8 hs.
Comprimidos de 200 y 400 mg b)
Complejas : cido valproico. 20-30
mg/kilo/dia fraccionada cada 8 o 12
hs.
Definicin del estado de mal
epilptico. El Estado de mal
epilptico o Status epilpticus es
una condi - cin de crisis epilptica
persistente en el tiempo, no
permitiendo la recupera - cin de la
conciencia
o
la
normalidad
intercrtica. Debe ser considerado
una Emergencia Mdica. Si la
crisis es nica, su duracin debe ser
superior a los 30 minutos Si son
mltiples crisis de corta duracin las
mismas deben ser persistentes sin r
recuperacin de la conciencia entre
crisis y crisis. 16. Etiologas mas
frecuentes del estado de mal.
Merecen distintas consideracin las
del nio y la del adulto: Peditricas:

Hipoxias
severas

Meningoencefalitis Desequilibrios
hidroelectroliticos Fiebre elevada y
persistente Adultos: Enfermedad
febril sistmica. Supresin de la
medicacin.

Tec
grave

Hemorragias
intracraneales

Alteraciones toxico metablicas

Infecciones del SNC Hipoxias
graves Tumores

Pronostico del estado de mal

epilptico. El pronstico en general
es grave y depende de muchos
factores: Edad; Cuanto ms
jvenes mayores posibilidades de
evolucionar favorablemente Que
exista una lesin estructural o no
Antecedentes cardiovasculares
Lesin neurolgica previa Estado
general Lapso de tiempo sin
recuperacin de la conciencia
Calidad del tratamiento inicial
Lugar de tratamiento Tiempo de
evolucin
Como organizar la actuacin
medica frente a un estado de
mal convulsivo Lo ideal es la
actuacin en una unidad de terapia
intensiva
Los
objetivos
del
tratamiento del estado de mal estn
orientados a: Mantener las
funciones vitales bsicas (ABC)
Detener la actividad epilptica.
Prevenir y tratar las complicaciones
Para ello se debe proceder en forma
organizada y pautada: Cuidados
generales.
1. Colocar al paciente en una
superficie estable y firme dada la
intensidad de los movimientos
convulsivos.
2. Cabeza rotada.
3. Mantener va area permeable
Aspirar secreciones.
4. Evitar mordedura de lengua y
labios.
Cuidados especficos: Monitorizar
funciones
respiratoria
y
cardiovascular como base para
mantener
un
flujo
circulatorio

cerebral
adecuado

Registrar
funciones vitales Extraccin de
sangre y orina para estudio clnico,
toxicolgico y dosaje de drogas
antiepilpticas. Gases en sangre
Canalizacin
pluriorificial

Identificar tipo de crisis Yugular las

crisis epilpticas con frmacos de
accin
rpida.

Prevenir
la
recurrencia de las crisis con
frmacos de vida media ms
prolongada: Fenitoina. Medidas
para
reducir
edema
cerebral
antiedema cerebral: Identificar la
posible etiologa del estado de mal
Protocolo
del
tratamiento
farmacolgico inicial del estado
de mal epilptico. Controlar el
tiempo y proceder segn: De 0 a 10
m. 1. Administrar 100 mg. de
Tiamina i / v. 2. Administrar 10 mg.
de Diazepn i / v. o: 3. Administrar
1 amp. de Lorazepan i / v. De 10 a
20 m. si persisten las crisis: 1.
Administrar
nueva
dosis
de
Diazepan a los 5m. de la 1 dosis.
2. Administrar Fenitona 100 mg.
para evitar la recurrencia. De 20 a
30 m. si persisten las crisis: 1.
Dosis de carga de Fenitoina I/V en
bolo de 15 a 20 mg./ Kg. 2.
Piridoxina 100 a 200 mg. i / v. 3.
Administrar 3 dosis de Diazepan a
los 5 m de la 2 dosis. 4. Cuidar la
depresin respiratoria. De 30 a 60
m. ( estado de mal establecido). 1.
Administrar
nueva
dosis
de
Fenitoina: 30 a 35 mg x Kg. 2.
Administrar dosis de carga de
fenobarbital: 100 mg x kg. 3.
Ingreso a Unidad de Cuidados
Intensivos. 4. Respiracin asistida.
De 60 m en adelante (estado de mal

refractario).
1.
Asistencia
respiratoria. (Tratamiento ejecutado
por profesional especializado en

Anestesiologa) : 2. Anestsicos :
Barbitricos. Clormetiazol i / v.
Lidocaina i / v. 1.5 a 2mg x kg.