SINDROMES

GERIATRICOS

KLGO. RAUL VILLANUEVA Z.

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHILE

SINDROMES
GERIATRICOS
El proceso de envejecimiento contempla
cambios normales y patolgicos.

Al disminuir la reserva funcional se
predisponen a padecer enfermedades de
manera mas frecuente y con mayores
consecuencias.

Son los cambios patolgicos los que
afectan gravemente su funcionalidad.

SINDROMES
GERIATRICOS
El desafio actual es lograr
identificar a tiempo a aquellos
adultos mayores frgiles, evitar
la progresin de su deterioro y
llevarlos a una situacin lo ms
ptima posible

SINDROMES
GERIATRICOS

El

crecimiento conceptual de
la medicina geritrica ha
hecho posible identificar
algunas condiciones que son
especialmente peligrosas en
los AM, por sus
consecuencias funcionales.

SINDROMES
GERIATRICOS

Bernard Isaacs, en la dcada de los 50,

defini y divulgo el concepto de los
cuatro gigantes de la geriatra
Inestabilidad,
 Inmovilidad,
 Incontinencia y
 Deterioro cognitivo.


en general no lo afrontaban ni los

trataban.

SINDROMES
GERIATRICOS

Hoy

se conocen y son tratados

ms oportunamente.

Manejados por geriatras y
todos los mdicos deben
conocerlos, ya que deben ser
pesquisados y tratados a
tiempo.

SINDROMES
GERIATRICOS
Definicin:

son aquellas condiciones

producidas por mltiples causas
y que afectan la funcionalidad
en los mbitos fsico, mental y
social del adulto mayor

SINDROMES
GERIATRICOS
TRASTORNOS DEL DESPLAZAMIENTO






Cadas
Temor a caer
Inmovilidad (dismovilidad)
Alteracin de la marcha
Alteracin del equilibrio

INCONTINENCIA
TRASTORNOS COGNITIVOS




Delirio
Demencia
Enfermedad de Alzheimer

DEPRESION
ALTERACION SENSORIAL




Presbiacusia
Presbicia
Presbiestasia

SINDROMES
GERIATRICOS

ESTREIMIENTO
SD. DEL CUIDADOR
DOLOR CRNICO
DIARREAS
INSOMNIO
MAL NUTRICIN
ULCERAS POR PRESIN
FRAGILIDAD
IATROGNIA
POLIFARMACIA
TRAST. DE LA DEGLUCIN

CADAS

TRASTORNOS DEL
DESPLAZAMIENTO

Cadas

cada es la consecuencia
de cualquier
acontecimiento que
precipita al paciente al
suelo en contra de su
voluntad

TRASTORNOS DEL
DESPLAZAMIENTO
Cadas

Algunos autores no incluyen aquellas cadas

secundarias a hechos mdicos mayores.
Es un sntoma comn, asociado a una elevada
morbi-mortalidad en el AM.
Un tercio de los AM de 65 a 69 aos y hasta la
mitad de los mayores de 80.
El 80% en el hogar y el 20% fuera de l.
En el hogar el lugar ms frecuente es el
dormitorio y bao.

TRASTORNOS DEL
DESPLAZAMIENTO
Cadas

Un 30% de las causas son consideradas como

inexplicables
Muchos presentan el Temor a caer (Sd. Postcada)
Accidentes y traumatismos 6 lugar causas de
muerte en el AM
3- 10% conduce a fractura.
La persona que se cae una vez, tiene mas
riesgo de volver a caer en los prximos meses.
La hora mas frecuente en la que se producen
las cadas es en la maana 7
- 9

TRASTORNOS DEL
DESPLAZAMIENTO
Cadas
Causas:

Intrnsecas
 Cambios relacionados con la edad:
Disminucin de agudeza visual y alteracin de la
acomodacin.
Angioesclerosis del odo interno.
Alteracin de la conductividad nerviosa vestibular.
Disminucin de la sensibilidad propioceptiva.
Enlentecimiento de los reflejos.
Atrofia muscular.
Atrofia de las partes blandas.
Degeneracin de las estructuras articulares.

TRASTORNOS DEL
DESPLAZAMIENTO
Cadas
Causas:

Intrnsecas
Patrones de actividad muscular
 Presin arterial
 Enfermedades crnicas
 Deterioro cognitivo.
 Historia previa de cadas
 Uso de medicamentos.


TRASTORNOS DEL
DESPLAZAMIENTO
Cadas
Causas:

Extrnsecas
En la vivienda
 En calles, plazas, jardines, etc.
 En los medios de transporte


Residencias
Inadecuacin de las instalaciones
 Fallos del equipo asistencial


TRASTORNOS DEL
DESPLAZAMIENTO
Cadas
Causas:

Hospitalizacin


Primeras 72 hrs. se acenta riesgo

de cada

Cualquier objeto o situacin

supuestamente segura puede
convertirse en el enemigo del
anciano

TRASTORNOS DEL
DESPLAZAMIENTO
Cadas
Factores de riesgo
La cada repetida en el anciano se
produce:
Deterioro de la movilidad
 Bajo estado de animo
 Dficit cognitivo
 Problemas visuales que dificultan la
visin de lejos
 Hipoacusia


TRASTORNOS DEL
DESPLAZAMIENTO
Cadas
Factores de riesgo
La cada repetida en el anciano se
produce:
Hipotensin ortosttica
 Artropatas dorsolumbares
 Polimedicacin
 Limitacin en las AVD
 Dg. Relacionado con polineuropatia


TRASTORNOS DEL
DESPLAZAMIENTO
Cadas
Consecuencias medicas

Mortalidad

Discapacidad: autonoma AVD

Relacin osteoporosis-cadas a repeticin

Mecnica de las cadas

Lesiones menores



Heridas cutneas
Contusiones

Traumatismos articulares

TRASTORNOS DEL
DESPLAZAMIENTO
Cadas
Consecuencias mdicas

Fracturas
90% de cadera, pelvis, y mueca
 La osteoporosis, sobre todo en la
mujer la hace mas vulnerable, factor
precipitante en el 90%.


Traumatismo craneoenceflico

TRASTORNOS DEL
DESPLAZAMIENTO

Cadas
Consecuencias medicas

Estancia

prolongada en el suelo

 Deshidratacin
 Rabdomiolisis
 Hipotermia
 infecciones

TRASTORNOS DEL
DESPLAZAMIENTO
Cadas
Consecuencias psicolgicas

Sndrome Temor a Caer (post-cada)
Consecuencias a corto y largo plazo
 Cambios de comportamiento y
actitudes
 Perdida de capacidad para llevar a
cabo las AVD
 Ansiedad y el miedo a presentar una
nueva cada
 Perdida de confianza para realizar
una determinada actividad


TRASTORNOS DEL
DESPLAZAMIENTO

Sndrome

Temor a Caer

TRASTORNOS DEL
DESPLAZAMIENTO

Sndrome

Temor a Caer

(post-cada)

TRASTORNOS DEL
DESPLAZAMIENTO
Sndrome Temor a Caer (post-cada)
CAIDA
Consecuencias psicolgicas

Consecuencias
fsicas inmediatas

Miedo a una nueva caida

perdida de la autoconfianza

Dolor - Fracturas
RESTRICCIN DE
LA MOVILIDAD

DEPENDENCIA AVD

INSTITUCIONALIZACIN

TRASTORNOS DEL
DESPLAZAMIENTO
Sndrome Temor a Caer (post-cada)

Grupo de riesgo






Edad mayor de 75 aos

Sexo femenino
Personas con disminucin de la movilidad
Alteraciones en las pruebas para medir la
marcha y el equilibrio
Permanencia por largo tiempo en el suelo

TRASTORNOS DEL
DESPLAZAMIENTO
Cadas

Consecuencias socioeconmicas

Tratamiento
Prevencin
 Educacin


EL DISMOVILISMO

Podemos definir el dismovilismo

como el descenso de la
capacidad para desempear
actividades de la vida diaria
por el deterioro del sistema
msculo-esqueltico

EL DISMOVILISMO
El envejecimiento conlleva

cambios fisiolgicos:

cambios psicolgicos:


atrofia muscular, enfermedades

articulares
soledad, depresin, deterioro cognitivo

cambios socioeconmicos:


limitacin de recursos, aislamiento social

Todos ellos pueden inducir a una

cierta limitacin de la movilidad

EL DISMOVILISMO

La inactividad y la dismovilidad son problemas

comunes en la poblacin anciana.

El dismovilismo agudo, entendido ste como

el episodio de declive rpido de la
independencia en la movilidad (vida sillncama), durante un mnimo de tres das,
constituye una autntica emergencia mdica
que requiere atencin inmediata.

Se asocia con una mortalidad del 33% a los tres

meses y hasta un 55% al ao.

EL DISMOVILISMO
Debe ser tratado de forma
interdisciplinario.
Requiere prevencin,
deteccin precoz y
aplicacin de un
programa teraputico
integral y continuo.

EL DISMOVILISMO
EPIDEMIOLOGIA

Se estima que:
 En los mayores de 65 aos, el 18%
dificultades en desplazamientos
 Sobre

75 aos, ms del 50% tienen

problemas para salir de casa,
estando alrededor del 20%
confinados en su domicilio.

EL DISMOVILISMO
EPIDEMIOLOGIA

Ancianos hospitalizados en
unidades de agudos o larga
estancia.
 De un 7 a un 22% de los ancianos
hospitalizados sufren restricciones
fsicas.

EL DISMOVILISMO

Algunas causas de deterioro de la

movilidad son:
Reacciones a los frmacos
 Dolor
 Nutricin deficiente y la debilidad
 Depresin (falta de motivacin)
 Deterioro sensorial
 Temor a las cadas
 Falta de condiciones despus de un
reposo prolongado en cama
 Inmovilidad forzada a consecuencia de
llevar sujeciones fsicas.


EL DISMOVILISMO

Algunas alteraciones especficas que

fuerzan el deterioro de la movilidad son










Fracturas
Enfermedad vascular perifrica
EPOC
Enfermedad arterial coronaria / la
insuficiencia cardiaca congestiva
ACV
Enfermedad de Parkinson
Artritis , Osteoartrosis , Osteoporosis
Cncer
Cirugas

EL DISMOVILISMO
Los efectos del deterioro prolongado de la
movilidad en los ancianos puede ser
irreversible, provocando una prdida
permanente de la funcin

EL DISMOVILISMO

Los msculos mas afectados por el inmovilismo

son los necesarios para la locomocin y para
el mantenimiento de la postura erecta ( EEII y
Tronco).

Se requiere una nutricin adecuada y una

funcin respiratoria y circulatoria
apropiadas para que las clulas musculares
reciban oxgeno y nutrientes para mantenerse
funcionales.

El tejido articular, seguir siendo elstico slo

mientras dure el movimiento.

EL DISMOVILISMO

lquido articular se hace espeso y pegajoso

Tejido conjuntivo se hace fibrtico.
los ligamentos, tendones y msculos se acortan
hasta alcanzar su mxima capacidad de
extensin, provocando contracturas.
La rigidez articular temprana puede ser
reversible con terapia; posteriormente, slo la
intervencin quirrgica puede liberar la
articulacin.

EL DISMOVILISMO

Hace ms de 40 aos, que aparecieron

los primeros estudios cientficos que
relacionaban la inactividad fsica con una
mayor tasa de mortalidad.

En EEUU se realiz durante los aos 80

un amplio estudio epidemiolgico en tres
ciudades diferentes ( estudio EPESE )
para analizar entre otras variables la
relacin entre actividad fsica y
mortalidad.

EL DISMOVILISMO

Estudiaron 5177 ancianos fsicamente

independientes, encontrando que
aquellos sujetos con un alto grado de
actividad fsica tenan una mortalidad
1.5-2 veces menor que los inactivos,
tanto a los 3 y 6 aos de seguimiento.

EL DISMOVILISMO

En otras publicaciones recientes,

(Framinghan) en el que la muestra de
ancianos era menor se observ
Las mujeres con vida ms activa
tenan una tasa de mortalidad de un
68% ms baja que las ms inactivas a
los 10 aos de seguimiento y un 28%
a los 16 aos.
 En los hombres, la mortalidad fue un
32% menor par el grupo ms activo a
los 10 aos y un 14% a los 16 aos.


EL DISMOVILISMO
Entonces podemos deducir que el
anciano CON ALTERACIN DE LA
MOVILIADAD es un paciente de
alto riesgo para la aparicin de
complicaciones mdicas,
dependiente en las AVDs y
candidato a la institucionalizacin.

EL DISMOVILISMO
El envejecimiento determina cambios
fisiolgicos que justifican una cierta limitacin
de la movilidad.

Discreta atrofia muscular, seguida de fibrosis,
por lo que la contraccin muscular es ms
lenta.

Se reducen sobre todo el nmero de fibras
musculares rpidas, encargadas de los
ejercicios isomtricos.

EL DISMOVILISMO
La fuerza muscular disminuye un 15%
entre los 30 y 70 aos.

Tanto los ligamentos como los tendones
y superficies articulares ven reducida su
capacidad de amortiguacin.

En consecuencia aparece debilidad
muscular y cierta resistencia a la
movilidad articular.

EL DISMOVILISMO
Estas alteraciones pueden ser
a su vez secundarias a una
menor actividad fsica,
cerrndose as un crculo
vicioso que conduce a la
dismovilidad..

EL DISMOVILISMO
Otros cambios fuera del aparato
locomotor que tambin van a influir en
la movilidad son:

Disminucin de la agudeza visual

Disminucin de la disfuncin vestibular
Disminucin de la sensibilidad propioceptiva y
vibratoria
Disminucin de la velocidad de conduccin
nerviosa y ciertas respuestas posturales reflejas
Disminucin de la reserva de la capacidad
cardiopulmonar para una actividad fsica mxima.

EL DISMOVILISMO

Hasta la sptima dcada, la marcha conserva el

mismo patrn del adulto joven.
A edades ms avanzadas se observan ligeros
cambios:





se enlentece la marcha con pasos cortos,

amplindose en mujeres la base de sustentacin.
La velocidad mxima se alcanza aumentando el
nmero de pasos en vez de la amplitud de estos.
El centro de gravedad se desplaza arriba y adelante
siendo ms difcil mantener el equilibrio.
La cabeza se balancea en sentido lateral y se reduce
la amplitud de los movimientos articulares (balanceo
de los brazos, flexin y extensin de la cadera,
rotacin de la pelvis, elevacin del pie...)

EL DISMOVILISMO

Estas alteraciones, tambin

conllevan que la marcha del
anciano tenga un consumo
energtico mayor.

COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA DISMOVILIDAD

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO

La debilidad muscular y atrofia

La osteoporosis

Sndrome de dolor lumbar bajo

COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA DISMOVILIDAD

SISTEMA CARDIOVASCULAR

Hipotensin ortosttica
Reduccin del rendimiento cardaco y
redistribucin del volumen plasmtico.
Tromboembolismo.

COMPLICACIONES ASOCIADAS
A LA DISMOVILIDAD
ULCERAS POR PRESION

SISTEMA RESPIRATORIO

APARATO DIGESTIVO

SISTEMA GENITOURINARIO

ALTERACIONES PSICOLGICAS

DISMOVILIDAD

ETAPA 1 VIDA DE PEDESTACION

A.
B.

ETAPA 2 VIDA DE SEDESTACION

A.
B.

B.

Puede salir de la cama solo o con ayuda

No puede salir de la cama pero puede incorporarse y
sentarse en el borde de ella

ETAPA 4 ENCAMAMIENTO
A.
B.

Se sienta e incorpora solo

Deben incorporarlo o necesita ayuda tcnica para ello.

ETAPA 3 ENCAMAMIENTO
A.

Camina sin ayuda

Camina con ayuda (tcnica o de terceros)

Puede movilizar extremidades sup. e inf. y/o puede

realizar giros sin ayuda
Puede movilizar extremidades sup. e inf. Necesita ayuda
para realizar giros

ETAPA 5 ENCAMAMIENTO
A.
B.

Puede expresarse y darse a entender.

No puede expresarse y/o darse a entender.

GRACIAS