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QU ES EL VIH?
VIH significa: Virus de Inmunodeficiencia Humana.
Es un virus que afecta las clulas inmunitarias, encargadas de protegernos de las
enfermedades.
Cada vez ms personas CON VIH PUEDEN NO DESARROLAR SIDA. Hoy en da, incluso habiendo
tenido sida, se pueden recuperar las defensas y llevar adelante una vida normal teniendo VIH
gracias a la eficacia de los medicamentos.
El tratamiento no cura la infeccin pero hace que el virus se multiplique ms lento y, por lo
tanto, no destruya las defensas del cuerpo.
CMO SE TRANSMITE?
El virus del VIH puede ser encontrado en lquidos y secreciones corporales (sangre, semen,
lquido preseminal, secrecin vaginal y leche materna). Cualquier prctica que permita el
contacto de esos lquidos y secreciones corporales con las mucosas y el torrente sanguneo
(una herida abierta, por ejemplo) de otra persona puede causar infeccin por VIH.
Se transmite:
- Por tener relaciones sexuales anales, vaginales u orales SIN PRESERVATIVO ya que puede
pasar a travs del flujo vaginal, el lquido preseminal o el semen en contacto con los fluidos o
las mucosas (tejido en el interior de la boca) de otra persona.
- Por compartir agujas, jeringas, mquinas de afeitar, alicates, piercings, agujas para tatuar o
cualquier otro elemento cortante o punzante en general; compartir canutos que contengan
sangre de una persona infectada tambin lo transmite.
- Por transmisin de madre a hijo. En caso de mujeres embarazadas con VIH se lo pueden
transmitir al beb durante el embarazo, en el momento del parto o durante la lactancia. Es lo
que se llama Transmisin Vertical.
Es importante usar equipos y materiales descartables o esterilizados y respetando las medidas
de Bioseguridad. Esto debe ser exigido tanto por las personas usuarias como por los
trabajadores de la salud. Recibir una transfusin o tratamiento con sangre o productos
sanguneos de una persona infectada es muy poco frecuente en la actualidad. La transmisin
por transfusin de sangre no controlada es muy baja, de alrededor de una persona por 150.000
habitantes. Si bien no es posible afirmar que en nuestro pas no existe riesgo por transfusin de
sangre, la probabilidad de infectarse con esta va es muy baja.
CMO NO SE TRANSMITE?
El VIH no se transmite por besar, abrazar, compartir vasos, cubiertos, por compartir el mate,
intercambiar ropa, por usar el mismo bao, la cama o la pileta.
No lo transmiten los mosquitos.
Tampoco el sudor o las lgrimas ni tampoco las relaciones sexuales en las que se usa
correctamente el preservativo.
CMO SE PREVIENE?
Transmisin sexual
La nica manera de prevenir la transmisin del VIH en las relaciones sexuales es usando
correctamente el preservativo desde el inicio y hasta el final de todas las relaciones sexuales.
La infeccin por transmisin sangunea se previene:
Evitando compartir equipos de inyeccin, canutos u otros instrumentos cortantes o que
pinchen (como los que se utilizan para realizar tatuajes o aritos que no estn esterilizados)
Transmisin vertical (madre-hijo)
Es importante que la mujer embarazada y su pareja usen preservativo y realicen el test de VIH
e ITS en el embarazo, ya que de esta manera se previene la posibilidad de transmisin de estas
infecciones al beb.
Cuando una mujer embarazada tiene VIH-sida el virus puede pasar a su beb en tres
momentos: durante el embarazo, en el parto y mientras le da el pecho
Existen tratamientos especiales para que el virus no pase al beb que pueden variar en gran
medida dependiendo si la mujer est tomando medicacin o no.
Es importante usar el preservativo durante el embarazo para evitar reinfecciones.
VIH/SIDA
Datos y cifras
coaccin, ya sea por parte de un profesional sanitario, una autoridad, la pareja sexual o un
miembro de la familia, es inaceptable pues es contraria a la buena prctica de la salud
pblica y constituye una violacin de los derechos humanos.
Todos los servicios de asesoramiento y pruebas de deteccin deben regirse por los cinco
principios fundamentales recomendados a este respecto por la OMS: consentimiento
informado, confidencialidad, facilitacin de orientacin (o asesoramiento), garanta de que
los resultados de la prueba son correctos, y vinculacin con la asistencia, el tratamiento y
otros servicios.
Prevencin
Las personas pueden reducir el riesgo de infeccin por el VIH limitando su exposicin a los
factores de riesgo. Los principales mtodos para prevenir el contagio, a menudo utilizados
de manera combinada, incluyen los que siguen:
1. Uso de preservativos
El uso correcto y sistemtico de preservativos masculinos y femeninos durante la
penetracin vaginal o anal puede proteger contra la propagacin de enfermedades de
transmisin sexual, entre ellas la infeccin por el VIH. Los datos demuestran que los
preservativos masculinos de ltex tienen un efecto protector del 85% o ms contra la
transmisin del VIH y otras infecciones de transmisin sexual (ITS).
2. Pruebas de deteccin y asesoramiento en relacin con el VIH y las ITS
La realizacin de pruebas de deteccin del VIH y otras ITS est altamente recomendada
para todas las personas expuestas a cualquiera de los factores de riesgo, de modo que
puedan conocer su estado y, llegado el caso, acceder sin demora a los oportunos servicios
de prevencin y tratamiento. La OMS tambin recomienda ofrecer pruebas de deteccin
para el/la compaero/a sexual o para parejas.
3. Circuncisin masculina voluntaria practicada por personal mdico
La circuncisin masculina, cuando corre a cargo de personal sanitario cualificado, reduce en
aproximadamente un 60% el riesgo de que un hombre resulte infectado por el VIH al
mantener relaciones sexuales heterosexuales. Se trata de una intervencin fundamental en
contextos de epidemia generalizada con alta prevalencia del VIH e ndices bajos de
circuncisin masculina.
4. Prevencin basada en el uso de antirretrovricos
4.1 Uso del tratamiento antirretrovrico como mtodo de prevencin
Segn ha confirmado un ensayo realizado en fecha reciente, cuando una persona VIHpositiva sigue un rgimen teraputico eficaz con antirretrovricos, el riesgo de que transmita
el virus a una pareja sexual no infectada se puede reducir en un 96%. En el caso de las
parejas en que una de las personas es VIH-positiva y otra VIH-negativa, la OMS recomienda
administrar tratamiento antirretrovrico a la persona infectada, con independencia de su
recuento de clulas CD4.
4.2 Profilaxis preexposicin para la pareja VIH-negativa
Los ensayos realizados entre parejas serodiscordantes han demostrado que el consumo de
antirretrovricos por el sujeto VIH-negativo puede ser una medida eficaz para prevenir el
contagio por el sujeto seropositivo. Es lo que se conoce como profilaxis preexposicin.
La OMS recomienda que los pases apliquen proyectos piloto sobre la profilaxis
preexposicin para las parejas serodiscordantes y los hombres y mujeres transexuales que
tengan relaciones sexuales con hombres antes de adoptar una decisin sobre la ampliacin
de esta intervencin.
4.3 Profilaxis postexposicin al VIH
La profilaxis postexposicin consiste en tomar antirretrovricos, dentro de las 72 horas
siguientes a la exposicin al VIH para prevenir la infeccin. Este mtodo suele recomendarse
cuando un profesional sanitario se pincha con una aguja en el lugar de trabajo. La profilaxis
postexposicin incluye servicios de asesoramiento, primeros auxilios, pruebas de deteccin
del VIH y, dependiendo del nivel de riesgo, la administracin de terapia antirretrovrica
durante 28 das junto con atencin complementaria.
5. Reduccin de daos en los consumidores de drogas inyectables
Las personas que se inyectan drogas pueden protegerse de la infeccin por el VIH utilizando
material estril, en particular agujas y jeringuillas, para cada inyeccin. Los paquetes
integrales de medidas de prevencin y tratamiento de la infeccin por el VIH, incluyen los
componentes siguientes:
tambin es de notar que en un solo ao se lleg a registrar un aumento del 20% (de
8&nbps;millones en 2012 a ms de 9,7 millones en 2012).
Respuesta de la OMS
Desde el comienzo de la epidemia, la OMS ha encabezado la respuesta mundial del sector
sanitario frente al VIH. Como organismo copatrocinador del Programa Conjunto de las
Naciones Unidas sobre el VIH/Sida (ONUSIDA), la OMS lleva la iniciativa en los mbitos
prioritarios del tratamiento y la atencin de la infeccin por el VIH y la coinfeccin
VIH/tuberculosis, y coordina, conjuntamente con el UNICEF, las tareas de eliminacin de la
transmisin maternoinfantil del virus.
En 2011, los Estados Miembros de la OMS aprobaron una nueva Estrategia mundial del
sector de la salud contra el VIH/sida para 2011-2015, en la que se definen cuatro
orientaciones estratgicas que van a guiar el trabajo de la OMS y los pases en los prximos
cinco aos:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Categorizacin[editar]
El virus de inmunodeficiencia humana forma parte del gnero Lentivirus.1 Estos constituyen un
grupo
dentro
de
la
familia Retroviridae.2 Los
virus
de
este
grupo
poseen
propiedades morfolgicas y biolgicas comunes. Varias especies son atacadas por los
lentivirus, cuya caracterstica principal consiste en un perodo de incubacin prolongado que
desemboca en enfermedad despus de varios aos.3
Desde su ingreso en la clula hospedadora, la cadena simple de cido ribonucleico (ARN) viral
comienza su transformacin en una doble cadena de cido desoxirribonucleico (ADN) por
accin de la enzima transcriptasa inversa que forma parte del virus. La integrasa y otros
cofactores actan para que el ARN del virus se fusione con el ADN de la clula hospedadora 4 a
travs de la transcripcin en el genoma de la clula que aloja al virus. De esta manera, la
clula queda infectada por el virus. Despus de este proceso, los lentivirus reaccionan de dos
maneras posibles: puede ocurrir que el virus entre en latencia mientras la clula infectada
contina en funciones, o bien, que el virus comience a replicarse activamente y libere viriones
capaces de infectar otras clulas.
Existen dos tipos del VIH, llamados VIH-1 y VIH-2. El primero de ellos corresponde al virus
descubierto originalmente, que recibi los nombres de LAV y HTLV-III por parte de los dos
equipos que estaban investigando el agente etiolgico del sida durante la primera mitad de
la dcada de 1980. El VIH-1 es ms virulento e infeccioso que el VIH-2 5 y es el causante de la
mayora de infecciones por VIH en el mundo. El VIH-2 es menos infeccioso y por ello se
encuentra confinado casi exclusivamente a los pases de frica occidental.6
Estructura y genoma del VIH[editar]
Estructura[editar]
Genoma y composicin[editar]
La protena p17 constituye la matriz, situada bajo la envoltura, a la que estabiliza. Una
parte de las protenas se unen al complejo molecular que acompaa al ADN viral al interior
del ncleo. En la superficie de la protena existe una regin carioflica (literalmente afn al
ncleo) que es reconocida por la maquinaria molecular de importacin nuclear. ste es el
mecanismo que permite al VIH infectar clulas diferenciadas, no destinadas a dividirse,
algo que no ocurre en ningn otro retrovirus.
Dentro de la cpside, adems de las dos copias idnticas del ARN viral hay ejemplares de tres
enzimas necesarias para la multiplicacin del virus: una transcriptasa inversa, una integrasa y
una proteasa. Estas enzimas, as como una ARNasa se producen a partir de la protena Pol,
despus del corte de una protena precursora mixta derivada de la cotraduccin, una de cada
20 veces, de los genes gag y pol. La propia proteasa vrica rompe la protena anterior, con una
eficiencia limitada, para obtener las protenas Gag (p55) y Pol. Luego la protena precursora Pol
es cortada a su vez para formar las cuatro protenas funcionales citadas:
La transcriptasa inversa (p50) cuya funcin es la sntesis del ADN de doble cadena
del provirus usando como patrn la cadena singular del ARN viral. Es una ADN-polimerasa
que puede actuar como dependiente del ADN tanto como del ARN. Una vez formada la
primera cadena de ADN, complementaria del ARN viral, la ARNasa lo separa de l, lo que
permite a la transcriptasa inversa ejecutar la sntesis de la segunda cadena de ADN
tomando como molde la primera que se form. As pues, para la sntesis de la primera
cadena la actividad de la transcriptasa inversa es ARN-dependiente, pero para la de la
segunda es ADN-dependiente. Tambin existen mltiples frmacos contra la actividad de la
transcriptasa inversa.
La ARNasa (p15), que como se ha dicho separa las cadenas de ARN de las de la ADN
durante la transcripcin inversa.
Con una actividad exonucleasa corta dos ncletidos del extremo 3' de cada una
de las dos cadenas del ADN proviral.
Con una actividad endonucleasa (de doble cadena) corta el ADN del husped en
el punto de integracin. No hay un lugar fijo en el genoma para que esto se realice, sino
que ocurre en cualquier regin muy accesible de la cromatina, lo que se supone que
favorece la expresin del provirus, al coincidir esas regiones del genoma con las ms
transcritas.
Por ltimo, con una actividad ligasa el ADN proviral es soldado, mediante slo un
enlace covalente en cada extremo, en el ADN celular.
En la actualidad existe un frmaco comercializado contra la actividad de la integrasa,
el raltegravir.
La envoltura se basa en una bicapa lipdica, lo mismo que cualquier membrana biolgica, y
sus componentes estructurales bsicos proceden de la membrana plasmtica de la clula
parasitada. Pero la envoltura porta adems regularmente espaciadas 72 espculas, que son
complejos proteicos integrados en la membrana formados por protenas virales codificadas
por el genenv. Cada espcula est formada por una pieza de la protena gp41, integral en la
membrana, y una cabeza externa formada por la protena gp120, esencial para el
acoplamiento con el exterior de ciertas clulas previo a su invasin. Entre los dos
componentes de las espculas existe una unin no covalente. Las protenas gp41 y gp120
se sintetizan como una sola poliprotena, gp160, con la informacin del gen env antes de
que sea cortada por una proteasa de la clula. La protena Env existe como trmero en la
superficie de los viriones y las clulas infectadas.
Los frmacos inhibidores de la fusin funcionan contra la protena gp41, para evitar su
unin a los linfocitos.
Protenas reguladoras[editar]
Tat[editar]
La protena Tat existe en dos formas, una larga, de 101 restos aminocidos de longitud, y
otra ms corta, de slo 72. La segunda se produce cuando en fase temprana se produce
una edicin completa del ARNm viral, la primera cuando en una fase ms tarda slo se
realiza una edicin parcial. La protena Tat (por transactivator) es imprescindible para la
produccin de nuevos viriones, que promueve activamente. La protena se une a una
regin de 59 nucletidos situada en el extremo 5' del ARN viral llamada TAR (Transactivator
Active Region) y acta como un transactivador, algo excepcional, puesto que stos suelen
unirse al ADN, no al ARN. En cuanto este extremo inicial del genoma viral ha sido transcrito
desde el ADN proviral, la protena Tat se une a l y promueve su elongacin favoreciendo la
transcripcin del resto de la cadena.
Rev[editar]
La protena rev regula la expresin del ARN viral controlando el ritmo de exportacin del
ARNm.10
Tat y Rev: accin conjunta[editar]
La accin sinergstica de Tat y Rev fuertemente incrementa la expresin de protenas
virales. Los papeles que Tat y Rev desempean en la regulacin transcripcional del VIH-1 y
en la expresin de protenas estructurales, respectivamente, hacen Tat y Rev esenciales
para el ciclo de vida del VIH. Sus funciones facilitan la expresin de protenas virales en dos
etapas. Despus de la integracin del ADN proviral y de su transcripcin en un nivel basal,
solamente los RNAms de 2 KB se transportan al citoplasma. Esto permite la sntesis de Tat,
Rev y de Nef. Tat y Rev entonces son transportadas al ncleo, donde actan para aumentar
la transcripcin del ADN del provirus (Tat) y del transporte de todos los RNAms virales al
citoplasma (Rev). La expresin de protenas codificada por las clases de RNAm de 9 KB y 4
KB (Gag, Gag-Pol, Env, Vpr, Vif, y de Vpu) puede entonces ocurrir. Estudios donde se han
mutado genes virales han determinado que Vif, Vpr, Vpu y Nef no son esenciales para la
produccin de partculas infecciosas en cultivos celulares "in-vitro". Sin embargo, la
conservacin de dichas protenas accesorias en el genoma del VIH sugiere que todas
desempean papeles importantes durante el ciclo infeccioso en el husped. Los roles de
estas protenas sern descritos a continuacin.
Protenas accesorias[editar]
Vif: incremento en infectividad y proteccin del genoma viral[editar]
Vif es una protena de 193 aminocidos que est presente en bajos niveles adentro de los
viriones, e interacta con en RNA genmico viral. La divisin de esta protena reduce la
infectividad del VIH-1 en cultivos celulares y en modelos animales de patognesis. No
obstante, el mecanismo de accin de Vif se ha empezado a entender recientemente. La
ausencia de Vif en partculas infecciosas no puede ser compensada con la expresin de Vif
en las clulas infectadas. Estudios recientes han demostrado que Vif es requerida para
eliminar la accin del factor ApoBEC3G, la cual es una deaminasa de citidinas, que
convierte la citosina en uracilo, y emplea como sustrato el ADN de cadena sencilla.
Adems, esta enzima posiblemente acta durante el ciclo de la transcriptasa inversa,
modificando as la cadena negativa del DNA, porque esta es la fase en la cual el ADN de
cadena sencilla est disponible. ApoBEC3G es selectivamente incorporada dentro de las
partculas de VIH, resultando en un alto nivel de mutaciones en el genoma viral. Dado que
estos altos niveles de mutacin son perjudiciales para la viabilidad del virus, VIH ha
evolucionado una estrategia para abolir esta poderosa barrera. Sin embargo, estudios
recientes sugieren que ApoBEC3G no requiere su accin enzimtica para tener efecto.
Estudios ms recientes han implicado que ApoBEC3G tiene un rol en la inhibicin de ciertas
fases en el ciclo de la transcriptasa inversa.
Vpu: facilita el desprendimiento de viriones en clulas infectadas[editar]
Vpu es una protena de 81 aminocidos que es insertada en membranas va su terminal
nitrogenado. Vpu se acumula en el aparato de Golgi y en endosomas celulares. Vpu es
nica en HIV-1 y no hay homlogos en lentivirus relacionados como el VIH-2 y el VIS. A Vpu
se le han atribuido dos actividades.
y las clulas de microgla del cerebro. La replicacin viral tiene pues lugar en tejidos
diversos (de ganglios linfticos, intestino, cerebro, timo,). Los rganos linfoides, sobre
todo los ganglios linfticos, constituyen la principal sede de su replicacin. El virus est
presente en numerosos lquidos del organismo, en particular la sangre y las secreciones
genitales.
La replicacin del virus se desarrolla en las siguientes etapas:
La fijacin: representa la primera etapa en la invasin de una clula. Se basa en el
reconocimiento mutuo y acoplamiento de protenas de la envoltura del virin, las gp120 y
gp41, y los receptores de la clula blanca, los CD4. Este reconocimiento no es posible sin
ayuda de correceptores propios de las clulas susceptibles de ser invadidas; en el caso de
los macrfagos son los CCR5 y en el caso de los LT4, los CXCR4, que interactan con la
protena superficial. Macrfagos y LT4 tienen en comn su principal receptor: el receptor
CD4. Este reconocimiento es condicin obligada para que el virus llegue a penetrar en la
clula y continuar con el proceso de infeccin.
La penetracin: es el segundo paso, una vez reconocido el virin por los receptores de
superficie, se vaca dentro de la clula fusionndose la envoltura lipdica del virin con la
membrana plasmtica de la clula. Protegidos por la cpside y las nucleocpsides, los dos
ARN mensajeros que forman el genoma viral y sus protenas asociadas se encuentran
ahora en el citoplasma.luego ocurre la eliminacin de las cubiertas proteicas, cpside y
nucleocpsides, quedando el ARN vrico libre en el citoplasma y listo para ser procesado.
La transcripcin inversa del ARN vrico para formar ADNc (ADN complementario,
monocatenario) con la misma informacin: Cada una de las dos molculas de ARN
llega desde el virin asociada a una molcula de transcriptasa inversa que se ocupa del
proceso. Las dos molculas de ADNc se asocian para formar una molcula de ADN, que es
la forma qumica de guardar la informacin que una clula eucariota es capaz de procesar.
Integracin del genoma vrico en el genoma de la clula husped: Para ello penetra
en el ncleo y se inserta en el ADN celular con ayuda de una integrasa, que procede del
virin infectante.
La transcripcin del ADN vrico por los mecanismos normales de la clula:. El
resultado de la transcripcin es un ARNm (ARN mensajero).El ARNm obtenido es complejo,
constituido por una sucesin de intrones (partes no informativas) y exones (partes
informativas). Debe ser procesado por cortes y reempalmes antes de que la informacin
que contiene pueda servir para fabricar las protenas correspondientes. Una vez procesado,
el ARNm puede salir del ncleo a travs de los poros nucleares.
Traduccin:Una vez en el citoplasma el ARNm proporciona la informacin para la
traduccin, es decir, la sntesis de protenas, que es realizada a travs del aparato
molecular correspondiente, del que forman la parte fundamental los ribosomas. El
resultado de la traduccin no consiste inmediatamente en protenas funcionales, sino en
poliprotenas que an deben ser cortadas en fragmentos. Por accin de peptidasas
especficas del VIH, las poliprotenas producto de la traduccin son procesadas,
cortndolas, para formar las protenas constitutivas del virus.Las protenas vricas
fabricadas se ensamblan, junto con ARN provirales, para formar los componentes internos
de la estructura del virin, los que constituyen la cpside y su contenido.
Gemacin:El ltimo paso, ocurre cuando los nucleoides vricos se aproximan a la
membrana plasmtica y se hacen envolver en una verruga que termina por desprenderse,
formando un nuevo virin o partcula infectante. En cada clula infectada se ensamblan
varios miles de nuevos viriones, aunque muchos son incompletos y no pueden infectar.
Vas de transmisin del virus[editar]
Riesgo
estimado
segn el tipo de exposicin11
de
adquisicin
del
VIH
Tipo de exposicin
Transfusin de sangre
9,00012
Parto
2,50013
Inyeccin de droga-
6714
5015
3017
1015
6.515
515
Felacin receptiva*
116
Felacin insertiva*
0.516
16
16 18
16
16
El VIH slo se puede transmitir a travs del contacto entre fluidos corporales que poseen
una alta concentracin viral. El virus no se transmite de manera casual. De acuerdo con los
CDC (Centros para el control y la prevencin de enfermedades) de Estados Unidos, no se
han encontrado casos en que abrazos, besos secos o saludos con las manos hayan sido
causantes de infeccin.19 El virus ha sido aislado en la saliva, las lgrimas, la orina,
el semen, el lquido preseminal, los fluidos vaginales, el lquido amnitico, la leche materna,
el lquido cefalorraqudeo y la sangre, entre otros fluidos corporales humanos.
Las tres principales formas de transmisin son:
Perinatal (de madre a hijo). La transmisin puede ocurrir durante las ltimas semanas
del embarazo, durante el parto, o al amamantar al beb. De estas situaciones, el parto
es la ms problemtica. Actualmente en pases desarrollados la transmisin vertical del
VIH est totalmente controlada (siempre que la madre sepa que es portadora del virus)
ya que desde el inicio del embarazo (y en ciertos casos con anterioridad incluso) se le
da a la embarazada un Tratamiento Anti-Retroviral de Gran Actividad (TARGA)
especialmente indicado para estas situaciones, el parto se realiza por cesrea
generalmente, se suprime la produccin de leche, y con ello la lactancia, e incluso se
da tratamiento antiviral al recin nacido.
Profilaxis de emergencia[editar]
Si una persona contrae el VIH debido a alguna circunstancia imprevista (la penetracin de
una aguja en un laboratorio, una violacin o un condn que se rompe durante el coito),
puede aplicarse entonces lo que se conoce como tratamiento profilaxis post-exposicin
para el VIH. Este es un rgimen de medicamentos muy potentes contra el VIH que pueden
aplicarse en la hora siguiente al incidente y que siguen ejerciendo su efecto durante las
primeras 72 horas (su eficacia va disminuyendo con cada hora transcurrida desde el
evento). Este tratamiento puede evitar que la persona se vuelva seropositiva al VIH.
Historia natural de la infeccin por VIH[editar]
Fase aguda[editar]
La fase de la infeccin aguda por VIH inicia en el momento de la infeccin. El virus se
propaga por el cuerpo de la persona infectada a travs de sus fluidos corporales. En un
plazo de das, el VIH infecta no slo las clulas expuestas inicialmente (por ejemplo, las
clulas de la mucosa vaginal o rectal en el caso de una infeccin por va sexual) 21 sino
tambin los ganglios linfticos. Durante ese tiempo, el VIH se multiplica dentro del
organismo hasta alcanzar niveles propios de la infeccin crnica. El tejido linfoide asociado
a los intestinos constituye uno de los principales espacios del cuerpo humano donde tiene
lugar la reproduccin inicial del VIH por su alto porcentaje de linfocitos T CD4. 22
Un porcentaje importante de personas que contraen el virus no presenta sntomas de
la infeccin en su fase aguda. Es decir, son pacientes asintomticos. Sin embargo, se
calcula que entre el 40/50%-90% o hasta el 80% 23 de los casos de infeccin con VIH-1
presentan manifestaciones clnicas. El cuadro de la infeccin aguda es similar al de
una mononucleosis infecciosa: fiebre, malestares musculares, inflamacin de los ganglios,
Descubrimiento[editar]
Sin datos
Menos de 0.1%
0.1-
de
Inmunodeficiencia
Adquirida
B24
CIE-9
042
CIAP-2
B90
MedlinePlus
000594
eMedicine
emerg/253
MeSH
D000163
Aviso mdico
[editar datos en Wikidata]
husped (persona infectada) y lo utiliza para replicarse, es decir, para hacer copias de s
mismo. Cuando las nuevas copias del virus salen de las clulas a la sangre, buscan a otras
clulas y repiten el proceso, mientras que las clulas de las que salieron mueren. Este ciclo se
repite una y otra vez.
Para defenderse de esta produccin de virus, el sistema inmune de una persona produce
muchas clulas CD4 diariamente. Paulatinamente el nmero de clulas CD4 disminuye, por lo
que la persona termina por padecer inmunodeficiencia, lo cual significa que su organismo no
puede defenderse de otros virus, bacterias, hongos y parsitos que causan enfermedades, lo
que deja a la persona susceptible de padecer enfermedades que una persona sana sera capaz
de enfrentar, como la neumona atpica y la meningitis atpica. Estas enfermedades son
principalmente infecciones oportunistas. Dado que el organismo posee mecanismos de control
de crecimiento celular dependiente de clulas CD4, la destruccin progresiva de estas clulas
ocasionar que estos mecanismos no sean adecuadamente regulados, lo que origina en
consecuencia la presencia de algunas neoplasias (cncer) que no ocurriran en personas
sanas. El VIH, adems, es capaz de infectar clulas cerebrales, lo que provoca algunas
afecciones neurolgicas.
Como en los dems retrovirus, la informacin gentica del virus est en forma de ARN, que
contiene las instrucciones para la sntesis de protenas estructurales, las cuales al unirse
conformarn al nuevo virus (virin); es decir, se habla aqu de las caractersticas hereditarias
que le son necesarias para replicarse. Habitualmente, en la naturaleza el ADN (cido
desoxirribonucleico) es una fuente de material gentico a partir de la cual se producir una
copia simple de ARN, pero en el caso del VIH, ste logra invertir el sentido de la informacin, y
producir ADN a partir de su copia simple de ARN, operacin que se denomina transcripcin
inversa, caracterstica de los retrovirus. El virus inserta su informacin gentica en el
mecanismo de reproduccin de la clula (ncleo celular), gracias a la accin de
la enzima llamada transcriptasa reversa.
Categoras clnicas
Angiomatosis bacilar.
Neuropata perifrica.
Infecciones oportunistas:
Infecciones bacterianas:
(diferente
a Salmonella
typhy).
Tuberculosis.
Infecciones vricas:
Infeccin por el virus del herpes simple (VHS tipos 1 y 2), puede
ser crnica o en forma de bronquitis, neumonitis o esofagitis.
Infecciones fngicas:
Aspergilosis.
Candidiasis,
del esfago, trquea o pulmones.
tanto
diseminada
Criptococosis extrapulmonar.
Toxoplasmosis neurolgica
como
Procesos tumorales:
Sarcoma de Kaposi.
Linfoma de Burkitt.
Curso tpico de la infeccin por VIH. Los detalles, en particular los plazos, varan
ampliamente en cada individuo. En azul, evolucin del recuento de linfocitos T
CD4+. En rojo, evolucin de la carga viral.
El VIH est emparentado con otros virus que causan enfermedades parecidas al
sida. Se cree que este virus se transfiri de los animales a los humanos a comienzos
del siglo XX. Existen dos virus diferenciados que causan sida en los seres humanos,
el VIH-1 y el VIH-2. Del primero la especie reservorio son los chimpancs, de cuyo
virus propio, el SIVcpz, deriva. El VIH-2 procede del SIVsm, propio de una especie de
monos de frica Occidental. En ambos casos la transmisin entre especies se ha
producido varias veces, pero la actual pandemia resulta de la extensin del grupo M
del VIH-1, procedente segn estimaciones de una infeccin producida en frica
Central, donde el virus manifiesta la mxima diversidad, en la primera mitad del
siglo XX.
La pandemia actual arranc en frica Central, pero pas inadvertida mientras no
empez a afectar a poblacin de pases ricos, en los que la inmunosupresin del
sida no poda confundirse fcilmente con depauperacin debida a otras causas,
sobre todo para sistemas mdicos y de control de enfermedades muy dotados de
recursos. La muestra humana ms antigua que se sepa que contiene VIH fue
tomada en 1959 a un marino britnico, quien aparentemente la contrajo en lo que
ahora es la Repblica Democrtica del Congo. Otras muestras que contenan el
virus fueron encontradas en un hombre estadounidense que muri en 1969 y en un
marino noruego en 1976. Se cree que el virus se contagi a travs de actividad
sexual, posiblemente a travs de prostitutas, en las reas urbanas de frica. A
medida que los primeros infectados viajaron por el mundo, fueron llevando la
enfermedad a varias ciudades de distintos continentes.
En la actualidad, la manera ms comn en que se transmite el VIH es a travs de
actividad sexual desprotegida y al compartir agujas entre usuarios de drogas
inyectables. El virus tambin puede ser transmitido desde una madre embarazada a
su hijo (transmisin vertical). En el pasado tambin se transmiti el sida a travs de
transfusiones de sangre y el uso de productos derivados de sta para el tratamiento
de la hemofilia o por el uso compartido de material mdico sin esterilizar; sin
embargo, hoy en da esto ocurre muy raramente, salvo lo ltimo en regiones
pobres, debido a los controles realizados sobre estos productos.nota 1
No todos los pacientes infectados con el virus VIH tienen sida. El criterio para
diagnosticar el sida puede variar de regin en regin, pero el diagnstico
generalmente requiere:
Un recuento absoluto de las clulas T CD4 menor a 200 por milmetro cbico, o
Menos de
Descenso
de frica:
de
ca
Uganda
la esperanza
Botsuana
de
Zimbabue
vida en
algunos
Kenia
pases
Sudfri
infectados a enero de 2004. La tasa de infeccin del VIH ha ido en aumento desde
mediados de los 1990s, debido a un colapso econmico y social, aumento del
nmero de usuarios de drogas inyectables y aumento del nmero de prostitutas.
En Rusia se reportaron 257 000 casos en 2004 de acuerdo a informacin de
la Organizacin Mundial de la Salud; en el mismo pas existan 15 000 infectados en
1995 y 190 000 en 2002. Algunos afirman que el nmero real es cinco veces el
estimado, es decir, cerca de un milln. Ucrania y Estonia tambin han visto
aumentar el nmero de infectados, con estimaciones de 500 000 y 3700 a
comienzos de 2004, respectivamente.
Las mujeres y el sida
Artculo principal: VIH en la mujer
Segn el Fondo de las Naciones Unidas para las Mujeres (UNIFEM), a pesar de que
la infeccin del VIH comenz concentrndose bsicamente en hombres, a da de
hoy, las mujeres suponen el 50% de las personas infectadas con el VIH. Incluso en
regiones como el frica Subsahariana, las mujeres representan el 60% del total de
la poblacin con VIH.
Prevencin
Artculo principal: Prevencin de la infeccin por VIH
Una vez que un individuo contrae el VIH, es altamente probable que en el
transcurso de su vida llegue a desarrollar sida. Si bien algunos portadores
permanecen en estado asintomtico por largos perodos de tiempo, la nica manera
de evitar el sida consiste en la prevencin de la infeccin por VIH. La nica va para
la transmisin del virus es a travs de los fluidos corporales como la sangre y los
fluidos corporales. Este virus no se puede transmitir a travs de la respiracin, la
saliva, el contacto casual por el tacto, dar la mano, abrazar, besar en la mejilla,
masturbarse mutuamente con otra persona o compartir utensilios como vasos,
tazas o cucharas. En cambio, tericamente es posible que el virus se transmita
entre personas a travs del beso boca a boca, si ambas personas tienen llagas
sangrantes o encas llagadas, pero ese caso no ha sido documentado y adems es
considerado muy improbable, ya que la saliva contiene concentraciones mucho ms
bajas que por ejemplo el semen.
Penetracin
La infeccin por VIH por las relaciones sexuales ha sido comprobado de hombre a
mujer, de mujer a hombre, de mujer a mujer y de hombre a hombre. El uso
de condones de ltex se recomienda para todo tipo de actividad sexual que incluya
penetracin. Es importante enfatizar que se debe usar el condn hecho del
material ltex, pues otro condn (de carnero) que existe en el mercado, hecho a
base de material orgnico, no es efectivo para la prevencin. Los condones tienen
una tasa estimada del 90-95% de efectividad para evitar el embarazo o el contagio
de enfermedades, y usado correctamente, esto es, bien conservado, abierto con
cuidado y correctamente colocado, es el mejor medio de proteccin contra la
transmisin del VIH. Se ha demostrado repetidamente que el VIH no pasa
efectivamente a travs de los condones de ltex intactos.
El sexo anal, debido a la delicadeza de los tejidos del ano y la facilidad con la que
se llagan, se considera la actividad sexual de ms riesgo. Por eso los condones se
recomiendan tambin para el sexo anal. El condn se debe usar una sola vez,
tirndolo a la basura y usando otro condn cada vez. Debido al riesgo de rasgar
(tanto el condn como la piel y la mucosa de la paredes vaginales y anales) se
recomienda el uso de lubricantes con base acuosa. La vaselina y los lubricantes
basados en aceite o petrleo no deben usarse con los condones porque debilitan
el ltex y lo vuelven propenso a rasgarse.
Sexo oral
En trminos de trasmisin del VIH, se considera que el sexo oral tiene menos
riesgos que el vaginal o el anal. Sin embargo, la relativa falta de investigacin
definitiva sobre el tema, sumada a informacin pblica de dudosa veracidad e
influencias culturales, han llevado a que muchos crean, de manera incorrecta, que
el sexo oral es seguro. Aunque el factor real de trasmisin oral del VIH no se conoce
an con precisin, hay casos documentados de transmisin a travs de sexo oral
por insercin y por recepcin (en hombres). Un estudio [cita requerida] concluy que el
7,8% de hombres recientemente infectados en San Francisco probablemente
recibieron el virus a travs del sexo oral. Sin embargo, un estudio [cita requerida] de
hombres espaoles que tuvieron sexo oral con compaeros VIH+ a sabiendas de
ello no identific ningn caso de trasmisin oral. Parte de la razn por la cual esa
evidencia es conflictiva es porque identificar los casos de transmisin oral es
problemtico. La mayora de las personas VIH+ tuvieron otros tipos de actividad
sexual antes de la infeccin, por lo cual se hace difcil o imposible aislar la
transmisin oral como factor. Factores como las lceras bucales, etc., tambin son
difciles de aislar en la transmisin entre personas "sanas". Se recomienda
usualmente no permitir el ingreso de semen o fluido preseminal en la boca. El uso
de condones para el sexo oral (o protector dental para el cunnilingus) reduce an
ms el riesgo potencial. El condn que haya sido utilizado ya para la prctica del
sexo oral, debe desecharse. En caso de que exista coito posterior, se utilizar un
nuevo profilctico; ya que las microlesiones que se producen en el ltex por el roce
con las piezas dentarias, permiten el paso del virus.
Va parenteral
Se sabe que el VIH se transmite cuando se comparten agujas entre usuarios de
drogas inyectables, y ste es uno de las maneras ms comunes de transmisin.
Todas las organizaciones de prevencin del sida advierten a los usuarios de drogas
que no compartan agujas, y que usen una aguja nueva o debidamente esterilizada
para cada inyeccin. Los centros y profesionales del cuidado de la salud y de las
adicciones disponen de informacin sobre la limpieza de agujas con leja. En los
Estados Unidos y en otros pases occidentales estn disponibles agujas gratis en
algunas ciudades, en lugares de intercambio de agujas, donde se reciben nuevas a
cambio de las usadas, o en sitios de inyecciones seguras.
Los trabajadores mdicos pueden prevenir la extensin del VIH desde pacientes a
trabajadores y de paciente a paciente, siguiendo normas universales de asepsia o
aislamiento contra sustancias corporales, tales como el uso de guantes de ltex
cuando se ponen inyecciones o se manejan desechos o fluidos corporales, y
lavndose las manos frecuentemente.
El riesgo de infectarse con el virus VIH a causa de un pinchazo con una aguja que
ha sido usada en una persona infectada es menor de 1 entre 200 [cita requerida]. Una
apropiada profilaxis postexposicin con medicamentos anti-VIH logra contrarrestar
ese riesgo, reduciendo al mnimo la probabilidad de seroconversin.
Circuncisin
Un estudio de 20058 informaba que el estar circuncidado podra reducir
significativamente la probabilidad de que un hombre se infecte de una mujer
seropositiva por penetracin vaginal. Los rumores en este sentido, producidos a
partir de trabajos anteriores no concluyentes, han aumentado ya la popularidad de
la circuncisin en algunas partes de frica. Un trabajo relacionado 9estima que la
circuncisin podra convertirse en un factor significativo en la lucha contra la
extensin de la epidemia.
Resistencia natural
Investigaciones recientes[cita requerida] confirmaron que de hecho existen personas ms
inmunes al Virus, debido a una mutacin en el genoma llamada "CCR5-delta 32".
Segn se cree, habra aparecido hace 700 aos, cuando la peste bubnica diezm a
Europa. La teora dice que los organismos con ese gen impiden que el virus ingrese
en el glbulo blanco. Este mecanismo es anlogo al de la peste negra. El VIH se
desarrolla en estas personas de manera ms lenta, y han sido bautizados como "no
progresores a largo plazo".
Saliva
Despus de la sangre, la saliva fue el segundo fluido del cuerpo donde el VIH se
aisl. El origen del VIH salivar son los linfocitos infectados de las encas (gingiva).
Estas clulas emigran dentro de la saliva en una tasa de un milln por minuto. Esta
migracin puede aumentar hasta 10 veces (diez millones de clulas por minuto) en
enfermedades de la mucosa oral, las cuales son frecuentes en un husped
inmunodeficiente (tal como un individuo con infeccin por VIH). Estudios
inmunocitoqumicos recientes muestran que en los pacientes con sida hay una
concentracin ms alta de VIH en los linfocitos salivares que en los linfocitos de la
sangre perifrica. Esto sugiere que los linfocitos infectados reciben una
estimulacin antignica por la flora oral (bacterias en la boca) lo que da lugar a una
mayor expresin del virus". (A. Lisec, "Za zivot", izdanje "U pravi trenutak", Dakovo
1994. s.27O-271.)
Abstinencia
Edward Green, director del Aids Prevention Research Project de Harvard, asegura
que "El preservativo no detiene el sida. Slo un comportamiento sexual
responsable puede hacer frente a la pandemia" 10 Por otra parte, segn algunos
estudios, los programas que preconizan la abstinencia sexual como mtodo
preventivo exclusivo no han demostrado su utilidad para disminuir el riesgo de
contagio del virus.11
Monogamia
En el frica subsahariana, y otros pases subdesarrollados, se ha mostrado eficaz en
la lucha contra el sida el fomento de la monogamia y el retraso de la actividad
sexual entre los jvenes.12 13
Vacuna
Esto no quiere decir que debes esperar para hacerte la prueba si piensas que tienes el
VIH. Si ests preocupado/a de haberte infectado, puedes hacerte la prueba. Si tu prueba
sale negativa, habla con tu mdico para que te ayude a decidir si te debes hacer otra
prueba despus de un tiempo para asegurar que la prueba est correcta.
No hay cura para el VIH ni tampoco hay una vacuna que te proteja del VIH. Y aunque
hay tratamientos y medicinas mucho mejores que los de hace 15 aos, el SIDA sigue
siendo una enfermedad mortal. Esto quiere decir que la mayora de las personas con el
VIH que desarrollan el SIDA se morirn.