DIABETES GESTACIONAL

DIABETES MELLITUS
La Diabetes Mellitus (DM) es un desorden metablico de mltiples etiologas,
caracterizado por hiperglucemia crnica con disturbios en el metabolismo de
los carbohidratos, grasas y protenas y que resulta de defectos en la secrecin
y/o en la accin de la insulina.
Es una enfermedad crnica que requiere cuidado mdico continuo y
automanejo por parte del paciente para prevenir complicaciones agudas y
reducir las mismas a largo plazo.
Es una de las patologas que genera mayor discapacidad, especialmente en los
adultos y adultos mayores, ocupando gran parte de los recursos sanitarios de
todos

los

pases.

Sus

complicaciones

crnicas,

particularmente

las

cardiovasculares representan la mayor causa de mortalidad en estos pacientes.

Se trata de una entidad nosolgica que ha sufrido constantes cambios en lo
que refiere a su diagnstico, clasificacin, objetivos teraputicos y tratamiento.
Asimismo la evidencia cientfica de las ltimas dcadas, ha contribuido a su
prevencin primaria y secundaria
En la prctica clnica, la coincidencia de diabetes mellitus y embarazo puede
suceder en 2 circunstancias bien definidas:
1

Diabetes pregestacional. En este grupo de mujeres la diabetes se ha

diagnosticado antes del embarazo.

Diabetes gestacional. En estos casos, que es la situacin ms frecuente,

la diabetes es diagnosticada durante el embarazo, con independencia de
su evolucin posparto.

Metabolismo de carbohidratos, lpidos y Protenas en

el embarazo
Las demandas fisiolgicas del embarazo actan como una autntica prueba de
esfuerzo para la madre. Para cubrir las necesidades energticas del feto,
durante la gestacin se producen cambios en el metabolismo

materno que

pueden resumirse en:

a

Reduccin de los valores de glucemia en ayunas

junto con la

aceleracin de las reacciones bioqumicas de la fase de ayuno (ayuno

acelerado).
b

Reduccin de la sensibilidad a la insulina, que se hace manifiesta en la

segunda mitad del embarazo y que condiciona un incremento en la
secrecin de insulina. El consumo fetal de glucosa y la disminucin de la
neoglucognesis heptica por falta de sustratos son los mecanismos
implicados en el ayuno acelerado. Los factores que condicionan la
resistencia insulnica estn relacionados con la accin de distintas
hormonas y citocinas que se encuentran elevadas durante el embarazo
(lactgeno placentario, progesterona, prolactina, cortisol, estradiol,
factor de necrosis tumoral [TNF] placentario) y tambin con la accin
de los cidos grasos libres.
Los mecanismos por los que ocasionan resistencia a la insulina ocurren
posreceptor y, as, en mujeres embarazadas se ha demostrado una
reduccin

de

la

actividad

tirosincinasa,

la

fructoquinasa,

la

piruvatocinasa muscular, la hexocinasa y la piruvatocinasa adipocitaria.

La resistencia a la insulina durante el embarazo permite un aumento de
los valores de glucosa y cidos grasos libres maternos para cubrir las
demandas fetales, que a su vez se acompaa de un notable incremento
en la funcin de la clula pancretica de la madre.
c

Aumento de la liplisis: La madre usa la grasa para cubrir sus

necesidades calricas y guardar as la glucosa para cubrir las del feto. La
liplisis

produce cidos grasos libres que no atraviesan la placenta

,aunque si lo hacen el glicerol y los cuerpos cetnicos.

Durante el embarazo, la concentracin de aminocidos tiende a

disminuir en ayunas y en el periodo pospandrial. En respuesta a un
ayuno

prolongado,

la

concentracin

plasmtica

aminocidos

gluconeognicos (alanina, serina, treonina) disminuyen en mayor grado

debido a un aumento de la captacin y la sntesis de glucosa de novo .El
aumento en la utilizacin materna y fetal, las modificaciones en el
volumen de distribucin contribuyen a la hipoaminocidemia pospandrial.
El aumento en la utilizacin de aminocidos por los tejidos maternos y
fetales

representa una condicin anablica tpica que ocurre en el

embarazo.

DIABETES GESTACIONAL
La diabetes gestacional es un trastorno metablico favorecido en el embarazo
por el estado diabetgeno que supone la gestacin a partir de la semana 2224.Es la complicacin mdica ms frecuente en el embarazo
Se distinguen las siguientes etapas:

Periodo precoz, anablico :

-Hay un aumento de depsitos grasos

-Hipoglucemia materna (la glucosa se est guardando y por eso se retira de la
circulacin)
-Disminucin de la insulina y de sus necesidades en las pacientes con DM
pregestacional ( al haber hipoglucemia en este periodo ,se reduce la necesidad
de insulina en estas mujeres ).

Segunda mitad de la gestacin ,catabolismo:

-Liplisis: aumentan los

cetnicos

cidos grasos libres metabolizados a cuerpos

-Resistencia a la insulina: hiperglucemia, incremento de las molculas de

insulina y de sus necesidades en la DM pregestacional (al ser este periodo
hiperglucmico, se precisa ms insulina compensatoria)

Postarto

Disminucin de las

necesidades de insulina, ya que se normaliza la

hiperglucemia.
La mayora de estas pacientes son mujeres con predisposicin gentica o
metablica a la diabetes, incapaces de compensar de forma adecuada los
efectos diabetgeno del embarazo

Clasificacin
Las diferentes clasificaciones de Diabetes Gestacional:

Indican la severidad de la enfermedad

Agrupan el manejo
Indican el pronstico
Utilidad

a Clasificacin de modificada de White de la Diabetes Gestacional

White describe en Am J Obstet Gynecol una clasificacin de las mujeres con
diabetes mellitus durante el embarazo que permite identificar riesgo de
complicaciones.

b Clasificacin de la ACOG - American Congress of Obstetricians

and Gynecologists