Divisin de Promocin y Proteccin de la Salud

INFORME DE MXICO

LOGROS EN PROMOCIN DE LA SALUD

CON RESPECTO A LOS COMPROMISOS ASUMIDOS
EN LA DECLARACIN DE MXICO

Secretara de Salud
Informe de Mxico sobre los logros de promocin de la salud
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MENSAJE DEL SECRETARIO DE SALUD

El sistema de salud actual es el resultado de mltiples esfuerzos de la sociedad
mexicana por consolidar a un grupo de instituciones de salud pblica que le brinden
proteccin y seguridad social; pero as como se reconocen los importantes logros, es
necesario identificar y enfrentar los retos que tenemos al inicio del siglo.
A partir del ao 2000 Mxico es otro: las exigencias de un cambio democrtico se
vieron consolidadas con las elecciones presidenciales de ese ao que transformaron
el rumbo de la poltica en nuestro pas.
El sistema de salud debe estar a la altura de ese cambio, su principal reto es
democratizar la salud, lo cual significa realizar un esfuerzo permanente por lograr
que cada mexicano goce de cabal salud; que la infancia tenga un arranque parejo en
la vida; que no haya familias que se empobrezcan por atender su salud; que todos
los hombres y todas las mujeres tengan la oportunidad de desenvolverse al mximo
de sus potencialidades: esto no es slo una meta del desarrollo, sino la principal
herramienta para alcanzarlo.
Pero el ao 2000 tambin tiene un importante significado para la salud pblica de
Mxico, ya que se celebr la Quinta Conferencia Mundial de Promocin de la Salud.
Promocin de la Salud: Hacia una Mayor Equidad.
El desarrollo de la poltica pblica de salud que se ha implantado en el presente
gobierno retoma las cinco prioridades que fueron discutidas durante la conferencia:

Promover la responsabilidad social de la salud.

Ampliar la capacidad de las comunidades y fortalecer las facultades del individuo.
Consolidar y ampliar las alianzas a favor de la salud.
Aumentar las inversiones en el desarrollo de la salud.
Asegurar la infraestructura necesaria para la promocin de la salud.

En ese contexto asumimos la Declaracin Ministerial de Mxico para la Promocin

de la Salud como un compromiso para favorecer la promocin de la salud y formular
un cuerpo slido de ideas a las que deber seguir una accin comprometida.
La promocin de la salud es una responsabilidad de los gobiernos y debe ser
compartida con todos los sectores de la sociedad; sin duda, la construccin de
capital humano y el incremento de los niveles de desarrollo, pasa por reconocer que
la salud es un derecho de todo ser humano y un valioso recurso, indispensable para
el disfrute de la vida.
Dr. Julio Frenk Mora
Secretario de Salud
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1. INTRODUCCIN
El Estado Mexicano considera a la salud como un derecho fundamental de las
personas y garantiza su atencin mediante un conjunto de instituciones pblicas que
tienen como propsito fundamental crear, conservar y mejorar las condiciones
deseables de salud para toda la poblacin y propiciar en el individuo las actitudes,
valores y conductas adecuadas para motivar su participacin en beneficio de la
salud individual y colectiva.1
Para el Gobierno de Mxico la salud es una inversin para lograr un desarrollo con
oportunidades, del cual dependen, en buena medida, el desarrollo econmico, el
bienestar social, la estabilidad poltica y la seguridad nacional.
El Programa Nacional de Salud 2001-20062 postula la idea de que no puede haber
progreso general sin un sistema de salud moderno que sepa responder a las
aspiraciones de los ciudadanos mexicanos.
Para responder a este desafo y contribuir al cambio del pas, se postularon las
siguientes premisas:

La salud es uno de los objetivos del desarrollo y una condicin indispensable

para alcanzar una autntica igualdad de oportunidades.
La salud es, junto con la educacin, el componente central del capital humano;
mejorar la salud y asegurar la educacin significa fortalecer la capacidad del
individuo y la sociedad para procurarse y acentuar sus medios de vida.
Dado el valor que en s misma tiene y su potencial estratgico, es necesario ver a
la salud como un objetivo social que todos los sectores pueden y deben
perseguir.
Finalmente, la proteccin de la salud es un valor compartido por todas las
sociedades, todos los sistemas ideolgicos y todas las organizaciones polticas.
La buena salud, por lo tanto, es un valor que puede fortalecer el tejido de nuestra
sociedad.

Estas ideas se expresan en el mensaje central del Programa Nacional de Salud:

para mejorar la salud de los mexicanos es necesario democratizar la atencin de la
salud.
Para esto, resulta fundamental: crear las condiciones para que la poblacin acceda a
los bienes y servicios correspondientes, estimular la participacin de los ciudadanos
en todos los niveles del sistema y desarrollar un mecanismo que responda con
calidad y respeto a las necesidades y expectativas de la sociedad.

1
2

Ley General de Salud, Mxico, 2002.

Programa Nacional de Salud 2001-2006. La democratizacin de la salud en Mxico. Mxico, 2001.

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El primer paso se dio al identificar los tres grandes retos que enfrenta nuestro
sistema de salud: la equidad, la calidad y la proteccin financiera.
Para enfrentar cada uno de los retos sealados, el sector salud de Mxico se
plantea cinco objetivos:
1.
2.
3.
4.
5.

Mejorar las condiciones de salud de los mexicanos

Abatir las desigualdades en salud
Garantizar un trato adecuado en los servicios pblicos y privados de salud
Asegurar la justicia en el financiamiento en materia de salud
Fortalecer al sistema de salud, en particular sus instituciones pblicas

El Programa Nacional de Salud 2001-2006 es el instrumento de concertacin de las

acciones pblicas y privadas del sector salud, y de coordinacin de las tareas
gubernamentales; puede decirse, adems, que ste es resultado de una amplia
participacin social ya que la Secretara de Salud al inicio del ao 2001 convoc a
una Consulta Ciudadana para contribuir en su elaboracin, recibindose ms de 22
mil propuestas que ratific el inters de la sociedad por participar en la vida pblica,
en especial en aquellos asuntos que afectan directamente su bienestar. Sus
inquietudes, sus inconformidades y sus propuestas se incorporaron tanto a la visin
y a los componentes diagnsticos del programa como a las secciones sobre
estrategias y lneas de accin.
2. EN DNDE ESTAMOS
Los principales desafos del sistema de salud mexicano al comenzar el siglo XXI son
alcanzar mayor equidad en las condiciones de salud, mejorar la calidad de sus
servicios y dotar de proteccin financiera a la mayora de la poblacin.
La dinmica demogrfica y los cambios sociales, los retos econmicos y los logros
polticos, los avances cientficos y tecnolgicos, exigen de los servicios de salud un
esfuerzo de grandes proporciones para mejorar y fortalecer las funciones especficas
del sistema de salud, ya que mientras mejor se desempeen estas funciones, y
mientras ms efectiva y eficiente sea la relacin entre ellas, mayores posibilidades
tendremos de mejorar las condiciones de salud de la poblacin, la calidad de los
servicios y la justicia financiera del sistema.
Mxico inicia el siglo XXI enfrentando complejos desafos. En menos de 30 aos el
pas acumul rezagos que deben corregirse, al tiempo que se hace frente a los
problemas emergentes. La desnutricin, las enfermedades infecciosas y los
problemas materno-infantiles se ubican en uno de los extremos del espectro
epidemiolgico; en el otro estn las enfermedades no transmisibles y las lesiones.
Los problemas del rezago se concentran en las comunidades rurales dispersas y en
la periferia de las grandes ciudades; la causa fundamental de estos problemas es la
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pobreza y su solucin definitiva depende de la posibilidad de incrementar el

bienestar general de estas poblaciones.
Los problemas emergentes, por su parte se deben en su mayora a la creciente
exposicin a estilos de vida que daan la salud: el sedentarismo, el consumo de
tabaco y alcohol la inseguridad pblica y vial, la violencia en general y en particular
en la familia, y el deterioro de las redes familiares y sociales han crecido
incesantemente a lo largo del ltimo medio siglo.
Uno de los rasgos distintivos de nuestras condiciones de salud es su desigualdad e
inequidad; mientras que los daos a la salud en las regiones y grupos de mayores
ingresos del pas tienen un perfil similar al de algunos pases europeos, en las
regiones y grupos sociales empobrecidos el cuadro es el de un pas de escaso
desarrollo.
CONSTRUCCIN DE AMBIENTES SALUDABLES
El diseo de polticas pblicas locales que tomen en cuenta la heterogeneidad regional de sus
territorios y comunidades reconocer la capacidad de autodeterminacin y ejecucin de sus recursos,
y los habilitar para que sean los principales promotores de su propio desarrollo social.
El sector salud impulsa un proceso organizado en busca de la convergencia de los gobiernos locales
y sus comunidades para la acreditacin de Municipios Saludables que trabajan, al menos, en los
siguientes temas:

Dotacin de agua limpia en sus comunidades.

Manejo y disposicin final de residuos slidos.
Control y estabilizacin de la poblacin canina.
Control de fauna nociva.
Mejoramiento de mercados municipales.

Otro aspecto relevante es la el desarrollo de Comunidades Saludables, que se da a partir de la

organizacin de un comit local de salud y la elaboracin de un plan de trabajo que deber incluir
acciones de mejoramiento comunitario y atencin de la salud familiar, por lo menos.
Se da nfasis a las acciones de saneamiento bsico a nivel familiar y de orientacin sobre la salud del
nio, la mujer y la maternidad sin riesgos a todas las mujeres en edad frtil.
Asimismo, las mujeres embarazadas acuden a control prenatal y las mayores de 25 aos se han
realizado la prueba de Papanicolau, mientras que los menores de 5 aos tienen cubierto su esquema
de vacunacin y estn en control de peso y talla.
La comunidad cuenta con sistema de drenaje o letrinizacin y se tiene relleno sanitario o algn otro
sistema para la disposicin final de residuos slidos. Los espacios pblicos y lugares de intercambio
colectivo (parques, mercados, plazas) tienen un saneamiento adecuado y se controla la poblacin
canina y la fauna nociva.
La certificacin de comunidades se da cuando se demuestra que la aplicacin de los contenidos del
paquete de servicios de salud y la actitud de las personas es hacia prcticas seguras y a la
disminucin de conductas de riesgo.

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ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA

Para reducir los rezagos en salud que afectan a los pobres, una de las estrategias sustantivas del
Programa Nacional de Salud 2001-2006, es garantizar un arranque parejo en la vida a travs de
acciones que permitan asegurar una atencin prenatal adecuada y un parto sin complicaciones, as
como el crecimiento y desarrollo de nios y nias con igualdad de oportunidades, desde su
nacimiento hasta los dos aos de vida, entre otros objetivos.
El Programa de Accin Arranque Parejo en la Vida, es uno de los programas prioritarios de esta
Administracin Pblica Federal, cuyo propsito se centra en mejorar la salud reproductiva de la
poblacin femenina de nuestro pas y la salud de nios y nias desde su gestacin hasta los 24
meses de edad, contribuyendo de esta manera a lograr una mayor equidad en las condiciones de
salud de la poblacin. Para dar respuesta a este compromiso, el Programa de Accin Arranque
Parejo en la Vida, establece un esquema de 16 acciones bsicas integradas en cuatro componentes
sustantivos y cuatro componentes estratgicos.
La suma de esfuerzos de todas las instituciones del Sistema Nacional de Salud, de las instituciones
del sector privado y, de manera particular, de las organizaciones no gubernamentales.

PROGRAMA
PROGRAMA DE
DE ARRANQUE
ARRANQUE PAREJO
PAREJO EN
EN LA
LA VIDA
VIDA
PLAN
PLAN ESTRATGICO
ESTRATGICO 2001-2006
2001-2006
DESARROLLO HUMANO
comunicar, sensibilizar, capacitar y reconocer
S
I
T
U
A
C
I

N
A
C
T
U
A
L

MISIN
VISIN
OBJETIVOS

CMO
DISMINUIR LA
BRECHA?

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ANLISIS DE
LA SITUACIN
ACTUAL

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EMBARAZO SALUDABLE
PARTO Y PUERPERIO SEGUROS
RECIN NACIDO SANO

P
R
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M
O
C
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O
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NIAS Y NIOS DESARROLLADOS INTEGRALMENTE

RED SOCIAL ACTIVA

DESARROLLO HUMANO
MONITOREO Y EVALUACIN
FORTALECER LA EXTRUCTURA DE LOS SERVICIOS

DESARROLLO GERENCIAL
planear, organizar , dirigir , controlar y reorientar

D
E
L
A
S
A
L
U
D

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Las enfermedades que son evitables con intervenciones de bajo costo son las que
sobre todo dan origen al llamado rezago epidemiolgico. Entre ellas destacan, como
ya se ha dicho, los padecimientos relacionados con la desnutricin y algunos
padecimientos asociados con la actividad reproductiva.
Los problemas perinatales siguen constituyendo una prioridad sanitaria; la mayor
parte de las muertes debidas a estas afecciones se producen durante la primera
semana de nacimiento: la mitad sucede en el primer da de vida y las dems se
distribuyen de manera decreciente en los seis das restantes, lo que se asocia
primordialmente con patrones culturales, carencia de informacin y atencin durante
el embarazo y el parto.
En el ao 1999, enfermedades del corazn, tumores malignos, diabetes mellitus,
enfermedades del hgado y enfermedades cerebrovasculares, concentraron cerca
del 88% de las muertes ocurridas en el pas. Aunque comnmente se observa que
estos problemas se presentan ms en las reas urbanas y entre la poblacin adulta
y adulto mayor, lo cual va en incremento; tambin es frecuente encontrarlos en las
reas rurales y en las poblaciones pobres.
Muchos de los problemas o padecimientos antes sealados se deben a la adopcin,
cada vez ms frecuente, de estilos de vida que incrementan los riesgos a la salud,
entre ellos: el sedentarismo, el consumo de tabaco y alcohol, los malos hbitos
alimenticios y la inseguridad pblica y vial.
En nuestro pas aumentan los problemas de obesidad, la cual se registr en el 21%
de la poblacin de entre 20 y 69 aos, as como los padecimientos crnicos a ellos
asociados, como son la hipertensin arterial y la diabetes mellitus que afectan
alrededor del 26.6% y 8.2% de la poblacin entre 20 y 69 aos respectivamente. En
este mismo rango de edad, los efectos de malos hbitos alimenticios, el alcoholismo
y la obesidad provocan que el 8.9% padezcan hipercolesterolemia, mientras que el
16.3% tienen hipertriglicerolemia.
La situacin aqu descrita, hace indispensable implantar acciones tendientes a
desechar estilos de vida que favorecen el sobrepeso y la obesidad, tales como:

Proporcionar a la poblacin informacin sobre la obesidad y las enfermedades

asociadas a ella.
Regular estrictamente la promocin publicitaria de los alimentos ricos en caloras.
Promocin de la actividad fsica y dietas bajas en caloras, no solo entre adultos,
sino tambin entre los escolares y adolescentes.

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ENVEJECIMIENTO Y SALUD
El envejecimiento de nuestra poblacin tiene un importante potencial de crisis. Por fortuna, el
conocimiento gerontolgico ha demostrado que la vejez tiene una gran plasticidad y que es posible
llegar a edades avanzadas en un estado saludable a travs de acciones de promocin de la salud y
prevencin de discapacidades. Es en este mbito donde deben enfocarse las intervenciones sobre
este grupo etreo, desde la perspectiva de que la salud en las etapas tardas de la vida es el
resultado de hbitos de toda una existencia. Las intervenciones que se estn realizando tienen los
siguientes objetivos:

Minimizar la incidencia de enfermedades crnicas y discapacitantes.

Conservar altos grados de funcionalidad fsica y mental.
Mantener una buena interaccin social y familiar.
Propiciar una cultura de la vejez activa y sana

Destaca el apoyo que ha recibido la iniciativa de OMS sobre el Abrazo Mundial en pro del
Envejecimiento Activo que consiste en organizar una serie de caminatas recreativas con la
participacin de las personas mayores acompaadas, en un gesto solidario y de reconocimiento a la
vejez, por personas de todas las edades. Simultneamente a este evento se realizan diversas
acciones de promocin y prevencin de la salud, con la participacin de instituciones del sector
salud, organizaciones de la sociedad civil y diversas empresas que apoyan esta iniciativa.
Desde el inicio de este movimiento (1999), nuestro pas ha sido cada ao el que ha realizado un
mayor nmero de caminatas, as: en 1999 se realizaron 458; en el 2000 fueron 890 y en el 2001
fueron 1182. Esta iniciativa sirvi, adems, para reforzar al Programa de Ejercicios para el Cuidado
de la Salud que la Secretara ha estado desarrollando desde 1995, a travs de la Direccin General
de Promocin de la Salud, con el propsito de promover la prctica adecuada y permanente de las
actividades fsicas, entre la poblacin en general, como un estilo de vida saludable, que permita
mantener la salud y un envejecimiento activo.

A pesar de que se conocen los efectos nocivos del tabaco, su uso en Mxico es
generalizado y existen muy pocos obstculos para su consumo. En los ltimos aos
ha aumentado la produccin de tabaco en el pas sin que se haya presentado un
aumento paralelo en su exportacin, lo que permite suponer que el consumo interno
se ha incrementado. Se ha demostrado que el tabaquismo constituye uno de los
factores de riesgo de enfermedad, discapacidad y muerte ms importantes del pas.
El consumo de alcohol se ha acelerado como uno de los principales riesgos a la
salud en Mxico: la relacin entre enfermedad alcohlica del hgado y consumo de
alcohol es directa, mientras que la relacin entre lesiones y alcohol es indirecta, pues
este funciona como factor asociado en los homicidios, suicidios y accidentes de
vehculo de motor.
La va pblica es hoy da un espacio que condensa una amplia gama de factores de
riesgo para la salud de la poblacin: en la va pblica suceden actos violentos y
accidentes que provocan enormes prdidas en trminos de salud, siendo stas una
de las principales causas de muerte prematura y discapacidad en Mxico.

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3. CMO VEMOS LA PROMOCIN DE LA SALUD EN MXICO

La salud, como bien social y derecho de las personas, influye en el desarrollo y
progreso de las naciones, por lo que todo sistema y estructura social, econmica y
ambiental, debe considerar el impacto de sus actividades en los determinantes de la
salud, el bienestar y la calidad de vida de la poblacin.
La Declaracin Ministerial de Mxico para la Promocin de la Salud3, reconoce
tambin que es urgente abordar los determinantes sociales, econmicos y
ambientales de la salud y que esto requiere de mecanismos reforzados de
colaboracin para la promocin de la salud en todos los sectores y en todos los
niveles de la sociedad. As, los ministros firmantes acordaron que la promocin de
la salud debe ser un componente fundamental de las polticas y programas de salud,
propiciando la equidad.
Si la promocin de la salud ha de contribuir a la salud para todos con equidad, es
necesario fortalecer las vas de negociacin entre diversas instancias de la sociedad.
Prestando atencin al anlisis de los factores sociales, culturales y polticos,
especialmente a los entornos, valores, conocimientos, actitudes y prcticas
individuales y colectivas que influyen en la salud, las condiciones de vida y el
bienestar.
Lo anterior se apoya en la premisa de que la promocin de la salud, el desarrollo
humano, la democratizacin y el desarrollo social participativo y sostenible se logran
cuando el individuo y la sociedad se responsabilizan por igual de la promocin y
proteccin de la salud y al mismo tiempo se previenen, controlan y reducen los
factores y condiciones ambientales que la ponen en riesgo.
Si se ha de lograr una gestin pblica y un ambiente favorable a la salud, as como
estilos de vida y comportamientos saludables, la promocin de la salud debe
desplegarse en el contexto de las decisiones econmicas, sociales y polticas y
convertirse en un movimiento popular con una amplia participacin social. Lo
esencial es no perder de vista los fines fundamentales: salud para todos, una mejor
calidad de vida y mayor equidad.
Ello implica una transformacin en los sistemas de salud que privilegie las acciones
de promocin de la salud, que propicie la participacin consciente y organizada de
toda la poblacin, que promueva y fortalezca alianzas entre los diferentes actores y
que fomente una mayor inversin en promocin de la salud.
As, la promocin de la salud concebida como una estrategia fundamental para
proteger y mejorar la salud de los mexicanos, es una accin poltica, educativa y
social que incrementa la conciencia pblica sobre la salud, promueve estilos de vida
saludables y la accin comunitaria en favor de la salud; brindando oportunidades y
3

Declaracin Ministerial de Mxico para la Promocin de la Salud. OMS-OPS, SSA. Mxico 2000.

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posibilidades a la gente para que ejerzan sus derechos y responsabilidades para la

formacin de ambientes, sistemas y polticas que sean favorables a su salud y
bienestar. Esto implica no solamente instrumentar acciones dirigidas a modificar las
condiciones sociales, ambientales y econmicas, sino a que se desarrolle un
proceso que permita a las personas incrementar el control sobre los determinantes
de su salud y en consecuencia, mejorarla.
Las actividades de promocin de la salud se pueden desarrollar en diferentes
escenarios y estn dirigidos a grupos diversos de poblacin, entre los que podemos
mencionar: el hogar, la escuela y las universidades, las unidades de salud, los
lugares de trabajo, establecimientos de servicios, as como el barrio, la colonia o el
municipio. El fin ltimo de dichas acciones ser el de propiciar espacios saludables
en que los diferentes actores involucrados participen corresponsablemente en el
mantenimiento y mejoramiento de su bienestar.
La promocin de la salud en los prximos aos debe fortalecer y reorientar sus
acciones a fin de reducir los rezagos en salud que afectan a los pobres,
vinculndolas con el desarrollo econmico y social, y garantizando la calidad de las
intervenciones en todos los niveles de atencin. Asimismo, deber impulsar la
participacin organizada de todos los sectores y en todos los niveles, primeramente
en la elaboracin del Plan Nacional de Accin en Promocin de la Salud, y
posteriormente en la definicin de responsabilidades para la instrumentacin del
mismo.
Como un aspecto medular, aunque no nico, deber fortalecerse la inversin en
promocin de la salud, la cual deber considerar la asignacin de recursos humanos
y financieros tanto en el nivel nacional como en el estatal y local. Ello beneficiar en
la instrumentacin de acciones de promocin de la salud que sean eficientes y de
calidad, lo cual tendr un mayor impacto en la salud de nuestras comunidades.
COMUNIDADES SALUDABLES
El Programa de Accin de Comunidades Saludables es el conjunto de acciones destinadas a integrar
los componentes de promocin de la salud, con objeto de motivar la participacin de autoridades,
instituciones, organizaciones civiles y la comunidad en su conjunto, en el desarrollo de iniciativas y
proyectos que favorezcan su calidad de vida y su entorno.
Una comunidad saludable es el resultado del proceso de organizacin de las autoridades
municipales, los grupos sociales y comunitarios, los servicios educativos y las familias a favor de
acciones que beneficien directamente su salud y calidad de vida.
El Programa propone generar proyectos locales de promocin de la salud con la participacin de
autoridades, la sociedad organizada y la poblacin en general, desarrollando iniciativas que
favorezcan su calidad de vida y su entorno, mediante la capacitacin a la comunidad para
sensibilizarla a fin de lograr un efecto multiplicador.

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4. EL RUMBO DE LA PROMOCIN DE LA SALUD EN MXICO

De acuerdo al Programa Nacional de Salud 2001-2006, la salud depende de
mltiples factores y de la colaboracin con otros sectores; por lo que las polticas de
salud deben complementarse con polticas saludables.
Un liderazgo firme, consciente y comprometido con todos los niveles del sector es
decisivo para las polticas y programas de promocin de la salud, en especial para
influir en el proceso de reforma sectorial. La inclusin de los conceptos, las metas y
las estrategias de promocin de la salud en la reforma es imprescindible para lograr
la participacin de los sistemas y servicios de salud.
Una alianza decidida y firme entre los interesados directos desempea una funcin
crucial en el proceso de promocin de la salud. La accin multisectorial en favor de
la salud es esencial para lograr xito en este campo.
Ante esto, es importante resaltar la importancia de la funcin que desempean las
diferentes redes para llevar a la mesa de negociaciones a funcionarios
gubernamentales de diversos niveles, organizaciones profesionales y comunitarias y
el sector privado para elaborar, ejecutar y evaluar los planes de accin.
Desde esta perspectiva, se persiguen dos propsitos generales: a) promover que
todo proyecto de desarrollo tome en consideracin sus efectos sobre la salud, para
as garantizar el diseo e implantacin de polticas saludables, y b) promover
actividades multisectoriales sobre los determinantes de la salud, en especial sobre el
crecimiento y distribucin de la poblacin, educacin, alimentacin, agua potable y
saneamiento, vivienda, medio ambiente, seguridad vial, seguridad pblica, salud en
el trabajo, recreacin y deporte.
Por fortuna cada vez son ms las instituciones y organizaciones que han
incorporado el concepto de promocin de la salud a sus estrategias operativas;
baste sealar que adems del sistema de salud, se ubica tambin en los sectores
educativo, laboral, de desarrollo social, acadmico, de investigacin, adems de
fundaciones y grupos de la sociedad civil.
Si bien es cierto que las acciones de promocin de la salud han contribuido
significativamente en los grandes logros nacionales de salud, es importante
mantener un apoyo claro del nivel poltico y favorecerla para que disponga de
recursos suficientes, tanto a nivel nacional como estatal. Para llevarlo a cabo ser
necesario establecer prioridades que se inclinen de manera significativa hacia el
cuidado de la salud y dentro de ste a los programas de promocin de la salud.

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RECURSOS PARA PROMOVER LA SALUD

La Secretara de Salud como entidad pblica responsable de modular la poltica del sector, define en
su Reglamento Interno las atribuciones de la Direccin General de Promocin de la Salud:
Formular y proponer las polticas y estrategias integrales para crear y fortalecer en la poblacin las
oportunidades para mejorar, conservar y proteger su salud fsica, mental y social, a travs de la
comunicacin educativa, la educacin para la salud y la participacin social organizada y
corresponsable.
Es importante sealar que la estructura del sistema de salud en Mxico se basa en un esquema
descentralizado en el cual los 31 estados y el Distrito Federal tienen un Programa de Salud, donde
queda explcita la promocin de la salud como eje estratgico de la poltica sectorial; para respaldar
esta poltica, la organizacin interna de la mayora de los Servicios Estatales de Salud tiene un
esquema semejante al que se describe:

Titular de los Servicios de

Salud

SERVICIOS ESTATALES
DE SALUD

Director de Prevencin y
Proteccin de la Salud

Responsable de Promocin
de la Salud

Jefe Jurisdiccional
JURISDICCIN
SANITARIA
Coordinador de Promocin
de la Salud
En su mayora estas reas son encabezadas por personal profesional con experiencia en temas de
promocin de la salud, como movilizacin comunitaria, comunicacin educativa, educacin para la
salud, entre otros.
Desde el inicio de ao 2001 se implementan programas que tienden a fortalecer esos niveles tcnicos
que incluyen las siguientes acciones:

Nivelacin funcional de las reas de promocin de la salud en los estados por lo menos de
subdireccin.
Capacitacin y actualizacin permanente.
Asignacin de mayores responsabilidades en el establecimiento de vnculos y coordinacin
interinstitucional.
Fortalecimiento institucional y de desarrollo gerencial.

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5. LOS EJES ESTRATGICOS DE LA PROMOCIN DE LA SALUD EN MXICO

El Consejo Nacional de Salud es el rgano colegiado donde se formulan las polticas
de salud que se llevan a cabo en la Repblica Mexicana y tiene la responsabilidad
de coordinar la implementacin de los programas en los 31 estados y el Distrito
Federal.
Al interior del Consejo se delinearon los ejes estratgicos para impulsar las tareas de
promocin de la salud en concordancia con las lneas de accin del Programa
Nacional de Salud:

Desarrollo e implementacin de polticas pblicas

Posicionamiento de la promocin de la salud en las polticas institucionales
El reto de legislar y promover la salud
Formacin de recursos humanos en promocin de la salud
Evaluacin de la promocin de la salud
Definicin de prioridades y acciones de coordinacin interinstitucional

En este esfuerzo participan todas las instituciones que conforman el Sistema

Nacional de Salud, los sectores educativo y de desarrollo social, adems de
organizaciones civiles e instituciones acadmicas que trabajan para promover la
salud.
A. DESARROLLO E IMPLEMENTACIN DE POLTICAS PBLICAS
La visin de una poltica de salud que modifique las condiciones y riesgos de la
salud de una poblacin tiene, al menos, tres condiciones necesarias: polticas
pblicas y entornos sociales saludables; informacin oportuna y adecuada; y
educacin para todos los grupos.
Los elementos centrales de una poltica pblica centrada en la promocin de la salud
debern incorporar los siguientes elementos:

Comprensin del contexto de la nueva salud pblica.

Reflexin permanente sobre el concepto de salud.
Replanteamiento de los problemas y definicin de prioridades.
Integracin de nuevos actores.
Vinculacin con el desarrollo social, poltico y econmico.

En este contexto, el Sistema Nacional de Salud elabor, como ya se ha sealado, el

Programa Nacional de Salud, que busca constituirse como la articulacin de
estrategias, lneas y programas de accin para mejorar la salud de los mexicanos.

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La construccin de esa poltica incluye un importante esfuerzo para hacer coincidir

los objetivos y metas de salud con los programas de las Secretaras de Desarrollo
Social y de Educacin Pblica, que sea capaz de impactar de manera prioritaria en
las comunidades que se encuentran por debajo de la lnea de pobreza.
Con este gran principio de coordinacin se dise la estrategia Contigo que asume
como grandes objetivos reducir la pobreza extrema, generar igualdad de
oportunidades para los grupos ms pobres y vulnerables, apoyar el desarrollo de
capacidades de las personas en condicin de pobreza y fortalecer el tejido social a
travs de fomentar la participacin y el desarrollo comunitario.
La estrategia Contigo implica una corresponsabilidad de las tres secretaras que
conforman el Gabinete de Desarrollo Social, a fin de hacer a las personas partcipes
de su propio desarrollo y donde de los recursos pblicos se administran con
transparencia, responsabilidad y eficiencia.
Contigo permitir la conjuncin de esfuerzos y tendr como una de sus grandes
estrategias la aplicacin de intervenciones de promocin de la salud, algunos de los
programas que destacan son:

Comunidades Saludables
Educacin Saludable
Vete Sano, Regresa Sano (Salud de los migrantes)
Atencin a Microregiones
Personas con discapacidad
Adicciones
Salud del Adulto Mayor

POLTICA SOCIAL Y PROMOCIN DE LA SALUD

La poltica social instrumentada por el gobierno federal tiene un enfoque que considera que en el
curso de vida de las personas existen necesidades especficas en sus diferentes etapas que deben
ser atendidas de manera articulada y proveyendo los encadenamientos apropiados para cada fase de
la vida. Por lo tanto, se ha creado un esquema de cooperacin institucional para acompaar y apoyar
a las personas y los hogares en condicin de pobreza brindndoles herramientas, habilidades,
destrezas y oportunidades necesarias para que paulatinamente sean capaces de conseguir sus
satisfactores bsicos. Para el desarrollo de capacidades, la generacin de oportunidades y la
construccin de un entorno de seguridad y de patrimonio bsico, la poltica social incluye: dotacin
de servicios, apoyo a la nutricin, as como estmulos y refuerzos para invertir en educacin y salud.
El Programa de Desarrollo Humano con Oportunidades, es una accin intersectorial en la que
participan las Secretaras de Educacin, Salud y Desarrollo Social, tiene como objeto apoyar a las
familias en pobreza extrema para alcanzar mejores niveles de bienestar y romper el crculo vicioso de
la transmisin intergeneracional de la pobreza. Combina simultneamente tres reas crticas y
complementarias en la formacin de capital humano bsico: educacin, alimentacin y salud.

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Con diferentes nfasis, recursos, mbitos de accin y metodologas especficas,

diversas instituciones del gobierno, as como organizaciones de la sociedad civil
desarrollan tareas de promocin de la salud.
De la misma manera fundaciones, organizaciones no gubernamentales y un grupo
importante de universidades y centros de investigacin est impulsando un trabajo
importante a favor de la promocin y proteccin de la salud.
En ese sentido se anticipa la conformacin de un sistema de salud universal,
equitativo, solidario, plural, eficiente, de alta calidad, descentralizado, participativo y
vinculado al desarrollo.
Ejemplo claro del liderazgo participativo que se est impulsando es la conformacin
de un Sistema de Cartillas Nacionales de Salud que tiene como propsito integrar la
vigilancia del ciclo de vida en un sistema individualizado para proteger la salud de la
poblacin.
Este sistema se integra por cuatro Cartillas Nacionales de Salud:

Cartilla Nacional de Vacunacin (o a 9 aos)

Cartilla Nacional de Salud de la Mujer (20 a 59 aos)
Cartilla Nacional de Salud para el Hombre (20 a 59 aos)
Cartilla Nacional de Salud para el Adulto Mayor (60 aos y ms)

Las caractersticas del sistema son:

Obligatoriedad
Gratuidad
Cobertura universal

Las cartillas entrarn en operacin en octubre de 2002 y su aplicacin ser

respaldada por la publicacin de un Decreto Presidencial.
Las acciones del Sistema de Cartillas se orientan hacia la proteccin de la salud y a
la prevencin de enfermedades. Se destacan las acciones de vacunacin; vigilancia
del estado nutricional, mediante la medicin del peso y la talla; salud bucal y
acciones especficas orientadas a proteger la salud del grupo poblacional a quien
van dirigidas.

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Otro ejemplo importante de la transformacin y reorientacin de los servicios de

salud es la creacin del Seguro Popular de Salud, que reforzar las acciones de
cobertura de servicios a las poblaciones de mayor grado de marginacin,
incorporando nuevos componentes de proteccin bsica y de atencin hospitalaria;
la cobertura de este seguro incluye la provisin de acciones hacia la modificacin de
estilos de vida, prevencin de conductas de riesgo y educacin en salud.
El seguro promueve la utilizacin de la infraestructura pblica del sector salud, en su
primera etapa se otorgar en las unidades mdicas de los servicios estatales de
salud y posteriormente se explorarn alternativas de prestacin plural manteniendo
los criterios de capacidad disponible y el carcter pblico del mismo.
Vale la pena destacar el Programa de Comunidades Saludables que rene la exitosa
experiencia que tiene la iniciativa de municipios saludables en Mxico y agrega la
posibilidad de sumar centros de trabajo, escuelas, mercados lugares de recreacin,
y en general, cualquier espacio donde un grupo se rene para actuar en comn.
Este planteamiento es clave en el diseo e implementacin de polticas pblicas que
debern apegarse a normatividades sobre el respeto a los no fumadores, la
conservacin del medio, la seguridad ante riesgos en el trabajo, la funcionalidad de
espacios para personas con discapacidad, entre otros.
De igual forma, el Programa de Accin: Educacin Saludable viene a integrar de
manera ms efectiva, las experiencias exitosas de los programas orientados a vigilar
y mejorar la salud de los escolares, toda vez que no se detiene en la deteccin de
los problemas de salud que afectan el aprendizaje y el aprovechamiento escolar,
sino tiene una visin ms amplia: solucionar de manera inmediata los casos que se
detecten en la escuela, promover el autocuidado de la salud y fortalecer,
conjuntamente las reas de gobierno involucradas y la participacin social, el escudo
epidemiolgico, para que los alumnos aprendan y convivan en un ambiente ms
sano y ms saludable.
El Programa de Calidad, Equidad y Desarrollo en Salud (PROCEDES) es
programa de financiamiento estratgico para la equidad y desarrollo con calidad
un marco de innovacin de los servicios de salud. Garantiza una plataforma
recursos destinados a fortalecer programas para la reduccin de los rezagos
salud.

un
en
de
en

Los recursos del PROCEDES, se pretende sean apoyados con co-financiamiento

estatal y municipal, los cuales debern garantizar la estructuracin de paquetes
esenciales de salud, que aadan intervenciones de alta efectividad.
Se retoma la experiencia reciente del sector en los servicios de extensin de
cobertura, dirigida a incrementar los niveles de salud de las poblaciones de mayor
marginacin impulsando la participacin social efectiva, la articulacin de recursos
comunitarios con los institucionales y la posibilidad de que cada comunidad
planteara proyectos locales de impacto para su salud y bienestar.
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Este aspecto se reflej a travs de cuatro lneas de trabajo:

a. Promover la participacin informada de las comunidades, las autoridades locales
y los sectores y grupos diversos, en proyectos de salud y desarrollo
b. Impulsar la modificacin de prcticas de vida para mejorar la salud individual y
colectiva
c. Reforzar las acciones del personal institucional y comunitario en las tareas
promocionales y educativas
d. Propiciar la participacin social en la evaluacin de las acciones desarrolladas
(contralora social)
Gran parte del xito de los programas ha estado basado en la promocin de la salud
y la participacin organizada de cada comunidad lo que se refleja en ms de 10 mil
auxiliares de salud incorporados, as como ms de 15 mil comits de salud
constituidos y capacitados, muchos ya con su plan de trabajo, dentro de los que
destacan casas de salud comunitarias y actividades de saneamiento, as como el
adiestramiento de parteras tradicionales, que se han sumado a las tareas de salud.
Todas estas actividades se han promovido respetando la cultura, creencias y
costumbres de cada comunidad, considerando como instancias para la organizacin
las asambleas comunitarias, los lderes locales y las autoridades tradicionales.
ACCIN COMUNITARIA PARA CONTROLAR DENGUE, PALUDISMO Y RABIA
En Mxico los casos de paludismo y dengue se mantienen bajo control y ubicados en ciertas zonas
geogrficas, los esfuerzos recientes del sector salud se han enfocado en acciones de prevencin
especfica y promocin de la salud.
El paludismo tuvo un brote epidmico a finales de la dcada de los noventa en la Costa del Estado de
Oaxaca, la intervencin institucional incorpor un fuerte componente de educacin para la salud,
participacin comunitaria y municipal, as como una campaa de medios que incluy mensajes
dirigidos a comunidades de lengua indgena.
El xito de la intervencin, centrado en un compromiso compartido con las comunidades y sus
autoridades locales, permiti reorientar las estrategias del Programa de Vectores incrementando la
seguridad ambiental de la poblacin mediante la reduccin de los riesgos ambientales por el uso de
insecticidas.
En el caso del dengue se estn desarrollando la estrategia Patio Limpio a fin de mantener y reforzar
el saneamiento bsico familiar y comunitario, pretendiendo que la vivienda se transforme en un
espacio saludable.
Por otra parte, an se registran de manera espordica casos de rabia humana por lo que la
Secretara de Salud estableci la meta de declarar a Mxico como Libre de Rabia. Para esto se
planteo privilegiar la vacunacin antirrbica canina en acciones intensivas, masivas y gratuitas;
coordinar la participacin de instituciones oficiales y de la comunidad; establecer un plan de medios
de comunicacin nacional; y trabajar con las autoridades municipales para elaborar reglamentaciones
locales tendientes a la estabilizacin de la poblacin canina.

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En relacin a la importancia que se le est dando al Adulto Mayor, se ha creado la

Ley de los Derechos de las Personas Adultas Mayores, que es de observancia
general en los Estados Unidos Mexicanos y cuyo propsito es garantizar el ejercicio
de los derechos de estas personas. La aplicacin y vigilancia de esta Ley es
responsabilidad del Ejecutivo Federal, mediante las Secretaras de Estado y
dependencias que integran la Administracin Pblica, de las Entidades Federativas,
de los Municipios, de los rganos Desconcentrados y Paraestatales; as como las
familias, los ciudadanos y la sociedad civil organizada.
Asimismo, se crea el Instituto Nacional de las Personas Mayores como un organismo
pblico descentralizado de la Administracin Pblica Federal. El Instituto es rector de
la poltica nacional a favor de las personas adultas mayores y tiene como otro de sus
propsitos el desarrollo humano integral de este grupo poblacional, como un proceso
tendiente a brindar a este sector, empleo u ocupacin, retribuciones justas,
asistencia y las oportunidades necesarias para alcanzar niveles de bienestar y alta
calidad de vida, est orientado a reducir las desigualdades extremas y las
iniquidades de gnero, que aseguren sus necesidades bsicas y desarrollen su
capacidad e iniciativas en un entorno social incluyente.
VIH-SIDA: EJERCICIO COLECTIVO DE PROMOCIN DE LA SALUD
El sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es un problema de salud pblica con enormes
impactos biolgicos y psicolgicos, y repercusiones sociales, ticas, econmicas y polticas de gran
alcance. La pobreza y la vulnerabilidad estn ntimamente relacionadas con el avance de esta
epidemia, por lo que todas las acciones en este campo debern vincularse al desarrollo social y
econmico del pas.
Se han establecido como estrategias clave para la prevencin: aumentar el uso del condn, evitar el
contagio producido por el uso de drogas inyectables, interrumpir la transmisin vertical y disminuir el
nmero de parejas sexuales.
El reto es lograr que los diversos sectores e instituciones del sector salud y los grupos de la sociedad
civil organizados en torno a esta epidemia, enriquezcan esta iniciativa con inteligencia, creatividad y
disposicin al esfuerzo colectivo.

B. POSICIONAMIENTO
INSTITUCIONALES

DE

LA

PROMOCIN

DE

LA

SALUD

EN

LAS

POLTICAS

La Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos garantiza que todos sus
ciudadanos reciban atencin y proteccin a la salud; de este derecho emana la Ley
General de Salud que confiere a la Secretara de Salud las funciones de rectora
sobre todo el sector.
Esto incluye, por supuesto, la responsabilidad de conducir la poltica de promocin
de la salud en un marco de mutuo respeto y coordinacin institucional a fin de operar
los programas de manera ms eficiente en el nivel local; entre otras cosas se han
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constituido y fortalecido rganos tcnicos y reas de la administracin pblica con

encargos especficos de promocin de la salud.
La mayora de estos organismos desarrollan tareas de promocin de la salud en el
marco de las acciones de las que son responsables:
Consejo Nacional contra las Adicciones
Consejo Nacional para la Prevencin de Accidentes
Consejo Nacional para la Prevencin y Control del VIH/SIDA
Comit Nacional de Salud Bucal
Comit Nacional para la Atencin del Envejecimiento
Comit Nacional para la Vigilancia Epidemiolgica
Grupo Interinstitucional de Salud Reproductiva
Direccin General de Salud Reproductiva
Estas entidades encabezan la poltica nacional y en el marco de la
descentralizacin, norman, vigilan y coordinan el cumplimiento de objetivos en las
entidades federativas.
CONSEJO NACIONAL CONTRA LAS ADICCIONES: POLTICAS SALUDABLES
El CONADIC establece los lineamientos que guan las acciones de prevencin en adicciones y la
salud mental, dando los elementos para definir los contenidos de promocin y proteccin a la salud,
de participacin comunitaria y de educacin y comunicacin social. Lo que le permitir establecer, a
partir de un fundamento normativo, en el corto y mediano plazo un sistema nacional de prevencin.
De forma ms especfica, el Programa de Accin en Salud Mental tiene la misin de promover y
proteger la salud de los mexicanos mediante la definicin y conduccin de la poltica nacional en
materia de formacin y desarrollo de recursos humanos, investigacin, prevencin y tratamiento, para
la atencin de los problemas de salud mental a fin de mejorar la calidad de vida individual, familiar y
social. Entre las lneas de accin que se presentan, encaminadas a la promocin de la salud,
destacan las siguientes:
El Programa de Accin contra el Alcoholismo tiene como misin contribuir a elevar los niveles de
salud de los mexicanos a travs de acciones de prevencin, tratamiento y rehabilitacin, control
sanitario, formacin de recursos humanos y participacin social y comunitaria, para la prevencin de
los daos producidos por el alcoholismo y el consumo excesivo de bebidas alcohlicas, en especial
en aquellos sectores de la poblacin ms vulnerables.
Por ltimo, la misin del Programa de Accin contra la Farmacodependencia es contribuir a elevar los
niveles de salud de los mexicanos a travs de acciones de prevencin, tratamiento, rehabilitacin y
control sanitario, formacin de recursos humanos, participacin social y comunitaria para la
prevencin del consumo de drogas, poniendo especial nfasis en los sectores ms vulnerables de la
poblacin.

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LA EXPERIENCIA DEL INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS MDICAS Y NUTRICIN

En el Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin persiste el Departamento de Promocin de la
Salud cuyo propsito es contribuir a mejorar la calidad de vida y de la atencin de quienes solicitan
sus servicios y de incidir en familiares de los pacientes para lograr prevenir enfermedades.
Numerosos estudios realizados en diferentes instituciones del mundo muestran que un porcentaje
muy elevado de los xitos y/o de los fracasos de las acciones que el equipo de salud realiza,
dependen en mucho del grado de participacin que el propio enfermo y familiares aportan a esta
tarea, fundado este apoyo en conocimientos slidos, con clara comprensin de los mismos, con
suficiente motivacin e inters, as como de las posibilidades tanto ambientales como fsicas,
emocionales, intelectuales y econmicas con las que cuenten, favoreciendo el control y la
recuperacin de la enfermedad y evitando en muchos casos las complicaciones propias de la misma.
Para contribuir a lograr el control de padecimientos agudos y crnicos, la Educacin para la Salud
representa un recurso cada da ms reconocido por su eficacia y eficiencia al modificar los siguientes
indicadores:

Al mejorar el apego al tratamiento por parte del paciente.

Lograr modificar estilos de vida que favorecen o limitan la enfermedad.
Reducir los tiempos de evolucin de la enfermedad.
Disminuir y retardar la aparicin de complicaciones propias de cada padecimiento.
Reducir el nmero de consultas requeridas por cada paciente.
Reducir las solicitudes de urgencias.
Abatir los costos asistenciales.

En lo que refiere al Instituto Mexicano del Seguro Social, la mayor institucin de

seguridad social del pas, la promocin de la salud est definida como la respuesta
organizada y sistematizada de la institucin a travs de una serie de actividades de
tipo poltico, social y educativo que promueve modos de vida sanos en un entorno
saludable, con el fin de obtener un desarrollo social y econmico con equidad; busca
tambin que la poblacin ejerza un mayor control sobre su salud.
Este planteamiento busca aumentar la conciencia pblica acerca de los aspectos de
salud que favorezcan y promuevan modos de vida sanos; propiciar la participacin
social y comunitaria, as como, habilitar a la poblacin para ejercer sus derechos y
cumplir sus responsabilidades en los aspectos relacionados con su salud.
El IMSS tiene los siguientes logros en promocin de la salud:

Inclusin de promocin de la Salud dentro de las estrategias y lneas de accin

prioritarias del Instituto.

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Elaboracin del Proyecto Estratgico 2001-2003, para desarrollar los Programas

Integrados de Salud como una estrategia de prestacin de servicios, cuyo
objetivo general es la provisin sistemtica y ordenada de acciones relacionadas
con la promocin de la salud, la vigilancia de la nutricin, la prevencin, la
deteccin y el control de enfermedades, as como de la salud reproductiva,
ordenadas por grupos etreos.
Reorganizacin de 33 programas prioritarios a 5 Programas Integrados de Salud,
con un alto contenido en Promocin de la Salud.
Fortalecimiento del Grupo Interinstitucional de Promocin de la Salud, a fin de
coordinar las acciones de Promocin de la Salud entre las Direcciones
Normativas involucradas.
Reorientacin de recursos econmicos para fortalecer las acciones de Promocin
de la Salud.
Definicin de metas e indicadores para medir el proceso, cobertura e impactos de
las acciones de Promocin de la Salud.
Incorporacin de salidas de informacin para las acciones de Promocin de la
Salud en el expediente electrnico y en el Sistemas de Informacin de las
Unidades de Medicina Familiar, con el propsito de hacer seguimiento y
evaluacin.
Incremento al presupuesto asignado a las acciones de Promocin de la Salud
para la elaboracin y reproduccin de Cartillas de Salud y Citas Mdicas, Guas
Prcticas y Tcnicas, Guas para el Cuidado de la Salud y otros apoyos
educativos. As como para la capacitacin de personal y promotores de salud,
visitas de asesora y seguimiento, encuesta e investigaciones.
Diseo de estrategias educativas en materia de promocin y educacin para la
salud, dirigidas al personal de salud (Guas Prctica y Tcnicas) y a la poblacin
derechohabiente (Guas para el Cuidado de la Salud).
Fortalecimiento de las acciones para la informacin y capacitacin de la
poblacin en materia de salud, a travs del sistema institucional de Cartillas de
Salud y Citas Mdicas y Guas para el Cuidado de la Salud.
Diseo de una campaa de comunicacin social dirigida a la poblacin
derechohabiente para promover el cuidado de la salud y su participacin en las
acciones que ofrecen los Programas Integrados de Salud para los diferentes
grupos etreos, la cual se desarrollar en el segundo semestre de este ao.

Por otra parte, instituciones pblicas de las reas de desarrollo social y familiar han
creado organismos de proteccin a grupos vulnerables todos ellos con un fuerte
componente de promocin de la salud.

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EL CONAPO A FAVOR DE LA PROMOCIN DE LA SALUD REPRODUCTIVA

El Consejo Nacional de Poblacin, en el cual coinciden diversas instituciones del sector pblico,
trabaja por la promocin de la salud buscando el empoderamiento de las personas de todos los
grupos sociales y regiones del pas con los conocimientos, las habilidades, el poder de decisin y el
acceso a los servicios que les permitan ejercer plenamente sus derechos en los mbitos vinculados
con el ejercicio de la sexualidad y la reproduccin.
En los ltimos aos se han difundido 146 mensajes que aluden a la salud reproductiva y han
perseguido, entre otros, los siguientes objetivos: favorecer el ejercicio pleno y efectivo del derecho
que tienen las personas y las parejas a elegir el nmero de hijos y su espaciamiento; promover la
prctica de la planificacin familiar como una estrategia efectiva para mejorar la calidad de vida de
las familias y como medio para cristalizar los proyectos de vida personal, de pareja y familia.
Adems de impulsar un cambio en los valores, ideales y preferencias reproductivas de las parejas;
facilitar el acceso de las personas y las parejas a los servicios de planificacin familiar; favorecer el
dilogo en pareja y la corresponsabilidad de hombres y mujeres en la decisiones relativas a la
planificacin familiar; prevenir los embarazos no deseados, no planeados y de alto riesgo, as como el
aborto y sus complicaciones; promover el ejercicio responsable de la sexualidad y prevenir las
infecciones de transmisin sexual; aplazamiento de la edad a la primera unin; postergacin del
nacimiento del primer hijo; ampliacin de los espacios intergensicos; y el abatimiento de barreras
culturales que impiden o limitan el ejercicio de los derechos en materia de salud sexual y
reproductiva.

En suma, los compromisos de la Quinta Conferencia Mundial relacionados con la

consolidacin de promocin de la salud como elemento de las polticas de gobierno
se estn cumpliendo, pero no deja de ser uno de los grandes retos en el proceso de
transformacin hacia un sistema de salud ms justo e incluyente.
C. EL RETO DE LEGISLAR Y PROMOVER LA SALUD
Las actividades que despliegan diversos sectores sociales impactan de una u otra
manera a las condiciones de vida, el deterioro del ambiente, los estilos de vida, los
hbitos de consumo y en las tendencias epidemiolgicas y demogrficas.
Al respecto el sector salud tiene una responsabilidad de vigilancia sobre los
potenciales efectos negativos de la dinmica socieoeconmica; por lo que legislar a
favor de mejores condiciones de salud, disminucin de conductas de riesgo, efectos
nocivos de la publicidad, entre otros aspectos, son algunas de las aportaciones que
la promocin de la salud realiza en nuestro pas.
As, durante los ltimos aos se iniciaron los consensos con mltiples actores a
efecto de disear, analizar y desarrollar los contenidos de las Normas Oficiales
Mexicanas para la Prevencin de Enfermedades, todas ellas con contenidos de
promocin de la salud.

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Se form un grupo tcnico que elabor un Manual de orientacin alimentaria y

actualmente est por publicarse la norma oficial que regular temas como la
publicidad en alimentos, prescripciones mdicas, recomendaciones para el control
del peso, etc.
Desde hace algn tiempo se impulsa una iniciativa para la prevencin de accidentes
que favorece el uso de cinturones de seguridad, la incorporacin de mecanismos de
proteccin antichoque a los nuevos vehculos, el mantenimiento de la superficie
asfltica de las carreteras y la correcta sealizacin de las vas pblicas. Esto
requiere de un cruzamiento de responsabilidades normativas en los mbitos federal,
estatal y municipal, el papel que juega la promocin de la salud resulta vital para
demostrar y convencer sobre la relevancia de estas acciones.
El tema de la salud ambiental tambin es importante para proteger a la poblacin de
la exposicin involuntaria, innecesaria o excesiva a agentes fsicos, qumicos o
biolgicos que pudieran ser dainos. Aqu programas como el de Municipios
Saludables coadyuvarn mediante la promocin de reglamentaciones locales en
espacios como los mercados, los parques y jardines pblicos, as como en la
prestacin de los servicios de agua potable y limpia pblica.
NUEVOS MARCOS LEGALES EN LA LUCHA CONTRA EL TABAQUISMO
La Secretara de Salud y la industria tabacalera firmaron un convenio mediante el cual se suspenden
los anuncios en radio, televisin e Internet a partir del primer da de enero de 2003, y acordaron
acotar la publicidad exterior, en revistas y peridicos, as como la promocin de eventos deportivos y
artsticos, adems de incorporar leyendas precautorias e informacin para orientar a los fumadores
hacia tratamientos para el tabaquismo en las cajetillas.
Adems de las restricciones publicitarias, a partir del primero de junio de 2003, se incorporar una
leyenda precautoria equivalente al 25 por ciento de la cara trasera de las cajetillas, envases y
empaques de cigarros para su venta al consumidor final, en adicin a las que actualmente aparecen
en la parte lateral de dichas presentaciones.
El acuerdo incluye acciones para prevenir el acceso de menores al consumo del tabaco, en las que
los fabricantes se comprometen a no patrocinar actividades o eventos que resulten especialmente
atractivos para menores de edad.
Las restricciones indican que ninguna publicidad deber sugerir que el xito atltico, profesional,
sexual o de popularidad est relacionado con el consumo de tabaco. En cuanto a los medios
impresos, se retirar la publicidad en portadas, contraportadas o cuarta de forros de revistas,
peridicos o cualquier otra publicacin.
La publicidad exterior se ver restringida en murales, paradas y estaciones de transporte y mobiliario
urbano, a colocarse a menos de 100 metros de cualquier punto del permetro de escuelas, desde el
nivel preescolar hasta el bachillerato, as como a parques de recreo, y de 200 metros para anuncios
espectaculares.

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D. FORMACIN DE RECURSOS HUMANOS EN PROMOCIN DE LA SALUD

La formacin de recursos humanos para la promocin de la salud debe
comprenderse como un proceso amplio que va ms all del personal contratado por
las instituciones de salud para realizar las acciones que marcan los programas
especficos.
Si anteriormente hemos sealado la gran cantidad de instituciones y organizaciones
inmersas en distintos procesos para promover la salud habr que considerar a todas
las personas que estn involucradas en ellos como recursos humanos de la
promocin de la salud.
Asimismo, habr que decir que una fuente fundamental para el proceso de
formacin de recursos humanos en la promocin de la salud es el personal
voluntario de las comunidades que est participando de manera activa en la
implementacin de iniciativas en el nivel local.
Sin embargo, no contamos con un registro de todas y cada una de las personas que
tienen informacin, estn habilitadas o han sido capacitadas para promover la salud;
nos conformamos con identificar el personal institucional formado dentro de las
actividades cotidianas de los programas e identificar algunas centros formadores que
dependen de universidades e institutos de educacin superior.
De cualquier forma, resulta muy atractivo destacar las experiencias de formacin de
recursos humanos en promocin de la salud que tienen el Consejo Nacional de
Fomento Educativo (CONAFE) y el IMSS Solidaridad junto con el Programa de
Equidad y Desarrollo en Salud.
CONAFE
A travs de los Programas de Educacin Comunitaria, es responsable de atender, en las tareas de
enseanza y aprendizaje, a la poblacin mestiza, indgena y migrante que habita en comunidades
rurales pequeas, marginadas y dispersas en todo el territorio nacional.
En este marco se disean, experimentan y desarrollan propuestas educativas alternativas que
reconocen las particularidades de la poblacin rural y se ofrecen espacios de formacin de un
pensamiento crtico y reflexivo, propiciando que individuos y comunidades analicen y transformen sus
proyectos de vida.
El CONAFE ha desarrollado, como parte de su tarea educativa, el Proyecto de Educacin para la
Salud Comunitaria, cuya finalidad es formar sujetos competentes para reconocer, reflexionar y
transformar su realidad en funcin de la definicin de un proyecto de vida personal y colectivo, con un
mayor control sobre las situaciones y riesgos, en el que se busquen opciones de mejoramiento en las
condiciones de vida a partir de la participacin activa de quienes integran las comunidades.

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IMSS SOLIDARIDAD
De las destacadas estrategias para promover salud que realiza el IMSS Solidaridad resaltan la de
comunicacin educativa De la gente para la gente y el de Transferencia de tecnologa apropiada al
medio rural.
Dentro de la Comunicacin Educativa se han desarrollado proyectos de Fortalecimiento de las
capacidades de decisin entre la poblacin rural, fundamentalmente grupos vulnerables de mujeres,
adolescentes e indgenas. As se han instrumentado estrategias de desarrollo humano que promueve
la autoestima, se practican las JOCCAS que son jornadas para analizar, discernir y atender
problemtica comunitaria a partir de la conversacin, se han construido Bales de Afectividad que
favorece el autoaprendizaje en sexualidad y gnero y se ha aprovechado la infraestructura de la red
satelital coincidente con unidades del programa para trabajar simultneamente con 40,000 personas
por sesin en cursos va satlite de sexualidad y reproduccin humana que ha permitido impactar en
los conocimientos y prcticas de autocuidado de ms de 300,000 adolescentes y mujeres del medio
rural e indgena, evaluado a travs de instrumentos pre-post intervencin educativa.

El desarrollo de programas para la formacin de recursos en promocin de la salud

es uno de los principales retos en las instituciones educativas de nivel superior y de
posgrado.
Tradicionalmente son las escuelas de medicina, enfermera y trabajo social, las
reas que generan los profesionales para el sector salud. Sin embargo, la
perspectiva multidisciplinaria ha tenido un posicionamiento paulatino y cada vez es
ms importante la participacin de especialistas de las ciencias sociales, la
psicologa y la rama de la ingeniera sanitaria.
Destaca el Instituto Nacional de Salud Pblica que forma desde hace varias dcadas
a los responsables de la conduccin de la poltica sectorial en los mbitos federal,
estatal y local. Aunque no existe como tal una terminacin en promocin de la salud,
la mayora de sus especialidades tienen una importante orientacin a esta rama.
Diversas universidades estatales estn promoviendo diplomados y maestras en
promocin de la salud. La Escuela Nacional de Trabajo Social, de la Universidad
Nacional Autnoma de Mxico, tiene una especialidad en salud dirigida
prioritariamente a promocin.
El rea de educacin continua de la Facultad de Ingeniera de la UNAM desarrolla
un diplomado va internet sobre manejo de aguas residuales y desechos slidos con
un enfoque de educacin a la poblacin.
Sobre los temas de la salud reproductiva el Centro de Investigaciones y Estudios
sobre Antropologa Social tiene una lnea de investigacin sobre las actitudes y
prcticas de la poblacin indgena y rural del pas; la formacin de recursos en el
rea de antropologa mdica ha permitido la introduccin de prcticas innovadoras
en la salud pblica.

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E. EVALUACIN DE LA PROMOCIN DE LA SALUD

En el proceso de transformacin del Sistema Nacional de Salud se requiere de
informacin ms dinmica de la que actualmente est disponible, que de manera
oportuna sirva para guiar un nmero mucho mayor de intervenciones. Debe pasarse
de un esquema de control vertical a uno de interaccin horizontal que permita la
recoleccin de datos sobre las preferencias de la poblacin, los patrones de
utilizacin de servicios y la gestin de la calidad.
Para tal efecto, la Secretara de Salud se ha dado a la tarea de fortalecer el Sistema
Nacional de Informacin en Salud, aprovechando las nuevas tecnologas de
informacin y comunicacin pero, sobre todo, mejorando los procesos de obtencin,
anlisis y aplicacin de la misma.
Dentro de los objetivos del Sistema Nacional de Informacin en Salud sealaremos
aquellos que permitirn la implantacin de intervenciones oportunas y focalizadas en
promocin de la salud:

Generar y difundir informacin estadstica bsica derivada, oportuna, homognea

y confiable.
Contribuir con estadsticas bsicas e indicadores a la medicin del estado actual
y del avance en la restauracin de la salud de los mexicanos.
Proporcionar informacin a la sociedad para la investigacin y docencia en salud.

La expectativa en trminos de promocin de la salud es aprovechar al mximo los

productos del sistema de informacin en especial para la medicin de equidad con
nfasis en el enfoque de gnero, la definicin explcita de prioridades, la difusin
oportuna de informacin en salud y, por supuesto, el anlisis de costos de las
intervenciones educativas y de comunicacin en salud.
Las nuevas orientaciones del Sistema Nacional de Informacin en Salud deben
darnos herramientas para la accin focalizada ya que sus principales indicadores
han sido ajustados por grupos etreos y sectores poblacionales: asimismo, fueron
agrupados segn atributo del sistema: resultado en salud, accesibilidad, calidad
tcnica, calidad interpersonal, aceptabilidad, eficiencia y anticipatorios.
Por otra parte, y de manera ms especfica, la Secretara de Salud, a travs de la
Direccin General de Promocin de la Salud, est colaborando con la Organizacin
Panamericana de la Salud en la elaboracin de un modelo para la evaluacin de
promocin de la salud.
Los ejes para guiar la evaluacin de promocin de la salud son los siguientes:

Anlisis de la instrumentacin de polticas pblicas saludables

Impulso a la organizacin de la participacin social
Acciones coordinadas e intersectoriales
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Continuidad y sostenibilidad de los proyectos

Desarrollo de procesos tendientes a promover la salud

Durante este ao se termina el proyecto de evaluacin y se pondr en prctica en el

Programa de Comunidades Saludables.
En relacin con el anlisis de experiencias intersectoriales la Secretara de
Desarrollo Social realiz evaluaciones externas al Programa de Educacin, Salud y
Alimentacin (Oportunidades) y en lo referente al componente educativo en salud
concluyen que los efectos positivos del programa resultan de la combinacin de las
revisiones mdicas, las sesiones educativas y los cuidados y apoyos nutricionales.
Este hallazgo sugiere que las sesiones educativas son un refuerzo positivo de la
atencin mdica y de la entrega de recursos monetarios que el programa a las
familias beneficiarias.
LA RED MEXICANA DE MUNICIPIOS POR LA SALUD Y LAS PRCTICAS MUNICIPALES REPETIBLES
A lo largo de 9 aos la Red Mexicana de Municipios por la Salud se ha consolidado como uno de los
movimientos municipalistas ms originales en nuestro pas, agrupa a ms de 1,400 municipios y se
rene peridicamente para intercambiar experiencias y buscar mecanismos para influir en el
desarrollo de leyes a favor de la promocin de la salud municipal.
Sistemticamente, la red identifica y presenta entre sus integrantes aquellos proyectos que por su
originalidad e impacto pueden ser aplicables en otros municipios.
As, durante las reuniones de la red se presentan entre 30 y 40 experiencias municipales orientadas a
promover la salud en temas especficos:

Salud ambiental
Orientacin alimentaria
Promocin de estilos de vida saludables
Desarrollo de reglamentaciones locales
Mejoramiento de los servicios pblicos
Construccin de ambientes saludables

La Secretara de Salud y la red han publicado la Revista Mexicana de Municipios Saludables, y en

estos momentos actualiza su sitio en internet, adems de preparar una retrospectiva sobre el
movimiento de municipios saludables en Mxico.

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F.

DEFINICIN DE PRIORIDADES Y ACCIONES DE COORDINACIN INTERINSTITUCIONAL

Es generalizado el conocimiento de que la salud no se circunscribe nicamente al

mbito de la atencin y la previsin de seguridad social. Sin embargo, hay poco
reconocimiento de las importantes conexiones entre el desarrollo, la distribucin de
los ingresos y la salud; o de la funcin de la educacin y el desarrollo econmico
para la construccin de una mejor salud.
Es importante obtener un mayor apoyo y participacin ciudadana en la modificacin
de los factores que determinan la situacin de salud, mediante una mayor
comprensin y corresponsabilidad. Esa comprensin dar las bases para contar con
ciudadanos mejor informados que tomen parte en los procesos para mejorar el
sistema de salud.
La tendencia actual de las polticas y las acciones de las instituciones pblicas es no
tener una suficiente consideracin de sus efectos sobre la salud. Un elemento crucial
es lograr que los responsables de formular las polticas pblicas y tomar las
decisiones comprendan mejor la funcin de los factores que determinan la salud y la
importancia de stos para contribuir al bienestar colectivo.
El reto del sector salud es lograr una mayor coordinacin intersectorial entre los
distintos actores de la poltica econmica, laboral, educativa y de desarrollo social
que permita incidir favorablemente en el desarrollo de programas integrales que
busquen un impacto, prioritariamente, en las comunidades de menores recursos.
APOYO A PROYECTOS LOCALES DE PROMOCIN DE LA SALUD
Con el propsito de favorecer las acciones de promocin y proteccin de la salud que realizan los
gobiernos municipales, las organizaciones de la sociedad civil y las instancias vinculadas a la salud
pblica, se dar apoyo tcnico y financiero a proyectos que estn basados en diagnsticos
municipales de salud, dirigidos a mejorar el nivel de salud de las comunidades, mediante los Apoyos
a Proyectos del Programa de Comunidades Saludables.
Las jurisdicciones sanitarias brindarn asesora tcnica a los municipios y organizaciones para la
elaboracin de los proyectos; asimismo concentrarn los proyectos de los municipios de sus reas de
responsabilidad y los turnarn a los comits estatales de comunidades saludables, quienes a su vez
los turnarn al Comit Nacional de Comunidades Saludables.
Los apoyos ascienden a 83.7 millones de pesos, de los cuales se destinarn 76.9 millones de pesos a
Apoyos a Proyectos del Programa de Comunidades Saludables y 6.8 millones para plataforma
informtica en las reas responsables de promocin de la salud de las entidades federativas y en las
coordinaciones jurisdiccionales de promocin de la salud, que permita el arranque de la operacin y
difusin del programa. La distribucin de los recursos federales garantizar un piso presupuestal con
el 48% del total de los mismos (1.5% por estado), y se asignar el resto (52%) conforme a los
proyectos presentados.
El piso presupuestal garantizado para los estados se mantendr, siempre y cuando, la suma de los
apoyos autorizados para los proyectos evaluados favorablemente sea igual o superior al 1.5%
correspondiente a la entidad.

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EDUCACIN SALUDABLE: EJEMPLO DE COORDINACIN INTERSECTORIAL

Al considerar que la salud y la educacin, son factores complementarios y esenciales para el acceso
de nias, nios y adolescentes a mejores oportunidades de desarrollo y a un futuro social y humano,
las secretaras de Educacin Pblica y de Salud del gobierno de Mxico, acordaron el 13 de agosto
de 2001, implementar de manera permanente el Programa Intersectorial de Educacin Saludable,
partiendo de la premisa de que salud y educacin, son indispensables para una vida individual, social
y econmicamente productiva.
Se reconoce que un recurso importante para alcanzar mejores niveles de salud y promover el
desarrollo humano es la educacin. El Programa Intersectorial de Educacin Saludable es resultado
de la voluntad poltica, del consenso y la articulacin de acciones intersectoriales que se expresan en
la escuela, al constituir un espacio privilegiado para desarrollar en los educandos, los conocimientos y
habilidades necesarias para la promocin y el cuidado de su salud, la de su familia y la de su
comunidad.
El xito y la permanencia de este programa en las escuelas, depende del papel estratgico de los
docentes y el personal de salud o mdico pasante de servicio social, quienes comparten desde ahora
la responsabilidad de promover y hacer efectivo el cambio de conductas y actitudes a favor de la
salud.
Actualmente, es una necesidad promover una mayor participacin de la sociedad en la
instrumentacin de los programas de gobierno, lo cual significa compromiso y responsabilidad
compartida para resolver de manera integral, los problemas que inciden en la desercin, ausentismo y
aprovechamiento escolar de los nias, nios y adolescentes (de 4 a 15 aos de edad) que cursan los
niveles preescolar, primaria y secundaria en sus tipos general, comunitaria e indgena del sistema
educativo nacional.
Tambin debe proporcionarse informacin sobre los riesgos biolgicos, fsicos y qumicos del
ambiente general y ocupacional, y la forma de contender con ellos; asimismo, se tiende a abatir el
rezago en salud prevaleciendo acciones protectoras asociadas a la inestabilidad de enfermedades
infecciosas, inmunoprevenibles y los derivados del proceso sexual y reproductivo. Asimismo, con este
programa se incorporan a los libros de texto de educacin primaria y secundaria, nuevos contenidos
que promuevan la adopcin de estilos de vida saludables y el autocuidado de la salud, atendiendo a
los diagnsticos epidemiolgicos regionales y respetando la diversidad sociocultural del pas.
La salud escolar se considera un proceso integral, para lograrla se precisa de la elaboracin de un
diagnstico escolar y del programa escolar de educacin saludable, que contemple las siguientes
lneas de accin y actividades a desarrollar en la escuela:

Educacin para la salud.

Prevencin, deteccin y referencia de casos.
Promocin de ambientes escolares saludables y seguros.
Participacin social.

El programa Intersectorial de Educacin Saludable tiene como metas, a alcanzar en el periodo 20012006:

Atender a 100 mil escuelas, que representan el 50 por ciento del universo total de educacin
bsica: 11.7 millones de escolares que cursan preescolar, primaria y secundaria.
Formar la Red Nacional y concluir el establecimiento de las 32 Redes Estatales de Educacin
Saludable.
Certificar como saludables y seguras al 100 por ciento de las escuelas participantes.

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Sumar esfuerzos, consolidar acciones concertadas y dirigir oportunamente las

intervenciones nos permitirn un mayor xito en promocin de la salud.
Las tareas para promover la salud en este frente son:

Promover estilos de vida saludables

Colaborar con otros sectores en la construccin de una nueva cultura vial
Adoptar medidas para desalentar el consumo de alcohol y tabaco
Trabajar con las autoridades locales para saneamiento bsico
Impulsar la participacin de la comunidad para el control y prevencin de la
tuberculosis pulmonar
Fortalecer las campaas nacionales de vacunacin antirrbica canina
Consolidar las Semanas Nacionales de Salud.

6. LOS GRANDES COMPROMISOS DE PROMOCIN DE LA SALUD EN MXICO

En el breve repaso que hemos hecho de las experiencias y logros de promocin de
la salud en Mxico, obtenemos una primera conclusin: construir salud y mejorar la
calidad de vida pasa por el reto de coordinar y articular los programas y las acciones
de las instituciones y organizaciones que trabajan en este esfuerzo.
Proponemos los siguientes compromisos:
Centrar la promocin de la salud como una estrategia prioritaria para alcanzar un
desarrollo humano con oportunidades.
Incrementar las inversiones para el desarrollo de promocin de la salud,
apoyando a todas y cada una de las instituciones involucradas.
Mantener el esfuerzo para reorientar los servicios de salud que permita una
ubicacin prioritaria de la promocin en las polticas pblicas de desarrollo social
Centrar las intervenciones de promocin de la salud a partir del enfoque de
riesgo y la articulacin de la poltica social.
Enfrentar los problemas de salud a partir de una definicin explcita de
prioridades que permita distinguir la yuxtaposicin de los rezagos y los
padecimientos emergentes en distintos estratos de poblacin y por grupos
etreos.
Potenciar la participacin y organizacin comunitaria para el autocuidado de la
salud.
Rescatar y fortalecer la .participacin del sector privado, tanto de empresas como
de organizaciones sociales.
Impulsar y consolidar la formacin de recursos humanos para la promocin de la
salud, tanto en el propio sector como en el resto de las instituciones y
organizadas vinculadas a ella, aprovechando los recursos que brindan las
nuevas tecnologas.

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Coordinar los esfuerzos de comunicacin educativa para los pueblos indgenas, a

fin de otorgar informacin en salud acorde a sus condiciones socioculturales.
Fortalecer y consolidar la utilizacin de la escuela como el espacio privilegiado de
la promocin de la salud, y para la realizacin de acciones conjuntas entre las
diferentes instancias de educacin y de salud.
Consolidar los movimientos y redes en torno a mejorar condiciones de salud,
tales como la Red Mexicana de Municipios por la Salud y la Red de Escuelas
Saludables y Seguras.
Trabajar a favor de un nuevo posicionamiento del personal tcnico a cargo de los
programas de promocin de la salud a fin de elevar su nivel tcnico y gerencial.
Orientar los esfuerzos hacia la formacin de recursos humanos, no solo al interior
de las instituciones donde la capacitacin versa sobre acciones especficas que
realiza la institucin. Esta capacitacin o preparacin de recursos humanos debe
ser ms completa, de manera tal que realmente exista personal profesional en
promocin de la salud.
Impulsar la evaluacin y la investigacin en promocin de la salud, buscando una
estrecha colaboracin con universidades, institutos y centros de investigacin.

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